Poremećaj metabolizma glukoze kod dijabetičara dovodi do pojave patoloških promjena u svim organima ljudskog tijela, bez izuzetka. Uzrok kožne patologije kod dijabetes melitusa je visoka koncentracija šećera i nakupljanje toksičnih proizvoda poremećenog metabolizma. To dovodi do strukturnih promjena ne samo u dermisu i epidermi, već iu lojnim žlijezdama, znojnim žlijezdama i folikulima dlake.

Dijabetičari također imaju dijabetičku polineuropatiju i mikroangiopatiju, koje također negativno utječu na kožu. Svi ovi faktori, kao i smanjenje općeg i lokalnog imuniteta, dovode do pojave rana, čireva i gnojno-septičkih procesa.

Promjene na koži

Zbog bolesti, koža dijabetičara postaje vrlo suha, hrapava na dodir, a njen turgor se smanjuje. Kosa postaje dosadna i ispada češće nego inače, jer je folikul dlake vrlo osjetljiv na metaboličke poremećaje. Ali difuzna ćelavost ukazuje na loše kontroliran dijabetes ili razvoj komplikacija. Na primjer, gubitak kose na potkoljenicama kod muškaraca može ukazivati ​​na neuropatiju donjih ekstremiteta.

Tabani i dlanovi postaju prekriveni pukotinama i žuljevima. Često koža dobija nezdravu žućkastu nijansu. Nokti se zadebljaju, deformiraju i razvija se hiperkeratoza subungualne ploče.

Često dermatološki simptomi, kao što su suha i svrbež kože i sluzokože, ponavljajuće gljivične i bakterijske infekcije kože, djeluju kao signal za početak dijabetesa.

Klasifikacija kožnih lezija kod dijabetesa

Moderna medicina je opisala oko 30 različitih dermatoza koje se razvijaju na pozadini ove bolesti ili joj prethode.

Sve kožne patologije kod dijabetičara mogu se podijeliti u 3 velike grupe:

• Primarne su lezije kože koje su uzrokovane direktnim učinkom komplikacija dijabetesa. Naime, dijabetička neuro- i angiopatija i metabolički poremećaji. Primarne patologije uključuju dijabetičku ksantomatozu, dijabetičke dermatopatije, lipoidnu nekrobiozu, dijabetičke plikove itd.;
• Sekundarne su kožne bolesti uzrokovane bakterijskim i gljivičnim infekcijama čiji se česti recidivi javljaju zbog dijabetes melitusa;
• Dermatoze uzrokovane lijekovima koji se koriste u liječenju dijabetesa. To uključuje lipodistrofiju nakon injekcije, toksikermu, urtikariju i ekcematozne reakcije.

Dijabetičke lezije kože, u pravilu, traju dugo i karakteriziraju ih česte egzacerbacije. Teško se leče.

Dijabetička dermatopatija

Najčešća lezija kože kod dijabetes melitusa. Razvija se angiopatija, odnosno promjene u mikrocirkulaciji u krvnim sudovima koji opskrbljuju kožu krvlju.

Dermopatija se manifestuje pojavom crvenkasto-smeđih papula (5-12 mm u prečniku) na prednjoj površini nogu. Vremenom se spajaju u ovalne ili okrugle atrofične mrlje, nakon čega dolazi do stanjivanja kože. Takve lezije kože češće se otkrivaju kod muškaraca s dugom istorijom dijabetes melitusa.

Simptomi su u pravilu odsutni, nema bolova, ali ponekad pacijenti osjećaju svrab ili peckanje u zahvaćenim područjima. Ne postoje metode za liječenje dermopatije, ona može proći sama od sebe za godinu ili dvije.

Necrobiosis lipoidica

Hronična dermatoza, koju karakterizira masna degeneracija i fokalna dezorganizacija kolagena. Uzrok ove bolesti je dijabetes melitus ovisan o insulinu. Uglavnom su oboljele žene u dobi od 15 do 40 godina, ali nekrobioza lipoidica može se razviti kod svakog dijabetičara.

Ne postoji direktna veza između težine kliničkih manifestacija ove dermatoze i težine dijabetesa.

Uzrok ove dijabetičke lezije kože je mikroangiopatija i sekundarne nekrobiotske promjene. Ako su prisutni, uočava se nekroza elastičnih vlakana i upala sa migracijom inflamatornih agenasa u žarište nekroze. Važnu ulogu u patogenezi nekrobioze ima povećana agregacija trombocita, koja zajedno sa proliferacijom endotela dovodi do tromboze malih krvnih žila.

Necrobiosis lipoidica počinje pojavom na koži potkoljenice malih pojedinačnih plavkasto-ružičastih mrlja ili ravnih, glatkih čvorića ovalnog ili nepravilnog oblika. Ovi elementi imaju tendenciju rasta duž periferije uz daljnje formiranje izduženih, jasno omeđenih policikličnih ili ovalnih indurativno-atrofičnih plakova. Žućkasto-smeđi središnji dio je blago utonuo, a plavkastocrveni rubni dio je blago izdignut. Površina plakova je glatka, rijetko se ljušti na periferiji.

S vremenom centralni dio plakova atrofira, na njemu se pojavljuju paukove vene (telangiektazije), blage hiperpigmentacije, au nekim slučajevima i područja ulceracije. U većini slučajeva nema subjektivnih senzacija. U periodu kada se pojavljuju čirevi javlja se bol.

Slika kožnih lezija kod necrobiosis lipoidica je toliko tipična da generalno nema potrebe za dodatnim istraživanjima. Diferencijalna dijagnoza se provodi samo za atipične oblike sa sarkoidozom, prstenastim granulomom, ksantomatozom.

Naučnici vjeruju da se kod 1/5 dijabetičara nekrobioza lipoidica može pojaviti 1-10 godina prije razvoja specifičnih simptoma dijabetesa.

Liječenje lipoidne nekrobioze

Ne postoji efikasan tretman za lipoidnu nekrobiozu. Preporučuju se lijekovi koji normaliziraju metabolizam lipida i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Takođe se propisuju vitamini i multivitaminski kompleksi. Uspješno se koriste intralezijske injekcije heparina, inzulina i kortikosteroida.

