Među najvažnijim problemima praktične akušerstvo, jedno od prvih mjesta zauzima nepodnošljivo za trudnoću, čija je učestalost 20%, tj. Svako 5. trudnoće je praktično izgubljeno, a ne postoji tendencija da se ne padne, uprkos brojnim i visoko efektivne metode Dijagnoza i tretman razvijeni u prošle godine. Vjeruje se da statistika ne uključuje veliki broj vrlo ranog i subkliničkog tekućeg pobačaja. Sporadični pobačaj trudnoće i malih rokova od strane mnogih istraživača smatra se manifestacijom prirodne odabire s visokom frekvencijom (do 60%) anomalnog kariotipa embrija. Poznati gubitak trudnoće (brak bez djece) primijećen je u 3-5% bračnih parova. Sa uobičajenim gubitkom trudnoće, frekvencija anomalnog kariotipa embrija mnogo je niža nego kod sporadičnog ubedrabora. Nakon dva spontani pobačaj Frekvencija prekida naknadne trudnoće već je 20-25%, nakon tri - 30-45%. Većina nebankarskih stručnjaka trenutno je zaključena da postoji dovoljno dva uzastopna pobačaja da se u kategoriju poznatih gubitaka trudnoće i skutnice za pripremu za trudnoću.

Nepodnošljiva trudnoća - Spontani prekid na vrijeme od koncepta do 37 tjedana. U svjetskoj praksi, uobičajeno je razlikovati rane gubitke trudnoće (od začeća do 22 tjedna) i preranu isporuku (od 22 do 37 tjedana). Neuroti rođeni su podijeljeni u 3 grupe, uzimajući u obzir rokove trudnoće od 22 do 27 tjedana - vrlo rano preuranjeno rođenje, od 28 do 33 tjedna - rano preuranjeno generalu i u smislu trudnoće 34-37 tjedana prerano rođenje. Ova podjela je prilično opravdana, jer su uzroci prekida, taktike liječenja i ishodi trudnoće za novorođenče različite u ovim periodima trudnoće.

Što se tiče prve polovine trudnoće, potpuno je nelogično (rano trudnoće) u potpunosti nelogično, jer su uzroci prekida, taktike referenci, terapijske mjere još razlikuje više od trudnoće u 22 sedmice.

U našoj zemlji je uobičajeno izdvojiti rane i kasne pobačajne pogreške, prekid trudnoće u 22-27 tjedana i prerano rođenih od 28-37 tjedana. Rani gubici trudnoće do 12 tjedana čine gotovo 85% svih gubitaka i manji termin trudnoće, što češće embrio umire na početku, a zatim se pojavljuju simptomi prekida.

Razlozi pobačaja trudnoće su izuzetno raznoliki, a često se događa kombinacija nekoliko etioloških faktora. Ipak, možete istaknuti 2 glavne probleme u prekidu trudnoće i trimestera:
Prvi problem je stanje samog embrija i kromosomskih anomalija koje proizlaze iz de Novog ili naslijeđene od roditelja. Hormonske bolesti koje vode do kršenja zrenja sazrijevanja folikula, mejoze procesa, mitoza u jajskoj ćeliji u spermatozodi može dovesti do hromozoma oštećenih poremećaja.
Drugi problem je stanje endometrija, tj. Karakteristično za patologiju zbog mnogih razloga: hormonalni, trombofilni, imunološki poremećaji, prisustvo hroničnog endometratisa, sa postojanim virusima, mikroorganizmima, sa endometrijskom virusom, mikroorganizmima, sa visoki nivoi PRO-upalni citokini, visoki sadržaj aktiviranih imunoloških stanica.
Međutim, u prvom i u drugoj grupi problema postoji kršenje implantacijskog i placenta procesa, netačno formiranje placente, što dovodi do daljnjeg ili prekida trudnoće ili prilikom napredovanja u placenu insuficijenciju u kašnjenju Razvoj fetusa i pojava preeklampsije i drugih komplikacija za trudnoću.

S tim u vezi, postoji 6 velikih grupa razloga za uobičajeni gubitak trudnoće. Oni uključuju:
- genetski poremećaji (naslijeđeni od roditelja ili nastaju de Novo);
- endokrini poremećaji (nedostatak faze luteina, hiperandroda, dijabetesa itd.);
- zaraznim razlozima;
- Imunološka (autoimuna i allloimmuna) kršenja;
- trombofilni poremećaji (kupljeni, usko povezani sa autoimunim poremećajima, urođenim);
- Patologija maternice (malformacije razvoja, intrauterine sinhia, kvar na eastic-cervikalan).

U svakoj fazi trudnoće, postoje bolovi boli na kojima većina žena ima vodeće uzroke prekida trudnoće.

Kad prekinute trudnoću do 5-6 nedelja Vodeći razlozi su:

1. Značajke kariotipa roditelja (translacija i inverzijski hromozomi). Genetski faktori u strukturi razloga uobičajenog nesporazuma su 3-6%. U ranim gubicima trudnoće, kariotip roditelja, prema našim podacima, primijećeni su u 8,8% slučajeva. Vjerojatnost rođenja djeteta s neuravnoteženim kromosomskim anomalijama u prisustvu jednog od roditelja uravnoteženih hromozoma za preuređenja iznosi 1 - 15% u kariotipu. Razlika u podacima povezana je s prirodom preuređenja, veličine uključenih segmenata, nosač kata, porodične istorije. Ako postoji patološki kariotip u bračnom para, čak i jedan od roditelja, preporučuje se provođenje prenatalne dijagnoze tokom trudnoće (biopsija horiona ili amniocenteza zbog visokog rizika hromosomskih poremećaja iz fetusa).

2. Posljednjih godina puno se pažnje na svijetu daje ulogu HLA sistema u reprodukciji, zaštitu ploda iz imune agresije majke, u formiranju tolerancije za trudnoću. Negativni doprinos određenih antigena, od kojih su nosili su muškarci u bračnim parovima s nepodnošljivom trudnoćom ranih uvjeti. Oni uključuju HLA i klasu antigena - B35 (P< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Utvrđeno je da su imunološki uzroci gubitaka za prijevremene trudnoće zbog nekoliko poremećaja, posebno, visok nivo pro-upalnih citokina koje aktivene NK ćelije, makrofage u endometrijama, prisustvo antitijela na fosfolipide. Visok nivo antitela do fosfosfoserina, holin, glicerola, Inositol dovodi do ranih gubitaka trudnoće, dok su lupus antikoagulans i visok sadržaj antitijela do kardiolipina u kasnijoj smrti od strane trombofila. Visok nivo pro-upalnih citokina ima direktan embriotoksični učinak na embrija i vodi do hipoplazije horiona. Pod ovim uvjetima, presto za trudnoću ne uspijeva, a ako je na nižim nivoima citokina, očuvana trudnoća, tada se formira primarna placena insuficijencija. Veliki granulirani lumperi EndometEtrium CD56 čine 80% cjelokupnog stanovništva imunoloških ćelija u endometrijama do trenutkom implantacije embrija. Oni igraju veliku ulogu u invaziji na Trofoblast, promijene imunološki odgovor majke s razvojem tolerancije na trudnoću izdvajanjem progesteroniduliranog blokiranog faktora i aktiviranje TP2 na razvoj antitijela za blokiranje antitijela; Osigurati proizvodnju faktora rasta i pro-upalni citokini, čija je ravnoteža potrebna za invaziju na trofoblast i postavljanje.

4. kod žena sa neuspjehom u razvoju trudnoće, kako poznatim ne-nejasnim i posle Eko, nivo agresivnih lnk ćelija, takozvani lymphingivirani (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), oštro povećava, Što dovodi do kršenja ravnoteže između regulatornih i zabrambenih citokina prema prevladavanju potonjeg i razvoja lokalno trombofilnih poremećaja i prekida trudnoće. Vrlo često kod žena sa visokim nivoima LNK-a u endometrijama nalazi se tanki endometrium s oštećenim protokom krvi u posudi maternice.

Sa uobičajenim prekidom trudnoće u 7-10 nedelja u bogati razlozi su hormonski poremećaji:

1. Isporuka faze lute bilo kojeg geneze,
2.Gypertogenija zbog kršenja folikula,
3. Hipoeprocijekcije u fazi odabira dominantnog folikula,
4. Zarazni razvoj ili pregrijavanje jaja,
5. Neispravna formiranje žutog tela,
6. Zarazne endometrijsko sekretarnje transformacije.
Kao rezultat ovih prekršaja, javlja se nepogrešiva \u200b\u200binvazija na Trofoblast i formiranje nepogrešivog horiona. Endometrijalna patologija zbog hormonskih poremećaja, ne
Uvijek se određuje nivoom hormona u krvi. Receptor aparat endometrija može se poremetiti, možda neće biti aktiviranja gena prodaje brojeva receptora.

Sa uobičajenim nepodnošljivim u smislu više od 10 tjedana Vodeći uzroci kršenja u razvoju trudnoće su:

1. Autoimuni problemi,
2. Pobližno s njima povezana trombofila, posebno antifosfolipidni sindrom (APS). Pomoću AFS-a bez tretmana, 95% trudnica umire na štetu tromboze, placente infarkate, razvoju, razvoja placentalne insuficijencije i rane manifestacije gestoze.

Sljedeći oblici genetski utvrđene trombofilije uključuju trombofilne države tokom trudnoće, što dovodi do uobičajenog nepodnošljivog.
-Forncija Antitrbin III,
-Matting faktor v (redidne mutacije),
-Force proteina C,
- Protein S.
-Možda G20210 Prombin gena,
-Hypergomocytenemia.

Istraživanje o nasljednom trombofilinu vrši se na:
- prisustvo tromboembolizma u rođacima mlađe od 40 godina,
-Steme epizode venske i / ili arterijske tromboze mlađe od 40 godina sa recikliranjem tromboze u pacijentu i najbližim rođacima,
- trombemboličke komplikacije tokom trudnoće, nakon porođaja (ponovljeni gubici trudnoće, još uzgoj, kašnjenje intrauterinski razvoj Fetus, upariljka placenta, rani početak preeklampsije, paklenog sindroma),
- Pri korištenju hormonske kontracepcije.

Tretman izvode antiagregants, antikoagulansi, sa hipergomokythenemijom - propisanom folnom kiselinom, vitaminima grupe V.

