В ранните етапи на своето протичане тубалната локализация на бременността не се различава от нормалната маточна бременност, само след определено време, когато яйцеклетката стане твърде голяма по размер и преразтяга фалопиевата тръба, се появяват обезпокоителни симптоми. В същото време скоростта на проява на симптомите и тяхното естество до голяма степен зависят от мястото на закрепване на яйцеклетката в самата фалопиева тръба: в началната част на фалопиевата тръба, в средата, на мястото на прехода на фалопиевата тръба в матката. Също така проявите на тубалната локализация на бременността зависят от продължителността на бременността. Най-минималните прояви се наблюдават в началото на бременността. С увеличаване на продължителността на бременността симптомите се увеличават постепенно.
Проявите на прекъсната и прекъсната бременност също са различни, което е свързано с възможни резултати от патологичната бременност. И така, тръбна бременност може да завърши:

1. спонтанен аборт на тръбата, когато яйцеклетката се изхвърля от кухината на тръбата в матката, а след това във влагалището и навън;
2. отстраняване на яйцеклетката в коремната кухина;
3. руптура на фалопиевата тръба.

Непосредствено след имплантирането на яйцеклетката в една или друга част на фалопиевата тръба, развиващата се маточна бременност се характеризира с леки дърпащи болки в долната част на корема, в някои случаи болката се локализира повече вдясно или вляво, в зависимост от това в коя тръба яйцеклетката се намира в. Също така се проявяват всички характерни ранни признаци на бременност: липса на менструация, гадене, повръщане, често уриниране, специална чувствителност към миризми и пр. Трябва да се отбележи, че в допълнение към незначителни болкови усещания в долната част на корема, тръбната бременност може да бъде характеризиращо се с появата на зацапващи кървави, тъмнокафяви отделяния), но този симптом може да не е налице. С течение на времето може да се отбележи забележима тумороподобна формация вдясно или вляво от матката, в зависимост от локализацията на яйцеклетката.
Разкъсването на фалопиевата тръба е доста сериозно и опасно състояние. Характеризира се с развитието на животозастрашаващо вътрешно кървене. В тази връзка има остра болезненост (която може дори да бъде придружена от замъгляване на съзнанието или припадък), замаяност, слабост. Разкъсването на фалопиевата тръба може да бъде спонтанно или да бъде резултат от физическа активност (в резултат на тежко вдигане, спорт, полов акт и др.).
Един от първите признаци на разкъсване на фалопиевата тръба са симптоми на увеличаващо се вътрешно кървене: появява се подуване на корема, остра болка е достатъчно продължителна, може да се отбележи напрежение на предната коремна стена. Възникващата болка се причинява не само директно от разкъсването (механична травма) на маточната тръба, но и от дразнене на чувствителните болкови рецептори на перитонеума с изтичане на кръв. Много често, преди да настъпи разкъсването, жената може да почувства силна атака на схващащи болки, която е свързана с движения на стената на фалопиевата тръба, която е преразтегната поради растежа на яйцеклетката. Силната слабост и припадък са характерни за продължаващото кървене, може да бъде придружено и от последваща загуба на съзнание. Като правило, с развитието на такива симптоми, една жена е приета в болница, където:

1. клиничен преглед;
2. лабораторна диагностика на кръвта, която определя общо намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), което е основният показател за възпалителния процес в организма, неизразена левкоцитоза;
3. пункция на задния форникс на вагината (за определяне на кръвта).