Spolja prikazano:

• aplikacije sa rastvorom dimeksida (25-30%);
• troksevazin, heparinske masti;
• obloge sa kortikosteroidnim mastima.

Fizioterapija. Fono - ili elektroforeza sa hidrokortizonom, aevitom, trentalom. Laserska terapija, rijetko se ulceracije uklanjaju kirurški.

Pruritične dermatoze

Ova patologija se naziva i neurodermatitis, a manifestuje se svrbežom kože. Vrlo često neurodermatitis postaje prvi simptom dijabetesa. Lokalizacija je pretežno u naborima abdomena, udova i genitalnog područja.

Ne postoji direktna veza između intenziteta svraba i težine dijabetesa. Međutim, zapaženo je da se najuporniji i najjači svrab uočava kod „tihog” (skrivenog) i blagog dijabetes melitusa. Neurodermatitis se također može razviti zbog loše kontrole šećera u krvi kod utvrđenog dijabetesa.

Gljivične bolesti kože kod dijabetičara

Najčešći uzrok kandidijaze je Candida albicans. Ponavljajuća kandidijaza je jedan od prvih simptoma razvoja dijabetes melitusa.

Javlja se uglavnom kod starijih i gojaznih pacijenata. Lokaliziran je uglavnom u genitalnom području i velikim naborima kože, kao i na sluznicama, u interdigitalnim naborima. Kod bilo koje lokalizacije kandidijaze, njen prvi znak je uporan i jak svrab, koji je zatim popraćen drugim objektivnim simptomima bolesti.

U početku se u dubini nabora pojavljuje bjelkasta traka macerirane epiderme i nastaju površinske erozije i pukotine. Erozije imaju sjajnu i vlažnu površinu, sam defekt je plavkastocrven i ograničen je bijelim rubom. Glavno žarište kandidijaze je okruženo malim površinskim pustulama i vezikulama, koje su njeni skriningi. Ovi elementi osipa se otvaraju i postaju erozije, čime se povećava površina erozivne površine. Dijagnoza se lako može potvrditi kulturom i mikroskopskim pregledom.

Liječenje kandidijaze kod dijabetesa

Terapija treba da bude sveobuhvatna i da uključuje:

• antifungalne masti ili kreme koje je potrebno nanositi dok osip ne nestane, a zatim još 7 dana;
• otopine anilinskih boja, mogu biti alkoholne ili vodene (za veliko zahvaćeno područje). To uključuje - 1% rastvor briljantnog zelenog, 2-3% rastvor metilen plavog. Castellani tečnost i 10% mast borne kiseline se također koriste za lokalno liječenje;
• sistemski antifungalni agensi flukonazol, ketokonazol, itrakonazol. Zdrav razum propisivanja ovih lijekova je da su prilično efikasni, pristupačni i zahvaljujući njima možete se brzo riješiti simptoma kandidijaze.

Bakterijske bolesti kože kod dijabetičara

Najčešća kožna oboljenja kod dijabetes melitusa. Poteškoća je u tome što ih je teško liječiti i što dovode do komplikacija opasnih po život kao što su sepsa ili gangrena. Inficirani čir na dijabetičkom stopalu može dovesti do amputacije noge ili smrti ako se ne liječi na vrijeme.

Dijabetičari mnogo češće nego ostatak populacije imaju čireve, karbunule, piodermu, celulitis, erizipel, paronihiju i panaritijum. U pravilu ih uzrokuju streptokoki i stafilokoki. Dodatak infektivnih i upalnih bolesti kože dovodi do dugotrajnih i teških egzacerbacija dijabetesa i zahtijeva propisivanje ili povećanje doze inzulina.

Terapija ovih bolesti treba se zasnivati ​​na rezultatima studije vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike. Pacijentu se propisuju tabletni oblici antibiotika širokog spektra. Po potrebi se izvode kirurški zahvati, na primjer, otvaranje čireva, dreniranje apscesa itd.

Dijabetičke dermatoze poput dijabetičkih bula, rubeoze, akantokeratoderme, dijabetičke skleroderme, dijabetičkog ksantoma i diseminiranog prstenastog granuloma su vrlo rijetke.

Lezije kože kod dijabetičara danas su prilično česte. Liječenje ovih stanja uključuje određene poteškoće. Treba započeti uspješnom kontrolom koncentracije šećera u krvi i odabirom adekvatnog seta lijekova za dijabetes. Bez korekcije metabolizma ugljikohidrata u ovoj grupi pacijenata, sve metode liječenja su nedjelotvorne.

Dobar dan dragi prijatelji! U uslovima naše medicine i dostupnosti interneta, mnoge probleme morate sami riješiti. Kako se ne biste zbunili u obilju informacija, nudim vam pouzdan i tačan izvor od stručnjaka.

Razgovarajmo o početnim simptomima i znacima dijabetes melitusa kod odraslih, koje su prve manifestacije na koži i drugim organima započete bolesti. Iskreno se nadam da ćete nakon čitanja članka dobiti iscrpne odgovore na svoja pitanja.

Kako prepoznati prve simptome dijabetesa

Rani znaci dijabetesa mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Samo poznavanjem početnih manifestacija bolesti moguće je na vrijeme prepoznati i započeti liječenje. Siguran sam da znate da postoje različite vrste dijabetesa, na primjer dijabetes mladih i dijabetes odraslih ili starijih osoba. U medicini se češće dijele na: dijabetes melitus tip 1 ili 2. Ali postoji mnogo više tipova nego što mislite.

I iako su uzroci ovih vrsta dijabetesa različiti, primarne manifestacije su iste i povezane su s učinkom povišenih razina glukoze u krvi. Postoji razlika u brzini pojave dijabetes melitusa tipa 1 ili 2, stepenu ozbiljnosti, ali će glavni simptomi biti isti.

Dijabetes melitus tip 2, koji je često uzrokovan neosjetljivošću na inzulin, može biti praktički asimptomatičan dugo vremena. Kada se kod ovog tipa, kao posljedica iscrpljivanja rezervi pankreasa, razvije nedostatak hormona inzulina, manifestacije dijabetesa postaju izraženije, što primorava da se potraži liječnička pomoć.

Ali do tada su se, nažalost, već razvile velike vaskularne komplikacije, ponekad i nepovratne. Saznajte kako spriječiti komplikacije na vrijeme.

