Bez sumnje, svaka žena tokom trudnoće brine o zdravlju i životu svoje bebe. Uostalom, sve majke sanjaju da se njihova djeca pravilno razvijaju i da se osjećaju ugodno tokom cijelog perioda trudnoće.

Razvijene su različite pretrage za pravovremeno otkrivanje najmanjih patologija. Na primjer, kardiotokografija - CTG. Tokom ove studije, možete najdetaljnije informacije zdravstveno stanje bebe i njen intrauterini razvoj.

Šta je CTG?

Sa medicinske tačke gledišta, CTG prati kontrakcije bebinog srčanog mišića i kontrakcije zidova materice buduće majke. Uprkos činjenici da je ova vrsta istraživanja relativno nova u zemlji, njena efikasnost je prilično visoka. U pravilu, CTG se propisuje u kombinaciji sa ultrazvukom i doplerom.

Šta studija pokazuje:

1. Pravovremena kontrola razvoja i stanja fetusa.
2. Pravovremeno otkrivanje patologija, na primjer, hipoksija, fetoplacentarna insuficijencija.
3. Pratiti efikasnost propisane terapije i po potrebi izvršiti prilagođavanja.
4. Predvidite nadolazeće rođenje.
5. Odaberite najbolju opciju dostave.

Vrste istraživanja

U medicini postoje dvije vrste kardiotokografije, odnosno dvije opcije kako se radi CTG fetusa:

1. Pravo ili interni. Provodi se u slučaju kada je narušen integritet fetalnog mjehura.
2. indirektno ili eksterno. Provodi se tokom trudnoće, kao i tokom porođaja, kada je fetalna bešika netaknuta.

Registraciju otkucaja srca i njihovu frekvenciju vrši senzor, čiji se rad temelji na Doplerovom efektu.

Prilikom pregleda uglavnom se koriste eksterni senzori, jer su sigurni, njihova upotreba nema kontraindikacija i ne dovodi do nuspojava i komplikacija.

Upravo korištenje takve studije kao što je kardiotokografija omogućava pravovremeno prepoznavanje ozbiljnih patologija u razvoju fetusa, propisivanje hitnog carskog reza ili dijagnosticiranje bolesti i propisivanje učinkovitog liječenja.

Karakteristike postupka

U pravilu se ova studija propisuje od 32 sedmice. Do tog vremena, procedura kardiotokografije je najpreciznija i najdetaljnija. Osim toga, do tog vremena beba ima sasvim jasno iscrtane cikluse spavanja i aktivnosti, što je također važno za rezultate. Ako situacija zahtijeva hitan pregled, CTG se može propisati od 28. sedmice.

Ako se kardiotokografija radi u vrijeme smirivanja fetusa, rezultati pregleda će biti pozitivni, čak i ako su prisutne određene fetalne patologije.

Prije propisivanja pregleda, ginekolog pomoću specijalnog medicinskog stetoskopa izračunava broj otkucaja srca fetusa. Ako rezultati pokažu da srce kuca manje ili više od normalnog, beba je jasno u neprijatnim uslovima. U ovom slučaju, naravno, propisana je kardiotokografija. Samo u procesu ovog pregleda može se postaviti tačna dijagnoza.

Trajanje ispita četrdeset minuta do sat vremena. Za to vrijeme pažljivo se proučava i analizira dinamika otkucaja srca, a otkriva se i ovisnost ovih kontrakcija od kontrakcija maternice. Neophodan uslov za studij je potpuna udobnost za ženu. U suprotnom, nelagoda trudnice će se prenijeti na bebu i uticati na konačne rezultate.

Ako je žena tokom trudnoće bila u mirnom stanju, bila je okružena brigom, nije bilo prijetnji prekidom trudnoće, od prvog dana razvoj bebe je bio ispravan, tada će često rezultati CTG-a biti pozitivni. Od 100 pregledanih žena, 95 CTG je normalno.

Dakle, postoji direktna veza između razvoja, zdravstvenog stanja fetusa i dobrobiti, psihičke i emocionalne, buduće majke. To je već duže vrijeme dokazano.

Postoje situacije kada rezultati ukazuju na patologiju u razvoju, ali u isto vrijeme sama majka ne osjeća nikakve negativne promjene u svom blagostanju. U ovom slučaju potreba za ponovnim ispitivanjem sedmicu nakon prvog.

Ako negativni rezultati kardiotokografije odgovaraju dobrobiti trudnice, postupak propisuje ginekolog što je češće moguće. To će vam omogućiti da na vrijeme vidite razvoj patologije i koristite sve moguće metode za njegovo uklanjanje.

Svaka žena treba da se pripremi na činjenicu da jedan pregled možda neće biti dovoljan da bi slika razvoja i zdravlja njene nerođene bebe bila što tačnija i potpunija.

Koji su pokazatelji fetalnog CTG-a normalni?

Rezultati kardiotokografije nalaze se na papirnoj traci u obliku isprekidane linije. Upravo je ova kriva odraz razvoja fetusa.

Koji pokazatelji stanja fetusa sa CTG su norma:

1. otkucaji srca- Broj otkucaja srca ili bazalni broj otkucaja srca je između 110 i 160 otkucaja u minuti kada je fetus u mirovanju. Ako je beba u pokretu, normom se smatraju pokazatelji od 130 do 190 otkucaja u minuti. Bitno je da je ritam ujednačen.
2. Promenljivost ritma ili visina odstupanja je od 5 do 25 otkucaja u minuti.
3. Usporavanje. Ovo usporavanje otkucaja srca tokom normalnog fetalnog razvoja trebalo bi da bude retko i sa dubinom ne većom od 15 otkucaja u minuti.
4. Broj ubrzanja ili učestalost ubrzanja kontrakcija srčanog mišića - najviše dva u roku od pola sata sa amplitudom od približno 15 otkucaja u minuti. Normalni fetalni indeks je manji od jedan. Tokogram ili aktivnost materice nije više od 15% u odnosu na broj otkucaja srca fetusa za 30 sekundi.

