Intraventrikularna hemoragija se odnosi na nakupljanje krvi i/ili njenih izvijanja u šupljinama ventrikula mozga, kao rezultat traume, pružajući macerirajući i/ili kompresijski učinak ili blokirajući cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

STATISTIČKI PODACI

U jutarnjim satima, naočala krvarenja (IVH) prema CT-MRI studijama, kao i hirurška intervencija ili obdukcija nalaze se u 1,5-3% slučajeva pacijenata sa TBI, dostižući 10% u teškim oblicima. U trećini slučajeva IVH su rezultat proboja u ventrikularni sistem intracerebralnih hematoma frontalnih, temporalnih režnja ili bazalnih ganglija. Kod difuznog oštećenja aksona mozga, potvrđenog CT podacima, učestalost intraventrikularnog krvarenja dostiže 50%. S tim u vezi, određeni broj istraživača vjeruje da IVH može poslužiti kao marker DAP-a. IVH su često praćene masivnim subarahnoidalnim krvarenjima, što u ovim slučajevima predstavlja jednu ili drugu nečistoću tečne krvi u ventrikularnom cerebrospinalnoj tekućini. BFA, dostižući volumen hematoma značajnosti, čine 1,7-4% svih intrakranijalnih hematoma.

MEHANIZMI OBRAZOVANJA

Neuromorfolozi koji su proučavali TBI, uz epiduralne, subduralne i intracerebralne hematome, opisuju kao jednu od vrsta intrakranijalnih krvarenja i intraventrikularnih hemoragija.

U nutrizhel ud, krvarenja iz naočala su tečna krv i njene konvolucije pomiješane sa

liker. Količina krvi koja izlazi (u bočne komore do 100 ml, u IV ventrikulu do 20 ml) često može premašiti normalni kapacitet moždanih komora. A onda se IVH u suštini pretvaraju u intraventrikularne hematome.

U nutritivnom, iscjedak krvarenja mogu ispuniti cijeli ventrikularni sistem ili njegove pojedinačne šupljine. Uglavnom se IVH nalaze u bočnim i PT komorama, ponekad u IV. Neravnomjerna distribucija krvi koja teče kroz šupljine ventrikula ovisi ne samo o lokalizaciji izvora krvarenja, već i o akutnim promjenama u prohodnosti puteva interventrikularne komunikacije (često širenje ventrikularnog sistema ili njegovih pojedinih dijelova prati intraventrikularne hematome).

Traumatska IVH može biti primarna i sekundarna. Primarna krvarenja se razvijaju u trenutku ozljede zbog narušavanja integriteta horoidnog pleksusa, vena u zidovima ventrikula i drugih krvnih žila subependimalne zone. Traumatske primarne IVH obično su povezane s teškim oštećenjem mozga. Izolovani IVH se češće primećuju kod starijih pacijenata.

IVH, u pravilu, nastaju u teškim ozljedama, čija biomehanika može biti i inercijalna i udarna (oštra promjena brzine i smjera kretanja glave, udarac pokretnom glavom u nepokretni predmet, udarac s masivni predmet na sjedećoj glavi, itd.). Nastali hidrodinamički učinak val cerebrospinalne tekućine na vaskularne pleksuse, duboke vene i zidove ventrikula mozga uzrokuje njihovo oštećenje, što dovodi do intraventrikularnog krvarenja. Dokazano je da ekstrazalna ekspanzija ventrikularnog sistema tokom traume (direktan udar) često dovodi do rupture subependimalnih vena. U eksperimentalnim studijama na primatima, otkriveno je da kada se ozljeda zadobije mehanizmom ubrzanja-usporavanja (bočni smjer), uočava se brza pojava IVH zbog oštećenja vena vaskularnog pleksusa.

Sekundarna traumatska IVH nastaje kada krv probije iz obližnjih intracerebralnih hematoma ili zgnječi žarišta u šupljinu komore kroz omekšani zid, kao i kod dubokih slijepih rana mozga.

Na mjestima podložnim velikim krvnim ugrušcima, na rezovima se nalaze defekti ependima i mrlje krvi subependimalne zone.

Mala intraventrikularna krvarenja brzo se resorbiraju i tragovi se nalaze u obliku granula hemosiderina u citoplazmi ependimalnih stanica. Posljedice sekundarnih intraventrikularnih krvarenja izražene su u nastanku gliomezodermalnog ožiljka u zidu ventrikule i odsustvu sloja ependimalnih ćelija u ovom području, glijalnoj hiperplaziji u subependimskom sloju i zadebljanju stijenki krvnih žila, ponekad sa perivaskularnim limfoidnim infiltratima.

KLINIKA

Klinička slika traumatske IVH je promjenjiva, ovisno o težini pratećeg oštećenja mozga i intenzitetu intraventrikularnog krvarenja. Međutim, kada IVH postane intraventrikularni hematom, često dominira kliničkom slikom, dajući joj ne samo posebnu težinu, već i određenu originalnost.

Kod intraventrikularnih hematoma (IVH), stupor ili koma se obično javljaju odmah nakon ozljede. Ali oni također mogu biti odgođeni ako su povezani s prodorom intracerebralnih traumatskih hematoma u ventrikule mozga. VHG imaju svoje kliničke karakteristike, određene direktnim (za razliku od hematoma druge lokalizacije) efektom izlazne mase krvi na paraventrikularne formacije, posebno na više autonomne centre, retikularnu formaciju i druge strukture. Samo rijetko dolazi do dubokog isključivanja svijesti na pozadini zamućenog svjetlosnog intervala - nekoliko sati ili dana nakon ozljede. Koma, primarna i sekundarna kao rezultat HFH, se pogoršava i ne pokazuje znakove remisije, ako se ne preduzme hirurška intervencija na ventrikularnom sistemu.

Karakteristična karakteristika kliničke slike intraventrikularnih hematoma je težina hormonskog sindroma ili njegovih pojedinih elemenata. Žrtve imaju povremene tonične grčeve u svim ekstremitetima, mijenjajući tonus s naizmjenično oštrom mišićnom hipertenzijom i hipotenzijom. Paroksizmi hormonalnih poremećaja mogu biti izazvani vanjskim podražajima, uključujući uobičajene metode neurološkog istraživanja. Ponekad tonički napadi postaju toliko česti da praktično predstavljaju epileptični status.

Često se manifestuju nasilni pokreti koji su raznovrsni. Uključuju automatizirane geste, stereotipne pokrete ruku u obliku "grebanja", "malovanja", "povlačenja ćebeta" itd., kao i oralne i manuelne hiperkineze subkortikalnog tipa (ritmičko sisanje, šmekšavanje usana, manji tremor ekstremiteta). Ponekad su izraženi zaštitni refleksi, koji su takođe uzrokovani raznim iritacijama delova tela koji su udaljeni od reagujućih udova.

Treba napomenuti da se svi navedeni motorno-tonični fenomeni manifestiraju već u početnom periodu intraventrikularnog krvarenja i često mogu pratiti komu dugo vremena do agonalnog stanja. Mišićni hipertonus sa decerebracionom rigidnošću i horor-metonija sa produbljujućom komom zamenjen je atonijom. U smislu promatranja HFG, koma se može pojaviti bez hormonskog sindroma u pozadini atonije i arefleksije.

Važna karakteristika klinike intraventrikularnih hematoma je rana manifestacija i težina vegetativnog poremećaja. Obično se već u prvim satima nakon ozljede razvija hipertermija koja dostiže 38-40,5 °C. Većina žrtava ima sklonost ka arterijskoj hipertenziji. Ponekad je sistolni pritisak sa VGH podložan značajnim fluktuacijama.

Često se opaža ponovljeno povraćanje. Pažnju privlače obilno znojenje, hiperemija ili, naprotiv, bljedilo kože. Nehotično mokrenje i pražnjenje crijeva su česti.

Kod intraventrikularnih hematoma, regulacija disanja i kardiovaskularne aktivnosti je ozbiljno narušena. Obično se rano razvija progresivna tahipneja (od 30 do 70 udisaja u minuti), kasnije joj se pridružuju poremećaji respiratornog ritma. Često se bilježi relativna bradikardija (64-80 otkucaja u minuti na temperaturi od 38-40 "C), koja kasnije prelazi u tahikardiju. Ponekad se već nakon prijema uspostavi oštra tahikardija (do 160 otkucaja u minuti).