Početni znaci dijabetesa

Razmotrimo najčešće i glavne manifestacije dijabetes melitusa kod odrasle osobe.

Žeđ i učestalo mokrenje

Ljudi počinju da se žale na suvoću i metalni ukus u ustima, kao i na žeđ. Mogu piti 3-5 litara tečnosti dnevno. Jedan od prvih znakova dijabetesa je često mokrenje, koje se može pojačati noću.

Sa čime su povezani ovi znaci dijabetesa? Činjenica je da kada nivo šećera u krvi pređe prosječno 10 mmol/l, on (šećer) počinje prelaziti u urin, uzimajući sa sobom vodu. Zbog toga pacijent mnogo i često mokri, tijelo dehidrira, a pojavljuju se suhe sluzokože i žeđ. Poseban članak - preporučujem da ga pročitate.

Žudnja za slatkim kao simptom

Neki ljudi imaju povećan apetit i često žele više ugljikohidrata. Ovo može biti zbog dva razloga.

• Prvi razlog je višak inzulina (dijabetes tipa 2), koji direktno utiče na apetit, povećavajući ga.
• Drugi razlog je „izgladnjivanje“ ćelija. Budući da je glukoza glavni izvor energije za tijelo, ako ne uđe u ćeliju, što je moguće i kod manjka i kod neosjetljivosti na inzulin, nastaje glad na ćelijskom nivou.

Znakovi dijabetesa na koži (fotografija)

Sljedeći znak dijabetesa, koji se javlja među prvima, je svrab kože, posebno perineuma. Osoba s dijabetesom često je podložna zaraznim bolestima kože: furunkuloza, gljivične bolesti.

Doktori su opisali više od 30 vrsta dermatoza koje se mogu javiti kod dijabetesa. Mogu se podijeliti u tri grupe:

• Primarni – nastaju zbog metaboličkih poremećaja (ksantomatoza, nekrobioza, dijabetički plikovi i dermatopatije, itd.)
• Sekundarni – kada je povezan s bakterijskom ili gljivičnom infekcijom
• Problemi s kožom tokom liječenja lijekovima, odnosno alergijske i nuspojave

Dijabetička dermatopatija - najčešća kožna manifestacija dijabetes melitusa, koja se manifestuje kao papule na prednjoj površini potkoljenice, smećkaste boje i veličine 5-12 mm. S vremenom se pretvaraju u pigmentirane atrofične mrlje koje mogu nestati bez traga. Ne postoji tretman. Na slici ispod postoje znakovi dijabetesa na koži u obliku dermopatije.

Dijabetički balon ili pemfigus se javlja prilično rijetko, kao manifestacija dijabetes melitusa na koži. Nastaje spontano i bez crvenila na prstima, šakama i stopalima. Plikovi dolaze u različitim veličinama i tečnost je bistra i nije inficirana. Obično zarastaju bez ožiljaka za 2-4 sedmice. Fotografija prikazuje primjer dijabetičke bešike.

Xanthoma javlja se kada je metabolizam lipida poremećen, što često prati dijabetes. Inače, glavnu ulogu imaju povišeni trigliceridi, a ne holesterol, kako neki veruju. Žućkasti plakovi se razvijaju na fleksornim površinama udova, a mogu se formirati i na koži lica, vrata i grudi.

Necrobiosis lipoidica rijetko se javlja kao simptom dijabetes melitusa na koži. Karakterizira ga fokalna lipidna degeneracija kolagena. Češće se javlja kod dijabetesa tipa 1 mnogo prije pojave očiglednih znakova. Bolest se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće u dobi od 15 do 40 godina i to uglavnom kod žena.

Na koži nogu se uočavaju velike lezije. Počinje plavkasto-ružičastim mrljama, koje potom prerastaju u ovalne, jasno izražene indurativno-atrofične plakove. središnji dio je blago utonuo, a rub se uzdiže iznad zdrave kože. Površina je glatka, ali se može ljuštiti na rubovima. Ponekad postoji ulceracija u centru, koja može biti bolna.

Trenutno ne postoji tretman. Koristite masti koje poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam lipida. Ubrizgavanje kortikosteroida, inzulina ili heparina u zahvaćeno područje često pomaže. Ponekad se koristi laserska terapija.

Svrab kože, kao i neurodermatitis se može javiti mnogo prije pojave dijabetesa. Istraživanja pokazuju da može trajati od 2 mjeseca do 7 godina. Mnogi ljudi vjeruju da je svrab kože čest kod otvorenog dijabetesa, ali se ispostavilo da je najintenzivniji i najtrajniji kod latentnog dijabetesa.

Najčešće svrbe trbušni nabori, prepone, laktove i međuglutealna šupljina. Obično svrbi samo na jednoj strani.

Gljivične lezije kože kod dijabetesa

Kandidijaza, poznata kao drozd, vrlo je čest problem u dijabetologiji, moglo bi se reći i prijeteći znak. U osnovi, koža je pogođena gljivicama iz roda Candidaalbicans Javlja se uglavnom kod starijih ljudi i vrlo gojaznih pacijenata. Lokaliziran je u velikim naborima kože, između prstiju na rukama i nogama, na sluznicama usta i genitalija.

Prvo se u pregibu pojavljuje bijela pruga pilinga stratum corneuma, zatim se pojavljuju pukotine i erozije. Erozije su glatke u sredini, plavkastocrvene boje i imaju bijeli rub oko perimetra. Uskoro se u blizini glavnog žarišta pojavljuju takozvane „ispadanje“ u obliku pustula i vezikula. Ugrađuju se i pretvaraju se u erozije, sklone spajanju procesa.

Potvrda dijagnoze je jednostavna - pozitivna kultura na kandidijazu, kao i vizuelna identifikacija gljivica tokom mikroskopskog pregleda. Tretman se sastoji u tretiranju zahvaćenih područja alkoholom ili vodenim rastvorima metilen plavog, briljantnog zelenog, Castellani tečnosti i mastima koje sadrže bornu kiselinu.

Propisuju se i antimikotičke masti i oralni lijekovi. Tretman se nastavlja sve dok promijenjena područja u potpunosti ne nestanu i još tjedan dana da se učvrsti rezultat.

