Bimanualni pregled. Dijagnoza trudnoće
Akušerstvo i ginekologija - sve praktične vještine za II stadijum IGA.
Sastavljen na osnovu materijala iz priručnika za obuku ChSU-a, odabir i prikupljanje materijala izvršeno je prema pitanjima od 2012-2013.
Vaginalni pregled u ranoj trudnoći. Indikacije. Metode za dijagnosticiranje trudnoće u ranim fazama.
Dijagnoza rane trudnoće
1) Sumnja (sumnjivo) - manifestacije opštih promena: promene apetita, žudnja (žudnja za ljutom hranom), mučnina, povraćanje ujutru; promjena olfaktornih senzacija; promjene u nervnom sistemu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.; pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole.
2) Vjerovatni znaci trudnoće - promjene u menstrualnoj funkciji i promjene na genitalijama: prestanak menstruacije; pojava kolostruma pri pritisku na mliječne žlijezde; cijanoza (cijanoza) vaginalne i cervikalne sluznice; promjene veličine, oblika i konzistencije maternice; laboratorijske pretrage (određivanje horionskog hormona u urinu i krvi).
3) Pouzdani znaci - Identifikacija delova fetusa palpacijom (Leopoldove tehnike). Određivanje pokreta fetusa tokom palpacije: osećaj pokreta fetusa tokom palpacije ili ultrazvuka. Slušanje fetalnih srčanih tonova (učestalost 120/140 u minuti, od 5-7 tjedana instrumentalnim metodama, od 17-19 sedmica - auskultacija.
Znakovi trudnoće utvrđeni vaginalno-abdominalnim pregledom:
Povećana materica - primjetno u 5-6 sedmici trudnoće; postaje sferna, a kasnije se povećava njena poprečna veličina.
Horwitz-Hegar znak. Konzistencija trudne materice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. Prilikom dvoručnog pregleda prsti obje ruke se susreću u prevlaci bez gotovo nikakvog otpora. Ovaj simptom je vrlo tipičan za ranu trudnoću.
Snegirev znak. Prilikom dvoručnog pregleda, omekšana trudnička materica postaje gušća i smanjuje se u veličini pod uticajem mehaničke iritacije.
Piskacekov znak. U ranim fazama trudnoće često se javlja asimetrija maternice, ovisno o kupolastom izbočenju njenog desnog ili lijevog ugla od 7-8 tjedna. Izbočina odgovara mjestu implantacije oplođenog jajeta. Kako oplođeno jaje raste, izbočina postepeno nestaje (za 10 sedmica).
Gubarev i Gaus mala pokretljivost grlića materice u ranoj trudnoći.
Genterov znak. povećano prednje savijanje maternice, koje je rezultat jakog omekšavanja prevlake, kao i češljastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini maternice duž srednje linije.
Imunološke metode za dijagnosticiranje trudnoće
Reakcija inhibicije aglutinacije - metoda se zasniva na inhibiciji reakcije aglutinacije između crvenih krvnih zrnaca „nabijenih“ hCG-om (antigenom), antiseruma na hCG (koji sadrži specifična antitijela) i dodanog urina. Reakcija se uzima u obzir: ujednačena distribucija crvenih krvnih zrnaca u ampuli ukazuje na odsutnost trudnoće, njihovo smještanje na dno u obliku prstena ili gumba ukazuje na prisutnost trudnoće.
Radioimunološka metoda 10 puta osjetljiviji od imunološkog. Najčešća metoda je dvostruka antitijela, koja se zasniva na taloženju antitijela na hormon. Upotreba radioimunoloških metoda omogućava određivanje nivoa hCG od 0,12-0,50 IU/l u roku od 5-7 dana nakon implantacije oplođenog jajeta. Imunoenzimske ekspresne metode Određivanje hCG ili -hCG u urinu omogućava dijagnosticiranje trudnoće 1-2 sedmice nakon nidacije oplođenog jajeta.
Tehnika dvoručnog pregleda vaginalno-trbušnog zida
Svrha studije: procjena:
stanje vagine (kapacitet, dužina, rastegljivost, priroda iscjetka) i njenih svodova
stanje vaginalnog dijela cerviksa (dužina, oblik, prisustvo oštećenja na njemu);
stanje tijela materice (položaj, oblik, veličina, konzistencija, bol, pokretljivost, konture) i vjerojatni znaci rane trudnoće
stanje dodataka materice (veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost, bol);
stanje karlice (prisustvo egzostoza, promontorija, ishijalne bodlje, sakralna šupljina), veličina dijagonalnog konjugata.
Tehnika:
1.Objasniti pacijentici svrhu i značaj vaginalnog pregleda.
2. Obavestiti o potrebi pražnjenja bešike.
3. Pacijenticu postaviti na ginekološku stolicu u ležeći položaj, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razdvojene.