Svaki od navedenih pregleda se ocenjuje na skali od 1 do 10. Indikator odgovara normalnom stanju fetusa. od 9 do 12 sati.

Analiziramo indikatore

CTG rezultati u obliku papirne trake

Kao što je ranije pomenuto, trudnica dobija rezultate pregleda u obliku papirne trake. Ako je studija provedena na novom tipu uređaja, možete dobiti dodatni ispis s preciznim rezultatima i rezultatima.

Međutim, samo akušer-ginekolog može dati ispravnu i pouzdanu procjenu rezultata CTG. U ovom slučaju, doktoru će biti potrebno i dugogodišnje iskustvo i poznavanje problematike.

Iskusan doktor, sposoban da vidi pravu sliku razvoja bebe, mora uzeti u obzir mnoge faktore: vremenske prilike, raspoloženje trudnice, njeno blagostanje. Često trudnica ne može saznati detaljne informacije o određenom pokazatelju, ali već čuje konačnu presudu - je li beba zdrava ili postoje određene patologije.

Svaki kriterijum se boduje od 0 do 2. Zatim se svi rezultati sumiraju i dobije se konačni rezultat studije.

Ispod su neki transkripti kardiotokografskih indikatora, što će vam omogućiti da detaljnije proučite podatke ankete.

• 9-12 bodova. Rezultat je pozitivan. Kod fetusa nisu nađene nikakve abnormalnosti. Preporuka ljekara: Nastavite.
• 6-8 bodova. CTG rezultat ukazuje na znakove umjerene fetalne hipoksije. Radi potvrđivanja ili opovrgavanja dobijenih podataka, trudnici će za jedan dan biti propisana CTG.
• 5 bodova ili manje. Negativan rezultat. Fetus je u ozbiljnoj opasnosti zbog gladovanja kiseonikom. Da bi se uklonio problem, propisan je tijek terapije, ako je situacija hitna - carski rez.

Kako dešifrirati rezultate?

• bazalni ritam. Ovaj indikator ukazuje na učestalost otkucaja srca bebe. Norma su indikatori koji su između vrijednosti ​​​130 i 190. Svi podaci koji nisu uključeni u navedeni raspon smatraju se odstupanjem.
• Varijabilnost. Ovo je mjera opsega otkucaja srca. U ovom slučaju izračunava se prosječno odstupanje od norme. Rezultat je negativan ako je indeks varijabilnosti manji od pet i veći od 25 otkucaja u minuti.
• Ubrzanje. Ovo su periodi kada srce kuca brže. Na grafikonu su takvi momenti prikazani kao zubi usmjereni prema gore. Negativan rezultat se bilježi kada postoje manje od dva takva pika unutar deset minuta fetalne aktivnosti.
• Usporavanje. To su periodi kada je učestalost srčanih usporavanja smanjena. Na grafikonima su momenti usporavanja prikazani zupcima okrenutim nadole. Uz pozitivan rezultat, kontrakcije srca se ne usporavaju. Međutim, mogu se pratiti trenuci brzog i plitkog usporavanja. Negativan rezultat kada su kontrakcije srca spore.
• voćni indeks. Uz pozitivan rezultat, ovaj pokazatelj je manji od jedan. Za male poremećaje u razvoju fetusa karakteristični su rezultati od 1 do 2. U slučaju ozbiljnih patologija rezultat će biti više od dva.

Odstupanja u razvoju i zdravlju bebe svjedoče ne samo pokazatelji iznad norme, već i rezultati ispod norme.

Uzroci patologija

1. Fetalna hipoksija različite težine.
2. Povišena temperatura kod trudnice.
3. Prekomjerna funkcija štitne žlijezde kod trudnice.
4. Amnionitis.
5. Fetalna anemija.
6. Kongenitalne patologije kardiovaskularnog sistema fetusa.
7. Kršenje srčanog ritma fetusa.
8. Upotreba određenih lijekova: antidepresivi, sredstva za smirenje, beta-blokatori, sedativi i antihistaminici, opći anestetici.
9. Fetalni ciklus sna.

Da li je pregled štetan?

Pored toga što je kardiotokografija potpuno bezbedno vrste pregleda, nema kontraindikacija i nuspojava.

Tokom zahvata žena ne osjeća nelagodu, ne mora uzimati nikakve lijekove, koža ostaje netaknuta i neoštećena.

Ako je situacija teška, tada se može provesti CTG neograničen broj puta.

Sve buduće majke trebaju zapamtiti da je bolje na vrijeme prepoznati bolest i eliminirati je nego se kasnije brinuti da je šansa propuštena zbog odbijanja pregleda.

Gdje je najbolje mjesto za istraživanje?

Postupak se provodi u prenatalnim ambulantama ili direktno u porodilištima. Također možete kontaktirati u privatne medicinske klinike.

Nemoguće je donijeti ispravne zaključke o razvoju fetusa samo na osnovu rezultata kardiotokografije, potrebna su i druga ispitivanja koja će pomoći u dijagnosticiranju određene bolesti i propisivanju potrebnog tijeka terapije ili zahvata.

CTG je od posebnog značaja za fetus u poslednjim mesecima trudnoće, kada je potreba za kiseonikom maksimalna.

kardiotokografija (CTG)- ovo je metoda za procjenu stanja fetusa, koja se sastoji u snimanju i analizi učestalosti otkucaja njegovog srca u mirovanju, kretanju, kontrakcijama materice i izloženosti različitim faktorima okoline . Ova studija vam omogućava da identificirate znakove hipoksije (nedostatak kisika) fetusa, što značajno smanjuje njegovu sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okoline koji utječu na njega kroz tijelo majke. Hipoksija takođe dovodi do zastoja u rastu i razvoju fetusa, povećava verovatnoću raznih poremećaja tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda.

dodatno Kardiotokogram je simultano snimanje kontrakcija materice i srčane aktivnosti fetusa. To vam omogućava da sveobuhvatno procijenite reaktivnost (sposobnost promjene srčane frekvencije pod utjecajem različitih faktora) srčane aktivnosti fetusa.