Незабавно се извършва подходяща инфузионна (интравенозна) терапия и подготовка за операция. Също така трябва да знаете за възможната смърт на яйцеклетката директно в кухината на фалопиевата тръба. Това по своите симптоми и признаци може да е подобно на възпалителния процес на фалопиевата тръба и яйчниците.
В резултат на такава смърт яйцеклетката може да напусне кухината на фалопиевата тръба или в маточната кухина, а след това във влагалището или в коремната кухина, което се нарича тръбен аборт. Въпреки това, в случай на спонтанен аборт в тръбата, бяха отбелязани ситуации на вторично прикрепване на яйцеклетката към перитонеума в случай на нейната жизнеспособност.
В друг случай яйцеклетката може да бъде разположена директно върху повърхността на яйчника. За тази бременност е специфично наличието на тънка, лесно травмираща се капсула на плода. В някои случаи яйцеклетката по време на яйчникова бременност се намира в кухината на фоликула, в това отношение такава бременност може да се развие за доста дълго време. Проявата на характерните симптоми на бременността в този случай зависи от дълбочината на местоположението на яйцеклетката във фоликулната кухина. По този начин, по-дълбокото разположение на плода осигурява изключително обилно кървене в случай на спонтанен аборт.
Доста рядка форма на извънматочна бременност е взаимосвързаната бременност. Подобна локализация на бременността заслужава специално внимание поради възможността за постигане на големи размери и срокове. Това се дължи на прикрепването на яйцеклетката директно към тръбата и по-нататъшното й развитие към широкия лигамент. Такава бременност за много дълго време (до 24-та седмица от бременността) е, по всички показатели, трудно различима от маточната форма на бременност. Периодичното зацапване в широкия лигамент, което води до натрупване на кръв и известно изместване на матката встрани, може да показва междузвездна бременност. В този случай методът на ултразвуково сканиране е от голямо значение при диагностиката.
Най-рядката форма на извънматочна бременност е коремната. Тази форма на ектопичното местоположение на яйцеклетката може да бъде първична (в случай на имплантиране (въвеждане) на яйцеклетката върху перитонеума първоначално) и вторична (яйцеклетката в този случай е прикрепена към перитонеума след преместването му от кухината на фалопиева тръба). Отбелязва се, че имплантирането на яйцеклетката в случай на коремна локализация на бременността се извършва по правило на места, свободни от чревна подвижност. Най -често яйцеклетката се укрепва зад матката или в областта на черния дроб и далака. Диагностиката на този тип локализация на бременността често е трудна.
Следните патологични варианти на бременността са маточни варианти на анормалното местоположение на бременността. Така че, бременността може да бъде локализирана в елементарния (допълнителен) рог на матката със сърповидна форма. Тази локализация на яйцеклетката се обяснява с директната връзка на рудиментарния рог на матката с тръбата. Въпреки това, няма изход във влагалището от този процес. Непълноценността на протичането на този вид бременност се свързва не само с липсата на комуникация с вагината, но и с факта, че мускулният слой и лигавицата в елементарния рог на матката са дефектни. Прекъсването на бременността, като правило, в този случай се случва в период от 8 до 16 седмици. В случай на разкъсване на стената на рудиментарния рог на матката с развиваща се яйцеклетка се появява интензивно кървене, напълно повтарящо симптоматиката на картината на разкъсване на фалопиевата тръба по време на тръбна бременност.
Бременността на мястото на прехода на фалопиевата тръба в маточната кухина протича със същите симптоми, както в елементарния рог на матката. Този вид бременност се развива до по -късни дати (до 20 седмици) и завършва със системно външно разкъсване на плода. В резултат на такава остра ситуация симптомите на масивна загуба на кръв или шок от загуба на кръв ще бъдат основните симптоми.
Шийната бременност заслужава специално внимание. Първоначално цервикалната бременност в ранните етапи е безсимптомна, с признаци, които характеризират всяка маточна бременност. В бъдеще може да се появи кърваво отделяне, често след полов контакт или гинекологичен преглед. На стол гинеколог може лесно да определи удължено (луковично) увеличение на шийката на матката, докато с малко тяло на матката, което често се оказва дори по-малко от това на предполагаемо бременна жена. При тази форма на бременност съществува голяма опасност от обилно кървене, което застрашава живота на жената.
Прогресиращата извънматочна бременност на всяко място за кратко време протича със сходни симптоми като нормалната маточна бременност и не е придружена от никакви специални симптоми. Така че, признаците на цервикална бременност са забавяне на менструацията и субективни признаци (промяна във вкуса, гадене, повръщане и др.), Само издърпването на продължителна болка може да бъде първите симптоми на атипично цервикално местоположение на яйцеклетката. Тялото на матката в този случай е леко увеличено, но по-малко, отколкото за съответния период на маточна бременност. Гинекологичният преглед на стол помага да се диагностицира всяко нетипично местоположение на яйцеклетката при извънматочна бременност.
Като общ симптом за всички извънматочни бременности, може да се има предвид атипичен симптом за нормална бременност, появата на периодични зацапвания без ефект от лечението. Същият вид симптоми може да се дължи на различна степен на интензивност на болката в долната част на корема. Допълнителни методи за изследване, които се извършват в медицинско заведение, помагат за диагностицирането на извънматочна бременност: биологични, серологични и имунологични тестове, ултразвук и ендоскопски метод на изследване, колпоскопия - изследване на шийката на матката, лапароскопия - директно изследване на коремната кухина чрез малки пробиви в коремната стена, лапаротомия - изследване на коремната кухина директно по време на операцията.
Лечението на извънматочна бременност се извършва изключително чрез хирургично отстраняване на яйцеклетката, тъй като поради невъзможността за пълно развитие на яйцеклетката извън маточната кухина съществува голяма заплаха за здравето и живота на жената. Хирургичната интервенция във всеки отделен случай е индивидуална, която се определя от местоположението на извънматочната бременност, нейното състояние (прогресиращо, прекъснато или прекъснато), състоянието на самата жена. В случаи на масивно кървене, операцията се извършва спешно, в този случай е необходимо да се спре кървенето с успоредни мерки за попълване на загубата на кръв (преливане на кръв, еритроцитна маса, плазма и кръвни заместители). Ако яйцеклетката се намира във фалопиевата тръба, тогава по време на операцията тръбата се отстранява заедно с яйцеклетката.
Хирургичното лечение за локализиране на бременността на мястото на прехода на фалопиевата тръба в маточната кухина се състои в изрязване на малка съседна област на матката.
При бременност с яйчници операцията се състои в отстраняване на част от яйчника, а при липса на такава възможност яйчникът се отстранява заедно с яйцеклетката.
Бременността на рудиментарния рог на матката налага премахването на рудиментарния рог заедно с тръбата.
Най-трудно е хирургичното лечение на коремна и цервикална бременност, в резултат на което матката се отстранява без придатъци.

