Несъмнено всяка жена по време на бременност се тревожи за здравето и живота на бебето си. В крайна сметка всички майки мечтаят децата им да се развиват правилно и да се чувстват комфортно през целия период на бременност.

За навременното откриване на най-малките патологии са разработени различни изследвания. Например, кардиотокография - CTG. По време на това проучване можете най-подробната информацияздравословното състояние на бебето и неговото вътреутробно развитие.

Какво е CTG?

От медицинска гледна точка, CTG проследява контракциите на сърдечния мускул на бебето и контракциите на стените на матката на бъдещата майка. Въпреки факта, че този вид проучване е сравнително ново в страната, неговата ефективност е доста висока. По правило CTG се предписва в комбинация с ултразвук и доплер.

Какво показва проучването:

1. Навременен контрол върху развитието и състоянието на плода.
2. Навременно откриване на патологии, например хипоксия, фетоплацентарна недостатъчност.
3. Наблюдавайте ефективността на предписаната терапия и, ако е необходимо, направете корекции.
4. Предсказване на предстоящи раждания.
5. Изберете най-добрия вариант за доставка.

Видове изследвания

В медицината има съответно два вида кардиотокография и две възможности за това как се прави КТГ на плода:

1. Направоили вътрешни. Извършва се в случай, че е нарушена целостта на феталния пикочен мехур.
2. непрякили външни. Извършва се по време на бременност, както и по време на раждане, когато феталният мехур е непокътнат.

Регистрирането на сърдечните удари и тяхната честота се извършва от сензор, чиято работа се основава на ефекта на Доплер.

При изследването се използват предимно външни сензори, тъй като са безопасни, употребата им няма противопоказания и не води до странични ефекти и усложнения.

Именно използването на такова изследване като кардиотокография дава възможност за своевременно идентифициране на сериозни патологии в развитието на плода, предписване на спешно цезарово сечение или диагностициране на заболяване и предписване на ефективно лечение.

Характеристики на процедурата

По правило това изследване се предписва от 32 седмици. По това време процедурата по кардиотокография е най-точната и подробна. Освен това по това време бебето има доста ясно проследени цикли на сън и активност, което също е важно за резултатите. Ако ситуацията налага спешен преглед, CTG може да бъде предписана от 28-та седмица.

Ако се извършва кардиотокография по време на успокояване на плода, резултатите от изследването ще бъдат положителни, дори ако има определени патологии на плода.

Преди да назначи преглед, гинекологът използва специален медицински стетоскоп, за да изчисли сърдечната честота на плода. Ако резултатите показват, че сърцето бие повече или по-малко от нормалното, бебето е ясно в неудобни условия.В този случай, разбира се, се предписва кардиотокография. Само в процеса на това изследване може да се установи точна диагноза.

Продължителност на изпита четиридесет минути до един час.През това време внимателно се проучва и анализира динамиката на сърдечната честота и се разкрива и зависимостта на тези контракции от контракциите на матката. Незаменимо условие за изследването е пълен комфорт за жената. В противен случай дискомфортът на бременната ще се предаде на бебето и ще повлияе на крайните резултати.

Ако по време на бременност жената е била в състояние на спокойствие, тя е била заобиколена от грижи, няма заплахи от прекъсване на бременността, от първия ден развитието на бебето е било правилно, тогава често резултатите от CTG ще бъдат положителни. От 100 прегледани жени 95 КТГ са нормални.

По този начин има пряка връзка между развитието, здравословното състояние на плода и благополучието, както психологическо, така и емоционално, на бъдещата майка. Това е доказано от доста време.

Има ситуации, когато резултатите показват патология в развитието, но в същото време самата майка не усеща никакви негативни промени в благосъстоянието си. В такъв случай необходимост от повторен прегледседмица след първата.

Ако отрицателните резултати от кардиотокографията съответстват на благосъстоянието на бременната жена, процедурата се предписва от гинеколога възможно най-често. Това ще ви позволи да видите развитието на патологията навреме и да използвате всички възможни методи за нейното отстраняване.

Всяка жена трябва да се подготви за факта, че един преглед може да не е достатъчен, за да гарантира, че картината на развитието и здравето на нероденото й бебе е възможно най-точна и пълна.

Какви показатели на феталната CTG са нормални?

Резултатите от кардиотокографията са разположени върху хартиена лента под формата на прекъсната линия. Именно тази крива е отражение на развитието на плода.

Какви показатели за състоянието на плода с CTG са норма:

1. сърдечен ритъм- Сърдечната честота или базалната сърдечна честота е между 110 и 160 удара в минута, когато плодът е в покой. Ако бебето е в движение, показателите от 130 до 190 удара в минута се считат за норма. Важно е ритъмът да е равномерен.
2. Променливост на ритъмаили височината на отклоненията е от 5 до 25 удара в минута.
3. Забавяне.Това забавяне на сърдечната честота по време на нормалното развитие на плода трябва да бъде рядко и с дълбочина не повече от 15 удара в минута.
4. Брой ускоренияили честотата на ускорения на контракциите на сърдечния мускул - максимум две в рамките на половин час с амплитуда приблизително 15 удара в минута. Нормалният фетален индекс е по-малък от един. Токограмата или маточната активност е не повече от 15% спрямо сърдечната честота на плода за 30 секунди.

Всяко от изброените изследвания се оценява по скала от 1 до 10. Показателят съответства на нормалното състояние на плода. от 9 до 12 часа.

Анализираме показателите

CTG резултатите са под формата на хартиена лента

Както бе споменато по-рано, бременната жена получава резултатите от изследването под формата на хартиена лента.Ако изследването е проведено на нов тип устройство, можете да получите допълнителна разпечатка с точни резултати и резултати.

Въпреки това, само акушер-гинеколог е в състояние да даде правилна и надеждна оценка на резултатите от CTG. В този случай лекарят ще се нуждае както от дългогодишен опит, така и от познания по въпроса.

Опитен лекар, способен да види реалната картина на развитието на бебето, трябва да вземе предвид много фактори: времето, настроението на бременната жена, нейното благосъстояние. Често бременната жена не може да намери подробна информация за конкретен показател, но вече чува окончателната присъда - здраво ли е бебето или има определени патологии.

Всеки критерий се оценява от 0 до 2.След това всички резултати се сумират и се получава крайният резултат от изследването.

По-долу са дадени някои преписи на показателите за кардиотокография, това ще ви позволи да проучите данните от проучването по-подробно.

• 9-12 точки.Резултатът е положителен. Не са открити аномалии в плода. Препоръка на лекаря: Проследяване.
• 6-8 точки.Резултатът от CTG показва признаци на умерена фетална хипоксия. За да потвърди или опровергае получените данни, на бременната ще бъде предписана CTG за един ден.
• 5 точки или по-малко.Отрицателен резултат. Плодът е в сериозна опасност поради кислороден глад. За отстраняване на проблема се предписва курс на терапия, ако ситуацията е спешна - цезарово сечение.

Как да дешифрираме резултатите?

• базален ритъм.Този индикатор показва честотата на сърдечните удари на бебето. Нормата са показатели, които са между стойностите ​​от 130 и 190. Всички данни, които не са включени в посочения диапазон, се считат за отклонение.
• Променливост.Това е мярка за обхвата на сърдечната честота. В този случай се изчислява средното отклонение от нормата. Резултатът е отрицателен, ако индексът на вариабилност е по-малък от пет и повече от 25 удара в минута.
• Ускорение.Това са периоди, когато сърцето бие по-бързо. На графиката такива моменти са показани като зъби, насочени нагоре. Отрицателен резултат се записва, когато има по-малко от два такива пика в рамките на десет минути от феталната активност.
• Забавяне.Това са периоди, когато честотата на сърдечните забавяния намалява. На графиките моментите на забавяне са показани със зъби, насочени надолу. При положителен резултат сърдечните контракции не се забавят. Могат обаче да се проследят моменти на бързо и плитко забавяне. Отрицателен резултат, когато сърдечните контракции са бавни.
• плодов индекс.При положителен резултат този показател е по-малък от един. За малки нарушения в развитието на плода са характерни резултати от 1 до 2. При сериозни патологии резултатът ще бъде повече от два.

Отклоненията в развитието и здравето на бебето се доказват не само от показатели над нормата, но и от резултати под нормата.

Причини за патологии

1. Фетална хипоксия с различна тежест.
2. Повишена температура при бременна жена.
3. Прекомерна функция на щитовидната жлеза при бременна жена.
4. Амнионит.
5. Фетална анемия.
6. Вродени патологии на сърдечно-съдовата система на плода.
7. Нарушаване на сърдечния ритъм на плода.
8. Употребата на някои лекарства: антидепресанти, транквиланти, бета-блокери, успокоителни и антихистамини, общи анестетици.
9. Цикъл на фетален сън.

Вреден ли е прегледът?

В допълнение към факта, че кардиотокографията е напълно безопасновид изследване, няма противопоказания и странични ефекти.

По време на процедурата жената не изпитва дискомфорт, не е необходимо да приема никакви лекарства, кожата остава непокътната и невредима.

Ако ситуацията е трудна, тогава може да се извърши CTG неограничен брой пъти.

Всички бъдещи майки трябва да помнят, че е по-добре да се идентифицира болестта навреме и да се елиминира, отколкото да се тревожи по-късно, че шансът е пропуснат поради отказа от изследването.

Къде е най-доброто място за изследване?

Процедурата се провежда в предродилни клиники или директно в родилни домове.Можете също да се свържете в частни медицински клиники.

Невъзможно е да се направят правилни заключения за това как се развива плодът само въз основа на резултатите от кардиотокография; необходими са и други изследвания, които да помогнат за диагностицирането на определено заболяване и предписването на необходимия курс на терапия или процедури.

CTG е от особено значение за плода в последните месеци на бременността, когато нуждата от кислород е максимална.

кардиотокография (CTG)- това е метод за оценка на състоянието на плода, който се състои в записване и анализиране на честотата на сърдечния му ритъм в покой, движение, при маточни контракции и излагане на различни фактори на околната среда . Това проучване ви позволява да идентифицирате признаци на хипоксия (дефицит на кислород) на плода, което значително намалява способността му да се адаптира към променящите се условия на околната среда, които го засягат чрез тялото на майката. Хипоксията също води до забавяне на растежа и развитието на плода, увеличава вероятността от различни нарушения по време на раждането и ранния следродилен период.

допълнителноКардиотокограмата е едновременно записване на маточните контракции и сърдечната дейност на плода. Това дава възможност за цялостна оценка на реактивността (способността за промяна на сърдечната честота под влияние на различни фактори) на сърдечната дейност на плода.

Според метода за получаване на информация се разграничават два вида CTG:

• косвени (външни);
• директен (вътрешен).

При външна КТГ сърдечната дейност на плода и силата на маточната контракция се определят неинвазивно (без да се нарушава целостта на кожата) през предната коремна стена на корема на жената. За регистриране на сърдечния ритъм по време на CTG се използва ултразвук, а за измерване тензометрични (датчик за налягане за измерване на силата и спонтанните контракции на матката) сензори, насложени върху корема на бременна жена. Индиректният метод практически няма противопоказания и не причинява усложнения, използва се както по време на бременност (антнатален CTG), така и при раждане (интранатална CTG).

Вътрешната CTG се използва изключително рядко и само при раждане. За записване на сърдечния ритъм се използва ЕКГ електрод, който се прикрепя към кожата на главата на плода, а за измерване на вътрематочното налягане се използва тензометър или катетър в маточната кухина.

Кога се прави CTG?

CTG може да се използва вече от 28-30-та седмица на бременността, но е възможно да се получи висококачествен запис за правилното характеризиране на състоянието на плода само с, тъй като в този момент е установен цикълът активност-покой, когато двигателната активност на плода редовно се заменя с режими на почивка. Средно продължителността на съня на плода е 30 минути, това трябва да се има предвид при провеждане и оценка на резултатите от изследването, за да се избегнат погрешни заключения.

При нормално протичане на бременността CTG обикновено се извършва не повече от веднъж седмично (средно 1 път на 10 дни). При усложнена бременност, но благоприятни резултати от предишни изследвания, CTG се извършва на интервали от 5-7 дни и при всякакви промени в състоянието на жената. При фетална хипоксия изследването се провежда ежедневно или през ден до нормализиране на състоянието на плода или до вземане на решение за необходимостта от раждане.

ИнформацияПри нормално протичане на раждането се извършват повторни CTG записи на всеки 3 часа в първия етап на раждането, при наличие на усложнения, честотата на изследванията се определя от лекаря. Вторият етап на раждането е желателно да се провежда под непрекъснат контролен контрол.

Оптималното време на деня за провеждане на кардиотокографско изследване на плода, когато биофизичната му активност е най-силно изразена, е от 9 00 до 14 00 и от 19 00 до 24 00 часа. Не е желателно да се извършва CTG на празен стомах или в рамките на 1,5-2 часа след хранене, както и по време или в рамките на един час след приложението на глюкоза. Ако по някаква причина времето за запис не се спазва и в същото време се открият отклонения от нормалното естество на вариабилността на сърдечната честота, трябва да се проведе второ изследване в съответствие с това правило. Това се дължи на факта, че тялото на плода е пряко зависимо от майката и промяната в нивото на глюкозата в кръвта й може да повлияе на неговата двигателна активност и способността да реагира на външни стимули.

Как се извършва кардиотокография?

При индиректен метод кардиотокографията се извършва в положение на жена отляво или в седнало положение. Изборът на позиция зависи от позицията на жената, в която сърцето на плода се чува максимално добре. Записването в легнало положение е нежелателно поради възможността за притискане на главните кръвоносни съдове от матката и в резултат на това получаване на незадоволителни данни от теста. Външен ултразвуков сензор се поставя на предната коремна стена на жената на мястото, където се чува най-добре сърдечните тонове на плода, а в областта на десния ъгъл на матката се поставя тензометър. Средната продължителност на CTG записа е 40 минути, но ако се получат задоволителни данни, времето за изследване може да се намали до 15-20 минути. При провеждане на функционални тестове има запис на изходна линия (10 минути) плюс времето на теста.

По време на раждането CTG се извършва за най-малко 20 минути и/или за 5 контракции. При промени в състоянието на родилката и плода, продължителността на изследването се определя от лекаря.

Според метода за получаване на информация кардиотокографията е разделена на два вида и включва следните разновидности:

• Нестресова кардиотокография

1. Нестресов тест - извършва се запис на сърдечната дейност на плода в естествените условия на местообитанието му с регистриране на движенията и белези за тях върху кардиотокограмата.
2. Движенията на плода са метод за определяне на двигателната активност на плода индиректно чрез промени в тонуса на матката. Използва се, когато няма сензор за откриване на движение.

• Стрес кардиотокография (функционални тестове)използва се при незадоволителни резултати от нестрес тест за допълнителна диагностика:

Тестове, които симулират процеса на раждане:

• Окситоцин стрес тест. Те предизвикват контракции чрез интравенозно приложение на разтвор на окситоцин и наблюдават реакцията на сърдечния ритъм на плода към получените маточни контракции.
• Тест за млечна жлеза (тест за стимулация на зърната, ендогенен стрес тест). Контракциите се причиняват от дразнене на млечните жлези чрез усукване на зърната с пръсти. Дразненето на зърната се произвежда от самата бременна преди началото на контракциите, за което се съди по показанията на кардиотокографа. Този метод е по-безопасен от предишния и има по-малко противопоказания.

Пряко засягане на плода:

• Акустичен тест - определяне на реакцията на сърдечната дейност на плода в отговор на звуков стимул.
• Атропинов тест (в момента не се използва).
• Палпация на плода - произвежда се ограничено изместване на предлежалата част на плода (глава или тазов край) над входа на малкия таз.

Функционални изпитаниякоито променят параметрите на кръвния поток на матката и плода (сега практически не се използват)

Рефлексни тестове- реакцията на сърдечната дейност на плода в отговор на дразнител, която се дължи на нервно-рефлекторни връзки между тялото на майката и плода (рядко се използва).

CTG декодиране

За характеризиране на състоянието на плода с помощта на кардиотокограми се използват следните показатели:

• сърдечен ритъм (HR);
• базален пулс- това е сърдечната честота, която се задържа в продължение на 10 минути и в интервалите между контракциите;
• променливост(промяна) базална скорост;
• ускорение- краткотрайно ускоряване на сърдечната честота за 15 секунди или повече с 15 или повече удара в минута;
• забавяне- забавяне на сърдечната честота с повече от 15 удара в минута за 15 секунди или повече;

Показатели за нормална CTG:

• базален ритъм при 120-160 удара / мин;
• амплитуда на вариабилност на базалния ритъм – 5-25 удара/мин;
• забавяния липсват или са много редки плитки и много кратки забавяния.
• 2 и повече ускорения се записват по време на 10 минути запис.

Оценка на CTG по точки

За да се опрости интерпретацията на антенаталните CTG данни, беше предложена система за оценяване.

Таблица 1. Скала за оценка на сърдечната дейност на плода по време на бременност [Savel'eva G.M., 1984]

Оценка 8-10 точкипоказва нормалното състояние на плода.

5-7 точкипоказва първоначалните признаци на хипоксия, е необходима повторна нестресова CTG през деня, ако резултатът не се е променил, тогава е необходим тест за окситоцин или млечна жлеза, използване на допълнителни методи за изследване: (метод, базиран на измерване на кръвния поток в съдовете на плода и плацентата), оценка на биофизичния профил на плода (набор от параметри на състоянието на плода, определени с помощта).

4 точки или по-малко- при сериозни промени в състоянието на плода. Необходимо е незабавно да се вземе решение за спешно раждане или интензивно лечение на жена, за да се стабилизира нейното състояние и състоянието на плода.

ВажноКардиотокографията е важен и интегрален метод за диагностициране на състоянието на плода, но стойността на метода нараства, когато резултатите се комбинират с данни от други изследователски методи и общ преглед на бременната. Само въз основа на цялостна оценка може да се направи заключение за необходимото лечение или метод на раждане.

Кардиотокографията се отнася до методите за пренатална диагностика на състоянието на плода и се използва широко поради простотата на изследването, безопасността за майката и детето, информационното съдържание и стабилността на предоставената информация.

CTG записва сърдечната честота на плода, както в покой, така и в движение, в отговор на контракции на матката и излагане на различни фактори на околната среда. В допълнение към сърдечната честота на плода (HR), по време на CTG се записват и маточните контракции. Методът се основава на принципа на Доплер, а сърдечната честота на плода се улавя от ултразвуков сензор. Сензорът, който регистрира контракциите на матката, се нарича тензометър.

Необходимостта от CTG

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1.11.12 г. CTG трябва да се извършва на бременна жена (по време на физиологична бременност) най-малко 3 пъти през третия триместър и винаги по време на раждане.

CTG се извършва

• за да се определи сърдечната честота на плода и честотата на маточните контракции,
• оценка на състоянието на плода както преди раждането, така и по време на раждането (по време на раждане и между контракциите),
• идентифициране на фетален дистрес и решаване на проблеми с раждането.

Допълнителни индикации за CTG са:

• обременена акушерска анамнеза;
• анемия на жена;
• Rh-конфликтна бременност;
• прекомерно носене;
• много - и олигохидрамнион;
• заплахата от преждевременно раждане;
• оценка на ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
• контрол след незадоволителни резултати от CTG;
• многоплодна бременност;
• забавено развитие на плода;
• тежка екстрагенитална патология на майката.

Дати

Провеждането на кардиотокография е показано от 32 гестационна седмица. Възможно е и провеждане на CTG по-рано, от 28 седмици, а в по-кратки периоди от бременността CTG изобщо не се прави поради невъзможност за правилно интерпретиране на резултатите. Посочената гестационна възраст за CTG се основава на факта, че едва до 28-та седмица сърцето на плода започва да се регулира от вегетативната нервна система и сърдечната честота реагира на движенията, които прави. Освен това до 32-та гестационна седмица се формира цикличността на съня и будността на нероденото дете.

Ако бременността протича без усложнения, тогава CTG се извършва 1 път на 10 дни, с усложнения, но "добри" резултати от предишна CTG, изследването се повтаря след 5-7 дни. В случай на вътрематочна хипоксия, CTG се показва ежедневно или през ден (или докато плодът се нормализира, или докато се реши въпросът за необходимостта от раждане).

При раждане (без отклонения от нормата) CTG се извършва на всеки 3 часа. При усложнения - по-често, което се определя от лекаря. Желателно е периодът на контракциите да се провежда под постоянен контрол на CTG.

Подготовка за CTG

Не се изисква специална подготовка за изследването. Трябва предварително да запознаете жената с някои правила:

• процедурата е абсолютно безопасна за плода и безболезнена;
• изследването не се провежда на празен стомах и веднага след хранене, само след 1,5-2 часа;
• преди CTG си струва да посетите тоалетната (проучването отнема от 20 до 40 минути);
• в случай на пушене, пациентът трябва да се въздържа от цигари 2 часа преди CTG;
• по време на CTG пациентът не трябва да се движи и да променя позицията на тялото;
• да получите писмено съгласие за провеждане на CTG от жена.

Методи

CTG може да бъде индиректен (външен) и директен (вътрешен).

Изследването се провежда в положение на жена от лявата страна или полуседнало (предотвратяване на синдрома на компресия на долната куха вена). Ултразвуковият сензор (който записва сърдечната честота на плода) се третира със специален гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременната. Сензорът се поставя на предната коремна стена в областта на максимална чуваемост на сърдечните удари на плода. В областта на десния ъгъл на матката се поставя тензометър, който регистрира контракциите на матката (не се смазва с гел).

На пациента се дава специално устройство в ръката, с помощта на което тя самостоятелно отбелязва движенията на детето. Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на периодите на сън (обикновено не повече от 30 минути) и будността на плода. Регистрирането на основния ритъм на сърдечната честота на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения с продължителност най-малко 15 секунди и предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 удара на 1 минута.

Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане и при определени условия:

• отворен фетален мехур и изливане на вода;
• отворът на зевите на матката е не по-малко от 2 см.

За директна CTG, специален спирален електрод се прилага върху кожата на предстоящата част на плода и маточните контракции се записват или чрез поставяне на интраамниотичен катетър или през предната коремна стена. Това изследване се счита за инвазивно и не се използва широко в акушерството.

При провеждане на нестресова кардиотокография сърдечният ритъм на плода се записва в естествени условия, като се вземат предвид движенията на плода. При незадоволителни резултати от нестрес CTG се използват тестове (функционални тестове), което се нарича стрес CTG. Тези тестове включват: окситоцин, млечни, акустични, атропинови и други.

CTG декодиране

При анализиране на получената фетална кардиотокограма се оценяват следните показатели:

• основният ритъм на сърдечната честота на плода, тоест средната сърдечна честота между мигновените сърдечни честоти или в интервала между контракциите, или за 10-минутен интервал;
• базалните промени са колебания в сърдечната честота на плода, които се появяват независимо от контракциите на матката;
• периодичните промени са промени в сърдечната честота на плода, които възникват в отговор на контракциите на матката;
• амплитудата е разликата в стойностите на сърдечната честота между базалния ритъм и базалните и периодични промени;
• време за възстановяване - продължителността на времето след края на маточната контракция и връщане към базалната сърдечна честота;
• ускоряване или увеличаване на сърдечната честота с 15-25 в минута по отношение на базалния ритъм (благоприятен знак, потвърждава задоволителното състояние на плода, възниква в отговор на движение, тестове, контракции);
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 30 или повече и с продължителност най-малко 30 секунди.

Показатели за нормална антенатална кардиотокограма:

• базален ритъм е 120-160 в минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма в рамките на 10-25 в минута;
• липсват забавяния;
• регистриране на 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути след записа.

Съмнителна кардиотокограма:

• базалният ритъм е 100-120 или 160-180 в минута;
• амплитудата на вариабилността на ритъма е по-малка от 10 в минута или повече от 25;
• няма ускорения;
• регистриране на плитки и къси забавяния.

Патологична кардиотокограма:

• базалната скорост е или по-малка от 100 в минута, или повече от 180;
• амплитудата на вариабилността на ритъма е по-малка от 5 в минута (монотонен ритъм);
• регистриране на изразени променливи (с различна форма) забавяния;
• регистриране на късни забавяния (възникнали 30 секунди след началото на маточната контракция);
• синусоидален ритъм.

Дешифриране на CTG резултати

За оценка на състоянието на плода се използва скалата на Savelyeva.

Таблица: Разбивка на CTG резултата

• 8-10 точки означава, че няма проблеми
• 6-7 точки - начални признаци на хипоксия (препоръчва се наблюдение в болница, предписва се лечение)
• по-малко от 5 - възниква хипоксия, т.е. кислороден глад (необходима е незабавна хоспитализация)

Някои изследвания за бременност

По време на периода на раждане възникват силни мускулни контракции на матката, които провокират напредването на плода към родовия канал. В този момент тялото на детето е подложено на силен стрес. За да се следи състоянието му по време на раждане, към корема на майката се свързва CTG апарат. Повечето жени не знаят, че CTG контракциите изглеждат различно и могат да бъдат източник на информация за всички патологични промени по време на раждането.

Първите признаци на началото на раждането са контракции

В тази статия ще научите:

Каква е същността на CTG

Диагностичният метод на CTG е ултразвукова процедура с помощта на кардиотокограф. Същността на CTG е да изобрази графично ритъма на свиване на сърдечните мускули на плода и мускулната тъкан на матката. Данните, получени по време на кардиотокография, ни позволяват да оценим рисковете от преждевременно раждане или вероятността от опасност за живота на детето по време на раждането.

CTG, извършена по време на раждане, показва:

• честотата на контракциите;
• асфиксия на плода (при издърпване на пъпната връв на шията);
• кислороден глад на детето;
• сърдечната честота на бебето.

По време на бременност, започвайки от 32-та седмица, на жената се предписва периодичен преглед с кардиотокограф. CTG без контракции се препоръчва за бременни жени за своевременно откриване на патологични състояния по отношение на здравето на плода. Процедурата ви позволява да определите липсата на снабдяване с кислород, проблеми в работата на сърцето, заплитане на връвта и неврологични аномалии в плода.

CTG показва честотата на контракциите

Как да се подготвим за процедурата

CTG по време на контракции, като правило, се извършва след първите симптоми на началото на раждането. Ако една жена влезе в приемното отделение на родилния дом вече с разкриване, тогава, разбира се, не се извършва подготовка за процедурата, тъй като не винаги е възможно да се предвиди началото на раждането.

В случай, че жената е била в болницата, очаква се цезарово сечение или раждането е предизвикано от медикаменти, е желателна предварителна подготовка за кардиотокография.

Характеристики на подготовката за CTG:

• не се препоръчва да се яде храна преди диагнозата, тъй като след хранене детето в утробата може да заспи, което няма да позволи получаването на точни данни;
• ако бебето спи и не проявява активност, можете да опитате да пиете вода, да се разхождате или дори да се опитате да събудите бебето.

Важно е по време на CTG детето да е активно

Ако в процеса на провеждане на изследването се получат неточни данни или резултатът е незадоволителен, специалистът може да ви посъветва да хапнете нещо сладко, да смените позицията или да капнете малко количество магнезия. Всички тези методи ще бъдат насочени към повишаване на физическата активност на плода за определяне на точни данни.

Как се извършва CTG?

Кардиотокографът е устройство със сензори, които са прикрепени към корема на бременна жена с ремъци и фиксирани на мястото на плода. Ултразвуковите вълни се предават през сензорите, които пътуват до сърцето на плода и обратно. Устройството, към което се получават данните, съпоставя честотата на маточните контракции със сърдечната честота на детето и създава графично изображение.

На лентата с графични линии: тахограма и хистограма. Първият индикатор е честотата на сърдечните мускули на трохите, а вторият е дисплей за силата и честотата на контракциите.

Самата процедура протича по следния начин:

• една жена заема "легнала" позиция на дивана;
• диагностикът прикрепя сензори към стомаха;
• на ръцете на бременната се дава сензор, който трябва да се натисне при движение на плода.

Процедурата не е сложна, отнема около половин час.

По време на процедурата, която продължава 20-30 минути, не се препоръчва смяна на позицията, тъй като сензорите на корема може да се разместят и изследването ще трябва да се извърши отново.

Какви са промените на CTG по време на контракции

Кардиотокографията по време на бременност и по време на раждане е различна. Ако жената е започнала раждане, тогава контракциите на CTG ясно ще покажат ритъма на свиване на мускулната тъкан на гениталния орган.

По време на контракциите се променят показателите на CTG: двигателна активност на плода, базален и променлив ритъм, ускорение, забавяне, контракции на матката.

Бременната жена може да има фалшиви (тренировъчни) контракции или естествени. Според резултатите от диагностичните данни специалистът може да определи дали раждането наистина се случва, или тялото само се подготвя за раждането на бебето.

Жените често изпитват фалшиви контракции.

Как да различим фалшивите контракции

Основната разлика между фалшивите контракции и истинските контракции е липсата на цервикална дилатация. Когато една жена се свърже с родилния дом с описание на симптомите на раждането, кардиотокографията е задължителна.

Фалшиви контракции на CTG:

• не показват активни контракции на матката;
• активността на плода може да бъде по-силна, отколкото по време на раждане;
• забавянето ще се запази;
• ускоренията ще са доста чести.

Въпреки факта, че бременната жена може да има леки признаци на родова дейност, тренировъчните контракции на CTG са лесни за определяне, тъй като основният показател ще бъде честотата на свиването на миометриума под 110 удара / мин.

Как се проявяват естествените контракции

При истински контракции жената изпитва системна болка, движенията на бебето съвпадат с контракциите на матката и сърдечната честота на бебето се повишава. Тъй като проявата на трудова активност е доста очевидна, CTG ще определи естествените контракции.

При истински контракции жената изпитва остра болка

В случаите, когато контракциите (реални) се показват на CTG, жената трябва да се подготви за предстоящото раждане. Ако се открият отклонения, именно CTG може да покаже сериозни нарушения, които изискват спешна помощ.

При естествени контракции CTG ще покаже честото сърцебиене на бебето и периодичните контракции на репродуктивния орган. Колкото по-високо се издигат линиите на графиката, толкова по-активен е процесът на раждане.