Prema načinu dobivanja informacija razlikuju se dvije vrste CTG-a:

• indirektni (eksterni);
• direktno (interno).

Kod eksterne CTG srčana aktivnost fetusa i snaga kontrakcije materice određuju se neinvazivno (bez narušavanja integriteta kože) kroz prednji trbušni zid ženinog abdomena. Za registrovanje otkucaja srca pri CTG-u koristi se ultrazvučni, a za merenje tenzometrijski (senzor pritiska za merenje snage i spontanih kontrakcija materice) senzori postavljeni na stomak trudnice. Indirektna metoda praktički nema kontraindikacija i ne uzrokuje komplikacije, koristi se i u trudnoći (antenatalni CTG) i na porođaju (intranatalni CTG).

Interni CTG se koristi izuzetno rijetko i samo na porođaju. Za snimanje otkucaja srca koristi se EKG elektroda koja se pričvršćuje na kožu glave fetusa, a za mjerenje intrauterinog pritiska koristi se merač napona ili kateter u šupljinu materice.

Kada se radi CTG?

CTG se može koristiti već od 28. do 30. nedelje trudnoće, međutim, kvalitetan zapis za tačnu karakterizaciju fetalnog stanja moguće je dobiti samo sa, pošto je u ovom trenutku uspostavljen ciklus aktivnosti-odmor, kada se fetalna motorička aktivnost redovno zamjenjuje režimima mirovanja. U prosjeku, trajanje fetalnog sna je 30 minuta, to se mora uzeti u obzir pri provođenju i ocjenjivanju rezultata studije kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

U normalnom toku trudnoće, CTG se obično radi najviše jednom sedmično (u prosjeku 1 put u 10 dana). Uz komplikovanu trudnoću, ali povoljne rezultate prethodnih studija, CTG se radi u intervalima od 5-7 dana, te uz bilo kakve promjene u stanju žene. U slučaju fetalne hipoksije, studija se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan do normalizacije stanja fetusa ili do donošenja odluke o potrebi porođaja.

Informacije U normalnom toku porođaja, ponovljena CTG snimanja se rade svaka 3 sata u prvoj fazi porođaja, u prisustvu komplikacija učestalost studija određuje lekar. Drugu fazu porođaja poželjno je voditi pod stalnom kontrolom.

Optimalno doba dana za provođenje kardiotokografske studije fetusa, kada je njegova biofizička aktivnost najizraženija, je od 9 do 14 sati i od 19 do 24 sata. Nepoželjno je raditi CTG na prazan želudac ili unutar 1,5-2 sata nakon obroka, kao i za vrijeme ili unutar sat vremena nakon primjene glukoze. Ako se iz nekog razloga ne poštuje vrijeme snimanja, a istovremeno se otkriju odstupanja od normalne prirode varijabilnosti srčane frekvencije, mora se provesti druga studija u skladu s ovim pravilom. To je zbog činjenice da tijelo fetusa izravno ovisi o majci, a promjena razine glukoze u njenoj krvi može utjecati na njegovu motoričku aktivnost i sposobnost da odgovori na vanjske podražaje.

Kako se izvodi kardiotokografija?

Indirektnom metodom kardiotokografija se izvodi u položaju žene na lijevoj strani ili u sjedećem položaju. Izbor položaja zavisi od položaja žene u kojoj se što bolje čuje otkucaj srca fetusa. Snimanje u ležećem položaju je nepoželjno zbog mogućnosti stiskanja glavnih krvnih žila od strane maternice i, kao rezultat, dobivanja nezadovoljavajućih podataka testa. Eksterni ultrazvučni senzor se postavlja na prednji trbušni zid žene na mestu gde se najbolje čuju fetalni srčani tonovi, a senzor natezanja se postavlja u predelu desnog ugla materice. Prosečno trajanje CTG snimanja je 40 minuta, međutim, ukoliko se dobiju zadovoljavajući podaci, vreme pregleda se može smanjiti na 15-20 minuta. Prilikom izvođenja funkcionalnih testova, postoji osnovno snimanje (10 minuta) plus vrijeme testa.

Tokom porođaja, CTG se radi najmanje 20 minuta i/ili 5 kontrakcija. S promjenama u stanju trudnice i fetusa, trajanje studije određuje liječnik.

Prema načinu dobivanja informacija, kardiotokografija se dijeli na dvije vrste i uključuje sljedeće varijante:

• Kardiotokografija bez stresa

1. Nestresni test - provodi se snimanje srčane aktivnosti fetusa u prirodnim uvjetima njegovog staništa uz registraciju pokreta i oznaka o njima na kardiotokogramu.
2. Pokreti fetusa su metoda za određivanje motoričke aktivnosti fetusa indirektno kroz promjene u tonusu materice. Koristi se kada nema senzora za detekciju pokreta.

• Stres kardiotokografija (funkcionalni testovi) koristi se za nezadovoljavajuće rezultate nestres testa za dodatnu dijagnostiku:

Testovi koji simuliraju proces porođaja:

• Oksitocinski stresni test. Oni izazivaju kontrakcije intravenskom primjenom otopine oksitocina i promatraju reakciju otkucaja srca fetusa na rezultirajuće kontrakcije maternice.
• Test dojke (test stimulacije bradavica, endogeni stres test). Kontrakcije su uzrokovane iritacijom mliječnih žlijezda uvrtanjem bradavica prstima. Iritaciju bradavica proizvodi sama trudnica prije početka kontrakcija, o čemu se prosuđuje očitavanjem kardiotokografa. Ova metoda je sigurnija od prethodne i ima manje kontraindikacija.

