(Larawan 156) ang pangunahing at pangalawang. Ang pangunahing pagbubuntis ng tiyan ay lubhang bihirang nabanggit, iyon ay, tulad ng isang kapalaran kapag ang itlog ng prutas ay kinuha mula sa simula hanggang isa sa mga organo ng tiyan (Larawan 157). Sa nakalipas na mga taon, maraming mga maaasahang kaso ang inilarawan. Ang pagpapatunay ng pangunahing pagtatanim ng mga itlog sa peritoneum ay maaari lamang sa mga maagang yugto ng pagbubuntis; Sa, ang mga benepisyong ito ito ang pagkakaroon ng paggana ng villi sa peritoneum, ang kawalan sa mga tubo at ovary ng mga mikroskopikong palatandaan ng pagbubuntis (M. S. malinovsky).

Larawan. 156. Pangunahing Pagbubuntis ng Tiyan (ni Richtera): 1 - Uterus; 2 - Straight intestine; 3 - itlog ng prutas.

Ang pangalawang tiyan pagbubuntis ay mas madalas na binuo; Kasabay nito, ang itlog ay unang nabakunahan sa tubo, at pagkatapos, ang pagpindot sa cavity ng tiyan na may pagkakuha ng tubo, na itinatag muli at patuloy na bumuo. Ang fetus para sa ectopic na pagbubuntis ng mga huling termino ay madalas na may ilang mga deformities na nagreresulta mula sa masamang kondisyon para sa pag-unlad nito.

M. S. Malamovsky (1910), Sittner (1901) ay naniniwala na ang dalas ng mga dahilan ng fetus ay pinalaking at hindi hihigit sa 5-10%.

Sa pagbubuntis ng tiyan sa mga unang buwan, ang isang tumor ay tinutukoy, na matatagpuan ilang mga walang simetrya at kahawig ng matris. Sa kaibahan sa matris, ang pruent ay hindi nabawasan sa kamay. Kung namamahala ka upang matukoy ang isang vaginal examination, ang uterus nang hiwalay mula sa tumor (prutas) ay pinadali. Ngunit sa isang matalik na labanan ng mga prutas sa matris, ang doktor ay madaling bumagsak at gumagawa ng diagnosis ng pagbubuntis ng may isang ina. Dapat itong isipin na ang tumor ay kadalasang isang spherical o irregular na hugis, limitado sa kadaliang kumilos at may nababanat na pagkakapare-pareho. Ang mga dingding ng tumor ay manipis, sa panahon ng palpation ay hindi nabawasan, at ang mga bahagi ng sanggol ay minsan ay kapansin-pansin na madaling matukoy kapag ang pag-aaral ng daliri sa pamamagitan ng vaginal vaults.

Kung ang uterine pagbubuntis o ang prutas ay hindi kasama, ang probing ng uterine cavity ay maaaring gamitin, na nagbibigay-daan ito upang linawin ang laki at posisyon nito.

Larawan. 157. Pagbubuntis ng tiyan: 1-cut loops, soldered na walang bunga; 2 - Kalusugan; 3 - prutas; 4-Placenta; 5 - Uterus.

Sa una, ang pagbubuntis ng tiyan ay hindi maaaring maging sanhi ng mga espesyal na reklamo mula sa isang buntis. Ngunit habang ang fetus ay bubuo, sa karamihan ng mga kaso ng mga reklamo tungkol sa permanenteng, masakit na sakit ng tiyan, na resulta ng malagkit na proseso sa cavity ng tiyan sa paligid ng itlog ng prutas, na nagdudulot ng jet irritation ng peritoneum (talamak na peritonitis). Ang mga sakit ay lumakas kapag inililipat ang sanggol at nagiging sanhi ng masakit na paghihirap sa isang babae. Kakulangan ng gana, hindi pagkakatulog, madalas pagsusuka, paninigas ng dumi ay humantong sa pag-ubos ng pasyente. Ang lahat ng mga ipinahiwatig na phenomena ay partikular na binibigkas, kung ang fetus pagkatapos ng paglabag sa mga shell ay nasa lukab ng tiyan, napapalibutan ng mga bituka na mga loop na espasyo sa paligid nito. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang mga sakit ay katamtaman.

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang fruitaker ay sumasakop sa karamihan ng lukab ng tiyan. Ang mga piraso ng fetus sa karamihan ng mga kaso ay tinutukoy sa ilalim ng tiyan pader. Kapag ang palpation ng dingding, ang mga pader ay hindi nabawasan sa kamay at hindi nagiging mas siksik. Minsan posible upang matukoy ang hiwalay na nakahiga, bahagyang pinalaki ng matris. Sa buhay na prutas, ang tibok ng puso at kilusan ay tinutukoy. Sa radiography na may pagpuno ng matris, ang magnitude ng may isang ina cavity at ratio nito sa lokasyon ng fetus ay nakita. Kapag nagmamaneho ng isang ectopic, sa partikular na tiyan, pagbubuntis, generic contraction lumitaw, ngunit ang pagsisiwalat ng oz ay hindi mangyayari. Namatay ang prutas. Kung ang pagkalagot ng prutas at isang larawan ng talamak na anemia at peritoneal shock ay bubuo. Ang panganib ng pagbagsak ng prutas ay higit pa sa mga unang buwan ng pag-unlad ng pagbubuntis, at higit pang bumababa. Samakatuwid, ang isang bilang ng mga obstetrician, naghahanap upang makakuha ng isang mabubuhay na prutas, na posible sa mga kaso kung saan ang pagbubuntis ay lumampas sa VI-VII buwan at ang pangalan ay nasa kasiya-siyang kondisyon, upang maghintay sa operasyon at gawin itong malapit sa tinatayang petsa ng Paghahatid (VF Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925, atbp.).

M. S. Malamovsky (1910), batay sa data nito, naniniwala na ang operasyon sa dulo ng progresibong ectopic na pagbubuntis ay hindi mas mahirap at sinamahan ng hindi gaanong kanais-nais na mga resulta kaysa sa mga unang buwan. Gayunpaman, ang pinaka-makapangyarihang obstetrician-gynecologist, parehong domestic at dayuhan, naniniwala na sa anumang diagnosed ectopic pagbubuntis, isang operasyon ay dapat agad na gawin.

Ang pagkalagot ng prutas na kalupkop sa huli pagbubuntis ay kumakatawan sa isang malaking panganib sa buhay ng isang babae. Ipinapahiwatig ng tindig na ang mortalidad ng mga ina sa mababang bilis ng pagbubuntis ng ectopic ay may 15%. Ang napapanahong diagnosis sa operasyon ay binabawasan ang malalang mga kinalabasan sa mga kababaihan. Ang isang bilang ng mga kaso ay inilarawan sa panitikan kapag ang pag-unlad ng ectopic pagbubuntis ay ipinagpapatuloy, isang bumababa shell ay nakikilala mula sa matris, regressive phenomena nagsimula at regular na regla nangyari. Ang prutas ay sumasailalim sa ganitong mga kaso ng lamutak, mummify o, pambabad sa mga kaltsyum na asing-gamot, taba. Ang gayong petrified fruit (Lithopedion) ay maaaring nasa cavity ng tiyan sa loob ng maraming taon. Kahit na ang kaso ng pananatiling lithopedion sa lukab ng tiyan ay inilarawan para sa 46 taon. Minsan ang patay na itlog ng prutas ay napapailalim sa suppuration, at abscess ay binuksan sa pamamagitan ng tiyan pader sa puki, ang pantog o bituka. Kasama ang nana, isang bahagi ng disintegrating skeleton ng fetus ang napupunta sa nagresultang fistula.

Gamit ang modernong pagbabalangkas ng pangangalagang medikal, ang mga kinalabasan ng ectopic pregnancy ay ang rarest exception. Sa kabaligtaran, sila ay naging isang tasa ng mga kaso ng napapanahong diagnosis ng oo-oras na pagbubuntis ng mga huling deadline.

Ang operasyon na may progresibong pagbubuntis ng tiyan, na ginawa ng hindi malinaw, ay makabuluhan, at kung minsan ay napakahirap. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, pinutol ng dingding ang pader ng prutas at alisin ang prutas, at pagkatapos ay alisin ang bag ng pangsanggol. Kung ang inunan ay naka-attach sa likod ng pader ng matris at isang sheet ng isang malawak na litid, pagkatapos ay ang paghihiwalay nito ay hindi kumakatawan sa mga malalaking teknikal na paghihirap. Ang mga ligature o pagdulas ng mga seam ay ipinapataw sa mga lugar ng pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto, ito ay kinakailangan upang itali ang pangunahing stem ng uterine artery sa naaangkop na bahagi o ang grado arterya.

Na may malakas na pagdurugo sa dressing ng tinukoy na mga sisidlan, ang katulong ay dapat pindutin ang kamay ng aorta ng tiyan sa gulugod. Ang pinakamalaking kahirapan ay ang sangay ng inunan na naka-attach sa mga bituka at ang mesentery nito o sa atay. Ang operasyon na may ectopic na pagbubuntis ng mga huling deadline ay magagamit lamang sa isang bihasang siruhano at dapat isagawa sa basura, alisin ang fetus, inunan at paghinto ng pagdurugo. Ang operating ay dapat na handa upang makabuo ng resection ng bituka, kung ang inunan ay naka-attach sa mga pader nito o mesenter at sa kurso ng operasyon ay may isang pangangailangan.

Sa mga nakaraang panahon, dahil sa panganib ng pagdurugo sa panahon ng paghihiwalay ng inunan na naka-attach sa bituka o atay, ang tinatawag na paraan ng Marsupialization ay ginamit. Kasabay nito, ang mga gilid ng bag ng prutas o bahagi nito ay naka-embed sa sugat ng tiyan at sa lukab ng bag ay ipinasok na may isang tampon mikulic, na sumasaklaw sa inunan na natitira sa lukab ng tiyan. Ang cavity ay unti-unting nabawasan, ang pagpili ng hindi nakakubli na inunan ay dahan-dahan (sa loob ng 1-2 buwan).

Ang pamamaraan ng Marsupialization na idinisenyo para sa kusang pagtanggi ng inunan ay anti-kirurhiko, sa ilalim ng mga modernong kondisyon na maaari itong ilapat sa pamamagitan ng isang pang-eksperimentong operator lamang bilang isang huling resort, pati na rin ang kondisyon kung ang operasyon ay gumagawa ng emergency surgeon sa emergency care. Sa isang nahawaang harness, ipinapakita ang Marsupialization.

Sinabi ni Mynors (1956) na kapag ang pagbubuntis sa ibang pagkakataon, ang mga huling deadline ay madalas na umalis sa inuunang kalagayan, pagsasara ng sugat ng tiyan. Kasabay nito, nakita ang inunan para sa ilang buwan sa panahon ng palpation, ang reaksyon ng Friedmann para sa pagbubuntis ay nagiging negatibo pagkatapos ng 5-7 na linggo.

Sa panahon ng operasyon sa isang huli na progresibong ectopic pagbubuntis, sa kabila ng mahusay na kondisyon ng pasyente, ito ay kinakailangan upang maghanda nang maaga upang isagawa ang pagsasalin ng dugo at anti-aging kaganapan.

Sa proseso ng operasyon, ang biglang pinakamatibay na pagdurugo ay maaaring mangyari, at ang pagkaantala sa pagbibigay ng kagyat na tulong ay nagdaragdag ng panganib sa buhay ng isang babae.

Emergency Assistance sa Obstetrics and Gynecology, HP. Persiananov, n.n. Rasstrigin, 1983.

Ngayon gusto kong ipakita sa iyo ang isang artikulo tungkol sa isang natatanging operasyon na ang pagkakataon ay bumagsak sa akin. Ang katotohanan ay na kami ay may brigada ng mga surgeon pinamamahalaang upang makatulong na manganak sa isang babae na may isang patay ectopic pagbubuntis (!)

Ito ay isang tunay na natatanging kaso, tulad lamang ay hindi sa kasaysayan.

Ang ectoped pregnancy ay isang uri ng paglihis mula sa pamantayan, kapag para sa isang kadahilanan o iba pa, ang fertilized itlog ay hindi pumunta sa matris at naka-attach sa mga uterine pipe, ang cervix, sa anumang tiyan organ. Kadalasan, ang embryo ay naka-attach sa mga puno ng ubas (sa 70% ng mga kaso).

Naturally, ang mga tubo ay hindi inangkop sa pagpapatayo ng sanggol, at kapag ito ay nadagdagan, ito ay lamang busaksak at kusang pagpapalaglag, matalim dumudugo at sakit.

At walang isang kaso sa kasaysayan ng mga obstetrics at ginekolohiya, upang ang bata ay emanated at ipinanganak sa labas ng matris. Ito ay isang axiom. Bago ang insidente namin nakatagpo.

Sa ibaba, binanggit ko ang buong teksto ng artikulo na inilathala sa isa sa mga pahayagan, na tumpak na naglalarawan ng lahat ng nangyari sa araw na iyon.

« Kahanga-hangang kapanganakan

Ang mga doktor ng Maternity Hospital ng National Center for Maternity and Childhood, ay nagsagawa ng isang natatanging operasyon at iniligtas ang buhay ng ina at ng kanyang anak, na lumago at binuo ... sa lukab ng tiyan.

- Sa pagsasanay sa mundo, walang paglalarawan ng mga naturang kaso upang ang babae ay dumating ang ectopic na pagbubuntis sa 37-38 na linggo , "sabi ng pinuno ng Kagawaran ng Obstetrics at ang Gynecology ng Estado Medikal Institute of Retraining at Advanced Training, Natalia Kerimov, na namumuno sa operating brigade.

- Nang sabihin ko ang tungkol sa kasong ito sa seminar sa Austria, na dumating ang aking mga kasamahan mula sa 23 bansa sa mundo, at pagkatapos ay ang katahimikan ay naghari sa bulwagan, na tumagal ng dalawang minuto at tatlong minuto, at pagkatapos ay nagsimula ng isang mabilis na talakayan na ito ay natatangi sa pagsasanay sa mundo, "nagdaragdag ng associate professor ng departamento na ito Gulmira Bialiva.

Ang 17-taong-gulang na babae sa paggawa ay dumating na may hindi malinaw na diagnosis. Sinuri siya ng mga lokal na doktor sa ultrasound, sinubukan nilang pasiglahin ang panganganak, ngunit hindi maaaring maging sanhi ng mga ito, at, at, ayon sa obstetrician-gynecologists, ang sitwasyong ito ay hindi maaaring mangyari. Samakatuwid, nagpadala kami ng isang babae sa ospital ng National Center.

Isa sa mga pinakamahusay na espesyalista sa ultrasound, sinusuri ang isang babae, sumulat sa konklusyon: pinaghihinalaang ectopic pregnancy (tiyan) at gitnang preview ng inunan (hindi tamang attachment ng inunan sa matris).

Ang dalawang diagnosis na ito ay napakabihirang, at ang bawat isa sa kanila ay isang nakamamatay na panganib sa buhay.

- Gamit ang central prelation ng inunan, ang isang agarang operasyon ay kinakailangan, habang ang babae ay nakakaranas ng sakit, at kung magsisimula ang panganganak, maaari itong mamatay mula sa biglaang pagdurugo , - Ipinaliwanag ni Natalia Ravilivna Kerimov.

- At nag-configure kami nang higit pa tungkol sa operasyon tungkol sa patolohiya na ito. Ngunit nang pumasok sila sa lukab ng tiyan, ang lahat ay numb. Ang napaka-placenta na ito ay ang obaryo, na nadagdagan sa mga hindi kapani-paniwalang laki, na may malaking bilang ng mga sisidlan. Ang ovary ay, sa makasagisag na pagsasalita, kanlungan para sa fetus.

Sa oras na nagsimula ang operasyon, ang mga prutas ay sumabog, kaya ang babae ay nakaranas ng pinakamatibay na sakit ng tiyan.

Ang natipon na tubig ay dumadaloy sa lukab ng tiyan. Ang ovary ay mukhang nakakatakot na hindi namin maaaring malaman kung ano ang matatagpuan. Para sa iyong higit sa 25 taon ng pagsasanay, nakita ko ang ganito sa unang pagkakataon.

Ang unang mga salita ng obstetrician gynecologists matapos silang dumating sa kanilang sarili ay: mapilit tumawag vascular surgeon. Ngunit, gaya ng sinabi ni Propesor Kerimov, pinagsisisihan nila na mawala ang bata na ito, dahil kung sila ay naghihintay para sa kanilang mga kasamahan, ang sanggol laban sa background ng kawalan ng pakiramdam at lahat ng manipulasyon ay tiyak na mamatay.

Samakatuwid, ang mga obstetricist ng Gynecology ay nagpasya na kumuha ng pagkakataon at magsimula ng isang operasyon nang hindi naghihintay para sa kanila.

- Siyempre, napakalaki namin, dahil may isang malaking pagkakataon ng pagdurugo. Sa literal ng sentimetro, pinalaya nila ang bata sa bata, nalilito sa mga spike at mga organo ng tiyan.

Kung nakuha namin agad ito, maaari nilang mapinsala ang mga bituka ng ina, malalaking sisidlan at isang bituka ng mga bituka, na nakaranas ng makabuluhang pagbabago dahil sa pathological paglago ng mga daluyan ng dugo. Ang slightest misinterpretation - at maaari naming mawala ang isang babae at sanggol, - Nagpapaliwanag ng Kerimov.

Ang operating brigade ay binubuo, nang walang pagmamalabis, mula sa Superpets: Bilang karagdagan sa Kerimovaya at Biyiyeeva, kasama dito Marat Zhazhiev, pinuno ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan, at Eleanor Isaev, pinuno ng Resuscitation Department at ang senior operating sister ng National Center para sa Maternity at pagkabata, Lyudmila Agay. Ngunit ang mga nerbiyos ay nasa limitasyon.

- Napagtanto namin na ang operasyon ay natapos nang ligtas kapag ang batang babae na nakuha sa amin ay nagsimulang sumigaw nang malakas. At tila walang mas mahalaga kaysa sa hiyawan, - Sabi ni Marat Zhazhiev.

Ang unang bata sa kasaysayan, ipinanganak bilang isang resulta ng ectopic pagbubuntis

- Ito, siyempre, ang tagumpay ng aming brigada . Ang panganib ay hindi makatwiran.

Ngunit, ayon kay Kerimova, hindi nila makaligtaan ang pagkakataong mag-save ng isang maliit na tao, lalo na mula nang siya ay nakatago sa buhay. Ang sanggol ay agad na dumaan sa mga neonatologist pagkatapos ng kapanganakan. Ngayon ang aking ina sa isang bata ay nasa bahay na. Ang bata ay ganap na bubuo, ganap na malusog, kumakain ng mabuti at kahit na nakangiti. Lahat ng karapatan ay tama.

- Pagkatapos ng operasyon na ito, mas masama kami , - Natalia si Natalia Ravilivna. - Pagkatapos nito, mas pinaniniwalaan ko na ang isang himala sa gamot ay umiiral. At ang aming kaso ay kumpirmasyon. "

Muling basahin ang mga linyang ito, muli kong iniisip na ang mga huling diagnosis ay hindi mangyayari. May pananampalataya at kapangyarihan ng isang babae, ang kanyang pinakamataas na layunin - upang manganak sa mga bata, at ang katawan ay posible ang lahat ng bagay upang ayusin at matupad ang kanilang pangunahing papel.

Samakatuwid, hindi kailanman mawalan ng pag-asa at patuloy na naniniwala na ikaw ay magtagumpay!

Kung ikaw o ang iyong mga kakilala ay ilang mga kawili-wili, hindi kapani-paniwala na mga kaso, mangyaring ibahagi sa mga komento sa ibaba.

Ang ectopic pregnancy ay isang pagbubuntis, kung saan ang attachment at karagdagang pag-unlad ng itlog ng prutas ay nangyari sa labas ng matris. Ito ay isang mapanganib na patolohiya na maaaring magsama ng malubhang komplikasyon, kabilang ang buhay-nakapanghihina ng buhay.

Pipe ectopic pagbubuntis.

Mga sanhi at panganib na mga kadahilanan

Iba't ibang mga kadahilanan na lumalabag sa proseso ng pagtataguyod ng isang fertilized itlog sa may isang ina cavity o implantation ay ibinibigay sa paglitaw ng ectopic pagbubuntis. Kabilang sa mga salik na ito ang:

• medikal na pagpapasigla ng obulasyon;
• endometriosis;
• hormonal uri ng pagpipigil sa pagbubuntis;
• pagkagambala ng pagbubuntis sa kasaysayan;
• ang pagkakaroon ng intrauterine helix;
• pagkaantala sa penal;
• mga tumor ng mga panloob na organo ng genital;
• naunang inilipat ang mga operasyon sa mga ovary o mga uterine pipe;
• malforms ng genital organs;
• nagpapaalab na sakit ng mga appendage, sa partikular na nakukuha sa sekswal;
• asherman syndrome (intrauterine syneficia).

Ang mga pasyente, sa sandaling nagdurusa ng isang ectopic na pagbubuntis, ay may 10 beses na mas malaking panganib ng pag-unlad nito kaysa sa malusog na kababaihan.

Mga uri ng sakit

Depende sa lugar ng attachment ng pangsanggol itlog, isang ectopic pagbubuntis ang mangyayari:

• pantubo;
• ovarian;
• tiyan;
• cereal.

Sa 99% ng lahat ng mga kaso ng ectopic pagbubuntis, ang implantation ng isang pangsanggol itlog ay nangyayari sa fallopian tubes. Ang pinaka-bihirang form ay isang pagbubuntis ng siryal.

Mga sintomas

Sa unang mga deadline, ang ectopic pagbubuntis ay ipinakita sa parehong paraan tulad ng dati:

• pagkaantala sa regla;
• paggawa ng serbesa ng mga glandula ng mammary;
• pagduduwal, lalo na sa umaga;
• kahinaan;
• pagbabago ng mga kagustuhan sa lasa.

Kapag nagsasagawa ng isang gynecological inspeksyon, maaari itong nabanggit na ang laki ng matris ay lagging sa likod ng tinatayang panahon ng pagbubuntis.

Habang lumalaki ang pangsanggol na itlog at pag-unlad ng itlog ng prutas, iba't ibang mga komplikasyon ang lumitaw sa lugar na ito, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pagbubuntis ng ectopic.

Pagbubuntis ng tubo

Gamit ang pagtatanim ng pangsanggol itlog sa uterine pipe cavity, ang pagbubuntis ay karaniwang umuunlad hanggang sa 6-7 na linggo. Pagkatapos ay namatay ang itlog ng prutas, at ang mga tubo ng may isang ina ay nagsisimulang lumiit nang husto, itulak ito sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagdurugo. Ang dugo ay bumaba rin sa lukab ng tiyan. Ang ganitong pagkagambala ng ectopic na pagbubuntis ay tinatawag na isang pagpapalaglag ng tubo.

Ang klinikal na larawan ng tubular abortion ay higit na tinutukoy ng dami ng dugo na ginugol sa lukab ng tiyan. Sa isang maliit na pagdurugo, ang kalagayan ng babae ay nagbabago nang kaunti. Ito ay karaniwang gumagawa ng mga reklamo ng matinding sakit sa ilalim ng tiyan at ang hitsura ng genital tract ng madilim na oscillations ng duguan discharges.

Ang pagpapalaglag ng tubo, na sinamahan ng makabuluhang pagdurugo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit na maaaring ibigay sa lugar ng hulihan pass. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay nangyayari at lumalaki:

• pangkalahatang kahinaan;
• pagkahilo;
• tachycardia.

Paggamot ng ectopic pagbubuntis kirurhiko, hindi alintana ang lugar ng pagtatanim ng isang pangsanggol itlog.

Sa ilang mga kaso, ang tubo pagbubuntis ay maaaring humantong sa rupture ng uterine tube. Ang pinangalanang estado ay sinamahan ng napakalaking panloob na pagdurugo at sa 10% ng mga kaso ay kumplikado sa pag-unlad ng hemorrhagic shock. Ang klinikal na larawan kapag sinira ang tubo ay napakabilis:

• matalim sakit sa mas mababang bahagi ng tiyan, na nagbibigay sa lugar ng hulihan pass;
• ang hitsura ng sampung (false urges sa defecation);
• malubhang pagkahilo;
• malabo;
• ang pallor ng balat at mucous membranes;
• malamig na malagkit na pawis;
• pagsugpo, kawalang-interes;
• madalas na pulso ng mahina pagpuno;
• bumaba sa presyon ng dugo;
• dyspnea.

Ovarian pregnancy.

Ang pagbubuntis ng ovarian ay maaaring umunlad hanggang 16-20 na linggo, na nauugnay sa mataas na pagkalastiko ng ovarian tissue. Gayunpaman, sa isang tiyak na punto sa oras, sila ay tumigil sa tense pagkatapos ng paglago ng embryo. Ang simula ng limitasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan, masakit na defecation. Pagkatapos ay ang ovary ay sumabog sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang klinikal na larawan sa parehong oras ay katulad ng clinical picture ng rupture ng uterine tube.

Ang ectopic pregnancy ay isang mapanganib na patolohiya na maaaring magsama ng malubhang komplikasyon, kabilang ang buhay na nakatuon sa buhay.

Pagbubuntis ng tiyan

Sa tiyan pagbubuntis, ang embryo ay implanted sa pagitan ng mga bituka loop. Sa paglago nito, ang pangangati ng nervous endings ng peritoneum, na ipinakita ng matinding sakit ng tiyan.

Sa napakaraming mga kaso, sa panahon ng pagbubuntis ng tiyan, ang kamatayan ng fetus ay nangyayari, na sa hinaharap ay sumasailalim sa maceration o pinapagbinhi ng mga kaltsyum na asing-gamot, na nagiging fossil fetus.

Sa pagbubuntis ng tiyan, palaging may mataas na panganib na magbuwag ng prutas sa pagbuo ng binibigkas na panloob na pagdurugo, sinamahan ng mga tradisyunal na sintomas para sa naturang estado - kahinaan, hypotension, tachycardia, ang kahirapan ng balat, malamig na pawis.

Sa napakabihirang (literal na solong) kaso, ang pagbubuntis ng tiyan hanggang sa katapusan ng termino at nagtatapos sa pagsilang ng isang bata sa seksyon ng Cesarean.

Cemental pregnancy.

Gamit ang form na ito ng isang ectopic pagbubuntis, isang itlog ng prutas ay implanted sa cervical cervical channel channel. Sa maagang mga deadline, ang sakit ay nagpapatuloy na asymptomatic o may mga palatandaan na katangian ng ordinaryong may isang pagbubuntis. Pagkatapos, sa panahon ng 8-12 linggo may mga dugong seal mula sa sex tract. Walang sakit. Ang pagdurugo sa pagbubuntis ng siryal ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensidad: mula sa menor de edad na naghihiwalay ng mga seal sa isang labis na labis na pagbabanta.

Sa pagsusuri ng ginekologiko, ito ay nabanggit na ang cervix ay mas mataas kaysa sa laki ng katawan nito.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng ectopic pagbubuntis sa kanyang matakpan ay madalas na hinulaang. Posible na ipalagay ang presensya nito batay sa mga sumusunod na tampok:

• hindi pagkakapare-pareho ng laki ng matris ng tinatayang panahon ng pagbubuntis;
• isip ng nilalaman ng HCG sa dugo ng tinatayang panahon ng pagbubuntis.

Sa 99% ng lahat ng mga kaso ng ectopic pagbubuntis, ang implantation ng isang pangsanggol itlog ay nangyayari sa fallopian tubes. Ang pinaka-bihirang form ay isang pagbubuntis ng siryal.

Sa mga kasong ito, isang pagsusuri sa ultrasound ng may isang ina na may transvaginal na paraan, tinutukoy ang pagkakaroon ng isang pangsanggol na itlog sa matris.

Kapag nakakaabala ang ectopic pregnancy, sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ito ay batay sa isang katangian clinical larawan, anamnesis, isang resulta ng inspeksyon, data ultrasound (likido akumulasyon ay ipinahayag sa lukab ng tiyan, ang kawalan ng isang pangsanggol itlog sa uterus).

Sa mga kaduda-dudang mga kaso, ginagawa nila ang diagnostic puncture ng rear axle ng puki. Ang presensya sa madilim na punto ng dugo na hindi bumubuo ng mga clots, ay nagpapatunay ng may kapansanan sa pagbubuntis ng ectopic.

Paggamot

Paggamot ng ectopic pagbubuntis kirurhiko, hindi alintana ang lugar ng pagtatanim ng isang pangsanggol itlog.

Sa pantubo na pagbubuntis, ang laparoscopic intervention ay karaniwang ginagawa, kung saan ang apektadong uterine tube at dugo na dumadaloy sa lukab ng tiyan ay aalisin. Kapag buntis sa uri ng pagpapalaglag ng tubo, posible na magsagawa ng operasyon ng organ-breaching - Tubotomy.

Na may ovarian pregnancy, ovariectomy (ang pag-alis ng obaryo) ay ginaganap.

Ang pagpili ng paraan ng interbensyon sa pagpapatakbo sa pagbubuntis ng tiyan ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan - una sa lahat, ang lugar ng pagtatanim ng itlog ng prutas at ang panahon ng pagbubuntis.

Sa pagbubuntis ng siryal ay nagpapakita ng extirpation ng matris (ang pagtanggal ng katawan at serviks). Inilalarawan ng medikal na literatura ang matagumpay na pagtanggal ng pangsanggol na itlog mula sa cervical canal, na sinusundan ng pag-embed ng mga binti ng paa. Gayunpaman, ang mga operasyong ito ay may mataas na panganib na magkaroon ng labis na pagdurugo, samakatuwid, ang kanilang pagpapatupad ay pinapayagan lamang sa ospital, sa mga kondisyon ng deployed operating room.

Pagkatapos mailipat ang ectopic pregnancy, isang pang-matagalang kurso sa rehabilitasyon ay ipinapakita sa isang bagong pagpaplano ng pagbubuntis hindi mas maaga kaysa sa 6, at mas mahusay - 12 buwan.

Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan

Mga pangunahing komplikasyon ng ectopic na pagbubuntis:

• hemorrhagic shock;
• posthemorrhagic iron deficiency anemia;
• proseso ng kaligtasan sa isang maliit na pelvis;
• pangalawang kawalan ng katabaan.

Forecast

Sa napapanahong diyagnosis at paggamot, ang forecast ay kanais-nais para sa buhay.

Ang mga pasyente, sa sandaling nagdurusa ng isang ectopic na pagbubuntis, ay may 10 beses na mas malaking panganib ng pag-unlad nito kaysa sa malusog na kababaihan.

Prevention.

Ang pag-iwas sa ectopic pregnancy ay binubuo ng mga sumusunod na kaganapan:

• pag-iwas sa mga random na sekswal na mga bono at kaugnay na mga sakit na nakukuha sa sekswal;
• napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nagpapasiklab na sakit ng genitourinary system;
• medikal na pagsusuri sa yugto ng pagbubuntis sa pagbubuntis;
• pag-iwas sa pagpapalaglag (aplikasyon ng pagpipigil sa pagbubuntis);
• pagkatapos mailipat ang ectopic pregnancy - isang mahabang kurso ng rehabilitasyon sa pagpaplano ng isang bagong pagbubuntis hindi mas maaga kaysa sa 6, at mas mahusay - 12 buwan.

Video mula sa YouTube sa paksa ng mga artikulo:

Sa lahat ng mga kaso ng ectopic pagbubuntis, 0.3% ng mga kababaihan ay may tiyan ectopic pagbubuntis. Ito ay isang mapanganib na patolohiya na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Lumiko

Ano ang pagbubuntis ng tiyan?

Sa tiyan ectopic pagbubuntis, ang zygota ay implanted sa anumang tiyan organ. Ang suplay ng dugo at nutrisyon ng tropoblast ay nangyayari dahil sa mga daluyan ng dugo na ang suplay ng dugo sa organ na ito.
Kadalasan sa kurso ng patolohiya ay bubuo lamang ng isang embryo, bagaman ang mga kaso ng maraming pagbubuntis ay nasuri.

Views.

Ang pagbubuntis ng tiyan ay dalawang uri:

1. Ang pangunahing pagbubuntis ng tiyan ay isang pathological kondisyon kung saan ang tropoblast ay itinatanim mula sa simula hanggang sa lukab ng tiyan. May mga kaso kapag lumaki ito pagkatapos ng isang extracorporeal fertilization.
2. Ang pangalawang tiyan pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang fertilized itlog unang ay unang implanted sa ovage, lumalaki ito dito, pagkatapos ay isang pipe pagpapalaglag ay sinusunod at ang embryo ay bumaba sa lukab ng tiyan.

Mga uri ng pag-access

Ang pagpili ng isang paraan para sa kirurhiko paggamot ay depende sa kalubhaan ng pathological proseso at ang panahon ng pagbubuntis. Sa interbensyon sa pagpapatakbo, tanging ang embryo ay aalisin, at ang "upuan ng bata" ay hindi naapektuhan. Kung ito ay aalisin din, pagkatapos ay mungkahiin nito ang napakalaking pagkawala ng dugo at pagkamatay ng pasyente. Kadalasan pagkatapos ng pag-alis ng sanggol, ang "kindergage" ay nagsasama mismo. Sa lahat ng oras na ito, ang isang babae ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Mga presyo

Ang mga presyo para sa pagbubuntis ng tiyan ay depende sa klinika, ang paraan ng therapy.

Ang lokasyon ng abdominal fetal ay isang mapanganib na patolohiya na maaaring humantong sa kamatayan, kaya kapag ang mga kahina-hinalang sintomas ay nagkakahalaga ng pagsulat ng appointment sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Video.

Ang pagkilala sa progresibo at malayong naka-ectopic na pagbubuntis ay kadalasang napakahirap. Kapag ang pasyente ay tinanong, posible na makakuha ng data na nagpapahiwatig ng pagbubuntis, ang pasyente mismo ay nagmamarka ng pagtaas sa dami ng tiyan at paglo-load ng mga glandula ng mammary. Sa unang buwan ng pagbubuntis, natutukoy ito sa lukab ng tiyan na "tumor" sa lukab ng lukab ng tiyan, na matatagpuan ilang mga walang simetriko na nagpapaalala sa kanilang anyo at sukat. Ang pagkakaiba mula sa matris ay ang mga dingding ng "tumor" ay hindi nabawasan.

Sa vaginal study, ang fruent ay tinutukoy sa anyo ng edukasyon, na kung saan ay madalas sa hulihan Dougpace, ngunit maaari itong maging isang Kleon mula sa matris, fightering sa ito kaysa at simulates ang pagkakaroon ng isang buntis na matris. Ang "tumor" ay may isang spherical na hugis, ang pagkakapare-pareho nito ay karaniwang isang tag na nababanat, ang kadaliang kumilos ay limitado. Kadalasan ay ayon sa pagkakapare-pareho, ang pulsation ng mga daluyan ng dugo at ang pagkakaroon ng mabigat sa lugar ng hulihan Douglas, posible upang patunayan ang huling.

Sa progresibong pagbubuntis sa ectopic sa ikalawang kalahati, ang doktor ay malinaw na nakikinig sa tibok ng puso ng sanggol at kadalasang nararamdaman ang kanyang mga shocks. Ang babae mismo sa presensya ng isang ectopic na pagbubuntis ng mga tuntunin sa huli ay isang matalas na sakit sa paggalaw ng sanggol. Ang pag-aaral, sa pamamagitan ng puki kung minsan posible upang matukoy ang matris nang hiwalay mula sa tumor. Sa panahon ng tunog, ang isang maliit na lukab ng matris ay minarkahan. Ang makabuluhang tulong sa pagkilala ay may radiography na may paunang pagpuno ng may isang ina cavity na may magkakaibang masa. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang fruitaker ay sumasakop sa karamihan ng lukab ng tiyan, at ang matris ay determinado nang hiwalay. Gayunpaman, sa ilang mga kaso walang hiwalay na paggamot; Ang fetus ay matatas na namamalagi sa lukab ng tiyan, at sa pamamagitan ng tiyan pader ang mga indibidwal na bahagi ay nasubok. Sa mga kasong ito, ang bag ng prutas ay isang improvised (pangalawang), na nabuo sa pamamagitan ng mga maling shell at laban (bilang isang resulta ng reaktibo na "peritoneyal irritation) na may katabing mga bituka ng bituka at ang glandula. Ang pag-unlad ng sanggol sa libreng paghahanap sa lukab ng tiyan ay isang seryosong banta sa kalusugan at buhay ng isang babae, bukod pa, ang mga malformations ng fetus development at ang labanan ng kanyang katawan na may mga nakapaligid na awtoridad at peritoneum ay madalas na sinusunod.

Ang huli at hindi wastong pagkakaloob ng operasyon ng operasyon ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na banta sa isang babae at ng sanggol.

Kapag ang tiyan pagbubuntis ay desiccated, generic contractions mangyari, ang mabunga ay busaksak at napakalaking panloob na pagdurugo ay maaaring mangyari, mapanganib sa buhay ng isang babae; Prutas, bilang isang panuntunan, namatay. Kung ang pagdurugo ay hindi nakamamatay, ang pasyente ay dahan-dahang nakuhang muli, at sa hinaharap ang tinatawag na fossil fetus ay maaaring bumuo. Minsan, kahit na matapos ang mahabang panahon, ang prutas ay maaaring nahawahan, na nagreresulta sa isang proseso ng septic na may banta ng peritonitis.

Kung sa unang buwan ng pag-unlad ng isang ectopic pagbubuntis, ang mga taktika sa medisina ay malinaw, sa ikalawang kalahati na may buhay na prutas sa doktor, siyempre, maaaring may mga pagbabago sa imahe ng mga pagkilos: kinakailangang aktibo agad , Sa sandaling ang diagnosis ay ginawa, o ito ay kinakailangan upang maghintay, naghihintay para sa term na nagbibigay ng pagkakataon ng kaligtasan ng buhay ng fetus sa extrauter buhay.