Какви показатели трябва да са нормални

Не трябва да се опитвате сами да разберете дали диагностиката дава добри показатели или не. Специалист трябва да се занимава с декодирането на CTG по време на контракции. Не трябва да забравяме, че всеки организъм както на майката, така и на плода е индивидуален. Освен това бременността на всеки има свои собствени характеристики, така че отклонението от установената норма не винаги е причина за паника.

Ако искате да знаете как протича CTG, гледайте това видео:

Средната норма в процеса на доставка са показатели:

• честота на контракциите на матката - от 110, но не повече от 160 удара в минута;
• индикатор за забавяне на биопроцесите – липсва;
• ускорение - 2 пъти за 10 минути;
• фетална активност - 2 движения за 30 минути.

Ако CTG покаже контракции, тогава лекарят преглежда пациента и решава за хоспитализация.

През времето, докато главата на бебето се придвижи към изхода, към корема на бъдещата майка се закрепват хардуерни сензори. Методът за диагностика ви позволява да наблюдавате състоянието на детето дори по време на раждане.

Периодът на раждане значително увеличава натоварването на тялото на детето - това явление води до промяна в честотата на контракциите на сърдечния мускул на бебето. Ето защо, за да се избегнат критични ситуации и навременно да се открият проблеми със сърдечния ритъм, акушер-гинеколозите постоянно следят работата му. За оценка на сърдечните тонове на плода отдавна се използва методът на аускултация - слушане на сърдечния ритъм на бебето с дървена тръба (акушерски стетоскоп), която е била прикрепена към корема на бъдещата майка.

В арсенала на съвременната медицинска индустрия за тези цели има сложно ултразвуково оборудване - кардиотокограф. Устройството, оборудвано със специални сензори, едновременно записва контракциите на матката и пулса на плода, което ви позволява да наблюдавате състоянието на майката и детето. Оценката на динамиката на трудовата дейност ви позволява своевременно да намалите вероятността от асфиксия и кислороден глад на бебето, да диагностицирате неврологични разстройства.

Този вид преглед на бременни вече стана стандартен и се използва широко в амбулаторните заведения за наблюдение на бъдещи майки и родилните домове. Окончателните данни от изследването (под формата на пресичащи се криви) се показват на калибрираща лента или специален носител - те могат да бъдат запазени. Случва се жена да дойде на медицинска и профилактична консултация за планов преглед, да й се направи кардиотокография и да се окаже, че процесът на раждане вече е започнал!

Защо CTG показва контракции, но жената изобщо не ги усеща? Как да определим предвестниците на раждането? Как да различим фалшивите контракции от истинските? В тази статия нашите читатели ще могат да намерят отговори на тези въпроси, както и информация за случаите, в които се провежда изследването и как изглеждат контракциите на CTG.

Същността на метода на кардиотокография

Методът за записване и анализиране на сърдечната честота на плода се основава на ефекта на Доплер – устройството създава нискочестотни сигнали, които достигат до матката и сърдечния мускул на бебето, отразяват се и се връщат обратно. Електронно устройство улавя тези сигнали и ги преобразува в параметри на интензивността на контракциите на мускулния слой на матката (миометриум) и сърдечната честота на плода.

Всички CTG индикатори се показват на монитора на устройството и се записват на хартиена лента под формата на графично изображение на две криви:

• Тахограма - измерва сърдечната честота на плода. Записва се ускорен пулс под формата на изкривен зъб, растящ нагоре, бавен пулс се записва като зъб, растящ надолу.
• Хистограма - реагира на появата на контракции и промени в тяхната сила.

Съвременното оборудване ви позволява да записвате двигателната активност на плода, за това жената трябва да натисне клавиш на дистанционното управление на устройството, усещайки движението на бебето

Какво ще покаже CTG по време на контракции?

Дори при нормално протичащ физиологичен процес на раждане, бебето изпитва много трудности, които са свързани с повишаване на активността на всичките му системи. Патологичното раждане води до нарушаване на снабдяването с кислород към органите на плода, което води до развитие на хипоксия, което провокира сериозни проблеми във функционалната активност на тялото на детето: спиране на метаболитните процеси, образуване на необратими реакции и намаляване на адаптивните възможности.

Кислородният дефицит може да бъде:

• Хронична - започва през гестационния период. Патологичното състояние се развива със синдром на плацентарна недостатъчност, сърдечни дефекти, анемия при бъдеща майка или дете.
• Остра - развива се по време на раждане и е свързана с неправилно положение на трохите в маточната кухина, преждевременно или продължително раждане.

Тежката хипоксия се придружава от появата на зони с недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия), смърт на тъканите (некроза) на различни органи и увреждане на нервната система на трохите. Последиците от това патологично състояние се появяват веднага след раждането и изискват дълъг период на рехабилитация. Степента на риск от тези проблеми зависи от продължителността на кислородния глад.

Изследвания на съвременни учени установяват, че липсата на кислород за 7 минути не причинява функционални дефекти в мозъка. Въпреки това, след четвърт час се появяват признаци на увреждане на централната нервна система, което ще повлияе на функционалните и поведенчески характеристики на детето. По-продължителната хипоксия води до смърт на плода.

