U ranim fazama svog tijeka, tubalna lokalizacija trudnoće ne razlikuje se od normalne maternične trudnoće, tek nakon određenog vremena, kada jajna stanica postane prevelika i prekomjerno rasteže jajovod, pojavljuju se uznemirujući simptomi. Istodobno, brzina ispoljavanja simptoma i njihova priroda u velikoj mjeri ovise o mjestu vezivanja jajne stanice u samoj jajovodi: u početnom dijelu jajovoda, u sredini, na mjestu tranzicije jajnika jajovod u maternicu. Takođe, manifestacije lokalizacije trudnoće u tubu zavise od trajanja trudnoće. Najviše minimalnih manifestacija uočava se na početku trudnoće. S povećanjem trajanja trudnoće, simptomi se postupno povećavaju.
Manifestacije prekida i prekida trudnoće su takođe različite, što je povezano sa mogućim ishodima patološke trudnoće. Dakle, tubalna trudnoća može završiti:

1. pobačaj jajovoda, kada se jajna stanica izbaci iz šupljine cijevi u maternicu, a zatim u vaginu i van;
2. uklanjanje jajne stanice u trbušnu šupljinu;
3. puknuće jajovoda.

Neposredno nakon implantacije jajne stanice u jedan ili drugi dio jajovoda, trudnoću jajovoda u razvoju karakteriziraju manji bolovi u donjem dijelu trbuha, u nekim slučajevima bol je lokalizirana više udesno ili ulijevo, ovisno o tome na kojoj je cijevi ovum se nalazi u mjestu. Također se odvijaju svi karakteristični rani znakovi trudnoće: odsustvo menstruacije, mučnina, povraćanje, često mokrenje, posebna osjetljivost na mirise itd. Treba napomenuti da, uz manje bolove u donjem dijelu trbuha, tubalna trudnoća može biti i karakterizira pojava krvavih, tamno smeđih iscjedaka), ali ovaj simptom možda neće biti prisutan. Vremenom se s desne ili lijeve strane maternice može primijetiti primjetna tvorba slična tumoru, ovisno o lokalizaciji jajne stanice.
Puknuće jajovoda prilično je ozbiljno i opasno stanje. Karakterizira ga razvoj unutarnjeg krvarenja opasnog po život. S tim u vezi, postoji oštra bol (koja može biti praćena zamućenjem svijesti ili nesvjesticom), vrtoglavica, slabost. Puknuće jajovoda može biti spontano ili rezultat fizičkog napora (kao rezultat dizanja tegova, bavljenja sportom, odnosa itd.).
Jedan od prvih znakova puknuća jajovoda su simptomi povećanog unutarnjeg krvarenja: pojavljuje se nadutost, akutni bol je dovoljno dug, može se primijetiti napetost prednjeg trbušnog zida. Nastajući bol uzrokovan je ne samo izravno puknućem (mehanička trauma) jajovoda, već i iritacijom osjetljivih receptora za bol peritoneuma izlijevanjem krvi. Vrlo često, prije nego što dođe do puknuća, žena može osjetiti snažan napad grčevih bolova, što je povezano s pokretima zida jajovoda, koji je prenapregnut zbog rasta jajne stanice. Jaka slabost i nesvjestica karakteristični su za tekuće krvarenje, a mogu biti praćeni i naknadnim gubitkom svijesti. U pravilu, s razvojem takvih simptoma, žena je primljena u bolnicu gdje:

1. klinički pregled;
2. laboratorijska dijagnostika krvi, koja određuje opšte smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita), što je glavni pokazatelj upalnog procesa u tijelu, neizražene leukocitoze;
3. punkcija stražnjeg forksusa vagine (za određivanje krvi).

