Իր ընթացքի վաղ փուլերում հղիության խողովակային տեղայնացումը չի տարբերվում արգանդի նորմալ հղիությունից, միայն որոշակի ժամանակ անց, երբ ձվաբջիջը չափի չափը դառնում է մեծ և ձգվում է արգանդի խողովակը, հայտնվում են անհանգստացնող ախտանիշներ: Միևնույն ժամանակ, ախտանիշների արտահայտման արագությունը և դրանց բնույթը մեծապես կախված են հենց արգանդի խողովակում ձվաբջջի կցման վայրից. Արգանդափողի սկզբնական մասում, մեջտեղում, անցման անցման վայրում արգանդի խողովակը արգանդի մեջ: Բացի այդ, հղիության խողովակային տեղայնացման դրսեւորումները կախված են հղիության տևողությունից: Հղիության սկզբում նկատվում են առավելագույն նվազագույն դրսեւորումները: Հղիության տեւողության աճով ախտանիշները աստիճանաբար աճում են:
Ընդհատված և ընդհատված հղիության դրսեւորումները նույնպես տարբեր են, ինչը կապված է պաթոլոգիական հղիության հնարավոր արդյունքների հետ: Այսպիսով, tubal հղիությունը կարող է ավարտվել.

1. խողովակային վիժում, երբ ձվաբջիջը խողովակի խոռոչից դուրս է մղվում արգանդ, այնուհետև հեշտոց և դուրս է բերվում.
2. ձվաբջջի հեռացումը որովայնի խոռոչի մեջ;
3. արգանդի խողովակի պատռում:

Արգանդի խողովակի մեկ կամ մեկ այլ հատվածում ձվաբջիջը տնկելուց անմիջապես հետո զարգացող խողովակային հղիությունը բնութագրվում է որովայնի ստորին մասում փոքր քաշքշուկներով, որոշ դեպքերում ցավը տեղայնացվում է ավելի աջ կամ ձախ, կախված նրանից, թե որ խողովակում է ձվաբջիջը գտնվում է. Տեղի են ունենում նաև հղիության բոլոր բնութագրական վաղ նշանները. Դաշտանի բացակայություն, սրտխառնոց, փսխում, հաճախակի միզարձակություն, հոտերի նկատմամբ հատուկ զգայունություն և այլն: Հարկ է նշել, որ բացի որովայնի ստորին մասում փոքր ցավային սենսացիաներից, բնութագրվում է արյունոտ (կարմիր գույնի կարմիր, մուգ շագանակագույն արտանետում) բծախնդրության արտանետմամբ Ամանակի ընթացքում կարելի է նկատել ուռուցքի նման նկատելի գոյացություն արգանդից աջ կամ ձախ ՝ կախված ձվաբջջի տեղայնացումից:
Արգանդի խողովակի պատռումը բավականին լուրջ և վտանգավոր պայման է: Այն բնութագրվում է կյանքին սպառնացող ներքին արյունահոսության զարգացմամբ: Այս առումով կա սուր ցավ (որը կարող է ուղեկցվել նույնիսկ գիտակցության պղտորմամբ կամ ուշագնացությամբ), գլխապտույտ, թուլություն: Արգանդի խողովակի պատռումը կարող է լինել ինքնաբուխ կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության արդյունք (քաշի բարձրացման, սպորտով զբաղվելու, սեռական ակտի և այլնի արդյունքում):
Արգանդի խողովակի պատռման առաջին նշաններից մեկը ներքին արյունահոսության ավելացման ախտանիշներն են. Փքվածություն է հայտնվում, սուր ցավը բավական երկար է, կարող է նշվել որովայնի նախորդ պատի լարվածությունը: Առաջացող ցավն առաջանում է ոչ միայն ուղղակիորեն արգանդի խողովակի խզմամբ (մեխանիկական վնասվածք), այլ նաև հոսող արյան կողմից պերիտոնեի զգայուն ցավ ընկալիչների գրգռմամբ: Շատ հաճախ, մինչ պատռումը տեղի է ունենում, կինը կարող է զգալ կծկված ցավերի ուժեղ հարված, որը կապված է արգանդի խողովակի պատի շարժումների հետ, որը ձգվում է ձվաբջջի աճի պատճառով: Լուրջ թուլությունն ու ուշագնացությունը բնորոշ են շարունակական արյունահոսությանը, այն կարող է նաև ուղեկցվել հետագա գիտակցության կորստով: Որպես կանոն, նման ախտանիշների զարգացման հետ մեկտեղ կին ընդունվում է հիվանդանոց, որտեղ.

1. կլինիկական հետազոտություն;
2. արյան լաբորատոր ախտորոշում, որը որոշում է էրիթրոցիտների և հեմոգլոբինի քանակի ընդհանուր նվազում, ESR- ի աճ (էրիթրոցիտների նստվածքների արագություն), որը մարմնի բորբոքային գործընթացի հիմնական ցուցիչն է, չարտահայտված լեյկոցիտոզ;
3. հեշտոցի հետին հատվածի ծակել (արյան որոշման համար):

