Kraniosinostozu karakterizira prijevremeno spajanje jednog ili više kranijalnih šavova, što često rezultira abnormalnim oblikom glave. Ovo može biti rezultat primarne abnormalne osifikacije (primarna kraniosinostoza) ili, češće, poremećaja rasta mozga (sekundarna kraniosinostoza).

Bolest se često javlja u maternici ili u vrlo ranoj dobi. Može se liječiti samo kirurški, iako pozitivan ishod nije moguć u svim slučajevima.

Klasifikacija kraniosinostoze i uzroci njenog razvoja

Normalno okoštavanje svoda lobanje počinje u središnjem dijelu svake kosti lubanje i proteže se prema van do kranijalnih šavova. Šta ukazuje na normalno?

• Kada krunični šav odvaja dvije frontalne kosti od parijetalnih kostiju.
• Metopični šav odvaja frontalne kosti.
• Sagitalni šav razdvaja dvije parijetalne kosti.
• Lambdoidni šav odvaja okcipitalnu kost od dvije parijetalne kosti.

Glavni faktor koji inhibira neblagovremeno spajanje kostiju lubanje je kontinuirani rast mozga. Vrijedi naglasiti da se normalan rast svake kranijalne kosti odvija okomito na svaki šav.

• Jednostavna kraniosinostoza je termin koji se koristi u situacijama kada se samo jedan šav prerano spoji.
• Termin kompleksna ili spojna kraniosinostoza koristi se za opisivanje prijevremenog spajanja više šavova.
• Kada djeca koja pokazuju simptome kraniosinostoze pate i od drugih tjelesnih deformiteta, to se naziva sindromska kraniosinostoza.

Primarna kraniosinostoza

Ako se jedan ili više šavova podvrgne preranoj fuziji, rast lubanje može biti ograničen okomitim šavovima. Ako se spoji više šavova dok mozak još uvijek mijenja veličinu, intrakranijalni pritisak može porasti. A to se često završava nizom složenih simptoma, čak i smrću.

Vrste primarne kraniosinostoze (preuranjene fuzije)

• Skafocefalija je sagitalni šav.
• Prednja plagiocefalija je prvi koronalni šav.
• Brahikefalija je bilateralni koronalni šav.
• Posteriorna plagiocefalija je rano zatvaranje jednog lambdoidnog šava.
• Trigonocefalija je prerano spajanje metopičnog šava.

Sekundarna kraniosinostoza

Češće nego kod primarnog tipa, ova vrsta patologije može dovesti do ranog spajanja šavova zbog primarnog neuspjeha rasta mozga. Budući da rast mozga kontrolira udaljenost koštanih ploča jedne od druge, poremećaj njegovog rasta je glavni razlog preranog spajanja svih šavova.

Kod ove vrste patologije intrakranijalni tlak je obično normalan, a rijetko postoji potreba za operacijom. Tipično, nedostatak rasta mozga dovodi do mikrocefalije. Prerano zatvaranje šava, koje ne predstavlja prijetnju za rast mozga, također ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Intrauterina prostorna ograničenja mogu igrati ulogu u preranoj fuziji fetalnih šavova lobanje. To je pokazano u slučajevima koronalne kraniosinostoze. Drugi sekundarni uzroci uključuju sistemske poremećaje koji utiču na metabolizam kostiju kao što su rahitis i hiperkalcemija.

Uzroci i posljedice rane kraniosinostoze

Predloženo je nekoliko teorija za etiologiju primarne kraniosinostoze. Ali najraširenija opcija je ona s etiologijom primarnog defekta u mezenhimskim slojevima kostiju lubanje.

Sekundarna kraniosinostoza se obično razvija zajedno sa sistemskim poremećajima

1. To su endokrini poremećaji (hipertireoza, hipofosfatemija, nedostatak vitamina D, renalna osteodistrofija, hiperkalcemija i rahitis).
2. Hematološke bolesti koje uzrokuju hiperplaziju koštane srži, na primjer, bolest srpastih stanica, talasemija.
3. Niske stope rasta mozga, uključujući mikrocefaliju i njene osnovne uzroke, kao što je hidrocefalus.

Uzroci sindromske kraniosinostoze su genetske mutacije odgovorne za receptore faktora rasta fibroblasta druge i treće klase.

Drugi važni faktori koje treba uzeti u obzir prilikom proučavanja etiologije bolesti

• Razlikovanje plagiocefalije, koja je često rezultat pozicijske fuzije (koja ne zahtijeva operaciju i prilično je česta) od fuzije lambdoidnog šava, izuzetno je važan aspekt.
• Prisustvo višestrukih adhezija ukazuje na kraniofacijalni sindrom, koji često zahtijeva dijagnostičku evaluaciju u pedijatrijskoj genetici.

Simptomi kraniosinostoze i dijagnostičke metode

Kraniosinostozu u svim slučajevima karakterizira nepravilan oblik lubanje, koji je kod djeteta određen tipom kraniosinostoze.

Glavne karakteristike

• Kruti koštani greben, koji se lako opipava duž patološkog šava.
• Meka tačka (fontanela) nestaje, djetetova glava mijenja oblik, a osjetljivost na ovim područjima se obično mijenja.
• Bebina glava ne raste proporcionalno ostatku tijela.
• Povećan intrakranijalni pritisak.

U nekim slučajevima, kraniosinostoza možda neće biti primjetna do nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Povišeni intrakranijalni pritisak uobičajena je karakteristika svih vrsta kraniosinostoza, s izuzetkom nekih sekundarnih patologija. Kada se samo jedan šav prerano spoji, povećani intrakranijalni pritisak javlja se kod manje od 15% djece. Međutim, kod sindromske kraniosinostoze, gdje su zahvaćeni višestruki šavovi, povećani pritisak se može uočiti u 60% slučajeva.

Ako dijete pati od blagog oblika kraniosinostoze, bolest se možda neće primijetiti sve dok pacijenti ne počnu osjećati probleme zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. To se obično dešava u dobi između četiri i osam godina.

Simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska

• Počinju upornim glavoboljama, obično pogoršanim ujutru i uveče.
• Problemi sa vidom - dvoslike, zamagljen vid ili oštećen vid boja.
• Neobjašnjivi pad mentalnih sposobnosti djeteta.

Ako se Vaše dijete požali na bilo koji od gore navedenih simptoma, obratite se svom pedijatru što je prije moguće. U većini slučajeva ovi simptomi neće biti uzrokovani povećanim intrakranijalnim pritiskom, ali ih svakako treba ispitati.

Ako se ne liječi, drugi simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka mogu uključivati:

• povraćanje;
• razdražljivost;
• letargija i nedostatak reakcije;
• otečene oči ili poteškoće u viđenju predmeta u pokretu.
• oštećenje sluha;
• otežano disanje.

Nakon detaljnijeg pregleda lubanje, postaje jasno da njen oblik ne potvrđuje uvijek dijagnozu kraniosinostoze. U takvim slučajevima koriste se brojne metode vizualnog pregleda, na primjer, rendgenski snimak lubanje.

Rendgen se radi u nekoliko projekcija - prednjoj, stražnjoj, bočnoj i gornjoj. Prerano spojeni šavovi se lako prepoznaju po odsustvu povezanih linija i prisutnosti koštanih grebena duž linije šava. Sami šavovi se ili ne vide, ili njihova lokacija pokazuje dokaze skleroze.

3D kranijalni CT skeniranje obično nije potrebno većini dojenčadi. Tehnika se ponekad izvodi kada se operacija razmatra kao sljedeći korak u liječenju ili ako su rezultati rendgenskih snimaka dvosmisleni.

Metode korekcije patologije, moguće komplikacije i posljedice

U proteklih 30 godina moderna medicina je razvila bolje razumijevanje patofiziologije i liječenja kraniosinostoze. Trenutno, operacija općenito ostaje glavna vrsta liječenja za korekciju deformiteta lubanje kod djece sa fuzijama 1-2 šava, što rezultira malformiranom glavom. Za djecu s mikrocefalijom, koja se često vidi s blagom kraniosinostozom, operacija obično nije potrebna.