Problemi sa zubima

Jedan od očiglednih simptoma početne šećerne bolesti mogu biti problemi sa zubima, kao i česti stomatitisi i parodontalne bolesti. Ovi problemi nastaju u pozadini kontaminacije gljivama kvasca roda Candida, kao i povećanja populacije patogene flore u ustima zbog smanjenja zaštitnih svojstava sline.

Simptomi dijabetesa i vid

Promjena tjelesne težine

Znakovi dijabetesa mogu uključivati ​​ili gubitak težine ili, obrnuto, debljanje. Oštar i neobjašnjiv gubitak težine javlja se kod apsolutnog nedostatka inzulina, što se javlja kod dijabetesa tipa 1.


Kod dijabetesa tipa 2 vaš vlastiti inzulin je više nego dovoljan i osoba se s vremenom samo deblja, jer inzulin igra ulogu anaboličkog hormona koji stimulira skladištenje masti.

Sindrom hroničnog umora kod dijabetesa

Zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata, osoba doživljava osjećaj stalnog umora. Smanjenje performansi povezano je i sa izgladnjivanjem ćelija i toksičnim efektima viška šećera na organizam.

Ovo su početni znakovi dijabetesa i ponekad nije važno o kojoj se vrsti dijabetesa radi. Razlika će biti samo u brzini porasta ovih simptoma i stepenu ozbiljnosti. Kako liječiti i, pročitajte sljedeće članke, ostanite sa nama.

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Teški metabolički poremećaji koji su u osnovi patogeneze dijabetes melitusa (DM) dovode do promjena u gotovo svim organima i tkivima tijela, uključujući kožu. Etiologija kožnih lezija kod dijabetesa svakako je povezana s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata i nakupljanjem odgovarajućih produkata poremećenog metabolizma, što dovodi do strukturnih promjena u dermisu, epidermisu, folikulima i znojnim žlijezdama. U kombinaciji sa dijabetičkom polineuropatijom, mikro- i makroangiopatijama, narušenim lokalnim i općim imunitetom, to dovodi do pojave raznih vrsta osipa, pigmentnih mrlja, ulceracija, kao i gnojno-septičkih komplikacija.

Koža pacijenata sa dijabetesom prolazi kroz posebne opće promjene. U težim slučajevima bolesti postaje hrapav na dodir, smanjuje mu se turgor i razvija se značajno ljuštenje, posebno na tjemenu. Kosa gubi sjaj. Na tabanima i dlanovima pojavljuju se žuljevi i pukotine. Često se javlja izražena žućkasta boja kože. Nokti se deformiraju i zadebljaju zbog subungualne hiperkeratoze. Difuzni gubitak kose može biti simptom loše kontroliranog dijabetesa.

Često dermatološke manifestacije mogu djelovati kao “signalni znakovi” dijabetesa: svrbež kože, suhe sluzokože i koža, rekurentne kožne infekcije (kandidijaza, pioderma).

Trenutno je opisano više od 30 vrsta dermatoza koje prethode dijabetesu ili se razvijaju u pozadini manifestne bolesti. Uobičajeno se mogu podijeliti u 3 grupe:

1. Primarni - uzrokovani dijabetičkom angiopatijom i metaboličkim poremećajima (dijabetičke dermatopatije, nekrobioza lipoidica, dijabetička ksantomatoza, dijabetički plikovi itd.).
2. Sekundarne - gljivične i bakterijske infekcije.
3. Dermatoze uzrokovane lijekovima koji se koriste u liječenju dijabetesa (ekcematozne reakcije, urtikarija, toksikoderma, post-injekciona lipodistrofija).

U pravilu, dijabetičke lezije kože imaju dug i uporan tijek s čestim egzacerbacijama i teško ih je liječiti.

Dijabetička dermatopatija. Najčešća lezija kod dijabetesa je pojava na prednjoj površini nogu simetričnih crvenkasto-smeđih papula promjera 5-12 mm, koje se zatim pretvaraju u pigmentirane atrofične mrlje (češće se otkrivaju kod muškaraca s dugotrajnim dijabetesom). ). Nema subjektivnih simptoma, tok je dug, mogu nestati sami u roku od 1-2 godine. Patogeneza je povezana sa dijabetičkom mikroangiopatijom. Ne postoji specifičan tretman za dermatopatiju.

Dijabetička bešika. Odnosi se na rijetke lezije kože kod dijabetesa. Plikovi se pojavljuju iznenada, bez crvenila, na prstima ruku, nogu i stopala. Dimenzije variraju od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Vezikularna tečnost je bistra, ponekad hemoragična i uvek sterilna. U većini slučajeva, plikovi zacjeljuju bez ožiljaka nakon 2-4 sedmice simptomatskog liječenja.

Rubeose. U djetinjstvu i adolescenciji, kod pacijenata s dijabetesom ovisnom o inzulinu, na koži čela, obraza (rjeđe brade) uočava se hiperemija u obliku blagog rumenila, što se ponekad kombinira sa stanjivanjem obrva.

Dijabetički eritem. Javlja se kao efemerne eritematozne mrlje, koje se uočavaju uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina koji su kratkotrajno bolovali od dijabetesa. Ove mrlje karakteriziraju velike veličine, oštre granice, zaobljeni obrisi i bogata ružičasto-crvena boja. Lokalizirani su uglavnom na otvorenoj koži - licu, vratu, stražnjem dijelu šake. Subjektivni osjećaji su ili odsutni, ili se pacijenti žale na lagani osjećaj peckanja. Pege imaju veoma kratak životni vek (2-3 dana) i spontano nestaju.

Acanthosis nigricans. Karakteriziraju ga vilozne hiperpigmentirane izrasline, uglavnom u pregibima vrata i pazuha. Pacijenti se žale na „prljavu kožu“ koja se ne može prati. Ponekad se nalaze i male papule na najistaknutijim tačkama zglobova prstiju. Patogeneza se zasniva na proizvodnji faktora rasta sličnih insulinu u jetri, koji u interakciji sa epidermalnim receptorima izazivaju zadebljanje epiderme i hiperkeratozu.

Dijabetički ksantom. Razvija se na pozadini hiperlipidemije, pri čemu glavnu ulogu igra povećanje triglicerida u krvi. Žućkasti plakovi su lokalizirani uglavnom na fleksornim površinama udova, na prsima, licu, vratu i sastoje se od nakupine triglicerida i histiocita.