Предотвратяване на извънматочна бременност

Необходимо е да се знае и помни, че процесът на зачеване и раждане на дете е изключително труден механизъм, затова изисква съзнателен подход и доста сериозно отношение. Рискът от извънматочна бременност при абсолютно здрава жена с неусложнена наследственост поради настъпване на извънматочна бременност, при липса на лоши навици и нормален режим на работа е минимален. Съвременното ниво на развитие на медицината и диагностичното оборудване позволява ранно откриване на наличието на извънматочна бременност, което помага да се избегнат тежките последици от развитието на такава бременност и позволява на повечето жени да имат деца в бъдеще. Превантивните мерки включват извършване на диагностичен преглед в подходящ обем на цялото тяло на жена година преди планираната бременност и, ако е необходимо, преминаване на курс на лечение. Следователно навременната диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, включително полово предавани болести, са основната задача за предотвратяване на възможна извънматочна бременност. Трябва да се отбележи, че рискът от атипична локализация на бременността при жени с нарушения на хормоналните нива в организма и в резултат на това нарушения на цикличността на менструацията е доста висок. В тази връзка регулирането на дейността на жлезите с вътрешна секреция (щитовидната жлеза, хипофизата, надбъбречните жлези, яйчниците и др.) И регулирането на менструалния цикъл е един от методите за предотвратяване на появата на извънматочна яйцеклетка по време на бременност . Комплексната и контролирана регулация, нормалното съдържание на хормони в кръвта преди зачеването на дете значително ще намали риска от извънматочна бременност. Подготовката за бременност трябва да включва и ултразвуково изследване на гениталиите, за да се установи липсата или наличието на вродени аномалии на тяхното развитие и от това изследване може да започне подготвителният етап.
В същото време, 6-12 месеца преди очакваната бременност, е много важно да не се използват вътрематочни контрацептиви (вътрематочно устройство), за да се ограничи употребата на орални контрацептиви. Най -добрият вариант би бил да се използва бариерен метод на контрацепция в комбинация със спермициди (презервативи, капачки - женски презервативи, вагинални хапчета, супозитории или кремове).
По време на цялостен преглед е важно жената да се консултира с кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог, уролог и други специалисти. Това важи особено за жени с хронични заболявания на органи и системи на сърцето, бъбреците, черния дроб и др. В случай, че жената вече е имала лош опит с извънматочна бременност, е необходимо да не планирате бременност за 1 -2 години, за да се даде време на тялото за възстановяване на репродуктивната система. От голямо значение е фактът, че хирургичните интервенции на коремните органи също могат да бъдат един от факторите за възникване на извънматочна бременност (най-често поради сраствания), поради което такива жени се нуждаят от консултация с гинеколог относно целесъобразността на ултразвук или Метод с рентгеново изследване.
Много жени знаят, че процесът на зачеване, укрепване и въвеждане на яйцеклетката е изключително чувствителен към въздействието на вредни химикали, мощни лекарствени вещества, липса на хранителни вещества, изразен физически и психоемоционален стрес. Всички тези вредни фактори могат да увеличат риска от извънматочна бременност.

Извънматочната бременност е доста често срещано женско заболяване. И най-честата форма е тръбна бременност. Процентът на жените, страдащи от него, е около 1 на 100. В 98% от извънматочната привързаност на ембриона има такава подредба. Има определени фактори, които влияят върху прикрепването на плода:

Въпреки широкото разпространение на извънматочна и тръбна бременност, основните причини не са ясни. Няма съмнение, че нарушеното движение на плода е крайъгълният камък на заболяването. По-очевидните причини обаче не са лесни за идентифициране. Затова лекарите са въвели понятието „рискови фактори“.

Рискови фактори

Съществуват редица основни анатомични предпоставки, които предхождат тръбната бременност:

• възпаление на придатъците;
• хирургическа интервенция, приложена към тръби;
• вътрематочна контрацепция.

Предполага се, че най -вероятната причина за тръбна бременност е салпингит (възпаление в тръбите). Пациентите, страдащи от остро възпаление на придатъците, са изложени на риск шест пъти да дойдат до тубална локализация, отколкото здравите жени. Салпингитът намалява проходимостта и способността за свиване на фалопиевата тръба. В същото време се нарушава синтеза на вещества, които помагат на яйцеклетката да навлезе в матката. Хормоналната работа на яйчниците е нарушена, защото те също участват във възпалителния процес. В резултат на това функционалността на фалопиевите тръби намалява.

Вътрематочните контрацептиви пречат на движението на ресничките, разположени в тръбите. След това напредването на яйцеклетката също спира. Както показва историята, рискът от извънматочна бременност се увеличава 20 пъти в сравнение с други методи за контрацепция.

Някои заболявания водят до операции на придатъците. Трубната бременност е следствие от операция. Пациентите, които са претърпели изкуствено прекъсване на бременността два или повече пъти, имат по-голям риск да получат извънматочен плод. В допълнение, рисковите фактори включват патологии на развитието, инфантилизъм, адвентивни и маточни тумори и ендометриоза.

Съществуват определени хормонални рискове. Индукторите за овулация се използват при лечение на безплодие, възстановяват хормоналната секреция и променят други вещества, които допринасят за свиването на маточните тръби. Историята на случаите показва, че вероятността от извънматочна бременност при пациенти, използващи индуктори, се появява на всеки 10-ти път. Хормоналните контрацептиви само с прогестаген увеличават вероятността от извънматочна бременност, тъй като те влияят отрицателно върху контрактилитета на тръбите.

Рисковите фактори включват ин витро оплождане, трансфер (трансмиграция) на яйцеклетката и спиране на овулацията. Говорейки за трансмиграция, имаме предвид прехвърлянето на яйцеклетка от, да речем, яйчника в противоположната тръба на матката през коремната кухина. След това яйцето се прикрепя бързо. Или можете да обмислите опцията, когато яйцеклетката, образувана по време на късна овулация, се опложда, премества в матката, но няма време за имплантиране. И по време на менструация, тя се връща обратно във фалопиевата тръба. Тогава настъпва имплантация и последващо унищожаване на стената на тръбата, тъй като тя не е адаптирана към съзряването на ембриона. Никаква медицинска история не описва възможността за запазване на плода при тръбна бременност. Има само две възможности: скъсване на тръба или аборт.