Odgovarajuća hitna infuzijska (intravenska) terapija i priprema za operaciju obavljaju se odmah. Takođe morate znati o mogućoj smrti jajne stanice izravno u šupljini jajovoda. U smislu svojih simptoma i znakova, ovo može biti slično upalnom procesu jajovoda i jajnika.
Kao rezultat takve smrti, jajna stanica može izaći iz šupljine jajovoda ili u šupljinu maternice, a zatim u vaginu ili u trbušnu šupljinu, što se naziva pobačaj cijevi. Međutim, u slučaju pobačaja jajovoda zabilježene su situacije sekundarnog vezivanja jajne stanice za peritoneum u slučaju njene održivosti.
U drugom slučaju, jajna stanica se može nalaziti direktno na površini jajnika. Za ovu trudnoću specifično je prisustvo tanke, lako traumatizirane fetusove kapsule. U nekim slučajevima, jajna stanica tijekom trudnoće jajnika nalazi se u šupljini folikula, s tim u vezi, takva trudnoća može se razviti prilično dugo. Manifestacija karakterističnih simptoma trudnoće u ovom slučaju ovisi o dubini smještaja jajne stanice u šupljini folikula. Dakle, dublje mjesto fetusa pruža izuzetno jaka krvarenja u slučaju spontanog pobačaja.
Prilično rijedak oblik ektopične trudnoće je interkonektivna trudnoća. Takva lokalizacija trudnoće zaslužuje posebnu pažnju zbog mogućnosti postizanja velikih veličina i rokova. To je zbog vezivanja jajne stanice izravno za cijev i njenog daljnjeg razvoja prema širokom ligamentu. Takvu je trudnoću vrlo dugo (do 24. tjedna trudnoće), po svim pokazateljima, teško razlikovati od materničnog oblika trudnoće. Periodična mrlja u širokom ligamentu, koja uzrokuje nakupljanje krvi i neko pomicanje maternice u stranu, može ukazivati ​​na međuzvjezdanu trudnoću. U ovom slučaju, metoda ultrazvučnog skeniranja je od velike važnosti u dijagnostici.
Najrjeđi oblik ektopične trudnoće je trbušni. Ovaj oblik ektopične lokacije jajne stanice može biti primarni (u slučaju implantacije (uvođenja) jajne stanice na peritoneum u početku) i sekundarni (jajna ćelija je u ovom slučaju pričvršćena na peritoneum nakon što ga premjesti iz šupljine jajovoda cijev). Primjećuje se da se implantacija jajne stanice u slučaju lokalizacije trudnoće u abdomenu javlja po pravilu na mjestima bez pokretljivosti crijeva. Jajna ćelija je najčešće ojačana iza maternice ili u području jetre i slezine. Dijagnoza ove vrste trudnoće često je teška.
Sljedeće patološke varijante trudnoće su maternične varijante abnormalnog mjesta trudnoće. Dakle, trudnoća se može nalaziti u rudimentarnom (pomoćnom) rogu maternice u obliku srpa. Ova lokalizacija jajne stanice objašnjava se izravnom vezom rudimentarnog roga maternice s cijevi. Međutim, iz ovog procesa nema izlaza u vaginu. Inferiornost tijeka ove vrste trudnoće povezana je ne samo s nedostatkom komunikacije s rodnicom, već i s činjenicom da su mišićni sloj i sluznica u rudimentarnom rogu maternice neispravni. Prekid trudnoće, u pravilu, u ovom slučaju nastupa u periodu od 8 do 16 sedmica. U slučaju puknuća stijenke rudimentarnog roga maternice s jajnom stanicom u razvoju dolazi do intenzivnog krvarenja, što potpuno ponavlja simptomatologiju slike puknuća jajovoda tijekom jajovodne trudnoće.
Trudnoća na mjestu prelaska jajovoda u šupljinu maternice teče s istim simptomima kao i u rudimentarnom materničkom rogu. Trudnoća ove vrste razvija se do kasnijeg datuma (do 20 tjedana) i završava sistematskim vanjskim puknućem fetusa. Kao rezultat takve akutne situacije, glavni simptomi bit će simptomi velikog gubitka krvi ili šoka zbog gubitka krvi.
Cervikalna trudnoća zaslužuje posebnu pažnju. U početku je cervikalna trudnoća u ranim fazama asimptomatska, sa znakovima koji karakteriziraju bilo koju materničnu trudnoću. U budućnosti se mogu pojaviti krvavi iscjedak, često nakon spolnog odnosa ili ginekološkog pregleda. Na stolici ginekolog može lako utvrditi izduženi (lukovičasti) porast grlića maternice, dok je riječ o malom tijelu maternice, za koje se često ispostavi da je čak i manje od one navodno trudne žene. Kod ovog oblika trudnoće postoji velika opasnost od obilnog krvarenja, koje ugrožava život žene.
Progresivna ektopična trudnoća na bilo kojem mjestu u kratkom vremenu prolazi sa sličnim simptomima kao i normalna maternična trudnoća i nije praćena nikakvim posebnim simptomima. Dakle, znakovi cervikalne trudnoće su odgođena menstruacija i subjektivni znakovi (promjena okusa, mučnina, povraćanje itd.), Samo povlačenje dugotrajne boli može biti prvi simptom atipičnog cervikalnog mjesta jajne stanice. Tijelo maternice je u ovom slučaju malo uvećano, ali manje nego za odgovarajući period maternične trudnoće. Ginekološki pregled na stolici pomaže u dijagnosticiranju bilo kojeg atipičnog mjesta jajne stanice u ektopičnoj trudnoći.
Kao uobičajeni simptom za sve ektopične trudnoće, atipični simptom za normalnu trudnoću, može se razmotriti pojava periodičnih mrlja bez učinka liječenja. Ista vrsta simptoma može se pripisati različitom stepenu intenziteta bolova u donjem dijelu trbuha. Dodatne metode istraživanja koje se provode u medicinskoj ustanovi pomažu u dijagnosticiranju ektopične trudnoće: biološki, serološki i imunološki testovi, ultrazvuk i endoskopska metoda istraživanja, kolposkopija - pregled cerviksa, laparoskopija - direktan pregled trbušne šupljine kroz male ubode u trbušni zid, laparotomija - pregled trbušne šupljine direktno tokom operacije.
Liječenje ektopične trudnoće provodi se isključivo hirurškim uklanjanjem jajne stanice, jer zbog nemogućnosti punog razvoja jajne stanice izvan šupljine maternice postoji velika prijetnja zdravlju i životu žene. Hirurška intervencija u svakom slučaju je individualna, što se određuje lokacijom ektopične trudnoće, njenim stanjem (progresivno, prekinuto ili prekinuto), stanjem same žene. U slučaju masivnog krvarenja operacija se izvodi u hitnim slučajevima, u ovom slučaju potrebno je zaustaviti krvarenje paralelnim mjerama za nadoknađivanje gubitka krvi (transfuzija krvi, mase eritrocita, plazme i krvnih nadomjestaka). Ako se jajna stanica nalazi u jajovodu, tada se tijekom operacije cijev uklanja zajedno s jajnom cijevi.
Hirurško liječenje lokalizacije trudnoće na mjestu prelaska jajovoda u šupljinu maternice sastoji se u izrezivanju malog susjednog područja maternice.
S trudnoćom jajnika, operacija se sastoji u uklanjanju dijela jajnika, a u nedostatku takve mogućnosti, jajnik se uklanja zajedno s jajnom stanicom.
Trudnoća rudimentarnog roga maternice zahtijeva uklanjanje rudimentarnog roga zajedno s cijevi.
Najteže je hirurško liječenje abdominalne i cervikalne trudnoće, uslijed čega se maternica uklanja bez dodataka.