Neurološki simptomi kod traumatskog IVH su obično bilateralni sa prevlastom fokalnih simptoma oštećenja oralnog moždanog debla. Žrtve često pokazuju disocijaciju u jačini meningealnih simptoma duž uzdužne ose tijela, djelujući ovdje uglavnom kao tonički refleksi (češće u obliku izrazitog Kernigovog simptoma sa manjom izraženošću ili praktički bez ukočenosti potiljačnih mišića) Ponekad disocijacija tetivnih refleksa duž uzdužne ose tela manifestuje se refleksima na rukama kada se ožive na nogama, inhibicijom refleksa kolena sa povećanjem Ahilove ose, kao i drugim varijantama odnosa tetivnih refleksa duž uzdužne ose tijela), "raznolikost" u raspodjeli tonusa između mišića ekstremiteta.

Često se kod pacijenata sa HFH pronalazi refleksna pareza pogleda prema gore, "lebdeći pogled", konvergirajući ili divergentni strabizam, kao i prijateljsko skretanje pogleda u stranu. Zjenice su često sužene do agonalnog stanja. Ponekad miozi prethodi parcijalna midrijaza.

Obično se aktivira bilateralni Babinski refleks. Ponekad ekstenzija nožnog palca može biti izazvana bolnim iritacijama područja kože udaljenih od plantarne površine stopala. Kožni refleksi tokom HFH su naglo depresivni, a tetivni refleksi se podjednako često mijenjaju i u smjeru inhibicije i revitalizacije.

Kod određenog broja pacijenata javlja se fenomen disocijacije između jačine zjeničnih i kornealnih refleksa: izostanak odgovora na svjetlost sa živim kornealnim refleksima i, obrnuto, vrlo niski kornealni refleksi sa živim odgovorom na svjetlost. Očigledno, to zavisi od nivoa na kojem je došlo do krvarenja u ventrikularnom sistemu - supratentorijalnom (lateralna i III komora) ili subtentorijalnom (IV ventrikula).

Blizina intraventrikularnih hematoma moždanom stablu ne isključuje čestu manifestaciju simptoma lateraliziranog gnijezda (u obliku anizorefleksije, pareze ekstremiteta, centralne slabosti facijalnog živca, anizokorije itd.). Genetski se mogu povezati ne samo s popratnim kraniocerebralnim ozljedama, već i sa samim HFG. U ovim slučajevima, lateralizirani ugniježđeni neurološki simptomi u kombinaciji s gore opisanim vegetativnim poremećajima ukazuju na dominantnu leziju jedne ili druge komore i paraventrikularnih struktura odgovarajuće strane. Ovisnost pojedinačnih simptoma gniježđenja, posebno jednostrane midrijaze, o nakupljanju krvi u komorama ilustruje se njihovim nestankom nakon ventrikularne punkcije.

Takođe je potrebno istaći neke od karakteristika pareze sa intraventrikularnim krvarenjima. Odlikuju se periodičnom pojavom u paretičkim udovima promjenjivog tonusa, toničnim konvulzijama, zaštitnim refleksima, iako su obično blaže izraženi nego u "nezahvaćenim" udovima.

OBLICI PROTOKA

Intraventrikularni hematomi su često akutni, rjeđe subakutni. Povremeno se opaža razvoj intraventrikularnih hematoma tipa kasne traumatske apopleksije. Također treba imati na umu da IVH može nastati odgođeno i sekundarno zbog prodora intracerebralnih paraventrikularnih traumatskih hematoma u ventrikule.

Postoje dvije glavne varijante toka intraventrikularnih hematoma.

1. Opcija bez svjetlosnog razmaka; javlja često. Stupor ili koma koja se javlja neposredno nakon ozljede, bez ikakve sklonosti remisiji, poprima karakterističnu ventrikularnu obojenost.

Kao ilustraciju, predstavljamo zapažanje.

Pacijent I., 34 godine, alkoholiziran, pao je, udario glavom o pod. Izgubljena svijest, pojavili su se neuredni konvulzivni pokreti udova. Sat vremena nakon povrede prebačen je u bolnicu. Umjerena koma. Puls 88 otkucaja u minuti, krvni pritisak 140/90 mm Hg. Art., disanje 24 u minuti, uniforma. Lice je hiperemično; temperatura 39,3°. Zenice su sužene, ne reaguju na svetlost. Lebdeći pogled. Kornealni refleksi su živi. Desni nazolabijalni nabor je zaglađen. Nasilni pokreti u svim udovima sa komponentom atetoze u rukama, više na lijevoj strani. Promjena mišićnog tonusa. Revitaliziraju se tetivni refleksi, bez jasne bočne razlike, kožni refleksi se ne pokreću. Bilateralni simptom Babinskog. Izražen Kernigov simptom, nema ukočenosti potiljačnih mišića. Lumbalna punkcija: cerebrospinalna tečnost boje krvi (1.000.000 eritrocita u 1 kubnom mm), pritisak 340 mm vode. Art.

Sljedećeg dana, u pozadini uporne kome s nepravilnim nasilnim pokretima ekstremiteta, atetozom i hormonom, divergentnim strabizmom, plutajućim pogledom, disocijacijom meningealnih simptoma po uzdužnoj osi tijela, otkrivena je desnostrana hemipareza.

Nametnute su rupe za glodanje. Punkcija donjeg roga lijeve bočne komore: izlilo se mlaz od 30 ml tamne krvi sa malim ugrušcima. Punkcija prednjeg roga desne bočne komore: uklonjeno 30 ml. Pojavila se spora pulsacija mozga. Nakon operacije, pacijent je počeo da odgovara na apel, da izgovara pojedinačne reči.

U narednim danima perzistira varijabilni ekstrapiramidni hipertonus, atetozni pokreti u rukama, hipertermija do 40,5°C, razvijena tahikardija unutar 120-150 otkucaja u minuti, tahipneja 28-40 u minuti, ponovo koma. Četvrtog dana nakon operacije pacijent je preminuo.

Obdukcija: tečna krv i njene konvolucije prelijevaju proširene bočne i III ventrikule; višestruka mala krvarenja u paraventrikularnim zonama.

2. Opcija sa izbrisanim razmakom; je rijetko. Primarni gubitak svijesti koji je nastao nakon traume do stepena sopora ili kome, nakon nekoliko sati, zamjenjuje se teškim omamljivanjem.U pozadini izbrisanog svjetlosnog intervala dolazi do ponovnog potpunog isključivanja svijesti naglo ili postepeno sa razvoj hormetonije i drugih ventrikularnih simptoma.

DIJAGNOSTIKA

Klinika VGH ima svoje karakteristične karakteristike koje omogućavaju njihovu dijagnozu u akutnom periodu traumatske ozljede mozga u izuzetno teškom stanju pacijenata. Referentni podaci za prepoznavanje traumatskog HFH trebaju uključivati: hormetonski sindrom, automatizirane geste, hipertermiju, arterijsku hipertenziju i druge poremećaje autonomno-moždanog stabla, disocijaciju meningealnih simptoma duž uzdužne ose tijela, bilateralne žarišne simptome, otkrivene na pozadini brzo razvijajući stupor ili komu nakon povrede... Ako komu pacijenata s TBI karakteriziraju gore opisane karakteristike (čak i uz blagu težinu ili odsutnost nekih od njih), onda postoje svi razlozi da se pretpostavi ili intraventrikularni hematom ili kontuzija oralnih (diencefalno-mezencefalnih) dijelova moždanog stabla.

Ako se lumbalna punkcija radi tokom HFG, tada je likvor obično toliko intenzivno obojen krvlju da se malo razlikuje od nje po boji (sadrži do 1 milion ili više eritrocita po 1 kubnom mm). Kod paraventrikularnih modrica, primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini je manje značajna ili može izostati.

CT i MRI, u pravilu, hitno rješavaju sve probleme prepoznavanja bilo koje kombinacije traumatičnih hematoma naočala u nutritivnoj, otkrivajući karakteristične znakove svakog od njih i na taj način stvarajući preduvjete za odabir adekvatne taktike liječenja žrtava.

Sa IVH na kompjuterizovanim tomogramima, određena je zona povećane gustine, ocrtana konturama ventrikularnog sistema ili njegovih pojedinačnih delova (vidi sliku 28-13); u ovom slučaju može se otkriti diferencirajući nivo krvi i cerebrospinalne tekućine. Stepen i prevalencija hipergustine zavisi od količine krvi koja se izliva u komore i njenog odnosa sa CSF. Kod intraventrikularnih hematoma, krv i njene konvolucije se formiraju na CT-u, takoreći, otisak proširenih bočnih, treće i / ili četvrte komore.

LIJEČENJE

Opseg konzervativnog liječenja IVH je prilično širok. Međutim, kod masivnih intraventrikularnih krvarenja, posebno kod razvoja intrakranijalne hipertenzije, opravdana je ugradnja ventrikularne drenaže, obično u prednji rog jedne, a ponekad i obje bočne komore.

Kod intraventrikularnih hematoma može biti potrebno aktivno isisavanje krvi koja izlazi i ispiranje šupljine ventrikula fiziološkom otopinom. Kod tamponiranja šupljine ventrikula s krvnim ugrušcima potrebno je pribjeći ventrikulotomiji s pražnjenjem hematoma.