Pod periodom trudnoće nakon 15-16 nedelja Razlozi nedosljednosti zarazne geneze (gestacijskog pijelonefritisa), neuspjeh na eastic-cervikalnim matericom su uzroci zarazne geneze. U vezi sa lokalnom imunosupresijom karakterističnom za trudnice u tim rokovima često se otkrivaju kandidijaza, bakterijska vaginoza, banal Colpit. Zaračujući kao porast načina u prisustvu izbrane materične materice dovodi do prevremenog uticaja vretena voda i razvoj pod utjecajem zaraznog procesa ugovornih aktivnosti maternice.

Čak ni to nikako nije mali popis razloga pokazuje da tokom trudnoće, ovi problemi se ne mogu riješiti. Moguće je razumjeti uzroke i patogenezu prekida samo na temeljim ispitivanju bračnog para do trudnoće. I za ispitivanje je neophodno moderne tehnologije, tj. Potrebno je i visoko informatičko istraživanje: genetska, imunološka, \u200b\u200bhemostaziološka, \u200b\u200bendokrinološka, \u200b\u200bmikrobiološka itd. Također, visoka profesionalnost ljekara, koja može čitati i razumjeti hemostaziogram, izvući zaključke iz imunograma, kako bi se razumjeli informacije o genetičkom Markeri patologije na osnovu tih podataka odabiru etiološku i patogenetnu, a ne simptomatsku (neefikasnu) terapiju.

Najveće rasprave uzrokuju probleme koji nastaju pod periodom trudnoće 22-27 sedmica . Na preporuku Tko, ovaj period trudnoće pripada prerano rođenju. Ali djeca rođena za 22-23 tjedna praktično ne preživljavaju i rade 24 ili od 26 tjedana prerano u mnogim zemljama. S tim u vezi, pokazatelji frekvencije preranog rada različiti su u različite zemlje. Pored toga, u tim rokovima, mogućim malformacijama ploda fetusa prema ultrazvučnim podacima, prema rezultatima kariotipizacije fetusa nakon amniocente i proizvode trudnoću u medicinskom svjedočenju. Mogu li se ovi slučajevi odnose na prerano porođaj i uključiti u perinatalnu smrtnost? Često se masa fetusa pri rođenju uzima za marker razdoblja trudnoće. Uz masu ploda, manje od 1000 g smatra se prekidom trudnoće. Međutim, oko 64% djece s periodom trudnoće do 33 tjedna odgađaju se u razvoju intrauterine i tjelesne težine pri rođenju koji ne odgovara njihovoj gestacijskoj dobi.

Termin trudnoće preciznije određuje ishod generale za prerano voće od mase. Analiza gubitka trudnoće u rodu za trudnoću 22-27 tjedana u središtu pokazala je da su glavni izravni uzroci prekida trudnoće Easthic-Cervical insuficijentnosti, infekcija, širenje voćnog mjehurića, prerano protjerivanje vode, višestruko proterivanje vode iste zarazne komplikacije i malformacije.
Proračun djece rođene tokom ovih uvjeta trudnoće vrlo je težak i skup problem koji zahtijeva ogromne materijalne troškove i visoku profesionalnost medicinskog osoblja. Iskustvo mnogih zemalja u kojima se prerano radna snaga razmatra iz gore navedenih uvjeti za trudnoće ukazuje na to da sa smanjenjem perinatalne smrtnosti, invalidnosti od djetinjstva se ovoga puta povećava.

TERET TRENDANY 28-33 nedelja Otprilike je 1/3 svih prevremenih rođenja, ostatak padaju na prerano rođenje od 34-37 tjedana, čiji su ishodi praktično uporedivi za plod sa tako mrtvom trudnoćom.

Analiza izravnih uzroka prekida trudnoće pokazala je da je do 40% prerano rodne generacije zbog prisutnosti infekcije, 30% rođenja događa se zbog prevremenog utjecaja akumulativne vode, što je takođe često zbog uzlazne infekcije.
Eastic-cervikalna insuficijencija jedan je od etioloških faktora prerano radne snage. Uvođenje u praksu procjene stanja maternice po transvaginalnoj ultrazvučnom metodi pokazalo je da se stepen kompetencije cervikalne cervikalne materice može razlikovati i često uzorka materice manifestiraju u kasnom periodu trudnoće, što dovodi do prolapse od mjehurića ploda, do infekcije i početak porođaja.
Drugi značajan uzrok preuranjene generate je hronična nevolja fetusa, zbog razvoja placentalne insuficijencije u gestozi, ekstragnunim bolestima, trombofilnim poremećajima.
Uvertira maternice za višestrukost jedan je od razloga preranog rođenja i izuzetno kompliciranog toka trudnoće kod žena nakon primjene novih reproduktivnih tehnologija.

Bez znanja o uzrocima razvoja, prerano rođenje ne može biti uspješno liječenje. Stoga se tokolički alati za različit mehanizam djelovanja koriste u svjetskoj praksi više od 40 godina, ali učestalost prevremenog rođenja se ne mijenja.

U većini perinatalnih centara sveta samo 40% prevremenih rođenih je spontano i prolazi kroz prirodne generičke staze. U drugim slučajevima se vrši dostava trbuha. Ishod generike za fetus, učestalost novorođenčadi tokom prekida trudnoće su operativni načini mogu se značajno razlikovati od ishoda porođaja za novorođenčad tokom spontane preranog rođenja. Dakle, prema našim podacima, prilikom analize 96 prevremenih rođenih u periodu od 28-33 tjedana, od kojih su 17. bili spontani i 79 završili s radom cezarski presjek, Ishod porođaja za fetus bio je drugačiji. Meridacija u spontanim vrstama iznosila je 41%, sa cezom - 1,9%. Rani neonatalni smrtnost iznosila je 30, odnosno 7,9%.

S obzirom na neželjene rezultate preranog porođaja za dijete, potrebno je više pažnje posvetiti problemu sprječavanja prevremenih rođenja na nivou cjelokupnog stanovništva trudnica. Ovaj program treba uključivati:

Ispitivanje izvan trudnoće žena rizičnog rizika i perinatalnih gubitaka i provođenje racionalne pripreme supružnika na trudnoću;
- Kontrola zaraznih komplikacija u procesu trudnoće: U usvojenoj svjetskoj praksi
Screening na infekcijama u prvoj poseti lekaru, a zatim svakog meseca procena bakterija i brisa gram. Pored toga, pokušavaju se utvrditi markere ranih manifestacija intrauterine infekcije (Fibronctin IL-6 u sluzi Cervicalskog kanala, Flan Il-Ib u krvi itd.);
- Pravovremena dijagnoza erekcije-cerdikalne insuficijencije (ultrazvuk s transvaginalnim senzorom, ručnom procjenom maternice maternice do 24 tjedna, a s više tjedana, a sa 26-27 tjedana) i adekvatna terapija - antibakterijska, imunoterapija;
- Izvođenje prevencije placentalne insuficijencije sa i trimesterom u rizičnim grupama, nadgledanjem i terapijom poremećaja trombofilnost, racionalne terapije ekstragenitalnog patologije;
- Prevencija prevremenog rada poboljšavajući kvalitetu trudnica na nivou čitavog stanovništva.

Izraz "uobičajeni nesavršeni trudnoće" u akušercima se vrši za označavanje situacije na kojoj se prekidaju 2 i više gestacija u nizu. Istovremeno, povreda može doći do oba i u 2-3 trimestere. Razmotrite više ove patologije, odaberite razloge.

Uobičajeno nepušajuće trudnoće su uzroci

Dijagnoza takve vrste ljekara češća je kada se dječji alat prekida u istom periodu od 2 ili više puta zaredom. Kada se dijagnosticira trudnoća trudnoće, koji su različiti, ljekari provode potpunu procjenu stanja trudničkih organa. Prema medicinskim zapažanjima, ova patologija nastaje kao rezultat:

1. Hromosomski poremećaji. Oko 60% svih slučajeva prekida roka gestacije je zbog ovog faktora. Među čestim anomalijama trisomije 18, 22, 14, 15 hromozoma. Ove patologije često uzrokuju poznati pobačaj 12 tjedana.
2. Autoimuni procesi. U skoro 80% žena sa sličnom dijagnozom, interferon-gama se isprazni kao odgovor na antigene fetusa. Vrijedi napomenuti da ponovljeni pobačaj povećavaju koncentraciju antitijela koji djeluju na školjku embriona u perifernoj krvi majke.
3. Stresne situacije. U takvim se slučajevima primjećuju proizvodi tvari koje su dio imunološkog odgovora. Istovremeno, postoji sužavanje plovila posteljine koja hrani voće.
4. Hormonalni poremećaji. Postoji mnogo vrsta neispravnosti hormonskog sistema, što dovodi do prekršaja: povećanje sinteze genitalnih hormona muških genitalija, hiperprolaktinemije, poremećaja štitne žlijezde.
5. Anatomski poremećaji strukture organa. Prema statičkim podacima nenormalnog razvoja reproduktivnog sustava, oni dovode do razvoja nepodnošljivog u 12% slučajeva.
6. Hronični zarazni procesi u seksualnom sistemu. Među uobičajenim zaraznim bolestima koje uzrokuju prekid gestacije u bilo koje vrijeme :, klamidia, ureaplamosis.
7. Efekti vanjskih faktora (Profesionalna štetnost, alkohol, nikotin).

Nepodnošljiva trudnoća u ranom vremenu

Uobičajeni pobačaj u ranom periodu često je fiksiran kod mladih žena, sa nestabilnom hormonalnom pozadinom. Pored toga, sljedeći faktori dovode do prekida procesa gestacije na samom početku:

• hromosomski poremećaji fetusa;
• teški oblici;
• anomalije strukture reproduktivnih organa (implantacija nakon uspješne koncepcije nemoguće je zbog nepravilne anatomije maternice).

Nepodnošljiva trudnoća u kasnim datumima

Stabilizacija države, normalizacija procesa u kasnim fazama, određuju rijetki razvoj anomalija od 2 i 3 trimestere. Međutim, nemoguće je potpuno isključiti. U kasnom periodu gestacije, poznati pobačaj razvija, razlozi za pojavu mogu biti sljedeći:

• placentalna insuficijencija - kršenje procesa formiranja i rasta vrtića, njegovo funkcioniranje;
• insolventnost grlića maternice - otvaranje kanala grlića materice često uzrokuje spontani pobačaj i prerano rođenje u kasnijim rokovima;
• infekcije urogenitalne sfere
• gestoza je stanje popraćeno razvojem izraženog edema, povećanju krvnog pritiska.