Direktno utiču na fetus:

• Akustični test - određivanje reakcije srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na zvučni podražaj.
• Atropin test (trenutno se ne koristi).
• Palpacija fetusa - proizvodi ograničeno pomicanje prezentovanog dijela fetusa (glava ili karlični kraj) iznad ulaza u malu karlicu.

Funkcionalna ispitivanja koji mijenjaju parametre krvotoka materice i fetusa (sada se praktički ne koriste)

Refleksni testovi- reakcija srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na iritans, što je posljedica neuro-refleksnih veza između tijela majke i fetusa (rijetko se koristi).

CTG dekodiranje

Za karakterizaciju stanja fetusa pomoću kardiotokograma koriste se sljedeći pokazatelji:

• otkucaji srca (HR);
• bazalni broj otkucaja srca- ovo je broj otkucaja srca koji traje 10 minuta iu intervalima između kontrakcija;
• varijabilnost(promjena) bazalna stopa;
• ubrzanje- kratkotrajno ubrzanje otkucaja srca u trajanju od 15 sekundi ili više za 15 ili više otkucaja u minuti;
• usporavanje- usporavanje otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti u trajanju od 15 sekundi ili više;

Indikatori normalnog CTG-a:

• bazalni ritam na 120-160 otkucaja / min;
• amplituda varijabilnosti bazalnog ritma – 5-25 otkucaja/min;
• usporavanja su odsutna ili su vrlo rijetka plitka i vrlo kratka usporavanja.
• 2 ubrzanja i više se snimaju tokom 10 minuta snimanja.

Procjena CTG-a po bodovima

Da bi se pojednostavila interpretacija antenatalnih CTG podataka, predložen je sistem bodovanja.

Tabela 1. Skala za procjenu srčane aktivnosti fetusa tokom trudnoće [Savel'eva G.M., 1984]

Ocjena 8-10 bodova ukazuje na normalno stanje fetusa.

5-7 bodova ukazuje na početne znakove hipoksije, potreban je ponovljeni nestresni CTG u toku dana, ako se nalaz nije promijenio, onda je neophodan test oksitocina ili dojke, upotreba dodatnih metoda istraživanja: (metoda zasnovana na mjerenju protoka krvi u žile fetusa i placente), procjena biofizičkog profila fetusa (skup parametara stanja fetusa koji se utvrđuje korištenjem).

4 boda ili manje- za ozbiljne promjene u stanju fetusa. Neophodno je odmah donijeti odluku o hitnom porođaju ili intenzivnoj njezi žene kako bi se stabiliziralo njeno stanje i stanje fetusa.

Bitan Kardiotokografija je važna i integralna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa, ali vrijednost metode raste kada se rezultati kombinuju sa podacima drugih istraživačkih metoda i općim pregledom trudnice. Samo na osnovu sveobuhvatne procjene može se donijeti zaključak o potrebnom tretmanu ili načinu porođaja.

Kardiotokografija se odnosi na metode prenatalne dijagnostike fetalnog stanja i ima široku primjenu zbog jednostavnosti studije, sigurnosti za majku i dijete, sadržaja informacija i stabilnosti datih informacija.

CTG snima otkucaje srca fetusa, kako u mirovanju tako i u pokretu, kao odgovor na kontrakcije materice i izloženost raznim faktorima okoline. Osim otkucaja srca (HR) fetusa, tokom CTG se bilježe i kontrakcije materice. Metoda je zasnovana na Doplerovom principu, a puls fetusa bilježi ultrazvučni senzor. Senzor koji registruje kontrakcije materice naziva se strain gauge.

Potreba za CTG

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 od 1.11.12., CTG treba raditi trudnici (tokom fiziološke trudnoće) najmanje 3 puta u trećem tromjesečju, i to uvijek tokom porođaja.

Radi se CTG

• kako bi se odredio broj otkucaja srca fetusa i učestalost kontrakcija materice,
• procjena stanja fetusa prije porođaja i tokom porođajnog procesa (tokom porođaja i između trudova),
• prepoznavanje fetalnog distresa i rješavanje problema porođaja.

Dodatne indikacije za CTG su:

• opterećena akušerska anamneza;
• anemija žene;
• Rh-konfliktna trudnoća;
• overwearing;
• mnogi - i oligohidramnio;
• opasnost od prijevremenog porođaja;
• procjena učinkovitosti liječenja placentne insuficijencije i fetalne hipoksije;
• kontrola nakon nezadovoljavajućih rezultata CTG;
• višestruka trudnoća;
• odgođeni razvoj fetusa;
• teška ekstragenitalna patologija majke.

Datumi

Izvođenje kardiotokografije indicirano je od 32 sedmice gestacije. CTG je moguće uraditi i ranije, od 28. nedelje, a u kraćim periodima trudnoće CTG se uopšte ne radi zbog nemogućnosti pravilnog tumačenja rezultata. Indicirana gestacijska dob za CTG zasniva se na činjenici da tek do 28. sedmice srce fetusa počinje regulisati autonomni nervni sistem, a njegov broj otkucaja srca reaguje na pokrete koje čini. Osim toga, do 32. sedmice gestacije formira se cikličnost sna i budnosti nerođenog djeteta.

Ako trudnoća teče bez komplikacija, tada se CTG radi 1 put u 10 dana, uz komplikacije, ali "dobri" rezultati prethodnog CTG-a, studija se ponavlja nakon 5-7 dana. U slučaju intrauterine hipoksije, CTG se prikazuje svakodnevno ili svaki drugi dan (bilo do normalizacije fetusa ili dok se ne riješi pitanje potrebe za porođajem).

Kod porođaja (bez odstupanja od norme) CTG se radi svaka 3 sata. U slučaju komplikacija - češće, što odredi ljekar. Poželjno je period kontrakcija provoditi pod stalnom kontrolom CTG-a.