S razvojem okluzivnog hidrocefalusa zbog HFH, vrši se ventrikularna drenaža likvora. Kod blokade likvora zbog koagulacije krvi na nivou Magendie otvora, postoje indikacije za direktnu hiruršku intervenciju.

PROGNOZA I ISHODI

Smrtnost kod masivnog IVH, a posebno IVH je visoka, što jasno korelira sa nivoom isključenja svijesti nakon prijema i težinom primarnog oštećenja mozga.

Rano (najkasnije 24 sata nakon ventrikularne hemotamponade) hirurško uklanjanje krvnih ugrušaka u velikom broju slučajeva može osigurati preživljavanje žrtava.

Intraventrikularno krvarenje koje prati DAP često ima negativan učinak na ishod. Istovremeno, postoji veza između količine prolivene krvi i preživljavanja žrtava. U međuvremenu, izolirani IVH zbog rupture subependimalnih vena, uključujući starije i senilne žrtve, ne isključuju oporavak u mnogim slučajevima.

L.Kh. Khitrin, L.B. Likhterman, E.I. Gaitur

Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACVA) hemoragijskog tipa je akutni klinički sindrom koji je posljedica oštećenja moždanih žila i cerebralnog krvarenja. Osnovni uzrok može biti oštećenje i arterija i vena. Što je oštećena žila veća, to je krvarenje obilnije, u težim slučajevima u tkivo se izlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stišće i istiskuje nervno tkivo, a edem se brzo razvija u zahvaćenom području. Ako se u roku od tri sata žrtvi ne pruži medicinska pomoć, šanse za preživljavanje se brzo smanjuju i teže nuli. Prema statistikama, hemoragični moždani udari čine nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Najopasnije je krvarenje moždanog stabla. Ova struktura je direktno povezana sa kičmenom moždinom i kontroliše osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, rad srca. Moždani udar je često fatalan.

Prema lokalizaciji lezije razlikuje se nekoliko vrsta hemoragičnog moždanog udara:

• Subarahnoidalno krvarenje, smješteno između membrana mozga: tvrdo, meko i arahnoidalno;
• Ventrikularno - krvarenje u bočnim komorama;
• Intracerebralno krvarenje direktno u tkivo ili na periferiji mozga;
• Kombinirano, zahvaća nekoliko područja mozga.

Hemoragijski moždani udar s perifernim krvarenjem je lakši nego s intracerebralnim krvarenjem. Intracerebralne hemoragije praćene su stvaranjem hematoma, edema i odumiranjem nervnog tkiva. Po lokaciji razlikuju se medijalni, lateralni, lobarni i mješoviti hematomi.

U klasifikaciji hemoragičnog moždanog udara prema porijeklu razlikuju se primarne i sekundarne patologije. Primarni su hemoragični moždani udari koji su nastali u pozadini hipertenzivne krize ili kao rezultat dugotrajnog preopterećenja krvnih žila. Sekundarne hemoragije su one koje nastaju rupturama urođenih ili stečenih deformiteta i abnormalnih formacija (malformacija) na vaskularnim zidovima.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Oko 75% slučajeva hemoragijskog moždanog udara razvija se kao komplikacija hipertenzivne krize. Drugi najčešći uzrok cerebralnog krvarenja je cerebralna vaskularna malformacija. To uključuje duralne fistule, aneurizme, koje su vrsta mina odloženog djelovanja, potencijalno opasne u bilo kojoj dobi.

Indirektni uzroci hemoragijskog moždanog udara:

• Smanjeno zgrušavanje krvi;
• Dugotrajna upotreba antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa i fibrinolitičkih lijekova;
• Encefalopatija različite prirode;
• Amiloidna angiopatija;
• cerebralni vaskulitis;
• Kardiološke bolesti;
• Endokrine bolesti;
• Patologija kičmene moždine;
• Tumori mozga;
• Ciroza jetre.

Napredovanje pozadinskih patologija može biti izazvano:

• Prirodni procesi starenja;
• Hronični stres;
• Neuravnotežena prehrana, uključujući nefiziološke dijete;
• Trovanje, uključujući nikotinsko ili alkoholno;
• Poremećaji metabolizma lipida;
• Fizičko preopterećenje;
• Povrede kralježnice i traumatske ozljede mozga.

Simptomi

Cerebralno krvarenje nastaje iznenada. Žrtva ima napad prodorne nepodnošljive glavobolje, praćen naglim gubitkom svijesti. Često mu prethodi stanje prije moždanog udara, koje može trajati i do nekoliko dana i koje malo ljudi shvata ozbiljno. Ali ako uspijete posjetiti liječnika u ovom trenutku, katastrofalne posljedice se mogu izbjeći.

Na visoku vjerovatnoću hemoragijskog moždanog udara ukazuju:

• Vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Intermitentni puls;
• Rumeno lice;
• Utrnulost jednog ili više udova;
• Perzistentna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja koji ne donose olakšanje.

Ako se osobi pored vas naglo razboli, izraz vašeg lica se naglo izobliči, moguće je da primjećujete prve znakove hemoragijskog moždanog udara. Osnovni test može potvrditi sumnju:

• Zamolite da podignete obrve, nasmiješite se ili isplazite jezik. Kod moždanog udara razvija se jednostrana paraliza skeletnih mišića, čelo i uglovi usta će se pomicati asimetrično, jezik će se saviti.
• Zamolite da podignete obje ruke u isto vrijeme. Zbog paralize koja se razvija, jedna ruka će se kretati sporije, ili je osoba uopće neće moći podići.
• Pitajte žrtvu kako se zove, gdje se nalazi. Govor s moždanim udarom je nerazgovijetan, ponekad nejasan, možda osoba neće moći točno odgovoriti na pitanje.

Ovaj test je pogodan za otkrivanje bilo kakvog moždanog udara, ali se sindrom hemoragijskog tipa razvija vrlo brzo, žrtva može izgubiti svijest u bilo kojem trenutku. Ako sumnjate na moždani udar, morate odmah pozvati hitnu pomoć, upozoravajući operatera o specifičnostima poziva.

Prva pomoć

• Položite žrtvu na vodoravnu površinu, podignite mu glavu.
• U slučaju povraćanja, glava mora biti okrenuta na stranu.
• Otkopčajte odjeću, ako je moguće - uklonite dijelove odjeće koji ometaju disanje.
• Obezbedite protok vazduha.

Ako je moguće, pozovite ljekara istovremeno s mjerama prve pomoći.

Osim iznenadnog napada akutne glavobolje u akutnom periodu hemoragijskog moždanog udara, javljaju se i sljedeći simptomi:

• Intermitentno promuklo disanje;
• Inhibicija reakcija, nesvjestica;
• Iznenadno crvenilo lica;
• "Crvene mušice" pred očima;
• Naglo povećanje krvnog pritiska;
• Poremećaji otkucaja srca;
• Paraliza kranijalnih živaca;
• Djelomična ili potpuna jednostrana paraliza skeletnih mišića;
• Poremećaji osjetljivosti kože;
• Poremećaji gutanja;
• Nehotično mokrenje;
• Proširene zjenice;
• Ne ublažava povraćanje.

Ponekad koža lica bledi, postaje hladna na dodir.

Gubitak svijesti može nastati u roku od nekoliko minuta nakon cerebralnog krvarenja. Žrtva može iznenada postati gluva ili slijepa, izgubiti pamćenje, sposobnost navigacije u prostoru i vremenu.

Što je krvarenje obilnije, simptomi su brži i teži, a prognoza je lošija. Kod hemoragičnog moždanog udara s obilnim krvarenjem mogući su napadi koji nalikuju epileptičkom napadu, gubitak svijesti i razvoj kome.

Smrtnost kod hemoragičnog moždanog udara dostiže 70-80%, većina smrtnih slučajeva javlja se u prvim danima nakon hemoragijskog moždanog udara. Sa lezijama ventrikula ili moždanog debla, smrt je neizbježna.

Kada se hematomi formiraju u vitalnim centrima mozga, žrtve padaju u komu. Prvo dolazi do zbunjenosti svijesti, zatim žrtva pada u omamljenost, nakon čega dolazi do gubitka svijesti - nastupa vegetativna koma.

Trajanje kome se ne može predvidjeti, mnogi pacijenti umiru bez povratka svijesti u prva dva dana nakon moždanog udara. Preživjeli mogu biti u komi neograničeno, od nekoliko dana do nekoliko godina, a što je duže manje su šanse za preživljavanje.

Ako se pacijent može izvući iz kome u roku od 48 sati, ima šanse da preživi. Povratak punom životu nakon ovoga je malo vjerojatan, jer nakon izlaska iz kome ostaju nepovratne moždane disfunkcije, posebno:

• Djelomična ili potpuna sljepoća i/ili gluvoća;
• Djelomična paraliza živaca i mišića, često jednostrana;
• demencija;
• Gubitak sposobnosti govora i percepcije govora;
• Očuvanje vegetativnog stanja tzv.

Kod osobe u vegetativnom stanju, odvojene refleksne reakcije na spoljni podražaji, ali je u isto vrijeme gotovo potpuno paraliziran. Prognoza u takvim slučajevima posthemoragijske kome je razočaravajuća, a slučajevi izlaska iz duboke kome i djelomičnog oporavka su vrlo rijetki. Većina uobičajen razlog smrt bolesnika u komi - ponovljena krvarenja, koja se često javljaju u prvih nekoliko dana nakon prvog moždanog udara.

Efekti

Posljedice hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara su vrlo slične i razlikuju se samo po težini. Ozbiljnost rezidualnih efekata nakon moždanog udara ovisi o lokaciji lezije, njezinoj veličini i pravovremenom pružanju kvalificirane pomoći.

Najčešće posljedice hemoragijskog moždanog udara su:

• Brza smrt sa opsežnim krvarenjem ili krvarenjem u vitalnim centrima.
• Razvoj kome s kasnijom smrću.
• Razvoj kome s prijelazom u vegetativno stanje.
• Izlazak iz vegetativnog stanja, duboka invalidnost. Tijelo ostaje održivo, ali osoba često nije sposobna za osnovnu brigu o sebi i potrebna joj je 24-satna njega.
• Poremećaji motiliteta. Pacijent zadržava djelomičnu sposobnost hodanja pomoć izvana i/ili korištenje pomoćna sredstva, rjeđe - ograničena sposobnost samostalnog kretanja.
• Povreda refleksa gutanja. Takvi pacijenti zahtijevaju posebnu njegu, nedostatak gutanja povlači za sobom disfunkciju probavnog sistema u cjelini.
• Poremećaji govora. Ovisno o lokalizaciji lezije, pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost razumijevanja govora, govora, pisanja, čitanja itd.
• Povrede percepcije integriteta prostora.
• Kognitivni poremećaji. Osoba gubi sposobnost učenja, gubici pamćenja, potpuna amnezija, mogući su poremećaji kratkoročnog pamćenja.
• Neprikladne emocionalne i bihevioralne reakcije.
• Depresija i druge psihičke abnormalnosti.
• Gubitak kontrole volje u upravljanju prirodnim potrebama.
• Epilepsija.
• Neurogeni bolni sindrom koji ne reagira na liječenje.

Prognoza

Prognoza za hemoragični moždani udar je nejasna. U praksi su brojni slučajevi smrti pacijenata sa relativno malim krvarenjima i izuzetno rijetki slučajevi preživljavanja u praktično bezizlaznim situacijama. Svaka prognoza je veoma uslovna, verovatnoća. Što je manje vidljivo funkcionalno oštećenje, veće su šanse za preživljavanje.

Kod preživjelih pacijenata s djelomičnim invaliditetom nije isključena mogućnost vraćanja neke od izgubljenih vještina. Za to će trebati puno vremena, velika volja za životom, mukotrpan rad na sebi, pomoć ljekara i najmilijih.

Tretman

Liječenje hemoragičnog moždanog udara počinje odmah po dolasku ekipe Hitne pomoći na poziv. Primarni zadatak ljekara je stabilizacija stanja žrtve kako bi mogao biti odveden u ambulantu. U slučaju cerebralne hemoragije, brzina pružanja adekvatne medicinske pomoći jedan je od odlučujućih faktora fizičkog preživljavanja pacijenta. Diferencijalna dijagnoza hemoragičnog moždanog udara provodi se u bolničkim uvjetima.

Konzervativni tretman

Kod malih krvarenja moguće je liječenje konzervativnim metodama. Konzervativna terapija se koristi i kao logičan nastavak liječenja nakon neurohirurških operacija. Cilj terapije je sanirati oštećenje i spriječiti moguće komplikacije hemoragijskog moždanog udara. U akutnom periodu moždanog udara pacijent se nalazi na intenzivnoj njezi, gdje se poduzimaju mjere za održavanje vitalnih funkcija organizma. Paralelno se proizvode:

• Korekcija i stabilizacija krvnog pritiska. Hemoragijski moždani udar najčešće se razvija u pozadini primarne ili simptomatske arterijske hipertenzije. Propisani lijekovi iz grupe beta-blokatora, ACE inhibitori, antispazmodici.
• Uklanjanje cerebralnog edema. U tu svrhu provodi se terapija kisikom direktnim aparaturnim uvođenjem kisika u pluća. Hematom se uklanja hirurški ili dreniranjem zahvaćenog područja. Pacijentu se osigurava maksimalan odmor, propisuju se antikonvulzivni, analgetski, vazojačajući lijekovi, ako je indicirano, propisuju se diuretici.
• Zaustavljanje krvarenja, prevencija tromboze i ponovnog krvarenja. Problematična žila se liječi hirurškim metodama, pacijentu se propisuju vazokonstriktorni lijekovi.
• Sedativna terapija. U najakutnijem i najakutnijem periodu hemoragijskog moždanog udara, pacijentu se mora omogućiti maksimalan odmor i san. Pacijentu se propisuje Elenium ili Fenozepam, tablete za spavanje. Spoljni podražaji se eliminišu koliko je to tehnički moguće.

Konkretne lijekove i njihove kombinacije odabire liječnik ovisno o karakteristikama konkretnog slučaja, pacijentovom odgovoru na liječenje.

Operacija

U većini slučajeva, operacija je jedini mogući način da se spasi život nakon hemoragijskog moždanog udara. Koagulirana krv u području krvarenja izaziva cerebralni edem, tokom njegovog raspadanja razvija se upala i nekroza nervnog tkiva. Da bi se ireverzibilni procesi sveli na minimum, važno je ukloniti hematom u prva dva dana nakon udara.

Operacija hemoragijskog moždanog udara je indikovana i preporučljiva u sljedećim slučajevima:

• Sa putamenalnim i lobarnim hematomima.
• Sa krvarenjima u talamusu.

Kod hematoma u moždanom stablu, kao i kod oštećenja talamusa za više od 10 cm³, operacija je tehnički moguća, ali nije uvijek preporučljiva.

Duboka koma je apsolutna kontraindikacija za hiruršku intervenciju. Postoji i niz relativnih kontraindikacija, kada se odluka o svrsishodnosti hirurške intervencije donosi pojedinačno. Ovo se odnosi na pacijente starije od 70 godina, one sa dijagnostikovanim srčanim oboljenjima, dijabetes melitusom, zatajenjem bubrega ili jetre.

Svrha operacije je uklanjanje krvnog ugruška koji se raspada, stabilizacija intrakranijalnog i krvnog tlaka te normalizacija cerebralne cirkulacije.

Osnovne vrste operacija

U većini slučajeva, operacija hemoragijskog moždanog udara ima nekoliko ciljeva i predstavlja kombiniranu hiruršku intervenciju. Prema načinu operacije mogu postojati:

• Otvoreno, s kraniotomijom;
• Punkcija, u kojoj se hematom uklanja ubodom u kosti lubanje;
• Punkcija, sa ugradnjom drenaže.

Kroz drenažni sistem u zahvaćeno područje se ubrizgavaju fibrinolitički lijekovi i uklanja se ukapljena frakcija mrtve krvi dok se hematom potpuno ne eliminira.

Kraniotomija se radi za eksciziju hematoma u najekstremnijim slučajevima, kada je otvorena operacija jedini mogući način da se spasi život pacijenta. Kod otvorenih operacija rizik od smrti je izuzetno visok, a posljedice je izuzetno teško predvidjeti.

Zatvorene operacije se izvode endoskopskim putem sa slikom koja se prikazuje na monitoru. U periodu preoperativne pripreme vrši se studija lezije moždanih struktura metodom kompjuterske ili magnetne rezonancije. Dobiveni podaci se koriste za programiranje pokreta endoskopa i sve manipulacije se izvode s najvećom preciznošću.

Prognoza

Zbog specifičnosti patologije i složenosti manipulacija, prognoza ishoda operacije je nejasna. Kao što pokazuje praksa, vjerovatnoća smrti pacijenta najveća je u sljedećim slučajevima:

• Sa opsežnim ventrikularnim krvarenjem;
• Značajni (preko 8 mm) poprečni pomaci nervnog tkiva;
• Hematomi zapremine preko 80 cm³;
• Ponavljanje hemoragijskog moždanog udara.

Rehabilitacija

Uz povoljan ishod, dugotrajna rehabilitacija će trajati nekoliko mjeseci ili godina. Za vraćanje osjetljivosti pacijentu se propisuje masaža, fizioterapija, a kasnije i terapeutske vježbe.

Predmet restauracije motoričke aktivnosti pacijent se ponovo uči hodanju, razgovoru i obavljanju osnovnih svakodnevnih aktivnosti. Provode se časovi s ciljem obnavljanja pamćenja i govora, psihoterapija, ponekad može biti potrebna pomoć psihijatra.

Rezultat rehabilitacije ovisi o težini lezije i osobnim kvalitetama samog pacijenta. Gotovo je nemoguće obnoviti moždanu aktivnost u potpunosti nakon hemoragijskog moždanog udara.

Elena Petrovna () Just

Hvala puno! Potpuno izliječena hipertenzija uz NORMIO.

Evgeniya Karimova() prije 2 sedmice

Pomoć!!1 Kako se riješiti hipertenzije? Mozda sta narodni lekovi ima li dobrih ili bi mi savjetovao da kupim nesto iz apoteke???

Daria () prije 13 dana

Pa, ne znam kako je za mene većina droga sranje, bacanje novca. Da samo znate koliko sam već probao.. Obično je pomogao samo NORMIO (usput, u posebnom programu možete ga dobiti gotovo besplatno). Pila sam ga 4 sedmice, nakon prve sedmice uzimanja, zdravlje mi se popravilo. Od tada je prošlo 4 mjeseca, tlak mi je normalan, a hipertenzije se ne sjećam! Ponekad ponovo pijem lijek 2-3 dana, samo radi prevencije. A za njega sam saznao slučajno, iz ovog članka..

P.S. Tek sad sam iz grada i nismo ga našli u prodaji, naručila sam ga preko interneta.

Evgeniya Karimova() prije 13 dana

Daria () prije 13 dana

Evgenia Karimova, to je također naznačeno tamo u članku) Duplicirat ću za svaki slučaj - zvanična stranica NORMIO.

Ivan prije 13 dana

Ovo je daleko od vesti. Svi već znaju za ovaj lijek. A ko ne zna, njih, očigledno, ne muči pritisak.

Sonya prije 12 dana

Hemoragijski moždani udar karakterizira činjenica da kod ove bolesti dolazi do krvarenja u mozgu zbog proboja patološki izmijenjenih zidova središnjih ili malih krvnih žila mozga. Ovo stanje je izuzetno opasno: stopa smrtnosti kod hemoragičnog moždanog udara prelazi četrdeset posto. Stoga je veoma važno na vrijeme obratiti pažnju na simptome nadolazećeg udarca i obratiti se ljekaru.

S hemoragičnim moždanim udarom, mlaz krvi se izbacuje u moždano tkivo, čija količina, s posebno teškim oštećenjem, može premašiti sto mililitara. Oslobađanje krvi oštećuje obližnja tkiva i uzrokuje hematom i edem. Ako u roku od tri, rjeđe - šest sati, pacijentu se ne pruži medicinska njega, moždane ćelije će odumrijeti, nakon čega će nastupiti smrt. U vrlo rijetkim slučajevima pacijent uspijeva preživjeti, ali se njegovo stanje može opisati kao "povrće".

Cerebralno krvarenje se smatra bolešću srednjih i starijih osoba, ali ponekad se dijagnoza "hemoragični moždani udar" bilježi kod djece, pa čak i kod novorođenčadi. U tom slučaju može puknuti poput arterije kroz koju se mozak opskrbljuje hranljive materije i kiseonik i vena kroz koju krv odnosi produkte raspadanja iz centralnog organa nervnog sistema.

Prema vrsti, liječnici razlikuju dvije vrste hemoragičnog moždanog udara: primarni i sekundarni. Primarno krvarenje je izazvano hipertenzijom (uporno povećanje krvnog pritiska) ili stanjivanjem vaskularnih zidova, koje je nastalo pod uticajem dugotrajnog stresa. Sekundarni hemoragični moždani udar nastaje zbog rupture aneurizme (tzv. izbočenje stijenke žile zbog njenog istezanja ili stanjivanja) ili drugih vaskularnih deformiteta koji su se pojavili tijekom života ili su već bili pri rođenju.

Zone poraza

Najopasnije je oštećenje moždanog stabla: prema statistikama, trenutna smrt se javlja u sedamdeset pet posto slučajeva. Ako osoba preživi hemoragični moždani udar moždanog stabla, potrebna mu je dugotrajna rehabilitacija, dok će ostati invalid.

To je zbog činjenice da je moždano stablo usko povezano s kičmenom moždinom i centar je svih tjelesnih sistema. Preko njega se iz moždanog centra šalju komande svim organima u tijelu, a moždano stablo prima i signale u vidu nervnih impulsa o stanju svake ćelije u tijelu. Zahvaljujući tome, osoba je u stanju da se kreće, percipira i tumači signale i diše. Osim toga, moždano stablo kontrolira protok krvi, termoregulaciju i funkciju srca.

Osim krvarenja u moždanom stablu, do oslobađanja krvi može doći i u bočnim komorama, između meke, tvrde i arahnoidne membrane mozga (subarahnoidne). Također razlikovati periferno ili intracerebralno krvarenje. U ovom slučaju, prvi je opasno manji od drugog, jer s krvarenjem unutar mozga nastaju hematomi, edemi, koji dovode do odumiranja moždanog tkiva. Ako ispuštanje krvi zahvati nekoliko područja odjednom, govori se o opsežnom krvarenju.

Uzroci moždanog udara

Među razlozima koji mogu oslabiti zidove cerebralnih žila, povećati njihovu propusnost, izazvati rupturu žile i ispuštanje krvi u mozak, stručnjaci razlikuju sljedeće faktore:

• hipertenzija - uporni porast krvnog pritiska od 140/90 mm. rt. Art. i više (85% slučajeva);

• stečene ili kongenitalne aneurizme (defekti) krvnih žila (smatraju se glavnim uzrokom moždanog udara kod novorođenčadi i djece);

• ateroskleroza - pojava nakupina holesterola na zidovima arterija i vena;

• bolesti krvi;

• kolagenoze - bolesti kod kojih dolazi do oštećenja vezivnog tkiva i krvnih žila, javlja se i kod odraslih i novorođenčadi;

• upalne promjene u cerebralnim žilama;

• aminoloidna angiopatija - bolest se odlikuje činjenicom da se beta-amiloidni protein taloži u malim i srednjim žilama, što dovodi do demencije ili krvarenja, karakterističnog za starije osobe.

Intoksikacija tijela, nedostatak vitamina, fizički napor, stres, traume, pregrijavanje na suncu mogu izazvati puknuće moždane žile. Stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje, kontrolirati krvni tlak, tjelesnu težinu. Preporučljivo je odustati od pušenja, konzumiranja alkohola, pridržavati se pravilne prehrane i izbjegavati stres. Kod čestih glavobolja bit će važno da se obratite ljekaru radi postavljanja dijagnoze.

Simptomi moždanog udara

Iako je općenito prihvaćeno da se hemoragični moždani udar javlja iznenada, u stvarnosti nije: stanje prije moždanog udara traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Stoga, ako pacijent na vrijeme obrati pažnju na simptome i ode kod liječnika, mogu se izbjeći katastrofalne posljedice (da bi liječnik postavio dijagnozu, potrebno je obaviti pregled). Kliniku hemoragijskog moždanog udara karakteriziraju sljedeći simptomi:

• stalne migrene, vrtoglavica, muhe pred očima;
• opšta slabost;
• mučnina, povraćanje bez ikakvog razloga, što ne donosi olakšanje;
• neujednačen rad srca;
• proširene zjenice;
• naglo povećanje krvnog tlaka;
• koža postaje manje osjetljiva;
• utrnulost prstiju, paraliza nerava lica;
• disanje postaje promuklo, isprekidano;
• nehotično mokrenje;
• crvenilo kože na licu;
• nemogućnost gutanja;
• nesvjestica ili vrlo jaka inhibicija reakcija;

U teškom slučaju, udarac je popraćen konvulzijama, gubitkom svijesti s prijelazom u komu. Ukoliko imate ove simptome ili neke od njih, potrebno je hitno pozvati ljekara. Što prije liječnik postavi dijagnozu i pruži kvalificiranu pomoć, to su veće šanse da osoba preživi i spriječi nepovratne posljedice.

Nakon toga, pacijenta treba postaviti vodoravno tako da je glava mnogo viša od tijela. Ako je osoba obučena u usku odjeću, mora se skinuti. Zatim mu okrenite glavu na stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem. Također je neophodno otvoriti prozore i balkon kako bi svjež zrak mogao ući u prostoriju.

Ako se pacijent iznenada osjeća loše, ali nije izgubio svijest, moguće je utvrditi prisustvo moždanog udara ako ga zamolite da se nasmiješi: kod moždanog udara polovica lica će biti nepomična.

Takođe morate zatražiti da pokažete svoj jezik: sa udarcem, jezik će se saviti na neprirodan način u ustima. Ako se od pacijenta traži da podigne ruke, prije napada neće ih moći istovremeno podići i držati na istoj visini. Kod moždanog udara, dio govornog aparata je paraliziran, zbog čega govor postaje nerazgovijetan, osoba se spotiče, žvače riječi.

Treba napomenuti da su takvi znakovi tipični za druge vrste moždanog udara, na primjer, ishemijski moždani udar, koji nastaje zbog činjenice da tromb blokira protok krvi u žilama. Ali hemoragični moždani udar karakterizira činjenica da osoba gubi svijest ubrzo nakon pojave svih ovih znakova, a moždano krvarenje se javlja brzo i uvijek neočekivano, jer je teško predvidjeti u kojoj će točki posuda puknuti.

Prognoza moždanog udara

Vrlo rijetko, nakon dijagnoze hemoragijskog moždanog udara, osoba uspije da se oporavi i vrati punom životu. Koliko će se liječnici uspješno nositi sa bolešću u velikoj mjeri zavisi od zahvaćenog područja, veličine krvarenja, pravovremeno pružene kvalifikovane pomoći, individualne karakteristike organizam. Stoga, iako ljekari ne mogu uvijek precizno predvidjeti tok bolesti, fokusirajući se na simptome, stanje nervnog sistema, ljekari mogu postaviti topikalnu dijagnozu na osnovu dijagnostičkih podataka. Ovo je naziv konačnog zaključka o stanju pacijenta sa strane neurologije, koji odražava kliničku sliku bolesti.

Prema prognozama, osoba koja je izgubila svijest, ali je uspjela održati osnovne reflekse i funkcije vjerovatno će živjeti. Ako se mišići stežu, pacijent može gutati, ali nema svijest i reakcije na podražaje, osoba i dalje ima dobre šanse za preživljavanje. U slučaju kome, kada vitalne funkcije podržavaju samo uređaji, gotovo da nema šanse za preživljavanje.

Prema topikološkoj dijagnozi, pacijenti koji su nakon moždanog udara djelimično izgubili radnu sposobnost, uz jaku želju i rad na sebi, mogu postići vrlo veliki napredak u rehabilitaciji. Pravilnim tretmanom mogu se razviti djelimično paralizirane ruke i noge, zahvaljujući kojima osoba može ponovo naučiti hodati i govoriti. U ovoj fazi veoma je važna podrška najbližih, koji moraju biti strpljivi i na sve načine pomoći pacijentu da stane na noge.

Koma sa moždanim udarom

U većini slučajeva, nakon cerebralnog krvarenja, osoba padne u komu. To se posebno često događa kod velikih krvarenja, kada je zahvaćeno nekoliko vitalnih područja mozga. Nakon napada, svijest osobe postaje zbunjena, nakon čega on utrnu: oči ostaju otvorene, prisutne su refleksne reakcije, ali sam pacijent ništa ne vidi i ne razumije. Tada gubi svijest i pada u komu.

Upravo ovo opasno stanje, pošto je broj ljudi koji su uspjeli preživjeti nakon ovoga mali. Najveći procenat smrtnih slučajeva bilježi se tokom prva dva dana nakon kome. Česti su i slučajevi da se drugi moždani udar dogodio nekoliko dana nakon što je osoba uspjela da izađe iz kome. Nakon toga, vjerovatnoća smrti prelazi devedeset pet posto. Doktori smatraju da je operacija jedini način da se spriječi drugi udarac.

Ako je osoba uspjela preživjeti ovaj period, šanse za njegov spas se povećavaju. Ali pacijent teško da će se moći vratiti punom životu, jer hemoragični moždani udar uzrokuje nepovratne promjene u tijelu. Među njima:

• Djelomični ili potpuni gubitak sluha, vida, sposobnosti govora.
• Paralizirana ruka, noga, facijalni nervi na jednoj strani tijela.
• Oštećeno razmišljanje, pamćenje, demencija, sposobnost percepcije informacija.
• Mentalni poremećaji: halucinacije, strahovi, agresija, plač, dugotrajna depresija.
• Gubitak sposobnosti kontrole prirodnih nagona (npr. nevoljno mokrenje).
• Napadi bola u različitim dijelovima tijela koji se ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova, jer su izazvani oštećenjem centralnog nervnog sistema.
• Epilepsija (10 do 15% slučajeva).

Hemoragični moždani udar često uzrokuje vegetativno stanje u kojem osoba može odgovoriti na vanjske podražaje, može zatvoriti i otvoriti oči, ali je potpuno paralizirana i nesvjesna sebe. U prvom trenutku nakon udarca, osoba je još uvijek u stanju da doživi emocije, što se očituje u njegovim očima i pokretima. Ali ako ovo stanje traje predugo, mozak postupno gubi svoje funkcije (na primjer, prestaje kontrolirati metaboličke procese), što dovodi do smrti.

Uz negativnu dijagnozu, ne treba očajavati: postoje priče kada su ljudi pali u vegetativno stanje, ali su se nakon nekoliko mjeseci mogli oporaviti, vratiti govor, pa čak i sposobnost kretanja. Naučnici to objašnjavaju činjenicom da je ljudski mozak izuzetno složen uređeni sistem, koji sadrži mnoge skrivene karakteristike.

Tretman lijekovima

Manja krvarenja u mozgu obično ne zahtijevaju operaciju, pa liječnik propisuje konzervativnu terapiju. Ali ako je potrebno, nakon pažljivog proučavanja anamneze i dijagnoze, liječnik može propisati neurohirurško liječenje.

Budući da je hemoragijski moždani udar gotovo uvijek praćen hipertenzijom, režim liječenja uključuje približavanje krvnog tlaka normalnom. Za to se propisuju antispazmodici, beta-blokatori, ACE inhibitori.

Također, liječnik usmjerava napore za uklanjanje cerebralnog edema. To se postiže zasićenjem mozga kisikom i potrebnim hranjivim tvarima, za što se kisik ubrizgava u pluća pacijenta putem aparata za umjetno disanje i drugih uređaja. Često se propisuju diuretici za dreniranje tečnosti, a potrebna je operacija za uklanjanje hematoma (na primjer, ugradnja drenažnog sistema za ispumpavanje viška tekućine).

Da bi se obnovila cirkulacija, da bi se što više smanjila vjerovatnoća nastanka krvnih ugrušaka, režimom liječenja predviđen je unos vazokonstriktora, antikonvulzivnih, analgetičkih lijekova, kako bi se djelovanje usmjerilo na snižavanje tjelesne temperature na normalne vrijednosti. Kako bi se spriječio ponovni moždani udar, liječnik hirurški zaustavlja oštećenu žilu i propisuje vazokonstriktorne lijekove. Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na zgrušavanje krvi zabranjeni su u slučaju dijagnoze cerebralne hemoragije.

Da bi se potaknuo oporavak, kako bi se stabiliziralo emocionalno stanje pacijenta, potrebno je ukloniti jako svjetlo, buku, osigurati mir i san. U istu svrhu liječnici propisuju tablete za spavanje, sedative.

Hirurška intervencija

Da bi se spriječio drugi udarac, ljekar može propisati operaciju. To se mora učiniti kako bi se iz hematoma uklonili krvni ugrušci, kako bi se spriječilo negativno djelovanje otrova koji se oslobađaju razgradnjom krvi na moždane stanice, normalizirala cirkulacija krvi i stabilizirao krvni tlak.

Ali nije uvijek važno izvršiti operaciju, jer postoje mnoge kontraindikacije za hiruršku intervenciju (obično su naznačene u anamnezi), uključujući:

• duboka koma zbog velike vjerojatnosti smrti i nepovratnog oštećenja mozga (može biti posljedica oštećenja moždanog stabla);
• nakon sedamdeset godina;
• bolesti srca i krvnih žila;
• dijabetes;
• bolesti jetre i bubrega.

Operacija se izvodi različite metode, ponekad se kombinuju jedno s drugim. Ovo može biti otvorena intervencija s kraniotomijom (to je posljednje sredstvo, jer je mogućnost smrti nakon operacije velika).

Češće se propisuje operacija kroz punkciju u lubanji, kada se hematom uklanja punkcijom. Ponekad ova operacija uključuje drenažni sistem, gdje se nakon uklanjanja hematoma ubrizgavaju lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka iz mrtvog tkiva, koje zahvaljujući lijekovima ostaje tečno umjesto da stvara ugruške.

Čak ni najiskusniji liječnici ne mogu dati 100% garanciju za uspješan ishod operacije nakon hemoragijskog moždanog udara. Ali svi se slažu da ako se provede u prva dva dana nakon udara, pacijent ima veće šanse da preživi i oporavi se.

Ovu bolest karakterizira krvarenje iz krvnih žila mozga zbog slabosti njihovih zidova, uz povećanje pritiska u arterijama. Često ova bolest dovodi do smrti pacijenta, jer je krvarenje u ovom području vrlo teško zaustaviti. Lijekovi praktički ne djeluju i ne prodiru do mjesta gdje je potrebna njihova pomoć, uz pomoć operacije moguće je ukloniti samo hematome koji su se pojavili, a sredstva koja bi mogla stisnuti žilu u medicini se ne koriste.

Vrste hemoragičnog moždanog udara

Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o lokaciji zahvaćenog područja:

1. Riječ je o parenhimskim hemoragijama koje karakterizira izlijevanje krvi i natapanje dijela mozga njome. Krv može otjecati u bilo koje područje hemisfere, biti smještena iza sive tvari, teći u mali mozak i poslati u moždano stablo. Kada krv uđe u mali mozak, poremeti se koordinacija pokreta i pati vestibularni aparat. Ako uđe u neku od hemisfera mozga, moguća je djelomična smrt tkiva. Ako dođe do moždanog udara s krvarenjem u moždanom stablu, tada su najčešće zahvaćeni sustavi i područja koja su odgovorna za rad srčanog mišića, disanje i normalizaciju tlaka u žilama.

1. Tip subarahnoidnog krvarenja karakterizira ulazak krvi u područje između membrana mozga. Takvo krvarenje može biti i na dnu mozga i na njegovoj konveksnoj površini.
2. Druga vrsta patologije je ventrikularno krvarenje, koje karakterizira ulazak krvi u komoru.
3. Postoje i kombinirani tipovi moždanog udara, koji poprimaju karakteristike nekoliko vrsta krvarenja u žilama mozga.

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta hematoma, u kojima krv ulazi u intracerebralne membrane; kada se krv nakuplja u režnjevima mozga, prekrivajući bijelu sivu tvar; utiče na subkortikalni region; prodire u talamus. Hematomi mogu kombinovati i nekoliko vrsta hemoragičnog moždanog udara.

Hematom se dijeli na nekoliko tipova, ne samo po lokalizaciji krvarenja, već i po zapremini ispuštene krvi. Mogu biti male, srednje i velike. Liječnici određuju volumen hematoma pomoću tomografije ili MR. Sve vrste ovih hematoma su podjednako česte. Od čega zavisi vrsta moždanog udara i područje oštećenja mozga? Često na to utječu čimbenici koji uzrokuju patologiju, na primjer, volumen hematoma je direktno povezan s područjem rupture oštećene žile, zgrušavanjem krvi pacijenta, tlakom s kojim krv izlazi iz njega.

Uzroci bolesti

Svi faktori zbog kojih nastaju patologije mogu se podijeliti na sekundarne i primarne.

Primarni uzroci zbog kojih nastaje moždani udar čine gotovo 85% svih faktora. Najčešće su u opasnosti osobe s visokim krvnim tlakom i cerebralnom amiloidnom angiopatijom. Kod ove bolesti cerebralnih sudova dolazi do naslaga beta-amiloidnog proteina.

Sekundarne činjenice su manje uobičajene. Njihov razlog je lokalno proširenje lumena krvnih žila zbog oštećenja njihovih zidova ili abnormalnog fiziološkog preplitanja vena i arterija. Moždani udar može nastati i kod dužeg uzimanja lijekova koji imaju za cilj eliminaciju krvnih ugrušaka. Često se bolest javlja zbog prisutnosti patologija u kojima je poremećeno zgrušavanje krvi pacijenta. U riziku su osobe koje boluju od benignih malignih novotvorina, ciroze jetre, vaskularne upale ili suženja intrakranijalnih arterija. Hemoragični moždani udar također se opaža kod trudnica ili žena koje su rodile, zbog naglog povećanja krvnog tlaka, te kod ljudi koji zloupotrebljavaju droge.

Rizik od razvoja bolesti uočen je kod dugotrajnog pušenja, prekomjerna težina, uzimanje alkoholnih ili narkotičkih droga, sa toksičnim lezijama. U opasnosti su osobe starije od 50 godina, radnici koji obavljaju teške fizičke poslove.

Znakovi

Klinička slika bolesti je raznolika, unatoč činjenici da sve vrste moždanog udara počinju nakon što krv uđe u moždano tkivo. Simptome karakterizira brz početak i razvoj, pacijent gubi svijest i pada u komu. Ova vrsta moždanog udara se javlja uveče ili noću. Nije neuobičajeno da posuda pukne u vrijeme teškog fizičkog rada, posebno kod starijih osoba.

Kako odrediti da li je došlo do krvarenja? Osoba gubi svijest za nekoliko sekundi, glasno plače zbog iznenadne migrene, a zatim pada.

Koje su tegobe tipične za osobe koje imaju puknuće krvnih sudova? Prije toga osoba ima jaku glavobolju, priroda bola je paroksizmalna ili glava stalno boli, vrti se u glavi, javlja se nagon za povraćanjem i mučnina. Ruke i stopala utrnu, koža lica gubi osjetljivost i može pocrvenjeti. Pacijent je iritiran jakim svjetlom i zvucima. Mišići slabe na lijevoj ili desnoj strani tijela, osoba može imati iskrivljeno lice. Postoje privremeni poremećaji vida.

Šta se dešava usred krvarenja? Osoba gubi svijest, pada u komu, može doći do pospanosti i inhibicije reakcije. Pacijent ima poteškoća s disanjem, ali može biti slab ili plitak i vrlo bučan. Drugi promatraju iskošene mišiće lica, na zahvaćenom području mišići se napinju ili, obrnuto, opuštaju. Očne jabučice se okreću prema području zahvaćenih područja mozga, mogu se kretati haotično, zjenica se širi. Na suprotnoj strani zahvaćene polovine mozga poremećeni su refleksi, pogoršan je tonus mišića u rukama i nogama. Zahvaćena je samo desna strana tijela, ili obrnuto. Bolesnik, zbog napetosti mišića potiljka, ne može sagnuti glavu niti zategnuti bradu grudnog koša.

Stanje osobe je kritično, u svakom trenutku može stati srce ili disanje. Trebalo bi ga odvesti u bolnicu što je prije moguće. Najopasnije po život ekstenzivni moždani udar u moždano deblo ili njegove komore, obično se završava smrću pacijenta ili nastankom ozbiljnih komplikacija.

Koma

Ova patologija narušava ishranu mozga i područje s krvarenjem počinje odumirati. Pacijent tada pada u komu, a rad organa održava se samo uz pomoć lijekova u bolnici. Ako pacijent padne u komu, onda je vjerovatnoća da će se vratiti u život samo 15%. Vrijeme provedeno u komi varira od nekoliko sati do nekoliko godina.

Kliničke manifestacije kome

• Potpuni nedostatak refleksa
• Defekcija, spontano mokrenje
• Zjenice ne reaguju na svjetlost
• Osoba ne reaguje na podražaje

Pacijent najčešće nema smetnje u disanju, ali u nekim slučajevima ovu funkciju je moguće podržati i ventilatorom. Pacijent se hrani pomoću sonde ili injekcije s otopinom glukoze. Unatoč činjenici da pacijent može pomicati ruke i noge u komi, praviti grimasu, otvarati oči, smijati se ili plakati, to ne znači da mu je bolje i da izlazi iz ovog stanja. U komi, osoba nije u stanju da kontroliše svoje postupke.

Ovo stanje je podijeljeno na 4 stepena. Ako je na prvom i drugom stupnju moguće izlazak iz kome i postupno obnavljanje vitalnih funkcija, onda u drugim fazama osoba, čak i ako je napusti, više ne može živjeti u potpunosti. Vjerovatnoća smrtnosti se povećava kod pacijenata starijih od 70 godina; s rupturom žile i krvarenjem u moždanom deblu; sa ponovljenim udarom; sa oštećenjem velikog područja mozga.

Efekti

Koje mogu biti posljedice patologije? Osoba doživljava epileptične napade, teške migrene, apatiju i depresiju. Često se javljaju problemi s mokrenjem, poremećen je govor, pacijent ne može gutati, paraliziran je, javlja se poremećaj ponašanja.

Kako se provodi tretman?

Prije dolaska Hitne pomoći, pacijentu je potrebno pružiti prvu pomoć, uglavnom za održavanje krvnog tlaka standardnim lijekovima koje pacijent uzima.

Glavni tok terapije odvija se u bolnici. Ovo je prijem blokatora kalcijumskih kanala, osmodiuretika, neuroprotektora, antibiotika. Liječnici pacijentu daju otopine elektrolita; lijekovi koji zaustavljaju krv.