Prilikom sastavljanja terapijskog režima, stručnjaci moraju uzeti u obzir brojne točke.

• Pacijenti sa mikrocefalijom bi trebali imati uzrok ove bolesti je proučavan.
• Kada prvi put kontaktirate mjeri se obim glave u uzdužnom pravcu i dalje promjene se prate. Lekar treba da potvrdi normalan rast mozga kod pacijenata sa primarnom kraniosinostozom.
• Trebalo bi se provoditi redovno praćenje znakova i simptoma povišenog intrakranijalnog pritiska.
• Ako postoji sumnja na povećan intrakranijalni pritisak, onda je to vrlo prikladno neurohirurške konsultacije.
• Za očuvanje vidne funkcije kod pacijenata s povišenim intrakranijalnim tlakom potrebno je provesti dodatne oftalmološke konsultacije.

Operacija se obično planira zbog povišenog intrakranijalnog pritiska ili za korekciju deformiteta lobanje. Operacija se obično izvodi u prvoj godini života.

Uslovi za operaciju

1. Ako se oblik glave ne promijeni na bolje u dobi od dva mjeseca, malo je vjerovatno da će se anomalija promijeniti s godinama. Rana intervencija je indicirana ako djeca mogu biti kandidati za minimalno invazivnu operaciju. Vrijedi napomenuti da je deformitet uočljiviji u torakalnom periodu, a s godinama može postati manje očigledan.
2. Kako dijete raste i razvija više kose, vidljivi znaci abnormalnosti mogu se smanjiti.
3. Indikacije za hiruršku korekciju kraniosinostoze zavise od starosti, opšteg stanja deteta i broja prerano sraslih šavova.
4. Hirurško liječenje kranijalnog ili kraniofacijalnog deformiteta izvodi se kod djece uzrasta 3-6 mjeseci, iako se pristupi razlikuju među hirurzima.

Operacija kod dojenčadi može rezultirati relativno velikim gubicima volumena krvi. Shodno tome, treba razmotriti minimalno invazivne hirurške tehnike. Jedna obećavajuća opcija je upotreba intraoperativne traneksamične kiseline. Bolesnici s indikacijama za kiruršku korekciju kraniosinostoze prethodno su liječeni eritropoetinom i traneksamskom kiselinom, što im je omogućilo održavanje manjih količina gubitka krvi.

Ostale karakteristike operacije

• Operacije kod dojenčadi starije od 8 mjeseci mogu biti povezane sa sporijim rastom lobanje.
• Dojenčad s dijagnozom sindromske kraniosinostoze trebala bi se operirati što je prije moguće.
• Rezultati operacije su bolji ako se radi na dojenčadi mlađoj od 6 mjeseci.

Zašto dijete ima tako nepravilan oblik glave? Iz kog razloga?

Samo u rijetkim slučajevima uzroci su genetski ili nasljedni.

Mehanizam za pojavu abnormalnog oblika glave uglavnom je povezan sa položajem fetusa u maternici i procesom porođaja.

U maternici, u poslednjim nedeljama trudnoće, bebina glava „naslanja“ na majčin stomak, što stvara asimetriju u obliku lobanje. Osobine strukture majčine karlice, struktura sakruma i ugao koji formira, karakteristike procesa rađanja, to su glavni razlozi koji utiču na oblik djetetove glave.

Prirodno ponašanje bebe koja je patila tokom porođaja biće da traži udoban položaj za ublažavanje napetosti u tkivima. Imat će tendenciju da okrene glavu ulijevo ili udesno, ili da je zabaci. (Vrlo često je ovakav položaj glave uzrokovan kongenitalnim tortikolisom, koji ja nazivam „lažni tortikolis“, jer nema sve kliničke znakove. Zapravo, ovo je analgetički položaj u odnosu na napetost uzrokovanu kranijalnom asimetrijom Zbog toga je diferencijalna dijagnoza veoma bitna, kako će u svakom slučaju glavni tretman biti drugačiji.U slučaju pravog kongenitalnog tortikolisa, lečenje sprovodi kineziterapeut, a zatim osteopat (tim redom) ili oboje kod lekara. U slučaju lažnog tortikolisa, prednost ima osteopat, koji se sam može riješiti ovog problema.)

Šta roditelji rade?

Kada roditelji vide da dijete leži na istom obrazu, dozvoljavaju mu to, vodeći računa o njegovoj udobnosti. Tako, uz "pristanak roditelja", dijete konsoliduje ili pogoršava asimetriju lobanje. Kosti lubanje su veoma meke i fleksibilne, a lobanja je sposobna da se deformiše pod sopstvenom težinom.

Šta roditelji treba da urade?

Posao osteopata je neophodan, ali 80% uspeha lečenja zavisiće od roditelja. Ako je lobanja ozbiljno deformisana, doktor ne može ništa popraviti sam. Tridesetominutna seansa jednom sedmično neće ispraviti situaciju ako 7 ili 15 dana nakon sesije beba leži u svom omiljenom položaju i niko ne kontroliše njegov položaj.

Uspjeh tretmana ovisit će o tri osobe. Od majke ili dadilje, osteopate i same bebe. Majke moraju koristiti poseban uređaj koji djetetu omogućava da zadrži točno onaj položaj koji preporučuje osteopat. Koristan je do 5 mjeseci. Za početak ga stavljaju tokom dnevnog spavanja i paze da ga dijete ne baci dok se ne navikne. Od rođenja do mjesec dana dijete to dozvoljava i zadržava položaj u kojem se nalazi. Od jednog do dva mjeseca već je teže. Nakon tri mjeseca to će postati nemoguće, jer će dijete postati vrlo pokretno.

Uređaj za potporu mora dobro pristajati kako bi podržao glavu u željenom položaju. Dete ne bi trebalo da može slobodno da pomera glavu. Obavezno iz sigurnosnih razloga. Da beba spava na leđima. Ali bočni položaj je moguć i ako je dijete iz predostrožnosti pod stalnim nadzorom kako bi se izbjegao i najmanji rizik. Na ovaj način je moguće dati blag položaj deformiranoj strani lubanje, čime se osigurava njena korekcija.

Kada beba leži na leđima, majka stimuliše, što je češće moguće, rotaciju glave u pravcu suprotnom od bebinog omiljenog. To se može uraditi uz pomoć igračaka ili okretanjem bebe za 90 stepeni od stimulativne igračke.

Ako mama ispravno prati sve moje upute, napredak postaje očigledan iz sesije u seansu, čak i uz izražene asimetrije. Što je majka marljivija, to je prije vidljiv uspjeh tretmana, potrebno je manje sesija za korekciju. Generalno, asimetrije se mogu ispraviti.

Da li je korekcija asimetrije lobanje neophodna samo iz estetskih razloga?

Naravno, ne treba zanemariti ni estetiku, iako će kosa sakriti mnoge nepravilnosti lobanje. Ali nije samo asimetrija razlog za posjet osteopatu. I zato.

Osnovni princip kojeg treba slijediti je sljedeći: svaka asimetrija u jednom dijelu lubanje odražava se na cijelu glavu, koja također postaje asimetrična.

Glava nije samo kosti lobanje, ona su i naši čulni organi, naši receptori: oči, nos, usta, uši.

Kakva je veza između asimetrije i receptora?

Oči

Nalaze se unutar dvije koštane orbite, lijeve i desne. Da bi se osigurao normalan vid, neophodna je barem minimalna simetrija jednog oka u odnosu na drugo.

Normalan vid je nemoguć ako postoji povreda simetrije facijalnog dijela lubanje. Ako se ne izvrši korekcija, dijete može razviti funkcionalni strabizam, hipermetropiju, astigmatizam ili ranu miopiju.

Uši

Uši se nalaze na temporalnim kostima i normalno bi trebale biti simetrične.

Dr V. Fraiman piše da se osovine temporalnih kostiju normalno sijeku u nivou tijela sfenoidne (glavne kosti lubanje) kosti u predjelu sela turcica. Kada je jedno uho asimetrično u odnosu na drugo, ova os gubi svoj središnji položaj.