Անմիջապես կատարվում են համապատասխան շտապ ինֆուզիոն (ներերակային) թերապիա և վիրահատության նախապատրաստում: Դուք նույնպես պետք է իմանաք ձվաբջջի հնարավոր մահվան մասին անմիջապես արգանդի խողովակի խոռոչում: Իր ախտանիշներով և նշաններով դա կարող է նման լինել արգանդի խողովակի և ձվարանների բորբոքային գործընթացին:
Նման մահվան արդյունքում ձվաբջիջը կարող է դուրս գալ արգանդի խողովակի խոռոչից կամ արգանդի խոռոչ, այնուհետև հեշտոց կամ որովայնի խոռոչ, որը կոչվում է խողովակային աբորտ: Այնուամենայնիվ, խողովակային վիժման դեպքում նշվել է ձվաբջիջը պերիտոնեին երկրորդական կցման իրավիճակները ՝ դրա կենսունակության դեպքում:
Մեկ այլ դեպքում ձվաբջիջը կարող է տեղակայվել անմիջապես ձվաբջջի մակերեսի վրա: Այս հղիության համար հատուկ է պտղի բարակ, հեշտությամբ տրավմատիզացված պարկուճի առկայությունը: Որոշ դեպքերում ձվարանների հղիության ընթացքում ձվաբջիջը տեղակայված է ֆոլիկուլի խոռոչում, այս առումով նման հղիությունը կարող է զարգանալ բավականին երկար ժամանակ: Հղիության բնորոշ ախտանիշների դրսեւորումն այս դեպքում կախված է ֆոլիկուլի խոռոչում ձվաբջջի գտնվելու վայրի խորությունից: Այսպիսով, պտղի ավելի խորը տեղայնացումը ապահովում է ծայրաստիճան ծանր արյունահոսություն ինքնաբուխ աբորտի դեպքում:
Էկտոպիկ հղիության բավականին հազվագյուտ ձևը փոխկապակցված հղիությունն է: Հղիության նման տեղայնացումը հատուկ ուշադրության է արժանի մեծ չափերի և ժամկետների հասնելու հնարավորության պատճառով: Դա պայմանավորված է ձվաբջջի ուղղակիորեն խողովակի կցմամբ և դրա հետագա զարգացմամբ դեպի լայն կապան: Նման հղիությունը շատ երկար ժամանակով (մինչև հղիության 24-րդ շաբաթ), բոլոր ցուցումներով, դժվար է տարբերակել հղիության արգանդի ձևից: Լիգանման կապանի պարբերական բծավորումը, որը արյան կուտակում է առաջացնում և արգանդի մի կողմը տեղափոխում է կողմը, կարող է վկայել միջղգամային հղիության մասին: Այս դեպքում ուլտրաձայնային սկանավորման մեթոդը մեծ նշանակություն ունի ախտորոշման մեջ:
Էկտոպիկ հղիության ամենահազվագյուտ ձևը որովայնն է: Ձվաբջջի արտարգանդային տեղանքի այս ձևը կարող է լինել առաջնային (սկզբում ձվաբջջի իմպլանտացիայի (ներմուծման) դեպքում) և երկրորդային (ձվաբջիջն այս դեպքում կցվում է peritoneum- ին ՝ այն խոռոչի խոռոչից տեղափոխելուց հետո fallopian խողովակ). Նշվում է, որ հղիության որովայնի տեղայնացման դեպքում ձվաբջջի իմպլանտացիան, որպես կանոն, տեղի է ունենում աղիքային շարժունակությունից զերծ վայրերում: Շատ հաճախ ձվաբջիջն ուժեղանում է արգանդի ետեւում կամ լյարդի և փայծաղի տարածքում: Հղիության այս տեսակի գտնվելու վայրի ախտորոշումը հաճախ դժվար է:
Հղիության հետեւյալ պաթոլոգիական տարբերակները հղիության աննորմալ տեղանքի արգանդի տարբերակներ են: Այսպիսով, հղիությունը կարող է տեղակայվել մանգաղաձև ունեցող արգանդի տարրական (լրասարքի) եղջյուրում: Ձվաբջջի այս տեղայնացումը բացատրվում է արգանդի տարրական եղջյուրի ուղիղ կապով խողովակի հետ: Այնուամենայնիվ, այս գործընթացից հեշտոց դուրս գալ չկա: Այս տեսակի հղիության ընթացքի անլիարժեքությունը կապված է ոչ միայն հեշտոցի հետ կապի բացակայության հետ, այլ նաև այն փաստի, որ արգանդի տարրական եղջյուրում մկանային շերտը և լորձաթաղանթը թերի են: Հղիության դադարեցումը, որպես կանոն, այս դեպքում տեղի է ունենում 8-ից 16 շաբաթվա ընթացքում: Aարգացող ձվաբջիջով արգանդի տարրական եղջյուրի պատի պատռման դեպքում տեղի է ունենում ինտենսիվ արյունահոսություն ՝ ամբողջությամբ կրկնելով խողովակային հղիության ընթացքում արգանդի խողովակի պատռման պատկերի ախտանիշաբանությունը:
Արգանդի խոռոչի մեջ արգանդափող խողովակի հանգույցում հղիությունն ընթանում է նույն ախտանիշներով, ինչ տարրական արգանդի եղջյուրում: Այսպիսի հղիությունը զարգանում է մինչև հետագա ժամկետները (մինչև 20 շաբաթ) և ավարտվում պտղի սիստեմատիկ արտաքին խզմամբ: Նման սուր իրավիճակի արդյունքում հիմնական ախտանիշները կլինեն զանգվածային արյան կորստի կամ արյան կորստից ցնցման ախտանիշները:
Արգանդի վզիկի հղիությունն արժանի է հատուկ ուշադրության: Սկզբնական շրջանում արգանդի վզիկի հղիությունը վաղ փուլերում ասիմպտոմատիկ է, որովայնի ցանկացած հղիություն բնութագրող նշաններ: Ապագայում կարող է արյունոտ արտանետում հայտնվել, հաճախ սեռական հարաբերությունից կամ գինեկոլոգիական հետազոտությունից հետո: Աթոռի վրա գինեկոլոգը հեշտությամբ կարող է որոշել արգանդի վզիկի երկարաձգված (բալբոզ) աճը, մինչդեռ արգանդի փոքր մարմնով, որը հաճախ պարզվում է, որ նույնիսկ ավելի փոքր է, քան ենթադրաբար հղի կնոջը: Հղիության այս ձևով առկա է առատ արյունահոսության մեծ վտանգ, որը սպառնում է կնոջ կյանքին:
Locationանկացած վայրի առաջադեմ արտարգանդային հղիությունը կարճ ժամանակում անցնում է նմանատիպ ախտանիշներով, ինչպես սովորական արգանդի հղիությունը և չի ուղեկցվում հատուկ ախտանիշներով: Այսպիսով, արգանդի վզիկի հղիության նշաններն են հետաձգված menstruation- ը և սուբյեկտիվ նշանները (համի փոփոխություն, սրտխառնոց, փսխում և այլն), միայն երկարատև ցավը քաշելը կարող է լինել ձվաբջջի տիպիկ արգանդի վզիկի տեղանքի առաջին ախտանիշները: Արգանդի մարմինը այս դեպքում փոքր-ինչ ընդլայնված է, բայց պակաս, քան արգանդի հղիության համապատասխան ժամանակահատվածում: Աթոռի վրա գինեկոլոգիական հետազոտությունը օգնում է ախտորոշել արտարգանդային հղիության մեջ ձվաբջջի ցանկացած տիպիկ տեղակայություն:
Որպես արտարգանդային բոլոր հղիությունների ընդհանուր ախտանիշ, նորմալ հղիության համար տիպիկ ախտանիշ, կարելի է համարել պարբերական բծախնդրություն `առանց բուժման ազդեցության: Նույն տեսակի ախտանիշները կարող են վերագրվել որովայնի ստորին մասում առկա ցավի տարբեր աստիճանի ինտենսիվության: Բժշկական հաստատությունում իրականացվող լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդները օգնում են ախտորոշել արտարգանդային հղիությունը. Կենսաբանական, շճաբանական և իմունաբանական թեստեր, ուլտրաձայնային և էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդ, կոլպոսկոպիա - արգանդի վզիկի հետազոտություն, լապարոսկոպիա - որովայնի խոռոչի ուղղակի հետազոտություն փոքր ծակոցների միջոցով որովայնի պատը, լապարոտոմիա - որովայնի խոռոչի հետազոտություն անմիջապես վիրահատության ընթացքում:
Էկտոպիկ հղիության բուժումն իրականացվում է բացառապես ձվաբջջի վիրաբուժական հեռացման միջոցով, քանի որ արգանդի խոռոչից դուրս ձվաբջջի լիարժեք զարգացման անհնարինության պատճառով մեծ սպառնալիք է առաջացնում կնոջ առողջության և կյանքի համար: Յուրաքանչյուր դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը անհատական ​​է, որը որոշվում է արտարգանդային հղիության տեղանքի, նրա վիճակի (առաջադեմ, ընդհատված կամ ընդհատված), կնոջ ՝ կնոջ վիճակի համաձայն: Massiveանգվածային արյունահոսության դեպքում վիրահատությունը կատարվում է արտակարգ իրավիճակների հիման վրա, այս դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել արյունահոսությունը արյան կորուստը լրացնելու միջոցառումների զուգահեռ կատարմամբ (արյան փոխներարկում, էրիթրոցիտների զանգված, պլազմա և արյան փոխարինիչներ): Եթե ​​ձվաբջիջը տեղակայված է արգանդային խողովակում, ապա վիրահատության ընթացքում խողովակը հեռացվում է ձվաբջջի հետ միասին:
Արգանդի խողովակի արգանդի խոռոչի անցման վայրում հղիության տեղայնացման վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է արգանդի փոքր հարակից տարածքի արտանետումից:
Ձվարանների հղիության դեպքում վիրահատությունը բաղկացած է ձվաբջջի մի մասի հեռացումից, իսկ նման հնարավորության բացակայության դեպքում ձվաբջիջը հանվում է ձվաբջջի հետ միասին:
Արգանդի տարրական եղջյուրի հղիությունը պահանջում է խողովակի հետ միասին տարրական եղջյուրի հեռացում:
Ամենադժվարը որովայնի և արգանդի վզիկի հղիության վիրաբուժական բուժումն է, որի արդյունքում արգանդը հանվում է առանց հավելումների:

Արտարգանդային հղիության կանխարգելում

Անհրաժեշտ է իմանալ և հիշել, որ երեխային հղիանալու և կրելու գործընթացը չափազանց բարդ մեխանիզմ է, ուստի այն պահանջում է գիտակցված մոտեցում և բավականին լուրջ վերաբերմունք: Ectopic հղիության ռիսկը բացարձակապես առողջ կնոջ մոտ, առանց բարդ ժառանգականության, արտարգանդային հղիության առաջացման պատճառով, վատ սովորությունների բացակայությամբ և աշխատանքային նորմալ ռեժիմով, նվազագույն է: Բժշկության և ախտորոշիչ սարքավորումների զարգացման ժամանակակից մակարդակը թույլ է տալիս վաղ հայտնաբերել արտարգանդային հղիության առկայությունը, ինչը օգնում է խուսափել նման հղիությունների զարգացման ծանր հետևանքներից և թույլ է տալիս կանանց մեծամասնությանը ապագայում երեխաներ ունենալ: Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են պլանավորված հղիությունից մեկ տարի առաջ կնոջ ամբողջ մարմնի պատշաճ ծավալում ախտորոշիչ հետազոտության անցկացում և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժման կուրս անցնել: Հետեւաբար, վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը, ներառյալ սեռավարակները, հնարավոր արտարգանդային հղիության կանխարգելման հիմնական խնդիրն է: Հարկ է նշել, որ հղիության տիպիկ տեղայնացման ռիսկը կանանց մոտ `մարմնի հորմոնալ մակարդակի խանգարումներով և, որպես հետեւանք, menstruation- ի ցիկլայինության խախտումները բավականին բարձր են: Այս առումով էնդոկրին գեղձերի (վահանաձեւ գեղձի, հիպոֆիզի գեղձի, մակերիկամների, ձվարանների և այլն) գործունեության կարգավորումն ու դաշտանային ցիկլի կարգավորումը հղիության ընթացքում արտարգանդային ձվաբջջի առաջացումը կանխելու մեթոդներից մեկն է: , Բարդ և վերահսկվող կարգավորումը, արյան մեջ հորմոնների նորմալ պարունակությունը երեխայի հղիանալուց առաջ մեծապես կնվազեցնի արտարգանդային հղիության ռիսկը: Հղիության նախապատրաստումը պետք է ներառի նաև սեռական օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, որպեսզի որոշվի դրանց զարգացման բնածին անոմալիաների բացակայությունը կամ առկայությունը, և այս հետազոտությունից կարող է սկսվել նախապատրաստական ​​փուլը:
Միևնույն ժամանակ, ակնկալվող հղիությունից 6-12 ամիս առաջ շատ կարևոր է չօգտագործել ներարգանդային հակաբեղմնավորիչներ (ներարգանդային սարք), սահմանափակել բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը: Լավագույն տարբերակը կլինի հակաբեղմնավորման արգելքի մեթոդ օգտագործել սերմասպանների հետ միասին (պահպանակներ, գլխարկներ `կանանց պահպանակներ, հեշտոցային հաբեր, մոմիկներ կամ քսուքներ):
Համապարփակ հետազոտության ընթացքում կնոջ համար կարևոր է դիմել սրտաբան, էնդոկրինոլոգ, գաստրոէնտերոլոգ, ուրոլոգ և այլ մասնագետներ: Դա հատկապես վերաբերում է սրտի, երիկամների, լյարդի և այլ օրգանների և համակարգերի քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող կանանց: Այն դեպքում, երբ կինն արդեն ունեցել է արտարգանդային հղիության հետ կապված վատ փորձ, անհրաժեշտ է չհամընկնել հղիությունը 1-ի համար: -2 տարի `մարմնին վերարտադրողական համակարգի վերականգնման համար ժամանակ տալու համար: Շատ կարևոր է այն փաստը, որ որովայնի խոռոչի օրգանների վիրաբուժական միջամտությունները կարող են նաև լինել արտարգանդային հղիության առաջացման գործոններից մեկը (առավել հաճախ ՝ կպչունության պատճառով), ուստի այդպիսի կանանց անհրաժեշտ է գինեկոլոգի խորհրդատվություն ուլտրաձայնային հետազոտության վերաբերյալ կամ ռենտգեն հետազոտության մեթոդը:
Շատ կանայք գիտեն, որ ձվաբջջի բեղմնավորման և ամրապնդման և ներդրման գործընթացը չափազանց զգայուն է վնասակար քիմիական նյութերի, ուժեղ բուժիչ նյութերի, սննդանյութերի պակասի, արտահայտված ֆիզիկական և հոգեբանական-հուզական սթրեսի ազդեցության նկատմամբ: Այս բոլոր վնասակար գործոնները կարող են մեծացնել արտարգանդային հղիության վտանգը:

Էկտոպիկ հղիությունը բավականին տարածված կանանց հիվանդություն է: Եվ ամենատարածված ձեւը tubal հղիությունն է: Դրանից տառապող կանանց տոկոսը մոտավորապես 100-ն է: Սաղմի արտարգանդային կցորդի 98% -ում նման պայմանավորվածություն կա: Կան որոշակի գործոններ, որոնք ազդում են պտղի կցման վրա.

Չնայած արտարգանդային և խողովակային հղիությունների լայն տարածմանը, հիմքում ընկած պատճառները պարզ չեն: Կասկած չկա, որ պտղի թույլ շարժումը հիվանդության հիմնաքարն է: Այնուամենայնիվ, ավելի ակնհայտ պատճառները հեշտ չէ պարզել: Հետեւաբար, բժիշկները ներկայացրել են «ռիսկի գործոններ» հասկացությունը:

Ռիսկի գործոններ

Գոյություն ունեն մի շարք հիմնական անատոմիական նախադրյալներ, որոնք նախորդում են խողովակային հղիությանը.

• հավելումների բորբոքում;
• վիրաբուժական միջամտություն, որը կիրառվում է խողովակների վրա;
• ներարգանդային հակաբեղմնավորիչ միջոց:

Ենթադրվում է, որ tubal հղիության ամենահավանական պատճառը սալպինգիտն է (խողովակների բորբոքում): Կցորդների սուր բորբոքումից տառապող հիվանդները ավելի հաճախ ռումբ են ունենում գալու տեղայնացման, քան առողջ կանայք ՝ վեց անգամ: Սալպինգիտը նվազեցնում է թափանցիկությունը և արգանդի խողովակը կծկելու հնարավորությունը: Միեւնույն ժամանակ, խանգարվում է նյութերի սինթեզը, որոնք օգնում են ձվաբջջի արգանդին: Ձվարանների հորմոնալ աշխատանքը խախտվում է, քանի որ դրանք նույնպես մասնակցում են բորբոքային գործընթացին: Արդյունքում, արգանդի խողովակների ֆունկցիոնալությունը նվազում է:

Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչները խանգարում են խողովակների մեջ տեղակայված թարթիչների տեղաշարժին: Դրանից հետո դադարում է նաեւ ձվաբջջի առաջխաղացումը: Ինչպես ցույց է տալիս պատմությունը, արտարգանդային հղիության ռիսկը 20 անգամ ավելանում է ՝ հակաբեղմնավորման այլ մեթոդների համեմատ:

Որոշակի հիվանդություններ հանգեցնում են հավելումների վիրահատության: Պալարային հղիությունը վիրաբուժական միջամտության արդյունք է: Հղիությունը երկու անգամ կամ ավելի անգամ արհեստականորեն դադարեցրած հիվանդների մոտ արտարգանդային պտուղ ստանալու ավելի մեծ ռիսկ կա: Բացի այդ, ռիսկի գործոնները ներառում են զարգացման պաթոլոգիաները, ինֆանտիլիզմը, արկածային և արգանդի ուռուցքները և էնդոմետրիոզը:

Կան որոշակի հորմոնալ ռիսկեր: Օվուլյացիայի ինդուկտիվ դեղամիջոցներն օգտագործվում են անպտղության բուժման, հորմոնալ սեկրեցիայի վերականգնման և արգանդի խողովակների կծկմանը նպաստող այլ նյութերի փոփոխման համար: Դեպքերի պատմությունը ցույց է տալիս, որ ինդուկտիվներ օգտագործող հիվանդների մոտ արտարգանդային հղիության հավանականությունը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր 10-րդ անգամ: Միայն հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները պրոգեստոգենով մեծացնում են արտարգանդային հղիության հավանականությունը, քանի որ դրանք բացասաբար են ազդում խողովակների կծկողականության վրա:

Ռիսկի գործոնները ներառում են արտամարմնային բեղմնավորումը, ձվի տեղափոխումը (փոխակերպումը) և օվուլյացիայի կասեցումը: Խոսելով վերափոխման մասին, մենք նկատի ունենք ձվի տեղափոխումը, ասենք, ձվարանից դեպի արգանդի հակառակ խողովակը որովայնի խոռոչի միջոցով: Դրանից հետո ձուն արագ կցվում է: Կամ կարող եք հաշվի առնել այն տարբերակը, երբ հետաձգված օվուլյացիայի ընթացքում ձվաբջիջը բեղմնավորված է, տեղափոխվում է արգանդ, բայց ժամանակ չունի տեղադրելու: Եվ menstruation- ի ընթացքում այն ​​նորից անցնում է արգանդի խողովակի մեջ: Դրանից հետո տեղի է ունենում իմպլանտացիա և խողովակի պատի հետագա ոչնչացում, քանի որ այն հարմարեցված չէ սաղմի հասունացմանը: Ոչ մի բժշկական պատմություն չի նկարագրում պտղի խողովակային հղիության ընթացքում պահպանման հնարավորությունը: Կա միայն երկու տարբերակ `խողովակի պատռվածք կամ աբորտ:

Խողովակային հղիության ախտանիշներ

Ինչպե՞ս է ընթանում տուբերկուլյոզ հղիությունը, և ի՞նչ նշաններ և ախտանիշներ են նախորդում դրան: Բեղմնավորված ձուն, լինելով խողովակի մեջ, փաթաթված է իր պատյանով: Ձվի աճի գործընթացում կեղևը դուրս է գալիս «ոչ»: Միեւնույն ժամանակ, մկանների պատը ենթարկվում է դիստրոֆիկ վերափոխման, ձվի արյան մատակարարումը վատթարանում է, ինչը հանգեցնում է նրա մահվան: Արգանդի խողովակը, պայմանավորվելով, ձվը բերում է որովայնի խոռոչ: Հնարավոր է, որ դա ինչ-որ չափով կենսունակ է - այդ դեպքում հնարավոր է կրկնվող արտարգանդային հղիություն, երբ ձուն կցվում է որովայնի խոռոչի պատերին: Մինչդեռ խողովակի պատի մեջ արյունահոսություն է տեղի ունենում, արյունը անցնում է որովայնի խոռոչ ՝ պատճառելով խողովակային աբորտ:

Խողովակի մեջ սաղմի գտնվելու վայրը

Էկտոպիկ հղիության դադարեցման ժամկետը որոշելիս, հաշվի առնելով հնարավոր մեթոդները, պետք է առաջնորդվել ձվի տեղակայմամբ: Եթե ​​այն կցված է խողովակային անցքին, ապա բեղմնավորումից 4.5 շաբաթ անց կարելի է ճգնաժամ ակնկալել: Եթե ​​պտուղը տեղակայված է մեջտեղում, զարգացումը կտևի մինչև 16 շաբաթ: Տերմինը երկարացվում է մկանային շերտի և բարձրորակ արյան մատակարարման պատճառով: Սաղմի դիրքը շատ վտանգավոր է. Պատռումը հանգեցնում է արյան հսկայական կորստի `մեծացնելով մահվան ռիսկը: Հղիությունը, երբ պտուղը մտնում է ամպուլյար շրջան, 4-8 շաբաթ անց ավարտվում է tubal abort- ի նման: Rareայրահեղ հազվագյուտ պատմություն է, երբ պալարային հղիությունը «սառչում է»: Այս դեպքում սատկած սաղմը կարող է լուծարվել կամ կալցիֆիկացվել, բայց աբորտ տեղի չի ունենում:

Հաշվի առնելով հիվանդության պատմությունն ու ախտանիշները ՝ անհնար է հստակ պատկեր կազմել: Հաճախ նշանները բնորոշ չեն, չունեն որոշակի սահմաններ և շատ բազմազան են: Tubարգացող խողովակային հղիության նախնական ախտանիշները կրկնում են նորմալ հասկացության նշանները.

• menstrual ցիկլը ընդհատվում է;
• տեղի է ունենում հոտառական և համտեսող սենսացիաների փոփոխություն;
• կաթնագեղձերը ուռչում են.

Խողովակների պատռման ախտանիշներ

Կոտրումից հետո ախտանիշները կտրուկ փոխվում են, առողջության վիճակը արագորեն վատթարանում է: Նկատել:

Եթե ​​արտարգանդային (պալարային) հղիությունն ընդհատվում է, ինչպես խողովակային աբորտը, ախտանշանները կարող են լինել անորոշ, սահմանափակվել անկանոն դաշտանային ցիկլով և ցավոտ ցավով:

Էկտոպիկ հղիության սահմանում

Հաճախ կանայք հարց են տալիս. Արդյո՞ք թեստը ցույց կտա արտարգանդային հղիություն: Թեստի ընթացքում երկու ժապավեն հասանելի կլինի, բայց հարցի պատասխանը, թե ինչպիսի հղիություն դժվար թե սպասվի, բայց ուլտրաձայնային հետազոտությունը 100% -ով ցրելու է բոլոր կասկածները: Ի դեպ, կան դեպքեր, երբ ախտանիշները առկա են, բայց հղիության թեստը չի նշում: Բայց հետաքրքիրն այն է, որ արտարգանդային հղիության ընթացքում երկրորդ շերտը հաճախ վատ է երեւում: Այս երեւույթը բացատրվում է hCG հորմոնի ավելացմամբ: HCG- ի վերլուծությունը կարող է պարզել իրավիճակը: Արգանդում սաղմի տեղակայման դեպքում հորմոնի կոնցենտրացիան աստիճանաբար կբարձրանա ՝ ցույց տալով նորմալ հղիություն: Այնուամենայնիվ, արժեքների շեղումների դեպքերում զարգացման պաթոլոգիան կարելի է կասկածել: Նորմալ հղիությունը ուղեկցվում է յուրաքանչյուր 2 օրվա ընթացքում hCG- ի կրկնապատկմամբ: HCG ինդեքսի շեղումը նորմայից կարող է լինել այլ հիվանդությունների ախտանիշ: Ratesածր տեմպերը ցույց են տալիս հորմոնալ խանգարումների պրոգեստերոնի պակասը:

Ուլտրաձայնային օգնությամբ դուք կարող եք իմանալ արտարգանդային հղիության առկայության մասին

Mildարգացման պաթոլոգիա առաջացնող նույնիսկ մեղմ ախտանիշների արտահայտմամբ անհրաժեշտ է ախտորոշել: Ախտանիշները հաստատելու հիմնական միջոցը տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Հիմնական խնդիրն է հայտնաբերել արգանդում հղիության նշանները `բացառելով արգանդի խողովակում պտղի տեղակայման հնարավորությունը: Մեթոդը շատ ճշգրիտ է, հատուկ տվիչների շնորհիվ պտղի հայտնաբերումը հնարավոր է հղիության 1,5 շաբաթվա ընթացքում:

Պաթոլոգիական հղիությունը որոշելու մեկ այլ միջոց է պունկցիան: Այն օգտագործվում է բավականին հազվադեպ, քանի որ մեթոդը բավականին ցավոտ է: Ավելին, դա չի տալիս 100% երաշխիք: Պունկցիայի ախտորոշումն իրականացվում է հեշտոցի հետին ֆոնիկի միջոցով ասեղ մտցնելով ՝ արգանդի խոռոչում հեղուկ նմուշներ հավաքելու համար: Եթե ​​նմուշներում արյուն կա, անոմալիան հաստատվում է:

Բոլոր հնարավոր առավել տեղեկատվական մեթոդը լապարոսկոպիան է: Մեթոդը լավն է նրանով, որ այն լիովին թույլ է տալիս հաստատել կամ հերքել զարգացող արտարգանդային հղիության ախտանիշները, գնահատել վիճակի ծանրությունը դրա ընդհատման դեպքում և որոշել կորած արյան քանակը: Հնարավոր է նաև գնահատել հավելումների և արգանդի վիճակը: Բայց այս մեթոդն իր հետ բերում է նաև որոշակի վտանգներ: Լապարոսկոպիայի նշանակումը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ սպառվել են ախտորոշման հաստատման ոչ ինվազիվ մեթոդները, և հուսալի պատասխան չի ստացվել:

Պաթոլոգիական հղիության բուժում

Ընդհատված պաթոլոգիական հղիության բուժումը ենթադրում է վիրահատություն: Կրկին մենք խոսում ենք լապարոսկոպիայի մասին: Լապարոտոմիայի օգտագործումը նույնպես հնարավոր է, բայց միայն հեմոռագիկ ցնցման դեպքերում կամ սոսինձի ընթացիկ գործընթացով: Գործողությունը ենթադրում է արյան դադարեցում և վնասված խողովակի հեռացում: Դրանից հետո վերականգնվում է արյան շրջանառությունը, և հանվում են արյան կորստի հետևանքները: Որոշ դեպքերում օրգանը պահպանելու համար անհրաժեշտ է վերականգնող պլաստիկ տեխնիկայի օգտագործումը: Եթե ​​նման գործողություն իրականացվում է, ապա դրանից հետո դիտում է պահանջվում:

Վերականգնման ժամանակահատվածը ներառում է.