Симптоми на тръбна бременност

Как протича тръбна бременност и какви признаци и симптоми я предхождат? Оплодената яйцеклетка, намираща се в тръбата, е обвита в черупката си. В процеса на растеж на яйцата черупката се отделя. В същото време мускулната стена претърпява дистрофична трансформация, кръвоснабдяването на яйцето се влошава, което води до смъртта му. Фалопиевата тръба чрез свиване внася яйцеклетката в коремната кухина. Възможно е до известна степен да е жизнеспособно - тогава е възможна повторна извънматочна бременност, когато яйцеклетката е прикрепена към стените на коремната кухина. Междувременно се появява кървене в стената в тръбата, кръвта отива в коремната кухина, причинявайки тръбен аборт.

Местоположение на ембриона в епруветката

При определяне на времето за прекратяване на извънматочна бременност, като се вземат предвид възможните методи, човек трябва да се ръководи от местоположението на яйцеклетката. Ако е прикрепен към тръбния отвор, може да се очаква криза 4,5 седмици след оплождането. Ако плодът се намира в средата, развитието ще продължи до 16 седмици. Терминът се удължава поради мускулния слой и висококачественото кръвоснабдяване. Положението на ембриона е много опасно - разкъсването води до огромна загуба на кръв, увеличавайки риска от смърт. Бременността, когато плодът навлезе в ампуларната област, завършва като тубален аборт след 4-8 седмици. Изключително рядка история е, когато тръбна бременност „замръзне“. В този случай мъртвият ембрион може да се разтвори или да калцифицира, но аборт не се случва.

Имайки предвид историята и симптомите на заболяването, е невъзможно да се направи ясна картина. Често знаците са нетипични, нямат определени граници и са много разнообразни. Първоначалните симптоми на развиваща се тръбна бременност повтарят признаците на нормално зачеване:

• менструалният цикъл се прекъсва;
• има промяна в обонятелните и вкусовите усещания;
• млечните жлези се подуват.

Симптоми на руптура на тръбата

След разкъсването симптомите се променят драстично, здравословното състояние бързо се влошава. Наблюдаваното:

Ако извънматочната (тръбна) бременност бъде прекъсната, като тубарен аборт, симптомите могат да бъдат неясни, ограничени до нередовен менструален цикъл и болезнена болка.

Определение за извънматочна бременност

Често жените задават въпроса - дали тестът ще покаже извънматочна бременност? По време на теста ще бъдат на разположение две ленти, но отговорът на въпроса от какъв вид бременност едва ли може да се очаква, но ултразвуковото сканиране на 100% ще разсее всички съмнения. Между другото, има моменти, когато симптомите са налице, но тестът за бременност не показва. Но интересното е, че по време на извънматочна бременност втората лента често се вижда зле. Това явление се обяснява с повишения хормон на hCG. Анализът на hCG може да изясни ситуацията. В случай на местоположението на ембриона в матката, концентрацията на хормона постепенно ще се увеличи, което показва нормална бременност. В случаите на отклонения в стойностите обаче може да се подозира патология на развитието. Нормалната бременност е придружена от удвояване на hCG на всеки 2 дни. Отклонението на hCG индекса от нормата може да бъде симптом на други заболявания. Ниските нива показват липса на прогестерон при хормонални нарушения.

С помощта на ултразвук можете да разберете за наличието на извънматочна бременност

При проява на дори леки симптоми, предполагащи патология на развитието, е необходима диагноза. Основният начин за потвърждаване на симптомите е трансвагиналното ултразвуково изследване. Основната задача е да се идентифицират признаци на бременност в матката, като се изключи възможността за местоположението на плода във фалопиевата тръба. Методът е много точен, благодарение на специални сензори е възможно откриване на плода на 1,5 седмици от зачеването.

Друг начин за определяне на патологична бременност е пункцията. Използва се доста рядко, тъй като методът е доста болезнен. Освен това, той не дава 100% гаранция. Диагностиката на пункцията се извършва чрез въвеждане на игла през задния форникс на влагалището за събиране на проби от течност в маточната кухина. Ако в пробите има кръв, аномалията се потвърждава.

Най-информативният метод от всички възможни е лапароскопията. Методът е добър с това, че напълно ви позволява да потвърдите или отречете симптомите на развиваща се извънматочна бременност, да оцените тежестта на състоянието в случай на неговото прекъсване и да определите количеството загубена кръв. Възможна е и оценка на състоянието на придатъците и матката. Но този метод носи със себе си и определени опасности. Назначаването на лапароскопия се извършва само когато неинвазивните методи за установяване на диагнозата са изчерпани и не е получен надежден отговор.

Лечение на патологична бременност

Лечението на прекъсната патологична бременност включва операция. Отново говорим за лапароскопия. Възможно е и използването на лапаротомия, но само в случаите на хеморагичен шок или при сегашния адхезивен процес. Операцията включва спиране на кръвта и отстраняване на повредената тръба. Тогава кръвообращението се възстановява и последиците от загубата на кръв се премахват. В някои случаи е необходимо използването на реконструктивни пластични техники, за да се запази органът. Ако се извърши такава операция, след това се изисква наблюдение след нея.