Osteopatski koncept kaže da neravnoteža stvara uslove za oštećenje sluha u određenoj fazi života. Smatram da je ovakav štetni faktor „uzrok uzroka“ za nastanak tzv. „primarne lezije“, koja može dovesti do gnojnog upale srednjeg uha, kronične upale srednjeg uha, narušavanja prostorne orijentacije, u kojoj dijete postaje nespretan i ima lošu kontrolu nad svojim tijelom. Druge patologije mogu se pojaviti na nivou uha, nosa i grla.

Nos

Nalazi se duž centralne ose lica. U stvari, sastoji se od dva dijela, lijevog i desnog, odvojenih jedan od drugog pregradom. Ako je lubanja simetrična, nos će biti smješten strogo u sredini, a njegovi dijelovi će funkcionirati skladno. Harmonija funkcije će biti narušena ako se nos pomjeri, odnosno narušiće se simetrija lica. Središnja kost nosa i njegove bočne pregrade, budući da su asimetrične, otežavaju prolaz zraka kroz nos. Sadržaj vlage u nosnoj sluznici će se smanjiti. Baktericidno svojstvo sluzokože će biti manje efikasno, što će dovesti do trajnog sinusitisa, rinitisa, nazofaringitisa, tonzilitisa, otitisa itd.

Usta

Usna duplja ima tvrdo nepce, podeljeno na četiri dela. Usna šupljina će također biti pogođena asimetrijom lobanje. Ako je lijeva strana nepca asimetrična u odnosu na desnu, onda je poremećena simetrija između čeljusti i nastaju problemi sa zagrizom zuba. Proces gutanja može biti poremećen. U 90% slučajeva dijete će biti osuđeno na nošenje posebnog ortodontskog aparata ili aparatića. Može doći do deformacije čeljusti i pomjeranja vilice na jednu ili drugu stranu. Vremenom, to može stvoriti probleme na nivou temporomandibularnog zgloba sa otežanim otvaranjem i zatvaranjem usta, zvukovima kliktanja prilikom žvakanja i zijevanjem.

Kičmeni stub

Takođe mu je potrebna simetrija. Glava se oslanja na prvi vratni pršljen. Nije uzalud nosi ime Atlanta. Na njemu leži donja kost lubanje, okcipitalna kost. Zatiljna kost je ta koja u velikoj meri trpi tokom porođaja. Ona je ta koja je podvrgnuta najjačim kompresijama, opterećenjima i pomacima. Ako je okcipitalna kost spljoštena, pomaknuta prema naprijed, nazad, udesno ili ulijevo, ili odstupi od svoje centralne ose, odnosno poremeti ravnotežu, sve će se to odraziti na zglobne površine kondila sa kojima je prvi cervikalni pršljen ili atlas artikuliše. Atlas će pokušati nadoknaditi neravnotežu. Prilagodit će se neravnoteži. On je dužan to učiniti tako da pogled osobe ostane horizontalan, a glava uspravno postavljena. Ovo je neophodno za polukružne kanale unutrašnjeg uha, koji obezbeđuju ravnotežu osobi u pokretu.

Svi ostali pršljenovi, i vratni, torakalni i lumbalni, prilagodit će se kako bi nadoknadili neravnotežu. Pojaviće se lažni kongenitalni tortikolis i skolioza. Na primjer, idiopatska skolioza, odnosno skolioza koja nema očigledan uzrok, ipak može imati jedan: može biti izazvana „kranijalnom skoliozom“, odnosno neravnotežom na nivou lobanje tokom porođaja.

Zbog toga ne treba zanemariti kranijalnu asimetriju, pogrešno vjerujući da je ovaj problem povezan samo s estetikom i da će se riješiti sam od sebe ili dlakom.

Lobanja i lice nastaju spajanjem mnogih šavova i kostiju, koje, artikulirajući jedna s drugom, čine inteligentnu i koherentnu strukturu, homogenu i funkcionalnu.

Sasvim je očito da struktura lubanje, zbog svoje strukture i oblika, osigurava zaštitu i funkcioniranje svega što ovisi o njoj: organa, živaca, krvnih i limfnih žila. Ovo je veoma važno, jer čula i svi osetljivi receptori povezuju telo novorođenčeta sa okolinom. Vid, miris, sluh, ukus i dodir su čula koja su direktno ili indirektno povezana sa celokupnim skupom struktura i funkcija glave.

Šta mislite o obliku lobanje?

Evo tri primjera uzeta od praktičara.

Primjer 1

Neka djeca imaju asimetričnu lobanju bez ikakvih uočljivih abnormalnosti. Osjećaju se dobro, jedu s apetitom i normalno spavaju. Ponašaju se mirno i pravilno se razvijaju. Osteopatski testovi su skoro normalni na svakom nivou. Uprkos asimetričnom obliku glave, moguća je relativna ravnoteža između strukture i funkcije. Beba nije u opasnosti od bilo kakvih zdravstvenih problema u bliskoj budućnosti. Ali šta se dalje dešava? Kao tinejdžer ili odrasla osoba? S vremenom je moguće da se pojave neke bolesti čiji korijeni sežu do asimetrije koju niko nije otklonio. Ako otklonite kranijalnu asimetriju, možete izbjeći velike probleme u budućnosti.

Primjer 2

Druge bebe imaju relativno simetričan oblik lobanje. Ali osteopatski testovi ukazuju na disfunkciju na više nivoa. To znači da se kompenzacija i adaptacija ne mogu dogoditi. Ovo stanje, bilo veliko ili malo, remeti izvođenje određenih funkcija. Beba može patiti od raznih manjih zdravstvenih problema ili tegoba koje se ne mogu klasificirati kao bolest. U ovom slučaju, pravovremenim osteopatskim tretmanom, lako je ukloniti višak napetosti tkiva i ublažiti neke simptome i tegobe.

Primjer 3

I na kraju, novorođenčad često ima očiglednu asimetriju lubanje i njenog dijela lica. Osteopatski testovi potvrđuju prisustvo osteopatskih lezija. Ove bebe imaju manju pokretljivost nekih zglobova kičme na različitim nivoima, uključujući i sakroilijakalne. Dolazi do kompresije kranijalnih šavova i preklapanja kostiju lubanje. Kosti lubanje doživljavaju različite vrste deformacija: spljoštenost, zakrivljenost, asimetrija. Ravnoteža međusobnih zateznih membrana je poremećena. Njihove deformacije su vidljive na nivou lobanje, a posebno u dijelu lica. Proces kompenzacije i prilagođavanja izostaje ili je neefikasan. Postoji pretjerana razdražljivost i iritacija, ili, obrnuto, smanjenje ili potpuno odsustvo nekih funkcija u smislu njihovog učinka, efikasnosti i kompetentnosti. Svake minute ove smetnje ometaju miran tok života bebe i njegovih roditelja. Takva djeca stalno pate. Ne treba se ustručavati da ih tretirate. Moramo početi od “ispravljanja oblika” glave, čija je asimetrija korijen svih zala.

mart 2007

A.V. Lopatin, S.A. Yasonov, Odeljenje za maksilofacijalnu hirurgiju, Državna ustanova „Ruska dečija klinička bolnica“ Roszdrava

Gotovo svaki doktor koji pohađa tečaj opće anatomije sjeća se postojanja specifičnih oblika lubanje, kao što su skafocefalični (izduženi u anteroposteriornom smjeru) i brahicefalični (povećani u širinu). Ali rijetko se ko sjeća da je neobičan oblik lubanje djeteta u mnogim slučajevima znak preranog spajanja kranijalnih šavova.

Naravno, svim liječnicima je poznat pojam kraniostenoza - prerano srastanje šavova lubanje, što dovodi do nespecifičnog oštećenja mozga zbog nedovoljne ekspanzije kranijalne šupljine u periodu najaktivnijeg rasta mozga. Kada se postavi pitanje kako se leči kraniostenoza, malo ko se seti mogućnosti hirurške ekscizije prerano izraslih šavova, a samo nekolicina zna za postojanje metode kraniotomije dvostrukog režnja.