Prevencija ektopične trudnoće

Potrebno je znati i zapamtiti da je postupak začeća i rađanja djeteta izuzetno težak mehanizam, stoga zahtijeva svjestan pristup i prilično ozbiljan stav. Rizik od ektopične trudnoće u apsolutno zdrave žene s nekompliciranom nasljednošću zbog pojave ektopične trudnoće, uz odsustvo loših navika i normalan režim rada, minimalan je. Savremeni nivo razvoja medicine i dijagnostičke opreme omogućava rano otkrivanje prisutnosti ektopične trudnoće, što pomaže u izbjegavanju teških posljedica razvoja takve trudnoće i omogućava većini žena da u budućnosti imaju djecu. Preventivne mjere uključuju provođenje dijagnostičkog pregleda u odgovarajućem volumenu cijelog tijela žene godinu dana prije planirane trudnoće i, ako je potrebno, prolazak kroz kurs. Stoga su pravovremena dijagnoza i liječenje zaraznih bolesti, uključujući spolno prenosive bolesti, glavni zadatak u prevenciji moguće ektopične trudnoće. Treba napomenuti da je rizik od atipične lokalizacije trudnoće kod žena s poremećajima hormonskog nivoa u tijelu i, kao posljedica toga, kršenja cikličnosti menstruacije prilično visok. S tim u vezi, regulacija aktivnosti endokrinih žlijezda (štitnjača, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, jajnici itd.) I regulacija menstrualnog ciklusa jedna su od metoda sprečavanja pojave ektopične jajne stanice tokom trudnoće. Kompleksna i kontrolirana regulacija, normalan sadržaj hormona u krvi prije začeća djeteta uvelike će smanjiti rizik od ektopične trudnoće. Priprema za trudnoću trebala bi također uključivati ​​ultrazvučni pregled genitalija kako bi se utvrdilo odsustvo ili prisutnost urođenih anomalija njihovog razvoja, a ovim pregledom pripremna faza može započeti.
U isto vrijeme, 6-12 mjeseci prije očekivane trudnoće, vrlo je važno ne koristiti intrauterine kontraceptive (intrauterini uređaj), kako bi se ograničila upotreba oralnih kontraceptiva. Najbolja opcija bila bi upotreba barijerne metode kontracepcije u kombinaciji sa spermicidima (kondomi, kapice - ženski kondomi, vaginalne tablete, čepići ili kreme).
Tijekom opsežnog pregleda važno je da se žena posavjetuje s kardiologom, endokrinologom, gastroenterologom, urologom i drugim specijalistima. To se posebno odnosi na žene s kroničnim bolestima organa i sistema srca, bubrega, jetre itd. U slučaju kada je žena već imala loše iskustvo sa ektopičnom trudnoćom, potrebno je ne planirati trudnoću za 1-2 godine kako bi se tijelu dalo vrijeme za obnovu reproduktivnog sistema. Od velike je važnosti činjenica da kirurške intervencije na trbušnim organima mogu biti i jedan od faktora u nastanku ektopične trudnoće (najčešće zbog priraslica), pa je takvim ženama potreban savjet ginekologa o korisnosti ultrazvuka ili metodom rentgenskog pregleda.
Mnoge žene znaju da je proces začeća i jačanja i uvođenja jajne stanice izuzetno osjetljiv na djelovanje štetnih kemikalija, moćnih ljekovitih tvari, nedostatak hranljivih sastojaka, izražen fizički i psiho-emocionalni stres. Svi ovi štetni faktori mogu povećati rizik od ektopične trudnoće.

Ektopična trudnoća prilično je česta ženska bolest. A najčešći oblik je tubalna trudnoća. Procenat žena koje pate od njega je oko 1 na 100. U 98% ektopičnog vezivanja embrija ima takav raspored. Postoje određeni faktori koji utječu na vezivanje fetusa:

Uprkos široko rasprostranjenoj vanmaterničnoj i tubalnoj trudnoći, osnovni uzroci nisu jasni. Nema sumnje da je oslabljeno kretanje fetusa kamen temeljac bolesti. Međutim, očiglednije razloge nije lako prepoznati. Stoga su ljekari uveli koncept "faktora rizika".

Faktori rizika

Postoji niz osnovnih anatomskih preduvjeta koji prethode tubalnoj trudnoći:

• upala dodataka;
• hirurška intervencija primijenjena na cijevima;
• intrauterina kontracepcija.

Pretpostavlja se da je najvjerovatniji uzrok tubularne trudnoće salpingitis (upala u cijevima). Pacijenti koji pate od akutne upale dodataka rizikuju da šest puta dođu do lokalizacije jajovoda, nego zdrave žene. Salpingitis smanjuje prohodnost i sposobnost kontrakcije jajovoda. Istovremeno je poremećena sinteza supstanci koje pomažu jajnoj stanici da uđe u maternicu. Hormonski rad jajnika je poremećen jer su i oni uključeni u upalni proces. Kao rezultat, funkcionalnost jajovoda se smanjuje.

Intrauterini kontraceptivi ometaju kretanje trepavica smještenih u cijevima. Nakon toga zaustavlja se i napredovanje jajne stanice. Kao što istorija pokazuje, rizik od ektopične trudnoće povećan je 20 puta u odnosu na druge metode kontracepcije.

Određene bolesti dovode do operacija dodataka. Trubna trudnoća posljedica je hirurške intervencije. Pacijenti koji su dva ili više puta podvrgnuti umjetnom prekidu trudnoće imaju veći rizik od dobijanja ektopičnog fetusa. Uz to, faktori rizika uključuju razvojne patologije, infantilizam, adventivni tumor i tumor maternice i endometriozu.

Postoje određeni hormonalni rizici. Lijekovi koji potiču ovulaciju koriste se u liječenju neplodnosti, obnavljaju hormonalnu sekreciju i mijenjaju druge supstance koje doprinose stezanju materničnih cijevi. Istorija bolesti ukazuje da se vjerojatnost ektopične trudnoće kod pacijenata koji koriste induktore javlja svakih 10. puta. Hormonski kontraceptivi samo s progestogenom povećavaju vjerojatnost ektopične trudnoće jer negativno utječu na kontraktilnost cijevi.

Faktori rizika uključuju vantelesnu oplodnju, transfer (transmigraciju) jajne stanice i suspenziju ovulacije. Govoreći o transmigraciji, mislimo na prenos jajašca iz, recimo, jajnika u suprotnu cijev maternice kroz trbušnu šupljinu. Tada se jaje brzo veže. Ili možete razmotriti mogućnost kada se jajna stanica, nastala tijekom odgođene ovulacije, oplodi, preseli u maternicu, ali nema vremena za implantaciju. A za vrijeme menstruacije vraća se u jajovod. Tada dolazi do implantacije i naknadnog uništavanja zida cijevi, jer ona nije prilagođena sazrijevanju embrija. Nijedna medicinska istorija ne opisuje mogućnost očuvanja fetusa u tubalnoj trudnoći. Postoje samo dvije mogućnosti: puknuće cijevi ili pobačaj.