Периодът на възстановяване включва:

• прием на витамини;
• прием на лекарства, съдържащи желязо;
• физиотерапия, предписана за предотвратяване на сраствания;
• приемане на орални контрацептиви в продължение на шест месеца за предотвратяване на бременност.

Лапароскопията включва втора процедура след два месеца. Необходимо е да се оцени проходимостта на маточната тръба, да се отстранят образуваните сраствания. Разглежда се и възможността за ин витро оплождане.

Трябва да се разбере, че този вид патология не е без последствия. Освен това те могат да повлияят след определено време. Основното усложнение е невъзможността за зачеване на дете, ако тръбите са били отстранени. Шоковото състояние също ще се почувства, тъй като органите бяха подложени на кислороден глад.

Тръбна бременност може да настъпи поради следните причини.
сраствания, стесняване на тръбите поради възпалителни заболявания, с ендометриоза, след операция на тръба, аномалии на тръби;
хормонална недостатъчност, инфантилизъм, млада възраст (дълги, тънки, усукани тръби);
антиперисталтика на тръбите поради неврохуморални нарушения;
бързо развитие на яйцеклетката и повишена активност на трофобласта.

Има случаи, когато извънматочна бременност е настъпила на фона на вътрематочна и хормонална контрацепция, както и след използване на лекарства за стимулиране на овулацията, с ин витро оплождане и ембриотрансфер. Поради наличието на няколко рискови фактора, вероятността от извънматочна бременност се увеличава.

Патогенеза:

Поради забавянето на яйцеклетката в тръбата или нейното бързо развитие, тя се въвежда в лигавицата на тръбата (ендосалпинкс).
Фалопиевите тръби не могат да бъдат пълноценен съд за плодове (тънка лигавица, лишена от децидуална реакция, не ограничава въвеждането на трофобласт в стената на тръбата, тънката мускулна мембрана не може да устои на въздействието на яйцеклетката).

Въпреки факта, че в матката няма яйцеклетка, лигавицата се превръща в децидуята. Тръбната бременност най-често настъпва в ампуларната секция, малко по-рядко в истмичната и много рядко в интерстициалната.

Усложнения:

Поради малоценността на плода, абортът на бременността се случва доста бързо от вида на тръбния аборт или от вида на разкъсване на тръбата. В ампуларната част по -често има прекъсване като тръбен аборт.

В този участък яйцеклетката е по -малко вградена в стената на тръбата и излиза повече в лумена на доста широка ампуларна част, като постепенно разтяга лигавицата.
Вътрешната капсула обикновено се разкъсва, яйцеклетката се ексфолира и попада в лумена на тръбата, антиперисталтичните контракции на мускулния слой на тръбата изхвърлят яйцеклетката от нейния лумен в коремната кухина.

Процесът на аборта е придружен от болка и кървене в лумена на тръбата, откъдето кръвта навлиза в коремната кухина. За провлаците и интерстициалните участъци е по -характерно прекъсване на типа разкъсване на тръбата. Разкъсването на фалопиевата тръба възниква поради покълването на всички слоеве на тръбата от трофобласт, докато съдовете са повредени и настъпва кървене.

В истмичния разрез руптурата на тръбата обикновено настъпва след 4-6 седмици, а в интерстициалната (с по-изразена мускулна мембрана) малко по-късно - след 10-12 седмици. Разкъсването е придружено от болка, настъпва тежко кървене, тъй като в тези части, особено вътрематочната, има много добро кръвоснабдяване.
Поради голямата загуба на кръв се развива хеморагичен шок.

Симптоми и диагноза:

Разграничете прогресивната, прекъсната и прекъсната тръбна бременност. Диагностицирането на прогресивна тръбна бременност е трудно. Необходимо е да се обърне специално внимание при забавяне на менструацията при жена с обременена гинекологична анамнеза (възпаление на придатъците, аборт, безплодие и неговото лечение, менструални нарушения, използване на вътрематочна и хормонална контрацепция, в случай на извънматочна бременност в минало, при млади, инфантилни жени).

Съмнителни и вероятни симптоми, присъщи на нормалната бременност, могат да се появят и по време на тръбна бременност, но промените в матката са по -слабо изразени, размерът на матката не съответства на гестационната възраст, тръбата се увеличава. Това може да бъде установено чрез бимануално изследване и често има диагностични грешки. Ултразвуковата диагностика (включително трансвагиналната ехография) е от голямо значение. Тестът за хорионгонадотропин (анализ на урината, кръвна картина) трябва да бъде положителен.

В случай на прекъсване на тръбна бременност, в допълнение към горните симптоми, може да има кървене. Появяват се спазми и болки в долната част на корема. Външното кървене е свързано с отлепване на децидуалната мембрана на матката.

Прекъсната тръбна бременност може да протече като тубален аборт или руптура на маточната тръба. И в двата случая се отбелязват болки в областта на тръбата, като болките могат да бъдат силни и внезапни. Във връзка с вътрешно кървене от спукани съдове и продължаваща загуба на кръв се появяват симптоми на вътрешно кървене: слабост, замаяност, бледа кожа, ускорен пулс, понижено кръвно налягане.

При значителна загуба на кръв може да има загуба на съзнание. Кръвта влиза в коремната кухина, натрупва се в пространството на Дъглас. В резултат на това жената изпитва болка в ректалната област, особено когато седи.

В корема има дифузни болки, в случай на дразнене на окончанията на диафрагмалния нерв се появява „симптом на френик“, при който болката излъчва в областта на ключицата и лопатката (особено в легнало положение). Коремът е подут, болезнен при палпация. Вагинално изследване разкрива болезненост и сплескване в областта на задния форникс. Външното кървене, причинено от отлепването на децидуята, не може да бъде причина за такова сериозно състояние; трябва да се подозира вътрешно кървене.

Диференциалната диагноза се провежда със заплаха от прекъсване по време на маточна бременност, с апоплексия на яйчниците, болезнена овулация, възпаление на придатъците, усукване и разкъсване на кистата на яйчника, усукване на субсерозния миоматозен възел, апендицит.

Допълнителни методи на изследване:пункция на задния форникс, лапароскопия.

Неотложна помощ:

Обадете се на лекар, ако това е болнично отделение. В условията на предродилна клиника, повикване на линейка. Осигурете транспорт по достъпен начин в условията на FAP. На предмедицинско ниво поставете жената на гурбън или носилка с наведена глава, успокойте се, установете контакт с вената и проведете интравенозно преливане на течност (за попълване на BCC), въведете хемостатични средства (дицинон или натриев етамзилат) , лед в долната част на корема.

Следете хемодинамичните параметри, благосъстоянието и състоянието на пациента. Ако е необходимо, използвайте сърдечни лекарства, установете контакт с втора вена и осигурете спешна хоспитализация.

Лечение:

Лечението на извънматочна бременност е оперативно: с помощта на лапароскопия или лапаротомия тръбата се отстранява заедно с плода. През последните години, благодарение на усъвършенстването на ендоскопските методи, бяха възможни ранна диагностика и органосъхраняващи операции.

В хода на гинекологията се изучават особеностите на диагностиката, хирургичните интервенции, както и особеностите на предоперативната подготовка и следоперативните грижи.

Извънматочната бременност е бременност, характеризираща се с имплантиране и развитие на яйцеклетката извън матката - в коремната кухина, яйчника, фалопиевата тръба. Извънматочната бременност е сериозна и опасна патология, изпълнена с усложнения и рецидиви (повторение), водеща до загуба на плодовитост и дори заплаха за живота на жената. Локализирано в допълнение към маточната кухина, която е единствената физиологично адаптирана за пълното развитие на плода, оплодената яйцеклетка може да доведе до разкъсване на органа, в който се развива.

Главна информация

Развитието на нормална бременност се случва в маточната кухина. След сливането на яйцето със спермата във фалопиевата тръба, оплодената яйцеклетка, която е започнала да се дели, се премества в матката, където физиологично се осигуряват необходимите условия за по-нататъшното развитие на плода. Гестационната възраст се определя от местоположението и размера на матката. Обикновено, при липса на бременност, матката е фиксирана в малкия таз, между пикочния мехур и ректума, и е около 5 cm широка и 8 cm дълга. 6-седмична бременност вече може да бъде идентифицирана по леко увеличение на матката. На 8-та седмица от бременността матката се увеличава до размера на юмрука на жената. До 16-та седмица от бременността матката се определя между пазвата и пъпа. При 24-седмична бременност матката се определя на нивото на пъпа, а до 28 седмици дъното на матката вече е над пъпа.

На 36 гестационна седмица, дъното на матката достига до ребрените дъги и мечовидния процес. До 40 -та седмица от бременността матката е фиксирана между мечовидния отросток и пъпа. Бременността за период от 32 гестационна седмица се установява както от датата на последната менструация и датата на първото движение на плода, така и от размера на матката и височината на нейното изправяне. Ако оплодената яйцеклетка по някаква причина не попадне в маточната кухина от фалопиевата тръба, се развива тръбна извънматочна бременност (в 95% от случаите). В редки случаи е отбелязано развитието на извънматочна бременност в яйчника или в коремната кухина.

През последните години се наблюдава 5-кратно увеличение на броя на случаите на извънматочна бременност (данни от Американските центрове за контрол на заболяванията). При 7-22% от жените е отбелязано повторение на извънматочна бременност, което в повече от половината от случаите води до вторично безплодие. В сравнение със здравите жени, пациентките, претърпели извънматочна бременност, имат по-голям (7-13 пъти) риск от рецидив. Най-често жените от 23 до 40 години имат дясна извънматочна бременност. В 99% от случаите се наблюдава развитие на извънматочна бременност в определени части на фалопиевата тръба.

Главна информация

Извънматочната бременност е сериозна и опасна патология, изпълнена с усложнения и рецидиви (повторение), водеща до загуба на плодовитост и дори заплаха за живота на жената. Локализирано в допълнение към маточната кухина, която е единствената физиологично пригодена за пълноценното развитие на плода, оплодената яйцеклетка може да доведе до разкъсване на органа, в който се развива. На практика има извънматочна бременност с различни локализации.

Тръбна бременност се характеризира с местоположението на яйцеклетката във фалопиевата тръба. Отбелязва се в 97,7% от случаите на извънматочна бременност. В 50% от случаите яйцеклетката се намира в ампуларния участък, в 40% - в средната част на тръбата, в 2-3% от случаите - в маточната част и в 5-10% от случаите - в площ на фимбриите на тръбата. Рядко наблюдаваните форми на развитие на извънматочна бременност включват яйчникови, цервикални, коремни, интралигаментарни форми, както и извънматочна бременност, локализирана в рудиментарния маточен рог.