Necrobiosis lipoidica. Relativno rijetka kronična dermatoza koju karakterizira fokalna dezorganizacija i lipidna degeneracija kolagena.

Inzulinski ovisni dijabetes je najčešći uzrok lipoidne nekrobioze i javlja se u 1-4% takvih pacijenata. Kožne manifestacije mogu biti prva - i dugo vremena jedina - manifestacija dijabetesa. Smatra se da se kod 18-20% pacijenata nekrobioza lipoidica može javiti 1-10 godina prije razvoja tipičnih simptoma dijabetesa, kod 25-32% pacijenata se razvija istovremeno s ovom bolešću, ali kod većine (55-60). %) dijabetes prethodi lezijama kože. Ne postoji direktna veza između težine kliničkih manifestacija necrobiosis lipoidica i težine dijabetesa.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, ali češće pogađa osobe između 15 i 40 godina (uglavnom žene). Javlja se u pozadini dijabetesa ovisnog o inzulinu i karakteriziraju ga velike pojedinačne lezije na koži nogu. Bolest obično počinje pojavom malih plavičasto-ružičastih mrlja ili glatkih ravnih čvorića zaobljenog ili nepravilnog oblika, sklonih perifernom rastu, nakon čega slijedi formiranje jasno omeđenih, izduženih ovalnih ili policikličnih indurativno-atrofičnih plakova. Središnji dio (žućkastosmeđi) je blago utonuo, a rubni dio (plavkasto-crveni) je blago izdignut. Plakovi imaju glatku površinu, ponekad se ljušte po periferiji. Postupno centralni dio plakova atrofira, na njemu se pojavljuju telangiektazije, blage hiperpigmentacije, a ponekad i ulceracije. Po pravilu nema subjektivnih senzacija. Bol se javlja sa ulceracijom.

Izgled lezija je toliko karakterističan da obično nisu potrebna dodatna istraživanja. Kod atipičnih oblika, diferencijalna dijagnoza se postavlja s prstenastim granulomom, sarkoidozom i ksantomatozom.

Trenutno ne postoji efikasan tretman. Koriste se lekovi koji normalizuju metabolizam lipida (Lipostabil, Clofibrate, Benzaflavin); poboljšanje mikrocirkulacije (Curantil, Trental, Teonikol). Indikovani su lekovi kao što su Aevit, Dipromonijum, Nikotinamid, Angiotrofin. Intralezijska primjena kortikosteroida, inzulina i heparina je efikasna. Spolja: primjena 25-30% otopine dimeksida, primjena troksevazina, heparinskih masti, primjena okluzivnih zavoja s kortikosteroidnim mastima koje sadrže fluor. Fizioterapija: fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza Aevita, Trentala. Laserska terapija: kod ulceracija se ponekad koristi hirurška intervencija (uklanjanje lezija praćeno presađivanjem kože).

Svrab dermatoze (svrab kože, neurodermatitis).Često su prvi znakovi dijabetesa. Ne postoji direktna veza između težine dijabetesa i intenziteta svraba. Naprotiv: uočeno je da se najjači i uporni svrab javlja kod latentnih i blagih oblika dijabetesa. Kod većine pacijenata svrbež kože prethodi razvoju ne samo kožnih lezija kod dijabetesa, već i samoj dijagnozi (od 2 mjeseca do 7 godina). Rjeđe se svrbež razvija u pozadini utvrđenog i liječenog dijabetesa.

Preovlađujuća lokalizacija su nabori abdomena, ingvinalni, interglutealni i ulnarni nabori. Lezije su često jednostrane.

Gljivične lezije kože. Najčešća kandidijaza je uzrokovana Candida albicans.Češći je u starijoj dobi i kod gojaznih pacijenata s pretežnom lokalizacijom lezija u genitalnom području i velikim naborima kože, interdigitalnim naborima, sluznicama (vulvovaginitis, balanopastitis, angularni heilitis). Kandidomikoza može igrati ulogu “signalnog simptoma” dijabetesa.

Kandidijaza bilo koje lokalizacije počinje teškim i upornim svrabom, koji je kasnije popraćen objektivnim znacima bolesti. Najprije se duboko u naboru pojavljuje bjelkasta traka maceriranog stratum corneuma i nastaju površinske pukotine i erozije. Površina erozija je vlažna, sjajna, plavičastocrvene boje, oivičena bijelim rubom. Oko glavnog fokusa pojavljuju se „ispadanja“, predstavljena malim površinskim vezikulama i pustulama. Otvarajući se, ovi elementi se pretvaraju u erozije, također sklone rastu i fuziji. Dijagnoza se potvrđuje mikroskopskim ili kulturološkim pregledom.

Za lokalno liječenje koriste se provjerena, jednostavna i pristupačna sredstva - alkoholna ili vodena (potonji je bolji za velike nabore) otopine anilinskih boja: metilensko plavo (2-3%), briljantno zeleno (1%), kao i kao Castellani tečnost, masti i paste, koje sadrže 10% borne kiseline. Gotovo svaki lokalni antimikotik može se koristiti u obliku 1-2% krema, masti i otopina. Eksterna sredstva se koriste dok se kožne lezije potpuno ne povuku, a zatim još nedelju dana. Sistemski antimikotici uključuju flukonazol, itrakonazol ili ketokonazol. Flukonazol se propisuje 150 mg/dan jednom, u slučaju topidnog toka, 150 mg/dan jednom nedeljno tokom 2-3 nedelje. Itrakonazol se propisuje u dozi od 100 mg/dan tokom 2 nedelje ili 400 mg/dan tokom 7 dana. Ketokonazol se prepisuje 200 mg/dan tokom 1-2 nedelje. Preporučljivost propisivanja sistemskih antimikotika određena je efektivnošću, prethodnom terapijom, motivacijom pacijenta koji želi da se što prije riješi manifestacija bolesti, kao i dostupnošću lijekova.

Zarazne bolesti. Bakterijske lezije kože javljaju se kod pacijenata sa dijabetesom mnogo češće nego u općoj populaciji i teško se liječe. Ulkusi dijabetičkog stopala su najteža komplikacija i mogu dovesti do amputacije, pa čak i smrti.