Simptomi tubalne trudnoće

Kako teče tubalna trudnoća i koji znaci i simptomi prethode? Oplođeno jaje je, nalazeći se u cijevi, zamotano u svoju ljusku. U procesu rasta jajašca ljuska otpada „ne“. Istodobno, mišićni zid prolazi kroz distrofičnu transformaciju, opskrba jajašca krvlju se pogoršava, što dovodi do njegove smrti. Jajovod, kontrakcijom, dovodi jaje u trbušnu šupljinu. Moguće je da je donekle održiv - tada je moguća ponovljena ektopična trudnoća kada je jaje pričvršćeno na zidove trbušne šupljine. U međuvremenu dolazi do krvarenja u zidu cijevi, krv odlazi u trbušnu šupljinu, što dovodi do pobačaja jajovoda.

Lokacija embriona u cijevi

Pri određivanju vremena prekida vanmaternične trudnoće, uzimajući u obzir moguće metode, treba se voditi mjestom jajašca. Ako je pričvršćen za tubalni otvor, kriza se može očekivati ​​4,5 tjedna nakon oplodnje. Ako se fetus nalazi u sredini, razvoj će trajati do 16 tjedana. Izraz se produžava zbog mišićnog sloja i visokokvalitetne opskrbe krvlju. Položaj embrija je vrlo opasan - puknuće dovodi do ogromnog gubitka krvi, povećavajući rizik od smrti. Trudnoća, kada fetus uđe u ampularnu regiju, završava poput pobačaja u jajovcima nakon 4-8 tjedana. Izuzetno je rijetka priča kada se tubalna trudnoća "zamrzne". U tom slučaju, mrtvi embrion može se otopiti ili kalcificirati, ali do pobačaja ne dolazi.

Uzimajući u obzir istoriju i simptome bolesti, nemoguće je izvući jasnu sliku. Znakovi su često netipični, nemaju određene granice i vrlo su raznoliki. Početni simptomi trudnoće u tubu u razvoju ponavljaju znakove normalnog začeća:

• menstrualni ciklus je prekinut;
• dolazi do promjene osjeta mirisa i mirisa;
• mliječne žlijezde nabreknu.

Simptomi pucanja cijevi

Nakon puknuća, simptomi se dramatično mijenjaju, zdravstveno stanje se brzo pogoršava. Posmatrano:

Ako se ektopična (tubalna) trudnoća prekine, poput tubusnog pobačaja, simptomi mogu biti nejasni, ograničeni na nepravilan menstrualni ciklus i bolne bolove.

Definicija ektopične trudnoće

Žene često postavljaju pitanje - hoće li test pokazati ektopičnu trudnoću? Dvije trake za vrijeme testa bit će dostupne, ali odgovor na pitanje kakva je trudnoća teško se može očekivati, ali ultrazvučni pregled će 100% odagnati sve sumnje. Inače, postoje trenuci kada su simptomi na mjestu, ali test trudnoće to ne pokazuje. Ali ono što je zanimljivo je da je tokom ektopične trudnoće druga traka često slabo vidljiva. Ova pojava se objašnjava povećanim hormonom hCG. Analiza hCG može razjasniti situaciju. U slučaju lokacije embrija u maternici, koncentracija hormona će se postupno povećavati, što ukazuje na normalnu trudnoću. Međutim, u slučajevima odstupanja u vrijednostima može se sumnjati na razvojnu patologiju. Normalnu trudnoću prati udvostručavanje hCG svaka 2 dana. Odstupanje indeksa hCG od norme može biti simptom drugih bolesti. Niske stope ukazuju na nedostatak progesterona u hormonalnim poremećajima.

Uz pomoć ultrazvuka možete saznati o prisutnosti ektopične trudnoće

S manifestacijom čak i blagih simptoma koji ukazuju na razvojnu patologiju, dijagnoza je neophodna. Glavni način potvrde simptoma je transvaginalni ultrazvučni pregled. Glavni zadatak je prepoznati znakove trudnoće u maternici, isključujući mogućnost smještaja ploda u jajovodu. Metoda je vrlo precizna, zahvaljujući posebnim senzorima otkrivanje fetusa moguće je nakon 1,5 tjedna začeća.

Drugi način utvrđivanja patološke trudnoće je punkcija. Koristi se prilično rijetko, jer je metoda prilično bolna. Štaviše, ne pruža 100% garanciju. Dijagnoza punkcije provodi se umetanjem igle kroz stražnji forniks vagine za prikupljanje uzoraka tečnosti u šupljini maternice. Ako u uzorcima ima krvi, anomalija se potvrđuje.

Najinformativnija metoda od svih mogućih je laparoskopija. Metoda je dobra po tome što vam u potpunosti omogućava potvrđivanje ili negiranje simptoma ektopične trudnoće u razvoju, procjenu težine stanja u slučaju njegovog prekida i određivanje količine izgubljene krvi. Takođe je moguće procijeniti stanje dodataka i maternice. Ali ova metoda sa sobom nosi i određene opasnosti. Imenovanje laparoskopije vrši se samo kada su neinvazivne metode uspostavljanja dijagnoze iscrpljene, a pouzdan odgovor nije dobijen.

Liječenje patološke trudnoće

Liječenje prekinute patološke trudnoće uključuje operaciju. Opet govorimo o laparoskopiji. Moguća je i upotreba laparotomije, ali samo u slučajevima hemoragijskog šoka ili s trenutnim adhezivnim procesom. Operacija uključuje zaustavljanje krvi i uklanjanje oštećene cijevi. Tada se obnavlja cirkulacija krvi i uklanjaju posljedice gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebna je upotreba rekonstruktivnih plastičnih tehnika radi očuvanja orgulja. Ako se takva operacija izvodi, nakon nje je potrebno promatranje.