• վիտամիններ ընդունելը;
• երկաթ պարունակող դեղեր ընդունելը;
• ֆիզիոթերապիա, որը նախատեսված է կպչունությունը կանխելու համար;
• վեց ամիս բանավոր հակաբեղմնավորիչների ընդունում ՝ հղիությունը կանխելու համար:

Լապարոսկոպիան ներառում է երկրորդ ընթացակարգը երկու ամիս անց: Պահանջվում է գնահատել արգանդի խողովակի անցունակությունը, հեռացնել ձևավորված կպչունությունը: Քննարկվում է նաև արտամարմնային բեղմնավորման հնարավորությունը:

Պետք է հասկանալ, որ այս տեսակի պաթոլոգիան անհետեւանք չի մնում: Ավելին, դրանք կարող են ազդել որոշակի ժամանակ անց: Հիմնական բարդությունը խողովակները հանելու դեպքում երեխա հղիանալու անկարողությունն է: Շոկային վիճակը նույնպես իրեն զգացնել կտա, քանի որ օրգանները ենթարկվել են թթվածնի սովի:

Խողովակի հղիությունը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով:
կպչունություն, բորբոքային հիվանդությունների պատճառով խողովակների նեղացում, էնդոմետրիոզով, խողովակի վիրահատությունից հետո, խողովակի անոմալիաներ;
հորմոնալ անբավարարություն, ինֆանտիլիզմ, երիտասարդ տարիք (երկար, բարակ, ոլորված խողովակներ);
նյարդահումորալ խանգարումների պատճառով խողովակների հակապերիստալտիկա;
ձվաբջջի արագ զարգացում և տրոֆոբլաստի ակտիվության բարձրացում:

Կան դեպքեր, երբ արտարգանդային հղիությունը տեղի է ունեցել ներարգանդային և հորմոնալ հակաբեղմնավորման ֆոնի վրա, ինչպես նաև օվուլյացիան խթանող դեղեր օգտագործելուց հետո ՝ արտամարմնային բեղմնավորմամբ և սաղմի փոխանցմամբ: Ռիսկի մի քանի գործոնների առկայության պատճառով արտարգանդային հղիության հավանականությունը մեծանում է:

Պաթոգենեզ:

Խողովակի մեջ ձվաբջջի հետաձգման կամ դրա արագ զարգացման պատճառով այն ներմուծվում է խողովակի լորձաթաղանթի մեջ (էնդոսալպինքս):
Արգանդի խողովակները չեն կարող լիարժեք մրգերի աման լինել (բարակ լորձաթաղանթը, որը զերծ է վճռական արձագանքից, չի սահմանափակում տրոֆոբլաստի ներմուծումը խողովակի պատին, բարակ մկանային թաղանթը չի կարող դիմակայել ձվաբջջի ազդեցությանը):

Չնայած այն հանգամանքին, որ արգանդում ձու չկա, լորձաթաղանթը վերածվում է դեցիդուայի: Խողովակների հղիությունն առավել հաճախ տեղի է ունենում ամպուլյար հատվածում, փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ `իստմիկ հատվածում և շատ հազվադեպ` միջանկյալ հատվածում:

Բարդություններ.

Պտղի անլիարժեքության պատճառով հղիության արհեստական ​​ընդհատումը տեղի է ունենում բավականին արագ ՝ tubal abortion– ի տեսակի կամ խողովակի պատռման տեսակի միջոցով: Ամպուլյար հատվածում ավելի հաճախ լինում է ընդհատում, ինչպիսին է tubal abortion- ը:

Այս հատվածում ձվաբջիջը ավելի քիչ է ներթափանցված խողովակի պատի մեջ և ավելի շատ դուրս է ցցվում բավականին լայն ամպուլյար մասի լյումենի մեջ ՝ աստիճանաբար ձգելով լորձաթաղանթը:
Ներքին պարկուճը սովորաբար պատռվում է, ձվաբջիջը շերտազատվում է և ընկնում է խողովակի լյումենի մեջ, խողովակի մկանային շերտի հակապերիստալտիկ կծկումները ձվաբջիջը դուրս են մղում իր խոռոչից դեպի որովայնի խոռոչ:

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման գործընթացն ուղեկցվում է ցավով և արյունահոսությամբ դեպի խողովակի lumen, որտեղից արյունը մտնում է որովայնի խոռոչ: Իստմիգների և միջանկյալ հատվածների համար ավելի բնորոշ է խողովակի խզման տեսակի ընդհատումը: Արգանդի խողովակի խզումը տեղի է ունենում տրոֆոբլաստով խողովակի բոլոր շերտերի բողբոջման պատճառով, մինչդեռ անոթները վնասված են, և արյունահոսություն է առաջանում:

Իստմիկ հատվածում խողովակի պատռումը սովորաբար տեղի է ունենում 4-6 շաբաթ անց, իսկ միջանկյալ հատվածում (ավելի ցայտուն մկանային թաղանթով) մի փոքր ուշ `10-12 շաբաթ անց: Theեղքն ուղեկցվում է ցավով, ուժեղ արյունահոսություն է տեղի ունենում, քանի որ այս հատվածներում, հատկապես ներարգանդային, շատ լավ արյան մատակարարում կա:
Մեծ արյան կորստի պատճառով զարգանում է հեմոռագիկ ցնցում:

Ախտանիշները և ախտորոշումը.

Տարբերակել առաջադիմական, ընդհատված և ընդհատված խողովակային հղիությունը: Ախտորոշել առաջադեմային խողովակային հղիությունը դժվար է: Անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել, երբ ծանրաբեռնված գինեկոլոգիական կնոջ մոտ հետաձգվում է menstruation (հավելումների բորբոքում, աբորտ, անպտղություն և դրա բուժում, դաշտանային ցիկլի խախտումներ, ներարգանդային և հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործում, արտարգանդային հղիության դեպքում անցյալ, երիտասարդ, մանկական կանանց մոտ):

Կասկածելի և հավանական ախտանիշները, որոնք բնորոշ են նորմալ հղիությանը, կարող են նաև հայտնվել տուբերկուլյոզային հղիության ընթացքում, այնուամենայնիվ, արգանդի փոփոխությունները ավելի քիչ են արտահայտված, արգանդի չափը չի համապատասխանում հղիության տարիքին, խողովակն ընդլայնված է: Դա կարելի է հայտնաբերել երկամյա հետազոտությամբ, և հաճախ լինում են ախտորոշիչ սխալներ: Ուլտրաձայնային ախտորոշումը (ներառյալ տրանսվագինալ ուլտրաձայնը) մեծ նշանակություն ունի: Խորիոնիկ գոնադոտրոպինի թեստը (մեզի վերլուծություն, արյան հաշվարկ) պետք է դրական լինի:

Ընդհատված խողովակային հղիության դեպքում, բացի վերը նշված ախտանիշներից, կարող է լինել արյունահոսություն: Ստորին որովայնում հայտնվում են ջղաձգություն և ցավոտ ցավեր: Արտաքին արյունահոսությունը կապված է արգանդի վճռական թաղանթի անջատման հետ:

Ընդհատված tubal հղիությունը կարող է անցնել որպես tubal abortion կամ fallopian tube. Երկու դեպքում էլ ցավերը նշվում են խողովակի տարածքում, և ցավերը կարող են ուժեղ և հանկարծակի լինել: Պատռված անոթներից ներքին արյունահոսության և արյան շարունակական կորստի հետևանքով ի հայտ են գալիս ներքին արյունահոսության ախտանիշներ. Թուլություն, գլխապտույտ, գունատ մաշկ, զարկերակի արագացում, արյան ճնշման իջեցում:

Արյան զգալի կորստով կարող է լինել գիտակցության կորուստ: Արյունը մտնում է որովայնի խոռոչ, կուտակվում է Դուգլասի տարածքում: Արդյունքում, կինը ցավ է զգում հետանցքի տարածքում, հատկապես նստած վիճակում:

Որովայնի շրջանում ցրված ցավեր կան, ֆրենիկային նյարդի վերջավորությունների գրգռման դեպքում հայտնվում է «ֆրենիկուսի ախտանիշ», որի դեպքում ցավը ճառագում է դեպի լորձաթաղանթի շրջանը և սկեպուլայի շրջանը (հատկապես պառկած դիրքում): Որովայնը այտուցված է, պալպատից ցավոտ: Հեշտոցային հետազոտությունը բացահայտում է հետին ֆորնիքի շրջանում ցավն ու տափակումը: Դեցիդուայի անջատման հետևանքով առաջացած արտաքին արյունահոսությունը չի կարող լինել այդպիսի լուրջ վիճակի պատճառ. Անհրաժեշտ է կասկածել ներքին արյունահոսության վրա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է արգանդի հղիության ընթացքում դադարեցման սպառնալիքով, ձվարանների ապոպլեքսով, ցավոտ օվուլյացիայով, հավելումների բորբոքումով, ձվարանների կիստի ոլորում և խզմամբ, ենթասերային միոմատոզային հանգույցի ոլորմամբ, ապանդիցիտով:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.հետևի ֆոնիկի ծակել, լապարոսկոպիա:

Շտապ օգնություն.

Thisանգահարեք բժշկի, եթե սա հիվանդանոցային բաժանմունք է: Նախածննդյան կլինիկայի պայմաններում շտապօգնության կանչ է: Ապահովեք տեղափոխումը մատչելի ձևով FAP պայմաններում: Նախաբժշկական մակարդակում կնոջը պառկեցրեք գլխարկի կամ պատգարակի վրա ՝ գլխի ծայրն իջեցված, հանգստացեք, կապ հաստատեք երակի հետ և կատարեք ներերակային հեղուկի փոխներարկում (BCC- ն լրացնելու համար), ներմուծեք հեմոստատիկ միջոցներ (դիկինոն կամ նատրիումի էթամսիլատ): , սառույցը որովայնի ստորին մասում:

Վերահսկեք հեմոդինամիկական պարամետրերը, հիվանդի ինքնազգացողությունը և վիճակը: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք սրտային դեղեր, կապ հաստատեք երկրորդ երակի հետ և շտապ հոսպիտալացում ապահովեք:

Բուժում:

Էկտոպիկ հղիության բուժումը վիրահատական ​​է. Լապարոսկոպիայի կամ լապարոտոմիայի միջոցով խողովակը հանվում է պտղի հետ միասին: Վերջին տարիներին, էնդոսկոպիկ մեթոդների կատարելագործման շնորհիվ, հնարավոր էր վաղ ախտորոշում և օրգանների պահպանման վիրահատություններ:

Գինեկոլոգիայի ընթացքում ուսումնասիրվում են ախտորոշման, վիրաբուժական միջամտությունների առանձնահատկությունները, ինչպես նաև նախավիրահատական ​​նախապատրաստման և հետվիրահատական ​​խնամքի առանձնահատկությունները:

Էկտոպիկ հղիությունը հղիություն է, որը բնութագրվում է արգանդի սահմաններից դուրս ձվաբջջի իմպլանտացիայով և զարգացմամբ ՝ որովայնի խոռոչում, ձվարաններում, արգանդի խողովակում: Էկտոպիկ հղիությունը լուրջ և վտանգավոր պաթոլոգիա է, հղի է բարդություններով և ռեցիդիվներով (կրկնություն), ինչը բերում է պտղաբերության կորստի և նույնիսկ սպառնում է կնոջ կյանքի համար: Տեղականացնելով բացի արգանդի խոռոչը, որը միակ ֆիզիոլոգիապես հարմարեցված է պտղի լիարժեք զարգացման համար, բեղմնավորված ձուն կարող է հանգեցնել այն օրգանի պատռմանը, որում զարգանում է:

Ընդհանուր տեղեկություն

Նորմալ հղիության զարգացումը տեղի է ունենում արգանդի խոռոչում: Ձվաբջջի մեջ սերմնահեղուկի հետ ձվի միաձուլումից հետո բեղմնավորված ձուն, որը բաժանում է սկսել, տեղափոխվում է արգանդ, որտեղ ֆիզիոլոգիապես ապահովված են պտղի հետագա զարգացման համար անհրաժեշտ պայմանները: Հղիության տարիքը որոշվում է արգանդի գտնվելու վայրից և չափից: Սովորաբար, հղիության բացակայության դեպքում, արգանդը ամրագրված է փոքր կոնքի մեջ, միզապարկի և ուղիղ աղիքի միջև, ունի մոտ 5 սմ լայնություն և 8 սմ երկարություն: 6-շաբաթյա հղիությունն արդեն կարելի է նույնացնել արգանդի փոքր աճով: Հղիության 8-րդ շաբաթվա ընթացքում արգանդը մեծանում է կնոջ բռունցքի չափով: Հղիության 16-րդ շաբաթվա ընթացքում արգանդը սահմանվում է ծնկների և պարանոցի միջև: 24-շաբաթյա հղիության ընթացքում արգանդը որոշվում է navel- ի մակարդակում, իսկ 28 շաբաթվա ընթացքում արգանդի հատակն արդեն վեր է navel- ից:

Հղիության 36 շաբաթվա ընթացքում արգանդի հիմքը հասնում է արտաքուստ կամարներին և xiphoid գործընթացին: Հղիության 40-րդ շաբաթվա ընթացքում արգանդը ֆիքսված է xiphoid գործընթացի եւ navel- ի միջեւ: Հղիությունը 32 շաբաթ հղիության համար սահմանվում է ինչպես վերջին դաշտանի, այնպես էլ պտղի առաջին շարժման ամսաթվի, և արգանդի չափի և նրա կանգնածության բարձրության վրա: Եթե ​​բեղմնավորված ձուն ինչ-ինչ պատճառներով արգանդի խողովակից արգանդի խոռոչ չի մտնում, զարգանում է տուբալ արտարգանդային հղիություն (դեպքերի 95% -ում): Հազվագյուտ դեպքերում նշվել է արտարգանդային հղիության զարգացումը ձվարաններում կամ որովայնի խոռոչում:

Վերջին տարիներին 5 անգամ ավելացել է արտարգանդային հղիությունների դեպքերը (տվյալները ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման կենտրոնից): Կանանց 7-22% -ի մոտ նկատվել է արտարգանդային հղիության կրկնություն, ինչը դեպքերի կեսից ավելին հանգեցնում է երկրորդային անպտղության: Առողջ կանանց հետ համեմատած `արտարգանդային հղիություն անցած հիվանդներն ունեն դրա կրկնության ավելի մեծ (7-13 անգամ) ռիսկ: Շատ հաճախ 23-ից 40 տարեկան կանայք ունենում են աջակողմյան արտարգանդային հղիություն: 99% դեպքերում արտարգանդային հղիության զարգացումը նշվում է արգանդային խողովակի որոշակի մասերում:

Ընդհանուր տեղեկություն

Էկտոպիկ հղիությունը լուրջ և վտանգավոր պաթոլոգիա է, հղի է բարդություններով և ռեցիդիվներով (կրկնություն), ինչը բերում է պտղաբերության կորստի և նույնիսկ սպառնում է կնոջ կյանքին: Տեղականացնելով բացի արգանդի խոռոչը, որը պտղի լիարժեք զարգացման համար միակ ֆիզիոլոգիապես հարմարեցված է, բեղմնավորված ձուն կարող է հանգեցնել այն օրգանի պատռմանը, որում զարգանում է: Գործնականում տեղի է ունենում տարբեր տեղայնացման արտարգանդային հղիություն:

Պալարային հղիությունը բնութագրվում է արգանդի խողովակում ձվաբջջի տեղակայմամբ: Նշվում է արտարգանդային հղիության 97.7% դեպքերում: Դեպքերի 50% -ում ձվաբջիջը գտնվում է ամպուլյար հատվածում, 40% -ում `խողովակի միջին մասում, դեպքերի 2-3% -ում` արգանդի հատվածում և դեպքերի 5-10% -ում ` խողովակի ֆիմբրիայի տարածքը: Արտարգանդային հղիության զարգացման հազվադեպ նկատվող ձևերը ներառում են ձվարանների, արգանդի վզիկի, որովայնի խոռոչի, ներգիրքային ձևեր, ինչպես նաև արտարգանդային հղիություն, որոնք տեղայնացված են տարրական արգանդի եղջյուրում:

Ձվարանների հղիությունը (նկատվում է 0.2-1.3% դեպքերում) բաժանվում է ներհասարակական (ձվաբջիջը բեղմնավորված է օվուլյար ֆոլիկուլի ներսում) և ձվարանային (բեղմնավորված ձուն ամրացված է ձվաբջջի մակերեսին): Որովայնի հղիությունը (տեղի է ունենում դեպքերի 0,1 - 1,4% դեպքերում) զարգանում է, երբ ձվաբջիջը դուրս է գալիս որովայնի խոռոչից, որտեղ այն կպչում է պերիտոնեին, օմենտին, աղիներին և այլ օրգաններին: Որովայնի հղիության զարգացումը հնարավոր է IVF- ի արդյունքում `հիվանդի անպտղությամբ: Արգանդի վզիկի հղիությունը (դեպքերի 0,1-0,4% -ը) տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի գլանաձեւ էպիթելիայի տարածքում: Ավարտվում է առատ արյունահոսությամբ ՝ հյուսվածքների և արյան անոթների ոչնչացման արդյունքում, որոնք առաջացել են ձվաբջջի վիլլիի խորը ներթափանցմամբ արգանդի վզիկի մկանային թաղանթ:

Արգանդի լրասարքի եղջյուրի մեջ արտարգանդային հղիությունը (դեպքերի 0,2-0,9%) զարգանում է արգանդի կառուցվածքի աննորմալություններով: Չնայած ձվաբջջի ներարգանդային կցմանը, հղիության ընթացքի ախտանիշները նման են արգանդի պատռման կլինիկական դրսեւորումներին: Ներլիգանման արտարգանդային հղիությունը (դեպքերի 0,1%) բնութագրվում է արգանդի լայն կապանների տերևների ձվաբջջի զարգացմամբ, որտեղ այն տեղադրվում է, երբ արգանդափող խողովակը պատռվում է: Heterotopic (բազմակի) հղիությունը չափազանց հազվադեպ է (100-620 հղիությունից 1 դեպք) և հնարավոր է IVF- ի (օժանդակ վերարտադրման մեթոդ) օգտագործման արդյունքում: Այն բնութագրվում է արգանդում մեկ պտղի ձվի առկայությամբ, իսկ մյուսը ՝ դրանից դուրս:

Էկտոպիկ հղիության նշանները

Էկտոպիկ հղիության առաջացման և զարգացման նշանները կարող են լինել հետևյալ դրսևորումները.

• Menstrual ցիկլի խախտում (հետաձգված menstruation);
• Սեռական օրգաններից արտանետման արյունոտ, «քսիչ» բնույթ;
• Ցավ որովայնի ստորին մասում (ձվաբջջի կցման տարածքում ցավ քաշելը);
• Կրծքագեղձի խառնուրդ, սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի բացակայություն:

Ընդհատված խողովակային հղիությունն ուղեկցվում է որովայնի խոռոչում արյան արտահոսքի պատճառով ներարգանդային արյունահոսության ախտանիշներով: Բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում սուր ցավով, ճառագայթելով սրբան, ոտքեր և մեջքի ստորին հատված; ցավի սկսվելուց հետո նշվում է սեռական օրգաններից արյունահոսություն կամ շագանակագույն բծեր: Կա արյան ճնշման նվազում, թուլություն, թույլ լցոնման հաճախակի զարկերակ, գիտակցության կորուստ: Վաղ փուլերում ծայրաստիճան դժվար է ախտորոշել արտարգանդային հղիություն. ի վեր կլինիկական պատկերը բնորոշ չէ, բժշկական օգնություն խնդրելը հետևում է միայն որոշակի բարդությունների զարգացմանը:

Ընդհատված խողովակային հղիության կլինիկական պատկերը համընկնում է ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտանիշների հետ: «Սուր որովայնի» ախտանիշներով հիվանդները շտապ տեղափոխվում են հիվանդանոց: Անհրաժեշտ է անհապաղ որոշել արտարգանդային հղիության առկայությունը, կատարել վիրահատություն և վերացնել արյունահոսությունը: Diagnամանակակից ախտորոշիչ մեթոդները թույլ են տալիս օգտագործել ուլտրաձայնային սարքավորումներ և թեստեր `որոշելու համար պրոեկտերոնի մակարդակը (« հղիության հորմոն »)` արտարգանդային հղիության առկայությունը հաստատելու համար: Բժշկական բոլոր ջանքերն ուղղված են արգանդային խողովակի պահպանմանը: Էկտոպիկ հղիության լուրջ հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է բժշկի դիտել հղիության առաջին կասկածի դեպքում:

Էկտոպիկ հղիության պատճառները

Արտարգանդային հղիության ախտորոշում

Վաղ փուլերում արտարգանդային հղիությունը դժվար է ախտորոշել, քանի որ պաթոլոգիայի կլինիկական դրսեւորումները բնորոշ չեն: Ինչպես և արգանդի հղիության մեջ, նկատվում է menstruation- ի հետաձգում, մարսողական համակարգի փոփոխություններ (համի այլասերում, սրտխառնոց, փսխում և այլն), արգանդի մեղմացում և ձվարանների մեջ հղիության դեղին մարմնի ձևավորում: Ընդհատված խողովակային հղիությունը դժվար է տարբերակել կույր աղիքի բորբոքումից, ձվարանների ապոպլեքսից կամ որովայնի խոռոչի և կոնքի սուր վիրաբուժական պաթոլոգիայից:

Կյանքի սպառնալիք հանդիսացող խողովակային հղիության ընդհատման դեպքում անհրաժեշտ է արագ ախտորոշում և անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հնարավոր է ամբողջությամբ բացառել կամ հաստատել «արտարգանդային հղիության» ախտորոշումը (արգանդում պտղի ձվի առկայություն, որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայություն և տարածքի տարածքում առաջացում որոշվում են հավելվածները):

Էկտոպիկ հղիությունը որոշելու տեղեկատվական միջոցը β-hCG թեստն է: Թեստը որոշում է հղիության ընթացքում մարմնի կողմից արտադրվող խորիոնիկ գոնադոտրոպինի (β-hCG) մակարդակը: Արգանդի և արտարգանդային հղիության ընթացքում դրա բովանդակության նորմերը զգալիորեն տարբերվում են, ինչը այս ախտորոշիչ մեթոդը խիստ հուսալի է դարձնում: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ այսօր վիրաբուժական գինեկոլոգիան լայնորեն օգտագործում է լապարոսկոպիան որպես ախտորոշման և բուժման մեթոդ, 100% ճշգրտությամբ հնարավոր է դարձել հաստատել արտարգանդային հղիության ախտորոշումը և վերացնել պաթոլոգիան:

Էկտոպիկ հղիության բուժում

Էկտոպիկ հղիության պալարային ձևի բուժման համար օգտագործվում են լապարոսկոպիկ վիրահատությունների հետևյալ տեսակները. Մեթոդի ընտրությունը կախված է իրավիճակից և արտարգանդային հղիության բարդության աստիճանից: Արգանդի խողովակը պահպանելիս հաշվի է առնվում նույն խողովակում արտարգանդային հղիության կրկնության ռիսկը:

Էկտոպիկ հղիության բուժման մեթոդ ընտրելիս հաշվի են առնվում հետևյալ գործոնները.