Ako je osoba pri svijesti i može gutati, onda mu je propisana dijeta. Posebno teški slučajevi sa poremećenom svešću, hrani se preko sonde. Preporučuje se pridržavanje režima kreveta 21 dan, kada je uglavnom nemoguće ustati, bez obzira da li lijeva strana udario ili desno.

Dodatno se koriste madraci protiv dekubitusa, tijelo se gipsuje udlagama.

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u tvar mozga ili ispod moždane sluznice. Ova bolest se odnosi na akutne poremećaje cerebralne cirkulacije. Morbiditet i mortalitet od akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u Rusiji u većini regija zauzima vodeću poziciju. Smrtnost kod hemoragičnog moždanog udara dostiže 75-90%. Svakih minut i po jedan Rus dobije moždani udar.

Ovi pokazatelji govore sami za sebe: hitnost problema je van sumnje. Razmotrimo detaljnije kakva je to bolest, koji uzroci dovode do nje, koji se glavni razlozi mogu identificirati. Također podsjećamo da samo liječnik s dovoljnim kvalifikacijama treba da propisuje liječenje.

Uzroci

Među najčešćim razlozima su:

• na prvom mjestu je hipertenzija (moguće u kombinaciji sa aterosklerozom) – tj. visok krvni pritisak;
• simptomatska arterijska hipertenzija (uzrokovana bolestima bubrega, endokrinih organa);
• sistemske vaskularne bolesti alergijske i infektivno-alergijske prirode (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, vaskulitis, arteritis itd.);
• cerebralne aneurizme, malformacije (urođene, rjeđe stečene patološke veze između vena i arterija);
• hemoragijska dijateza (koagulopatija);
• ozljeda mozga;
• maligni tumori;
• sepsa;
• uremija.

Krvarenje se javlja kroz različite mehanizme.

U jednom slučaju, kod porasta krvnog pritiska (obično naglog, iznenadnog i do visokih brojeva) dolazi do pucanja žile čiji je zid patološkim procesom stanjin, a krv se masovno izliva u okolna tkiva sa stvaranjem intracerebralni hematom.

Hematom je šupljina sa krvlju, formira se za nekoliko minuta. Kod ove vrste hemoragičnog moždanog udara krv često probija u ventrikule mozga ili u subarahnoidalni prostor. Posljedica toga može biti kršenje venskog odljeva, cirkulacije cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem, povećan intrakranijalni tlak. A to, zauzvrat, dovodi do dislokacije (pomicanja) mozga, kompresije važnih struktura moždanog stabla odgovornih za regulaciju disanja i srčane aktivnosti. Sve ove opasne komplikacije hemoragijskog moždanog udara mogu biti fatalne, što objašnjava težinu procesa.

U drugom slučaju, polako i postupno zbog jedne od navedenih bolesti, mijenja se propusnost vaskularnog zida, krv takoreći "prožima" susjedno moždano tkivo. Zatim se ove krvlju natopljene lezije spajaju. Ova vrsta hemoragijskog moždanog udara naziva se dijapedetsko krvarenje. Povećanje krvnog pritiska u ovom slučaju može poslužiti i kao okidač.

Simptomi

Postoje dvije vrste hemoragijskog moždanog udara: parenhimsko krvarenje (tj. u debljinu moždanog tkiva) i subarahnoidalno krvarenje (tj. ispod sluznice mozga).

Parenhimsko krvarenje

Parenhimsko krvarenje može biti praćeno oštećenjem svijesti.

Bolest češće pogađa osobe radno sposobne dobi (40-60 godina). Početak je obično iznenadan. Odjednom, u pozadini nekog provocirajućeg faktora (fizičkog, emocionalni stres, pijenje alkohola) postoji oštra glavobolja. Pacijenti to zovu "iznenadni udarac". Ponekad se istovremeno s bolom odmah gubi svijest i pacijent pada. Dubina oštećenja svijesti je različita: od omamljivanja do kome. U nekim slučajevima, prije moždanog udara, dolazi do navale krvi u lice, predmeti se vide u crvenoj boji ili „kroz maglu“.

Glavobolja je često praćena povraćanjem, psihomotornom agitacijom. Integument kože hiperemična (ispunjena krvlju), često se primjećuje obilno znojenje, puls je napet, tahikardija, krvni tlak je povećan na 180-200 mm Hg. Art. i više. Disanje je otežano: postaje učestalo, hrkanje, otežano izdisanje ili udisanje. Mogu postojati patološki tipovi disanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Pojavljuju se simptomi koji su karakteristični za bolest kao što je meningitis. Uz parenhimsko krvarenje, one su umjereno izražene, povremeno ih nema.

Moguća pojava kao epileptični napad.

Istovremeno sa cerebralnim, autonomnim, meningealnim simptomima javljaju se i tzv. žarišni simptomi. Ovo je simptomatologija koja ukazuje na lokalizaciju krvarenja. Svaki dio mozga odgovoran je za određenu funkciju. Ova područja su proučavana, a disfunkcija vam omogućava da odredite lokaciju lezije, koja se koristi u lokalnoj dijagnostici.

Postoje tri vrste krvarenja.

1. Hemisferno krvarenje. Na strani suprotnoj od krvarenja javlja se hemipareza (slabost u jednoj polovini tijela - lijevo ili desno) ili hemiplegija (potpuni nedostatak mišićne snage). U istim udovima gubi se osjetljivost, mijenja se tonus mišića (može se smanjiti, a može i povećati). Paraliza pogleda se razvija sa odbojnošću očiju na stranu suprotnu paralizovanim udovima. Za ovaj simptom kažu - "pacijent gleda u ognjište". One. oči ne gledaju pravo naprijed, već su okrenute lijevo ili desno. Ako pacijentova svijest nije oštećena, može se otkriti oštećenje govora - afazija (mogu biti poremećeni i razumijevanje govora i njegova reprodukcija), oštećenje vidnog polja - hemianopsija (pacijent ne vidi lijevu ni desnu polovinu slike). Sposobnost čitanja i brojanja može biti narušena. Možda pacijent ne razumije svoje stanje: pacijent poriče prisutnost slabosti u udovima, iako ih uopće ne može pomjeriti. Ako se pacijent izgubi svijest, tada se tokom inicijalnog pregleda mogu identificirati simptomi koji mogu ukazivati ​​na moždani udar: naduvavanje obraza pri izdisanju (simptom „jedra“) na strani paralize, okretanje stopala prema van na strani paralize , simptom “trepavica” (paralizirani udovi sa fleksijom padaju brže), niski refleksi na paraliziranoj strani, prisutnost specifičnih patoloških simptoma (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep, itd. - na pregledu kod neurologa).
2. Krvarenje u moždanom stablu. Pojavljuju se simptomi oštećenja kranijalnih nerava (lice je iskrivljeno, pojavljuje se konvergirajući ili divergentni žmirak, jezik odstupa od srednje linije, pojavljuje se nazalni glas, osoba se može ugušiti hranom, itd.), srčana aktivnost i disanje odmah su poremećen. Karakteristična karakteristika su tzv. naizmjenični sindromi: na jednoj strani lica postoje znakovi oštećenja kranijalnog živca, a na drugoj strani tijela otkriva se hemipareza i/ili poremećaj osjetljivosti. Moguća je tetrapareza – tj. paraliza sva četiri uda. U slučaju krvarenja u mostu mozga nastaje paraliza pogleda sa okretanjem očiju prema paralizovanim udovima: „pacijent se okreće od fokusa“. Može doći do suženja zenica, ili proširenja, nepokretnosti pogleda uopšte, ili „lebdećih pokreta očnih jabučica“, moguće otežanog gutanja, cerebelarnih simptoma: teška nestabilnost i nestabilnost, pacijent može promašiti kada pokuša da uzme neki predmet . Definitivno, simptomatologija ovisi o tome koji dio moždanog stabla će biti prekriven krvarenjem.
3. Cerebelarna hemoragija. Manifestira se kao vrtoglavica s osjećajem rotacije okolnih predmeta, mučnina, ponovljeno povraćanje, što ne donosi olakšanje. Pacijenti se žale na bol u potiljku, ponekad i na vrat. Gotovo uvijek se odmah pojavljuju meningealni simptomi, posebno je izražena ukočenost mišića potiljka. Difuzni gubitak mišićnog tonusa razvija se do atonije (potpuno odsustvo mišićnog tonusa), cerebelarne ataksije, nistagmusa. Nistagmus je nehotično kretanje očnih jabučica oscilatorne prirode. Pacijenti ne mogu zadržati držanje, teturaju kao da su pijani. Moguća je pojava pjevanog govora: isprekidanog, trzavog, kao da je podijeljen na zasebne fragmente.