Диагностичната процедура ви позволява да оцените:

• забавено развитие на трохите;
• необходимостта от епидурална анестезия;
• използването на родостимулация поради слаба родова дейност с прееклампсия, бременност след термин, многоплодна бременност, наличие на белези по матката.

Извършват се три прегледа на бъдещата майка - при постъпване в пренаталното отделение, при изтичане на фетална течност и в началото на периода на изгонване на плода

Как да определим контракциите чрез CTG?

Основната цел на диагностичната процедура е да се оцени сърдечната дейност на бебето. Акушер-гинеколог в продължение на половин час (а в някои случаи и повече) изследва дали плодът е достатъчно снабден с кислород. При неговия дефицит се наблюдава намаляване (брадикардия) или усилване (тахикардия) на пулса. Кардиотокографията се извършва във всички съвременни родилни домове през целия период на раждане, особено ако родилката принадлежи към групата с висок риск.

Процедурата за диагностициране на контракциите е както следва:

• жената лежи на дивана отстрани - това положение осигурява нормален приток на кръв в долната празна вена;
• в точката на най-забележимите сърдечни удари на плода е прикрепен ултразвуков сензор;
• тензометър, който улавя силата на контракциите на миометриума, помага да се определят реални или спонтанни контракции;
• за точни резултати жената е помолена да натисне дистанционното управление, когато бебето се движи.

Интерпретацията на крайните данни от CTG контракциите се извършва за оценка на състоянието на бебето по време на периода на силни истински контракции на мускулите на матката и планиране на тактиката на раждането. Ето няколко примера:

• Ако информацията, получена от CTG, показва силни, чести и болезнени контракции на миометриума, които не подобряват отварянето на шийката на матката, на родилката се инжектира No-shpa (спазмалитик, който помага за отпускане на мускулите, но не спиране на процеса на раждане).
• Когато силата на контракциите намалее и интервалите между тях се увеличат и експулсирането на плода практически спре, на жената се дава почивка - прилага се Promedol и се оставя да спи за кратко време. След събуждане процесът на доставка се възстановява, не се изисква стимулация.
• Понякога бременна жена идва в родилния дом с пълна увереност за началото на раждането. След преглед и извършване на CTG обаче лекарят е убеден, че контракциите са били фалшиви, а раждането ще започне по-късно – след поне 6 часа.
• В някои случаи бъдещата майка идва на планов преглед и след диагнозата лекарят установява, че раждането е започнало - CTG диаграмата показва контракции на миометрия на равни интервали. Това явление се дължи на слабостта на силата на първите контракции и особеностите на прага на болка при жената.

При дешифрирането на крайните CTG данни се използват няколко метода, но най-често параметрите на изследването се оценяват в точки или се изчислява PSP - индикатор за състоянието на плода.

Какво означава терминът "контракции на Брекстън-Хикс"?

Случва се бъдещата майка да изпитва фалшиви контракции, които известният английски гинеколог Джон Бракстън-Хикс нарече „трениране“. По-късно тези краткотрайни (до 120 секунди), безболезнени и нередовни контракции на миометриума, които се случват при бременна жена през третия триместър, са кръстени на известния лекар. Много бременни жени изпитват страх при появата на този вид контракции. Въпреки това, не се притеснявайте - те не показват никакви нарушения и се считат за подготовка за предстоящата доставка.

В края на бременността жените ги приемат за истински, но тренировъчните контракции на матката не са придружени от разширяване на шийката на матката. Автентичността на контракциите на гладкомускулния слой на матката се определя с помощта на специален физиологичен тест, който се използва за оценка на функцията на сърдечния мускул на плода по отношение на неговата двигателна активност и тясното взаимодействие на съдовата система на бебето с майката. плацента. Ако нивото на тези показатели е високо, това характеризира предстоящите контракции.

Снимката показва графични записи на CTG на реални контракции.

При липса на такива „тренировки“, бъдещата майка не трябва да се притеснява - женското тяло знае как да се държи правилно по време на раждането дори и без тях. Не е трудно да се разграничат фалшивите контракции от истинските - последните причиняват болезнени усещания, редовно се повтарят, придружени от болка в долната част на гръбначния стълб и зацапване.

Заключение

Въз основа на показателите на кардиотокографията, извършена в навечерието или по време на раждането, квалифициран специалист може да оцени състоянието на бебето и да планира тактиката за провеждане на процеса на раждане. При незадоволителни резултати от CTG лекарят предприема всички необходими мерки, за да идентифицира възможните причини за нарушения на сърдечния ритъм на плода, да ги елиминира и да определи крайния срок на естественото раждане.

В ситуации, когато е необходимо спешно отстраняване на бебето, се използва хирургическа интервенция: в първия етап на раждането (преди началото на опитите) се извършва цезарово сечение, във втория - епизиотомия (дисекция на перинеума). Използването на акушерски щипци и вакуумна екстракция се използва в екстремни случаи.

Обобщавайки горната информация, бих искал още веднъж да подчертая, че изследването на данните от кардиотокография по време на контракции може да намали риска от тежка асфиксия и смърт на плода, както и от появата на неврологични нарушения при новородено бебе. И навременно предоставената квалифицирана помощ ще повлияе положително на последващото физическо и нервно-психическо развитие на детето.