4.Objasnite da tokom pregleda disanje treba biti slobodno.
5.Operite ruke i stavite rukavice.
6.I i II prsti lijeve ruke razdvajaju velike i male usne.
7.Lijevom rukom raširite ulaz u vaginu, desnom rukom (srednji i kažiprst) uđite u vaginu (palac okrenut prema pubičnoj simfizi), a prstenjak i mali prst pritisnuti na dlan, stražnju stranu ruka se oslanja na perineum.
8. Prstima desne ruke ubačenim u vaginu ispitati stanje vagine, forniksa, a zatim, podvodeći ih pod maternicu, pregledati matericu pritiskom lijeve ruke na stomak (prsti lijeve i desne ruke treba da budu okrenute jedna prema drugoj).
9. Pregledom materice (položaj, površina, veličina, gustina, pokretljivost i prisustvo bola), prsti spoljašnje i unutrašnje ruke se pomeraju od uglova materice ka bočnim površinama karlice (jajnici i jajovod). pregledaju se cijevi, veličina, oblik, bol, pokretljivost).
10. Desnom (unutrašnjom) rukom palpirajte unutrašnju površinu karlice i vaginalne svodove (spljoštenost, induracija).
11.Vodeći desnu ruku iz vagine, pažljivo je pregledajte na prisustvo postojećeg iscjetka i njegovu prirodu (količina, boja, miris, prisustvo krvavog iscjetka).
12. Skinite rukavice, potopite u 5% rastvor hloramina ili drugog antiseptičkog rastvora, operite ruke.
Prilikom pregleda obratite pažnju na prohodnost vaginalnog ulaza, normalno je 2 prečnika prsta.Povećana prohodnost vaginalnog ulaza ukazuje na insuficijenciju bulbous cavernous mišića perineuma i dubokih mišića dna karlice.
Prilikom provođenja studije obratite pažnju na nabor vaginalne sluznice, tokom fiziološkog toka trudnoće može biti izražen. Spljoštenost i nedostatak slatkoće vaginalne sluznice javlja se kod prolapsa i prolapsa genitalnih organa.
Normalno, vaginalni dio grlića materice je pomaknut prema stražnjoj strani, ima konusni ili cilindrični oblik dimenzija 3x2x2 cm, svodovi rodnice su mekani, bezbolni, s pokretnom sluznicom, stražnji svod se palpira dublje od prednjeg, bočni svod su simetrične,
Pomicanje vaginalnog dijela cerviksa anteriorno i bočno javlja se kod tumora u zdjelici ili mioma maternice. Ujednačeno povećanje grlića materice ukazuje na njegovu hipertrofiju, defekti na usnama grlića materice ukazuju na stare rupture, asimetrično povećanje ukazuje na cicatricijalni deformitet, a proliferacija tkiva grlića materice u blizini spoljašnjeg zrna ukazuje na tumor ili polip cervikalnog kanala.
Protruzija i bolnost stražnjeg forniksa ukazuje na prisutnost eksudata ili krvi u rektalno-uterinoj šupljini trbušne šupljine, a spljoštenost i zbijanje forniksa ukazuje na prisutnost formacije ili infiltrata u odgovarajućem vaginalnom svodu.
U nedostatku patologije - supravaginalni dio cerviksa nalazi se duž karlične ose na nivou II-III sakralnih pršljenova, ugao između cerviksa i tijela materice je otvoren naprijed (anteflexio), uzdužna os materice je pomaknuta naprijed od ose karlice (anteversio)? Oblik materice je kruškolikog oblika, dužina tijela materice je 5-8 cm, razmak između uglova je 4-5 cm, od naprijed prema nazad - 3-4 cm.Tijekom trudnoće do 12. , promjer materice u cm odgovara broju sedmica, prsti se susreću u prevlaci gotovo bez otpora i bola (Horwitz-Hegarov znak), asimetrija materice se otkriva zbog kupolastog ispupčenja priave ili lijevi ugao materice (znak Piskachek), - blaga subverzija cerviksa (Gubarev-Gausov znak) povezana sa omekšavanjem prevlake, - prednje savijanje materice i prisustvo češljastog zadebljanja na prednjem zidu materice u srednjoj liniji (Henterov znak). Bol ili napetost u mišićima maternice karakterizira razvoj prijetnje pobačaja.
Pri palpaciji karličnih kostiju i fiziološkom razvoju žene su glatke, sa izraženom sakralnom šupljinom, sa simetričnom karličnom šupljinom, rt krsta nije dostupan. Spljoštena sakralna šupljina javlja se s ravnom uskom karličnom karlicom, smanjenjem direktne veličine širokog dijela zdjelične šupljine, asimetrijom šupljine - s koso pomaknutim karličnim kostima, smanjenjem donjih dijelova zdjelične šupljine - s lijevkama -oblikovano suženje karlice.
Normalno, vaginalni iscjedak je nalik sluzi, bijeli, bez mirisa, tamni krvavi iscjedak ukazuje na prijetnju pobačaja, vanmateričnu trudnoću, krvareći polip cervikalnog kanala, eroziju grlića materice, rak grlića materice, a intenzivan svijetli iscjedak ukazuje na početni pobačaj ili pobačaj u napredovanju .
Sadržaj teme "Dijagnoza trudnoće. Znakovi trudnoće.":1. Dijagnoza trudnoće. Rana dijagnoza trudnoće. Kasna dijagnoza trudnoće.
2. Znakovi trudnoće. Simptomi trudnoće. Pretpostavljeni (sumnjivi) znaci trudnoće.
3. Mogući znaci trudnoće. Objektivni znaci trudnoće.
4. Horwitz-Hegarov simptom. Snegirev znak. Piskacekov znak. Gubarev i Gausov znak. Genterov znak. Povećana materica. Promjene u konzistenciji materice.
5. Pregled spoljašnjih genitalija. Tehnika inspekcije. Pregled genitalija pomoću ogledala. Tehnika inspekcije. Ogledalo iz Kuska. Ogledalo u obliku kašike.
6. Vaginalni (digitalni) pregled trudnice. Dvoručni (bimanualni) pregled trudnice.
7. Pouzdani znaci trudnoće. Nesumnjivi znaci trudnoće. Dijagnostika trudnoće ultrazvukom (ultrazvučni pregled).
8. Pregled trudnice. Kartica za trudnice. Pregled u antenatalnoj ambulanti.
9. Funkcija rađanja djece. Šta je prava trudnoća? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Paritet. Tok prethodnih trudnoća. Priroda prethodnih porođaja.
Horwitz-Hegarov znak. Snegirev znak. Piskacekov znak. Gubarev i Gausov znak. Genterov znak. Povećana materica. Promjene u konzistenciji materice.
Od znakova koji ukazuju promjena oblika i konzistencije materice u vezi sa trudnoćom, najvažnije su sljedeće.
1. Povećana materica. Određuje se počevši od 5-6. tjedna trudnoće: maternica se povećava u anteroposteriornoj veličini (postaje sferična), a kasnije u poprečnoj veličini. Do kraja 2. mjeseca trudnoće veličina materice odgovara veličini guščjeg jajeta, a na kraju 3. mjeseca fundus materice je na ili malo iznad simfize.
Rice. 4.2. Znak trudnoće Horwitz - Hegara.2. Horwitz-Hegar znak. Prilikom pregleda trudnička materica je mekana, omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. Prilikom dvoručnog pregleda prsti obe ruke dodiruju se u prevlaci gotovo bez otpora (slika 4.2). Znak je karakterističan za ranu trudnoću i jasno se prepoznaje 6-8 sedmica nakon početka posljednje menstruacije
3. Snegirev znak. Trudnu matericu karakterizira varijabilnost u konzistenciji. Meka trudnička materica, pod uticajem mehaničke iritacije pri dvoručnom pregledu, postaje gušća i skuplja se. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovo dobija meku konzistenciju.
Rice. 4.3. Piskacekov znak trudnoće.
4. Piskacekov znak. Rani stadijum trudnoće karakterizira asimetrija maternice, uzrokovana kupolastim izbočenjem njenog desnog ili lijevog ugla, što odgovara mjestu implantacije oplođenog jajašca. Kako oplođeno jaje raste, ova asimetrija postepeno nestaje (slika 4.3).
5. Gubarev i Gausov znak. Ukazuje na blagu pokretljivost cerviksa u ranim fazama trudnoće, što je povezano sa značajnim omekšavanjem prevlake.
Rice. 4.4. Genterov znak trudnoće.
6. Genterov znak. Zbog omekšavanja prevlake u ranim fazama trudnoće, maternica je savijena prema naprijed, a na prednjoj površini maternice duž srednje linije nastaje zadebljanje u obliku češlja. Međutim, ovo zadebljanje nije uvijek otkriveno (slika 4.4).
Dijagnoza trudnoće je nesumnjiva ako se prilikom pregleda utvrđuju dijelovi ploda, otkucaji srca i fetalni pokreti, a ultrazvučnim pregledom - oplođeno jaje. Ovi pouzdani znaci trudnoće se ne pojavljuju na početku trudnoće, već kasnije (V-VI mjesec). U ranim fazama, dijagnoza trudnoće postavlja se na osnovu pretpostavljenih i vjerojatnih znakova.
Pretpostavljeni (sumnjivi) znaci trudnoće
Pretpostavljeni znakovi uključuju manifestacije općih promjena povezanih s trudnoćom:
promjene apetita (odbojnost prema mesu, ribi itd.), žudnja za začinjenom hranom, neobičnim supstancama - kreda, glina, itd.), mučnina, povraćanje ujutro;
promjena olfaktornih senzacija (odbojnost prema parfemu, duhanskom dimu, itd.);
promjene u nervnom sistemu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.;
pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole.
Mogući znaci trudnoće
Ova grupa znakova uključuje promjene u menstrualnoj funkciji i promjene na genitalijama:
prestanak menstruacije;
pojava kolostruma iz mliječnih kanala koji se otvaraju na bradavici prilikom pritiska na mliječne žlijezde;
cijanoza (cijanoza) sluznice vagine i cerviksa;
promjene veličine, oblika i konzistencije maternice;
laboratorijske pretrage (određivanje horionskog hormona u urinu i krvi).
Pouzdani znakovi
Identifikacija dijelova fetusa palpacijom ženskog abdomena (Leopoldovi manevri).
Određivanje pokreta fetusa tokom palpacije: osećaj pokreta fetusa tokom palpacije ili ultrazvuka.
Slušanje fetalnih srčanih tonova. Dijagnoza trudnoće potvrđuje se slušanjem fetalnih srčanih tonova, čija je frekvencija 120/140 u minuti. Kontrakcije srca mogu se odrediti od 5-7 sedmice instrumentalnim metodama istraživanja: EKG, fonokardiografija, kardiotokografija, ultrazvuk, a od 17-19 sedmice - auskultacijom.
Mogući znakovi trudnoće prepoznati su po:
palpacija mliječnih žlijezda i istiskivanje kolostruma;
pregled vanjskih genitalija i vaginalnog otvora;
istraživanje pomoću ogledala;
vaginalni i dvoručni vaginalno-abdominalni pregled žene.
Kašnjenje menstruacije je važan znak, posebno kod žena s redovnim ciklusima. Značaj ovog simptoma se povećava ako se kombinuje sa nagomilavanjem mliječnih žlijezda i pojavom kolostruma u njima, s pojavom cijanoze rodnice i posebno vaginalnog dijela grlića materice, uz promjenu veličine i konzistencije grlića materice. matericu.
Kako trudnoća napreduje, veličina materice se mijenja. Promjene u obliku materice utvrđuju se dvoručnim (bimanualnim) pregledom. Uterus kod netrudnica je kruškolikog oblika, donekle zbijen u anteroposteriornoj dimenziji. S početkom trudnoće mijenja se oblik materice. Od 5-6 sedmice materica poprima sferni oblik. Počevši od 7-8 sedmice, maternica postaje asimetrična, jedan od njenih uglova može viriti. Oko 10. tjedna materica ponovo postaje sferna, a do kraja trudnoće poprima jajoliki oblik.
Sljedeći znakovi ukazuju na prisustvo trudnoće:
Povećana materica. Povećanje materice primetno je u 5-6 nedelji trudnoće; Maternica se u početku povećava u anteroposteriornom smjeru (postaje sferična), a kasnije se povećava i njena poprečna veličina. Što je trudnoća duža, to je jasnije povećanje volumena materice. Do kraja drugog mjeseca trudnoće maternica se povećava do veličine guščjeg jajeta, a krajem trećeg mjeseca trudnoće fundus materice je u nivou simfize ili nešto iznad nje.
Horwitz-Hegar znak. Konzistencija trudne materice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. Prilikom dvoručnog pregleda prsti obje ruke se susreću u prevlaci bez gotovo nikakvog otpora. Ovaj simptom je vrlo tipičan za ranu trudnoću.
Snegirev znak. Trudnoću karakteriziraju male promjene u konzistenciji materice. Prilikom dvoručnog pregleda, omekšana trudnička materica postaje gušća i smanjuje se u veličini pod uticajem mehaničke iritacije. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovo dobija meku konzistenciju.
Piskacekov znak. U ranim fazama trudnoće često se javlja asimetrija maternice, ovisno o kupolastom izbočenju njenog desnog ili lijevog ugla od 7-8 tjedna.
Izbočina odgovara mjestu implantacije oplođenog jajeta. Kako oplođeno jaje raste, izbočina postepeno nestaje (za 10 sedmica).
Gubarev i Gaus uočena blaga pokretljivost grlića materice u ranim fazama trudnoće. Lagano pomicanje cerviksa povezano je sa značajnim omekšavanjem prevlake.
Genterov znak. U ranim fazama trudnoće dolazi do pojačanog prednjeg savijanja maternice, što je posljedica snažnog omekšavanja prevlake, kao i češljastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini maternice duž srednje linije. Ovo zadebljanje nije uvijek određeno.
Dakle, dijagnoza trudnoće postavlja se na osnovu podataka kliničkog pregleda. Međutim, u nekim slučajevima, kada je teško dijagnosticirati trudnoću ili u svrhu diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Dijagnoza rane trudnoće zasniva se na određivanju supstanci specifičnih za trudnoću u biološkim tekućinama ženskog tijela.
Savremene metode dijagnosticiranja trudnoće
Moderne metode za dijagnosticiranje trudnoće dijele se na:
biološki
imunološki
ehografiju (ultrazvučna dijagnostika) i dr.
I biološke i imunološke metode zasnivaju se na određivanju horiogonadotropina (CG), hormona koji luči horion, u biološkom materijalu (najčešće u urinu).
Horiogonadotropin (CG) je po svojoj hemijskoj prirodi blizak lutropinu hipofize (LH), je glikoprotein sa relativnom molekulskom težinom od 37900. Hormon se sastoji od dva peptidna lanca (a i b-podjedinice), od kojih je jedan (a) isti za sve glikoproteine - CG, lutropin (LH), folitropin (FSH) i tirotropin (TSH), a drugi je b-specifičan za svaki od njih. B-podjedinica hCG-a sa relativnom molekulskom težinom od 23000 ima specifičnu hormonsku aktivnost. Sinteza hCG počinje od prvih dana trudnoće i nastavlja se do porođaja sa maksimalnom proizvodnjom 60-70 dana nakon implantacije. Zatim se njegov nivo smanjuje i ostaje stabilan do porođaja.
Trenutno se imunološke metode koriste za dijagnosticiranje rane trudnoće.
Imunološke metode se zasnivaju na reakciji precipitacije sa zečjim antiserumom, ili na fiksaciji komplementa, ili na supresiji reakcije hemaglutinacije. Najrasprostranjenija metoda bila je supresija reakcije hemaglutinacije, razvijena istovremeno u dvije laboratorije 1960. godine, Z. Swierczynska, E. Samochowiec (Poljska) i L. Wide, C. Gemzell (Švedska). Metoda se zasniva na inhibiciji reakcije aglutinacije između crvenih krvnih zrnaca „nabijenih“ hCG (antigenom), antiseruma na hCG (koji sadrži specifična antitijela) i dodanog urina. Kada se antiserumu (antitijela) dodaju crvena krvna zrnca “nabijena” hCG-om (antigenom) i urin trudnice, hCG prisutan u njemu se veže za antiserum, a crvena krvna zrnca ne prolaze aglutinaciju i talože se. dno ampule. Ako se doda urin netrudnice, koji ne sadrži hCG, dolazi do reakcije aglutinacije i crvena krvna zrnca se ravnomjerno raspoređuju u ampuli. Da bi se izvršila dijagnostička reakcija, sadržaj ampule se otopi u 0,4 ml fosfatnog pufera koji se isporučuje s kompletom i dodaju se dvije kapi svježeg jutarnjeg filtriranog urina pomoću priložene kapilare. Sadržaj ampule se pomeša i ampula se stavi na sobnu temperaturu. Nakon 2 sata, reakcija se uzima u obzir: ravnomjerna raspodjela crvenih krvnih zrnaca u ampuli ukazuje na odsutnost trudnoće, njihovo slijeganje na dno u obliku prstena ili gumba ukazuje na prisutnost trudnoće.
Radioimunološka metoda 10 puta osjetljiviji od imunološkog. Najčešća metoda je dvostruka antitijela, koja se zasniva na taloženju antitijela na hormon. Za radioimunološko određivanje hCG-a najbolje je koristiti gotove komplete različitih kompanija. Upotreba radioimunoloških metoda omogućava određivanje nivoa hCG od 0,12-0,50 IU/l u roku od 5-7 dana nakon implantacije oplođenog jajeta. Najnovije radioimunološke metode za određivanje b-podjedinice u hCG molekulu omogućavaju određivanje njenog nivoa na 3,0 IU/l. Vrijeme određivanja je 1,5-2,5 minuta.
Imunoenzimske ekspresne metode Određivanje hCG ili b-hCG u urinu omogućava dijagnosticiranje trudnoće 1-2 sedmice nakon nidacije oplođenog jajeta.
Postoje testni sistemi za brzo utvrđivanje prisutnosti ili odsustva trudnoće, koje mogu koristiti i same žene.
Druge metode istraživanja
Studija bazalne temperature baziran na dejstvu progesterona na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu (hipertermički efekat). Tokom prva 3 mjeseca trudnoće, bazalna temperatura mjerena ujutro na prazan stomak u krevetu istim termometrom je iznad 37°C.
Proučavanje svojstava cervikalne sluzi takođe zasnovan na uticaju progesterona na fizičko-hemijska svojstva sluzi. Tokom trudnoće, počevši od njenog najranijeg perioda, nema simptoma „zenice“, jer je prečnik cervikalnog kanala manji od 0,2 cm.Kada se sekret iz cervikalnog kanala osuši na vazduhu, u njemu nema krupnih kristala.
Dijagnoza intrauterine trudnoće ultrazvukom moguće već nakon 4-5 sedmica (od prvog dana posljednje menstruacije!). U ovom slučaju, oplođeno jaje se određuje u debljini endometrijuma u obliku okrugle formacije smanjene ehogenosti sa unutrašnjim prečnikom od 0,3-0,5 cm.U prvom tromesečju, stopa nedeljnog rasta prosečne veličine oplođeno jaje je približno 0,7 cm, a do 10. sedmice ispunjava cijelu šupljinu materice. Do 7. nedelje trudnoće kod većine trudnica pri pregledu šupljine jajne ćelije embrion se može identifikovati kao zasebna tvorevina dužine 1 cm.U ovom trenutku je već moguća vizualizacija srca u embrionu – oblasti sa ritmičke oscilacije male amplitude i slabo izražene motoričke aktivnosti. Prilikom izvođenja biometrije u prvom tromjesečju, glavni značaj za određivanje gestacijske dobi je određivanje prosječnog unutrašnjeg promjera jajne stanice i kokcigealno-parijetalne veličine (CPR) embrija, čije su vrijednosti u strogoj korelaciji sa gestacijskom dobom. Najinformativnija metoda ultrazvučnog pregleda u ranoj trudnoći je transvaginalno skeniranje; transabdominalno skeniranje se koristi samo kada je mjehur pun kako bi se stvorio „akustični prozor“.
Pervye_priznaki_beremennosti.txt · Posljednje izmjene: 27.05.2013 22:22 (spoljna promjena)
Dijagnoza trudnoće je nesumnjiva ako se prilikom pregleda utvrđuju dijelovi ploda, otkucaji srca i fetalni pokreti, a ultrazvučnim pregledom - oplođeno jaje. Ovi pouzdani znaci trudnoće se ne pojavljuju na početku trudnoće, već kasnije (V-VI mjesec). U ranim fazama, dijagnoza trudnoće postavlja se na osnovu pretpostavljenih i vjerojatnih znakova.
Pretpostavljeni (sumnjivi) znaci trudnoće
Pretpostavljeni znakovi uključuju manifestacije općih promjena povezanih s trudnoćom:
promjene apetita (odbojnost prema mesu, ribi itd.), žudnja za začinjenom hranom, neobičnim supstancama - kreda, glina, itd.), mučnina, povraćanje ujutro;
promjena olfaktornih senzacija (odbojnost prema parfemu, duhanskom dimu, itd.);
promjene u nervnom sistemu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.;
pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole.
Mogući znaci trudnoće
Ova grupa znakova uključuje promjene u menstrualnoj funkciji i promjene na genitalijama:
prestanak menstruacije;
pojava kolostruma iz mliječnih kanala koji se otvaraju na bradavici prilikom pritiska na mliječne žlijezde;
cijanoza (cijanoza) sluznice vagine i cerviksa;
promjene veličine, oblika i konzistencije maternice;
laboratorijske pretrage (određivanje horionskog hormona u urinu i krvi).
Pouzdani znakovi
Identifikacija dijelova fetusa palpacijom ženskog abdomena (Leopoldovi manevri).
Određivanje pokreta fetusa tokom palpacije: osećaj pokreta fetusa tokom palpacije ili ultrazvuka.
Slušanje fetalnih srčanih tonova. Dijagnoza trudnoće potvrđuje se slušanjem fetalnih srčanih tonova, čija je frekvencija 120/140 u minuti. Kontrakcije srca mogu se odrediti od 5-7 sedmice instrumentalnim metodama istraživanja: EKG, fonokardiografija, kardiotokografija, ultrazvuk, a od 17-19 sedmice - auskultacijom.
Mogući znakovi trudnoće prepoznati su po:
palpacija mliječnih žlijezda i istiskivanje kolostruma;
pregled vanjskih genitalija i vaginalnog otvora;
istraživanje pomoću ogledala;
vaginalni i dvoručni vaginalno-abdominalni pregled žene.
Kašnjenje menstruacije je važan znak, posebno kod žena s redovnim ciklusima. Značaj ovog simptoma se povećava ako se kombinuje sa nagomilavanjem mliječnih žlijezda i pojavom kolostruma u njima, s pojavom cijanoze rodnice i posebno vaginalnog dijela grlića materice, uz promjenu veličine i konzistencije grlića materice. matericu.
Kako trudnoća napreduje, veličina materice se mijenja. Promjene u obliku materice utvrđuju se dvoručnim (bimanualnim) pregledom. Uterus kod netrudnica je kruškolikog oblika, donekle zbijen u anteroposteriornoj dimenziji. S početkom trudnoće mijenja se oblik materice. Od 5-6 sedmice materica poprima sferni oblik. Počevši od 7-8 sedmice, maternica postaje asimetrična, jedan od njenih uglova može viriti. Oko 10. tjedna materica ponovo postaje sferna, a do kraja trudnoće poprima jajoliki oblik.
Sljedeći znakovi ukazuju na prisustvo trudnoće:
Povećana materica . Povećanje materice primetno je u 5-6 nedelji trudnoće; Maternica se u početku povećava u anteroposteriornom smjeru (postaje sferična), a kasnije se povećava i njena poprečna veličina. Što je trudnoća duža, to je jasnije povećanje volumena materice. Do kraja drugog mjeseca trudnoće maternica se povećava do veličine guščjeg jajeta, a krajem trećeg mjeseca trudnoće fundus materice je u nivou simfize ili nešto iznad nje.
Horwitz-Hegar znak . Konzistencija trudne materice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u prevlaci. Prilikom dvoručnog pregleda prsti obje ruke se susreću u prevlaci bez gotovo nikakvog otpora. Ovaj simptom je vrlo tipičan za ranu trudnoću.
Snegirev znak . Trudnoću karakteriziraju male promjene u konzistenciji materice. Prilikom dvoručnog pregleda, omekšana trudnička materica postaje gušća i smanjuje se u veličini pod uticajem mehaničke iritacije. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovo dobija meku konzistenciju.
Piskacekov znak. U ranim fazama trudnoće često se javlja asimetrija maternice, ovisno o kupolastom izbočenju njenog desnog ili lijevog ugla od 7-8 tjedna.
Izbočina odgovara mjestu implantacije oplođenog jajeta. Kako oplođeno jaje raste, izbočina postepeno nestaje (za 10 sedmica).
Gubarev i Gaus uočena blaga pokretljivost grlića materice u ranim fazama trudnoće. Lagano pomicanje cerviksa povezano je sa značajnim omekšavanjem prevlake.
Genterov znak. U ranim fazama trudnoće dolazi do pojačanog prednjeg savijanja maternice, što je posljedica snažnog omekšavanja prevlake, kao i češljastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini maternice duž srednje linije. Ovo zadebljanje nije uvijek određeno.
Dakle, dijagnoza trudnoće postavlja se na osnovu podataka kliničkog pregleda. Međutim, u nekim slučajevima, kada je teško dijagnosticirati trudnoću ili u svrhu diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Dijagnoza rane trudnoće zasniva se na određivanju supstanci specifičnih za trudnoću u biološkim tekućinama ženskog tijela.
Savremene metode dijagnosticiranja trudnoće dijele se na biološke, imunološke, ehografske (ultrazvučna dijagnostika) i druge.
I biološke i imunološke metode zasnivaju se na određivanju horiogonadotropina (CG), hormona koji luči horion, u biološkom materijalu (najčešće u urinu). Horiogonadotropin (CG), po svojoj hemijskoj prirodi, blizak je lutropinu hipofize (LH) i glikoprotein je sa relativnom molekulskom težinom od 37900.
Hormon se sastoji od dva peptidna lanca ( i -podjedinice), od kojih je jedan () isti za sve glikoproteine - hCG, lutropin (LH), folitropin (FSH) i tirotropin (TSH), a drugi je -specifičan za svaku od njih. β-podjedinica hCG-a sa relativnom molekulskom težinom od 23000 ima specifičnu hormonsku aktivnost. Sinteza hCG počinje od prvih dana trudnoće i nastavlja se do porođaja sa maksimalnom proizvodnjom 60-70 dana nakon implantacije. Zatim se njegov nivo smanjuje i ostaje stabilan do porođaja.
Trenutno se imunološke metode koriste za dijagnosticiranje rane trudnoće. Imunološke metode zasnivaju se na reakciji precipitacije sa zečjim antiserumom, ili na fiksaciji komplementa, ili na supresiji reakcije hemaglutinacije. Najrasprostranjenija metoda bila je supresija reakcije hemaglutinacije, razvijena istovremeno u dvije laboratorije 1960. godine, Z. Swierczynska, E. Samochowiec (Poljska) i L. Wide, C. Gemzell (Švedska). Metoda se zasniva na inhibiciji reakcije aglutinacije između crvenih krvnih zrnaca „nabijenih“ hCG (antigenom), antiseruma na hCG (koji sadrži specifična antitijela) i dodanog urina. Kada se antiserumu (antitijela) dodaju crvena krvna zrnca “nabijena” hCG-om (antigenom) i urin trudnice, hCG prisutan u njemu se veže za antiserum, a crvena krvna zrnca ne prolaze aglutinaciju i talože se. dno ampule. Ako se doda urin netrudnice, koji ne sadrži hCG, dolazi do reakcije aglutinacije i crvena krvna zrnca se ravnomjerno raspoređuju u ampuli. Da bi se izvršila dijagnostička reakcija, sadržaj ampule se otopi u 0,4 ml fosfatnog pufera koji se isporučuje s kompletom i dodaju se dvije kapi svježeg jutarnjeg filtriranog urina pomoću priložene kapilare. Sadržaj ampule se pomeša i ampula se stavi na sobnu temperaturu. Nakon 2 sata, reakcija se uzima u obzir: ravnomjerna raspodjela crvenih krvnih zrnaca u ampuli ukazuje na odsutnost trudnoće, njihovo slijeganje na dno u obliku prstena ili gumba ukazuje na prisutnost trudnoće.
Radioimunološka metoda 10 puta osjetljiviji od imunološkog. Najčešća metoda je dvostruka antitijela, koja se zasniva na taloženju antitijela na hormon. Za radioimunološko određivanje hCG-a najbolje je koristiti gotove komplete različitih kompanija. Upotreba radioimunoloških metoda omogućava određivanje nivoa hCG od 0,12-0,50 IU/l u roku od 5-7 dana nakon implantacije oplođenog jajeta. Najnovije radioimunološke metode za određivanje -podjedinice u hCG molekulu omogućavaju određivanje njenog nivoa od 3,0 IU/l. Vrijeme određivanja je 1,5-2,5 minuta.
Imunoenzimske ekspresne metode Određivanje hCG ili -hCG u urinu omogućava dijagnosticiranje trudnoće 1-2 sedmice nakon nidacije oplođenog jajeta.
Postoje testni sistemi za brzo utvrđivanje prisutnosti ili odsustva trudnoće, koje mogu koristiti i same žene.
Snegirev znak (V.F. Snegirev) zbijanje i smanjenje materice kada je mehanički iritirana rukom; znak rane trudnoće.
Veliki medicinski rječnik. 2000 .
Pogledajte šta je "Snegirev znak" u drugim rječnicima:
Hoće li ova zbirka biti objavljena kada ova zbirka, kojom je kolekcionar njegovao svoj život, ali rastajući se od nje, kao da je stvar završena, ne želi da je napusti bez riječi na rastanku. Ovaj uvod je napisan 1853. godine, kada je ... ... IN AND. Dahl. Izreke ruskog naroda
DJECA- DJECA. Sadržaj: I. Definicija pojma. Promjene u tijelu tokom R. Uzroci R........................................ ......... 109 II. Klinički tok fiziološkog R. 132 Š. Mehanika R. ................. 152 IV. Održavanje R......................... 169 V …
Kritičar i mislilac, b. u Moskvi 22. marta 1806. um. 11. juna 1856. u Sankt Peterburgu. Pripadao je jednoj od najstarijih porodica plemića Belevskog i Kozelskog. Njegov otac, Vasilij Ivanovič Kirejevski, služio je u gardi i otišao u penziju. Velika biografska enciklopedija
I Trudnoća Trudnoća (graviditas) je fiziološki proces razvoja u ženskom tijelu oplođenog jajeta, uslijed kojeg se formira fetus koji je sposoban za vanmaterničnu egzistenciju. Istovremeni razvoj dva ili više... Medicinska enciklopedija
Rana dijagnoza trudnoće i određivanje njenog trajanja je važno ne samo sa stanovišta akušerstva, već i zbog toga što anatomske, fiziološke i hormonalne promjene koje nastaju nakon začeća mogu imati značajnu ... ... Wikipedia
Sažeta, često korištena izreka koja živi u narodnom govoru. Sadržaj poslovica je toliko raznolik da ih je teško definisati na osnovu ove osobine; obično je ovo opći sud ili instrukcija koja se odnosi na neke ... ...
I Medicina Medicina je sistem naučnih saznanja i praktičnih aktivnosti, čiji su ciljevi jačanje i očuvanje zdravlja, produženje života ljudi, prevencija i liječenje ljudskih bolesti. Da bi izvršio ove zadatke, M. proučava strukturu i ... ... Medicinska enciklopedija
Prvi donekle detaljniji podaci o narodima koji naseljavaju Rusiju (osim onih najstarijih, koji su pripadali narodima koji su ovde ranije živeli, a do nas su došli u istorijskim i geografskim delima pisaca klasične antike i početka... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron
POSLIJEPOROĐAJNI PERIOD- POSLIJEPOROĐAJNI PERIOD. Sadržaj: T. Fiziologija......53 3 II. Postporođajno krvarenje......541 III. Patologija P. str.................................555 IV. Postporođajne psihoze............580 Postporođajni period od trenutka polaska...... Velika medicinska enciklopedija