Pioderma, čirevi, karbunuli, celulitis, erizipel, paronihija i panaritijum najčešće su uzrokovani stafilokoknom i streptokoknom florom. Dodatak infektivnih i upalnih bolesti kože, u pravilu, dovodi do teške i dugotrajne dekompenzacije dijabetesa i povećava potrebu organizma za inzulinom. Dijagnoza se mora potvrditi uzimanjem kulture za određivanje osjetljivosti na antibiotike. Pacijentu se propisuje oralni dikloksacilin ili eritromicin (ako je alergičan na penicilin). Uzimanje dikloksacilina je glavna metoda liječenja ambulantnih pacijenata, jer je 97% mikroorganizama osjetljivo na njega. Lezije koje se ne gnoje također se mogu liječiti lokalno primjenom topline. Kada fluktuira, vrelo se mora otvoriti i ocijediti. Veliki apscesi ponekad zahtijevaju inciziju i drenažu.

U zaključku, treba napomenuti da su kožne lezije kod dijabetesa uobičajena stanja danas, koja se vrlo često susreću u kliničkoj praksi. Njihovo liječenje ima određene poteškoće i treba započeti efikasnom kontrolom nivoa šećera u krvi i razvojem adekvatnog režima uzimanja antidijabetičkih lijekova. Bez korekcije metabolizma ugljikohidrata u ovoj grupi pacijenata, sve terapijske mjere su nedjelotvorne.

Književnost

1. S. G. Lykova, O. B. Nemčaninova. Lezije kože kod dijabetes melitusa (patogeneza, patomorfologija, klinička slika, terapija). Novosibirsk: Novosibirski medicinski institut. 1997. 44 str.
2. A. S. Mashkilleyson, Yu. N. Perlamutrov. Kožne promjene kod dijabetes melitusa // Bilten dermatologije i venerologije. 1989. br. 5. str. 29-31.
3. A. Yu. Sergeev, Yu. V. Sergeev. Gljivične infekcije. Vodič za doktore. M., 2003.
4. I. I. Dedov, V. V. Fadeev. Uvod u dijabetologiju: Vodič za liječnike. M., 1998. 404 str.
5. M. I. Martynova, E. E. Petryaykina, V. F. Pilyutik. Značajke kožnih poremećaja kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. "Lekar koji prisustvuje".

I. B. Mertsalova, Kandidat medicinskih nauka
RMAPO, Moskva

Dijabetes melitus je kronična bolest koja negativno utječe na cijeli ljudski organizam. Nažalost, život dijabetičara otežava ne samo potreba za stalnim praćenjem nivoa šećera (glukoze) u krvi, moguće prateće bolesti očiju, bubrega i kardiovaskularnog sistema, već i različiti problemi kože.

Ljudi sa dijabetesom pate od problema s kožom više nego drugi ljudi.

Glavni razlog za ove tegobe su promjene nivoa šećera u krvi do kojih dolazi. Kada je nivo šećera u krvi visok, telo gubi mnogo tečnosti, što znači da koža postaje dehidrirana, čineći vašu kožu suvom.

Koža postaje tanka, suha i počinje pucati. Na tabanima i dlanovima pojavljuju se žuljevi i pukotine.

Posebno mnogi problemi nastaju kod nekompenziranog dijabetesa: pojavljuju se pustule, ogrebotine, rane dugo zacjeljuju. Gljivične bolesti se lako javljaju na rukama i stopalima i brzo napreduju.

Ako dijabetičar ima prekomjernu težinu, pelenski osip se često formira u naborima kože, što može dovesti do nelagode i iritacije.

Pravila za njegu kože kod dijabetesa.

Kako biste izbjegli ove probleme, morate pratiti razinu glukoze u krvi i pažljivo slijediti pravila njege kože:

• Koristite emolijentnu kozmetiku kod prvih znakova suhe kože. Obratite posebnu pažnju na stopala: nakon pranja ih dobro osušite i nanesite hidratantne kreme na stopala i noge, izbjegavajući područje između prstiju.
• Ne vjerujte uobičajenoj zabludi da ako imate dijabetes i posječete se, vaša rana će dugo zacijeliti. Ako kontrolišete nivo šećera u krvi, vašim ranama i ogrebotinama neće trebati više da zacijele nego onima kod ljudi koji nemaju dijabetes. Ali ipak, rana se mora odmah liječiti. Operite posjekotinu vodom i sapunom, nježno osušite i pokrijte sterilnom gazom. Ako vas rana i dalje muči, posjetite ljekara.
• Nemojte koristiti oštre predmete, zakrpe za žuljeve ili jake hemikalije da biste se riješili žuljeva. Redovno tretirajte područja kalusa plovcem u kombinaciji sa omekšujućim kremama na bazi uree.
• Koristite posebne proizvode kako biste spriječili gljivične infekcije stopala, posebno između prstiju. Kremu koja sadrži antifungalne komponente treba nanijeti u tankom sloju na kožu i rub ploče nokta.
• Ako se pojave male rane, pukotine ili ogrebotine, nemojte koristiti proizvode koji sadrže alkohol za njihovo liječenje. Mikrooštećenja se mogu tretirati kozmetičkim preparatima koji sadrže prirodne antibakterijske komponente. Ako oštećenje ne zacijeli, odmah se obratite ljekaru!
• Čirevi mogu nastati čak i od nošenja neudobnih cipela. Ako već postoji oštećenje živca, možda nećete osjetiti stvaranje čira, pa se povećava rizik od infekcije. Poremećena cirkulacija krvi takođe smanjuje sposobnost imunog sistema da se bori protiv infekcija. Ako imate čir, odmah se obratite ljekaru, jer se čir može brzo povećati i uzrokovati takozvano „dijabetičko stopalo“. Čir se može formirati i ispod sloja mrtve kože, pa biste trebali često posjećivati ​​liječnika kako biste provjerili stanje vaših stopala i uklonili mrtve slojeve.
• Za intimnu higijenu koristite samo specijalizovani tečni sapun sa pH vrednostom< 5,5 для поддержания физиологической микрофлоры кожи и слизистой интимной зоны.
• Ako se na naborima kože pojave ogrebotine, iritacije ili pelenski osip, nemojte koristiti suhi puder ili puder za bebe. Temeljito isperite i osušite nadraženo područje, a zatim nanesite tanak sloj kreme od talka.
• Pijte više vode kako biste hidratizirali kožu iznutra prema van.
• Istuširajte se i okupajte u toploj vodi, jer topla voda isušuje kožu. Takođe pokušajte da ne uzimate pjenušave kupke i ne trljate previše sapunom, jer će to također uzrokovati gubitak masnoće u gornjim slojevima vaše kože, što može dovesti do perutanja.
• Nakon kupanja ili tuširanja, dobro se osušite i provjerite ima li na koži bilo kakvog blagog crvenila ili ljuštenja, jer to zahtijeva hitnu pažnju.
• Kada perete noge, vodite računa da voda nije jako vruća i da se dobro osuši između prstiju, svakodnevno provjeravajte stopala da li ima upale, crvenila, plikova, žuljeva itd.
• ako vam je koža stopala postala suha, koristite razne hidratantne kreme ili kreme za stopala, ali ih nemojte trljati između nožnih prstiju, jer visoka vlažnost također može dovesti do infekcije, ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da se nosite sa kostima i običnim žuljevima, pokažite ih ljekaru, ako imate dijabetes, provjerite svoja stopala jednako pažljivo kao i šećer u krvi.
• Nosite pamučno donje rublje, jer ono, za razliku od sintetičkog, propušta zrak.
• Posjetite svog ljekara ako ste zabrinuti za svoju kožu.

Pravilna ishrana za dijabetičarsku kožu.

I na kraju, o ishrani. Koža dijabetičara mora biti pravilno hranjena. Na to, kao i na stanje svih organa, uveliko utiče ono što jedete. Nijedan kozmetički proizvod neće imati isti učinak kao ishrana. Posebno su korisni vitamini A i C. Vitamin A stimuliše imuni sistem, pospešuje zarastanje rana, a takođe sprečava prerano starenje.

Dijabetes melitus je bolest koja pripada heterogenoj grupi. SZO definicija dijabetesa odnosi se na stanje hronične hiperglikemije, koje može biti izazvano mnogim faktorima, kako spoljašnjim poreklom, tako i genetskim faktorima koji deluju istovremeno. Patogeneza uključuje apsolutni nedostatak inzulina (u slučaju dijabetesa tipa 1), ili relativni nedostatak u kontekstu rezistencije na ovaj hormon i poremećenog lučenja inzulina (u slučaju dijabetesa tipa 2). Riječ je o kroničnoj, neizlječivoj bolesti, čiji je rezultat razvoj komplikacija, pa čak i patoloških promjena na organima - tipične za dijabetes su mikrovaskularne (retinopatija, neuropatija, nefropatija) i makrovaskularne (ateroskleroza, koronarna bolest, koronarne arterije). donjih ekstremiteta i centralnog nervnog sistema).

Klinički tok pojedinih tipova dijabetesa uvelike varira, ali čest simptom je prisutnost hiperglikemije koja je posljedica nedovoljnog djelovanja inzulina u tkivima. Abnormalnosti se javljaju i u metabolizmu masti, proteina i elektrolita, kao i u upravljanju tjelesnim vodnim resursima.

Kožne bolesti povezane sa dijabetesom pogađaju 25-50% dijabetičara tokom života. Značajne razlike mogu se objasniti različitim mišljenjima u pogledu procjene „specifičnosti“ kožnih promjena povezanih sa dijabetesom i razlikama između različitih tipova bolesti.

Kožne manifestacije dijabetesa, u odnosu na metabolizam ugljikohidrata, klasificiraju se na sljedeći način:

• kožne promjene povezane s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, koje se javljaju uglavnom tijekom metaboličke dekompenzacije, a nestaju nakon stabilizacije vrijednosti glukoze;
• promene na koži koje nisu povezane sa trenutnim nivoom metaboličke kontrole (pogoršano stanje kože povezano sa dijabetičkom mikroangiopatijom, makroangiopatijom i neuropatijom);
• promjene na koži kao rezultat liječenja dijabetesa.

Dijabetes može zahvatiti bilo koji dio tijela, a koža nije izuzetak. Kod dijabetes melitusa, koža (tj. promjena njenog stanja) često je prvi znak razvoja bolesti. Priličan broj ovih problema uobičajen je kod zdravih ljudi, ali se lakše javljaju kod dijabetičara, kao što su svrab ili gljivične i bakterijske infekcije. Ostale komplikacije povezane s dijabetesom uključuju dijabetičku dermopatiju, necrobiosis lipoidica diabeticorum, dijabetičke plikove i eruptivnu ksantomatozu.

Bakterijske infekcije

Osobe s dijabetesom često imaju komplikacije kao što su:

• ječam;
• furunkuloza;
• folikulitis;
• karbukuloza;
• infekcije koje zahvataju područje oko nokta.

Upaljeno tkivo je obično vruće na dodir, natečeno, bolno i crveno. Najčešći uzročnik ovih infekcija su bakterije iz grupe stafilokoka.

Primarni izvor gljivičnih infekcija kod dijabetičara najčešće je gljivica atraktivnog naziva - Candida Albicans. Izaziva osip koji svrbe - crvene, vlažne mrlje okružene malim mjehurićima i prekrivene koricama. Osip se obično javlja u naborima kože (ispod mliječnih žlijezda, između prstiju na nogama i rukama, pazuha itd.).

Neke uobičajene gljivične infekcije kod dijabetičara također uključuju, na primjer, mikozu kože, tinea capitis (gljivičnu infekciju područja prepona) i vaginalnu mikozu.

Svrab

Lokalizirani svrab često je uzrokovan dijabetesom. Uzrok može biti ne samo gljivična infekcija, već i suha koža ili slaba cirkulacija (uzrokujući svrab u donjim dijelovima nogu). Često u takvim slučajevima pomaže korištenje hidratantnih krema nakon kupanja.

Dijabetička dermopatija

Dijabetes je bolest koja uzrokuje promjene u mreži malih krvnih žila. Posljedice koje predstavljaju lezije kože nazivaju se dijabetička dermopatija. Na koži se formiraju svijetlosmeđe, ljuskave, ovalne mrlje, uglavnom na prednjoj strani nogu. Takve mrlje ne bole, ne svrbe i ne zahtijevaju poseban tretman.

Ovo je rijetka bolest koja je, kao i dijabetička dermopatija, uzrokovana promjenama na krvnim žilama. Ali mrlje su veće, dublje i pojavljuju se u manjem broju. Formiraju se tamnocrvena, uzdignuta područja koja se vremenom razvijaju u sjajne ožiljke sa ljubičastim rubovima. Potkožne krvne žile postaju vidljivije. Ponekad se javlja svrab, bol ili pucanje, u takvim slučajevima treba se obratiti ljekaru.

Dijabetički plikovi

Plikovi se mogu pojaviti rijetko (na primjer, kod dijabetičke neuropatije), uglavnom na pregibima prstiju, ruku ili nogu. Slične su opekotinama, ali nisu bolne. Obično prođu sami od sebe bez ožiljaka, nakon nadoknade glikemije.

Eruptivna ksantomatoza

Govorimo o ideji još jedne kožne manifestacije uzrokovane dekompenziranim dijabetesom. Na koži se stvaraju žućkaste formacije sa crvenim rubovima u kojima se nakupljaju masne tvari. Osip svrbi. Najčešće pogađaju ljude sa visokim nivoom holesterola i masti u krvi.

Kožne manifestacije povezane s metaboličkim poremećajima vezivnog tkiva u bolesnika s dijabetesom melitusom

Hiperglikemija dovodi do vezivanja glukoze za proteine ​​ekstracelularnog tkiva i fibrilarne proteine ​​vezivnog tkiva, kolagen, elastin i fibronektin. Promjene u strukturi utiču na funkcije različitih komponenti vezivnog tkiva, poremećaj degradacije dovodi do njihovog lokalnog nakupljanja. T.N. Sindrom dijabetičke ruke uključuje česte poremećaje mišićno-koštanog sistema.

Osim strukturnih i funkcionalnih promjena u kolagenu, vaskularne promjene s postepenom ishemijom, mikroangiopatijom i neuropatijom također doprinose ovim simptomima.

• Sindrom voštane kože karakterističan je prvenstveno za dijabetes tipa 1, ali se javlja i kod osoba sa dijabetesom tipa 2, često slabo nadoknađenim metaboličkim putem. Koža prstiju i šaka se zadeblja, blijedi i pojavljuje se sjajna površina (kao kod skleroderme), ponekad se može usporediti s voštanim premazom. Promjene su često diskretne, često se otkrivaju samo palpacijom. Zglobovi su samo neznatno zahvaćeni, zadebljanje zglobnih kapsula javlja se uz poremećenu pokretljivost zgloba, u pravilu, zbog čega su prsti u stalnom savijenom stanju;
• Dupuytrenova kontraktura je dodatni medicinski entitet koji se javlja u populaciji oboljelih od dijabetes melitusa 2-3 puta češće nego kod zdrave populacije. Riječ je o bezbolnom zadebljanju i skraćivanju palmarne aponeuroze, što ograničava pokretljivost prstiju. Masaža i ultrazvuk mogu usporiti napredovanje poremećaja, teži oblici moraju se liječiti kirurški;
• Buschkeov skleredem pogađa dijabetičare 4 puta češće od zdrave populacije, posebno gojaznih muškaraca srednjih godina. Dostiže induraciju kože, javlja se najčešće na dorzolateralnim dijelovima vrata i gornjeg dijela leđa, ponekad uz prisustvo eritema. Površina kože može imati karakterističan izgled narandžine kore. Učinkovito liječenje još nije poznato, a kontrola dijabetesa ne utiče na tok poremećaja.

• Akantoza psapzoza se klinički manifestira na neoštrim područjima s intenzivnom smeđo-crnom pigmentacijom i hrapavosti kože. Najčešće je lokaliziran u području pazuha i vrata. Poremećaj je uzrokovan papilomatoznom epidermalnom hiperplazijom i može biti povezan s hiperinzulinemijom i inzulinskom rezistencijom. Uz dijabetičare, javlja se i kod osoba sa drugim endokrinim bolestima (akromegalija, Cushingov sindrom, hiperandrogenizam);
• Vitiligo je kronična bolest kože nepoznate etiologije koju karakterizira gubitak melanina u pojedinim dijelovima kože. Klinički, bolest se manifestuje kao svijetla (ponekad i bijela), oštro izražena okrugla područja, posebno na licu, vratu, rukama i trbuhu. Bolest je mnogo češća kod osoba s dijabetesom nego kod zdravih ljudi.

Kožne komplikacije liječenja dijabetesa

Alergijske reakcije na injekcije inzulina su praktično nestale sa povećanom upotrebom ljudskog hormona. Međutim, često se javlja inzulinska lipodistrofija, koja se javlja u dvije kliničke varijante, poput atrofije ili hipertrofije potkožnog tkiva. Promjene utiču na kožu i potkožne strukture. Uzroci uključuju ponovljene traume od svakodnevnih injekcija ili kanile inzulinske pumpe i lokalni metabolički efekti inzulina na masno tkivo.

Koža odvaja i štiti unutrašnju sredinu tijela od vanjskih utjecaja, te obavlja mnoge funkcije. Bez sumnje, to je ogledalo ljudskog tela. Kožne reakcije mogu biti prvi znak oštećenja tkiva i organa ili znak određenih bolesti koje još nisu dijagnosticirane. Glavni faktori koji mogu upozoriti doktora na moguću pojavu dijabetes melitusa ili drugih bolesti su nezacjeljujuće lezije kože koje ne reaguju na tradicionalne metode terapije, starenje, gojaznost i porodična anamneza dijabetesa.

Dijabetes melitus je bolest koja je često praćena lezijama kože. Kako bi se spriječile promjene na koži ili poboljšale postojeće kožne manifestacije, neophodna je redovna njega kože i režim pijenja. Za pranje se preporučuje korištenje neutralnih sapuna koji ne oštećuju kožu, ne izazivaju iritaciju i ne isušuju. Kupanje treba zamijeniti tuširanjem. Nakon pranja uvijek je prikladno koristiti omekšavajuće kreme. U slučaju povrede, isperite ranu čistom vodom i pokrijte sterilnim zavojem. Proizvode koji sadrže jod, alkohol i peroksid ne treba koristiti zbog moguće iritacije kože.