Kako se beba nalazi u majčinom stomaku i kako to može uticati na proces porođaja? Šta su cefalične i karlične prezentacije? Kako nastaje? Pokušajmo razumjeti osnovne akušerske koncepte koji pojašnjavaju lokaciju bebe u maternici. Do određene faze ženine trudnoće, beba u njenoj materici nalazi se na potpuno drugačiji način, poput ribe koja pliva u plodnoj vodi. Ali kako dijete raste, postaje tijesno u maternici, počevši od 30. tjedna trudnoće, + beba već nastoji zauzeti određeni položaj. Beba je konačno "određena" o tome kako će se nalaziti u materici do otprilike 34 sedmice trudnoće. Počevši od ovog vremena, beba rijetko sama mijenja položaj, ali se i dalje može "pomicati" uz pomoć posebnih vježbi.

Kako se beba nalazi u materici možete odrediti ultrazvučnim pregledom ili jednostavno palpacijom različitih dijelova njegovog tijela (glava, zadnjica, leđa) i slušanjem otkucaja srca. Položaj bebe možete osjetiti već u 24. sedmici trudnoće, ali je posebno važno utvrditi ga kada se trudnoća završi.

Osnovni koncepti. U akušerstvu postoje sljedeći koncepti: pozicija dijete, pozicija, pogled I fetalna prezentacija.Položaj fetusa- ovo je omjer ose fetusa i osi materice. U 99,5% slučajeva beba se nalazi u materici uzdužno (uzdužni položaj) Ovakav položaj bebe je najpovoljniji za porođaj i naziva se fiziološkim, ispravnim. Vrlo rijetko - u 0,5% - dijete je u materici poprečno ili koso pozicija Ovo su patološki položaji, netačni. Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju u maternici, onda se ne može sama roditi. U takvoj situaciji neophodan je carski rez.

Položaj fetusa- ovo je odnos leđa prema bočnim zidovima materice. Ako su leđa okrenuta prema lijevom bočnom zidu materice, to je I položaj fetusa, ako desno - II položaj fetusa.

Vrsta voća- ovo je omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Ako je leđa okrenuta (bliže) prednjem zidu materice, to je tako pogled sprijeda, ako do zadnjeg zida materice - pogled sa zadnje strane.

Prezentacija fetusa- ovo je omjer velikog dijela fetusa i ulaza u karlicu. Jednostavno rečeno, prezentujući dio fetusa je onaj dio njegovog tijela koji će „ukrčiti put“ duž porođajnog kanala i prvi se roditi. Ako je beba glavom dole u materici, ovo jeste cefalična prezentacija, ako je zadnjica ili noge, ovo je karlična prezentacija. Tipično, beba je glavom dole u materici 97% vremena. Karlične prezentacije su mnogo rjeđe - 3% slučajeva.

Zauzvrat, u cefalična prezentacija razlikovati: okcipitalni- fleksija(bebina glava je savijena tako da brada dodiruje grudni koš, beba se rađa sa potiljkom) i ekstenzor: anterocephalic (djetetova glava je blago ispružena, brada se odmiče od grudi, beba se rađa sa krunom glave); frontalni I lica (djetetova glava je ispružena

Breech prezentacija takođe imaju svoju klasifikaciju: čista glutealna (dijete sjedi na guzi, noge ispružene prema gore duž tijela, pritišćući ruke uz tijelo), mješovito glutealni(dijete sjedi prekriženih nogu) i stopalo(dijete sjedi na guzi, spuštenih nogu).

Čista glutealna Miješana Kompletna Nepotpuna

prezentacija zadka stopala

Zašto je sve ovo potrebno? Prije svega, kao što je gore spomenuto, dijete se može roditi samostalno samo ako se nalazi uzdužno u maternici. Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju, neophodan je carski rez. Znajući unaprijed kako se beba nalazi u maternici, akušer-ginekolog može preporučiti određene vježbe kako bi osigurao da beba zauzme pravilan položaj (u nekim slučajevima to pomaže u promjeni kosog položaja fetusa u maternici) ili da se pripremi trudnica za carski rez (u poprečnom položaju). Osim toga, ako je beba u zadnom položaju, upotreba posebne gimnastike također pomaže bebi da okrene glavu prema dolje. Zaista, u mnogim slučajevima sa karličnom prezentacijom, indikovan je i carski rez. Ali ako žena i dalje može sama da rodi dijete, onda u slučaju karlične prezentacije fetusa, liječnik treba dati poseban priručnik o Tsovyanovu(specijalne akušerske tehnike koje je razvio ruski akušer u 18. veku), koji pomažu da se beba rodi. Takođe, mehanizam njegovog rođenja zavisi od položaja, vrste i prezentacije fetusa, odnosno svih pokreta koje dete čini dok prolazi kroz porođajni kanal. Okcipitalna prezentacija je najčešća i smatra se najboljom opcijom za rađanje bebe. Kod prednje cefalične prezentacije prirodni porođaj može biti odgođen, a ako je beba u frontalnoj ili facijalnoj prezentaciji, radi se carski rez.

Šta određuje položaj i prezentaciju fetusa? Postoje različita mišljenja o razlozima koji dovode do jedne ili druge lokacije fetusa. Neki lekari smatraju da glava, kao najveći i najteži deo, teži da se spušta, a bebina karlica, kao obimniji deo tela, ima tendenciju da zauzima veliki gornji deo šupljine materice. Drugi stručnjaci smatraju da je položaj fetusa određen stanjem ekscitabilnosti materice. Prezentacija fetus zavisi od aktivnosti fetalnih pokreta, od tonusa i oblika materice, od lokacije posteljice itd. Na primjer, fibroidi maternice, promjene u njenom tonusu, veliki broj porođaja, uska karlica, polihidramnij i oligohidramnion, previjanje posteljice i drugi razlozi mogu dovesti do karlične prezentacije.

– uzdužni položaj fetusa sa glavom okrenutom prema ulazu u karlicu. U zavisnosti od prezentacije glave fetusa razlikuju se okcipitalna, prednja glava, frontalna i facijalna lokacija. Određivanje prezentacije fetusa u akušerstvu važno je za predviđanje porođaja. Prezentacija fetusa se utvrđuje tokom pregleda posebnim akušerskim tehnikama i ultrazvukom. Prezentacija glave je najčešća i najpoželjnija kod spontanog porođaja. Međutim, u nekim slučajevima (s frontalnom prezentacijom, stražnjim tipom facijalne prezentacije, itd.) može biti indiciran kirurški porođaj ili primjena opstetričkih klešta.

Opće informacije

Prezentaciju glave fetusa karakteriše bebina glava okrenuta ka unutrašnjem osu grlića materice. Uz cefaličnu prezentaciju fetusa, najveći dio bebinog tijela, glava, pomiče se najprije duž porođajnog kanala, što omogućava da se ramena, trup i noge brzo i bez većih poteškoća rode. Do 28-30 nedelje trudnoće može se promeniti prezentujući deo fetusa, ali bliže terminu porođaja (32-35 nedelja) kod većine žena fetus poprima cefaličnu prezentaciju. U akušerstvu se pravi razlika između glave, karlične i poprečne prezentacije fetusa. Među njima se najčešće javlja cefalična prezentacija (u 90% slučajeva), a velika većina prirodnih porođaja događa se upravo u ovom položaju fetusa.

Varijante cefalične prezentacije fetusa

Uz cefaličnu prezentaciju fetusa moguće je nekoliko opcija za lokaciju glave: okcipitalna, prednja glava, frontalna i facijalna. Među njima, akušerstvo i ginekologija smatra najoptimalnijom fleksiju okcipitalnu prezentaciju. Vodeća tačka napredovanja duž porođajnog kanala je mala fontanela.

Kod okcipitalne varijante cefaličnog prikaza fetusa, prilikom prolaska kroz porođajni kanal, bebin vrat je savijen na način da se prvi na rođenju pojavljuje potiljak glave. Tako se odvija 90-95% svih porođaja. Međutim, uz cefaličnu prezentaciju fetusa, postoje opcije za ekstenzorsko umetanje glave, koje se međusobno razlikuju.

• I stepen ekstenzije glave– anterocefalna (anteroparijetalna) prezentacija. U slučaju prednje cefalične prezentacije fetusa, velika fontanela postaje žičana tačka tokom perioda izbacivanja. Prednja cefalična prezentacija fetusa ne isključuje mogućnost spontanog porođaja, međutim, vjerovatnoća porođajne traume djeteta i majke je veća nego kod okcipitalne verzije. Porod je karakteriziran dugotrajnim tokom, stoga je s takvom prezentacijom potrebno spriječiti hipoksiju fetusa.
• II stepen ekstenzije glave- frontalna prezentacija. Frontalnu cefaličnu prezentaciju karakteriše i ulazak glave fetusa u malu karlicu svojom maksimalnom veličinom. Provodna tačka kroz porođajni kanal je čelo, spušteno ispod ostalih delova glave. Ovom opcijom prirodni porođaj je nemoguć, pa je stoga indiciran kirurški porođaj.
• III stepen ekstenzije glave- facijalna prezentacija. Ekstremni stepen ekstenzije glave je facijalna verzija cefaličnog prikaza fetusa. Kod ove opcije, vodeća tačka je brada; glava izlazi iz porođajnog kanala unazad sa potiljkom. U ovom slučaju nije isključena mogućnost spontanog porođaja, pod uslovom da je karlica ili mali fetus dovoljne veličine. Međutim, karlična prezentacija se općenito smatra indikacijom za carski rez.

Ekstenzorske varijante cefalične prezentacije fetusa čine oko 1% svih slučajeva uzdužnih položaja. Razlozi za različite nestandardne položaje i prezentacije fetusa mogu biti prisustvo uske karlice kod trudnice; abnormalnosti u strukturi maternice, fibroidi maternice, koji ograničavaju prostor dostupan djetetu; placenta previa, polihidramnij; mlohav trbušni zid; naslijeđe i drugi faktori.

Dijagnoza cefalične prezentacije

Prezentaciju fetusa utvrđuje akušer-ginekolog, počevši od 28. nedelje trudnoće, tehnikama eksternog akušerskog pregleda. Da bi to učinio, doktor postavlja otvoreni dlan svoje desne ruke iznad simfize i pokriva prisutni dio fetusa. Kod cefalične prezentacije fetusa, glava se identifikuje iznad ulaza u karlicu, koja se palpira kao gusti okrugli dio. Glava prezentacija fetusa karakteriše glasanje (pokretljivost) glave u amnionskoj tečnosti.

Podaci eksternog pregleda se pojašnjavaju tokom vaginalnog ginekološkog pregleda. Kod cefaličnog prikaza fetusa, otkucaji srca se mogu čuti ispod ženinog pupka. Uz pomoć akušerskog ultrazvuka razjašnjava se položaj, položaj, prezentacija, položaj fetusa i njegov izgled.

Taktika porođaja za cefaličnu prezentaciju

U akušerstvu se porođaji koji se javljaju s prednjom okcipitalnom cefaličnom prezentacijom (zadnji dio glave okrenut prema naprijed) smatraju se ispravnim i prognostički povoljnim, što pomaže u stvaranju optimalnog odnosa između veličine i oblika glave, kao i karlice. porođajne žene.

U ovom slučaju, na ulazu u karlicu, glava fetusa je savijena, brada je blizu grudnog koša. Prilikom kretanja kroz porođajni kanal, mala fontanela je vodeća provodna tačka. Savijanje glave donekle smanjuje prezentovani deo fetusa, pa glava u manjoj veličini prolazi kroz malu karlicu. Istovremeno s kretanjem naprijed, glava vrši unutrašnju rotaciju, zbog čega se stražnji dio glave ispostavlja da je okrenut prema pubičnoj simfizi (naprijed), a lice prema križnoj kosti (stražnje). Kada glava izbije, ona se ispruži, zatim se ramena okreću iznutra, a glava spolja, tako da je bebino lice okrenuto prema butini majke. Nakon rođenja ramenog pojasa, bebin torzo i noge se pojavljuju bez poteškoća.

U slučaju napredovanja porođaja u stražnjem prikazu cefaličnog okcipitalnog prikaza fetusa, stražnji dio glave se okreće prema sakralnoj šupljini, tj. nazad. Napredovanje glave prema naprijed uz posteriorno-okcipitalnu cefaličnu prezentaciju fetusa je odloženo, pa postoji mogućnost razvoja sekundarne slabosti porođaja ili fetalne asfiksije. Takvi porođaji se provode u očekivanju; u slučaju slabog porođaja vrši se stimulacija, a ako se razvije asfiksija, primjenjuju se akušerske pincete.

Mehanizam rođenja s prednjom cefaličkom prezentacijom fetusa u svojim glavnim točkama poklapa se s prethodnom verzijom. Provodna tačka kod takvog prikaza glave je velika fontanela. Taktika porođaja je očekivana; hirurški porođaj se poduzima u slučaju opasnosti po zdravlje majke ili fetusa.

Kod frontalne cefalične prezentacije fetusa spontani porođaj je izuzetno rijedak i traje dugo sa produženim periodom izbacivanja. Kod samostalnog porođaja prognoza je često nepovoljna: česte su komplikacije u obliku dubokih perinealnih laceracija, ruptura maternice, formiranja vezikalno-vaginalnih fistula, asfiksije i smrti fetusa. Ako se sumnja na frontalnu cefaličnu prezentaciju ili se utvrdi, fetus se može rotirati čak i prije umetanja glave. Ako rotacija nije moguća, indikovan je carski rez. U slučaju komplikovanog spontanog porođaja, radi se kraniotomija.

Uvjeti za uspješan samostalni porođaj s facijalnom cefaličnom prezentacijom fetusa su normalna veličina zdjelice majke, aktivan porođaj, mali fetus i prednji pogled na cefaličnu prezentaciju (brada okrenuta naprijed). Porođaj se izvodi u iščekivanju, uz pažljivo praćenje dinamike porođaja i stanja porodilje, otkucaja srca fetusa pomoću kardiotokografije, fetalne fonokardiografije. Kod stražnjeg tipa facijalne prezentacije, kada je brada okrenuta prema stražnjoj strani, potreban je carski rez; Ako je fetus mrtav, izvodi se operacija destrukcije fetusa.

Prevencija komplikacija tokom porođaja

Vođenje trudnoće kod rizičnih žena povezano je s abnormalnim tokom porođaja. Takve žene treba unaprijed hospitalizirati u porodilištu kako bi se odredila optimalna taktika porođaja. Uz pravovremenu dijagnozu abnormalnog položaja ili prezentacije fetusa, carski rez je najkorisniji za majku i dijete.

Podaci o lokaciji fetusa neophodni su za određivanje taktike porođaja žene. Normalan tok porođaja je moguć uz pravilan položaj i prezentaciju bebe.

U prvoj polovini trudnoće fetus je mali i slobodno se kreće u maternici. Bliže 34-35 sedmica, počinje zauzimati stabilan položaj, koji u većini slučajeva ostaje do porođaja. U ovoj fazi liječnik koji vodi trudnoću već može odlučiti o načinu porođaja: prirodnim ili carskim rezom.

Pozicije fetusa

Položaj fetusa- ovo je omjer ose fetusa i dužine materice. Razlikovati tri opcije pozicije:

1. Uzdužni(os fetusa i materice se poklapaju ili leže paralelno). Jedan od velikih dijelova (glava ili zadnjica) nalazi se na ulazu u karlicu, drugi leži u fundusu materice;
2. Poprečno(ose fetusa i materice seku se pod pravim uglom). Glava i zadnjica fetusa nalaze se u bočnim dijelovima maternice;
3. Kosi(ose se seku pod oštrim uglom). Jedan od velikih dijelova nalazi se u gornjem bočnom dijelu materice, drugi u donjem dijelu.

Informacije Uzdužni položaj se smatra ispravnim, u nedostatku drugih kontraindikacija, žena može roditi prirodnim putem.

Glavni razlozi za pojavu pogrešnih pozicija fetus (kosi i poprečni) su:

1. Višeplodna trudnoća;
2. Anomalije maternice;
3. Opuštenost mišića prednjeg trbušnog zida;
4. Tumori materice (fibroidi).

Dijagnoza malpozicije fetusa:

1. Vizuelni pregled. U nepravilnim položajima, trbuh ima sferni oblik i nije ispružen naprijed;
2. Mjerenje obima abdomena i visine fundusa materice. Karakteristično je da je abdominalni obim prekoračen u odnosu na normalne vrijednosti za dati period trudnoće i smanjena je visina fundusa maternice;
3. Eksterni akušerski pregled. Prilikom palpacije abdomena ne utvrđuje se prezentacijski dio, palpira se glava ili karlični dio u bočnim dijelovima maternice. Otkucaji srca fetusa se mogu čuti u predjelu pupka;
4. fetus

Nepravilni položaji fetusa mogu dovesti do niz komplikacija tokom trudnoće i porođaja:

1. Prijevremeni prekid trudnoće;
2. Gubitak malih dijelova: pupčane vrpce, ruke ili noge;
3. Zanemaren poprečni položaj fetusa tokom porođaja (ruka i rame su zabijeni u karlične kosti, sprečavajući prolazak glave i trupa kroz porođajni kanal);
4. Anomalije generičkih sila;
5. Fetalna hipoksija tokom porođaja;

Vođenje porođaja sa abnormalnim položajima fetusa

U poprečnom položaju fetalni trudovi se ne mogu završiti spontano. Žena mora biti hospitalizirana u bolnici u 37. sedmici i podvrgnuta planiranom porođaju carskim rezom.

U kosom položaju pokušajte da preokrenete fetus. Da bi se to učinilo, žena se stavlja na bok, gdje se veliki dio fetusa (glava ili zadnjica) nalazi u ilijačnoj regiji. Često, kada se kreće u karličnu šupljinu, dijete zauzima uzdužni položaj. Ako položaj na boku ne popravi situaciju, tada se i porođaj provodi kirurški.

Prezentacija fetusa

Prezentacija fetusa- ovo je omjer velikog dijela (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Prezentirajući dio Zovu onaj dio fetusa koji se nalazi na ulazu u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Istaknite dvije vrste prezentacije:

Prezentacija glave fetusa

• Okcipital;
• Forecephalic;
• Frontal;
• Facial.

Karlična prezentacija fetusa

• Pure gluteal;
• Mixed gluteal;
• Noga.

dodatno Pravilnom prezentacijom smatra se cefalična okcipitalna prezentacija (beba ulazi u porođajni kanal sa glavom čvrsto pritisnutom na bradu). Nepravilno (ekstenzorno) umetanje glave otežava tok porođaja, a često do rođenja djeteta može doći samo carskim rezom.

Glavni uzroci ekstenzivne cefalične prezentacije:

1. Uska karlica;
2. Ponovljeno zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa;
3. Male ili velike veličine glave;
4. Poremećaji rada;
5. Opuštenost mišića prednjeg trbušnog zida;
6. Odbij.

Sa prednjom cefaličnom prezentacijom brada se blago odmiče od grudi, proširenje glave nije jako izraženo. Porod se obično završava spontano, ali se može produžiti. U prvoj i drugoj fazi porođaja potrebno je spriječiti fetalnu hipoksiju.

Frontalna prezentacija je drugi stepen ekstenzije glave. Spontani porod je moguć samo uz veliku karlicu, malu težinu djeteta i dovoljnu snagu. Međutim, vaginalni porođaj može dovesti do brojnih komplikacija (produženi porođaj, fetalna hipoksija, itd.), pa je poželjno porođaj žene kirurški.

Prezentacija lica manifestuje se umetanjem glave u karlicu sa prednjim delom. Ovo je ekstremni stepen prezentacije proširenja. Prirodni porođaj je gotovo nemoguć i dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt fetusa. U tom slučaju preporučljivo je izvršiti hitan porođaj žene carskim rezom.

Breech prezentacija- ovo je uzdužni položaj fetusa, u kojem je prezentirani dio karlični kraj.

Glavni razlozi razvoj karličnih prezentacija:

1. Anomalije maternice;
2. Prijevremena trudnoća;
3. Smanjen tonus materice.

Sa čistom karličnom prezentacijom Stražnja je uz ulaz u karlicu, dok su noge savijene u zglobovima kuka, ispružene u kolenima i uz tijelo.

Sa mešanim glutealnim u prezentaciji, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i prikazane su zajedno sa zadnjicom prema karličnoj šupljini.

Sa prezentacijom stopala obje noge su ispružene do karlice, ispravljene u zglobovima (cijela noga) ili jedna noga, s tim da druga leži više i savijena u zglobu kuka (nepotpuna noga).

Tok trudnoće se ne razlikuje mnogo od cefalične prezentacije, ali slučajevi preranog rupture amnionske tekućine nisu rijetki. Ženu treba hospitalizirati u bolnici 2-3 sedmice prije očekivanog datuma porođaja. Prije svega, to je neophodno za određivanje taktike upravljanja radom.

Upravljanje vaginalnim porodom često rezultira do ozbiljnih komplikacija:

1. Porođajne povrede fetusa;
2. Slabost generičkih sila;
3. Fetalna hipoksija;
4. Kompresija pupčane vrpce, što dovodi do gušenja i smrti fetusa;
5. Trauma porođajnog kanala kod žene.

Bitan Zbog visokog rizika od komplikacija, preporuča se porođaj žene carskim rezom.

Vježbe za okretanje fetusa

Postoje posebne gimnastičke vježbe koje pomažu fetusu da se prevrne. Optimalni period za takve tehnike je 30-32 sedmice. Vježbe se mogu izvoditi i kasnije, ali tada je fetus već velikih dimenzija, a vjerovatnoća da će se prevrnuti je izuzetno mala.

S vježbama je potrebno započeti tek nakon dozvole ljekara koji vodi trudnoću, jer postoje kontraindikacije:

1. Ožiljci na maternici nakon operacije;
2. Placenta previa;
3. Tumori materice(mioma);
4. Teška oboljenja drugih organa i sistema kod majke.

Set vježbi se mora izvoditi 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana:

1. Okreće se. Ležeći na krevetu, okrenite se s jedne strane na drugu 3-4 puta (treba ležati na svakoj strani 7-10 minuta);
2. Nagibi karlice. Potrebno je da legnete na tvrdu podlogu i podignite karlicu tako da bude 25-30 cm iznad glave.U ovom položaju treba ostati 5-10 minuta. Vježba se može ponavljati do 2-3 sedmice;
3. Vježba "Mačka". Kleknite i stavite ruke na pod. Dok udišete, podignite glavu i trtičnu kost, savijte donji dio leđa. Dok izdišete, spustite glavu i savijte leđa. Vježbe se ponavljaju do 10 puta;
4. Položaj koljena i lakta. Stanite na laktove i koljena, karlica treba da bude viša od glave. Trebali biste ostati u ovom položaju 15-20 minuta;
5. Pola mosta Lezite na pod, stavite nekoliko jastuka ispod zadnjice tako da vam karlica bude 35-40 cm viša i podignite noge. Ramena, koljena i karlica trebaju biti na istom nivou;
6. Leži na leđima. Lezite na tvrdu podlogu, savijte noge u koljenima i zglobovima kuka, a stopala stavite na pod. Dok udišete, podignite i držite karlicu. Dok izdišete, spustite karlicu i ispravite noge. Vježbe treba ponoviti 6-7 puta.

Gimnastičke vježbe su često efikasne i dovode do rotacije fetusa u prvih 7 dana.

Tokom sledećeg ultrazvuka, buduća majka može čuti da joj je beba u cefaličnom položaju. Šta to znači nije teško pogoditi: beba je postavljena glavom nadole. Ova pozicija je najpogodnija za njegov razvoj, rast i kasnije rođenje. Sama priroda je obezbijedila ovaj položaj za bebu u majčinoj utrobi. Ali da li je cefalična prezentacija uvijek normalna i sigurna za majku i fetus? O tome ćemo detaljnije govoriti u ovom materijalu.

Šta je to?

Fetus u majčinoj utrobi mijenja svoj položaj više od jednom ili dva puta tokom trudnoće; u ranim fazama i u drugom tromjesečju, beba se može slobodno i prirodno prevrnuti nekoliko puta na sat. Do određenog vremenskog perioda, veličina materice i količina amnionske tečnosti mu to omogućavaju.

Međutim, od 30. tjedna trudnoće, beba postaje manje pokretna, već je dovoljno velika da vježba gimnastičke udare, a pokreti postaju sve ograničeniji kako se gestacijska dob povećava.

Veruje se da se položaj bebinog tela u odnosu na izlaz u malu karlicu, odakle će početi njeno putovanje kroz genitalni trakt tokom porođaja, konačno uspostavlja do 34-35 nedelje trudnoće. Nakon ovog perioda, promjena u prezentaciji je malo vjerovatna.

80% beba, već nakon 23-25. nedelje trudnoće, zauzima pravilan, najudobniji položaj glave, pri čemu je deo koji predstavlja izlaz u karlicu glava.

Do 34. nedelje trudnoće, 95% beba je okrenuto glavom nadole. Do 38. sedmice broj takve djece raste na 97%.

U cefaličnoj prezentaciji, razvoj fetusa se odvija skladnije, u skladu s prirodom i zakonima evolucije. Za porođaj, cefalična prezentacija se smatra optimalnom.

Dijete koje sjedi na zadnjici u šupljini materice, odnosno nalazi se u karličnoj prezentaciji, ima šansu da se u posljednjim mjesecima trudnoće okrene u pravilan položaj. A ako je beba u cefaličnoj prezentaciji, praktički nema rizika da će iznenada "sjesti" ili se postaviti preko intrauterine šupljine.

Čini se da bi izjava doktora da je beba u položaju glave trebala razuvjeriti trudnicu. Ali u praksi sve nije tako jednostavno. Neki tipovi cefaličnog postavljanja ne uključuju normalan porođaj i zahtijevaju planirani carski rez. Hajde da saznamo koje vrste ove prezentacije postoje i koja je njihova opasnost.

Klasifikacija i uzroci

Tvrdivši da je beba u kefaličnoj prezentaciji, doktor će svakako obratiti pažnju na držanje i položaj djeteta, na njegov položaj u odnosu na prosječnu centralnu osu šupljine materice, kao i na položaj djetetovih ruku i noge u odnosu na samo tijelo (artikulacija).

Dakle, cefalična prezentacija može biti različita, a evo njenih glavnih tipova:

• okcipitalni, kada je susjedni dio glave stražnji dio bebine glave;
• prednji cefalični, u kojem je beba pritisnuta parijetalnim dijelom glave na izlaz iz maternice majke;
• lica (dijete pritisne lice prema izlazu);
• frontalni, kada je beba u blizini izlaza u karlicu sa područjem čela.

Fleksiona okcipitalna prezentacija smatra se najoptimalnijom i najsigurnijom za dijete i njegovu majku. Sa njim će beba krenuti u porođaj sa glavom napred, tačka napredovanja će biti mala fontanela, što je priroda predvidela za tu svrhu. Preostali dijelovi tijela bebe će izaći mnogo lakše, jer je potiljak najveći. Prvi će se roditi potiljak, vrat će biti savijen, beba neće moći da ga ispravi i dobiće porođajnu povredu vratne kičme. Ovaj scenario se javlja u do 90% svih prirodnih porođaja.

Međutim, glava se može „ubaciti“ u malu karlicu pod drugim uglom, a tu će mnogo zavisiti od toga koji deo glave i pod kojim uglom cervikalnog proširenja se beba sprema da „lansira“ u naš svet.

Anterocefalna prezentacija - prvi stepen ekstenzije glave. Tačka napredovanja duž genitalnog trakta pri rođenju u ovom položaju je drugi (veliki) fontanel. Površina gurnutog dijela glave je veća, što znači da će prolazak bebe kroz porođajni kanal biti duži. Može li žena u ovom slučaju da se porodi sama? Da, sasvim, ali rizik od povrede nje i bebe je mnogo veći nego kod porođaja sa potiljkom naprijed. Takvi porođaji imaju duži tok, postoji mogućnost da će kontrakcije oslabiti, razviti se primarna ili sekundarna slabost radne snage, a beba može doživjeti hipoksiju (gladovanje kisikom).

Frontalna prezentacija je drugi stepen ekstenzije glave. Majčina karlična oblast obuhvata najveći deo glave, što može izazvati značajne poteškoće tokom porođaja. Beba će u ovom položaju čelom "probijati" put kroz porođaj. Time se desetostruko povećava vjerovatnoća nastanka ozljeda kralježnice, mozga i kičmene moždine, te pojave akutne hipoksije, što može dovesti do nepovratnih posljedica, pa čak i smrti djeteta. Za majku je takav porođaj opasan zbog ruptura maternice, grlića materice, međice, ozljeda kostiju i ligamenata karlice.

Zbog toga se smatra da je spontani porođaj u frontalnoj prezentaciji veoma opasan. Ženama se preporučuje carski rez.

• Prezentacija lica je treći stepen ekstenzije glave, koji se u akušerstvu s pravom smatra ekstremnim - jednostavno nema gdje dalje produžiti glavu. Tokom prirodnog porođaja kroz genitalni trakt majke, beba će izaći na bradu. Brada će biti glavna tačka primjene. Teoretski, žena može sama da se porodi, ali samo ako je njena beba male veličine i male težine, a ženina karlica dovoljno velika. Rizici od ozljeda postoje, iako ne tako veliki kao u slučaju frontalne prezentacije.

U većini slučajeva ženi se nudi i carski rez kako bi se smanjile moguće komplikacije.

U praksi, pozicije ekstenzije nisu tako česte. Samo 1,5-2% cefaličnih prezentacija zahtijeva hiruršku intervenciju. Među razlozima zbog kojih je beba pozicionirana sa ekstenzijom u vratnoj kralježnici može se uočiti uskost ženine karlice, prisustvo tumora, mioma i ožiljaka od prethodnih operacija u šupljini maternice. Činjenica je da bebe instinktivno pokušavaju da zauzmu najudobniji položaj tela kako bi pritisak na glavu bio minimalan.

Ako tumor ili fibroid zahvati donji segment maternice, tada bi dijete moglo biti postavljeno glavom nadole, ali uz manje prilagodbe, koje će biti ekstenzor.

Često su nepravilni položaji glave povezani sa niskom placentom, sa njenom prezentacijom. Čest razlog za ovu situaciju je polihidramnion. Postoji i nasljedna veza - ako je i sama žena rođena s bradom naprijed, onda postoji vrlo velika vjerovatnoća da će i njena djeca htjeti ponoviti put u prezentaciji lica.

Ponekad je uzrok patologije slab, rastegnut trbušni zid - to se događa kod žena koje su rađale mnogo puta. Također, djeca mogu biti u nepravilnoj cefaličnoj prezentaciji sa određenim tipom ekstenzije kod trudnica koje imaju urođene anomalije građe materice – sedlastu ili dvorogu matericu.

Dijagnostika

Lokacija fetusa u maternici utvrđuje se ultrazvukom od 12. nedelje, ali ovi podaci nemaju praktičan značaj u tako ranoj fazi trudnoće. Ovu tačku u protokolu ultrazvuka možete zanemariti, jer doktor opisuje samo položaj u kojem je beba "uhvaćena" u trenutku ultrazvučnog skeniranja. Od 28. nedelje trudnoće, akušer-ginekolog koji prati trudnicu počinje da uopšteno određuje vrstu prezentacije.

Koristi tehnike eksternog akušerskog pregleda: mjeri visinu fundusa materice i palpira prezentovani dio kroz trbuh trudnice. Kod karlične prezentacije može se opipati stražnjica u donjem dijelu trbuha iznad pubisa, koji je mekši i manje pokretljiv od bebine glavice, a visina fundusa materice sa karličnom prezentacijom je veća od normalne za period. Kod poprečne prezentacije glava se nalazi na desnoj ili lijevoj strani, a visina fundusa maternice često zaostaje za normativnim vrijednostima.

Kod cefaličnog položaja otkucaji srca bebe se mogu čuti u donjem dijelu trbuha, ispod pupka, a kod karličnog ili poprečnog položaja mogu se čuti u predjelu pupka buduće majke ili iznad njega. Zato na svakom pregledu posle 28. nedelje lekar centimetarskom trakom meri stomak i opipa prednji deo. Međutim, ni najiskusniji akušer-ginekolog ne može dodirom ili vaginalnim pregledom odrediti stepen ekstenzije glave, ako postoji.

Stoga je najpreciznija dijagnostička metoda ultrazvuk. Omogućava vam da odredite tačan tip longitudinalne cefalične prezentacije, utvrdite očekivanu težinu bebe, lokaciju njenih leđa (prednji ili stražnji pogled) u odnosu na prednji trbušni zid majke, a također pokazuje kako drugi dijelovi bebe tijela nalaze, da li postoji zaplet pupčane vrpce i placente previa. Svi ovi podaci su obavezni za donošenje odluke o načinu isporuke.

Kako je porođaj?

Kao što je već spomenuto, najčešće se porođaj događa u fleksiranoj okcipitalnoj prezentaciji. Ovo je klasičan porod, neka vrsta „zlatnog standarda“ akušerstva. Kod njih je rizik od ozljeda bebe i majke minimalan. Kod okcipitalne prezentacije, proporcije između veličine glave koja se pojavljuje i veličine zdjelice žene savršeno se slažu.

Dok se beba kreće duž porođajnog kanala, beba se prirodno okreće, sa potiljkom okrenutim prema materici, a licem prema križnoj kosti. Kada glava izbije, beba okreće ramena i okreće se prema majčinom butu. Time se osigurava najsigurniji i najlakši prolaz djetetovog tijela.

Ako je beba u stražnjem zadnom položaju, porođaj može biti donekle odgođen. Ova situacija zahtijeva pažljiviju pažnju medicinskog osoblja. Po potrebi se stimulišu kontrakcije kako dijete ne bi bilo predugo bez vode i ne bi patilo od hipoksije.

Ponekad takvi porođaji zahtijevaju upotrebu akušerskih klešta, iako se u posljednje vrijeme pokušavaju koristiti što manje, jer sama njihova primjena predstavlja visok rizik od ozljeda bebe.

Kod prezentacije lica, porođaj, ako se donese odluka o prirodnom porođaju, teče klasično, međutim, doktori pažljivo prate da beba ne ozlijedi strukture lica, jer će izaći bradom naprijed. Ako postoji opasnost od ozljede ili rupture maternice i grlića materice, radi se hitan carski rez.

Kod frontalne prezentacije spontani porođaj je nepoželjan, obično se radi planirani carski rez. Ako iz nekog razloga dođe do spontanog porođaja, postoji opasnost da se odugovlači; proces izbacivanja fetusa iz maternice bit će dugotrajan i može biti popraćen smanjenjem snage kontrakcija.

Naravno, iskusan akušer može teoretski da okrene bebu ručno, ali to predstavlja određeni rizik od ozljede bebine vratne kičme tokom procesa porođaja. Nakon ovakvih povreda najčešće se rađaju invalidna djeca.

Kod bilo koje vrste cefalične prezentacije, osim frontalne, moguć je samostalan porođaj ako liječnik smatra da su veličina djeteta i veličina zdjelice žene prilično uporedivi. Čak i idealna okcipitalna prezentacija može rezultirati carskim rezom ako je beba velika i ne odgovara veličini karlice.

Odluka o izboru taktike porođaja obično se donosi u 36-37 sedmici trudnoće. Ako je carski rez propisan, žena treba da dođe u bolnicu unapred, ne čekajući da počnu spontane kontrakcije. Obično doktori pokušavaju da izvedu planirane operacije u 38-39 sedmici trudnoće.

Ako bebina prezentacija ne izaziva nikakva pitanja ili zabrinutost, žena može ostati kod kuće sve dok se ne počnu pojavljivati ​​znakovi porođaja: puknuće vode, sluzni čep ili kontrakcije.

Kako izbjeći komplikacije?

Kako bi se izbjegle porođajne ozljede i traume majke tokom porođaja, trudnica mora odgovorno i kompetentno pristupiti posjeti prenatalne ambulante. Ne treba preskakati zakazane posjete ljekaru, posebno u trećem tromjesečju trudnoće, treba se pridržavati svih preporuka specijaliste, na vrijeme obaviti sve propisane preglede i uraditi potrebne pretrage.

Do 35-36. sedmice preporučljivo je odlučiti se o izboru akušerske ustanove. Sada kada žene dobiju izvod iz matične knjige rođenih, mogu ga koristiti po vlastitom nahođenju, birajući bilo koje porodilište ne samo u svojoj regiji. Ovo pravo može i treba iskoristiti da se pronađe porodilište ili perinatalni centar koji ima najviše pozitivnih kritika.

Poverenje u doktora tokom porođaja je pola uspeha, važno je da žena veruje u svoju snagu i kompetentnost lekara koji pomaže njenoj bebi da se rodi.

Ako je ženi dijagnosticiran jedan od tipova ekstenzijskih pozicija cefalične prezentacije, ni u kom slučaju ne bi smjela pristati na kućni porođaj ili porođaj u vodi, jer ishod takvih porođaja može biti vrlo tužan.

Čak i ako je beba potpuno normalno postavljena, najbolje je da se porodi u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, jer niko nikada ne može da garantuje da će porođaj proteći lako i bez komplikacija. Ovaj proces je nepredvidiv. Nemojte riskirati svoje zdravlje i zdravlje i život vašeg dugo očekivanog djeteta.

Ako hitno morate ići u porodilište kolima hitne pomoći, obavezno obavijestite doktora hitne pomoći gdje se nalazi vaša beba, ako postoji, i dajte zamjensku karticu koja treba da sadrži podatke najnovijeg ultrazvuka. Ovo će vam pomoći da uštedite dragoceno vreme kada lekar donese važnu odluku o tome koji je način najbolji da se vaša beba rodi.

Položaj fetusa u majčinom stomaku određuje kako će se porod odvijati. Ako beba ima normalan položaj, onda žena može lako da se porodi sama. Ako beba nije locirana kako je namijenila majka priroda, onda je neophodan carski rez. Karakteristike položaja uključuju: prezentaciju fetusa, njegov položaj i vrstu položaja.

Hajde da pokušamo da shvatimo šta znače ovi pojmovi.

Fetus raste i razvija se u materici tokom cijele trudnoće. Od malog embriona postepeno se pretvara u malu osobu. U prvoj polovini trudnoće može dosta često da menja svoj položaj.

Kako se porođaj približava, aktivnost fetusa se smanjuje, jer je već vrlo teško promijeniti položaj, jer raste, a slobodnog prostora u maternici je sve manje.

Nakon otprilike 32 sedmice već možete saznati prezentaciju fetusa, odnosno odrediti koji se dio bebinog tijela (glava ili zadnjica) nalazi na ulazu u karlicu. Ponekad lekari govore o tome u kom položaju je beba u stomaku pre 32 nedelje.

Nekim trudnicama se ove informacije daju u 20-28 sedmici trudnoće. Međutim, to ne treba shvatati ozbiljno u tako ranoj fazi, jer beba može nekoliko puta promeniti položaj koji mu nije povoljan.

Postoje sljedeće vrste fetalne prezentacije:

1. Karlica (zdjelični kraj djeteta leži na ulazu u karlicu žene):

• glutealni Fetus se nalazi u materici sa glavom prema gore. Noge su ispružene duž tijela. Stopala su skoro pri glavi;
• prezentacija stopala fetusa. Jedna ili obje bebine noge mogu se nalaziti na ulazu u karlicu;
• mješoviti (glutealna noga). Stražnja i noge nalaze se na ulazu u karlicu trudnice.

2. Glava (bebina glava leži na ulazu u žensku karlicu):

• okcipitalni Zadnji dio glave, okrenut naprijed, prvi izlazi;
• prednji parijetalni ili prednji cefalični. Glava je prva koja se rađa tokom rođenja. Istovremeno, prolazi kroz porođajni kanal u nešto većoj veličini nego kod okcipitalne prezentacije fetusa;
• frontalni Za ovu vrstu je karakteristično da čelo služi kao provodna tačka prilikom izbacivanja;
• lica. Ovu prezentaciju karakteriše rođenje glave sa potiljkom unazad.

Vrste karlične prezentacije javljaju se kod 3-5% trudnica.

Najčešća je cefalična prezentacija (kod 95-97% trudnica).

Položaj fetusa: definicija i tipovi

Akušeri-ginekolozi odnos djetetove uvjetne linije, koja ide od potiljka do trtice duž leđa, do ose maternice, nazivaju položajem fetusa. U medicinskoj literaturi klasificira se na sljedeći način:

• uzdužni;
• oblique;
• poprečno.

Karlični ili cefalični prikaz fetusa u uzdužnom položaju karakterizira činjenica da se osi maternice i fetusa poklapaju. Kod kosih varijanti, konvencionalne linije se sijeku pod oštrim uglom. Ako je doktor ustanovio karličnu ili cefaličnu prezentaciju fetusa, poprečni položaj, to znači da os materice siječe osu fetusa pod pravim uglom.

Zajedno sa prezentacijom i položajem, određuju akušeri-ginekolozi tip pozicije. Ovaj izraz se odnosi na odnos bebinih leđa prema zidu materice. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, to se naziva prednji prikaz položaja, a ako su stražnji, to se naziva stražnji pogled (ili stražnji prikaz fetusa).

Na primjer, doktor može reći da se beba nalazi u maternici u okcipitalnoj prezentaciji, uzdužnom ili prednjem položaju. To znači da je beba u materici duž svoje ose. Zatiljak mu je uz ulaz u karlicu, a leđa je okrenuta prema prednjoj strani materice.

Prednja prezentacija fetusa je najčešća. Druga sorta je manje uobičajena. Stražnji pogled na položaj, u pravilu, postaje uzrok dugotrajnog rada.

Netočna prezentacija fetusa: njihove karakteristike, mogućnosti rođenja

Cefalična prezentacija okcipitalnog tipa je najčešći i ispravan položaj u kojem se bebe rađaju. Sve ostale vrste prezentacije su netačne.

Porođaj različitih vrsta smatra se patološkim. Tokom porođaja mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije (na primjer, hipoksija djeteta, štipanje i ispružanje glave, zabacivanje ruku). Najčešće se porođaj obavlja carskim rezom, posebno ako je beba muškog pola. Međutim, prirodni porođaj nije isključen.

Specifičnu opciju za porođaj sa mješovitim, nožnim ili karličnim prikazom fetusa odabire ljekar u zavisnosti od različitih faktora.

Porođaj sa ekstenzornom prezentacijom fetusa (anteroparijetalni, frontalni, facijalni) se rijetko odvija prirodnim putem. Kod prednjeg parijetalnog oblika, očekuje se taktika porođaja. Carski rez se radi kada postoji opasnost po zdravlje i život majke i bebe.

Samostalni porođaj s frontalnim cefaličnim prikazom je nepoželjan, jer su mogući ruptura maternice i perineuma, asfiksija i smrt djeteta.

Sa facijalnom prezentacijom, fetus se može roditi prirodnim porodom ili operacijom. Prva opcija se bira samo ako je ženska karlica normalne veličine, porođaj je aktivan, a veličina fetusa mala.

Karakteristike niske prezentacije fetusa

Vrlo često, doktori trudnicama dijagnosticiraju slabu prezentaciju fetusa, što znači da bebina glavica prerano pada u karlicu.

Obično se ovaj proces dešava bliže porođaju, 1-4 sedmice prije njega. Međutim, kod nekih trudnica, zbog određenih anatomskih karakteristika, to se može dogoditi mnogo ranije.

Nisku prezentaciju lekar može utvrditi tokom pregleda palpacijom materice. Glava se nalazi dosta nisko, a istovremeno je nepomična ili slabo pokretna.

I sama trudnica može osjetiti posljedice spuštanja glave bebe - postat će joj lakše disati, a žgaravica će se smanjiti.

Nizak položaj fetusa predstavlja opasnost za njega. Trudnoća se može prekinuti. Da se to ne bi dogodilo, žena mora biti mnogo pažljivija prema sebi. Ako se trudnica osjeća loše zbog niskog položaja bebe, tada stručnjak može preporučiti metode liječenja i preventivne mjere.

Nepravilni položaji fetusa: njihove karakteristike, mogućnosti rođenja

Nepravilni položaji su oni položaji bebe u majčinom stomaku u kojima se uzdužna os materice ne poklapa sa uzdužnom osom fetusa. Javljaju se u 0,5-0,7% slučajeva. To se najčešće dešava ženama koje rađaju više puta.

Među postojećim tipovima položaja fetusa postoje dva pogrešna: kosi i poprečni. Tok trudnoće ne karakteriziraju nikakve posebnosti. Žena možda i ne sumnja da se njena beba nalazi u njenom stomaku drugačije nego što je priroda unapred odredila.

Nepravilni položaji i prezentacije fetusa mogu uzrokovati prijevremeni porod. Ako izostane medicinska pomoć, nastaju ozbiljne komplikacije (rana ruptura plodove vode, gubitak pokretljivosti fetusa, prolaps ruke ili noge, ruptura materice, smrt).

Ako se utvrdi da trudnica ima kosi položaj fetusa, tada se tokom porođaja stavlja na bok kako bi se postigla promjena položaja djeteta (može se promijeniti u uzdužni ili poprečni), ali to ne funkcionira uvijek . Ako kosi položaj fetusa ostane u karličnoj ili cefaličnoj prezentaciji, tada se porođaj izvodi hirurški.

Uzroci nepravilnog postavljanja bebe u matericu

Mnogi stručnjaci smatraju da dijete zauzima jednu ili drugu poziciju u maternici pod utjecajem niza razloga. Glavni su aktivni pokreti djeteta i refleksna aktivnost maternice, koja ne ovisi o ljudskim naporima i željama.

Ostali uzroci čistog karličnog zgloba, poprečnog prikaza fetusa i bilo kojeg drugog abnormalnog položaja:

• višestruko rođenje;
• abnormalnosti u obliku šupljine materice;
• konstitucijske karakteristike žene.

Dijagnoza lokacije fetusa u maternici

Pitanje kako odrediti prezentaciju ploda, njegov položaj i položaj zanima sve trudnice, jer tok porođaja zavisi od lokacije ploda u maternici.

Prije nekoliko godina medicinski radnici su vanjskim pregledom utvrdili lokaciju bebe u maternici. Dijagnoze nisu uvijek bile tačne. Sada određivanje lokacije nije teško, jer se to može učiniti ultrazvukom. Metoda je vrlo efikasna, informativna i sigurna za buduću majku i fetus. Uz njegovu pomoć možete vrlo precizno i ​​brzo odrediti prezentaciju, poziciju i vrstu pozicije.

Kako samostalno odrediti prezentaciju fetusa?

Kako samostalno odrediti prezentaciju fetusa i da li je to moguće? Ovo pitanje zabrinjava mnoge predstavnice ljepšeg spola na položaju. Ovo uglavnom zanima one koji ne žele stalno da trče okolo na ultrazvuk, jer dijete može vrlo često mijenjati položaj, pogotovo ako je riječ o gestacijskoj dobi manjoj od 32 sedmice.