Period oporavka uključuje:

• uzimanje vitamina;
• uzimanje lijekova koji sadrže željezo;
• fizioterapija propisana za sprečavanje adhezija;
• uzimanje oralnih kontraceptiva šest mjeseci radi sprječavanja trudnoće.

Laparoskopija uključuje drugi postupak nakon dva mjeseca. Potrebno je procijeniti prohodnost maternične cijevi i ukloniti nastale priraslice. Također se razmatra mogućnost vantelesne oplodnje.

Treba shvatiti da ova vrsta patologije nije bez posljedica. Štoviše, oni mogu utjecati nakon određenog vremena. Glavna komplikacija je nemogućnost začeća djeteta ako su cijevi odstranjene. I stanje šoka će se osjetiti, jer su organi bili podvrgnuti izgladnjivanju kisika.

Jajovodna trudnoća može nastati iz sljedećih razloga.
priraslice, suženje cijevi zbog upalnih bolesti, s endometriozom, nakon operacije cijevi, anomalije cijevi;
hormonska insuficijencija, infantilizam, mlada dob (duge, tanke, uvijene cijevi);
antiperistaltika cijevi zbog neurohumoralnih poremećaja;
brzi razvoj jajne stanice i povećana aktivnost trofoblasta.

Postoje slučajevi kada je došlo do ektopične trudnoće u pozadini intrauterine i hormonske kontracepcije, kao i nakon upotrebe lijekova za poticanje ovulacije, vantelesnom oplodnjom i prijenosom embrija. Zbog prisutnosti nekoliko čimbenika rizika povećava se vjerojatnost ektopične trudnoće.

Patogeneza:

Zbog kašnjenja jajne stanice u cijevi ili njenog brzog razvoja, ona se unosi u sluznicu cijevi (endosalpinx).
Jajovodi ne mogu biti punopravna posuda za voće (tanka sluznica, lišena decidualne reakcije, ne ograničava uvođenje trofoblasta u stijenku cijevi, tanka mišićna membrana ne može izdržati učinke jajne stanice).

Uprkos činjenici da u maternici nema jajne stanice, sluznica se pretvara u deciduu. Trubna trudnoća najčešće se javlja u ampularnom dijelu, nešto rjeđe u isthmičnom, a vrlo rijetko u intersticijskom dijelu.

Komplikacije:

Zbog inferiornosti fetusa, do prekida trudnoće dolazi prilično brzo zbog vrste tubularnog pobačaja ili tipa rupture cijevi. U ampularnom dijelu češće dolazi do prekida poput tubularnog pobačaja.

U ovom dijelu jajna stanica je manje ugrađena u stijenku cijevi i više strši u lumen prilično širokog ampularnog dijela, postupno rastežući sluznicu.
Unutarnja kapsula obično pukne, jajna stanica eksfolira i pada u lumen cijevi, antiperistaltičke kontrakcije mišićnog sloja cijevi izbacuju jajnu stanicu iz njenog lumena u trbušnu šupljinu.

Proces pobačaja prati bol i krvarenje u lumen cijevi, odakle krv ulazi u trbušnu šupljinu. Za istimigre i međuprostorne presjeke karakterističniji je prekid vrste puknuća cijevi. Do pucanja jajovoda dolazi uslijed klijanja svih slojeva cijevi trofoblastom, dok su žile oštećene i dolazi do krvarenja.

U isthmicnom presjeku ruptura cijevi obično se javlja nakon 4-6 tjedana, a u intersticijalnoj (s izraženijom mišićnom opnom) nešto kasnije-nakon 10-12 tjedana. Puknuće je popraćeno bolom, dolazi do jakog krvarenja, budući da je u tim dijelovima, posebno intrauterino, jako dobro opskrbljeno krvlju.
Zbog velikog gubitka krvi razvija se hemoragijski šok.

Simptomi i dijagnoza:

Razlikovati progresivnu, prekinutu i prekinutu tubularnu trudnoću. Dijagnosticiranje progresivne tubalne trudnoće je teško. Posebnu pažnju potrebno je obratiti na kašnjenje menstruacije kod žena s opterećenom ginekološkom anamnezom (upala dodataka, pobačaj, neplodnost i njeno liječenje, menstrualne nepravilnosti, upotreba intrauterine i hormonske kontracepcije, u slučaju izvanmaternične trudnoće u prošlosti, kod mladih, infantilnih žena).

Sumnjivi i vjerojatni simptomi svojstveni normalnoj trudnoći mogu se pojaviti i tijekom tubalne trudnoće, međutim, promjene u maternici su manje izražene, veličina materice ne odgovara gestacijskoj dobi, cijev je uvećana. To se može otkriti bimanualnim pregledom, a često postoje dijagnostičke greške. Ultrazvučna dijagnostika (uključujući transvaginalni ultrazvuk) je od velike važnosti. Horionski gonadotropin test (analiza urina, krvna slika) mora biti pozitivan.

U slučaju prekinute tubularne trudnoće, osim gore navedenih simptoma, može doći i do krvarenja. Pojavljuju se grčevi i bolovi u donjem dijelu trbuha. Vanjsko krvarenje povezano je s odvajanjem decidualne membrane maternice.

Prekinuta tubularna trudnoća može proći kao tubalni pobačaj ili pucanje jajovoda. U oba slučaja, bolovi su zabilježeni u području cijevi, a bolovi mogu biti snažni i iznenadni. U vezi s unutarnjim krvarenjem iz puknutih žila i stalnim gubitkom krvi, pojavljuju se simptomi unutarnjeg krvarenja: slabost, vrtoglavica, blijeda koža, ubrzan puls, snižen krvni tlak.

Kod značajnog gubitka krvi može doći do gubitka svijesti. Krv ulazi u trbušnu šupljinu, nakuplja se u Douglasovom prostoru. Kao rezultat toga, žena osjeća bol u rektalnom području, posebno dok sjedi.

Postoje difuzni bolovi u trbuhu, u slučaju iritacije završetaka freničnog živca pojavljuje se "frenikusimptom", u kojem bol zrači u područje ključne kosti i lopatice (posebno u ležećem položaju). Trbuh je natečen, bolan pri palpaciji. Vaginalni pregled otkriva bol i spljoštenost u prednjem dijelu stražnjeg forksa. Vanjsko krvarenje uzrokovano odvajanjem decidua ne može biti uzrok tako ozbiljnog stanja; treba posumnjati na unutrašnje krvarenje.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s prijetnjom prestanka trudnoće u maternici, s apopleksijom jajnika, bolnom ovulacijom, upalom dodataka, torzijom i rupturom ciste jajnika, torzijom subseroznog miomatoznog čvora, upalom slijepog crijeva.

Dodatne metode istraživanja: punkcija zadnjeg forniksa, laparoskopija.

Hitna pomoć:

Nazovite doktora ako je ovo bolničko odjeljenje. U uslovima prenatalne klinike, hitna pomoć. Omogućite prijevoz na pristupačan način u uslovima FAP -a. Na predmedicinskom nivou, položite ženu na kolica ili nosiljku spuštenog vrha glave, smirite se, uspostavite kontakt s venom i provedite intravensku transfuziju tečnosti (radi nadopunjavanja BCC), uvedite hemostatička sredstva (dikinon ili natrijum etamzilat) , led na donjem dijelu trbuha.

Pratiti hemodinamske parametre, dobrobit i stanje pacijenta. Ako je potrebno, upotrijebite srčane lijekove, uspostavite kontakt sa drugom venom i pružite hitnu hospitalizaciju.

Liječenje:

Liječenje ektopične trudnoće je operativno: uz pomoć laparoskopije ili laparotomije cijev se uklanja zajedno s fetusom. Posljednjih godina, zahvaljujući poboljšanju endoskopskih metoda, moguća je rana dijagnoza i operacije očuvanja organa.

Osobitosti dijagnostike, kirurških intervencija, kao i posebnosti preoperativne pripreme i postoperativne njege proučavaju se tijekom ginekologije.

Ektopična trudnoća je trudnoća koju karakterizira implantacija i razvoj jajne stanice izvan maternice - u trbušnoj šupljini, jajniku, jajovodu. Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponovnih pojava), koja podrazumijeva gubitak plodnosti, pa čak i prijetnju životu žene. Lokalizirajući osim šupljine maternice, koja je jedina fiziološki prilagođena za potpuni razvoj fetusa, oplođeno jaje može dovesti do rupture organa u kojem se razvija.

Opće informacije

Do razvoja normalne trudnoće dolazi u šupljini maternice. Nakon spajanja jajne ćelije sa spermom u jajovodu, oplođeno jaje koje se počelo dijeliti prelazi u maternicu, gdje su fiziološki osigurani potrebni uvjeti za daljnji razvoj fetusa. Gestacijska dob određena je lokacijom i veličinom maternice. Normalno, u nedostatku trudnoće, maternica je fiksirana u maloj zdjelici, između mjehura i rektuma, a široka je oko 5 cm i dugačka 8 cm. Šesta sedmica trudnoće već se može identificirati laganim povećanjem maternice. U 8. sedmici trudnoće maternica se povećava do veličine ženske šake. Do 16. nedelje trudnoće maternica je definisana između grudi i pupka. U 24-nedeljnoj trudnoći materica se određuje na nivou pupka, a do 28 nedelje dno materice je već iznad pupka.

U 36. tjednu trudnoće, fundus maternice doseže obalne lukove i ksifoidni nastavak. Do 40. tjedna trudnoće maternica je fiksirana između bifoidnog procesa i pupka. Trudnoća u razdoblju od 32 tjedna trudnoće utvrđuje se i prema datumu zadnje menstruacije i prema datumu prvog kretanja fetusa, te prema veličini materice i visini njenog stajanja. Ako oplođeno jaje iz bilo kojeg razloga ne uđe u šupljinu maternice iz jajovoda, dolazi do tubularne ektopične trudnoće (u 95% slučajeva). U rijetkim slučajevima zabilježen je razvoj ektopične trudnoće u jajniku ili u trbušnoj šupljini.

Posljednjih godina zabilježen je peterostruki porast broja slučajeva ektopične trudnoće (podaci američkih centara za kontrolu bolesti). U 7-22% žena zabilježeno je ponavljanje ektopične trudnoće, što u više od polovice slučajeva dovodi do sekundarne neplodnosti. U usporedbi sa zdravim ženama, pacijentice koje su imale izvanmaterničnu trudnoću imaju veći (7-13 puta) rizik od ponovnog izbijanja. Najčešće žene od 23 do 40 godina imaju desnostranu ektopičnu trudnoću. U 99% slučajeva razvoj ektopične trudnoće zabilježen je u određenim dijelovima jajovoda.

Opće informacije

Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponovna pojava), koja podrazumijeva gubitak plodnosti, pa čak i prijetnju životu žene. Lokalizirajući osim šupljine maternice, koja je jedina fiziološki prilagođena za potpuni razvoj fetusa, oplođeno jaje može dovesti do rupture organa u kojem se razvija. U praksi postoji ektopična trudnoća različitih lokalizacija.

Jajovodnu trudnoću karakterizira položaj jajne stanice u jajovodu. Primjećuje se u 97,7% slučajeva ektopične trudnoće. U 50% slučajeva jajna stanica nalazi se u ampularnom dijelu, u 40% - u srednjem dijelu cijevi, u 2-3% slučajeva - u dijelu maternice i u 5-10% slučajeva - u područje fimbrija cijevi. Rijetko uočeni oblici razvoja ektopične trudnoće uključuju jajnike, cervikalne, trbušne, intraligamentarne oblike, kao i ektopičnu trudnoću lokaliziranu u rudimentarnom materničkom rogu.

Trudnoća jajnika (uočena u 0,2-1,3% slučajeva) dijeli se na intrafolikularnu (jajna stanica oplođena unutar ovuliranog folikula) i jajničku (oplođena jajna stanica je fiksirana na površini jajnika). Abdominalna trudnoća (javlja se u 0,1 - 1,4% slučajeva) nastaje kada jajna stanica napusti trbušnu šupljinu, gdje se veže za peritoneum, omentum, crijeva i druge organe. Razvoj trbušne trudnoće moguć je kao rezultat IVF -a s neplodnošću pacijentice. Do cervikalne trudnoće (0,1-0,4% slučajeva) dolazi kada se jajna stanica implantira u područje cilindričnog epitela cervikalnog kanala. Završava s obilnim krvarenjem kao posljedicom uništenja tkiva i krvnih žila uzrokovanih dubokim prodorom resica jajne ćelije u mišićnu membranu vrata maternice.

Ektopična trudnoća u pomoćnom rogu maternice (0,2-0,9% slučajeva) razvija se s abnormalnostima u strukturi maternice. Unatoč vezivanju jajne stanice intrauterino, simptomi tijekom trudnoće slični su kliničkim manifestacijama rupture maternice. Intraligamentarna ektopična trudnoća (0,1% slučajeva) karakterizira razvoj jajne stanice između listova širokih ligamenata maternice, gdje se implantira pri pucanju jajovoda. Heterotopska (višeplodna) trudnoća izuzetno je rijetka (1 slučaj na 100-620 trudnoća) i moguća je kao rezultat primjene IVF-a (metoda potpomognute reprodukcije). Karakteriše ga prisustvo jednog fetalnog jajeta u materici, a drugog izvan nje.

Znakovi ektopične trudnoće

Znakovi pojave i razvoja ektopične trudnoće mogu biti sljedeće manifestacije:

• Kršenje menstrualnog ciklusa (odgođena menstruacija);
• Krvavi, "razmazani" karakter iscjedaka iz genitalija;
• Bol u donjem dijelu trbuha (povlačeći bol u području pričvršćivanja jajne stanice);
• Napuštanje dojki, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita.

Prekinuta tubalna trudnoća praćena je simptomima intraabdominalnog krvarenja uslijed odljeva krvi u trbušnu šupljinu. Karakterizira oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u anus, noge i donji dio leđa; nakon početka boli, uočeno je krvarenje ili smeđe pjegavost iz genitalija. Postoji smanjenje krvnog tlaka, slabost, učestali puls slabog punjenja, gubitak svijesti. U ranim fazama izuzetno je teško dijagnosticirati ektopičnu trudnoću; od klinička slika nije tipična, traženje medicinske pomoći slijedi samo s razvojem određenih komplikacija.

Klinička slika prekinute tubularne trudnoće podudara se sa simptomima apopleksije jajnika. Pacijenti sa simptomima "akutnog abdomena" hitno su isporučeni u bolnicu. Potrebno je odmah utvrditi prisutnost ektopične trudnoće, izvršiti operaciju i ukloniti krvarenje. Savremene dijagnostičke metode dopuštaju upotrebu ultrazvučne opreme i testova za određivanje nivoa progesterona ("hormona trudnoće") kako bi se utvrdilo prisustvo ektopične trudnoće. Svi medicinski napori usmjereni su na očuvanje jajovoda. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice izvanmaternične trudnoće, potrebno je posjetiti liječnika pri prvoj sumnji na trudnoću.

Uzroci ektopične trudnoće

Dijagnostika ektopične trudnoće

U ranim fazama, ektopičnu trudnoću je teško dijagnosticirati, jer su kliničke manifestacije patologije atipične. Kao i u trudnoći u maternici, dolazi do kašnjenja menstruacije, promjena u probavnom sistemu (izopačenost okusa, napadaji mučnine, povraćanja itd.), Omekšavanje materice i stvaranje žutog tijela trudnoće u jajniku. Prekinutu tubularnu trudnoću teško je razlikovati od upale slijepog crijeva, apopleksije jajnika ili druge akutne kirurške patologije trbušne šupljine i zdjelice.

U slučaju prekinute tubularne trudnoće, koja predstavlja prijetnju životu, potrebna je brza dijagnoza i hitna kirurška intervencija. Moguće je potpuno isključiti ili potvrditi dijagnozu "ektopične trudnoće" uz pomoć ultrazvučnog pregleda (prisutnost fetalnog jajeta u maternici, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i stvaranje u području određuju se dodaci).

Informativan način za utvrđivanje ektopične trudnoće je β-hCG test. Test određuje nivo korionskog gonadotropina (β-hCG) koji tijelo proizvodi tokom trudnoće. Norme njegovog sadržaja tijekom maternice i izvanmaternične trudnoće značajno se razlikuju, što ovu dijagnostičku metodu čini vrlo pouzdanom. Zbog činjenice da se danas kirurška ginekologija široko koristi laparoskopijom kao metodom dijagnoze i liječenja, postalo je moguće sa 100% točnosti postaviti dijagnozu ektopične trudnoće i ukloniti patologiju.

Liječenje ektopične trudnoće

Za liječenje tubalnog oblika ektopične trudnoće koriste se sljedeće vrste laparoskopskih operacija: tubektomija (uklanjanje jajovoda) i tubotomija (očuvanje jajovoda tijekom uklanjanja jajne stanice). Izbor metode ovisi o situaciji i stupnju komplikacija izvanmaternične trudnoće. Prilikom očuvanja jajovoda uzima se u obzir rizik od ponovne pojave vanmaterične trudnoće u istoj cijevi.

Prilikom odabira metode za liječenje izvanmaternične trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• Namjera pacijentice da planira trudnoću u budućnosti.
• Izvodljivost očuvanja jajovoda (ovisno o tome koliko su izražene strukturne promjene u stijenci cijevi).
• Ponovljena ektopična trudnoća u očuvanoj cijevi diktira potrebu njenog uklanjanja.
• Razvoj ektopične trudnoće u intersticijalnoj cijevi.
• Razvoj adhezivnog procesa u zdjeličnom području i, s tim u vezi, sve veći rizik od ponovljene ektopične trudnoće.