Priprema za CTG

Posebna priprema za studiju nije potrebna. Trebali biste unaprijed upoznati ženu sa nekim pravilima:

• postupak je apsolutno siguran za fetus i bezbolan;
• studija se ne provodi na prazan želudac i odmah nakon obroka, tek nakon 1,5-2 sata;
• prije CTG-a vrijedi posjetiti toalet (studija traje od 20 do 40 minuta);
• u slučaju pušenja, pacijent se treba suzdržati od cigareta 2 sata prije CTG-a;
• tokom CTG-a pacijent se ne smije pomicati i mijenjati položaj tijela;
• pribaviti pismeni pristanak za provođenje CTG od žene.

Metode

CTG može biti indirektna (spoljna) i direktna (interna).

Studija se izvodi u položaju žene bilo na lijevoj strani ili polusjedeće (prevencija sindroma kompresije donje šuplje vene). Ultrazvučni senzor (koji bilježi otkucaje srca fetusa) tretiran je posebnim gelom kako bi se osigurao maksimalan kontakt sa kožom trudnice. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti otkucaja srca fetusa. Mernomer koji registruje kontrakcije materice postavlja se u predelu desnog ugla materice (nije podmazan gelom).

Pacijentu se daje poseban uređaj u ruku, uz pomoć kojeg samostalno bilježi pokrete djeteta. Procedura traje 20-40 minuta, što je povezano sa učestalošću perioda spavanja (obično ne duže od 30 minuta) i budnosti fetusa. Registriranje bazalnog ritma otkucaja srca fetusa provodi se najmanje 20 minuta, sve dok se ne zabilježe 2 pokreta u trajanju od najmanje 15 sekundi i uzrokuju ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja srca u 1 minuti.

Interna kardiotokografija se radi samo na porođaju i pod određenim uslovima:

• otvorena fetalna bešika i izlivanje vode;
• otvor uterusa nije manji od 2 cm.

Za direktni CTG, posebna spiralna elektroda se nanosi na kožu prezentovanog dijela fetusa, a kontrakcije materice se snimaju umetanjem intraamnionskog katetera ili kroz prednji trbušni zid. Ova studija se smatra invazivnom i ne koristi se široko u akušerstvu.

Prilikom provođenja nestresne kardiotokografije otkucaji srca fetusa se snimaju u prirodnim uvjetima, uzimajući u obzir fetalne pokrete. U slučaju nezadovoljavajućih rezultata nestresnog CTG-a, koriste se testovi (funkcionalni testovi) koji se nazivaju stres CTG. Ovi testovi uključuju: oksitocin, mliječne, akustične, atropin i druge.

CTG dekodiranje

Prilikom analize rezultirajućeg fetalnog kardiotokograma procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• bazalni ritam otkucaja srca fetusa, odnosno prosječni broj otkucaja srca između trenutnih otkucaja srca bilo u intervalu između kontrakcija ili u intervalu od 10 minuta;
• bazalne promjene su fluktuacije srčanog ritma fetusa koje se javljaju bez obzira na kontrakcije maternice;
• periodične promjene su promjene u otkucaju srca fetusa koje se javljaju kao odgovor na kontrakcije maternice;
• amplituda je razlika u vrijednostima otkucaja srca između bazalnog ritma i bazalnih i periodičnih promjena;
• vrijeme oporavka - dužina vremena nakon završetka kontrakcije materice i povratka na bazalni broj otkucaja srca;
• ubrzanje ili povećanje otkucaja srca za 15-25 u minuti u odnosu na bazalni ritam (povoljan znak, potvrđuje zadovoljavajuće stanje fetusa, javlja se kao odgovor na kretanje, testove, kontrakcije);
• usporavanje - smanjenje otkucaja srca za 30 ili više i traje najmanje 30 sekundi.

Indikatori normalnog antenatalnog kardiotokograma:

• bazalni ritam je 120-160 u minuti;
• amplituda varijabilnosti ritma unutar 10-25 u minuti;
• usporavanja su odsutna;
• registracija 2 ili više ubrzanja u roku od 10 minuta od snimanja.

Sumnjivi kardiotokogram:

• bazalni ritam je ili 100-120 ili 160-180 u minuti;
• amplituda varijabilnosti ritma je manja od 10 u minuti ili veća od 25;
• nema ubrzanja;
• registracija plitkih i kratkih usporavanja.

Patološki kardiotokogram:

• bazalna brzina je ili manja od 100 u minuti ili više od 180;
• amplituda varijabilnosti ritma je manja od 5 u minuti (monotoni ritam);
• registracija izraženih varijabilnih (različitog oblika) usporavanja;
• registracija kasnih usporavanja (javljaju se 30 sekundi nakon početka kontrakcije materice);
• sinusoidni ritam.

Dešifrovanje CTG rezultata

Za procjenu stanja fetusa koristi se Savelyeva skala.

Tabela: Analiza CTG rezultata

• 8-10 bodova označava da nema problema
• 6-7 bodova - početni znaci hipoksije (preporučuje se bolničko promatranje, propisano je liječenje)
• manje od 5 - dolazi do hipoksije, tj. gladovanje kiseonikom (potrebna hitna hospitalizacija)

Neka istraživanja o trudnoći

U periodu porođaja dolazi do jakih kontrakcija mišića maternice, koje provociraju napredovanje fetusa u porođajni kanal. U ovom trenutku, djetetov organizam je pod velikim stresom. Da bi se pratilo njegovo stanje tokom porođaja, CTG aparat se priključuje na majčin stomak. Većina žena ne zna da CTG kontrakcije izgledaju drugačije i mogu biti izvor informacija o svim patološkim promjenama tokom porođaja.

Prvi znakovi početka porođaja su kontrakcije

U ovom članku ćete naučiti:

Šta je suština CTG-a

Dijagnostička metoda CTG je ultrazvučna procedura pomoću kardiotokografa. Suština CTG-a je da grafički prikaže ritam kontrakcije srčanih mišića fetusa i mišićnog tkiva materice. Podaci dobiveni tijekom kardiotokografije omogućavaju procjenu rizika od prijevremenog porođaja ili vjerovatnoće opasnosti po život djeteta tokom porođaja.

CTG urađen tokom porođaja pokazuje:

• učestalost kontrakcija;
• asfiksija fetusa (prilikom povlačenja pupčane vrpce vrata);
• izgladnjivanje djeteta kisikom;
• otkucaja srca bebe.

Tokom trudnoće, počevši od 32. sedmice, ženi se propisuje periodični pregled kardiotokografom. CTG bez kontrakcija preporučuje se trudnicama radi pravovremenog otkrivanja patoloških stanja u vezi sa zdravljem fetusa. Postupak vam omogućava da utvrdite nedostatak opskrbe kisikom, probleme u radu srca, zaplete pupčane vrpce i neurološke abnormalnosti kod fetusa.

CTG pokazuje učestalost kontrakcija

Kako se pripremiti za proceduru

CTG tijekom kontrakcija u pravilu se provodi nakon prvih simptoma početka porođaja. Ako žena uđe u prijemni odjel porodilišta već s otkrivanjem, tada se, naravno, ne provodi priprema za postupak, jer nije uvijek moguće predvidjeti početak porođaja.

U slučaju da je žena bila u bolnici, očekuje se carski rez, ili je porođaj uzrokovan lijekovima, poželjna je prethodna priprema za kardiotokografiju.

Karakteristike pripreme za CTG:

• ne preporučuje se jesti hranu prije dijagnoze, jer nakon jela dijete u maternici može zaspati, što neće omogućiti dobivanje tačnih podataka;
• ako beba spava i ne pokazuje aktivnost, možete pokušati piti vodu, hodati okolo ili čak pokušati probuditi bebu.

Važno je da tokom CTG dete bude aktivno

Ako se u procesu provođenja studije dobiju netočni podaci ili je rezultat nezadovoljavajući, stručnjak vam može savjetovati da pojedete nešto slatko, promijenite položaj ili ukapate malu količinu magnezija. Sve ove metode će biti usmjerene na povećanje fizičke aktivnosti fetusa kako bi se utvrdili tačni podaci.

Kako se radi CTG?

Kardiotokograf je uređaj sa senzorima koji se trakama pričvršćuju na trbuh trudnice i fiksiraju na mjestu fetusa. Ultrazvučni talasi se prenose kroz senzore, koji putuju do srca fetusa i nazad. Uređaj na koji se primaju podaci korelira učestalost kontrakcija maternice sa otkucajem srca djeteta i stvara grafičku sliku.

Na traci sa grafičkim linijama: tahogram i histogram. Prvi pokazatelj je frekvencija srčanih mišića mrvica, a drugi je prikaz snage i učestalosti kontrakcija.

Sama procedura ide ovako:

• žena zauzima "ležeći" položaj na kauču;
• dijagnostičar pričvršćuje senzore na želudac;
• na ruke trudnice se daje senzor koji se mora pritisnuti kada se fetus pomjeri.

Procedura nije komplikovana, traje oko pola sata.

Tokom postupka, koji traje 20-30 minuta, nije preporučljivo mijenjati položaj, jer se senzori na abdomenu mogu pomjeriti i studija će se morati ponoviti.

Koje su promjene na CTG-u tokom kontrakcija

Kardiotokografija u trudnoći i tokom porođaja je različita. Ako je žena započela porod, tada će kontrakcije na CTG-u jasno pokazati ritam kontrakcije mišićnog tkiva genitalnog organa.

Tokom kontrakcija mijenjaju se CTG indikatori: motorička aktivnost fetusa, bazalni i varijabilni ritam, ubrzanje, usporavanje, kontrakcije materice.

Trudnica može imati lažne (trenažne) kontrakcije ili prirodne. Prema rezultatima dijagnostičkih podataka, stručnjak može utvrditi da li se porođaj zaista dogodio ili se tijelo tek priprema za rođenje bebe.

Žene često doživljavaju lažne kontrakcije.

Kako razlikovati lažne kontrakcije

Glavna razlika između lažnih i pravih kontrakcija je odsustvo cervikalne dilatacije. Kada se žena javi u porodilište sa opisom simptoma porođaja, obavezna je kardiotokografija.

Lažne kontrakcije na CTG:

• ne pokazuju aktivne kontrakcije maternice;
• aktivnost fetusa može biti jača nego tokom porođaja;
• usporavanje će biti sačuvano;
• ubrzanja će biti prilično česta.

Unatoč činjenici da trudnica može imati blage znakove porođaja, trenažne kontrakcije na CTG-u je lako odrediti, jer će glavni pokazatelj biti učestalost kontrakcije miometrija manja od 110 otkucaja / min.

Kako se manifestuju prirodne kontrakcije

Kod pravih kontrakcija, žena doživljava sistematski bol, pokreti bebe se poklapaju sa kontrakcijama materice, a bebin broj otkucaja srca raste. Budući da je manifestacija porođajne aktivnosti prilično očigledna, CTG će odrediti prirodne kontrakcije.

Kod pravih kontrakcija žena osjeća oštar bol

U slučajevima kada su kontrakcije (stvarne) prikazane na CTG-u, žena treba da se pripremi za predstojeći porođaj. Ako se otkriju odstupanja, CTG može pokazati ozbiljne povrede koje zahtijevaju hitnu pomoć.

Uz prirodne kontrakcije, CTG će pokazati učestale otkucaje bebinog srca i periodične kontrakcije reproduktivnog organa. Što se linije na grafikonu više dižu, to je proces porođaja aktivniji.

Koji pokazatelji bi trebali biti normalni

Ne biste trebali sami pokušavati shvatiti da li je dijagnostika dala dobre pokazatelje ili ne. Specijalista bi se trebao baviti dekodiranjem CTG-a tokom kontrakcija. Ne smijemo zaboraviti da je svaki organizam i majke i fetusa individualan. Osim toga, svačija trudnoća ima svoje karakteristike, pa odstupanje od utvrđene norme nije uvijek razlog za paniku.

Ako želite da saznate kako ide CTG, pogledajte ovaj video:

Prosječna norma u procesu isporuke su indikatori:

• učestalost kontrakcija materice - od 110, ali ne više od 160 otkucaja / min;
• indikator usporavanja bioprocesa – odsutan;
• ubrzanje - 2 puta u 10 minuta;
• fetalna aktivnost - 2 pokreta za 30 minuta.

Ako CTG pokaže kontrakcije, tada doktor pregleda pacijenta i odlučuje o hospitalizaciji.

Za vrijeme dok se bebina glava ne pomjeri prema izlazu, hardverski senzori su pričvršćeni za trbuh buduće majke. Dijagnostička metoda vam omogućava da pratite stanje djeteta čak i tokom porođaja.

Period porođaja značajno povećava opterećenje na djetetovo tijelo - ovaj fenomen dovodi do promjene učestalosti kontrakcija bebinog srčanog mišića. Zbog toga, kako bi se izbjegle kritične situacije i pravovremeno otkrili problemi sa srčanim ritmom, akušer-ginekolozi stalno prate njegov rad. Za procjenu srčanih tonova fetusa dugo se koristi metoda auskultacije - slušanje otkucaja srca bebe drvenom cijevi (akušerski stetoskop), koja je pričvršćena za trbuh buduće majke.

U arsenalu moderne medicinske industrije za ove svrhe postoji složena ultrazvučna oprema - kardiotokograf. Uređaj, opremljen posebnim senzorima, istovremeno bilježi kontrakcije maternice i otkucaje srca fetusa, što vam omogućava da pratite stanje majke i djeteta. Procjena dinamike porođajne aktivnosti omogućava vam da na vrijeme smanjite vjerojatnost asfiksije i gladovanja bebe kisikom, dijagnosticirate neurološke poremećaje.

Ova vrsta pregleda trudnica već je postala standardna i široko se koristi u ambulantama za praćenje trudnica i porodilištima. Konačni podaci studije (u obliku krivulja koje se ukrštaju) prikazuju se na kalibracionoj traci ili posebnom mediju - mogu se pohraniti. Dešava se da žena dođe na lekarski i preventivni pregled na zakazani pregled, uradi joj se kardiotokografija i ispostavi se da je proces porođaja već počeo!

Zašto CTG pokazuje kontrakcije, a žena ih uopće ne osjeća? Kako odrediti preteče porođaja? Kako razlikovati lažne kontrakcije od pravih? U ovom članku naši čitatelji će moći pronaći odgovore na ova pitanja, kao i informacije o slučajevima u kojima se radi studija i kako kontrakcije izgledaju na CTG-u.

Suština metode kardiotokografije

Metoda snimanja i analize otkucaja srca fetusa zasnovana je na Doplerovom efektu - uređaj stvara niskofrekventne signale koji dopiru do materice i srčanog mišića bebe, reflektuju se i vraćaju nazad. Elektronski uređaj hvata ove signale i pretvara ih u parametre intenziteta kontrakcija mišićnog sloja materice (miometrijuma) i otkucaja srca fetusa.

Svi CTG indikatori se prikazuju na monitoru uređaja i snimaju na papirnoj traci u obliku grafičke slike dvije krivulje:

• Tahogram - mjeri broj otkucaja srca fetusa. Ubrzani rad srca se bilježi u obliku krivog zuba koji raste prema gore, usporen rad srca se snima kao zub koji raste prema dolje.
• Histogram - reagira na pojavu kontrakcija i promjene u njihovoj snazi.

Moderna oprema vam omogućava da snimite motoričku aktivnost fetusa, za to žena treba da pritisne tipku na daljinskom upravljaču uređaja, osjećajući kretanje bebe

Šta će CTG pokazati tokom kontrakcija?

Čak i uz normalno odvijanje fiziološkog procesa porođaja, beba doživljava mnoge poteškoće koje su povezane s povećanjem aktivnosti svih njenih sistema. Patološki porođaj dovodi do poremećaja opskrbe fetalnim organima kisikom, što dovodi do razvoja hipoksije, što izaziva ozbiljne probleme u funkcionalnoj aktivnosti djetetovog tijela: zaustavljanje metaboličkih procesa, stvaranje ireverzibilnih reakcija i smanjenje adaptivnih reakcija. sposobnosti.

Nedostatak kiseonika može biti:

• Hronični - počinje tokom perioda gestacije. Patološko stanje se razvija sa sindromom placentne insuficijencije, srčanim manama, anemijom kod buduće majke ili djeteta.
• Akutna - razvija se tijekom porođaja i povezana je s nepravilnim položajem mrvica u šupljini maternice, prijevremenim ili produženim porodom.

Tešku hipoksiju prati pojava područja s nedostatkom krvotoka (ishemija), odumiranje tkiva (nekroza) različitih organa i oštećenje nervnog sistema mrvica. Posljedice ovog patološkog stanja javljaju se odmah nakon rođenja i zahtijevaju dug period rehabilitacije. Stepen rizika od ovih problema zavisi od trajanja gladovanja kiseonikom.

Istraživanja savremenih naučnika su utvrdila da nedostatak kiseonika u trajanju od 7 minuta ne uzrokuje funkcionalne defekte u mozgu. Međutim, nakon četvrt sata pojavljuju se znaci oštećenja centralnog nervnog sistema, što će uticati na funkcionalne i bihevioralne karakteristike djeteta. Duža hipoksija dovodi do smrti fetusa.

Dijagnostička procedura vam omogućava da procijenite:

• odgođeni razvoj mrvica;
• potreba za epiduralnom anestezijom;
• korištenje rodostimulacije zbog slabe porođajne aktivnosti s preeklampsijom, trudnoćom nakon poroda, višeplodnim trudnoćama, prisustvom ožiljaka na maternici.

Sprovode se tri pregleda za buduću majku - u trenutku prijema na prenatalno odeljenje, pri ispuštanju fetalne tečnosti i na početku perioda izbacivanja fetusa.

Kako odrediti kontrakcije CTG-om?

Glavna svrha dijagnostičke procedure je procjena otkucaja srca bebe. Akušer-ginekolog pola sata (a u nekim slučajevima i više) proučava da li je fetus dovoljno opskrbljen kisikom. S njegovim nedostatkom, uočava se smanjenje (bradikardija) ili povećanje (tahikardija) pulsa. Kardiotokografija se radi u svim savremenim porodilištima tokom čitavog perioda porođaja, posebno ako porodilja spada u grupu visokog rizika.

Postupak za dijagnosticiranje kontrakcija je sljedeći:

• žena leži na kauču na boku - ovaj položaj osigurava normalan protok krvi u donjoj šupljoj veni;
• na mjestu najuočljivijih otkucaja srca fetusa pričvršćen je ultrazvučni senzor;
• mjerač naprezanja koji bilježi snagu kontrakcija miometrija, pomaže u određivanju stvarnih ili spontanih kontrakcija;
• za tačne rezultate, od žene se traži da pritisne daljinski upravljač kada se beba kreće.

Interpretacija konačnih podataka CTG kontrakcija provodi se kako bi se procijenilo stanje novorođenčeta u periodu jakih istinskih kontrakcija mišića maternice i planiranja taktike porođaja. Evo nekoliko primjera:

• Ako su podaci dobiveni CTG-om pokazali jake, česte i bolne kontrakcije miometrija, koje ne poboljšavaju otvaranje grlića maternice, porodilji se ubrizgava No-shpa (antispazmodik koji pomaže opuštanju mišića, ali ne opušta zaustavi proces porođaja).
• Kada se snaga kontrakcija smanji, a intervali između njih se povećaju i izbacivanje fetusa praktično prestane, ženi se daje mir - daje se Promedol i ostavlja se da kratko spava. Nakon buđenja, proces isporuke se obnavlja, stimulacija nije potrebna.
• Ponekad trudnica dođe u porodilište s punim povjerenjem u pogledu početka porođaja. Međutim, nakon pregleda i CTG-a, doktor je uvjeren da su kontrakcije bile lažne, a porođaj će početi kasnije - nakon najmanje 6 sati.
• U nekim slučajevima, buduća majka dolazi na zakazani pregled i nakon dijagnoze doktor sazna da je porođaj počeo – CTG grafikon prikazuje kontrakcije miometrija u jednakim intervalima. Ova pojava je posljedica slabljenja snage prvih kontrakcija i posebnosti ženskog praga boli.

Prilikom dešifriranja konačnih CTG podataka koristi se nekoliko metoda, ali najčešće se parametri studije procjenjuju u bodovima ili se izračunava PSP - pokazatelj stanja fetusa.

Šta znači pojam "Brexton-Hicks kontrakcije"?

Dešava se da buduća majka doživi lažne kontrakcije, koje je poznati engleski ginekolog John Braxton-Hicks nazvao "trening". Kasnije su ove kratkotrajne (do 120 sekundi), bezbolne i nepravilne kontrakcije miometrijuma, koje se javljaju kod trudnice u trećem trimestru, dobile ime po čuvenom doktoru. Mnoge trudnice doživljavaju strah kada se pojave ovakve kontrakcije. Međutim, ne brinite - oni ne ukazuju na nikakva kršenja i smatraju se pripremom za nadolazeću isporuku.

U kasnoj trudnoći, žene ih shvataju stvarno, ali trenažne kontrakcije materice nisu praćene dilatacijom grlića materice. Autentičnost kontrakcija sloja glatkih mišića materice utvrđuje se posebnim fiziološkim testom, koji se koristi za procjenu funkcije srčanog mišića fetusa u odnosu na njegovu motoričku aktivnost i blisku interakciju vaskularnog sistema djeteta s majčinim placenta. Ako je nivo ovih pokazatelja visok, to karakteriše nadolazeće kontrakcije.

Na fotografiji su grafički snimci CTG stvarnih kontrakcija.

U nedostatku takvih "treninga", buduća majka ne bi trebala brinuti - žensko tijelo zna kako se pravilno ponašati tokom porođaja i bez njih. Nije teško razlikovati lažne kontrakcije od pravih - potonje izazivaju bolne senzacije, redovito se ponavljaju, praćene bolovima u donjem dijelu kralježnice i mrlja.

Zaključak

Na osnovu pokazatelja kardiotokografije obavljene uoči ili tokom porođaja, kvalificirani stručnjak može procijeniti stanje bebe i planirati taktiku provođenja procesa porođaja. Uz nezadovoljavajuće rezultate CTG-a, liječnik poduzima sve potrebne mjere da identifikuje moguće uzroke poremećaja srčanog ritma fetusa, otkloni ih i odredi krajnji termin prirodnog porođaja.

U situacijama kada je potrebno hitno uklanjanje bebe, koristi se hirurška intervencija: u prvoj fazi porođaja (prije početka pokušaja) radi se carski rez, u drugoj - epiziotomija (disekcija međice). U ekstremnim slučajevima koristi se upotreba akušerskih pinceta i vakuum ekstrakcije.

Sumirajući gore navedene podatke, želio bih još jednom naglasiti da proučavanje kardiotokografskih podataka tijekom kontrakcija može smanjiti rizik od teške asfiksije i smrti fetusa, kao i pojave neuroloških poremećaja kod novorođenčeta. A pravovremeno pružena kvalificirana pomoć pozitivno će utjecati na kasniji fizički i neuropsihički razvoj djeteta.