Яйчниковата бременност (наблюдавана в 0,2-1,3% от случаите) се разделя на интрафоликуларна (яйцеклетката е оплодена вътре в овулирания фоликул) и яйчникова (оплодената яйцеклетка е фиксирана на повърхността на яйчника). Коремна бременност (настъпва в 0,1 - 1,4% от случаите) се развива, когато яйцеклетката напусне коремната кухина, където се прикрепя към перитонеума, омента, червата и други органи. Развитието на коремна бременност е възможно в резултат на IVF с безплодие на пациента. Цервикалната бременност (0,1-0,4% от случаите) настъпва, когато яйцеклетката се имплантира в областта на цилиндричния епител на цервикалния канал. Приключва с обилно кървене в резултат на разрушаване на тъканите и кръвоносните съдове, причинено от дълбокото проникване на ворсинките на яйцеклетката в мускулната мембрана на шийката на матката.

Ектопичната бременност в спомагателния рог на матката (0,2-0,9% от случаите) се развива с аномалии в структурата на матката. Въпреки прикрепването на яйцеклетката вътрематочно, симптомите на хода на бременността са подобни на клиничните прояви на руптура на матката. Интралигаментарната извънматочна бременност (0,1% от случаите) се характеризира с развитието на яйцеклетката между листата на широките връзки на матката, където тя се имплантира при разкъсване на фалопиевата тръба. Хетеротопната (многоплодна) бременност е изключително рядка (1 случай на 100-620 бременности) и е възможна в резултат на използването на IVF (метод на асистирана репродукция). Характеризира се с наличието на една яйцеклетка в матката, а другата извън нея.

Признаци на извънматочна бременност

Признаци за появата и развитието на извънматочна бременност могат да бъдат следните прояви:

• Нарушение на менструалния цикъл (забавена менструация);
• Кървав, "размазващ" характер на отделяне от гениталиите;
• Болка в долната част на корема (дърпаща болка в областта на закрепване на яйцеклетката);
• Нарушаване на гърдите, гадене, повръщане, липса на апетит.

Прекъсната тръбна бременност е придружена от симптоми на интраабдоминално кървене поради изтичане на кръв в коремната кухина. Характеризира се с остра болка в долната част на корема, излъчваща към ануса, краката и кръста; след появата на болка се забелязва кървене или кафяво зацапване от гениталиите. Наблюдава се понижение на кръвното налягане, слабост, чест пулс със слабо запълване, загуба на съзнание. В ранните етапи е изключително трудно да се диагностицира извънматочна бременност; от клиничната картина не е типична, търсенето на медицинска помощ следва само с развитието на определени усложнения.

Клиничната картина на прекъсната тръбна бременност съвпада със симптомите на апоплексия на яйчниците. Пациенти със симптоми на "остър корем" спешно се доставят в болница. Необходимо е незабавно да се определи наличието на извънматочна бременност, да се извърши операция и да се елиминира кървенето. Съвременните диагностични методи позволяват използването на ултразвуково оборудване и тестове за определяне нивото на прогестерон ("хормон на бременността"), за да се установи наличието на извънматочна бременност. Всички медицински усилия са насочени към запазването на фалопиевата тръба. За да се избегнат сериозни последици от извънматочна бременност, е необходимо да се наблюдава лекар при първото съмнение за бременност.

Причини за извънматочна бременност

Диагностика на извънматочната бременност

В ранните етапи извънматочната бременност е трудна за диагностициране, тъй като клиничните прояви на патологията са нетипични. Както и при маточна бременност, има забавяне на менструацията, промени в храносмилателната система (извращение на вкуса, пристъпи на гадене, повръщане и т.н.), омекотяване на матката и образуване на жълтото тяло на бременността в яйчника. Прекъсната тръбна бременност е трудно да се разграничи от апендицит, апоплексия на яйчниците или друга остра хирургична патология на коремната кухина и таза.

В случай на прекъсване на маточната бременност, което е заплаха за живота, е необходима бърза диагностика и незабавна хирургическа намеса. Възможно е напълно да се изключи или потвърди диагнозата "извънматочна бременност" с помощта на ултразвуково сканиране (наличие на фетално яйце в матката, наличие на течност в коремната кухина и образуване в областта на определят се придатъци).

Информативен начин за определяне на извънматочна бременност е β-hCG тестът. Тестът определя нивото на хорион гонадотропин (β-hCG), произвеждан от организма по време на бременност. Нормите на съдържанието му по време на маточна и извънматочна бременност се различават значително, което прави този диагностичен метод много надежден. Поради факта, че днес хирургичната гинекология широко използва лапароскопия като метод за диагностика и лечение, стана възможно със 100% точност да се установи диагнозата на извънматочна бременност и да се елиминира патологията.

Лечение на извънматочна бременност

За лечение на тръбната форма на извънматочна бременност се използват следните видове лапароскопски операции: тубектомия (отстраняване на фалопиевата тръба) и туботомия (запазване на фалопиевата тръба при отстраняване на яйцеклетката). Изборът на метод зависи от ситуацията и степента на усложнение на извънматочната бременност. При запазване на фалопиевата тръба се взема предвид рискът от рецидив на извънматочна бременност в същата тръба.

При избора на метод за лечение на извънматочна бременност се вземат предвид следните фактори:

• Намерението на пациента да планира бременност в бъдеще.
• Възможността за запазване на фалопиевата тръба (в зависимост от това колко изразени са структурните промени в стената на тръбата).
• Повтарящата се извънматочна бременност в запазена епруветка диктува необходимостта от нейното отстраняване.
• Развитието на извънматочна бременност в интерстициалната тръба.
• Развитието на адхезивен процес в тазовата област и във връзка с това нарастващ риск от повторна извънматочна бременност.

При голяма загуба на кръв единствената възможност за спасяване на живота на пациента е коремна операция (лапаротомия) и отстраняване на фалопиевата тръба. При непроменено състояние на останалата фалопиева тръба плодовитостта не е нарушена и жената може да има бременност в бъдеще. За да се установи обективна картина на състоянието на маточната тръба, останало след лапаротомия, се препоръчва лапароскопия. Този метод също позволява да се отделят срастванията в таза, което служи за намаляване на риска от повторна извънматочна бременност в останалата фалопиева тръба.

Предотвратяване на извънматочна бременност

За да предотвратите появата на извънматочна бременност, трябва:

• предотвратяват развитието на възпаление на органите на пикочно -половата система и ако е възникнало възпаление, лекувайте го навреме
• преди планираната бременност, подложете се на преглед за наличие на патогенни микроби (хламидии, уреаплазма, микоплазма и др.). Ако бъдат открити, е необходимо да се подложи на подходящо лечение заедно със съпруга (постоянен сексуален партньор)
• предпазвайте по време на сексуална активност от нежелана бременност, използвайки надеждни контрацептиви, избягвайте аборта (основният фактор, провокиращ извънматочна бременност)
• ако е необходимо да се прекъсне нежелана бременност, изберете нискотравматични методи (мини аборт) в оптималното време (първите 8 седмици от бременността), извършете прекъсването в медицинско заведение от квалифициран специалист, с анестезия и по-нататъшно медицинско наблюдение. Вакуумният аборт (мини аборт) намалява времето на операцията, има малко противопоказания и значително по-малко нежелани последици
• като алтернатива на хирургичния метод за прекъсване на бременността, можете да изберете медицинско прекъсване на бременността (приемане на лекарството Mifegin или Mifepristone)
• след извънматочна бременност преминайте курс на рехабилитация, за да поддържате възможността за следваща бременност. За да се запази плодовитостта, е важно да бъдете наблюдавани от гинеколог и гинеколог-ендокринолог и да следвате техните препоръки. Една година след операцията можете да планирате нова бременност, в случай на която е необходимо да се регистрирате за управление на бременността на ранна дата. В същото време прогнозата е благоприятна.

Симптоми

Симптоми на тръбна бременност

Извънматочна бременност се разбира като имплантиране на оплодена яйцеклетка не в маточната кухина, а във фалопиевата тръба. Трябва да се отбележи, че извънматочна бременност може да настъпи паралелно и едновременно с нормална бременност. Честата употреба на вътрематочна контрацепция и намотки, които нарушават нормалните перисталтични движения на тръбите, могат да доведат до такива промени. В началния етап извънматочната бременност може да протече без характерни оплаквания. Нарушенията се случват на 6-8 седмица от тръбна бременност. Най-често се случва тубарен аборт, при който фалопиевата тръба се разкъсва. С развитието на тубален аборт пациентите имат всички признаци на остро вътрешно кървене, а именно: остро рязане, придружено от кървави отделяния от гениталиите.

Диагностика

Диагностика на тръбна бременност

Диагнозата на извънматочна бременност се основава на клиничната картина, която се развива в резултат на разкъсване на фалопиевата тръба, което води до интракавитарно кървене. Посочената клинична картина се развива 2-3 месеца след спиране на менструацията. Тъй като клиничната картина на извънматочната (извънматочна) бременност изисква диференциална диагноза, от една страна, при нормална (маточна) бременност и, от друга страна, при маточно кървене от различно естество, такива пациенти изискват спешна хоспитализация за по-нататъшно изследване в болница. При съмнение за извънматочна е необходимо да се измери нивото на хорион гонадотропин в кръвта. Този анализ ще установи самия факт на бременността. След това се извършва ултразвук на тазовите органи. Признаци на извънматочна бременност са липсата на яйцеклетка в маточната кухина и наличието на течност в коремната кухина и образуването в областта на един от придатъците по време на установената бременност. Ако след ултразвука останат диагностични въпроси, той се извършва, което е най-точният метод за диагностика на това заболяване.

Лечение

Лечение на тръбна бременност

Лечението на извънматочна бременност може да бъде медицинско и хирургично. Консервативните (лекарствени) методи включват назначаването на метотрексат. Приемането на това лекарство рано може да доведе до прекратяване на бременността и разтваряне на яйцеклетката. Въпреки това, консервативното лечение трябва да се извършва под наблюдението на гинеколог със задължителни изследвания по всички налични методи. С прогресирането на тръбната бременност се използва лапароскопска хирургия, която често дава възможност за органосъхраняваща хирургия. Руптурата на тръбата и острата загуба на кръв са показания за спешна операция. В този случай се извършва лапаротомия по средната линия (разрез на предната коремна стена) и най-често отстраняването на тръбата (понякога заедно с яйчника). Обемът на операцията зависи от състоянието на пациента и степента на загуба на кръв.

Профилактика

Предотвратяване на тръбна бременност

Основната насока на първичната профилактика на извънматочна бременност е правилното и навременно лечение на хронични възпалителни заболявания на женските полови органи, дисфункция на яйчниците и борбата с аборта. Трябва да се помни, че при жени, които са претърпели извънматочна, рискът от повторна извънматочна бременност е до 20%. Ето защо пациентите, които са претърпели извънматочна бременност, изискват наблюдението на гинеколог: ако развият бременност, е необходимо незабавно ултразвуково сканиране, за да се определи местоположението на яйцеклетката.