Uz veliki gubitak krvi, jedina opcija za spas života pacijenta je abdominalna operacija (laparotomija) i uklanjanje jajovoda. Uz nepromijenjeno stanje preostale jajovode, reproduktivna funkcija nije narušena, a žena bi u budućnosti mogla zatrudnjeti. Da bi se ustanovila objektivna slika stanja jajovoda preostalog nakon laparotomije, preporučuje se laparoskopija. Ova metoda također omogućuje odvajanje adhezija u zdjelici, što služi za smanjenje rizika od ponovne ektopične trudnoće u preostalom jajovodu.

Prevencija ektopične trudnoće

Da biste spriječili pojavu ektopične trudnoće, morate:

• spriječiti razvoj upale organa genitourinarnog sistema, a ako je upala nastala, liječiti je na vrijeme
• prije planirane trudnoće podvrgnite se pregledu na prisutnost patogenih mikroba (klamidija, ureaplazma, mikoplazma itd.). Ako se pronađu, potrebno je proći odgovarajući tretman zajedno sa suprugom (stalni seksualni partner)
• štiti tijekom seksualne aktivnosti od neželjene trudnoće, koristeći pouzdane kontraceptive, izbjegava pobačaj (glavni faktor koji izaziva ektopičnu trudnoću)
• ako je potrebno prekinuti neželjenu trudnoću, odaberite niskotraumatske metode (mini pobačaj) u optimalno vrijeme (prvih 8 tjedana trudnoće), prekid izvršite bez odlaganja u zdravstvenoj ustanovi od strane kvalificiranog stručnjaka, uz anesteziju i dalji medicinski nadzor. Vakuumski pobačaj (mini pobačaj) skraćuje vrijeme operacije, ima malo kontraindikacija i znatno manje neželjenih posljedica
• kao alternativu kirurškoj metodi prekida trudnoće, možete odabrati medicinski prekid trudnoće (uzimanje lijekova Mifegin ili Mifepriston)
• nakon ektopične trudnoće, podvrgnite se rehabilitacijskom tečaju kako biste zadržali mogućnost sljedeće trudnoće. Kako bi se očuvala plodnost, važno je biti pod nadzorom ginekologa i ginekologa-endokrinologa i pridržavati se njihovih preporuka. Godinu dana nakon operacije možete planirati novu trudnoću, u slučaju koje je potrebno rano se registrirati za vođenje trudnoće. Istovremeno, prognoza je povoljna.

Simptomi

Simptomi tubalne trudnoće

Ektopična trudnoća se razumije kao implantacija oplođenog jajašca ne u šupljinu maternice, već u jajovod. Treba napomenuti da se ektopična trudnoća može pojaviti paralelno i istovremeno s normalnom trudnoćom. Česta uporaba intrauterine kontracepcije i zavojnica, koje remete normalno peristaltičko kretanje cijevi, može dovesti do takvih promjena. U početnoj fazi, ektopična trudnoća može proteći bez karakterističnih pritužbi. Do kršenja dolazi u 6-8 sedmice tubalne trudnoće. Najčešće se dogodi tubalni pobačaj u kojem pukne jajovod. S razvojem tubalnog pobačaja, pacijenti imaju sve znakove akutnog unutarnjeg krvarenja, i to: akutno rezanje, popraćeno krvavim iscjetkom iz genitalija.

Dijagnostika

Dijagnoza tubalne trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće temelji se na kliničkoj slici koja se razvija kao posljedica puknuća jajovoda, što dovodi do intrakavitarnog krvarenja. Navedena klinička slika razvija se 2-3 mjeseca nakon prestanka menstruacije. Budući da klinička slika ektopične (ektopične) trudnoće zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, s jedne strane, s normalnom (materničkom) trudnoćom, a s druge strane, s krvarenjem iz maternice drugačije prirode, takve pacijentice zahtijevaju hitnu hospitalizaciju radi daljnjeg pregleda u bolnica. Ako se sumnja na ektopiju, potrebno je izmjeriti razinu korionskog gonadotropina u krvi. Ova analiza će utvrditi samu činjenicu trudnoće. Zatim se radi ultrazvuk zdjeličnih organa. Znakovi ektopične trudnoće su odsustvo jajne stanice u šupljini maternice i prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini te stvaranje u području jednog od dodataka tijekom uspostavljene trudnoće. Ako nakon ultrazvuka ostanu dijagnostička pitanja, provodi se, što je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje ove bolesti.

Liječenje

Liječenje tubalne trudnoće

Liječenje ektopične trudnoće može biti medicinsko i kirurško. Konzervativne (lijekovite) metode uključuju imenovanje metotreksata. Rano uzimanje ovog lijeka može uzrokovati prekid trudnoće i otapanje jajne stanice. Međutim, konzervativno liječenje treba provoditi pod nadzorom ginekologa uz obavezno istraživanje svim dostupnim metodama. S progresijom tubalne trudnoće koristi se laparoskopska kirurgija koja često dopušta operaciju očuvanja organa. Pucanje jajovoda i akutni gubitak krvi indikacije su za hitnu operaciju. U tom se slučaju izvodi laparotomija srednje linije (rez prednje trbušne stjenke) i, najčešće, uklanjanje cijevi (ponekad zajedno s jajnikom). Obim operacije ovisi o stanju pacijenta i stupnju gubitka krvi.

Profilaksa

Prevencija tubularne trudnoće

Glavni smjer primarne prevencije izvanmaternične trudnoće je pravilno i pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti ženskog genitalnog područja, disfunkcije jajnika i borba protiv pobačaja. Treba imati na umu da je kod žena koje su imale ektopičnu bolest rizik od ponovljene ektopične trudnoće i do 20%. Stoga, pacijentice koje su imale izvanmaterničnu trudnoću zahtijevaju nadzor ginekologa: ako razviju trudnoću, potrebno je hitno ultrazvučno snimanje kako bi se utvrdilo mjesto jajne stanice.