Dijagnoza nebankarske trudnoće

Dijagnoza "uobičajene nedosljednosti trudnoće" postavlja ljekar na osnovu rezultata sveobuhvatnog istraživanja. Dijagnoza ovog prekršaja uključuje:

• konsultantska genetika;
• Ultrazvuk ili MRI aboda male karlice;
• endoskopija šupljine maternice;
• krvni test na nivo hormona (TSG, FSH, Progesteron, LH);
• studije krvi na citomegalovirusu, herpes;
• udari iz uretre i vagine;
• endometrijska biopsija;
• krvni test za antispermalna tijela;
• ispitivanje nasljedne predispozicije za trombofiliju.

Uobičajeno nepušajuće trudnoće - tretman

Pri dijagnosticiranju "uobičajenog pobačaja", tretman počinje nakon uspostavljanja uzroka njegove nastale. Izravno iz faktora izazvao je patologija ovisi o terapijskom procesu. Tok tretmana čine liječnik pojedinačno na temelju rezultata ankete. Često je proces terapije dugo, sastoji se od nekoliko faza.

Dakle, ako žena ima strukturnu promjenu dječjeg organa, što uzrokuje uobičajenu nepodnošljivu trudnoću, liječenje podrazumijeva hiruršku intervenciju da ga eliminira. S slabošću mišićnog prstena u području grlića masikalnog kanala, ljekari nameću posebne šavove koji ne daju vrat da otvorite, spriječite prerano rođenje. Dakle, moguće je izbjeći komplikacije, spasiti voće.

Uz promjene hormonske prirode, osnova za liječenje takve patologije kao uobičajene ne-opstrukcije trudnoće je tok antibiotske terapije. Proguesteronski kvar često izaziva razvoj spontanog pobačaja. U slučaju genetskih anomalija izazivajući prekid trudnoće, bez obzira na izraz, jedini izlaz je eko korištenja donatora ejakulacije ili jajeta.

Post-diplomatska obuka nepodnošljiva trudnoća - moderan pogled na problem * V.M. Sidelininkova pobačaj: sadašnji pogled na problem V.M. Naučni centar Sidelanikova za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ramna, Moskva predstavljen je moderan pogled na problem neugodnih trudnoće. Definicije preranog prekida trudnoće dati su ovisno o periodu gestacije. Navedeni su razlozi pobačaja trudnoće u različitim vremenima, preporuke su navedene za praktičara za prevenciju preintužnog prekida trudnoće. Autor nudi sadašnji pogled na pobačaj. Ona daje definicije preranog prekida trudnoće u odnosu na termin gestacije. Uzroci pobačaja navedeni su u različitim razdobljima. Smjernice su date za praktičara za prevenciju preuranjenog prekida trudnoće. Među najvažnijim problemima praktične akušerstvo zauzima trudnoću koja čini 20% među svim slučajevima trudnoće (15% - spontani pobačaj i 5% - preuranjena isporuka), a ta brojka nema trend pada , uprkos brojnim i efikasnim dijagnostičkim metodama i tretmanom razvijenim posljednjim godinama, I.E. Svakoj 5. trudnoći je praktično izgubljen. U Rusiji je potrebno godišnje do 170.000 spontanih pobačaja. Vjeruje se da se u isto vrijeme uzima u obzir veliki broj vrlo ranih i subklinički tekući pobačaj. Nepodnošljiva trudnoća - spontani prekid trudnoće iz trenutka začeća do 37 tjedana. U svjetskoj praksi, uobičajeno je razlikovati gubitke za prijevremenu trudnoću (od trenutka začeća do 22 tjedna) i prevremenog rođenja (od 22 do 37 tjedana), koji su podijeljeni u 3 grupe, uzimajući u obzir rokove gestacije: od 22 do 27 tjedana - vrlo rano preuranjeno rođenje, od 28 do 33 tjedna - rano preuranjeno porođaj, od 34 do 37 tjedana - prerano rođenje. U našoj zemlji se ne vrši gradnja prerano rođenja (PR) u periodima gestacije, porođaj se smatra prevremenim rođenjima pod periodom trudnoće 28-37 sedmica. Rođenje pod trajanjem trudnoće 22-27. Ne pripadaju preuranjenoj, ali ako dijete preživi 7 dana, tada se tim radom odnosi na preuranjenu, a u slučaju smrti novorođenčeta nakon 7 dana od rođenja, ova smrt se uzima u rođenju Račun u perinatalnim stopama smrtnosti. Međutim, podjela zakašnjenja o prekidu trudnoće nije opravdana, jer su uzroci prekida, taktike liječenja i ishodi trudnoće za novorođenče različite tokom ovih trudnoće. Što se tiče prve polovine trudnoće, da li je za smanjenje svih gubitaka u jednoj grupi (rani gubici trudnoće) potpuno nelogičan, jer su uzroci prekida, taktike referenci, terapijskim mjerama još razlikuje više od uvjetima trudnoće nakon 22 tjedna , a očigledno, suvremeni pristup rješavanju problema trudnoće je potreban je gradacija ovog roka trudnoće u pogledu gestacije. U našoj zemlji se razlikuju rani gubici trudnoće (od trenutka začeća do 12 tjedana) i kasnih gubitaka trudnoće (od 13 do 21 tjedna trudnoće). Rani gubici trudnoće (do 12 tjedana) čine skoro 85% svih gubitaka i manji termin trudnoće, što češće embrijski prvi umire, a zatim se pojavljuju simptomi prekida. Mnogi istraživači vjeruju da su spontani pobačaj u I tromjesečju alat prirodne odabirom, jer tijekom studije prekidača nalaze se sa 60 do 80% embriona s kromosomskim anomalijama, to je istina u većoj mjeri za sporadične prekide. Za uobičajeni gubitak trudnoće, hromosomski gubici nisu toliko značajni, a uzroci prekida trudnoće određeni su u većini promatranja i rokova za pobačaj. Svaka faza trudnoće karakteriziraju njegove "bolove bodove", koje su u većini zapažanja koji vode uzroke prekida trudnoće. V.M. Sidelininkova, 2007. * Izvještaj o VIII all-ruskom naučnom forumu "Majka i dijete". 62 ruski bilten-ginekolog, 2, 2007. postpalkual obuka u svrhu trudnoće u pogledu 5-6 tjedana vodećih razloga su karakteristike kariotipa roditelja (translacicija i inverzijski kromosomi), visok stupanj kompatibilnosti na sistemu HLA-e i prisustvo nekih markera moguće genetske patologije, visok nivo NK ćelija u endometrijama sa visokom razinom pro-indugiranih citokina u krvi. Uz uobičajeni prekid trudnoće u 7-10 tjedana, uzroci su hormonalni kršeni: nedostatak faze luteinske faze bilo kojeg geneze, hiperandrogenacije zbog umanjenja folikula na pozornici po izboru dominantnog folikula, neispravan Razvoj ili pregrijavanje jajskog ćelije, neispravno formiranje žutog tijela, neispravne konverzije sekretacije endometrija. Kao rezultat ovih prekršaja, javlja se nepogrešiva \u200b\u200binvazija na Trofoblast i formiranje nepogrešivog horiona. Sa poznatim nebankiranjem u smislu više od 10 tjedana, uzroci kršenja u razvoju trudnoće su autoimuni poremećaji i usko povezana trombofilastika, posebno antifofidni sindrom (APS). Pomoću AFS-a bez lečenja, 95% trudnica umire kao rezultat tromboze, srbosnih srčanih udara, placentskih odreda, razvoja placenske insuficijencije i rane manifestacije gestoze. Tokom perioda trudnoće, više od 15-16 tjedana na čelu su uzroci nepodnošljivog za zarazne geneze (gestacijski pielonefritis, insuficijencija Eastic-Cervical - ICH). Zbog lokalne imunosupresijske karakteristike za trudnice u okviru ovih izraza, kandidijaza, vaginoze, kolektoza često se otkrivaju. Infekcija kao rastuća staza ICH-a vodi do prevremenog utjecaja oktobokih poplavljenih voda i razvoja pod utjecajem infektivnog procesa ugovornih aktivnosti maternice. Ovaj značajan popis razloga pokazuje da je tokom trudnoće nemoguće riješiti sve probleme. Moguće je razumjeti uzroke i patogenezu prekida samo na temeljim ispitivanju bračnog para do trudnoće. A za ovo su vam potrebne moderne tehnologije, i.e. Visoke informativne metode istraživanja: genetska, imunološka, \u200b\u200bhemostaziološka, \u200b\u200bendokrinološka, \u200b\u200bmikrobiološka itd. 0 Mađarska 10 Norveška 7, 9 Rusija 4, 5 Ruski bilten kočija-ginekolog, 2, 2007 Visoka profesionalnost doktora koji može čitati i analizirati hemostamiogram, imunogram, kako bi razumio informacije o genetskim markerima patologije, na osnovu Od ovih podataka za odabir terapije koja će biti etiološka i patogenetska, a ne simptomatska i stoga neefikasna. Najveća rasprava uzrokuje probleme koji nastaju u periodu trudnoće 22-27 tjedana. Na preporuku ko, porođaj u ovom periodu trudnoće odnosi se na preuranjenu. Ali djeca rođena u periodu gestacije su 22-23 tjedna, praktično ne preživljavaju, a u mnogim zemljama smatraju prerano rodom u smislu 24 ili od 26 tjedana. S tim u vezi, broj preuranjenih rođenih drugačije u različitim zemljama (Tabela 1). Tamo gdje razmotriti rođenje iz 22 tjedna, broj njih je 10%, gdje je od 24-26 tjedana nešto niži, a u našoj zemlji je broj prevremenog rođenja 4,5-5%. U pogledu trudnoće, 22-27 tjedana određeno je mogućim malformacijama fetusa prema ultrazvučnim podacima, rezultatima kariotipizacije ploda nakon amniocentea. Pri otkrivanju anomalija razvoja, trudnoća se prekida za medicinsko svjedočenje. Pitanje da li se ti slučajevi odnose na prerano rođenje i uključuju u perinatalne stope smrtnosti i dalje su otvorene. Pored toga, često se masa tijela fetulnog fetusa uzima za marker razdoblja gestacije: ako je tjelesna težina manja od 1000 g, tada je taj prekid trudnoće do 28 tjedana, ali do 64% Voća pod periodom gestacije do 33 tjedna ima kašnjenje intrauterine razvoja i tjelesne težine pri rođenju koji ne odgovara njihovom gestacijskom roku. Ishod generale za prerano voće preciznije je utvrđen terminom gestacije, a ne mase tela fetusa. Analiza gubitaka u trudnoći 22-27 tjedana pokazala se da su glavni uzroci prekida trudnoće ICH, infekcija, proluziranje mjehurića voća, prerano protjerivanje vode; Multidetion s istim zaraznim komplikacijama i malformacijama fetusa. Dječja vježba sa ovim izdanjima je vrlo složen i skup problem koji zahtijeva ogromne materijalne troškove i visoku profesionalnost medicinskog osoblja. Iskustvo mnogih zemalja u kojima se porođaj smatra prevremenim rođenjima u ovim periodima gestacije, pokazuje da kada se perinatalna smrtnost smanjuje, pokazatelji invalidnosti od djetinjstva povećavaju se u isto razdoblje. Rođenje u okviru Trudnoće 28-33 tjedana u strukturi preranog rođenih iznosi otprilike 1/3, ostatak padaju na prerano rođenje od 34-37 tjedana, čiji su ishodi praktično uporedivi sa ishodima dude trudnoće. Prerano Generički sindrom je multifaktor. Međutim, analiza mehanizama za razvoj preuranjene radne snage omogućava im da ih razlikuju 4 glavna razloga: - infekcija (akutna, hronična, sistemska, uzlazno; bakterijsko i / ili virusno) zbog povećanog nivoa pro-upalnih citokina; 63 Tabela 2. Rezultati preranog rođenih za novorođenčad generacije rođenja za novorođenčad pod periodom gestacije 2 8 -3 3 sedmice. Odjeljak (n \u003d 7 9) N djeca \u003d 1 0 4 rođenje kroz prirodne generičke staze (n \u003d 1 7) n djeca \u003d 1 7 a b s. % a b s. % Student 7 41 2 1, 9 rana neonatalna smrt 3 30 8 7, 9 - stres Majka i / ili fetalan, zbog prisutnosti ekstragenitalnog patologije, komplikacija trudnoće, i kao rezultat tih procesa - razvoj placenskih insuficijencija, poboljšanje nivo hormonskog voća i / ili / ili prepuštanja kortikotropina i kao rezultat toga - razvoj prevremenog rada ili izbornog preuranjenog završetka trudnoće; - trombofilni poremećaji koji vode do odvajanja, placenta tromboze; Visok nivo trombina može izazvati povećanje nivoa prostaglanda, aktiviranje proteesta, iscrpljivanja posteljine (najčešći uzrok rane izborne isporuke); - Uvertira maternice u višestrukim protoku, višesmjerni, sa porocima maternice, infantilizma; Zbog istezanja ćelija miometrija aktivira se aktiviranje oksitocinskih receptora, emisija integrisa, izgled proreznih kontakata i razvoja prevremenih rođenja. Analiza uzroka prevremenih rođenih pokazala je da do 40% prije prisutnosti infekcije, do 30% PR - prevremenog utjecaja akumulacijske vode, koji je takođe često zbog uzlazne infekcije. Eastic-cervikalna insuficijencija jedan je od etioloških faktora prerano radne snage. Uvođenje u praksu procjene stanja maternice putem transvaginalne ultrazvučne metode pokazalo je da se konzistencija cerviksa grlića maternica može biti drugačija i često se iCH očituje u kasnom periodu trudnoće, što dovodi do vreća voćnog mjehurića , infekcija i porođaj. Sljedeći razlog razloga preuranjenog generale je hronična nevolja fetusa, zbog razvoja placentalne insuficijencije u gestozi, ekstragenitalnih bolesti, trombofilnih poremećaja. Uvertira maternice za višestrukost jedan je od razloga preranog rođenja i izuzetno kompliciranog toka trudnoće kod žena nakon primjene novih reproduktivnih tehnologija. Prema našim podacima, 20% svih prerano rodova nastaje zbog višestruke trudnoće. Često postoji kombinacija gore navedenih faktora u razvoju preravnog rada. Nema znanja o razlozima razvoja prevremenih rođenih, uspješno liječenje se ne može izvesti; Dakle, TOCOLI-64 kaljenice s različitim mehanizmima djelovanja koriste se u svjetskoj praksi više od 40 godina, a učestalost prevremenog rada ne mijenja se. U većini perinatalnih centara, samo 40% prevremenih rođenih je spontano i prolazi kroz prirodne generičke staze. Preostala prerano rođaka najčešće je izazvana Cesarskim sekcijom. Očigledno, ishod porođaja za fetus, perinatalna morbiditeta novorođenčadi tokom prekida trudnoće može se značajno razlikovati od rezultata generike za novorođenče u spontanim preranim rođenjima, iako uzroci PR-a mogu biti slični. Stoga, prema našim podacima, prilikom analize 96 prerano rođene u periodima gestacije 28-33 tjedana (17 - spontano i 79 - od cesarskih sekcije), ishod generike za fetus bio je različit (Tabela 2). S obzirom na štetni ishodi prerano rođenja za dijete, potrebno je više pažnje posvetiti problemu sprječavanja preuranjenih rođenja na nivou cjelokupnog stanovništva trudnica i ovaj program treba da uključi: - Ispitivanje izvan trudnoće žena u Rizik od razvoja ne-grijanja i perinatalnih gubitaka i racionalne pripreme supružnika na trudnoću; - kontrola nad zaraznim komplikacijama tokom trudnoće; U svjetskoj praksi poduzeto je istraživanje probira kako bi se identificirala infekcija tokom prve posjete, a zatim svakog mjeseca procjena backerija i marama grama; Pored toga, markeri ranih manifestacija intrauterine infekcije uključeni su u praksu (fibronektin, IL-6 u macusu Cervikalne kanale, TNF, I1-1? u krvi i drugima); - Pravovremena dijagnoza insuficijencije Eastic-Cerrvical (ultrazvuk s transvaginalnim senzorom, ručnom procjenom maternice maternice do 24 tjedna, a s množenjem do 26-27 tjedana) i adekvatna terapija - antibakterijska, imunoterapija; - prevencija placentalne insuficijencije C i tromjesečje u rizičnim grupama, praćenje i terapija trombofilastičnih poremećaja, racionalne terapije ekstragenitalne patologije; - Prevencija prevremenog rada poboljšavajući kvalitetu trudnica na nivou čitavog stanovništva. Ruski bilten Akuscher-Ginekolog, 2, 2007

Prema statističkim podacima, nedosljednost trudnoće registrovana je sa 10-25% trudnica.

Uzrok ne-povreda trudnoće može biti razne bolesti koje su teško izliječiti ili premještati u hronični oblik. Istovremeno, ove bolesti se ne odnose na seksualnu sferu. Važna karakteristika ove vrste patologije je nepredvidivost procesa, jer je teško za svaku određenu trudnoću utvrditi istinski uzrok prekida trudnoće. Napokon, istovremeno, razni faktori imaju utjecaj na tijelo trudnice koja može djelovati skriveno ili jasno. Ishod trudnoće u slučaju uobičajenog nepokovanja u velikoj mjeri određuje terapiju. S tri i više spontanih pobačaja u rokovima trudnoće do 20 tjedana trudnoće, akušer-ginekolog dijagnosticira uobičajeno nepodnošljivo za trudnoću. Ova patologija javlja se u 1% među svim trudnicama.

Nakon oplođenog jajeta "nalazi se" u maternici šupljini, tamo počinje složeni proces njegove enranice - implantacija. Buduća beba Prvo se razvija voćni jaje, onda postaje embrio, onda se naziva voće koje raste i razvija se tokom trudnoće. Nažalost, u bilo kojoj fazi imanja djeteta, žena se može suočiti s takvom patološću trudnoće, kao njezina nepodnošljiva.

Nepodnošljiva trudnoća prekid je trudnoće u pogledu vremena koncepcije do 37. sedmice.

Rizik od primarne nepušane trudnoće

Ljekari bilježe određenu vrstu obrasca: Rizik od spontanog prekida trudnoće nakon dva neuspjeha izdiže se za 24%, nakon tri - iznosi 30%, nakon četiri%.

Kada se dogodi trudnoća, potpuno ili nepotpuna trudnoća (fetalno jaje rešelo je na zidu maternice, ali ostalo je u njenoj šupljini i nije izašlo) pobačaj u razdoblju do 22 tjedna. U kasnijim datumima, u periodu od 22-37 tjedana, spontani prekid trudnoće naziva se prerano rođenje, nezrela, ali održiva beba se rađa. Njegova masa fluktuira od 500 do 2500 g. Prerano, prerano rođena djeca su nezrela. Često obilježio njihovu smrt. Preživjela djeca su često registrirana malformacije. Koncept prerađenosti, pored kratkog razdoblja razvoja trudnoće, uključuje malu masu fetulnog tijela pri rođenju u prosjeku od 500 do 2500 g, kao i znakove fizičke nezrelosti iz ploda. Samo na kombinaciji ova tri znaka novorođenčeta može se smatrati preranom.

Uz razvoj ne-nejasrne trudnoće, naznačeni su određeni faktori rizika.

Moderna dostignuća medicine i nove tehnologije, pravovremenost i kvaliteta medicinsku njegu Omogućite izbjegavanje teških komplikacija i spriječiti preranu prekidu trudnoće.

Žena sa nedostatkom trudnoće prvog tromjesečja mora proći dugo ispitivanje prije navodne trudnoće i za vrijeme trudnoće da identificira istinski uzrok ne-zataracije. Vrlo teška situacija sastoji se u spontanim pobačajima na pozadini normalnog toka trudnoće. U takvim slučajevima žena i njen ljekar ne mogu ništa učiniti da spriječe takve događaje.

Najčešći faktor u razvoju preranog pobačaja su hromozosam anomalije voća. Hromosom su mikroskopske duguljaste građevine smještene u unutrašnjoj strukturi ćelija. Chromosome sadrži genetski materijal koji definira sva svojstva karakteristična za svaku ", čovječe: boju očiju, kosu, rast, parametre težine itd. U strukturi ljudskog genetskog koda, u 38 pari hromosoma, u 46, dok je jedan komad naslijeđuje se iz majčinskog tijela, a drugo - od očinskog. Dva kromosoma u svakom setu nazivaju se seks i određuju polovinu osobe (XX kromosomi određuju ženski pod, xy-xpoosmoy - muški sprat), ostali kromosomi nose preostale genetske podatke o cijelom tijelu i nazivaju se somatičkim.

Utvrđeno je da oko 70% svih pobačaja na rano vrijeme Trudnoća je zbog anomalija somatskih hromosoma u plotu, dok se većina hromozosam anomalija razvoja pojavila zbog sudjelovanja u procesu gnojidbe neispravnog jaja ili spermatozoa. To je zbog procesa biološke podjele, kada se jaje i sperma u procesu njenog preliminarnog zrenja podijele u cilju formiranja zrelih genitalnih ćelija u kojima je kromosoma 23. u drugim slučajevima, jaje ili sperme s nedovoljnim (22) ili se formiraju prekomjerno (24) set. Hromosom. U takvim slučajevima formiran embrio će se razviti s kromosomskom anomalijom, što dovodi do pobačaja.

Trisomija se može smatrati najčešćim kromosomskom defektu, dok se embrio formira kada se genitalna ćelija spojila s kromosomskim setom 24, kao rezultat kojih set voćnog kromosoma nije 46 (23 + 23), kao što bi trebao biti normalan i 47 (24 + 23) kromosoma. Većina trisomije s sudjelovanjem somatskih kromosoma dovodi do razvoja ploda s nedostacima koji su nespojivi sa životom, zbog čega se spontana pobačaj pojavljuje u ranim periodima trudnoće. U rijetkim slučajevima plod sa takvim nenormalnim razvojem živi u velike izraze.

Kao primjer najpoznatijeg razvojnog anomalije, zbog trisomije, moguće je voditi Daun bolest (predstavljena trisomija 21 kromosoma).

Velika uloga u pojavi hromosomskih kršenja je starost žena. A nedavne studije pokazuju da starost oca također igra manje uloge, rizik od genetskih anomalija povećava se u dobi Oca preko 40 godina.
Kao rješenje ovog problema, oženjeni parovi, gdje se dijagnosticira najmanje jedan partner dijagnosticirane prirođene genetske bolesti, predloženo je obavezno savjetovanje u genetici. U određenim slučajevima predlaže se da se provodi eko ( ekstrakorporna oplodnja - Umjetna oplodnja u cijevi) sa jajetom donatorom ili spermom, koja direktno ovisi o tome da li su takvi kromosomalni poremećaji otkrili od partnera.

Uzroke primarne trudnoće nepodnošljivo

Razlozi pojave takvih prekršaja mogu biti puno. Proces koncepcije i alata Beba je složen i krhki, on uključuje veliki broj međusobno povezanih faktora, od kojih je jedan endokrin (hormonalan). Žensko tijelo podržava određenu hormonalnu pozadinu tako da se beba može pravilno razvijati u svakoj fazi svog intrauterinog razvoja. Ako iz nekog razloga tijelo buduća mama Počinje pogrešno proizvoditi hormone, a zatim kršenja hormonske pozadine uzrokuju prijetnju pobačaju.

Nikada ne usvojite hormonske droge. Njihov prijem može ozbiljno poremetiti rad reproduktivne funkcije.

Sljedeće urođene ili stečene materne lezije mogu prijetiti protoku trudnoće.

• Anatomske malformacije maternice - udvostručenje maternice, maternice u obliku sedla, uzorak blizance, jednostrana maternica, djelomična ili kompletna particija maternice u šupljini - su urođeni. Najčešće se miješaju na fetalno jaje koje će se uspješno impljantirati (na primjer, jaje "sjedi" na particiju, što ne može obavljati funkcije unutarnjeg sloja maternice), zbog čega se pojavljuje pobačaj.
• Hronični endometritis - upala sluznice maternice - endometrija. Kao što se sećate iz odjeljka, koji pruža informacije o anatomiji i fiziologiji žene, endometEtrium nosi važno reproduktivna karakteristika, ali samo do tada, dok je on "zdrav". Duga upala mijenja prirodu sluznice i krši njegovu funkcionalnost. Pričvrstite i rasti normalno i razvijete fetulno jaje na takvoj endometriji neće biti lako, što može dovesti do gubitka trudnoće.
• Endometrijski polipi i hiperplazija - rast mukozne membrane maternice - endometrija. Takva patologija također može spriječiti implantaciju embrija.
• Intrauterine Syneficia - borba između zidova u šupljini maternice koja ne dozvoljava oplođeno jaje da se premješta, implantira i razvija. Sinechia najčešće nastaje kao posljedica mehaničkih ozljeda maternice ili upalnih bolesti.
• Moma materus - Benigni tumorski procesi koji nastaju u mišićnom sloju maternice - miometrije. Mioma može biti razlog nepodnošljivog trudnoće, ako je voćeno jaje ugrađeno pored miomatičnog čvora, što je slomilo tkaninu interne maternice "preuzima" protok krvi i može rasti u smjeru fetalnog jajeta.
• Eastic-cervikalna insuficijencija. Smatra se najviše Česti uzrok Perinatalni gubici II tromjesečje trudnoće (13-20%). Cerviks se skraćuje s naknadnim otkrivanjem, što dovodi do gubitka trudnoće. Obično se događa u ekipskoj matericijskoj insuficijenciji, čiji je vrat maternice oštećen (pobačaj, jaz u porođaju, itd.) Ima urođenu malformaciju ili se ne nosi sa povećanim opterećenjem za vrijeme trudnoće (veliko voće, višestruko Trudnoća itd. P.).

Neke žene imaju urođenu predispoziciju za trombozu (zadebljanje krvi, formiranje tromboma u plovilama), što otežava implantaciju fetulnog jajeta i sprečava normalan protok krvi između placente, bebe i mame.

Buduća majka često ne zna za njegovu patologiju na trudnoću, jer je njegov sistem hemostaze u potpunosti suočio sa svojim funkcijama na trudnoću, I.E., bez "dvostrukog" tereta koji se pojavljuje s zadatkom da ima dijete.

Postoje i drugi razlozi za ne-urednu trudnoću koja je potrebno dijagnosticirati pravovremenu prevenciju i liječenje. Metode korekcije ovisit će o otkrivenom uzroku.

Normalni kromosomi koji ne daju probleme s razvojem u oba partnera, koji snose skriveni prevoz kromosomskih poremećaja može biti uzrok uobičajene nepodnošljive trudnoće, koji su skriveni za hromosomske poremećaje koji utiču na anomalije razvoja fetusa. U takvoj situaciji oba roditelja moraju dovršiti svoje ankete o krvi na kariotip kako bi se identificirali takvi kromosomalni poremećaji (nosač nezaštićenih hromosomanih anomalija). Sa ovim ispitivanjem, prema rezultatima kariotipizacije utvrđuje se vjerovatnoća procjena protoka naknadne trudnoće, a ispitivanje ne može dati 100% garanciju mogućih anomalija.

Hromosomske anomalije su raznolike, mogu uzrokovati i nerazvijenu trudnoću. U ovom se slučaju formiraju samo voćne školjke, dok sama plod možda nije. Napominje se da je voćno jaje ili u početku formirano ili je prestalo dalje razvijati u ranim fazama. Za to u ranim uvjetima, prekid karakteristični simptomi Trudnoća, u isto vrijeme, pojavljuju se tamno smeđe pražnjenja iz vagine. Moguće je pouzdano utvrditi odsustvo fetalnog jajeta omogućava ultrazvuk.

Dolazna trudnoća u drugom tromjesečju trudnoće uglavnom je zbog umanjenja u strukturu maternice (kao što je netačan oblik maternice, dodatni skitnica maternice, njegov saddotski oblik, prisutnost particije ili slabljenja sposobnosti zadržavanja Cerviksa, otkrivanje koji vodi do prevremenih bogova). Gde mogući razlozi Infekcije u kasnim uvjetima mogu se zaraziti majkom ( upalne bolesti Priloge i maternice) ili hromosomski voćni anomaliji. Prema statističkim podacima, uzrok ne-otkaza u drugom tromjesečju trudnoće u 20% slučajeva su hromozomalne anomalije.

Simptomi i znakovi primarne neiskrene trudnoće

Karakteristični simptom kada zatrudnjenja je krvarenje. Ispuštanje krvi iz vagine sa spontanim pobačajem obično počinju iznenada. U nekim slučajevima pobačaj prethodi povlačenju boli na dnu trbuha, što podseća na bol ispred menstruacije. Zajedno sa puštanjem krvi sa genitalnih staza često se primećuju sledeći simptomi sa spontanim pobačajem: opća slabost, nerasa, povećanje tjelesne temperature, pad mučnine.

Ali nisu svi slučajevi pojave krvavog otpuštanja u ranoj trudnoći sa spontanim pobačajem. U slučaju puštanja krvi iz vagine, žena se mora savjetovati sa ljekarom. Samo će ljekar moći da zadrži pravi ispit, odredi stanje fetusa kako bi saznali prisustvo rezanja maternice i birajući potreban tretman koji ima za cilj očuvanje trudnoće.

Prilikom krvarenja iz genitalnog trakta u bolnici prvo se vrši vaginalna studija. Ako je prvi prvi i dogodio se u prvom tromjesečju trudnoće, tada je studija plitka. U slučaju pobačaja u drugom tromjesečju ili dva i više spontanih prekida trudnoće u prvom tromjesečju trudnoće, postoji potreba za potpuno istraživanjem.

Ukupna stopa istraživanja uključuje određeni skup anketa:

1. krvni testovi na kromosomskim anomalijama u oba roditelja (pojašnjenje kariotipa) i određivanje hormonalnih i imunoloških pomaka u majčinoj krvi;
2. provođenje testa na hromosomskim anomalijama prekinutih tkiva (moguće je utvrditi jesu li podaci o tkivu dostupan - ili ih žena uštedi ili su izvučene nakon struganja maternice u bolnici);
3. ultrazvučni pregled maternice i histeroskopije (pregled materne šupljine pomoću kamkordera koji se unosi preko Cervix-a i prikazuje sliku na ekranu);
4. histerosalping-a (rendgenski pregled maternice;
5. biopsija endometrija (unutarnji sloj) maternice. Ova manipulacija podrazumijeva snimanje malog komada maternice sluznice, nakon čega se provodi istraživanje hormonalnog tkiva.

Liječenje i prevencija trudnoće primarno nepodnošljivo

Ako je trudnoća ugrožena endokrinim kršenjima žene, nakon laboratorijskih istraživanja, ljekar propisuje hormonalnu terapiju. Da bi se spriječilo neželjene hormone skokove, lijekovi se mogu imenovati prije trudnoće, nakon čega slijede korekcije doziranja i lijekova tokom trudnoće. U slučaju upotrebe hormonske terapije, stanje buduće majke se uvijek prati i izvrše se odgovarajući laboratorijski testovi (analize).

Ako je ne-trudnoća zbog čimbenika maternice, tada se odgovarajuće tretman provodi nekoliko mjeseci prije začeća mališane, jer zahtijeva hiruršku intervenciju. Tijekom operacije se secira sinkhnija, eliminiraju se sihničke šupljine polipa, moma koja se miješa u tok trudnoće. Lijek od strane početka trudnoće tretira se infekcijama koje doprinose razvoju endometratisa. Eastic-cervikalna insuficijencija za vrijeme trudnoće hirurški ispravljena. Najčešće, ljekar propisuje marke Cervixa (u periodu od 13-27 tjedana) u slučaju njegove insuficijencije - vrat počinje skratiti, postaju mekši, otkrivanje internog ili vanjskog oz. Uklonite šavove u periodu od 37 tjedana trudnoće. Žena s ugrađenim grlićem materinom prikazuje nježan fizički mod, bez psihološkog tereta, jer je čak i na ugrađenom vratu moguće skočiti na arogantnu vodu.

Pored izricanja šavova na grližoj strani, koristi se manje traumatična intervencija - stavljanje na vrat materskog prstena (akušerski pesar), takođe zaštitni vrat iz daljnjeg otkrivanja.

Doktor će vam predložiti najprikladniju metodu za svaku specifičnu situaciju.

Ne zaboravite da nisu važni samo ultrazvučni podaci, već su i informacije dobivene u vaginalnom inspekciji, jer se vrat ne smije skratiti samo, već i omekšav.

Za prevenciju i liječenje problema povezanih s sistemom hemostaze buduće mame, ljekar će imenovati laboratorijsko testiranje krvi (mutacije sustava hemostaze, koagulogram, D-dimer itd.). Na osnovu pitanja ankete, može se primijeniti lijekovima (tableti, ubrizgavanje), što poboljšava protok krvi. Futive majke s oštećenim venskim protokom krvi preporučuju da nose terapijsku knežnju kompresiju.

Razlozi za nebankarsku trudnoću mogu biti puno. Nismo spominjali teške ekstragenitalne patologije (bolesti nisu povezane sa seksualne sfere) u kojoj je teško izdržati dijete. Moguće je da konkretna žena "djeluje" u svom stanju nije jedan od razloga, ali odjednom nekoliko faktora, koji se preklapaju jedni drugima, daju takvu patologiju.

Vrlo je važno da je anketirana žena s nereseditizacijom trudnoće (tri gubitka i više u historiji) i prosljedjenu lijekove na predstojeću trudnoću kako bi se izbjegla ova komplikacija.

Liječenje takve patologije izuzetno je teška i zahtijeva strogo individualni pristup.

Većina žena je odmah nakon spontanog pobačaja u ranim studijama liječenja kao takve nije potrebno. Maternica postepeno i potpuno samočišćenje, kao što se događa tokom menstruacije. Međutim, u nekim slučajevima, nepotpuno pobačaj (djelomično ostaci fetusnog jajeta ostaju u maternici u šupljini) i kada se cerviks savijanje postoji potreba za ogrebom maternice. Takva je manipulacija potrebna i sa intenzivnim i ne prestalim krvarenjem, kao i u slučajevima prijetnji razvoju zaraznog procesa ili ako, prema ultrazvučnom istraživanju, ostaci fetalnih školjki nalaze se u maternici.

Anomalije strukture maternice jedan su od glavnih razloga za uobičajenu ne-oficiranu trudnoću (razlog za 10-15% slučajeva ponovnog neznanja i u prvom i u drugim trimetičarima trudnoće). Takve anomalije strukture uključuju: nepravilan oblik maternice, prisutnost particije u maternici u maternici, deformirajući materninu šupljinu benigne neoplazme (Mioma, fibromi, fibromomiju) ili ožiljci iz prethodnih hirurških intervencija (Cesarski presjeci, uklanjanje fibromatosnoususa). Kao rezultat takvih prekršaja, nastaju problemi za rast i razvoj ploda. Rješenje u takvim slučajevima je eliminacija mogućih strukturnih poremećaja i vrlo blisko zapažanje tijekom trudnoće.

Ne postoji manje uloga u uobičajenoj nepoštibinu trudnoće igra određenu slabost mišićnih prstenova grlića, a najkarakterističniji period trudnoće iz ovog razloga je 16-18 tjedana trudnoće. U početku, slabost mišićnih prstenova maternice može biti urođena, a može biti i rezultat medicinskih intervencija - traumatična oštećenja mišićnih prstenova grlićeg vrata (kao rezultat pobačaja, čišćenja, praznina grlića maglica za vrijeme porođaja ) ili određene vrste hormonskih poremećaja (posebno povećavaju razinu muških genitalnih hormona). Problem se može riješiti prekrivanjem posebnog šava oko grlića maternice na početku naredne trudnoće. Postupak se naziva "Cervical Sexel".

Značajan uzrok uobičajenog nesporazuma trudnoće je hormonska neravnoteža. Dakle, provedene studije otkrile su da je nizak nivo progesterona izuzetno važan kada se trudnoća sačuva u ranim fazama. To je insuficijencija ovog hormona iznosi 40% slučajeva uzrok ranog prekida trudnoće. Moderno farmaceutsko tržište značajno je dopunjeno lijekovima sličnim hormon progesteron. Nazivaju se progestinima. Molekuli takvih sintetičkih tvari imaju veliku sličnost sa progesteronom, ali imaju niz razlika zbog izmjene. Ova vrsta lijekova koristi se s zamjenom hormon terapijom u slučajevima insuficijencije žutog tijela, iako svaki od njih ima određeni krug nedostataka i nuspojava. Trenutno se može pozvati samo jedan lijek, potpuno identičan prirodnom progesteron, - Utrezhastan. Lijek je vrlo zgodan za upotrebu - može se uzeti unutra i uvesti u vaginu. Štaviše, vaginalna ruta administracije ima veliki broj prednosti, jer upijajući vaginu, progesteron odmah ulazi u protok krvi u maternici, tako da simulira izlučivanje progesterona sa žutim tijelom. Da bi se održala faza lutein, mikronizirani progesteron propisan je u dozi 2-3 kapsula dnevno. Ako se, prema pozadini upotrebe Urezeptana, trudnoća se sigurno razvija, tada se njegov prijem nastavlja, a doza se povećava na 10 kapsula (što određuje ginekologa). Tokom trudnoće, doziranje lijeka postepeno opada. Lijek se razumno primjenjuje do 20. tjedna trudnoće.

Izraženi hormonski poremećaj može biti posljedica policističnih modificiranih jajnika, što rezultira višestruko cističnim obrazovanjem u tijelima jajnika. Razlozi za ponovno dekline u takvim slučajevima nisu dovoljno proučeni. Uobičajeno nepodnošljivo za trudnoću često postaje posljedica imunoloških poremećaja u tijelu majke i ploda. To se objašnjava specifičnom karakteristikom tijela za proizvodnju antitela za borbu protiv prodornih infekcija. Međutim, antitijela protiv vlastitih ćelija (autoantitijela) također se mogu sintetizirati u tijelu, što može napasti vlastiti tjelesni tkiva, što uzrokuje zdravstvene probleme, kao i prerano prekid trudnoće. Ovi autoimuni poremećaji su uzrok 3-15% slučajeva uobičajenog neobiciranja trudnoće. U takvoj situaciji, prije svega potrebno je izmjeriti postojeći nivo antitijela koristeći posebne studije krvi. Liječenje podrazumijeva upotrebu malih doza aspirina i lijekova koji doprinose pražljivi krvi (heparin), što dovodi do mogućnosti nošenja zdrave bebe.

Moderna medicina skreće pažnju na novu genetsku anomaliju - ovo je Leiden Mutacija V faktora koji utječe na zgrušavanje krvi. Ova genetska karakteristika može igrati i važna uloga U ponavljanju ne-nejasne trudnoće. Tretman ove vrste prekršaja trenutno je u potpunosti razvijen.

Posebno mesto među uzrocima uobičajenog nealikanškog trudnoće zauzima asimptomatske zarazne procese u genitaliji. Sprečavanje preranog pobačaja trudnoće moguće je planiranim istraživanjem partnera o infekcijama, uključujući žene, prije planiranog trudnoćom. Glavni patogeni koji uzrokuju uobičajeni pobačaj trudnoće su mikoplazme i ureaplazma. Antibiotici se primjenjuju na liječenje takvih infekcija: ofloxyin, vibromicin, doksiciklin. Provedeni tretman moraju obavljati oba partnera. Kontrolni ispit za prisustvo patogena vrši se mjesec dana nakon završetka antibiotske terapije. Izuzetno neophodan u ovom slučaju je kombinacija lokalnog i općeg tretmana. Lokalno bolje upotrijebite pripreme širokog spektra djelovanja, pogađajući nekoliko patogena istovremeno.

U slučaju da razlozi razloga za premještanju trudnoće, čak i nakon sveobuhvatnog ispitivanja, ne mogu se otkriti, supružnici ne smiju gubiti nadu. Statistički je utvrđeno da u 65% slučajeva nakon trudnoće supružnici imaju prosperitetnu trudnoću. Za to je važno strogo posmatrati recepte ljekara, naime da naprave pravi prekid između trudnoće. Za potpuni fiziološki oporavak nakon spontanog pobačaja potrebno je od nekoliko tjedana do mjesec dana, ovisno o tome u koje vrijeme je prekinuta trudnoća. Na primjer, određene hormone trudnoće pohranjuju se u krv jedan ili dva mjeseca nakon spontanog pobačaja, a menstruacija u većini slučajeva počinje 4-6 tjedana nakon prekida trudnoće. Ali za psiho-emotivni oporavak često je potrebno mnogo više vremena.

Treba imati na umu da se promatranje trudnice s poznatim nejasnim treba održati tjedno, a po potrebi češće, za koju se provodi hospitalizacija u bolnici. Nakon uspostavljanja činjenice trudnoće treba izvršiti ultrazvučni ispit koji će potvrditi oblik maternice, a zatim svake dvije sedmice prije razdoblja na kojem je došlo do prekida prethodne trudnoće. Ako, prema ultrazvuku, srčane aktivnosti fetusa ne budu zabilježene, preporučuje se dovršiti ogradu fetus tkanina za kariotiping.

Čim se otkriva funkcija srca fetusa, postaju potrebni dodatni testovi krvi. Međutim, u kasnijoj trudnoći, procjena nivoa α-fetoproteina poželjna je pored ultrazvuka. Povećanje razine može ukazivati \u200b\u200bna poroke nervne cijevi, a niske vrijednosti - na kromosomskim poremećajima. Povećavanje koncentracije α-fetoproteina bez očiglednih razloga u periodu od 16-18 tjedana trudnoće može ukazivati \u200b\u200bna rizik od spontanog pobačaja u drugom i trećem tromjesečju.

Procjena voćnog kariotipa je od velike važnosti. Ovo istraživanje treba izvesti ne samo za sve trudnice starije od 35 godina, već i za žene s poznatim raspadom trudnoće, koje su povezane sa povećanjem vjerojatnosti malformacija fetusa u naknadnoj trudnoći.

Provođenje tretmana uobičajenog nesavršenosti trudnoće Nejasan razlog, jedna od alternativa može se smatrati eko tehnikom. Ova metoda vam omogućava da proučite genitalne ćelije za prisustvo hromosomskih anomalija prije izvođenja umjetne oplodnje u ispitnoj cijevi. Kombinacija primjene ove tehnike pomoću donatorskih jaja daje pozitivne rezultate u pojavi željene pune trudnoće. Prema statističkim podacima, puna trudnoća kod žena sa poznatim nestajanjem nakon ovog postupka dogodila se u 86% slučajeva, a učestalost pobačaja se smanjuje na 11%.

Pored opisanih različitih tehnika za liječenje uobičajene neophodne trudnoće, potrebno je napomenuti nespecifičnu, pozadinu terapiju, čija je svrha uklanjanje povećanog tona mišićnog zida maternice. To je povećani ton materije razne prirode i glavni je uzrok prerane pobačaja. Liječenje podrazumijeva upotrebu ali-shts, svijeća sa papuarinom ili zgodnim (uvedenim u rektum), intravensko primjena magnezije.

Među najvažnijim problemima praktične akušerstvo, jedna od prvih mjesta zauzima nepodnošljiva trudnoća, čija je učestalost 20%, tj. Svako 5. trudnoće je praktično izgubljeno i ne čini tendenciju da opada, uprkos brojnim i vrlo učinkovitim Dijagnostičke i metode liječenja razvijene su u posljednjim godinama. Vjeruje se da statistika ne uključuje veliki broj vrlo ranog i subkliničkog tekućeg pobačaja. Sporadični prekid trudnoće i malih rokova mnogih istraživača smatra se manifestacijom prirodne odabire s visokom frekvencijom (do 60%) anomalnog kariotipa embrija. Poznati gubitak trudnoće (brak bez djece) primijećen je u 3-5% bračnih parova. Sa uobičajenim gubitkom trudnoće, frekvencija anomalnog kariotipa embrija mnogo je niža nego kod sporadičnog ubedrabora. Nakon dva spontana pobačaja, učestalost prekida sljedeće trudnoće već je 20-25%, nakon tri - 30-45%. Većina nebankarskih stručnjaka trenutno je zaključena da postoji dovoljno dva uzastopna pobačaja da se u kategoriju poznatih gubitaka trudnoće i skutnice za pripremu za trudnoću.

Nepodnošljiva trudnoća je njegov spontani prekid na vrijeme od začeća do 37 tjedana. U svjetskoj praksi, uobičajeno je razlikovati rane gubitke trudnoće (od začeća do 22 tjedna) i preuranjene isporuke (od 22 do 37 tjedana). Prerano radna snaga podijeljena je u 3 grupe, uzimajući u obzir uvjete trudnoće od 22 do 27 tjedana. - Veoma rana prerano rođana, od 28 do 33 nedelje. - Rano prerano porođaj i u smislu trudnoće 34-37 sedmica. - Prerano porođaj. Ova podjela je prilično opravdana, jer su uzroci prekida, taktike liječenja i ishodi trudnoće za novorođenče različite u ovim periodima trudnoće. Što se tiče prve polovine trudnoće, potpuno je nelogično (rano trudnoće) u potpunosti nelogično, jer su uzroci prekida, taktike referenci, terapijske mjere još razlikuje više od trudnoće u 22 sedmice.

U našoj zemlji je uobičajeno izdvojiti rane i kasne pobačajne pogreške, prekid trudnoće u 22-27 tjedana i prerano rođenih od 28-37 tjedana. Rani gubici trudnoće do 12 tjedana. Postoje praktično 85% svih gubitaka i manje trudnoće, češće embrijski predire prvi, a zatim se pojavljuju simptomi prekida. Razlozi pobačaja trudnoće su izuzetno raznoliki, a često se događa kombinacija nekoliko etioloških faktora. Ipak, možete izdvojiti 2 glavna problema u prekidu trudnoće i trimestera: 1. problem je stanje samog embrija i kromosomskih anomalija koje proizlaze iz de Novog ili naslijeđene od roditelja. Hormonske bolesti koje vode do kršenja zrenja sazrijevanja folikula, mejoze procesa, mitoza u jajskoj ćeliji u spermatozodi može dovesti do hromozoma oštećenih poremećaja. Drugi problem je stanje endometrija, tj. Karakteristika patologije uzrokovane mnogim razlozima: hormonalni, trombofilni, imunološki poremećaji, prisustvo hroničnog endometra za upornost u endometrijskoj virusima, mikroorganizmima, sa visokim nivoom pro-upalne Citokini, visoki sadržaj aktiviranih imunoloških ćelija. Međutim, u prvom i u drugoj grupi problema postoji kršenje implantacijskog i placenta procesa, netačno formiranje placente, što dovodi do daljnjeg ili prekida trudnoće ili prilikom napredovanja u placenu insuficijenciju u kašnjenju Razvoj fetusa i pojava preeklampsije i drugih komplikacija za trudnoću.

S tim u vezi, postoji 6 velikih grupa razloga za uobičajeni gubitak trudnoće. Oni uključuju:

1. genetski poremećaji (naslijeđeni od roditelja ili nastaju de Novo);
2. endokrini poremećaji (nedostatak faze luteina, hiperandroda, dijabetesa itd.);
3. zarazni uzroci;
4. imunološki (autoimuni i allloimmune) poremećaji;
5. trombofilni poremećaji (kupljeni, usko povezani sa autoimunim poremećajima, urođenom);
6. patologija maternice (malformacije razvoja, intrauterine sinhije, neispravni materični kvar).

U svakoj fazi trudnoće, postoje bolovi boli na kojima većina žena ima vodeće uzroke prekida trudnoće. Pri prekidu trudnoće do 5-6 nedelja. Vodeći razlozi su:

1. Značajke kariotipa roditelja (translacijske i inverzije hromozomi). Genetski faktori u strukturi razloga uobičajenog nesporazuma su 3-6%. U ranim gubicima trudnoće, kariotip roditelja, prema našim podacima, primijećeni su u 8,8% slučajeva. Vjerojatnost rođenja djeteta s neuravnoteženim kromosomskim anomalijama u prisustvu jednog od roditelja uravnoteženih hromosomskih obnova u kariotipu je 1-15%. Razlika u podacima povezana je s prirodom preuređenja, veličine uključenih segmenata, nosač kata, porodične istorije. Ako postoji patološki kariotip u bračnom para, čak i jedan od roditelja, preporučuje se provođenje prenatalne dijagnoze tokom trudnoće (biopsija horiona ili amniocenteza zbog visokog rizika hromosomskih poremećaja iz fetusa).
2. Posljednjih godina puno se pažnje na svijetu daje uloga HLA sistema u reprodukciji, zaštitu ploda iz majčine imune agresije, u formiranju tolerancije za trudnoću. Negativni doprinos određenih antigena, od kojih su nosili su muškarci u bračnim parovima s nepodnošljivom trudnoćom ranih uvjeti. Uključuju HLA i klasu antigena - B35 (P je utvrđeno da su imunološki uzroci gubitaka za prijevremenu trudnoću zbog nekoliko poremećaja, posebno visok nivo pro-upalnih citokina, makrofage u endometrima, prisustvom antitijela fosfolipidi. Visoki nivo antitela na fosfoserin, holin, glicerol, inositol dovodi do ranih gubitaka trudnoće, dok u kasnijem rodu od strane trombofilnost u rodnoj i visokoj sadržaju antikogagaguntnog i visokog sadržaja antikogagazina i visokog sadržaja antitijela do kardiolipina u pratnji smrti intrauterine zbog trombofilastičnih poremećaja. a Visok nivo zabrambenih citokina ima direktan embrioksični učinak na embrija i vodi. Na hipoplaču horiona. Pod ovim uvjetima, trudnoća se ne može trudnoća, a ako je na nižim nivoima citokina trudnoća, tada je formirana primarna placena insuficijencija. Veliki granulirni endometrijalni limfociti CD56 čine 80% cjelokupnog stanovništva imunoloških ćelija u i Drugo po vremenu implantacije embrija. Oni igraju veliku ulogu u invaziji na Trofoblast, promijene imunološki odgovor majke s razvojem tolerancije na trudnoću izdvajanjem progesteroniduliranog blokiranog faktora i aktiviranje TP2 na razvoj antitijela za blokiranje antitijela; Osigurati proizvodnju faktora rasta i pro-upalni citokini, čija je ravnoteža potrebna za invaziju na trofoblast i postavljanje.
3. Kod žena sa neuspjehom u razvoju trudnoće, kako sa poznatim ne-nejasnim i posle ECO-a, nivo agresivnih lnk ćelija, takozvani lymphinlived (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), naglo se povećava, što vodi do kršenja ravnoteže između regulatornih i pro-upalnih citokina u pravcu prevladavanja potonjeg i razvoja lokalno trombofilnih poremećaja i prekida trudnoće. Vrlo često kod žena sa visokim nivoima LNK-a u endometrijama nalazi se tanki endometrium s oštećenim protokom krvi u posudi maternice.

Sa uobičajenim prekidom trudnoće za 7-10 tjedana. Vodeći razlozi su hormonalna kršenja:

1. nedostatak faze luteine \u200b\u200bbilo kojeg geneze;
2. hiperandrogenacija zbog kršenja folikula;
3. hypoareaming u fazi izbora dominantnog folikula;
4. neispravan razvoj ili pregrijavanje jaja;
5. neispravna formiranje žutog tijela;
6. zarazne sekretorne transformacije endometrija.

Kao rezultat ovih prekršaja, javlja se nepogrešiva \u200b\u200binvazija na Trofoblast i formiranje nepogrešivog horiona. Patologija endometrije uzrokovane hormonskim poremećajima ne određuje uvijek nizom hormona u krvi. Receptor aparat endometrija može se poremetiti, možda neće biti aktiviranja gena prodaje brojeva receptora.

Sa uobičajenim nepodnošljivim u rokovima više od 10 tjedana. Vodeći uzroci kršenja u razvoju trudnoće su:

1. autoimuni problemi;
2. usko s njima povezana trombofilna, posebno sindrom antifosfolipida (APS). Pomoću AFS-a bez tretmana, 95% trudnica umire na štetu tromboze, placente infarkate, razvoju, razvoja placentalne insuficijencije i rane manifestacije gestoze.

Sljedeći oblici genetski utvrđene trombofilije uključuju trombofilne države tokom trudnoće, što dovodi do uobičajenog nepodnošljivog.

1. nedostatak antitrombina III;
2. faktor mutacija v (mutacija knjiga);
3. nedostatak proteina sa;
4. nedostatak proteina s;
5. mutacija gena G20210 Prombina;
6. hipergomocithenemija.

Istraživanje o nasljednom trombofilinu vrši se na:

1. prisustvo tromboembolizma u rođacima mlađe od 40 godina;
2. nejasne epizode venske i / ili arterijske tromboze mlađe od 40 godina recikliranja tromboze u pacijentu i najbližu rođaku;
3. sa tromboemboličkim komplikacijama tokom trudnoće, nakon porođaja (ponovljeni gubici trudnoće, mrtvorođenosti, kašnjenja u razvoju od strane intrauterinog ploda, odvajanjem placente, ranog početka sindroma preeklampsije, Hellp sindrom);
4. kada koristite hormonalnu kontracepciju.

Tretman izvode antiagregants, antikoagulansi, sa hipergomokythenemijom - propisanom folnom kiselinom, vitaminima grupe V.

Pod periodom trudnoće nakon 15-16 nedelja. Razlozi nedosljednosti zarazne geneze (gestacijskog pijelonefritisa), neuspjeh na eastic-cervikalnim matericom su uzroci zarazne geneze. U vezi sa lokalnom imunosupresijom karakterističnom za trudnice u tim rokovima često se otkrivaju kandidijaza, bakterijska vaginoza, banal Colpit. Zaračujući se kao porast načina u prisustvu izbrane-cerdikalne insuficijencije dovodi do prevremenog utjecaja osmomberci i razvoju pod utjecajem infektivnog procesa ugovorne aktivnosti maternice.

Čak ni to nikako nije mali popis razloga pokazuje da tokom trudnoće, ovi problemi se ne mogu riješiti. Moguće je razumjeti uzroke i patogenezu prekida samo na temeljim ispitivanju bračnog para do trudnoće. I za ispitivanje potrebne su savremene tehnologije, tj. Potrebno je i visoko informatičko istraživanje: genetski, imunološki, hemostaziološki, endokrinološki, mikrobiološki, itd. Također, visoka profesionalnost ljekara, koja može čitati i razumjeti hemostaziogram, crtanjem zaključaka Iz imunograma, da biste razumjeli informacije o genetskim markerima. Patologija, na osnovu tih podataka, odaberite etiologetsku i patogenetnu (neefikasnu) terapiju.

Najveće rasprave uzrokuju probleme koji nastaju u periodu trudnoće 22-27 tjedana. Na preporuku Tko, ovaj period trudnoće pripada prerano rođenju. Ali djeca rođena za 22-23 tjedna praktično ne prežive i rade 24 ili od 26 tjedana prerano u mnogim zemljama. S tim u vezi, pokazatelji frekvencije prevremenih rođenih različiti su u različitim zemljama. Pored toga, u tim rokovima, mogućim malformacijama ploda fetusa prema ultrazvučnim podacima, prema rezultatima kariotipizacije fetusa nakon amniocente i proizvode trudnoću u medicinskom svjedočenju. Mogu li se ovi slučajevi odnose na prerano porođaj i uključiti u perinatalnu smrtnost? Često se masa fetusa pri rođenju uzima za marker razdoblja trudnoće. Uz masu ploda, manje od 1000 g smatra se prekidom trudnoće. Međutim, oko 64% djece s periodom trudnoće do 33 tjedna odgađaju se u razvoju intrauterine i tjelesne težine pri rođenju koji ne odgovara njihovoj gestacijskoj dobi. Termin trudnoće preciznije određuje ishod generale za prerano voće od mase. Analiza gubitka trudnoće pod periodom trudnoće iznosi 22-27 sedmica. Centar je pokazao da su glavni direktni uzroci prekida trudnoće Easthic-cervikalni insuficijentnost, infekcija, prolaps mjehurića, prerano protjerivanje vode, množe se s istim zaraznim komplikacijama i malformacijama. Proračun djece rođene tokom ovih uvjeta trudnoće vrlo je težak i skup problem koji zahtijeva ogromne materijalne troškove i visoku profesionalnost medicinskog osoblja. Iskustvo mnogih zemalja u kojima se prerano radna snaga razmatra iz gore navedenih uvjeti za trudnoće ukazuje na to da sa smanjenjem perinatalne smrtnosti, invalidnosti od djetinjstva se ovoga puta povećava.

Izraz trudnoće je 28-33 nedelja. Otprilike 1/3 svih preranih rođenja, ostatak padaju na prerano rođenje u 34-37 tjedana, čiji su ishodi praktično uporedivi sa plodom sa tako mrtvom trudnoćom. Analiza izravnih uzroka prekida trudnoće pokazala je da je do 40% prerano rodne generacije zbog prisutnosti infekcije, 30% rođenja događa se zbog prevremenog utjecaja akumulativne vode, što je takođe često zbog uzlazne infekcije. Eastic-cervikalna insuficijencija jedan je od etioloških faktora prerano radne snage. Uvođenje u praksu procjene stanja maternice po transvaginalnoj ultrazvučnom metodi pokazalo je da se stepen kompetencije cervikalne cervikalne materice može razlikovati i često uzorka materice manifestiraju u kasnom periodu trudnoće, što dovodi do prolapse od mjehurića ploda, do infekcije i početak porođaja. Drugi značajan uzrok preuranjene generale je hronična nevolja fetusa, zbog razvoja placentalne insuficijencije u gestozama, ekstragnenitimnim bolestima, trombofilnim poremećajima. Uvertira maternice za višestrukost jedan je od razloga preranog rođenja i izuzetno kompliciranog toka trudnoće kod žena nakon primjene novih reproduktivnih tehnologija.

Bez znanja o uzrocima razvoja, prerano rođenje ne može biti uspješno liječenje. Stoga se tokolički alati za različit mehanizam djelovanja koriste u svjetskoj praksi više od 40 godina, ali učestalost prevremenog rođenja se ne mijenja. U većini perinatalnih centara sveta samo 40% prevremenih rođenih je spontano i prolazi kroz prirodne generičke staze. U drugim slučajevima se vrši dostava trbuha. Ishod generike za fetus, učestalost novorođenčadi tokom prekida trudnoće su operativni načini mogu se značajno razlikovati od ishoda porođaja za novorođenčad tokom spontane preranog rođenja. Dakle, prema našim podacima, prilikom analize 96 prevremenih rođenih u periodu od 28-33 tjedana, od kojih su 17 bili spontani i 79 završili s radom Cesarskih odjeljenja, ishod generacije za fetus bio je različit. Meridacija u spontanim vrstama iznosila je 41%, sa cezom - 1,9%. Rani neonatalni smrtnost iznosila je 30, odnosno 7,9%.

S obzirom na neželjene rezultate preranog porođaja za dijete, potrebno je više pažnje posvetiti problemu sprječavanja prevremenih rođenja na nivou cjelokupnog stanovništva trudnica. Ovaj program treba uključivati:

1. ispitivanje izvan trudnoće žena rizičnog rizika i perinatalnih gubitaka i provođenje racionalne pripreme supružnika na trudnoću;
2. kontrola zaraznih komplikacija u procesu trudnoće: U svjetskoj praksi, skrining je prihvaćen na infekciji kada prvi put posjetite ljekara, tada je svaki mjesec procjena bakterija i razmazanja grama. Pored toga, pokušavaju se utvrditi markere ranih manifestacija intrauterine infekcije (Fibronctin IL-6 u sluzi Cervicalskog kanala, Flan Il-Ib u krvi itd.);
3. pravovremena dijagnoza iscrpnog-cervikalne insuficijencije (ultrazvuk s transvaginalnim senzorom, ručna procjena maternice maternice do 24 sedmice, a s množenjem do 26-27 tjedana) i adekvatna terapija - antibakterijska, imunoterapija;
4. izvođenje prevencije placentalne insuficijencije sa tromjesečjem u rizičnim grupama, nadgledanjem i terapijom trombofilastičnih poremećaja, racionalne terapije ekstragenitalne patologije;
5. prevencija prevremenog rada poboljšavajući kvalitetu trudnica na nivou cijelog stanovništva.