Spontaneous abortion (miscarriage) - kusang pagpapalaglag bago umabot ang fetus sa isang viable gestational age.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang aborsyon ay kusang pagpapatalsik o pagkuha ng isang embryo o fetus na tumitimbang ng hanggang 500 g, na tumutugma sa isang gestational age na wala pang 22 linggo.

ICD-10 CODE

O03 Kusang pagpapalaglag.
O02.1 Nabigong miscarriage.
O20.0 Nagbabantang pagpapalaglag.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang kusang pagpapalaglag ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis. Ang dalas nito ay mula 10 hanggang 20% ​​ng lahat ng natukoy na klinikal na pagbubuntis. Humigit-kumulang 80% ng mga pagkalugi na ito ay nangyayari bago ang 12 linggo ng pagbubuntis. Kapag isinasaalang-alang ang mga pagbubuntis sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng hCG, ang dalas ng mga pagkalugi ay tumataas sa 31%, na may 70% ng mga pagpapalaglag na ito ay nangyayari bago ang sandali kung kailan maaaring makilala sa klinika ang pagbubuntis. Sa istraktura ng kalat-kalat na maagang pagkakuha, 1/3 ng mga pagbubuntis ay naantala bago ang 8 linggo ng uri ng anembryonia.

PAG-UURI

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakikilala:

· Nagbabanta sa pagpapalaglag;
· Nagsimula ng pagpapalaglag;
· Kasalukuyang isinasagawa ang pagpapalaglag (kumpleto at hindi kumpleto);
· Hindi nabuong pagbubuntis.

Ang pag-uuri ng mga kusang pagpapalaglag, na pinagtibay ng WHO, ay bahagyang naiiba mula sa ginamit sa Russian Federation, pinagsasama ang pagkakuha na nagsimula at ang pagpapalaglag sa pag-unlad sa isang grupo - isang hindi maiiwasang pagpapalaglag (ibig sabihin, ang pagpapatuloy ng pagbubuntis ay imposible) .

ETIOLOHIYA (SANHI) NG Aborsyon

Ang nangungunang kadahilanan sa etiology ng kusang pagpapalaglag ay chromosomal pathology, ang dalas na umabot sa 82-88%.

Ang pinakakaraniwang variant ng chromosomal pathology sa maagang kusang pagkakuha ay autosomal trisomies (52%), X monosomy (19%), polyploidy (22%). Ang iba pang mga anyo ay nabanggit sa 7% ng mga kaso. Sa 80% ng mga kaso, ang kamatayan ay unang nangyayari, at pagkatapos ay ang pagpapaalis ng ovum.

Ang pangalawang pinakamahalagang etiological factor ay ang metroendometritis ng iba't ibang etiologies, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng matris at pinipigilan ang normal na pagtatanim at pag-unlad ng ovum. Ang talamak na produktibong endometritis, na mas madalas ng autoimmune genesis, ay nabanggit sa 25% ng mga tinatawag na reproductively healthy na kababaihan na nagwakas ng pagbubuntis sa pamamagitan ng sapilitan na pagpapalaglag, sa 63.3% ng mga babaeng may paulit-ulit na pagkakuha at sa 100% ng mga babaeng may NB.

Kabilang sa iba pang mga sanhi ng kalat-kalat na maagang pagkakuha, anatomical, endocrine, infectious, immunological na mga kadahilanan ay nakikilala, na sa isang mas malaking lawak ay nagsisilbing mga sanhi ng nakagawian na pagkakuha.

MGA RISK FACTOR

Ang edad ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa malusog na kababaihan. Ayon sa data na nakuha sa pagsusuri ng mga resulta ng 1 milyong pagbubuntis, sa pangkat ng edad ng mga kababaihan mula 20 hanggang 30 taon, ang panganib ng kusang pagpapalaglag ay 9-17%, sa 35 taong gulang - 20%, sa 40 taon. gulang - 40%, sa 45 taong gulang - 80%.

Pagkakapantay-pantay. Ang mga babaeng may kasaysayan ng dalawa o higit pang pagbubuntis ay may mas mataas na panganib ng pagkalaglag kaysa sa mga babaeng nulliparous, at ang panganib na ito ay hindi nakasalalay sa edad.

Kasaysayan ng kusang pagpapalaglag. Ang panganib ng pagkalaglag ay tumataas sa bilang ng mga ito. Sa mga kababaihan na may isang kasaysayan ng kusang pagkakuha, ang panganib ay 18-20%, pagkatapos ng dalawang pagkakuha ay umabot sa 30%, pagkatapos ng tatlong pagkakuha - 43%. Para sa paghahambing: ang panganib ng pagkakuha sa isang babae na ang nakaraang pagbubuntis ay matagumpay na natapos ay 5%.

paninigarilyo. Ang pagkonsumo ng higit sa 10 sigarilyo sa isang araw ay nagpapataas ng panganib ng kusang pagpapalaglag sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang mga datos na ito ay pinaka-nagsisiwalat sa pagsusuri ng kusang pagpapalaglag sa mga kababaihang may normal na hanay ng chromosome.

Ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa panahon bago ang paglilihi. Nakuha ang data na nagpapahiwatig ng negatibong epekto ng pagsugpo sa synthesis ng PG sa tagumpay ng pagtatanim. Sa paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa panahon bago ang paglilihi at sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang dalas ng pagkakuha ay 25% kumpara sa 15% sa mga kababaihan na hindi nakatanggap ng mga gamot sa pangkat na ito.

Lagnat (hyperthermia). Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 37.7 ° C ay humahantong sa pagtaas ng dalas ng maagang kusang pagpapalaglag.

Trauma, kabilang ang mga invasive na pamamaraan ng prenatal diagnosis (choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis) - ang panganib ay 3-5%.

Pag-inom ng caffeine. Sa pang-araw-araw na paggamit ng higit sa 100 mg ng caffeine (4-5 tasa ng kape), ang panganib ng maagang pagkalaglag ay makabuluhang tumataas, at ang trend na ito ay may bisa para sa isang fetus na may normal na karyotype.

Ang pagkakalantad sa mga teratogens (mga nakakahawang ahente, nakakalason na sangkap, mga gamot na may teratogenic na epekto) ay nagsisilbi ring panganib na kadahilanan para sa kusang pagpapalaglag.

Kakulangan ng folic acid. Kapag ang konsentrasyon ng folic acid sa serum ng dugo ay mas mababa sa 2.19 ng / ml (4.9 nmol / L), ang panganib ng kusang pagpapalaglag ay makabuluhang tumataas mula 6 hanggang 12 na linggo ng pagbubuntis, na nauugnay sa isang mas mataas na dalas ng pagbuo ng isang abnormal na karyotype ng fetus.

Hormonal disorder, thrombophilic kondisyon ay higit pa ang mga sanhi ng hindi sporadic, ngunit nakagawian miscarriages, ang pangunahing sanhi ng kung saan ay ang may sira luteal phase.

Ayon sa maraming publikasyon, mula 12 hanggang 25% ng mga pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay nagtatapos sa kusang pagpapalaglag.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG SPONTANEOUS ABORTION AT DIAGNOSTICS

Karaniwan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng madugong paglabas mula sa genital tract, sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod na may pagkaantala ng regla.

Depende sa mga klinikal na sintomas, ang isang nagbabantang kusang pagpapalaglag na nagsimula, isang pagpapalaglag na isinasagawa (hindi kumpleto o kumpleto) at isang frozen na pagbubuntis ay nakikilala.

Ang nanganganib na pagpapalaglag ay ipinakikita sa pamamagitan ng paghila ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang likod, maaaring mayroong kaunting spotting mula sa genital tract. Ang tono ng matris ay nadagdagan, ang cervix ay hindi pinaikli, ang panloob na pharynx ay sarado, ang katawan ng matris ay tumutugma sa edad ng gestational. Sa ultrasound, naitala ang tibok ng puso ng pangsanggol.

Sa simula ng pagpapalaglag, ang sakit at madugong paglabas mula sa puki ay mas malinaw, ang cervical canal ay bahagyang nakabukas.

Sa panahon ng pagpapalaglag sa kurso, ang mga regular na cramping contraction ng myometrium ay tinutukoy. Ang laki ng matris ay mas mababa kaysa sa inaasahang edad ng pagbubuntis; sa mga huling yugto ng pagbubuntis, posible ang pagtagas ng OS. Ang panloob at panlabas na pharynx ay bukas, ang mga elemento ng ovum ay nasa cervical canal o sa puki. Ang madugong discharge ay maaaring may iba't ibang intensity, mas madalas na masagana.

Ang hindi kumpletong pagpapalaglag ay isang kondisyon na nauugnay sa pagkaantala sa cavity ng matris ng mga elemento ng ovum.

Ang kawalan ng isang buong pag-urong ng matris at ang pagsasara ng lukab nito ay humahantong sa patuloy na pagdurugo, na sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng malaking pagkawala ng dugo at hypovolemic shock.

Mas madalas, ang hindi kumpletong pagpapalaglag ay sinusunod pagkatapos ng 12 linggo ng pagbubuntis sa kaso kapag ang pagkakuha ay nagsisimula sa pagbuhos ng OS. Sa isang bimanual na pag-aaral, ang matris ay mas mababa kaysa sa inaasahang edad ng gestational, ang madugong paglabas mula sa cervical canal ay sagana, sa tulong ng ultrasound sa uterine cavity, ang mga labi ng ovum ay tinutukoy, sa ikalawang trimester - ang mga labi ng placental tissue.

Ang kumpletong pagpapalaglag ay mas karaniwan sa huling pagbubuntis. Ang fertilized na itlog ay ganap na lumalabas mula sa cavity ng matris.

Ang matris ay nagkontrata, ang pagdurugo ay humihinto. Sa isang bimanual na pagsusuri, ang matris ay mahusay na contoured, mas maliit kaysa sa edad ng gestational, ang cervical canal ay maaaring sarado. Sa isang kumpletong pagkakuha, ang isang saradong lukab ng matris ay tinutukoy gamit ang ultrasound. Maaaring may kaunting spotting.

Ang infected abortion ay isang kondisyon na sinamahan ng lagnat, panginginig, karamdaman, pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, duguan, minsan purulent discharge mula sa genital tract. Sa pisikal na pagsusuri, ang tachycardia, tachypnea, pagsuway sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan ay tinutukoy, na may isang bimanual na pagsusuri - isang masakit, malambot na pagkakapare-pareho ng matris; ang cervical canal ay dilat.

Sa isang nahawaang pagpapalaglag (na may halo-halong bacterial viral infection at autoimmune disorder sa mga kababaihan na may paulit-ulit na pagkakuha, pinalala ng antenatal fetal death sa pamamagitan ng obstetric history, paulit-ulit na kurso ng genital infection), ang mga intravenous immunoglobulin ay inireseta (50-100 ml ng 10% na solusyon ng gamimune 5%, 50-100 ml octagama ©, atbp.). Ang extracorporeal therapy (plasmapheresis, cascade plasma filtration) ay isinasagawa din, na binubuo sa physicochemical purification ng dugo (pag-alis ng pathogenic autoantibodies at circulating immune complexes). Ang paggamit ng cascade plasma filtration ay nagpapahiwatig ng detoxification nang hindi inaalis ang plasma. Sa kawalan ng paggamot, posible ang generalization ng impeksyon sa anyo ng salpingitis, lokal o nagkakalat na peritonitis, septicemia.

Hindi umuunlad na pagbubuntis (antenatal fetal death) - ang pagkamatay ng isang embryo o fetus sa panahon ng pagbubuntis na wala pang 22 linggo sa kawalan ng pagpapaalis ng mga elemento ng ovum mula sa cavity ng matris at madalas na walang mga palatandaan ng isang banta ng pagkagambala. Ang isang ultrasound scan ay isinasagawa upang makagawa ng diagnosis. Ang mga taktika sa pagpapalaglag ay pinili depende sa edad ng pagbubuntis. Dapat pansinin na ang antenatal fetal death ay madalas na sinamahan ng mga karamdaman ng hemostasis system at mga nakakahawang komplikasyon (tingnan ang kabanata na "Non-developing pregnancy").

Sa pagsusuri ng pagdurugo at pagbuo ng mga taktika ng pamamahala sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang pagtatasa ng rate at dami ng pagkawala ng dugo ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Sa ultrasound, ang mga hindi kanais-nais na palatandaan sa mga tuntunin ng pag-unlad ng ovum sa panahon ng pagbubuntis ng matris ay:

· Kawalan ng tibok ng puso ng isang embryo na may CTE na higit sa 5 mm;

· Ang kawalan ng embryo na may sukat ng ovum na sinusukat sa tatlong orthogonal plane, higit sa 25 mm sa transabdominal scanning at higit sa 18 mm sa transvaginal scanning.

Ang mga karagdagang palatandaan ng ultrasound na nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na resulta ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

• isang abnormal na yolk sac na hindi tumutugma sa edad ng gestational (higit pa), irregular, displaced sa periphery o calcified;

· Ang rate ng puso ng embryo ay mas mababa sa 100 bawat minuto sa panahon ng 5-7 na linggo;

· Malaking sukat ng retrochorial hematoma (higit sa 25% ng ibabaw ng ovum).

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang kusang pagpapalaglag ay dapat na maiiba sa mga benign at malignant na sakit ng cervix o puki. Sa panahon ng pagbubuntis, posible ang madugong paglabas mula sa ectropion. Upang ibukod ang mga sakit ng cervix, ang isang maingat na pagsusuri sa mga salamin ay isinasagawa, kung kinakailangan, colposcopy at / o biopsy.

Ang madugong discharge sa panahon ng miscarriage ay naiiba sa mga sa panahon ng anovulatory cycle, na kadalasang sinusunod kapag naantala ang regla. Walang mga sintomas ng pagbubuntis, ang pagsubok para sa b-subunit ng hCG ay negatibo. Sa isang bimanual na pagsusuri, ang matris ay normal sa laki, hindi lumambot, ang cervix ay siksik, hindi cyanotic. Maaaring may kasaysayan ng mga katulad na iregularidad ng regla.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa din sa cystic drift at ectopic pregnancy.

Sa cystic drift, 50% ng mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng isang katangian na paglabas sa anyo ng mga bula; ang matris ay maaaring mas mahaba kaysa sa inaasahang pagbubuntis. Isang tipikal na larawan na may ultrasound.

Sa isang ectopic na pagbubuntis, ang mga kababaihan ay maaaring magreklamo ng spotting, bilateral o pangkalahatan na sakit; nanghihina (hypovolemia), isang pakiramdam ng presyon sa tumbong o pantog, b-hCG test ay hindi bihira. Sa isang bimanual na pagsusuri, ang sakit ay nabanggit kapag gumagalaw sa likod ng cervix. Ang matris ay mas maliit kaysa sa dapat sa panahon ng inaasahang pagbubuntis.

Maaari mong palpate ang isang makapal na fallopian tube, kadalasang nakaumbok ang mga fornices. Sa pamamagitan ng ultrasound sa fallopian tube, maaari mong matukoy ang ovum, kung ito ay pumutok, makita ang isang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan. Upang linawin ang diagnosis, ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki o diagnostic laparoscopy ay ipinapakita.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

Pagbubuntis 6 na linggo. Ang nagsisimulang pagkakuha.

PAGGAgamot

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot

Ang layunin ng paggamot para sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay i-relax ang matris, ihinto ang pagdurugo at pahabain ang pagbubuntis kung mayroong isang mabubuhay na embryo o fetus sa matris.

Sa USA, Kanlurang Europa, ang isang nagbabantang pagkakuha ng hanggang 12 linggo ay hindi ginagamot, kung isasaalang-alang na ang 80% ng naturang mga pagkakuha ay "natural selection" (genetic defects, chromosomal aberrations).

Sa Russian Federation, ang ibang taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may banta ng pagkalaglag ay karaniwang tinatanggap. Sa patolohiya na ito, ang pahinga sa kama ay inireseta (pisikal at sekswal na pahinga), isang buong diyeta, gestagens, bitamina E, methylxanthines, at bilang nagpapakilala na paggamot - mga antispasmodic na gamot (drotaverine, suppositories na may papaverine), herbal sedatives (motherwort decoction, valerian).

NON-MEDICINAL NA PAGGAgamot

Ang mga oligopeptides, polyunsaturated fatty acid ay dapat isama sa diyeta ng isang buntis.

MEDIKAL NA PAGGAgamot

Kasama sa therapy ng hormone ang natural na micronized progesterone 200,300 mg / araw (ginustong) o dydrogesterone 10 mg dalawang beses sa isang araw, bitamina E 400 IU / araw.

Ang Drotaverin ay inireseta para sa matinding masakit na sensasyon intramuscularly sa 40 mg (2 ml) 2-3 beses sa isang araw, na sinusundan ng paglipat sa oral administration mula 3 hanggang 6 na tablet bawat araw (40 mg sa 1 tablet).

Methylxanthines - pentoxifylline (7 mg / kg timbang ng katawan bawat araw). Ang mga suppositories na may papaverine, 20-40 mg dalawang beses sa isang araw, ay ginagamit nang diretso.

Ang mga diskarte sa paggamot ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay sa panimula ay naiiba sa Russian Federation at sa ibang bansa. Karamihan sa mga dayuhang may-akda ay iginigiit ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang pagbubuntis sa loob ng mas mababa sa 12 linggo.

Dapat tandaan na ang epekto ng paggamit ng anumang therapy - gamot (antispasmodics, progesterone, paghahanda ng magnesiyo, atbp.) at hindi gamot (protective mode) - ay hindi napatunayan sa randomized multicenter trials.

Ang pagrereseta para sa madugong discharge sa mga buntis na ahente na nakakaapekto sa hemostasis (etamsylate, vikasol ©, tranexamic acid, aminocaproic acid at iba pang mga gamot) ay walang batayan at napatunayang mga klinikal na epekto dahil sa katotohanan na ang pagdurugo sa panahon ng pagkakuha ay sanhi ng chorionic detachment (maagang inunan) sa halip na mga sakit sa coagulation. Sa kabaligtaran, ang gawain ng doktor ay upang maiwasan ang pagkawala ng dugo na humahantong sa mga hemostasis disorder.

Sa pagpasok sa ospital, dapat magsagawa ng pagsusuri sa dugo, dapat matukoy ang pangkat ng dugo at ang resuspension.

Sa hindi kumpletong pagpapalaglag, ang labis na pagdurugo ay madalas na sinusunod, kung saan kinakailangan ang tulong na pang-emergency - agarang instrumental na pag-alis ng mga labi ng ovum at curettage ng mga dingding ng cavity ng matris. Ang pag-empty sa matris ay mas banayad (mas mabuti ang vacuum aspiration).

Dahil sa ang katunayan na ang oxytocin ay maaaring magkaroon ng isang antidiuretic na epekto, pagkatapos ng pag-alis ng laman ng matris at paghinto ng pagdurugo, ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng oxytocin ay dapat na ihinto.

Sa panahon at pagkatapos ng operasyon, ipinapayong mag-inject ng intravenous isotonic sodium chloride solution na may oxytocin (30 U bawat 1000 ml ng solusyon) sa bilis na 200 ml / h (sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang matris ay hindi gaanong sensitibo sa oxytocin. ). Nagsasagawa rin sila ng antibacterial therapy, kung kinakailangan, paggamot ng post-hemorrhagic anemia. Ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay tinuturok ng anti-rhesus immunoglobulin.

Maipapayo na subaybayan ang estado ng matris sa pamamagitan ng ultrasound.

Sa isang kumpletong pagpapalaglag sa panahon ng pagbubuntis na wala pang 14-16 na linggo, ipinapayong magsagawa ng ultrasound scan at, kung kinakailangan, curettage ng mga dingding ng matris, dahil may mataas na posibilidad na makahanap ng mga bahagi ng ovum at decidual tissue sa ang cavity ng matris. Sa ibang araw, na may mahusay na nakontrata na matris, ang curettage ay hindi ginaganap.

Maipapayo na magreseta ng antibiotic therapy, gamutin ang anemia ayon sa mga indikasyon at pangasiwaan ang anti-Rhesus immunoglobulin sa mga babaeng may Rh-negative na dugo.

SURGERY

Ang kirurhiko paggamot ng isang napalampas na pagbubuntis ay ipinakita sa kabanata na "Non-developing pregnancy".

Pamamahala sa postoperative

Sa mga babaeng may kasaysayan ng PID (endometritis, salpingitis, oophoritis, tubo-ovarian abscess, pelvioperitonitis), dapat ipagpatuloy ang antibiotic therapy sa loob ng 5-7 araw.

Sa Rh-negative na kababaihan (sa panahon ng pagbubuntis mula sa isang re-positive partner), sa unang 72 oras pagkatapos ng vacuum aspiration o curettage sa panahon ng pagbubuntis nang higit sa 7 linggo at sa kawalan ng Rh-AT, ang pagbabakuna sa rhesus ay pinipigilan ng pangangasiwa ng anti-Rhesus immunoglobulin sa isang dosis na 300 μg (intramuscularly).

PAG-Iwas

Walang mga tiyak na paraan para maiwasan ang sporadic miscarriage. Para sa pag-iwas sa mga depekto sa neural tube, na bahagyang humantong sa maagang kusang pagpapalaglag, inirerekomenda na magreseta ng folic acid 2-3 menstrual cycle bago ang paglilihi at sa unang 12 linggo ng pagbubuntis sa pang-araw-araw na dosis na 0.4 mg. Kung ang isang babae ay may kasaysayan ng fetal neural tube defect sa mga nakaraang pagbubuntis, ang prophylactic na dosis ay dapat na tumaas sa 4 mg / araw.

IMPORMASYON NG PASYENTE

Dapat ipaalam sa mga kababaihan ang tungkol sa pangangailangan na kumunsulta sa isang doktor sa panahon ng pagbubuntis kung ang sakit sa ibabang tiyan, ibabang likod, o pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari.

KARAGDAGANG PANIMULA

Pagkatapos ng pag-scrape ng uterine cavity o vacuum aspiration, inirerekumenda na ibukod ang paggamit ng mga tampon at iwasan ang pakikipagtalik sa loob ng 2 linggo.

PAGTATAYA

Bilang isang patakaran, ang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng isang kusang pagkakuha, ang panganib na mawala ang susunod na pagbubuntis ay bahagyang tumataas at umabot sa 18-20%, kumpara sa 15% sa kawalan ng kasaysayan ng pagkakuha. Sa pagkakaroon ng dalawang magkasunod na kusang pagpapalaglag ng pagbubuntis, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri bago ang nais na pagbubuntis upang matukoy ang mga sanhi ng pagkakuha sa mag-asawang ito.

Kusang pagkakuha- kusang pagwawakas ng pagbubuntis, na nagtatapos sa pagsilang ng isang wala pa sa gulang at hindi mabubuhay na fetus bago ang ika-22 linggo ng pagbubuntis, o ang kapanganakan ng fetus na mas mababa sa 500 gramo (1)

Nakaugalian na pagkakuha- kusang pagwawakas ng 3 o higit pang pagbubuntis hanggang 22 linggo (WHO).
Ang panganib ng paulit-ulit na pagkalaglag ay makabuluhang mas mataas sa mga buntis na kababaihan na may antiphospholipid antibodies o lupus anticoagulant (LA) (2, 3, 4, 5). Ang mga anticardiolipin (ACL) antibodies (ang pinakakaraniwang natukoy na antiphospholipid antibodies) ay naroroon sa mas mababa sa 10% ng mga normal na buntis na kababaihan (2, 3, 6). Sa mga babaeng may LAC antibodies, ang panganib ng pagkawala ng fetus ay 3-9 beses na mas mataas kaysa sa mga walang ganitong antibodies (2, 3, 6). Ang mga antiphospholipid antibodies ay nagtataguyod ng arterial at venous thrombosis.

Pagkalaglag(missedabortion) - Ang terminong "early antenatal fetal death" ay tumutukoy sa mga sitwasyon kung saan ang fetus ay namatay na, ngunit ang matris ay hindi pa nagsisimula sa pagpapaalis nito. Dati, maraming termino ang ginamit upang ilarawan ang kundisyong ito, kabilang ang "empty fetal egg", "miscarriage" at "frozen pregnancy". Sa pagsasagawa, sa ganitong mga sitwasyon, ang fetus ay patay na, ngunit ang cervical canal ay nananatiling sarado. Ang diagnosis ay batay sa ultrasound pagkatapos ipakita ang mga klinikal na sintomas tulad ng vaginal bleeding, kawalan ng tibok ng puso ng fetal sa electronic auscultation (mula 12 linggo), kawalan ng paggalaw ng fetus (mula sa 16 na linggo), o kung ang laki ng matris ay mas maliit kaysa sa inaasahan ( 2).

Sa anumang oras, ang mga dahilan para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring:
- genetic;
- immunological (API, HLA antigens, histocompatibility);
- nakakahawa;
- anatomical (congenital anomalya, genital infantilism, intrauterine synechiae, isthmic-cervical insufficiency);
- endocrine (kakulangan ng progesterone).

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Kusang pagkakuha
Protocol code:

ICD-10 code (mga):
O03 - Kusang pagkakuha
020.0 - Pinagbabantaang pagkalaglag
O02.1 - Nabigong miscarriage

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
WHO - World Health Organization
NB - hindi nabuong pagbubuntis
APS - antiphospholipid syndrome
VA - lupus anticoagulant

Petsa ng pag-unlad ng protocol: Abril 2013.

Mga gumagamit ng protocol: mga obstetrician-gynecologist, mga GP.

Pag-uuri

Clinical classification (WHO)

Sa edad ng gestational:
- Maaga - kusang pagkakuha bago ang ika-12 linggo ng pagbubuntis.
- Late - pagkakuha ng higit sa 12 linggo hanggang 21 linggo ng pagbubuntis.

Sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita:
- nagbabantang pagkakuha;
- isinasagawa ang pagpapalaglag;
- hindi kumpletong pagkakuha;
- kumpletong pagkakuha;
- pagkakuha (miscarriage).

Ang aborsyon ay isinasagawa, hindi kumpleto at kumpletong pagkakuha ay sinamahan ng pagdurugo (tingnan ang protocol: "Pagdurugo sa maagang pagbubuntis").

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic

Basic:
1. Pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis (naantala ang regla ng 1 buwan o higit pa), espesyal na pagsusuri sa obstetric: panlabas na obstetric examination (ang taas ng uterine fundus), pagsusuri ng cervix sa mga salamin, pagsusuri sa vaginal.
2. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ang pangunahing isa sa NB.
3. Isang maikling listahan ng mga pag-aaral para sa ospital - hindi ibinigay.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Banayad na spotting na may nagbabantang pagkakuha at sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkakuha na hindi naganap, kung minsan ay sinamahan ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na may pagkaantala sa regla ng 1 buwan o higit pa, o sa isang itinatag na pagbubuntis. Maaaring kabilang sa kasaysayan ang kusang pagkakuha, kawalan ng katabaan, disfunction ng regla.

Sa isang hindi umuunlad na pagbubuntis, ang mga subjective na palatandaan ng pagbubuntis ay nawawala, ang mga glandula ng mammary ay bumababa sa laki at nagiging malambot. Hindi naibabalik ang regla. Walang paggalaw na nabanggit sa inaasahang oras. Gayunpaman, kung ang mga paggalaw ng fetus ay lumitaw, pagkatapos ay huminto sila. Ang mga klinikal na palatandaan ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis (sakit, pagdurugo mula sa genital tract, nahuhuli sa laki ng matris mula sa inaasahang edad ng gestational) ay lumilitaw 2-6 na linggo pagkatapos ng pagwawakas ng pagbuo ng embryo. Ang mga yugto ng pagwawakas ng NB ay tumutugma sa mga yugto ng kusang pagpapalaglag: pagbabanta ng pagkakuha, kasalukuyang pagpapalaglag, hindi kumpletong pagpapalaglag.

Kinakailangang maingat na pag-aralan ang kasaysayan upang matukoy ang klinikal na pamantayan para sa pagkakaroon ng APS upang matukoy ang saklaw ng pagsusuri at karagdagang pamamahala.

Sa isang nagbabantang pagkakuha sa mga kababaihan na may nakagawian na pagkakuha, kung hindi siya napagmasdan bago ang simula ng isang tunay na pagbubuntis; sa mga kababaihan na may kasaysayan ng pagkamatay ng patay, sa mga kababaihan na may kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis na ito upang maiwasan ang kusang pagkakuha at / o napaaga na kapanganakan. Sa kaso ng pagkalaglag, ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan tungkol sa APS ay kinakailangan para sa karagdagang pamamahala pagkatapos alisin ang ovum.

Eksaminasyong pisikal

Akosher na pagsusuri
1. VSDM - tumutugma sa edad ng gestational na may nagbabantang pagkakuha, hindi tumutugma sa NB.
2. Pagsusuri ng cervix sa mga salamin, pagsusuri sa vaginal:
- mahinang pagdurugo;
- ang cervix ay sarado;
- ang matris ay tumutugma sa inaasahang gestational age na may nagbabantang pagkakuha at hindi tumutugma sa NB.

Pananaliksik sa laboratoryo:
- pagpapasiya ng konsentrasyon ng hCG sa dugo. Ang konsentrasyon ng hCG ay tumutugma sa edad ng gestational na may pagbabanta ng pagkakuha, mas mababa - na may hindi umuunlad na pagbubuntis;
- pagsusuri para sa pinaghihinalaang APS: lupus anticoagulant at ang pagkakaroon ng antiphospholipid at anticardiolipid antibodies, AchTT, antithrombin 3, D-dimer, platelet aggregation;
- pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis sa kaso ng napalampas na pagpapalaglag: oras ng pamumuo ng dugo, konsentrasyon ng fibrinogen, AhTT, INR, oras ng prothrombin.

Instrumental na pananaliksik

Pamamaraan ng ultratunog:
— ang pagkakaroon ng fetus at ang tibok ng puso nito, posibleng ang pagkakaroon ng retroplacental hematoma;
- ang kawalan ng isang embryo sa lukab ng ovum pagkatapos ng 7 linggo ng pagbubuntis o ang kawalan ng tibok ng puso sa hindi umuunlad na pagbubuntis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista:
- kung pinaghihinalaan mo ang isang APS, konsultasyon sa isang therapist / hematologist na may mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo;
- sa kaso ng napalampas na pagpapalaglag na may binibigkas na mga deviations ng hemostasis - konsultasyon sa isang hemostasiologist.

Differential diagnosis

Sakit	Mga reklamo	Pagsusuri ng cervix sa mga salamin, pagsusuri sa bimanual	Chorionic gonadotropin	Pamamaraan ng ultratunog
Nanganganib na pagkakuha	Naantala ang regla paghila ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madugong paglabas mula sa genital tract	Ang madugong paglabas, ang cervix ay sarado, ang matris ay naaayon sa edad ng pagbubuntis	Tumutugma sa edad ng gestational o bahagyang mas mababa	Ang isang pangsanggol na itlog ay tinutukoy sa lukab ng matris, maaaring may mga lugar ng detatsment na may pagbuo ng mga hematomas
Pagkalaglag	Naantala ang regla paghila ng mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madugong paglabas mula sa genital tract kapag nakakaabala ng pagkakuha	Ang cervix ay sarado, ang matris ay nasa o mas maikli kaysa sa inaasahang edad ng pagbubuntis, kung minsan ay kakaunti ang mga spotting	Nabawasan	Sa matris, ang ovum ay 3 linggo o higit pa mula sa inaasahang gestational age
Ectopic na pagbubuntis	Naantala ang regla, pananakit ng tiyan, nanghihina, bahagyang pagdurugo,	Kaunting madugong discharge mula sa cervical canal, saradong cervix, matris na bahagyang mas malaki kaysa sa normal, matris na mas malambot kaysa sa normal, masakit na pagbuo sa mga appendage, pananakit kapag gumagalaw ang cervix	Mas mababa sa pamantayan para sa isang partikular na edad ng pagbubuntis, ngunit maaaring nasa loob ng normal na hanay.	Sa lukab ng matris, ang ovum ay hindi tinutukoy, ang pagbuo ay tinutukoy sa lugar ng mga appendage. Posible ang visualization ng embryo at ang tibok ng puso nito sa labas ng uterine cavity. Maaaring matukoy ang libreng likido sa tiyan
Pagkagambala ng menstrual cycle	Naantala ang regla, spotting. Bilang isang patakaran, hindi ang unang yugto ng naturang mga paglabag	Ang cervix ay sarado, ang matris ay normal ang laki	Negatibo ang pagsubok	Sa cavity ng matris, ang ovum ay hindi nakita

Paggamot

Mga layunin sa paggamot: pagpapahaba ng pagbubuntis sa kaso ng pagbabanta ng pagbubuntis at pagtanggal ng ovum sa kaso ng isang nabigong pagpapalaglag.

Mga taktika sa paggamot

Nanganganib na pagkakuha

Paggamot na walang gamot (7):
- Karaniwang hindi kailangan ang gamot.
- Payuhan ang babae na iwasan ang masipag na aktibidad at pakikipagtalik, ngunit hindi kinakailangan ang bed rest.
- Kung tumigil ang pagdurugo, ipagpatuloy ang pagmamasid sa w / c. Kung umuulit ang pagdurugo, suriin muli ang kalagayan ng babae.
- Kung magpapatuloy ang pagdurugo, suriin ang posibilidad ng fetus (pagsusuri sa pagbubuntis / ultrasound) o ang posibilidad ng isang ectopic na pagbubuntis (ultrasound). Ang patuloy na pagdurugo, lalo na kung ang matris ay mas malaki kaysa sa inaasahan, ay maaaring nagpapahiwatig ng kambal o gallbladder moles.
- Kung ang isang ICI ay pinaghihinalaang, pagtukoy ng haba ng cervix sa pamamagitan ng ultrasound na may vaginal probe sa 18-24 na linggo ng pagbubuntis (A, 8).

Paggamot sa droga
Isang pagsusuri ng randomized o quasi-randomized na kinokontrol na mga pagsubok na naghahambing ng gestagen kumpara sa placebo, walang paggamot, o anumang iba pang paggamot na inireseta upang gamutin ang nanganganib na pagkakuha. Kasama sa meta-analysis ang dalawang pag-aaral (84 kalahok). Sa isang pag-aaral, natugunan ng lahat ng kalahok ang pamantayan sa pagsasama, at sa kabilang banda, ang subgroup lamang ng mga kalahok na nakakatugon sa mga pamantayang ito ang kasama sa pagsusuri. Walang katibayan na ang vaginal progesterone ay mas epektibo sa pagbabawas ng panganib ng pagkakuha kumpara sa placebo (relative risk 0.47; 95% confidence interval (CI) 0.17 hanggang 1.30). Ang kaunting data mula sa dalawang metodolohikal na mahinang pag-aaral ay nagbigay ng walang katibayan upang suportahan ang nakagawiang paggamit ng mga gestagens upang gamutin ang nanganganib na pagkakuha. Walang impormasyon tungkol sa potensyal na pinsala sa ina o anak, o pareho, sa paggamit ng mga gestagens. Karagdagan, kailangan ang malalaking, randomized na kinokontrol na mga pagsubok ng epekto ng mga gestagens sa paggamot ng nanganganib na pagkakuha, kung saan sila ay mag-iimbestiga sa potensyal na pinsala at benepisyo (9,10).

Ang progesterone ay hindi karaniwang inireseta para sa nanganganib na pagkakuha. Ito ay maaaring inireseta para sa pagbabanta ng pagkalaglag dahil sa progestogenic insufficiency ng corpus luteum. Mga rekomendasyonFDAkategoryaD(Kategorya D — may katibayan ng panganib ng masamang epekto ng mga gamot sa fetus ng tao, na nakuha sa pamamagitan ng pananaliksik o pagsasanay. Gayunpaman, ang mga potensyal na benepisyo ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan ay maaaring bigyang-katwiran ang paggamit nito, sa kabila ng mga posibleng panganib).

Ang natural na micronized progesterone ay hindi karaniwang inireseta para sa nanganganib na pagkakuha. Ito ay maaaring inireseta para sa pagbabanta ng pagkalaglag dahil sa progestogenic insufficiency ng corpus luteum. Mga rekomendasyonFDAkategoryaD. (May katibayan ng panganib ng masamang epekto ng mga gamot sa fetus ng tao, na nakuha mula sa pananaliksik o pagsasanay. Gayunpaman, ang mga potensyal na benepisyo ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan ay maaaring bigyang-katwiran ang paggamit nito, sa kabila ng posibleng panganib).

Ang dydrogesterone ay hindi karaniwang inireseta para sa nanganganib na pagkakuha. Ito ay maaaring inireseta para sa pagbabanta ng pagkakuha dahil sa progestogenic insufficiency ng corpus luteum, ang pagkakaroon ng talamak na endometritis, ang pagkakaroon ng retrochorial hematoma, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa progesterone. Kategorya ng mga rekomendasyon FDAhindi natukoy.(Sa kawalan ng layunin na impormasyon na nagpapatunay sa kaligtasan ng paggamit ng mga gamot sa mga buntis at / o mga babaeng nagpapasuso, dapat iwasan ng isa ang pagrereseta sa kanila sa mga kategoryang ito ng mga pasyente).

Ang isang pagsusuri ng randomized o quasi-randomized controlled trials ng mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng hindi bababa sa isang fetal loss, ang pagkakaroon ng antiphospholipid (APL) antibodies, at kung sino ang tumatanggap ng anumang therapy ay natagpuan na ang tanging makabuluhang benepisyo ng naobserbahang therapy ay iyon. ang kumbinasyon ng unfractionated heparin at aspirin ay nagbawas ng rate ng pagkawala ng fetus ng 54% (relative risk [RR] 0.46, 95% Confidence interval [CI]: 0.29 - 0.71) kumpara sa aspirin lamang. Kapag pinagsama-sama ang mga pag-aaral ng low molecular weight heparin (LMW) at unfractionated heparin, nagkaroon ng 35% na pagbawas sa abortion at preterm birth rate (RR 0.65, 95% CI: 0.49 - 0.86). Ang iba't ibang mga dosis ng heparin na ginamit sa iba't ibang mga pag-aaral na kasama sa pagsusuri ay hindi nakakaapekto sa mga kinalabasan. Samakatuwid, ang pinakamainam na dosis ng heparin (ang isa na nagdudulot ng pinakamaraming benepisyo habang nagdudulot ng hindi gaanong pinsala) ay hindi pa nalalaman. Wala sa iba pang mga pamamaraan na pinag-aralan ay nagkaroon ng anumang makabuluhang kapaki-pakinabang na epekto sa resulta ng pagbubuntis kumpara sa placebo, kahit na ang isang bahagyang positibong epekto ng aspirin ay hindi maaaring pinasiyahan (11,12,13,14).

Iba pang paggamot- ang paggamit ng isang tagasulat para sa isang maikling cervix pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng isang nanganganib na pagkakuha, ngunit ngayon ay walang maaasahang data at ang pagiging epektibo nito.

Interbensyon sa kirurhiko: sa pagkakaroon ng ICI, posible na tahiin ang matris, ngunit ngayon ay walang maaasahang data at ang pagiging epektibo nito.

Mga aksyong pang-iwas: pag-iwas sa napaaga na kapanganakan sa mga pangkat ng panganib:
Screening para sa APS sa pagkakaroon ng anamnestic at klinikal na pamantayan (tingnan sa ibaba) - lupus anticoagulant at ang pagkakaroon ng antiphospholipid at anticardiolipid antibodies, AchTB, antithrombin 3, D-dimer, platelet aggregation.

Karagdagang pamamahala: pagmamasid sa dispensaryo, ayon sa protocol para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan.

Pagkalaglag

Paggamot na walang gamot: Hindi.

Paggamot sa droga
Ang intravaginal misoprostol ay isang mabisang paraan para wakasan ang mga napalampas na pagbubuntis hanggang 24 na linggong pagbubuntis. Kahit na ang pinakamainam na dosis para sa unang trimester ay hindi pa malinaw na naitatag, ayon sa pag-aaral ni Gilles (15), ang intravaginal administration sa isang dosis na 800 mcg na paulit-ulit pagkatapos ng tatlong araw ay nakamit ang epekto sa 79% ng mga kababaihan sa ikapitong araw (o 87% sa ika-30 araw).... Sa ikalawang trimester (10-24 na linggo), inirerekomenda ang mas mababang dosis - 200 μg intravaginal na may paulit-ulit pagkatapos ng 12 oras (pag-aaral ng Jain (16)).

Iba pang paggamot- Hindi

Interbensyon sa kirurhiko: paglisan ng ovum hanggang 14-16 na linggo, mas mabuti ang manual vacuum aspiration (17,18,19).

Mga aksyong pang-iwas
Pag-iwas sa impeksyon sa panahon ng paglisan ng ovum - pagsunod sa asepsis, ang appointment ng prophylactic antibiotic therapy.
Ang pag-iwas sa pagkakuha sa mga grupo ng mga kababaihan na may nakagawiang pagkawala ng pagbubuntis o na-verify na kakulangan ng corpus luteum, kabilang ang sapilitan na pagbubuntis at pagbubuntis pagkatapos ng IVF, ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng:
- natural na micronized progesterone (tingnan sa itaas ng mga rekomendasyon ng FDA) 200-400 mg intravaginally sa 1st-2nd trimester ng pagbubuntis para sa pag-iwas sa nakagawian at nagbabantang pagkakuha.
- krynona (progesterone) - Mga rekomendasyon ng FDA na kategorya D, para sa pagpapanatili ng luteal phase sa panahon ng paggamit ng assisted reproductive technologies (ART) 1 applicator (90 mg progesterone) intravaginally araw-araw, simula sa araw ng paglilipat ng embryo, sa loob ng 30 araw mula sa sandaling ito ng clinically confirmed pregnancy.
- dydrogesterone (tingnan sa itaas ng mga rekomendasyon ng FDA) 10 mg 2 beses sa isang araw hanggang 16-20 linggo ng pagbubuntis na may nakagawiang pagkakuha.

Karagdagang pamamahala
- Pagrereseta ng mga micro-doses ng pinagsamang oral contraceptive mula sa unang araw ng pagwawakas ng pagbubuntis.
- Pagsusuri para sa mga STI
- Inirerekomenda ang medikal na genetic counseling para sa mga mag-asawang may paulit-ulit na NB.
- Paggamot ng talamak na pamamaga - talamak na endometritis, talamak na salpingitis, vaginitis, vaginosis, kung mayroon man.
- Pagsusuri para sa APS, kung magagamit pamantayan sa diagnostic (Sapporo, 1999) cmga karagdagan (MiyakisS. Etal., 2006): Anamnestic: cephalalgia, ischemic heart disease, arterial at venous thrombosis, lumilipas na cerebrovascular accident, fetal loss syndrome, preeclampsia, eclampsia.
Klinikal:
1. Vascular thrombosis
2. Patolohiya ng pagbubuntis: - isa o higit pang mga kaso ng intrauterine na pagkamatay ng isang morphologically normal na fetus pagkatapos ng 10 linggo ng pagbubuntis, o - isa o higit pang mga kaso ng napaaga na kapanganakan ng isang fetus ng isang morphologically normal na fetus bago ang 34 na hindi pagbubuntis dahil sa malubhang preeclampsia at eclampsia o matinding placental insufficiency, o - tatlo at higit pang magkakasunod na kaso ng kusang pagpapalaglag bago ang 10 na hindi pagbubuntis (maliban sa anatomical defects ng matris, hormonal disorder, maternal o paternal chromosomal abnormalities).
- Ang mga patuloy na pagpapakita ng banta ng kusang pagkakuha laban sa background ng patuloy na therapy, ang pag-unlad ng malubhang preeclampsia sa mga unang yugto ng pagbubuntis.
- Pagpapasiya ng lupus anticoagulant at ang pagkakaroon ng antiphospholipid at anticardiolipid antibodies, AchTT, antithrombin 3, D-dimer, platelet aggregation.

Nakaugalian na pagkalaglag:
a) genetic research (pag-aaral ng karyotype ng mga magulang) na may paulit-ulit na maagang pagkakuha;

b) kung pinaghihinalaang anatomical na dahilan, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
- Ang ultrasound sa 1st phase ng menstrual cycle ay maaaring masuri ang submucous uterus, intrauterine synechiae, sa 2nd phase ng cycle - ang intrauterine septum at ang bicornuate uterus;
- MRI ng maliit na pelvis;
- Ang hysterosalpingography sa unang yugto ng menstrual cycle ay nagpapakita ng pagkakaroon ng submucous myomatous nodes, synechiae, septa.

Sa pagkakaroon ng mga anatomical na dahilan, ipinahiwatig ang pag-alis ng kirurhiko. Ang pag-alis ng kirurhiko ng intrauterine septum, synechiae, pati na rin ang submucous fibroids ay sinamahan ng pag-aalis ng pagkakuha sa 70-80% ng mga kaso (kategorya C). Ang pinaka-epektibong paggamot sa kirurhiko ay hysteroresectoscopy. Ang metroplasty ng tiyan ay nauugnay sa panganib ng postoperative infertility (kategorya B) at hindi humahantong sa isang pagpapabuti sa pagbabala ng kasunod na pagbubuntis. Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang intrauterine septum, synechiae, depende sa kalubhaan ng patolohiya at dami ng operasyon, ang mga contraceptive estrogen-progestational na gamot ay inireseta, na may malawak na mga sugat, isang intrauterine contraceptive o Foley catheter ay iniksyon sa cavity ng matris laban sa background ng hormonal therapy para sa 3 menstrual cycle, na sinusundan ng kanilang pagtanggal at ang pagpapatuloy ng hormone therapy para sa isa pang 3 cycle; physiotherapy. Sa simula ng pagbubuntis, natural na micronized progesterone 200-400 mg hanggang 20 linggo ng pagbubuntis.

Ang ICI ay isang karaniwang sanhi ng pagpapalaglag sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang mga pathognomonic na palatandaan ng ICI ay walang sakit na pag-ikli at kasunod na pagbubukas ng cervix na nagtatapos sa pagkakuha, na sa ika-2 trimester ay humahantong sa prolaps ng pantog ng pangsanggol at / o pagkalagot ng amniotic fluid, at sa ika-3 trimester - hanggang sa pagsilang ng napaaga. baby. Karaniwang imposibleng masuri ang posibilidad ng isang ICI bago ang pagbubuntis.

c) kung ang isang nakakahawang sanhi ng isang nakagawiang pagkalaglag ay pinaghihinalaang (ang huli na pagkakuha at napaaga na kapanganakan ay pinaka-katangian), ang mga sumusunod ay isinasagawa:
- mikroskopya ng mga pahid mula sa puki at cervical canal ayon sa Gram,
- bacteriological na pagsusuri ng nababakas na kanal ng cervix na may isang dami ng pagpapasiya ng antas ng kolonisasyon ng pathogenic at oportunistikong microflora at ang nilalaman ng lactobacilli,
- pagtuklas ng mga impeksyon sa gonorrheal, chlamydial, trichomonas, pagdadala ng HSV at CMV gamit ang PCR;
- pagpapasiya ng IgG at IgM sa HSV at CMV sa dugo;
- biopsy ng endometrium sa ika-7-8 araw ng menstrual cycle na may histological examination, PCR at bacteriological examination ng materyal mula sa uterine cavity ay isinasagawa upang ibukod ang isang nakakahawang sanhi ng pagkakuha.

d) Sa kaso ng hormonal insufficiency ng function ng corpus luteum, dahil sa kakulangan ng corpus luteum sa programa ng pregravid preparation, ang paggamit ng progesterone, natural micronized progesterone, dydrogesterone.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
- Posibilidad ng karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis na may nagbabantang pagkalaglag sa mga babaeng may paulit-ulit na pagkakuha.
- Kawalan ng maagang komplikasyon pagkatapos ng paglikas ng ovum kung sakaling mabigo ang pagpapalaglag.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
- emergency - nagbabantang pagkakuha na may mas mataas na pagdurugo; nabigo ang pagpapalaglag.

Ang pagkakuha ay isang tunay na trahedya para sa mga kababaihan na nangangarap na maranasan ang kagalakan ng pagiging ina. Siyempre, ang proseso ng pathological ay may sariling etiology, ngunit ang resulta ay pareho - ang pagtanggal sa katawan ng fetus.

Kadalasan, ang gayong pagsusuri ay nagaganap sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, at hindi ito makikita sa pisikal na kalusugan ng nabigong ina, ngunit sa kanyang emosyonal na background. Upang maprotektahan ang iyong sariling katawan mula sa labis na hindi kanais-nais na pagwawakas ng pagbubuntis, kinakailangang maunawaan nang detalyado kung bakit may banta ng pagkakuha sa mga unang yugto, kung paano haharapin ang kondisyong ito ng pathological.

Ayon sa mga istatistika, sa 20% ng lahat ng mga klinikal na larawan sa obstetrics ay may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, iyon ay, ang mga doktor ay hindi nagbubukod ng kusang pagkakuha sa mga unang yugto. Ang kababalaghan ay talagang hindi kanais-nais, bukod dito, ginagawang medyo gulat at kinakabahan ang umaasam na ina. At, gayunpaman, kadalasan ang patolohiya ay nangyayari kapag ang isang babae ay hindi alam ang kanyang "kawili-wiling posisyon", iyon ay, para sa isang panahon ng hanggang sa 12 obstetric na linggo.

Tulad ng alam mo, ang proseso ng pagdadala ng isang fetus ay kumplikado at mahaba, ang pakikilahok ng lahat ng mga panloob na organo at mga sistema ng babaeng katawan ay kinakailangan. Sa dysfunction ng isa sa kanila, posible ang isang hindi inaasahang pagwawakas ng pagbubuntis, iyon ay, ang kawalan ng kakayahan ng isang babae na magsilang ng isang fetus.

Ito ay kinakailangan upang talakayin nang mas detalyado ang mga sumusunod na pathogenic na mga kadahilanan na humantong sa isang hindi inaasahang pagwawakas ng pagbubuntis sa simula ng unang trimester. ito:

1. Hormonal imbalance sa babaeng katawan. Kung ang testosterone ay nangingibabaw, at sa isang malawak na konsentrasyon, kung gayon ang isang pagkakuha ay nagiging bunga ng pagtaas ng aktibidad nito. ay tinutukoy kahit na sa panahon ng pagpaplano ng bata, samakatuwid, ipinapayong ibalik ang nabalisa na balanse ng hormonal bago ang paglilihi.
2. Mga impeksyon sa pathogen. Kung ang isang impeksiyon ay nananaig sa katawan ng mga kasosyo sa sekswal, na ipinadala sa pamamagitan ng pakikipagtalik, kung gayon mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon ng fetus na nasa maagang yugto ng pagbubuntis. Bilang resulta, ang embryo ay namatay sa 5-7 obstetric na linggo, samakatuwid, kapag nagpaplano ng pagbubuntis, napakahalaga na masuri ang parehong mga kasosyo, at paggamot kung kinakailangan.
3. Genetic na kadahilanan. Kung ang chromosome number ay nabalisa sa katawan ng hinaharap na sanggol, o ang aktibidad ng mutating gene ay tumaas, kung gayon ang fetus ay itinuturing na hindi mabubuhay, ang isang pagkakuha ay nangyayari.
4. ... Kadalasan, ang mga palatandaan ng pagkakuha sa maagang pagbubuntis ay umuunlad para sa mismong kadahilanang ito. Ang paliwanag ay simple: kung ang ina ay may positibong Rh factor, at ang ama ay may negatibong isa, kung gayon ang sanggol ay maaaring kunin ito mula sa ama. Lumalabas na ang mga positibong antibodies ng ina ay napupunta sa isang tinatawag na "conflict" sa mga negatibong antibodies ng conflict, bilang isang resulta, ang isang pagkakuha ay maaaring mangyari (bilang isang panuntunan, sa 80% ng mga naturang klinikal na larawan).
5. Ang mga nakakahawang sakit at talamak na nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng pagtaas, ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkakuha sa pinakadulo simula ng pagbubuntis. Ang mga sintomas ng sakit ay bunga ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, samakatuwid, ang mahinang mapagkukunan ay hindi kayang hawakan ang embryo, nangyayari ang isang kusang pagkakuha.

Gayunpaman, hindi ito lahat ng mga salik na humahantong sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis. Ang ganitong resulta ay kadalasang resulta ng hindi tamang pamumuhay ng pasyente, lalo na:

• ipinagpaliban ang pagpapalaglag;
• hindi awtorisadong paggamit ng mga gamot;
• stress;
• talamak na kakulangan ng tulog;
• nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• hindi tamang nutrisyon;
• masamang ekolohiya;

Iyon ang dahilan kung bakit ang bawat babae na nagsusumikap para sa pagiging ina ay dapat maging mapagbantay tungkol sa panahon ng pagpaplano ng pamilya upang maiwasan ang aktibidad ng naturang mga pathogenic na kadahilanan na nasa isang "kawili-wiling posisyon".

Kung matiyak ng doktor ang katotohanan na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, dapat na sundin kaagad ang paggamot, at malaki ang posibilidad na ang babae ay ipadala sa ospital upang mapanatili ang pagbubuntis.

Mahalaga! Anuman ang mga dahilan na nagdulot ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, kinakailangang sumailalim sa isang kurso ng paggamot at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa hinaharap.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang isang doktor lamang ang maaaring kumpirmahin o tanggihan ang banta ng pagkalaglag sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente. Ngunit ang isang buntis ay maaaring hulaan ang tungkol sa kanyang abnormal na kondisyon kahit na sa bahay.

Ano kaya ang nakakaalarma sa kanya?

• spotting mula sa puki ng iba't ibang intensity, kasaganaan;
• paglabag sa rehimen ng temperatura, lagnat;
• paghila ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• pagkalito, nanghihina.

Ang mga sintomas ng isang nanganganib na pagkakuha ay medyo mahusay magsalita at hindi maaaring balewalain.

Ang mga sintomas ay malinaw na nagpapahiwatig na ang isang babae ay dapat magbayad ng pansin sa kanyang kalusugan, pumunta sa pangangalaga sa isang napapanahong paraan at sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot na inireseta ng mga kwalipikadong espesyalista nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Bilang isang patakaran, ang gayong mga nakababahala na palatandaan ay lumilitaw nang hindi inaasahan, at ang isang babae ay hindi na makakagawa ng anuman upang maiwasan ang pathological phenomenon na ito. Ngunit, kung siya ay mas matulungin sa kanyang katawan, pagkatapos ay ililigtas niya ang buhay ng sanggol na may banta ng pagkalaglag. Halimbawa, kailangang magpatingin sa doktor kung may humihila sa ibabang bahagi ng tiyan, o brown na discharge ng ari ng makapal na pare-pareho. Ang isang katulad na problema ay nangyayari sa isang pagtaas ng tono ng matris.

Bilang isang patakaran, ang desisyon ay nagsisimula sa isang hindi naka-iskedyul na pag-scan ng ultrasound, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang patolohiya na may sukdulang katumpakan at iminumungkahi ang mga sanhi ng paglitaw nito sa babaeng katawan.

Ang pagkaantala sa bagay na ito ay maaaring magdulot ng buhay ng bata, at ang kalusugan ng umaasam na ina ay lalala. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga unang palatandaan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, dapat mong agad na makipag-ugnay sa nangungunang gynecologist, nang hindi naghihintay ng isang naka-iskedyul na pagsusuri.

Kung ang banta ng pagkakuha gayunpaman ay humantong sa isang hindi kasiya-siyang kinalabasan, kung gayon ang nabigong ina ay obligadong kunin ang kanyang mga kamay sa lahat ng mga medikal na ulat, mga sertipiko at iba pang mga dokumento kung saan ang diagnosis, mga sanhi at mga kahihinatnan ay naitala. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang lahat ng mga negatibong aspeto ng susunod na pagbubuntis at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagkakuha.

Ang mga nasabing talaan ay maaaring maglaman ng ilang uri ng code o cipher. Sa ganitong paraan, naka-code ang mga diagnosis alinsunod sa ICD-10 - International Classifier of Diseases ng ika-10 rebisyon. At dapat malaman ng isang babae na ang banta ng pagkalaglag ay mayroon ding sariling code ayon sa ICD-10 at huwag matakot sa mga numerong ito, kailangan mo lamang suriin sa doktor kung ano ang eksaktong ibig sabihin ng mga ito.

Mga diagnostic

Depende sa partikular na sitwasyon at mga paglihis sa estado ng kalusugan na natukoy sa unang yugto ng pagsusuri, maaaring magtalaga ng mas malawak na hanay ng mga pag-aaral.

Kung ang regla ay may pagkaantala, na sinamahan ng talamak na sakit na sindrom at mga pamumuo ng dugo mula sa puki, kung gayon, malamang, nagkaroon ng kusang pagkakuha. Ang mga doktor sa gayong mga klinikal na larawan ay madalas na nagsasabi na ang ovum ay hindi nag-ugat (hindi nakakabit) sa babaeng katawan.

Kung ang isang namuong dugo ay natagpuan, ang isang babae ay dapat na mapilit na makipag-ugnayan sa kanyang gynecologist at mapagkakatiwalaang alamin kung kinakailangan ang karagdagang paglilinis.

Mahalaga! Gayundin, ang isang control ultrasound ng pelvic organs ay hindi magiging kalabisan!

Kung ang doktor ay nag-diagnose ng pagkakuha sa mga unang yugto, paano nangyayari ang proseso ng pathological sa babaeng katawan? Bilang isang patakaran, ang isang babae ay hindi alam ang kanyang "kawili-wiling posisyon", naghihintay para sa pagdating ng buwanang regla. Sa ilang mga sitwasyon, hindi niya nalaman ang tungkol sa miscarriage na nangyari, dahil ang katamtamang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at mabigat na pagdurugo ay tinutukoy bilang mga sintomas ng regla.

Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng pagkakuha sa maagang pagbubuntis ay hindi malinaw na ipinahayag, habang halos kapareho sa mga palatandaan ng PMS. Gayunpaman, dapat subaybayan ng bawat babae ang dami ng pagkawala ng dugo upang agad na tumugon sa mabigat na pagdurugo. Ang mga doktor sa ganitong mga sitwasyon ay gumagamit ng therapy sa droga, na nagbibigay ng isang pangmatagalang epekto kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagpasok.

Bago magbuntis

Ang panganib ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring mabawasan sa pinakamaliit kahit na sa yugto ng pagpaplano nito, kung sumailalim ka sa mga kinakailangang pagsusuri:

• bisitahin ang isang gynecologist;
• pumasa sa mga pahid para sa mga flora at mga impeksiyon;
• mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik;
• magpa-ultrasound.

Kakailanganin din ang mga pagsubok sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• kimika ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa HIV;
• syphilis;
• hepatitis B at C;
• rubella;
• toxoplasmosis;
• cytomegalovirus.

Kung sa tingin ng doktor ay kinakailangan, ang mga hormone, ang sistema ng coagulation ng dugo at kaligtasan sa sakit ay sinusuri din.

Mahalaga! Kung nakatagpo ka na ng problema ng pagkakuha at nagdusa ng kusang pagkakuha o hindi nabuong pagbubuntis, pagkatapos ay bilang karagdagan sa mga nakalistang pagsusuri, kinakailangan ang genetic counseling (dapat itong gawin sa iyong asawa).

Sa panahon ng pagbubuntis

Kung ang mga sintomas ng isang banta ng pagkakuha ay nangyari sa panahon ng pagbubuntis, bilang karagdagan sa mga pagsusuri na kinakailangan para sa anumang pagbubuntis, isang pagsusuri sa dugo para sa mga hormone, mga antibodies sa phospholipids ay inireseta - ang pagsubok na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod kung mayroong isang tinatawag na antiphospholipid syndrome - a kondisyon kung saan tinatanggihan ng immune system ng ina ang fetus.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat sumailalim sa tinatawag na prenatal screening - isang pagsusuri sa dugo na nagbibigay-daan upang hindi direktang hatulan kung ang fetus ay may genetic pathology. Kung ang mga abnormalidad sa prenatal screening indicator ay nakita, ang amniocentesis o cordocentesis ay maaaring irekomenda - mga pag-aaral kung saan ang anterior na pader ng tiyan, ang pader ng matris ay tinusok at ang amniotic fluid ay kinuha (na may amniocentesis) o pusod ng dugo (na may cordocentesis).

Ang pagsusuri sa cervix ay ginagawang posible na ibukod ang pagbuo ng isthmic-cervical insufficiency. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng tono ng matris, ang kondisyon ng cervix, posibleng detatsment ng ovum o inunan, at nagbibigay-daan din sa iyo upang masuri ang kalagayan ng fetus.

Sa pagbuo ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang cardiotocography ay malawakang ginagamit - isang pag-aaral na nagbibigay ng ideya ng mga contraction ng matris at ang kondisyon ng fetus. Ang tocography ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Sa kasamaang palad, kahit na may masusing pagsusuri, hindi laging posible na matukoy ang sanhi ng pagkakuha, ngunit kinakailangan upang subukang gawin ito, kung hindi man ang sitwasyon ay maaaring maulit ang sarili nito.

Paggamot

Para sa paggamot na may banta ng pagkakuha, ang mga antispasmodic na gamot, pati na rin ang mga hormonal na gamot, ay maaaring inireseta.

Ang isang buntis ay dapat na maingat na makinig sa kanyang panloob na damdamin. Ang pagpapanatili ng pagbubuntis sa ospital ay maaaring kailanganin kapag ang buntis ay nagpapakita ng ilang mapanganib na sintomas: paghila ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, maihahambing sa mga sensasyon na may regla, pananakit sa rehiyon ng lumbosacral, malakas na pag-urong ng matris, at biglang paglabas ng dugo.

Ang ganitong mga sintomas ay dapat agad na balaan ang babae na may banta ng pagkakuha (kung ang mga sintomas ay malakas, kung gayon posible na ang kasawiang ito ay nangyari na). Ngunit sa anumang kaso, ang babae ay dapat na maospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Ano ang gagawin kung may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis? Ang isang pakiramdam ng paghila sa tiyan ay dapat na alertuhan ang umaasam na ina, maging isang dahilan para sa pakikipag-ugnay sa isang espesyalista sa makitid na profile.

Kung may banta ng pagkakuha, ang paggamot ay isinasagawa sa isang dalubhasang klinika. Kung kinakailangan, ang babae ay inilalagay sa "konserbasyon." Sa ospital, ang buntis ay bibigyan ng pinakamatipid na regimen (hanggang sa kama), mga gamot na nag-aalis ng tumaas na tono ng matris, bitamina, atbp. depende sa sanhi ng mga paglabag.

Sa ilang mga kaso, halimbawa, na may kakulangan sa istic-cervical, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko (pagtahi sa cervix, atbp.).

Ang mga umaasang ina na may paulit-ulit na pagkakuha ay naospital din "para sa pangangalaga" sa mga departamento ng patolohiya ng pagbubuntis ng mga maternity hospital o sa mga departamento ng pagkakuha ng mga espesyal na sentro ng kababaihan.

Gamot

Ang appointment ng epektibong therapy ay susunod kaagad. Una sa lahat, ito ang kapayapaan ng umaasam na ina at ang karagdagang paggamit ng mga sedatives, sa partikular, valerian o motherwort.

Kung, ayon sa mga resulta ng isang ultrasound, nagiging halata na ang matris ay nasa, ang doktor ay indibidwal na nagrereseta ng mga suppositories na may Papaverine o No-shpu, dahil ang mga gamot na ito ay medyo nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan, itigil ang maindayog na mga contraction ng matris. Ang mga paghahanda ng ginipral at magnesium ay ginagamit sa ibang pagkakataon dahil ang kanilang paggamit sa maagang pagbubuntis ay hindi kanais-nais.

Sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang pagbubuntis ay nagpapakita rin ng mataas na kahusayan, dahil sa komposisyon ng hormonal nito ay naglalaman ito ng progesterone, na mahalaga para sa pagpapanatili ng pagbubuntis. Siya ang sumusuporta sa mahahalagang tungkulin ng fetus, inaalis ang pag-urong ng matris, at pinipigilan ang pagkakuha anumang oras. Maaari kang uminom ng gamot lamang sa rekomendasyon ng isang doktor, kung hindi, hindi mo alam, maaari mo lamang mapinsala ang iyong hindi pa isinisilang na sanggol.

Gayundin, ang masinsinang bitamina therapy ay hindi magiging labis upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit ng ina at ang fetus sa sinapupunan, at ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga multivitamin complex tulad ng Magne B6, Vitrum, Duovit, at iba pa.

Kung mayroong MBK code sa sick leave, ibig sabihin ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis (maaari itong 020.0 - pagbabanta ng pagpapalaglag), inirerekomenda lamang ng doktor na pumunta upang mag-ipon, at ang huling desisyon ay para sa umaasam na ina. Siyempre, ang pagnanais na pumunta sa ospital ay hindi palaging naroroon, ngunit kung minsan ay walang ibang paraan upang mailigtas ang buhay ng bata. Kaya't hindi sulit na ipagsapalaran ang buhay ng isang bata, lalo na dahil ang kondisyong ito ng pathological ay madaling maalis sa isang karampatang medikal na diskarte at pagbabantay ng isang buntis.

Prophylaxis

Kapag lumitaw ang mga unang hindi kasiya-siyang sintomas, napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor o tumawag ng ambulansya. Ang isang babae ay dapat na ganap na ibukod ang anumang pisikal na aktibidad.

Mahalaga! Sa pinakamaliit na banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ipinapayo ng mga doktor na obserbahan ang pahinga sa kama.

Matapos matukoy ang mga dahilan para sa banta ng pagkakuha sa mga unang yugto, inireseta ng doktor ang espesyal na paggamot. Kadalasan ito ay binubuo sa pagkuha ng mga gamot na progesterone. Bilang isang patakaran, ang umaasam na ina ay inilalagay sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor upang magsagawa ng mga hakbang upang mapanatili ang pagbubuntis.

Ang isang babae ay maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri, lalo na, isang pagsusuri sa intrauterine ultrasound. Sa ilang mga kaso, upang mapanatili ang pagbubuntis, ito ay nagiging kinakailangan upang magsagawa ng isang operasyon ng operasyon ng pagtahi sa cervix.

Mahirap gamutin ang gayong sakit, at ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi laging angkop. Iyon ang dahilan kung bakit mariing inirerekomenda ng mga doktor ang pag-aalaga sa lahat ng mga hakbang sa pag-iwas.

Para sa isang matagumpay na paglilihi, dapat mong:

• palaging manatili sa isang magandang kalagayan, huwag kabahan sa mga bagay na walang kabuluhan;
• kumuha ng mga bitamina sa mga tablet, natural na mga produkto;
• gamutin ang pangunahing, kung mayroon man;
• maiwasan ang mas mataas na pisikal na pagsusumikap at emosyonal na pagkabigla;
• pangalagaan ang paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa isang sekswal na kasosyo.

Kung tama mong lapitan ang pagpaplano ng isang pinakahihintay na pagbubuntis, kung gayon ang panganib ng pagkakuha ay magiging minimal. Kung siya ay naroroon lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan, pagkatapos ay ipinapayong pumunta sa pangangalaga sa unang tatlong buwan at manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Ang pag-iwas sa mga pagkakuha ay dapat magsimula ng hindi bababa sa isang taon bago ang paglilihi, kapag ang mga makatwirang magulang, tulad ng masigasig na mga may-ari, ay naghahanda ng kanilang mga katawan upang makatanggap ng isang pinakahihintay na panauhin.

Mahalaga! Ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata ay malapit na nauugnay sa emosyonal at mental na saloobin ng isang babae para sa isang malusog na pagbubuntis.

Ang emosyonal na pag-iwas sa pagkakuha ay napakahalaga sa panahon ng pagbubuntis: masaya at may tiwala na pag-asa sa bata, palagian at tahimik na pakikipag-usap sa kanya, pagbati sa bawat pagtulak, banayad na paghaplos sa tiyan ng ina at ama at mas matatandang mga bata - lahat ng ito ay mahalaga para sa hindi pa isinisilang. baby.

Tandaan, ayon sa pinakabagong siyentipikong pananaliksik, naririnig ng hindi pa isinisilang na bata ang lahat, nararamdaman ang lahat, naiintindihan ang lahat nang mas maaga kaysa sa naunang naisip.

Bagama't hindi dapat isang araw na walang pisikal na aktibidad, ang pagpigil sa pagkakuha ay nangangailangan ng mga makatwirang limitasyon. Sa mga araw na tumutugma sa iyong regla bago ang pagbubuntis, walang pisikal na ehersisyo ang dapat gawin maliban sa pagsasanay ng malalim na paghinga at salit-salit na pag-igting at pagpapahinga habang nagpapahinga. Para sa mga kababaihan na dati ay may banta ng pagkalaglag, ito ay isang bagay na pinakamahalaga.

Huwag madala sa pisikal na aktibidad, mas mahusay na gumawa ng ilang mga pagsasanay, ngunit mas mahaba, dahan-dahang pagtaas ng pagkarga. Ang pinakamahusay na ehersisyo ay masiglang paglalakad (nang walang pagod) sa sariwang hangin.

Ang pag-iwas sa pagkakuha ay nangangahulugan ng pagsuko ng mga biglaang paggalaw sa pinakadulo simula ng pagbubuntis, hindi ka maaaring:

• maabot ang masyadong matalas gamit ang iyong mga kamay;
• bumangon nang mabilis mula sa paliguan;
• masyadong mabilis na tumatakbo;
• skating, skiing, pagbibisikleta, mga kabayo (may panganib na mahulog).

Mas mainam na huwag maglakad sa madulas na panahon. Bumili ng komportable at hindi madulas na flat na sapatos, na nag-iiwan ng mga naka-istilong mataas na takong hanggang sa mas magandang panahon.

Pagkatapos ng pagkalaglag

Una sa lahat, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 2 linggo sa pakikipagtalik (hindi ka rin dapat gumamit ng mga tampon sa panahong ito). Ang ilang kababaihan ay nagpapatuloy lamang sa pakikipagtalik pagkatapos ng kanilang unang regla pagkatapos ng pagkakuha, na kadalasang nangyayari 4-6 na linggo pagkatapos mawalan ng pagbubuntis.

Karaniwang nauuna ang obulasyon sa regla, kaya may panganib ng mabilis na kasunod na pagbubuntis pagkatapos ng pagkakuha. Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis nang hindi bababa sa tatlo hanggang apat na buwan pagkatapos ng pagkakuha.

Dapat itong kilalanin na may mga kilalang panganib na nauugnay sa mabilis na pagsisimula ng susunod na pagbubuntis pagkatapos ng pagkakuha. Ngunit ang paghihintay ay mas mainam hindi para sa mga medikal na dahilan, ngunit para sa mga sikolohikal na dahilan.

Ang isang babae pagkatapos mawalan ng pagbubuntis ay nag-aalala tungkol sa susunod na mangyayari. Nakakaramdam siya ng takot at palagi niyang tinatanong sa sarili kung maaari pa ba siyang magbuntis muli at magkaanak. Ito ay isang abnormal na kondisyon ng pag-iisip na hindi nakakatulong sa maayos na pag-unlad ng pagbubuntis.

Mahalaga! Ang mga pagkakuha ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng isa't isa. Ang unang pagkakuha ay hindi nangangahulugan na ito ay magiging pareho sa susunod na pagbubuntis.

Pagkatapos ng tatlong magkakasunod na pagkakuha, ang pagkakataon na magkaroon ng isang sanggol ay 70%, apat - 50%. Kung nawala mo ang iyong unang pagbubuntis sa unang tatlong buwan, kung gayon ang panganib ng pagkawala ng isa pang pagbubuntis ay bahagyang mas mataas kaysa sa iba. Kaya, habang walang garantiya na ang isa pang pagbubuntis ay magaganap nang walang anumang hadlang, ang pagkakuha ay hindi nagpapabaya sa pagkakataon ng isang masayang pagiging ina.