U međuvremenu, prema međunarodnim statistikama, prijevremeno zatvaranje jednog od šavova lubanje (izolovana kraniosinostoza) javlja se kod otprilike jednog od 1000 djece. Zanimljivo je napomenuti da je ista učestalost tipična i kod djece sa rascjepom usne. U isto vrijeme, nikome nije teško dijagnosticirati rascjep usana, jer je takve pacijente bez sumnje vidio svaki ljekar. Dok skoro niko od lekara opšte prakse ne može da se seti da li je ikada video dete sa preranim srastanjem šavova lobanje.

Put do Kalvarije

Kraniosinostoza je prerano spajanje jednog ili više šavova lubanje, što dovodi do stvaranja karakteristične deformacije glave. Tako se već u porodilištu dijete sa sumnjom na kraniosinostozu može izolirati iz opće mase novorođenčadi i poslati na daljnji pregled. U praksi, nažalost, u ovoj fazi, sve deformacije lubanje koje se nalaze kod djece ljekari smatraju obilježjima postporođajne konfiguracije glave i njima se ne pridaje dužna pažnja. U periodu novorođenčeta, obliku lobanje se takođe ne pridaje veliki značaj. Uobičajeni odgovor pedijatra na zabrinutost roditelja: „...U redu je, dobro se udebljao, žutica je prošla, a glava mu je takva jer leži na boku. Kada počne da hoda, sve će nestati.”

Psihomotorni razvoj djece je odgođen, deformacije lubanje ne nestaju spontano, neke deformacije postaju manje uočljive, skrivaju se ispod kose, druge liječnici pogrešno smatraju drugim bolestima, a druge se povlače u drugi plan u prisustvu očiglednijih disfunkcija. organa i sistema. Genetičari često konsultuju decu sa kraniosinostozom, a često se grupa bolesti tačno identifikuje, pa se čak pretpostavlja i direktni genetski sindrom. Unatoč tome, samo nekoliko takvih pacijenata je primljeno u specijalizirane klinike na liječenje. Velika većina djece koja se ne liječe imaju smanjenu inteligenciju i postaju invalidi. Zbog neobičnog oblika lubanje, proporcije lica su poremećene, a do puberteta takva djeca češće od ostalih imaju poteškoća u društvenoj komunikaciji, pa su mogući i pokušaji samoubistva.

Roditelji postepeno prestaju obraćati pažnju na blage deformacije lubanje, a ako dijete ima izraženu deformaciju lica, dječji kirurzi im objašnjavaju da se korekcija estetskih nedostataka provodi tek u dobi od 16 godina.

Na osnovu navedenog možemo zaključiti da u našoj zemlji gotovo da ne postoji kvalifikovana pomoć za djecu kod kojih je došlo do prijevremenog srastanja jednog ili više šavova lobanje. Istovremeno, u cijelom svijetu, u proteklih četrdesetak godina, velika pažnja se poklanja liječenju djece s urođenim deformacijama lubanje, a razvijene metode kirurškog liječenja mogu eliminirati kompresiju mozga i značajno poboljšati izgled djece sa kraniosinostoza već u dobi od tri do šest mjeseci. Glavni razlog za ovaj jaz je nedostatak dostupnih informacija o karakteristikama dijagnostike i liječenja urođenih deformiteta lobanje kod djece. Kako bismo malo ispravili trenutnu situaciju, predlažemo da razmotrimo najopćenitija pitanja dijagnoze i liječenja kraniosinostoze.

Dijagnostika

Glavni šavovi kranijalnog svoda su sagitalni, koronalni, lambdoidni i metopični (slika 1). Kod prijevremene fuzije koštanog šava dolazi do kompenzacijskog rasta kosti okomito na njenu osu (Virchov zakon). Kao rezultat, pojavljuje se karakteristična deformacija. Hajde da opišemo najčešće oblike kraniosinostoze.

Sagitalna kraniosinostoza

Preuranjeno spajanje sagitalnog šava dovodi do povećanja anteroposteriorne veličine lubanje sa nadvišenim frontalnim i okcipitalnim regijama i do smanjenja njene širine sa formiranjem uskog ovalnog lica (slika 2). Ova vrsta deformiteta naziva se skafocefalija ili skafoidna lubanja. Ovo je najčešća bolest od ukupnog broja izolovanih sinostoza (50-60%). Karakterističan oblik lubanje vidljiv je od rođenja. Prilikom pregleda glave odozgo, primjetno je povlačenje parijetalnih područja, što daje osjećaj kružnog suženja svoda lubanje u nivou ili malo pozadi od ušiju. Veliki fontanel je jasno definiran, a njegova veličina se ne razlikuje od norme. Karakterističnim se smatra prisustvo koštanog grebena koji se opipava u projekciji sagitalnog šava.

: a – dijete prije i b – nakon eliminacije skafocefalije.

Metopična kraniosinostoza

Najrjeđi predstavnik grupe izolovanih kraniosinostoza je metopična kraniosinostoza ili trigonocefalija, koja čini 5-10% njihovog ukupnog broja. Unatoč tome, bolest se možda najčešće prepoznaje kao urođeni deformitet lubanje zbog svoje karakteristične kliničke slike.

Ranim zatvaranjem metopičnog šava formira se trokutasta deformacija čela s formiranjem koštane kobilice koja ide od glabele do velike fontanele. Kada se takva lubanja gleda odozgo, vidljiva je jasna trokutasta deformacija sa vrhom u predjelu glabele. U ovom slučaju, gornji i bočni rubovi orbite se pomiču prema stražnjoj strani, što daje osjećaj okretanja orbitalne ravnine prema van i smanjenja interorbitalne udaljenosti (hipotelorizam). Deformitet čela je toliko neobičan da genetičari često pregledavaju djecu s trigonocefalijom i promatraju ih kao nosioce nasljednih sindroma praćenih smanjenom inteligencijom. Zaista, trigonocefalija se smatra sastavnim dijelom sindroma kao što su Opitz, Oro-facio-digitalni sindrom i neki drugi. Istina je i da mnoge sindromske bolesti dovode do usporenog intelektualnog razvoja, ali je njihova učestalost toliko niska, a klinička slika toliko tipična da se ne isplati svu djecu sa samo metopičnom sinostozom svrstati u rizičnu grupu za razvoj mentalne retardacije. .

Unilateralna koronarna kraniosinostoza

Koronalni šav se nalazi okomito na srednju os lubanje i sastoji se od dvije jednake polovine. Dakle, preranim spajanjem jedne od njegovih polovica, formira se tipična asimetrična deformacija, nazvana plagiocefalija. Izgled djeteta s plagiocefalijom karakterizira spljoštenje gornjeg orbitalnog ruba orbite i čeone kosti na zahvaćenoj strani s kompenzacijskim prevjesom suprotne polovice čela (beba kao da se namršti na jednoj strani lica ). S godinama, ipsilateralno spljoštenje zigomatične regije i zakrivljenost nosa u istom smjeru počinju da se pojavljuju jasnije. U školskom uzrastu dolazi do deformacije zagriza, povezana s povećanjem visine gornje čeljusti i, kao posljedica toga, pomakom donje čeljusti na strani prerano zatvorenog šava. U teškim slučajevima postoji čak i kompenzatorno ispupčenje okcipitalne regije na strani sinostoze. Povrede organa vida najčešće predstavljaju jednostrani strabizam. Plagiocefalija se najčešće smatra obilježjem postnatalne konfiguracije glave. Ali za razliku od potonjeg, ne nestaje u prvim sedmicama života, već, naprotiv, napreduje s godinama.

Dakle, oblik lubanje igra veliku ulogu u ispravnoj dijagnozi.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda najbolja je kompjuterska tomografija s trodimenzionalnim remodeliranjem slike kostiju svoda lubanje i lica. Ovaj pregled pomaže u identifikaciji prateće moždane patologije, potvrdi prisutnosti sinostoze u slučaju izoliranog oštećenja i utvrđivanju svih relevantnih šavova u slučaju polisinostoze.

Tretman

Najaktivnijim periodom rasta mozga smatra se do dvije godine života. Dakle, s funkcionalnog gledišta, kraniostenoza se može spriječiti ranim kirurškim liječenjem. Optimalna starost za operaciju kraniosinostoze može se smatrati periodom od 3 do 9 mjeseci. Prednosti liječenja u ovoj dobi uključuju:

• jednostavnost manipulacije tankim i mekim kostima lubanje;
• olakšavanje konačnog remodeliranja oblika lubanje od strane mozga koji brzo raste;
• potpunije i brže zacjeljivanje zaostalih koštanih defekata.

Ako se liječenje provodi nakon pete godine, sumnjivo je da će dovesti do značajnog poboljšanja funkcije mozga. U većoj mjeri, operacija će biti usmjerena na uklanjanje deformacije glave.

Glavna karakteristika modernog kirurškog liječenja nije samo povećanje volumena lubanje, već i korekcija njenog oblika i prateće deformacije lica tokom jedne operacije.

Još jednom skrećemo pažnju čitateljima na činjenicu da je bolje igrati na sigurno i uputiti dijete s deformacijom lubanje specijalistu nego propustiti patologiju. Odeljenje za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju Ruske dečije kliničke bolnice steklo je veliko iskustvo u dijagnostici i lečenju ovih stanja kod dece. Mladi pacijenti dolaze na odjel iz svih regija Rusije. Da biste zakazali pregled kod specijaliste, morate se obratiti odjelu bolničkog savjetovanja. Preporučljivo je imati uputnicu regionalnog zdravstvenog odjela. Ako je djetetu zaista potrebna hirurška njega, izrađuje se plan pregleda i izdaje se bolnički vaučer u kojem se navodi datum prijema u bolnicu i spisak svih potrebnih dokumenata. Prosječna dužina boravka na klinici je 34 sedmice. Djeca mogu boraviti u odjeljenju sa jednim od roditelja. Nakon lečenja, sva deca mlađa od 18 godina su pod nadzorom lekara iz prvog odeljenja.

Sumirajući navedeno još jednom napominjemo: u našoj zemlji postoji velika grupa pacijenata koji zbog slabe svijesti ljekara o savremenim mogućnostima dijagnosticiranja i liječenja kraniosinostoze ne dobijaju adekvatnu njegu. U međuvremenu, dijagnoza takvih stanja je prilično jednostavna i moguća je u ranim fazama. Pravovremena, kvalificirana pomoć djeci s kraniosinostozom omogućava već u prvim mjesecima života otklanjanje ne samo funkcionalnog deficita, već i ispravljanje prateće estetske deformacije.

Andrej Vjačeslavovič Lopatin, glava. Odeljenje za maksilofacijalnu hirurgiju, Državna ustanova "Ruska dečija klinička bolnica" Roszdrava, profesor, dr. med. nauke

Sergej Aleksandrovič Jasonov, doktor Odeljenja za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju Državne ustanove "Ruska dečija klinička bolnica" Roszdrava

1 Detaljnije informacije mogu se dobiti na web stranici: www.cfsmed.ru

Često se dešava da majka, kada prvi put vidi svoju bebu, bude iznenađena nepravilnim oblikom njegove glave. Ovo plaši mnoge ljude. Da li je ovo toliko strašno sa stanovišta zdravlja djeteta? Kakav oblik glave treba da ima novorođenče?

Šta se dešava sa bebinom glavom tokom porođaja?

Priroda je mudra i predvidjela je sve nijanse u tako teškom i bolnom procesu kao što je porođaj. Svaka majka treba da zna da prilikom prolaska kroz porođajni kanal beba nije izložena manjem stresu nego sama porodilja. Prije svega, kada se rodi, bebina glava "pati".

Kako bi se osiguralo da se beba rodi zdrava, a ne ozlijeđena, priroda je osigurala da bebine lobanjske kosti ostanu mekane do rođenja i još neko vrijeme nakon njega. Osim toga, na šavovima lubanje, oni su međusobno povezani mekim školjkama, zahvaljujući kojima se lubanja može blago deformirati, poprimiti željeni oblik i ne ozlijediti se prilikom prolaska kroz porođajni kanal.

Zahvaljujući ovom pametnom i jedinstvenom mehanizmu beba može imati pomalo čudan, nepravilan oblik glave pri rođenju.

Šta se može smatrati normalnim

Ako govorimo o prirodnom porođaju, onda normalan oblik glave može biti:

Dolichocephalic

Lobanja novorođenčeta ovog oblika naziva se i "kula". U ovom slučaju, bebina glava je blago izdužena na potiljku i u obliku je jajeta. Ako nema drugih abnormalnosti, onda su djeca s takvom lubanjom potpuno zdrava, a deformacija brzo prolazi.

Dolihokefalni oblik glave je norma tokom prirodnog porođaja sa normalnom prezentacijom fetusa

Brachycephalic

U ovom slučaju, lubanja novorođenčeta ima kosi potiljak i ispupčenje u području tjemena. Ovaj oblik glave je također normalan i ne bi trebao biti razlog za ozbiljnu zabrinutost.

Brahikefalni oblik bebine glave javlja se tokom prirodnog porođaja, kada je beba u materici postavljena naopačke i okrenuta prema majčinom stomaku.

Ako govorimo o carskom rezu, onda sve zdrave bebe rođene na ovaj način imaju pravilan okrugli oblik glave. Svaku deformaciju bebine glave u ovom slučaju treba pažljivo provjeriti od strane liječnika kako bi se otklonili mogući rizici od razvoja ozbiljnih bolesti.

Vremenom će bebina meka lobanja postati tvrda i poprimiti prekrasne zaobljene oblike. Ako nakon nekoliko mjeseci djetetova glava još uvijek ne dobije željeni savršeno okrugli oblik, onda biste trebali obratiti pažnju na rodbinu. Kakav je oblik lobanje bebine mame, tate i bake i dede? Možda je malo nepravilan oblik glave nasljedna karakteristika, a ne znak bolesti.

Na koju deformaciju lubanje novorođenčeta treba obratiti pažnju?

Tokom porođaja ponekad se javljaju situacije kada bebina glava može biti značajno oštećena, što će odmah uticati na njen izgled i neujednačen oblik.

Rođeni tumor

Ova pojava se javlja kod djeteta direktno prilikom izbacivanja (proces izlaska djeteta iz porođajnog kanala). Sam tumor je oticanje tkiva bebine glave. Štaviše, ova oteklina se javlja u donjem dijelu “vodeće tačke” glave, odnosno na mjestu lobanje koje je prvo na porođaju. Što više vremena prođe između izbijanja vode i samog rođenja, tumor može biti izraženiji i opsežniji.

U zavisnosti od toga kako se beba kreće kroz porođajni kanal, tumor se može naći u frontalnom, okcipitalnom ili parijetalnom dijelu, a može biti i u obliku otoka bebinog lica.

Ako je porođaj prošao dobro, porođajni tumor može biti blag i nevidljiv. Proći će samo od sebe nekoliko dana nakon što se beba rodi. U slučajevima kada je tumor dostigao veliku veličinu i deformacija glave je značajna, bit će potreban poseban tretman i nadzor specijalista.

Kefalohematom

Kefalohematom je porođajna povreda, koja je krvarenje koje se nalazi između kostiju djetetove lubanje i periosta. Pojavljuje se u obliku grudvice. Najčešće se ovaj fenomen opaža u području parijetalnih kostiju lubanje; rijetko su zahvaćeni frontalni i okcipitalni, a još rjeđe temporalni dio. Krv koja formira tumor ostaje tečna dosta dugo vremena. Prava veličina cefalohematoma može se procijeniti tek nekoliko dana nakon rođenja, budući da bi porođajni tumor trebao nestati. Osim toga, krv se postepeno nakuplja u hematomu.