• Ապագայում հղիություն պլանավորելու հիվանդի մտադրությունը:
• Արգանդի խողովակի պահպանման իրագործելիությունը (կախված է խողովակի պատի կառուցվածքային փոփոխությունների չափից կախվածությունից):
• Կրկնակի արտարգանդային հղիությունը պահպանված խողովակում թելադրում է այն հեռացնելու անհրաժեշտությունը:
• Միջքաղաքային խողովակում արտարգանդային հղիության զարգացում:
• Կոնքի տարածքում սոսինձային գործընթացի զարգացում և, դրա հետ կապված, կրկնվող արտարգանդային հղիության աճող ռիսկ:

Արյան մեծ կորստով հիվանդի կյանքը փրկելու միակ տարբերակը որովայնի խոռոչի վիրահատությունն է (լապարոտոմիա) և արգանդափողերի հեռացումը: Մնացած արգանդի խողովակի անփոփոխ վիճակով վերարտադրողական ֆունկցիան չի խանգարում, և ապագայում կինը կարող է հղիություն ունենալ: Լապարոտոմիայից հետո մնացած արգանդի խողովակի վիճակի օբյեկտիվ պատկեր ստեղծելու համար առաջարկվում է լապարոսկոպիա: Այս մեթոդը թույլ է տալիս նաև տարանջատել կոնքի կպչունությունը, ինչը ծառայում է մնացած արգանդափողային խողովակում կրկին արտարգանդային հղիության վտանգի նվազեցմանը:

Էկտոպիկ հղիության կանխարգելում

Էկտոպիկ հղիության առաջացումը կանխելու համար դուք պետք է.

• կանխել միզասեռական համակարգի օրգանների բորբոքման զարգացումը, իսկ եթե բորբոքում է առաջացել, ժամանակին բուժեք այն
• պլանավորված հղիությունից առաջ անցնել հետազոտություն պաթոգեն միկրոբների առկայության համար (քլամիդիա, ուրեապլազմա, միկոպլազմա և այլն): Դրանք հայտնաբերելու դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան բուժում անցնել ամուսնու (մշտական ​​սեռական գործընկեր) հետ միասին:
• պաշտպանել սեռական գործունեության ընթացքում անցանկալի հղիությունից ՝ օգտագործելով հուսալի հակաբեղմնավորիչներ, խուսափել աբորտից (արտարգանդային հղիություն հրահրող հիմնական գործոնից)
• եթե անհրաժեշտ է անցանկալի հղիություն դադարեցնել, օպտիմալ ժամանակահատվածում (հղիության առաջին 8 շաբաթվա ընթացքում) ընտրեք ցածր տրավմատիկ մեթոդներ (մինի-աբորտ), կատարել անխափան դադարեցում բժշկական հաստատությունում որակյալ մասնագետի կողմից, անզգայացմամբ և հետագա բժշկական վերահսկողություն: Վակուումային աբորտը (մինի-աբորտ) նվազեցնում է գործողության ժամանակը, ունի մի քանի հակացուցումներ և զգալիորեն ավելի քիչ անցանկալի հետեւանքներ:
• որպես հղիության դադարեցման վիրաբուժական մեթոդի այլընտրանք, կարող եք ընտրել հղիության բժշկական դադարեցում (Mifegin կամ Mifepristone թմրանյութերի ընդունում)
• արտարգանդային հղիությունից հետո անցեք վերականգնողական դասընթաց ՝ պահպանելու հաջորդ հղիությունը: Պտղաբերությունը պահպանելու համար կարևոր է դիտարկել գինեկոլոգը և գինեկոլոգ-էնդոկրինոլոգը և հետևել նրանց առաջարկություններին: Վիրահատությունից մեկ տարի անց դուք կարող եք պլանավորել նոր հղիություն, որի դեպքում անհրաժեշտ է վաղ ժամկետում գրանցվել հղիության կառավարման համար: Միևնույն ժամանակ, կանխատեսումը բարենպաստ է:

Ախտանշանները

Խողովակային հղիության ախտանիշներ

Էկտոպիկ հղիությունը հասկացվում է որպես բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա ոչ թե արգանդի խոռոչում, այլ արգանդային խողովակում: Պետք է նշել, որ արտարգանդային հղիությունը կարող է առաջանալ զուգահեռաբար և միաժամանակ նորմալ հղիության հետ: Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների և պարույրների հաճախակի օգտագործումը, որոնք խաթարում են խողովակների նորմալ պերիստալտիկ շարժումները, կարող են հանգեցնել նման փոփոխությունների: Սկզբնական փուլում արտարգանդային հղիությունը կարող է ընթանալ առանց բնորոշ գանգատների: Խախտումներ տեղի են ունենում tubal հղիության 6-8 շաբաթվա ընթացքում: Շատ հաճախ տեղի է ունենում խողովակային աբորտ, որի ընթացքում ճեղքվում է արգանդափողը: Պալարային աբորտի զարգացմամբ հիվանդները ունեն սուր ներքին արյունահոսության բոլոր նշաններ, այն է `սուր կտրում, ուղեկցվում է սեռական օրգաններից արյունոտ արտանետմամբ:

Ախտորոշում

Տուբերկուլյոզային հղիության ախտորոշում

Էկտոպիկ հղիության ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի վրա, որը զարգանում է արգանդի խողովակի պատռման արդյունքում, որը հանգեցնում է ներսրտանոթային արյունահոսության: Նշված կլինիկական պատկերը զարգանում է menstruation- ի դադարեցումից 2-3 ամիս անց: Քանի որ արտարգանդային (արտարգանդային) հղիության կլինիկական պատկերը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում, մի կողմից, նորմալ (արգանդային) հղիությամբ և, մյուս կողմից, այլ բնույթի արգանդի արյունահոսությամբ, այդպիսի հիվանդները պահանջում են շտապ հոսպիտալացում `հետագա հետազոտության համար հիվանդանոց Եթե ​​արտարգանդային հիվանդության կասկած կա, անհրաժեշտ է չափել արյան մեջ խորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակը: Այս վերլուծությունը կհաստատի հղիության բուն փաստը: Դրանից հետո կատարվում է կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Էկտոպիկ հղիության նշաններն են արգանդի խոռոչում ձվաբջջի բացակայությունը և որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը և հավելվածներից մեկի տարածքում ձևավորումը հաստատված հղիության ընթացքում: Եթե ​​ուլտրաձայնից հետո ախտորոշիչ հարցերը մնում են, ապա այն իրականացվում է, որն այս հիվանդության ախտորոշման առավել ճշգրիտ մեթոդն է:

Բուժում

Բուժում tubal հղիության

Արտարգանդային հղիության բուժումը կարող է լինել բժշկական և վիրաբուժական: Պահպանողական (թմրանյութերի) մեթոդները ներառում են մեթոտրեքսատի նշանակում: Հղիության սկզբում այս դեղորայքի ընդունումը կարող է հանգեցնել հղիության դադարեցմանը և ձվաբջջի կլանմանը: Այնուամենայնիվ, պահպանողական բուժումը պետք է իրականացվի գինեկոլոգի հսկողության ներքո `պարտադիր հետազոտությամբ, առկա բոլոր մեթոդներով: Պալարի հղիության առաջընթացի հետ օգտագործվում է լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն, որը հաճախ թույլ է տալիս կատարել օրգանների պահպանման վիրահատություն: Խողովակների խզումը և արյան սուր կորուստը հրատապ վիրահատության ցուցումներ են: Այս դեպքում կատարվում է միջին գծի լապարոտոմիա (որովայնի առաջային պատի կտրվածք) և, առավել հաճախ, խողովակի հեռացում (երբեմն `ձվարանների հետ միասին): Գործողության ծավալը կախված է հիվանդի վիճակից և արյան կորստի աստիճանից:

Պրոֆիլակտիկա

Կանխարգելում tubal հղիության

Արտարգանդային հղիության առաջնային կանխարգելման հիմնական ուղղությունը կանանց սեռական տարածքի քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունների ճիշտ, ժամանակին բուժումն է, ձվարանների դիսֆունկցիան և աբորտների դեմ պայքարը: Պետք է հիշել, որ արտարգանդային արհեստանոց ունեցող կանանց մոտ, արտարգանդային հղիության կրկնությունը, կազմում է մինչև 20%: Հետեւաբար, արտարգանդային հղիություն անցած հիվանդները պահանջում են գինեկոլոգի հսկողություն. Եթե նրանք հղիություն ունենան, անհրաժեշտ է անհապաղ ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել `ձվաբջջի գտնվելու վայրը որոշելու համար: