Как се намира бебето в корема на майката и как това може да повлияе на процеса на раждане? Какво представляват главните и седалищните предлежания? Как възниква? Нека се опитаме да разберем основните акушерски понятия, които изясняват местоположението на бебето в матката.До определен етап от бременността на жената, бебето в нейната матка е разположено по напълно различни начини, като риба, плуваща в околоплодната течност. Но докато детето расте, става тясно в матката, започвайки от 30-та седмица на бременността, + бебето вече се стреми да заеме определена позиция. Бебето най-накрая е „решено“ как ще бъде разположено в матката до приблизително 34-та седмица от бременността. Започвайки от този момент, бебето рядко променя позицията си самостоятелно, но все пак може да бъде „преместено“ с помощта на специални упражнения.

Можете да определите как се намира бебето в матката с помощта на ултразвуково изследване или просто чрез палпиране на различни части на тялото му (глава, седалище, гръб) и слушане на сърдечния ритъм. Можете да усетите позицията на бебето още в 24-та седмица от бременността, но е особено важно да я определите, когато бременността приключи.

Основни понятия.В акушерството има следните понятия: позициядете, позиция, изгледИ предлежание на плода.Позиция на плода- това е отношението на оста на плода към оста на матката. В 99,5% от случаите бебето се намира в матката надлъжно (надлъжно положение)Тази позиция на бебето е най-благоприятна за раждане и се нарича физиологична, правилна. Доста рядко - в 0,5% - детето е в матката в напреченили наклоненопозиция Това са патологични позиции, неправилни. Ако бебето е в напречно или наклонено положение в матката, то не може да се роди самостоятелно. В такава ситуация се налага цезарово сечение.

Позиция на плода- това е отношението на гърба към страничните стени на матката. Ако гърбът е обърнат към лявата странична стена на матката, това е I позиция на плода, ако вдясно - II позиция на плода.

Вид плод- това е съотношението на задната част на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат (по-близо) до предната стена на матката, това е изглед отпред, ако към задната стена на матката - изглед отзад.

Предлежание на плода- това е отношението на голямата част на плода към входа на таза. Просто казано, предлежащата част на плода е тази част от тялото му, която ще „проправи пътя“ по родовия канал и ще бъде първата родена. Ако бебето е с главата надолу в матката, това е цефалично представяне, ако задните части или краката, това е седалищно предлежание. Обикновено бебето е с главата надолу в матката през 97% от времето. Значително по-рядко се срещат седалищни предлежания - 3% от случаите.

На свой ред в цефалично представянеразличавам: тилен- флексия(главата на бебето е наведена така, че брадичката да докосва гърдите, бебето се ражда с тила) и екстензор: предноцефална (главата на бебето е леко удължена, брадичката се отдалечава от гърдите, бебето се ражда с короната на главата); челенИ лицеви (главата на детето е изпъната

по-значима и вместо задната част на главата, челото или лицето на бебето е на първо място).

Седалищно предлежаниесъщо имат своя собствена класификация: чист глутеален (детето седи на дупето, краката са изпънати нагоре по тялото, притискайки ръцете към тялото), смесенглутеална(детето седи с кръстосани крака) и крак(детето сяда на дупето си, спуснати крака).

Чист глутеален Смесен Пълен Непълен

презентация седалищно стъпало

Защо е необходимо всичко това?На първо място, както бе споменато по-горе, едно дете може да се роди самостоятелно само ако е разположено надлъжно в матката. Ако бебето е в напречно или наклонено положение, е необходимо цезарово сечение. Знаейки предварително как се намира бебето в матката, акушер-гинекологът може да препоръча определени упражнения, за да гарантира, че бебето заема правилната позиция (в някои случаи това помага да се промени наклонената позиция на плода в матката) или да се подготви бременна жена за цезарово сечение (в напречно положение) . Освен това, ако бебето е в седалищно положение, използването на специална гимнастика също помага на бебето да се обърне с главата надолу. Наистина, в много случаи със седалищно предлежание е показано и цезарово сечение. Но ако една жена все още може да роди дете сама, тогава в случай на седалищно предлежание на плода лекарят трябва да осигури специален наръчник на Цовянов(специална акушерска техника, разработена от руски акушер през 18 век), която помага на бебето да се роди. Също така механизмът на неговото раждане зависи от позицията, вида и представянето на плода, тоест всички движения, които детето прави, докато преминава през родовия канал. Тилното предлежание е най-често срещаното и се счита за най-добрият вариант за раждане на бебе. При предно головно предлежание може да се забави естественото раждане, а ако бебето е в предно или лицево предлежание се пристъпва към секцио.

Какво определя положението и предлежанието на плода?Съществуват различни мнения относно причините, които водят до едно или друго разположение на плода. Някои лекари смятат, че главичката, като най-голямата и най-тежка част, има тенденция да слиза надолу, а тазът на бебето, като по-обемна част от тялото, има тенденция да заема обширната горна част на маточната кухина. Други експерти смятат, че положението на плода се определя от състоянието на възбудимост на матката. Презентацияплодът зависи от активността на движенията на плода, от тонуса и формата на матката, от местоположението на плацентата и др. Например, миома на матката, промени в нейния тонус, голям брой раждания, тесен таз, полихидрамнион и олигохидрамнион, плацента превия и други причини могат да доведат до седалищно предлежание.

– надлъжно положение на плода с глава към входа на таза. В зависимост от предлежащата част на главата на плода се разграничават тилна, предна цефалична, фронтална и лицева локализация. Определянето на предлежанието на плода в акушерството е важно за прогнозиране на раждането. Представянето на плода се определя по време на преглед с помощта на специални акушерски техники и ултразвук. Главното предлежание е най-често срещаното и желателно при спонтанно раждане. Въпреки това, в някои случаи (при фронтално предлежание, заден тип лицево предлежание и т.н.) може да се посочи хирургично раждане или прилагане на акушерски форцепс.

Главна информация

Главното предлежание на плода се характеризира с главата на бебето, обърната към вътрешната шийка на матката. При цефалично предлежание на плода, най-голямата част от тялото на бебето, главата, се движи първа по родовия канал, което позволява на раменете, торса и краката да се родят бързо и без много затруднения. До 28-30 седмици от бременността предлежащата част на плода може да се промени, но по-близо до термина (32-35 седмици), при повечето жени плодът придобива цефалично предлежание. В акушерството се разграничават головно, тазово и напречно предлежание на плода. Сред тях най-често се среща главното предлежание (в 90% от случаите), а по-голямата част от естествените раждания се случват именно с тази позиция на плода.

Варианти на цефалично предлежание на плода

При цефалично представяне на плода са възможни няколко варианта за разположение на главата: тилна, предна цефалична, фронтална и лицева. Сред тях акушерството и гинекологията считат флексионното тилно предлежание за най-оптимално. Водещата точка на напредване по родовия канал е малката фонтанела.

При тилния вариант на цефаличното предлежание на плода, по време на преминаване през родовия канал, шията на бебето е огъната по такъв начин, че тилната част на главата се появява първа при раждането. Така протичат 90-95% от всички раждания. Но при цефалично предлежание на плода има варианти за екстензорно вмъкване на главата, които се различават един от друг.

• I степен на разширение на главата– предноцефално (предно-париетално) предлежание. В случай на предно цефалично предлежание на плода, голямата фонтанела става телена точка по време на периода на изгонване. Предното цефалично представяне на плода не изключва възможността за спонтанно раждане, но вероятността от родова травма на детето и майката е по-висока, отколкото при тилната версия. Раждането се характеризира с продължителен ход, следователно при такова представяне е необходимо да се предотврати фетална хипоксия.
• II степен на разширение на главата- фронтално представяне. Фронталното цефалично предлежание също се характеризира с навлизането на главата на плода в малкия таз с максималния си размер. Провеждащата точка през родовия канал е челото, спуснато под останалите части на главата. При този вариант естественото раждане е невъзможно и затова е показано хирургично раждане.
• III степен на разширение на главата- лицево представяне. Крайната степен на разширение на главата е лицевата версия на цефаличното представяне на плода. При този вариант водещата точка е брадичката; главата излиза от родовия канал назад с тила. В този случай не е изключена възможността за спонтанно раждане, при условие че тазът на жената или малкият плод са с достатъчен размер. Въпреки това седалищното предлежание обикновено се счита за индикация за цезарово сечение.

Екстензорните варианти на цефалично представяне на плода представляват около 1% от всички случаи на надлъжни позиции. Причините за различни нестандартни позиции и предлежания на плода могат да бъдат наличието на тесен таз при бременната жена; аномалии в структурата на матката, маточни фиброиди, които ограничават пространството, достъпно за детето; плацента превия, полихидрамнион; отпусната коремна стена; наследственост и други фактори.

Диагностика на цефалично предлежание

Представянето на плода се определя от акушер-гинеколог, като се започне от 28-та седмица на бременността, като се използват външни техники за акушерско изследване. За целта лекарят поставя отворената длан на дясната ръка над симфизата и покрива предлежащата част на плода. При цефалично предлежание на плода се установява главата над входа на таза, която се палпира като плътна кръгла част. Главното предлежание на плода се характеризира с гласуване (подвижност) на главата в амниотичната течност.

Данните от външен преглед се изясняват по време на вагинален гинекологичен преглед. При цефалично предлежание на плода сърдечният ритъм се чува под пъпа на жената. С помощта на акушерска ехография се изяснява позицията, позицията, предлежанието, положението на плода и външния му вид.

Тактика на раждане при предлежание на главата

В акушерството се считат за правилни и прогностично благоприятни ражданията, протичащи с предно тилно предлежание на главата (задната част на главата е обърната напред), което помага да се създаде оптимална връзка между размера и формата на главата, както и на таза на родилката.

В този случай на входа на таза главата на плода е огъната, брадичката е близо до гърдите. При движение през родовия канал малката фонтанела е водеща проводяща точка. Навеждането на главата донякъде намалява предлежащата част на плода, така че главата преминава през малкия таз в по-малкия си размер. Едновременно с движението напред главата извършва вътрешно завъртане, в резултат на което задната част на главата се оказва обърната към пубисната симфиза (отпред), а лицето е обърнато към сакрума (отзад). Когато главата изригне, тя се изпъва, след това раменете се завъртат навътре, а главата се завърта навън, така че лицето на бебето да е обърнато към бедрото на майката. След раждането на раменния пояс, торсът и краката на бебето се появяват без затруднения.

В случай на напредване на раждането в задния изглед на тилното предлежание на плода, тилната част на главата се обръща към сакралната кухина, т.е. отзад. Придвижването напред на главата при задно-тилно предлежание на плода е забавено и поради това има възможност за развитие на вторична слабост на раждането или фетална асфиксия. Такива раждания се провеждат очаквано; в случай на слаб труд се извършва стимулация, ако се развие асфиксия, се прилагат акушерски щипци.

Механизмът на раждане с предно цефалично представяне на плода в основните му точки съвпада с предишната версия. Проводимата точка при такова представяне на главата е голямата фонтанела. Тактиката на раждането е изчакваща; оперативно раждане се предприема при заплаха за здравето на майката или плода.

При фронтално цефалично предлежание на плода спонтанното раждане е изключително рядко и отнема много време с продължителен период на експулсиране. При самостоятелно раждане прогнозата често е неблагоприятна: често се срещат усложнения под формата на дълбоки перинеални разкъсвания, разкъсвания на матката, образуване на мехурно-вагинални фистули, асфиксия и смърт на плода. Ако се подозира или установи челно предлежание на главата, плодът може да се завърти дори преди главата да бъде поставена. Ако ротацията не е възможна, е показано цезарово сечение. При усложнено спонтанно раждане се извършва краниотомия.

Условията за успешно независимо раждане с лицево-главно предлежание на плода са нормалните размери на таза на майката, активното раждане, малък плод и преден изглед на главния предлежание (брадичката е обърната напред). Раждането се провежда очаквано, с внимателно проследяване на динамиката на раждането и състоянието на родилката, сърдечната дейност на плода с помощта на кардиотокография, фонокардиография на плода. При заден тип лицево предлежание, когато брадичката е обърната назад, се налага цезарово сечение; Ако плодът е мъртъв, се извършва операция за деструкция на плода.

Предотвратяване на усложнения по време на раждане

Воденето на бременност при жени в риск е свързано с необичаен ход на раждането. Такива жени трябва предварително да бъдат хоспитализирани в родилния дом, за да се определи оптималната тактика за раждане. При навременна диагностика на неправилно положение или предлежание на плода, цезаровото сечение е най-полезно за майката и детето.

Данните за местоположението на плода са необходими за определяне на тактиката на жената за раждане. При правилно положение и предлежание на бебето е възможно нормално протичане на раждането.

През първата половина на бременността плодът е малък и се движи свободно в матката. По-близо до 34-35 седмици започва да заема стабилна позиция, която в повечето случаи остава до раждането. На този етап лекарят, водещ бременността, вече може да вземе решение за метода на раждане: естествено или чрез цезарово сечение.

Позиции на плода

Позиция на плода- това е съотношението на оста на плода към дължината на матката. Разграничете три опции за позиция:

1. Надлъжно(оста на плода и матката съвпадат или са успоредни). Една от големите части (главата или задните части) се намира на входа на таза, другата лежи във фундуса на матката;
2. Напречен(осите на плода и матката се пресичат под прав ъгъл). Главата и задните части на плода са разположени в страничните части на матката;
3. Наклонен(осите се пресичат под остър ъгъл). Една от големите части е разположена в горната странична част на матката, другата в долната част.

Информация Надлъжната позиция се счита за правилна, при липса на други противопоказания жената може да роди по естествен път.

Основните причини за появата на неправилни позицииплод (наклонен и напречен) са:

1. Многоплодна бременност;
2. Аномалии на матката;
3. Отпуснатост на мускулите на предната коремна стена;
4. Тумори на матката (фиброиди).

Диагностика на малпозиция на плода:

1. Визуална инспекция. При неправилни позиции коремът има сферична форма и не е изнесен напред;
2. Измерване на коремната обиколка и височината на фундула на матката. Характерно е, че коремната обиколка е надвишена спрямо нормалните стойности за даден период от бременността и е намалена височината на фундуса на матката;
3. Външен акушерски преглед. При палпиране на корема предлежанието не се определя, главата или тазовата част се палпират в страничните части на матката. Сърцебиенето на плода може да се чуе в областта на пъпа;
4. плода

Неправилните позиции на плода могат да доведат до редица усложнения по време на бременност и раждане:

1. Преждевременно прекъсване на бременността;
2. Загуба на малки части: пъпна връв, ръка или крак;
3. Пренебрегвано напречно положение на плода по време на раждане (ръката и рамото се забиват в тазовите кости, предотвратявайки преминаването на главата и торса през родовия канал);
4. Аномалии на родовите сили;
5. Фетална хипоксия по време на раждане;

Водене на раждане с необичайни позиции на плода

В напречно положениераждането на плода не може да завърши спонтанно. Една жена трябва да бъде хоспитализирана в болница на 37 седмица и да се подложи на планирано раждане чрез цезарово сечение.

В наклонено положениенаправете опит за обръщане на плода. За да направите това, жената се поставя настрани, където се намира голямата част на плода (главата или задните части) в илиачната област. Често, когато се движи в тазовата кухина, детето заема надлъжно положение. Ако позицията отстрани не коригира ситуацията, тогава раждането също се извършва хирургически.

Предлежание на плода

Предлежание на плода- това е отношението на голямата част (глава или седалище) към входа на таза. Представителна частНаричат ​​тази част от плода, която се намира на входа на малкия таз и първа преминава през родовия канал.

Маркирайте два вида представяне:

Главно предлежание на плода

• Тилен;
• Forecephalic;
• Фронтален;
• лицеви.

Седалищно предлежание на плода

• Чист глутеален;
• Смесена глутеална;
• Крак.

допълнителноПравилното предлежание се счита за тилно предлежание (бебето влиза в родовия канал с глава, плътно притисната към брадичката). Неправилното (екстензорно) вмъкване на главата усложнява хода на раждането и често раждането на дете може да се случи само чрез цезарово сечение.

Основните причини за разширяване на цефаличното предлежание:

1. Тесен таз;
2. Многократно оплитане на пъпната връв около шията на плода;
3. Малък или голям размер на главата;
4. Трудови нарушения;
5. Отпуснатост на мускулите на предната коремна стена;
6. Откажи.

С предно цефалично предлежаниебрадичката се отдалечава леко от гърдите, разширението на главата не е много изразено. Раждането обикновено завършва спонтанно, но може да бъде продължително. В първия и втория етап на раждането трябва да се предотврати хипоксията на плода.

Фронтално представянее втората степен на разширение на главата. Спонтанно раждане е възможно само при голям таз, ниско тегло на детето и достатъчна сила. Вагиналното раждане обаче може да доведе до редица усложнения (продължително раждане, фетална хипоксия и др.), така че е за предпочитане жената да се роди хирургично.

Представяне на лицетопроявява се чрез вкарване на главата в таза с предната част. Това е екстремна степен на удължаване на презентацията. Естественото раждане е почти невъзможно и води до сериозни усложнения, включително смърт на плода. В този случай е препоръчително да се извърши спешно раждане на жената чрез цезарово сечение.

Седалищно предлежание- това е надлъжното положение на плода, при което предлежащата част е тазовият край.

Основни причиниразвитие на седалищните предлежания:

1. Аномалии на матката;
2. Преждевременна бременност;
3. Намален тонус на матката.

С чисто седалищно предлежаниеСедалището е в непосредствена близост до входа на таза, докато краката са свити в тазобедрените стави, изпънати в коленете и долепени до тялото.

Със смесен глутеаленпри предлежание краката са свити в тазобедрените и коленните стави и са представени заедно със седалището към тазовата кухина.

С предлежание на кракадвата крака са изпънати към таза, изпънати в ставите (цял крак) или единият крак, като вторият е разположен по-високо и е свит в тазобедрената става (непълен крак).

Протичането на бременността не се различава много от цефаличното предлежание, но случаите на преждевременно разкъсване на околоплодната течност не са необичайни. Жената трябва да бъде хоспитализирана в болница 2-3 седмици преди очакваната дата на раждане. На първо място, това е необходимо за определяне на тактиката на управление на труда.

Управлението на вагиналното раждане често води до до сериозни усложнения:

1. Родови наранявания на плода;
2. Слабост на родовите сили;
3. Фетална хипоксия;
4. Притискане на пъпната връв, водещи до асфиксия и смърт на плода;
5. Травма на родовия канал при жена.

важноПоради високия риск от усложнения се препоръчва родилката да се роди чрез цезарово сечение.

Упражнения за обръщане на плода

Има специални гимнастически упражнения, които помагат на плода да се обърне. Оптималният период за такива техники е 30-32 седмици. Упражненията могат да се извършват на по-късна дата, но тогава плодът вече е голям по размер и вероятността да се обърне е изключително ниска.

Необходимо е да започнете упражнения само след разрешение на лекуващия лекар, т.к има противопоказания:

1. Белези по матката след операция;
2. Плацента превия;
3. Тумори на матката(миома);
4. Тежки заболявания на други органи и системи на майката.

Набор от упражнения трябва да се изпълнява 3-4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни:

1. Завои. Легнете на леглото, обърнете се от едната страна на другата 3-4 пъти (трябва да лежите на всяка страна за 7-10 минути);
2. Наклони на таза. Трябва да легнете на твърда повърхност и да повдигнете таза си така, че да е над главата ви на 25-30 см. В това положение трябва да останете 5-10 минути. Упражнението може да се повтаря до 2-3 седмици;
3. Упражнение "Котка".Коленичете и поставете ръцете си на пода. Докато вдишвате, повдигнете главата и опашната кост, огънете долната част на гърба. Докато издишвате, спуснете главата си и извийте гърба си. Упражненията се повтарят до 10 пъти;
4. Коляно-лакътна позиция. Застанете на лакти и колене, тазът трябва да е по-висок от главата. В това положение трябва да останете 15-20 минути;
5. Половин мостЛегнете на пода, поставете няколко възглавници под задните си части, така че тазът ви да е 35-40 см по-висок, и повдигнете краката си. Раменете, коленете и таза трябва да са на едно ниво;
6. Легнал по гръб. Легнете на твърда повърхност, сгънете краката си в коленете и тазобедрените стави и поставете краката си на пода. Докато вдишвате, повдигнете и задръжте таза. Докато издишвате, спуснете таза и изпънете краката си. Упражненията трябва да се повтарят 6-7 пъти.

Гимнастическите упражнения често са ефективни и водят до завъртане на плода през първите 7 дни.

По време на следващия ултразвук бъдещата майка може да чуе, че бебето й е в цефалично предлежание. Какво означава това, не е трудно да се досетите: бебето е разположено с главата надолу. Тази позиция е най-удобна за неговото развитие, растеж и последващо раждане.Самата природа е осигурила тази позиция на бебето в утробата на майката. Но винаги ли е нормално и безопасно предлежание на главата за майката и плода? Ще говорим за това по-подробно в този материал.

Какво е?

Плодът в утробата на майката променя позицията си повече от веднъж или два пъти по време на бременността, в ранните етапи и през втория триместър бебето може да се търкаля и преобръща свободно и естествено няколко пъти на час. До определен период от време размерът на матката и количеството амниотична течност му позволяват това.

Въпреки това, от 30-та седмица на бременността, бебето става по-малко подвижно, вече е достатъчно голямо, за да практикува гимнастически удари, а движенията му стават все по-ограничени с увеличаване на гестационната възраст.

Смята се, че позицията на тялото на бебето спрямо изхода на малкия таз, откъдето ще започне пътуването му през гениталния тракт по време на раждането, се установява окончателно до 34-35-та седмица от бременността. След този период е малко вероятно промяна в представянето.

Въведете първия ден от последната си менструация

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 януари февруари март април май юни юли август септември октомври ноември декември 2019 2018

80% от бебетата още след 23-25 ​​седмица от бременността заемат правилната, най-удобна позиция на главата, при която частта, която представлява изхода към таза, е главата.

До 34-та седмица от бременността 95% от бебетата са обърнати с главата надолу. До 38-та седмица броят на тези деца нараства до 97%.

При главното предлежание развитието на плода протича по-хармонично, в съответствие с природата и законите на еволюцията. За раждане се счита за оптимално предлежанието на главата.

Дете, което седи по дупе в маточната кухина, т.е. е в седалищно предлежание, има шанс да заеме правилна позиция в последните месеци на бременността. И ако бебето е в цефалично предлежание, практически няма риск то внезапно да „седне“ или да се позиционира през вътрематочната кухина.

Изглежда, че изявлението на лекаря, че бебето е в положение на главата, трябва да успокои бременната жена. Но на практика всичко не е толкова просто. Някои видове поставяне на главата не включват нормално раждане и изискват планирано цезарово сечение. Нека да разберем какви видове това представяне съществуват и каква може да е тяхната опасност.

Класификация и причини

Уверявайки, че бебето е в цефалично предлежание, лекарят определено ще обърне внимание на позата и позицията на детето, на позицията му спрямо средната централна ос на маточната кухина, както и на разположението на ръцете и ръцете на детето. крака спрямо самото тяло (артикулация).

И така, цефаличното представяне може да бъде различно и ето основните му видове:

• тилна, когато съседната част на главата е задната част на главата на бебето;
• предна цефалична, при която бебето се притиска към изхода от матката на майката от париеталната част на главата;
• лицево (детето притиска лицето си към изхода);
• фронтално, когато бебето е в непосредствена близост до изхода на таза с областта на челото.

Флексионното тилно предлежание се счита за най-оптималното и безопасно за детето и неговата майка. При нея бебето ще започне да ражда с главичката напред, като точката на напредване ще бъде малката фонтанела, която природата е предвидила точно за тази цел. Останалите части от тялото на бебето ще излязат много по-лесно, защото задната част на главата е най-голямата. Първо ще се роди задната част на главата, вратът ще бъде огънат, бебето няма да може да го изправи и ще получи раждане при раждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Този сценарий се среща при до 90% от всички естествени раждания.

Главата обаче може да бъде „вмъкната“ в малкия таз под различен ъгъл и тук много ще зависи от това коя част на главата и с какъв ъгъл на разгъване на шийката на матката бебето се готви да „изстреля“ в нашия свят.

Предноцефално предлежание - първа степен на екстензия на главата. Точката на напредване по гениталния тракт при раждането в тази позиция е втората (голяма) фонтанела. Площта на избутаната част на главата е по-голяма, което означава, че преминаването на бебето през родовия канал ще бъде по-дълго. Може ли жената в този случай да роди сама? Да, доста, но рискът от нараняване на нея и бебето е много по-висок, отколкото при раждане с тила напред. Такива раждания са по-продължителни, има вероятност контракциите да станат по-слаби, да се развие първична или вторична слабост на родовата сила и бебето да изпита хипоксия (кислородно гладуване).

Фронталното представяне е втората степен на разширение на главата.Тазовата област на майката включва най-голямата част от главата, което може да причини значителни затруднения по време на раждането. Бебето ще „пробива“ пътя през раждането в тази позиция с челото си. Това увеличава десетократно вероятността от развитие на наранявания на гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък и появата на остра хипоксия, която може да доведе до необратими последици и дори до смърт на детето. За майката такова раждане е опасно поради разкъсвания на матката, шийката на матката, перинеума, наранявания на костите и връзките на таза.

Ето защо се смята, че спонтанното раждане при предно предлежание е много опасно. На жената се препоръчва цезарово сечение.

• Лицевото представяне е третата степен на удължаване на главата, която в акушерството с право се счита за крайна - просто няма къде да разширите главата повече. По време на естествено раждане през гениталния тракт на майката, бебето ще излезе с брадичката напред. Брадичката ще бъде основната точка на приложение. Теоретично жената може да роди сама, но само ако бебето й е малко по размер и леко, а тазът на жената е достатъчно голям. Съществуват рискове от нараняване, макар и не толкова големи, колкото при предно предлежание.

В повечето случаи на жената се предлага и цезарово сечение, за да се сведат до минимум възможните усложнения.

На практика екстензиите не са толкова разпространени. Само 1,5-2% от цефалгичните прояви изискват хирургична интервенция. Сред причините, поради които бебето е разположено с разширение в шийния отдел на гръбначния стълб, може да се отбележи стеснението на таза на жената, наличието на тумори, фиброиди и белези от предишни операции в маточната кухина. Факт е, че бебетата инстинктивно се опитват да заемат най-удобната позиция на тялото, така че натискът върху главата да е минимален.

Ако тумор или миома нахлуе в долния сегмент на матката, тогава детето може да бъде разположено с главата надолу, но с малки корекции, които ще бъдат екстензорни.

Често неправилните позиции на главата са свързани с ниска плацента, с нейното представяне. Честа причина за тази ситуация е полихидрамнионът. Има и наследствена връзка - ако самата жена е родена с брадичката напред, тогава има много голяма вероятност нейните деца също да искат да повторят пътя в представянето на лицето.

Понякога причината за патологията е слаба, разтегната коремна стена - това се случва при жени, които са раждали много пъти. Също така, децата могат да бъдат в неправилно цефалично предлежание с определен тип разширение при бременни жени, които имат вродени аномалии на структурата на матката - седловидна или двурога матка.

Диагностика

Местоположението на плода в утробата се определя чрез ултразвук от 12-та седмица, но тези данни нямат практическо значение в толкова ранен етап от бременността. Можете да пренебрегнете тази точка в ултразвуковия протокол, тъй като лекарят описва само позицията, в която бебето е било „уловено“ по време на ултразвуковото сканиране. От 28-та седмица на бременността акушер-гинекологът, който наблюдава бременната жена, започва да определя вида на представянето като цяло.

Той използва техники за външен акушерски преглед: измерва височината на фундуса на матката и палпира предлежащата част през корема на бременната. При седалищно предлежание дупето се усеща в долната част на корема над пубиса, което е по-меко и по-малко подвижно от главата на бебето, а височината на фундуса на матката при седалищно предлежание е по-висока от нормалната за периода. При напречно предлежание главата се намира в дясната или лявата страна, а височината на фундуса на матката често изостава от нормативните стойности.

При цефалично положение сърдечният ритъм на бебето се чува в долната част на корема, под пъпа, а при тазова или напречна позиция се чува в областта на пъпа на бъдещата майка или над него. Ето защо при всеки преглед след 28-та седмица лекарят измерва корема със сантиметър и опипва предлежанието. Но дори и най-опитният акушер-гинеколог не може да определи чрез докосване или чрез вагинален преглед степента на разширение на главата, ако има такава.

Следователно най-точният диагностичен метод е ултразвукът. Позволява ви да определите точния тип надлъжно цефалично предлежание, да установите очакваното тегло на бебето, местоположението на гърба му (изглед отпред или отзад) спрямо предната коремна стена на майката, а също така показва как други части на бебето тяло са разположени, дали има преплитане на пъпната връв и плацента превия. Цялата тази информация е задължителна за вземане на решение относно начина на доставка.

Как протича раждането?

Както вече споменахме, най-често раждането протича в свито тилно предлежание. Това е класическо раждане, един вид „златен стандарт“ на акушерството. С тях рискът от нараняване на бебето и майката е минимален. При тилно предлежание пропорциите между размера на появяващата се глава и размера на таза на жената са в пълно съответствие.

Докато бебето се движи по родовия канал, бебето естествено се обръща, като тилът му е обърнат към утробата, а лицето му - към сакрума. Когато главата избухне, бебето обръща раменете си и е с лице към бедрото на майката. Това осигурява най-безопасното и лесно преминаване на тялото на детето.

Ако бебето е в задна седалищна позиция, раждането може донякъде да се забави. Тази ситуация изисква по-внимателно внимание от страна на медицинския персонал. Ако е необходимо, контракциите се стимулират, така че детето да не прекарва много време без вода и да не страда от хипоксия.

Понякога такива раждания изискват използването на акушерски форцепс, въпреки че напоследък се опитват да ги използват възможно най-малко, тъй като самото им приложение крие висок риск от нараняване на бебето.

При предлежание на лицето раждането, ако се вземе решение за естествено раждане, протича класически, но лекарите внимателно следят бебето да не нарани лицевите структури, тъй като ще излезе с брадичката напред. Ако има заплаха от нараняване или разкъсване на матката и шийката на матката, се извършва спешно цезарово сечение.

При фронтално предлежание спонтанното раждане е нежелателно, обикновено се извършва планирано цезарово сечение. Ако по някаква причина възникне спонтанно раждане, то рискува да бъде продължително, процесът на експулсиране на плода от матката ще бъде дълъг и може да бъде придружен от намаляване на силата на контракциите.

Разбира се, опитен акушер теоретично може да обърне бебето ръчно, но това крие известен риск от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб на бебето по време на процеса на раждане. След такива травми най-често се раждат деца с увреждания.

При всякакъв вид цефално представяне, с изключение на фронталното, независимо раждане е възможно, ако лекарят прецени, че размерът на детето и размерът на таза на жената са напълно сравними. Дори идеалното тилно предлежание може да доведе до цезарово сечение, ако бебето е голямо и не отговаря на размера на таза.

Решението за избора на тактика за раждане обикновено се взема на 36-37 седмица от бременността.Ако е предписано цезарово сечение, жената трябва да дойде в болницата предварително, без да чака началото на спонтанните контракции. Обикновено лекарите се опитват да извършват планирани операции на 38-39 седмици от бременността.

Ако представянето на бебето не повдига никакви въпроси или притеснения, жената може да остане вкъщи, докато започнат да се появяват признаци на раждане: прекъсване на водата, запушване на лигавицата или започват контракции.

Как да избегнем усложнения?

За да се избегнат наранявания при раждане и травми на майката по време на раждането, бременната жена трябва да вземе отговорен и компетентен подход към посещението на предродилната клиника. Не трябва да пропускате планираните посещения при лекар, особено през третия триместър на бременността, трябва да следвате всички препоръки на специалиста, да се подлагате на всички предписани прегледи навреме и да вземете необходимите тестове.

До 35-36-та седмица е препоръчително да се вземе решение за избора на акушерска институция. Сега, когато жените получават акт за раждане, те могат да го използват по свое усмотрение, избирайки всяка родилна болница не само в техния регион. Това право може и трябва да се използва за намиране на родилен дом или перинатален център, който има най-положителните отзиви.

Доверието на лекар по време на раждане е половината от успеха, важно е жената да вярва в силата си и в компетентността на лекаря, който помага на нейното бебе да се роди.

Ако една жена е диагностицирана с един от видовете позиции на разширение на цефаличното предлежание, в никакъв случай не трябва да се съгласява на домашно раждане или раждане във вода, тъй като резултатът от такива раждания може да бъде много тъжен.

Дори бебето да е позиционирано напълно нормално, най-добре е раждането да е в специализирано лечебно заведение, защото никой никога не може да гарантира, че раждането ще бъде леко и без усложнения. Този процес е непредвидим. Не рискувайте здравето си и здравето и живота на вашето дългоочаквано дете.

Ако трябва спешно да отидете в родилния дом с линейка, не забравяйте да уведомите лекаря в спешното отделение за местоположението на вашето бебе, ако има такова, и дайте обменна карта, която трябва да съдържа данните от последния ултразвук. Това ще ви помогне да спестите ценно време, когато лекарят вземе важно решение за това кой е най-добрият начин за раждане на вашето бебе.

Местоположението на плода в корема на майката определя как ще протече раждането. Ако бебето има нормална позиция, тогава жената може лесно да роди сама. Ако бебето не е разположено, както е предвидено от майката природа, тогава е необходимо цезарово сечение. Характеристиките на позата включват: предлежание на плода, неговата позиция и вид на позицията.

Нека се опитаме да разберем какво означават тези термини.

Плодът расте и се развива в матката през цялата бременност. От мъничък ембрион той постепенно се превръща в малък човек. През първата половина на бременността то може доста често да променя позицията си.

С наближаването на раждането активността на плода намалява, тъй като вече е много трудно да промени позицията си, защото расте и има все по-малко свободно пространство в матката.

След около 32 седмици вече можете да разберете представянето на плода, тоест да определите коя част от тялото на бебето (глава или дупе) се намира на входа на таза. Понякога лекарите говорят за позицията на бебето в корема преди 32 седмици.

Някои бременни жени получават тази информация на 20-28 седмица от бременността. Не бива обаче да се приема на сериозно в толкова ранен етап, защото бебето може няколко пъти да смени неблагоприятна за него поза.

Има следните видове предлежание на плода:

1. Тазова (тазовият край на детето лежи на входа на таза на жената):

• глутеална Плодът се намира в матката с главата нагоре. Краката са изпънати покрай тялото. Краката са почти на главата;
• крачно предлежание на плода. Единият или двата крака на бебето може да са разположени на входа на таза;
• смесен (глутеален крак). Седалището и краката присъстват на входа на таза на бременната жена.

2. Глава (главата на бебето лежи на входа на женския таз):

• тилен Първа излиза задната част на главата, обърната напред;
• предна париетална или предна цефалична. Главата е първата, която се ражда по време на раждането. В същото време той преминава през родовия канал в малко по-голям размер, отколкото при тилното представяне на плода;
• челен Характерно за този вид е, че челото служи като проводяща точка по време на изтласкване;
• лицеви. Това предлежание се характеризира с раждането на главата с тилната част назад.

Видове седалищно предлежание се срещат при 3-5% от бременните жени.

Най-често срещаното е цефалично предлежание (при 95-97% от бременните).

Позиция на плода: определение и видове

Акушер-гинеколозите наричат ​​връзката на условната линия на детето, минаваща от задната част на главата до опашната кост по гърба, към оста на матката - позицията на плода. В медицинската литература се класифицира, както следва:

• надлъжно;
• наклонен;
• напречен.

Тазовото или цефалично предлежание на плода в надлъжно положение се характеризира с факта, че осите на матката и плода съвпадат. При наклонената разновидност конвенционалните линии се пресичат под остър ъгъл. Ако лекарят установи тазово или цефалично предлежание на плода, напречно положение, това означава, че оста на матката пресича оста на плода под прав ъгъл.

Заедно с представянето и позицията, акушер-гинеколозите определят тип позиция. Този термин се отнася до отношението на гърба на бебето към стената на матката. Ако гърбът е обърнат напред, тогава това се нарича преден изглед на позицията, а ако е заден, се нарича заден изглед (или задно предлежание на плода).

Например, лекарят може да каже, че бебето е разположено в матката в тилно предлежание, надлъжно положение или предно положение. Това означава, че бебето е в матката по нейната ос. Задната част на главата му е в непосредствена близост до входа на таза, а гърбът е обърнат към предната страна на матката.

Най-често се среща предно предлежание на плода. Вторият сорт е по-рядко срещан. Задният изглед на позицията, като правило, става причина за продължително раждане.

Неправилно представяне на плода: техните характеристики, възможности за раждане

Главното предлежание от тилен тип е най-честата и правилна позиция, в която се раждат бебетата. Всички други видове представяне са неправилни.

Раждането в различни видове се счита за патологично. По време на раждането могат да възникнат сериозни усложнения (например хипоксия на детето, прищипване и разгъване на главата му, хвърляне на ръцете му назад). Най-често раждането се извършва чрез цезарово сечение, особено ако бебето е от мъжки пол. Не е изключено обаче естественото раждане.

Конкретният вариант за раждане със смесено, крачно или седалищно предлежание на плода се избира от лекаря в зависимост от различни фактори.

Раждането с екстензорно представяне на плода (предно-париетално, фронтално, лицево) рядко се случва естествено. При предната париетална форма тактиката на раждане е изчакваща. Цезаровото сечение се извършва, когато има заплаха за здравето и живота на майката и бебето.

Независимото раждане с фронтално цефалично представяне е нежелателно, тъй като е възможно разкъсване на матката и перинеума, асфиксия и смърт на детето.

При лицево предлежание плодът може да се роди или чрез естествено раждане, или чрез операция. Първият вариант се избира само ако женският таз е с нормален размер, раждането е активно и размерът на плода е малък.

Характеристики на ниско предлежание на плода

Много често лекарите диагностицират бременни жени с ниско представяне на плода, което означава, че главата на бебето пада преждевременно в таза.

Обикновено този процес се случва по-близо до раждането, 1-4 седмици преди него. При някои бременни обаче, поради определени анатомични особености, това може да се случи много по-рано.

Ниското представяне може да бъде определено от лекар по време на преглед чрез палпиране на матката. Главата е разположена доста ниско и в същото време е неподвижна или слабо подвижна.

Самата бременна жена може да почувства последствията от увисването на главата на бебето - ще й стане по-лесно да диша и киселините ще намалеят.

Ниската позиция на плода представлява опасност за него. Бременността може да бъде прекъсната. За да не се случи това, жената трябва да бъде много по-внимателна към себе си. Ако бременната жена се чувства зле поради ниското положение на бебето, тогава специалист може да препоръча методи на лечение и превантивни мерки.

Неправилни позиции на плода: техните характеристики, възможности за раждане

Неправилни позиции са тези позиции на бебето в корема на майката, при които надлъжната ос на матката не съвпада с надлъжната ос на плода. Срещат се в 0,5-0,7% от случаите. Това се случва най-често при жени, които раждат повече от веднъж.

Сред съществуващите видове положение на плода има две неправилни: наклонени и напречни. Протичането на бременността не се характеризира с никакви особености. Една жена може дори да не подозира, че бебето й е разположено в корема й по различен начин, отколкото е предопределено от природата.

Неправилните позиции и предлежания на плода могат да причинят преждевременно раждане. При липса на медицинска помощ ще възникнат сериозни усложнения (ранно разкъсване на околоплодната течност, загуба на подвижност на плода, пролапс на ръка или крак, разкъсване на матката, смърт).

Ако бременната жена има наклонено положение на плода, тогава по време на раждането тя се поставя настрани, за да се постигне промяна в позицията на детето (може да се промени в надлъжна или напречна), но това не винаги работи . Ако наклоненото положение на плода остане в тазово или цефалично предлежание, раждането се извършва хирургично.

Причини за неправилно поставяне на бебето в матката

Много експерти смятат, че детето заема една или друга позиция в матката поради влиянието на редица причини. Основните са активните движения на детето и рефлекторната дейност на матката, която не зависи от човешките усилия и желания.

Други причини за чисто седалищно, напречно предлежание на плода и всяко друго необичайно положение:

• многократни раждания;
• аномалии във формата на маточната кухина;
• конституционни характеристики на жената.

Диагностика на местоположението на плода в матката

Въпросът как да се определи представянето на плода, неговата позиция и позиция е от интерес за всички бременни жени, тъй като ходът на раждането зависи от местоположението на плода в матката.

Преди няколко години медицинските работници определиха местоположението на бебето в матката чрез външен преглед. Диагнозите не винаги са правилни. Сега определянето на местоположението не е трудно, тъй като това може да се направи с помощта на ултразвук. Методът е много ефективен, информативен и безопасен за бъдещата майка и плода. С негова помощ можете много точно и бързо да определите презентацията, позицията и вида на позицията.

Как самостоятелно да се определи представянето на плода?

Как самостоятелно да се определи представянето на плода и възможно ли е? Този въпрос тревожи много представители на нежния пол в положение. Това се интересува главно от тези, които не искат постоянно да тичат наоколо за ултразвуково сканиране, тъй като детето може много често да променя позицията си, особено ако говорим за гестационна възраст под 32 седмици.