Najčešće se cefalohematom javlja kada veličina djeteta ne odgovara veličini porođajnog kanala majke. To se može dogoditi u slučaju velikog fetusa i abnormalno uske strukture zdjelice majke, trudnoće nakon termina, kongenitalnog hidrocefalusa kod djeteta, traume karličnih kostiju kod majke, kao iu drugim slučajevima.

Ako nema komplikacija i veličina hematoma je mala, onda će se sam povući za 1,5-2,5 mjeseca. Ako je veličina velika, bit će potrebno liječenje i operacija, inače će spontana resorpcija trajati mjesecima i dovesti do deformacije lubanje.

Kefalohematom kod novorođenčeta

Šta treba da znate o fontanelu

Neke majke, kada procjenjuju oblik lubanje svog djeteta, zabrinute su zbog male depresije na tjemenu. Zaista nema ništa loše u tome. Ovo je fontanel. Prisutan je kod svih novorođenih beba.

Fontanela ima ukupno šest, nalaze se po cijeloj glavi, ali su do rođenja obrasle i na tjemenu je ostala samo jedna velika. Normalno, širina ovog fontanela ne bi trebala biti veća od 3 cm.

Ako ga dodirnete prstom, možete osjetiti blagu vibraciju. Ovo je normalno jer kroz ovo područje prolazi vena. Pretjerano potonuće ili oticanje fontanele može ukazivati ​​na ozbiljne abnormalnosti u djetetovom tijelu. Recesija ukazuje na dehidraciju, brza kontrakcija ukazuje na poremećaje ili pretjeranu ekscitaciju centralnog nervnog sistema.

Za fontanel nije potrebna dodatna njega, dovoljno je povremeno provjeriti kako zacjeljuje. To se obično dešava između šest mjeseci i do jedne i po godine.

Kada provjeravate kako fontanel zacjeljuje, ne biste trebali previše pritiskati rupicu, dovoljan je lagani dodir.

Kako se oblik lubanje može promijeniti ako se novorođenče ne brine pravilno

Ponekad tokom porođaja oblik glave ne trpi ili se lagana deformacija brzo vrati u normalu, ali je potrebno pravilno brinuti o bebi kako bi mekana lubanja zadržala svoj savršeno okrugli obris.

Najčešće se deformacija lubanje javlja ako beba cijelo vrijeme leži u jednom položaju. Dakle, pritisak koji se vrši na meke kosti lubanje uzrokuje njihovu deformaciju, a glava poprima nepravilan oblik.

Tako se formira ravan potiljak kada dijete stalno leži na leđima. Ležeći položaj nije samo opasan jer mijenja oblik lubanje, već može dovesti i do toga da beba podrigne i da se uguši. Ovaj položaj je krajnje nepoželjan za bebu.

Takođe, ravan potiljak može ukazivati ​​na rahitis. U svakom slučaju, kod ovakve promene na lobanji potrebno je konsultovati lekara i konsultovati se o dodatnom unosu kalcijuma i vitamina D. Potrebno je više šetati napolju sa djetetom i voditi računa o njegovoj kvalitetnoj ishrani - grudima mlijeko ili prilagođenu formulu.

Ako dijete duže vrijeme leži na desnoj ili lijevoj strani, to može dovesti i do deformacije kostiju lubanje, kao i tortikolisa. Potrebno je često mijenjati položaj bebe, svaki put je uspavljivati ​​na drugoj strani.

Ako je beba već navikla na to i uvijek okreće glavu na jednu stranu, onda morate voditi računa da se riješite ove navike. Da biste to učinili, možete hraniti bebu tako da mu je glava okrenuta u suprotnom smjeru nego inače. Svaki put ga stavljajte u krevetić na drugu stranu. Ako beba i dalje okreće glavu, tada možete promijeniti ne stranu, već položaj djeteta u krevetiću, tako da može vidjeti sve najzanimljivije stvari okretanjem glave u smjeru suprotnom od uobičajenog.

U svakom slučaju, trebate što češće držati dijete u naručju. Svaki savremeni stručnjak će reći da je nemoguće "obučiti novorođenče da se drži za ruke", ali to će imati vrlo blagotvoran učinak na njegovu psihu i fizički razvoj. Osim toga, u vertikalnom položaju, kosti lubanje ne doživljavaju pritisak, što znači da nisu deformirane. Često stavljanje na stomak takođe pomaže u sprečavanju deformacija. Ovaj položaj je veoma koristan i kod grčeva.

Šta ne treba raditi da biste promijenili oblik bebine glave

Neki stručnjaci za "staru školu" i pretjerano brižne bake preporučuju ovu metodu ispravljanja nepravilnog oblika bebine glave kao "izvrtanje". Ova metoda se inače može nazvati masažom glave, koja se izvodi kružnim pokretima dlanova u smjeru kazaljke na satu, laganim pritiskom na neravne površine.

Uz određenu vještinu i znanje, takva masaža neće uzrokovati štetu, ali ako nema iskustva u ovoj stvari, onda je bolje ne riskirati. Nepravilnim ili prevelikim pritiskom na konveksne dijelove lubanje možete oštetiti meke kosti i dodatno povećati deformitet.

U ogromnoj većini slučajeva, u dobi od jedne ili jedne i po godine, djetetova glava će poprimiti oblik koji je zadan na genetskom nivou. Stoga, nemojte previše brinuti o nekim kranijalnim nepravilnostima koje se javljaju u ranom dojenačkoj dobi.

Često se dešava da majka, kada prvi put vidi svoju bebu, bude iznenađena nepravilnim oblikom njegove glave. Ovo plaši mnoge ljude. Da li je ovo toliko strašno sa stanovišta zdravlja djeteta? Kakav oblik glave treba da ima novorođenče?

Šta se dešava sa bebinom glavom tokom porođaja?

Priroda je mudra i predvidjela je sve nijanse u tako teškom i bolnom procesu kao što je porođaj. Svaka majka treba da zna da prilikom prolaska kroz porođajni kanal beba nije izložena manjem stresu nego sama porodilja. Prije svega, kada se rodi, bebina glava "pati".

Kako bi se osiguralo da se beba rodi zdrava, a ne ozlijeđena, priroda je osigurala da bebine lobanjske kosti ostanu mekane do rođenja i još neko vrijeme nakon njega. Osim toga, na šavovima lubanje, oni su međusobno povezani mekim školjkama, zahvaljujući kojima se lubanja može blago deformirati, poprimiti željeni oblik i ne ozlijediti se prilikom prolaska kroz porođajni kanal.

Zahvaljujući ovom pametnom i jedinstvenom mehanizmu beba može imati pomalo čudan, nepravilan oblik glave pri rođenju.

Šta se može smatrati normalnim

Ako govorimo o prirodnom porođaju, onda normalan oblik glave može biti:

Dolichocephalic

Lobanja novorođenčeta ovog oblika naziva se i "kula". U ovom slučaju, bebina glava je blago izdužena na potiljku i u obliku je jajeta. Ako nema drugih abnormalnosti, onda su djeca s takvom lubanjom potpuno zdrava, a deformacija brzo prolazi.

Dolihokefalni oblik glave je norma tokom prirodnog porođaja sa normalnom prezentacijom fetusa

Brachycephalic

U ovom slučaju, lubanja novorođenčeta ima kosi potiljak i ispupčenje u području tjemena. Ovaj oblik glave je također normalan i ne bi trebao biti razlog za ozbiljnu zabrinutost.

Brahikefalni oblik bebine glave javlja se tokom prirodnog porođaja, kada je beba u materici postavljena naopačke i okrenuta prema majčinom stomaku.

Ako govorimo o carskom rezu, onda sve zdrave bebe rođene na ovaj način imaju pravilan okrugli oblik glave. Svaku deformaciju bebine glave u ovom slučaju treba pažljivo provjeriti od strane liječnika kako bi se otklonili mogući rizici od razvoja ozbiljnih bolesti.

Vremenom će bebina meka lobanja postati tvrda i poprimiti prekrasne zaobljene oblike. Ako nakon nekoliko mjeseci djetetova glava još uvijek ne dobije željeni savršeno okrugli oblik, onda biste trebali obratiti pažnju na rodbinu. Kakav je oblik lobanje bebine mame, tate i bake i dede? Možda je malo nepravilan oblik glave nasljedna karakteristika, a ne znak bolesti.

Na koju deformaciju lubanje novorođenčeta treba obratiti pažnju?

Tokom porođaja ponekad se javljaju situacije kada bebina glava može biti značajno oštećena, što će odmah uticati na njen izgled i neujednačen oblik.

Rođeni tumor

Ova pojava se javlja kod djeteta direktno prilikom izbacivanja (proces izlaska djeteta iz porođajnog kanala). Sam tumor je oticanje tkiva bebine glave. Štaviše, ova oteklina se javlja u donjem dijelu “vodeće tačke” glave, odnosno na mjestu lobanje koje je prvo na porođaju. Što više vremena prođe između izbijanja vode i samog rođenja, tumor može biti izraženiji i opsežniji.

U zavisnosti od toga kako se beba kreće kroz porođajni kanal, tumor se može naći u frontalnom, okcipitalnom ili parijetalnom dijelu, a može biti i u obliku otoka bebinog lica.

Ako je porođaj prošao dobro, porođajni tumor može biti blag i nevidljiv. Proći će samo od sebe nekoliko dana nakon što se beba rodi. U slučajevima kada je tumor dostigao veliku veličinu i deformacija glave je značajna, bit će potreban poseban tretman i nadzor specijalista.

Kefalohematom

Kefalohematom je porođajna povreda, koja je krvarenje koje se nalazi između kostiju djetetove lubanje i periosta. Pojavljuje se u obliku grudvice. Najčešće se ovaj fenomen opaža u području parijetalnih kostiju lubanje; rijetko su zahvaćeni frontalni i okcipitalni, a još rjeđe temporalni dio. Krv koja formira tumor ostaje tečna dosta dugo vremena. Prava veličina cefalohematoma može se procijeniti tek nekoliko dana nakon rođenja, budući da bi porođajni tumor trebao nestati. Osim toga, krv se postepeno nakuplja u hematomu.

Najčešće se cefalohematom javlja kada veličina djeteta ne odgovara veličini porođajnog kanala majke. To se može dogoditi u slučaju velikog fetusa i abnormalno uske strukture zdjelice majke, trudnoće nakon termina, kongenitalnog hidrocefalusa kod djeteta, traume karličnih kostiju kod majke, kao iu drugim slučajevima.

Ako nema komplikacija i veličina hematoma je mala, onda će se sam povući za 1,5-2,5 mjeseca. Ako je veličina velika, bit će potrebno liječenje i operacija, inače će spontana resorpcija trajati mjesecima i dovesti do deformacije lubanje.

Kefalohematom kod novorođenčeta

Šta treba da znate o fontanelu

Neke majke, kada procjenjuju oblik lubanje svog djeteta, zabrinute su zbog male depresije na tjemenu. Zaista nema ništa loše u tome. Ovo je fontanel. Prisutan je kod svih novorođenih beba.

Fontanela ima ukupno šest, nalaze se po cijeloj glavi, ali su do rođenja obrasle i na tjemenu je ostala samo jedna velika. Normalno, širina ovog fontanela ne bi trebala biti veća od 3 cm.

Ako ga dodirnete prstom, možete osjetiti blagu vibraciju. Ovo je normalno jer kroz ovo područje prolazi vena. Pretjerano potonuće ili oticanje fontanele može ukazivati ​​na ozbiljne abnormalnosti u djetetovom tijelu. Recesija ukazuje na dehidraciju, brza kontrakcija ukazuje na poremećaje ili pretjeranu ekscitaciju centralnog nervnog sistema.

Za fontanel nije potrebna dodatna njega, dovoljno je povremeno provjeriti kako zacjeljuje. To se obično dešava između šest mjeseci i do jedne i po godine.

Kada provjeravate kako fontanel zacjeljuje, ne biste trebali previše pritiskati rupicu, dovoljan je lagani dodir.

Kako se oblik lubanje može promijeniti ako se novorođenče ne brine pravilno

Ponekad tokom porođaja oblik glave ne trpi ili se lagana deformacija brzo vrati u normalu, ali je potrebno pravilno brinuti o bebi kako bi mekana lubanja zadržala svoj savršeno okrugli obris.

Najčešće se deformacija lubanje javlja ako beba cijelo vrijeme leži u jednom položaju. Dakle, pritisak koji se vrši na meke kosti lubanje uzrokuje njihovu deformaciju, a glava poprima nepravilan oblik.

Tako se formira ravan potiljak kada dijete stalno leži na leđima. Ležeći položaj nije samo opasan jer mijenja oblik lubanje, već može dovesti i do toga da beba podrigne i da se uguši. Ovaj položaj je krajnje nepoželjan za bebu.

Takođe, ravan potiljak može ukazivati ​​na rahitis. U svakom slučaju, kod ovakve promene na lobanji potrebno je konsultovati lekara i konsultovati se o dodatnom unosu kalcijuma i vitamina D. Potrebno je više šetati napolju sa djetetom i voditi računa o njegovoj kvalitetnoj ishrani - grudima mlijeko ili prilagođenu formulu.

Ako dijete duže vrijeme leži na desnoj ili lijevoj strani, to može dovesti i do deformacije kostiju lubanje, kao i tortikolisa. Potrebno je često mijenjati položaj bebe, svaki put je uspavljivati ​​na drugoj strani.

Ako je beba već navikla na to i uvijek okreće glavu na jednu stranu, onda morate voditi računa da se riješite ove navike. Da biste to učinili, možete hraniti bebu tako da mu je glava okrenuta u suprotnom smjeru nego inače. Svaki put ga stavljajte u krevetić na drugu stranu. Ako beba i dalje okreće glavu, tada možete promijeniti ne stranu, već položaj djeteta u krevetiću, tako da može vidjeti sve najzanimljivije stvari okretanjem glave u smjeru suprotnom od uobičajenog.

U svakom slučaju, trebate što češće držati dijete u naručju. Svaki savremeni stručnjak će reći da je nemoguće "obučiti novorođenče da se drži za ruke", ali to će imati vrlo blagotvoran učinak na njegovu psihu i fizički razvoj. Osim toga, u vertikalnom položaju, kosti lubanje ne doživljavaju pritisak, što znači da nisu deformirane. Često stavljanje na stomak takođe pomaže u sprečavanju deformacija. Ovaj položaj je veoma koristan i kod grčeva.

Šta ne treba raditi da biste promijenili oblik bebine glave

Neki stručnjaci za "staru školu" i pretjerano brižne bake preporučuju ovu metodu ispravljanja nepravilnog oblika bebine glave kao "izvrtanje". Ova metoda se inače može nazvati masažom glave, koja se izvodi kružnim pokretima dlanova u smjeru kazaljke na satu, laganim pritiskom na neravne površine.

Uz određenu vještinu i znanje, takva masaža neće uzrokovati štetu, ali ako nema iskustva u ovoj stvari, onda je bolje ne riskirati. Nepravilnim ili prevelikim pritiskom na konveksne dijelove lubanje možete oštetiti meke kosti i dodatno povećati deformitet.

U ogromnoj većini slučajeva, u dobi od jedne ili jedne i po godine, djetetova glava će poprimiti oblik koji je zadan na genetskom nivou. Stoga, nemojte previše brinuti o nekim kranijalnim nepravilnostima koje se javljaju u ranom dojenačkoj dobi.

Komentari

Kakva je radost biti majka.

I naše tamne kosti ostaju zalijepljene jedna na drugu, neurolog je to primijetio, a u isto vrijeme od rođenja imam jako malu fontanelu (samo 3 mm mjesečno) brinem da li će se kosti vratiti na svoje mjesto ?

PAŽNJA! Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne tvrde da su 100% pouzdane. Nema potrebe za samoliječenjem!

Ako žena rodi prvi put, može se iznenaditi što će se njena beba roditi sa blago izduženom glavom. To se dešava zato što se prilikom prolaska kroz porođajni kanal meke kosti lobanje lagano pomiču, što olakšava rođenje bebe.

Za samo nekoliko dana obris glave će postati normalan. Normalno, do 40. sedmice trudnoće interkranijalni šavovi bi trebali biti srasli i to će odrediti daljnji oblik, koji se može samo neznatno promijeniti prolaskom kroz porođajni kanal.

Svaki roditelj je primijetio da novorođenčad ima malo drugačiji oblik glave.

Na ovu karakteristiku utiče nekoliko tačaka:

• originalni oblik glave;
• da li se preduzimaju bilo kakve mjere za rješavanje problema;
• Paze li roditelji da beba ne leži stalno na jednoj strani, jer to dovodi do deformacije?

Od rođenja, oblik glave može biti sljedeći:

• dolichocephalic. U ovom slučaju, glava je blago ispružena od brade prema potiljku. Ako pogledate dijagonalno, bit će nešto duguljasto. Javlja se kod beba koje su rođene glavom naprijed;
• brachycephalic. Ovdje proširenje već ide od čela do potiljka, zbog čega se lubanja čini malo spljoštenom. Najčešće se takvi obrisi nalaze kod karlične prezentacije fetusa. U većini slučajeva porodiljama se preporučuje carski rez.

Ali postoji niz situacija kada bebe razviju patologiju, što u skladu s tim iskrivljuje izgled glave.

1. Plagiocefalija. Ako pogledate bebu, možete vidjeti da mu je lubanja asimetrična, sa kosim obrisima. Postoje 2 oblika - frontalni i okcipitalni.
2. Akrocefalija. Ovdje će oblik glave novorođenčeta biti izdužen, nalik na konus. Ova vrsta lobanje se još naziva i kula lobanja. Glavni razlog za razvoj ove patologije je fuzija interkranijalnih šavova prije vremena.
3. Skafocefalija. Ova patologija je jedan od najčešćih oblika kraniostenoze, kada kosti lubanje prebrzo okoštavaju. Zbog toga bebina glava poprima oblik čamca, gdje će izbočene točke biti frontalna ili okcipitalna područja. Hoće li takva patologija štetiti razvoju djetetove inteligencije ovisit će o brzini procesa okoštavanja.

Često se na ultrazvuku može vidjeti nepravilan oblik glave. Zahvaljujući razvoju tehnologije, u trenutku ovakvog zahvata, doktor ima mogućnost da vrši merenja sa bebinog tela. Nakon toga već možete procijeniti da li se fetus pravilno razvija.

Koliki bi trebao biti obim djetetove glave?

Nakon što se novorođenče rodi, akušer mu mjeri glavu. Da biste to učinili, pomoću centimetra izmjerite izbočene dijelove lubanje - linije obrva i okcipitalnu izbočinu. Rezultat je vrednost obima, koja bi u proseku trebalo da varira između 32-38 cm, tako da lekar može da ukaže na brahikefalični ili dolihocefalični oblik glave.

Ako je beba rođena prerano, tada će njen obim biti nešto veći u odnosu na cijelo tijelo. Ubuduće, kako se deblja, sve se izjednačava, osim ako nema bolesti. Normalno se smatra da bi obim glave novorođenčadi trebao biti 2 cm veći od obima grudnog koša. Do četiri mjeseca grudi i glava će biti jednaki po veličini, ali do godinu dana grudi će biti 2 cm veće od glave. Ovo u velikoj mjeri ovisi o genetskom naslijeđu.

Na primjer, neke rase imaju oblik lubanje koji je nešto veći od onog kod Slavena. Shodno tome, ako jedan od roditelja ima takav oblik, a drugi manji, tada će dominantna osobina igrati odlučujuću ulogu.

Intrauterini razvoj također može utjecati na veličinu glave. Ako majka u trudnoći boluje od zarazne bolesti ili je ozlijeđena u području abdomena, to može negativno utjecati na formiranje i razvoj fetusa. Štoviše, to se ne tiče samo izgleda, već i psihičkog i mentalnog razvoja. Isti problem provocira genetska nasljednost bolesti. Pogotovo ako je neko u porodici imao problema sa tim. Novorođenče može imati problema i zbog činjenice da je majka bila nepažljiva prema trudnoći – pila je, pušila i obukla se neprikladno vremenskim prilikama.

S obzirom na to da se zbog savremenog načina života mnoga djeca rađaju s nekom vrstom bolesti, liječnici snažno preporučuju planiranje trudnoće. Odnosno, par treba da prođe niz testova koji će identificirati potencijalne opasnosti. Uostalom, ako je dijete rođeno s patologijom, tada je gotovo nemoguće ispraviti ovaj oblik bebine glave. Mogu se korigirati samo dolihocefalni i brahikefalni oblici glave.

Zbog toga majka mora da kontroliše svoju bebu, posebno ako mu je glava bila "pogrešna" pri rođenju.

Pedijatrijska patologija

Svaki trimestar trudnoće ima svoje norme za razvoj fetusa. Zbog toga je buduća majka primorana toliko da ide na testove i preglede. Jedna od ovih kontrolnih tačaka je ultrazvučni pregled.

Patologija je određena veličinom glave, koja bi trebala imati svoje standarde za svaki mjesec života. Normalno, beba dobija 1,5 - 2 cm svakog meseca.

Inače, novorođenčadi se dijagnosticira sljedeće:

• mikrocefalija. Lobanja je manja u odnosu na tijelo djeteta. Ova patologija se javlja u pozadini poremećaja u mozgu, koji dovode do inhibicije ili potpunog prestanka rasta. To može nastati zbog naslijeđa, komplikacija tokom trudnoće ili zbog poremećaja u endokrinom sistemu buduće majke. Rezultat je demencija i neurološki poremećaji;
• makrocefalija. U ovom slučaju novorođenče ima cerebralnu hipertrofiju, ali nema vodene vode. Ovaj problem se može primijetiti u maternici, ili se može manifestirati do 2 godine. Ali ovdje dijete ne pati od demencije i često se razvija na istom nivou kao i njegovi vršnjaci. Kod takve bebe glava se ne razlikuje od ostalih, jedina razlika je što će fontanel zacijeliti kasnije nego kod drugih beba. Ali takva djeca su sklona intrakranijalnom pritisku, čestim glavoboljama i konvulzijama;
• hidrocefalus. Ova dijagnoza se postavlja ako postoje problemi s apsorpcijom cerebrospinalne tekućine. U tom slučaju postoji stalni pritisak na mozak, a kako se kosti lubanje još nisu spojile, počinju se razmicati kako bi ga oslabile. Tako će doći do povećanja veličine glave, uglavnom u prednjem i okcipitalnom dijelu.

Kod novorođenčadi se obris glave može promijeniti i zbog porođajnih ozljeda. Normalno, trebalo bi da bude malo izduženo, posebno ako je beba rođena prirodnim putem bez carskog reza. Ali, ako beba ima porođajni tumor ili cefalohematom, to može značajno uticati na izgled djeteta.

Prvi problem je oticanje mekog tkiva koje će izgledati kao kvržica tamne boje i biti prilično mekana na dodir. Takvi tumori nestaju sami i stoga ne zahtijevaju liječenje kao takvi. U drugom slučaju dolazi do krvarenja u prostoru između periosta i vanjskog dijela lubanje.

U većini slučajeva do druge sedmice ovaj problem nestaje sam od sebe, ali je ipak obavezan specijalistički nadzor - ponekad je potrebno podvrgnuti se hirurškoj intervenciji.

Ako roditelji žele korigovati glavu, prvo treba da se konsultuju sa pedijatrom i hirurgom. U te svrhe provodi se kurs posebne masaže koja je usmjerena na korekciju, postoje i posebne kape i jastuci itd. Sve ove metode se mogu koristiti, ali tek nakon što novorođenče pregleda ljekar.

Ne možete ništa pokušavati sami, inače pretjerani pritisak na lubanju može dovesti do tužnih posljedica u razvoju bebe!