Sa itaas na ito ay nabanggit na sa pagbubuntis ng tiyan, ang mga pagkakataon ng kapanganakan ng isang buhay na ganap na bata at lalo na para sa kanyang kaligtasan ay may problema, at ang panganib sa buhay ng isang babae ay mahusay. Samakatuwid, ang operasyon ng kirurhiko ay dapat na kagyat sa lalong madaling itinatag ang diagnosis. Ang operasyon ay dapat gamitin ng mga paraan ng tiyan, na nagbibigay ng siruhano sa mga pinaka-kanais-nais na mga pagkakataon para sa inspeksyon ng cavity ng tiyan at lubos na pinapadali ang pamamaraan ng operasyon mismo. Sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon, ang isang kumpletong pag-alis ng mga prutas ay dapat gawin. Ang intensyonal na pag-alis ng bag na pangsanggol na may sagisag sa sugat ng tiyan ay hindi dapat isagawa.

Gamit ang libreng paghahanap ng fetus sa lukab ng tiyan at paglakip sa inunan o sa mga bituka, o sa atay, o sa pali, ang siruhano ay hindi dapat paghiwalayin ang lugar ng bata upang maiwasan ang nakamamatay na pagdurugo. Sa mga kasong ito, napakahirap na magsagawa ng vascular ligation dahil sa umiiral na malawak na sistema ng vascularization.

Ang pag-alis ng prutas (fetus) sa mga nahawaang kaso ay dapat na sinamahan ng sapilitang paagusan sa pamamagitan ng likod na vaginal arch na may sabay-sabay pagbubuhos sa lukab ng tiyan ng antibiotics, tulad ng nabanggit sa itaas.

Sa ilang mga kaso lamang, na may isang malinaw na pag-aayos ng mga prutas sa hulihan Dougpace, ang isang vaginal landas ay maaaring gamitin - ang hulihan colpotomy. Gamit ang independiyenteng pag-aalis ng mga pangsanggol na pangsanggol sa pamamagitan ng tumbong, na labis na hindi kanais-nais para sa forecast, ang landas na ito ay maaaring magamit upang alisin ang mga buto sa bituka.

Ang ilustrasyon ng nabanggit na intraperous na pagbubuntis, na sinusunod noong 1957 sa Maternity Hospital sa Leningrad, ay maaaring isang ilustrasyon. Pinag-uusapan natin ang isang babae na 25 taong gulang, na binubuo sa unang kasal at pangalawang pagbubuntis. Ang unang pagbubuntis ay natapos na may kusang pagkakuha, tungkol sa kung saan siya ay ginawa sa pamamagitan ng pag-scrap ng matris ng matris na may pagtanggal ng mga residues ng pangsanggol itlog. Ang hapon ay naganap nang walang mga komplikasyon.

Siya ay na-install sa kanya mula sa 16 taon, pagkatapos ng 28 araw, isang tagal ng tatlong araw, di-masarap, walang sakit. Kasarian buhay mula sa 23 taong gulang. Ang asawa ay malusog. Ang Huling Buwanang 16 / 1V 1956, ang mga paggalaw ng sanggol ay nagsimulang malinaw na nararamdaman 19 / VI 1956

Sa panahon ng pagbubuntis na ito, nadama niya ang kasiya-siya lamang sa unang walong linggo, at pagkatapos, sa panahon ng pagbubuntis, 9-10 na linggo, biglang lumitaw ang pag-atake ng matalim na sakit ng gravity sa lugar ng tiyan at balikat.

Kasabay nito, nagkaroon ng pagsusuka at arguing dumudugo mula sa puki lumitaw. Sa ikalawang pag-atake, na may katulad na klinikal na larawan, ay naospital na may diagnosis ng mga mushroom na pagkalason (?!)

Sa kasunod na kurso ng pagbubuntis, lalo na sa ilang sandali bago ang paghahatid, ang sakit sa tiyan ay kinuha sa likas na katangian at masakit na lumakas sa mga gumagalaw ng sanggol.

Sa pagpasok sa ospital 20/1 1957, ang mga sumusunod ay nabanggit: ang circumference ng tiyan ay 95 cm, ang nakatayo na taas ng ilalim ng matris ay 30 ate (?). Ang mga sukat ng pelvis: 25, 28, 30 at 19.5 cm. Ang matris ay nadagdagan sa diameter, ay hindi tense, kapag ang palpation ay sinusunod sa ilalim ng matris. Ang posisyon ng fetus ay transverse, ulo sa kaliwa. Fetal heartbeat 128 bawat minuto, malinaw at maindayog sa antas ng pusod. Sa isang vaginal study: ang leeg ay nai-save, ang panlabas na ZEV ay sarado. Walang iba pang mga tampok ng doktor ang natagpuan. Ang unang bahagi ng fetus ay hindi natutukoy. Nasuri ang diagnosed na: "Progressive pregnancy 39 weeks. Cross posisyon ng fetus. Napaaga detatsment ng isang karaniwang matatagpuan placenta "(?).

Sa kasunod na rekord ng kasaysayan ng panganganak, ipinahiwatig na para sa 10 araw ng pananatiling kababaihan sa ospital ang sitwasyon ng sanggol ay naging paayon, ang prelationship ay Pelvis. Kung hindi man, ang diagnosis ay nanatiling pareho. Ang mga pagbabago mula sa dugo at ihi ay hindi nakita. Presyon ng dugo 115/75 mm Hg. Sining.

Ito ay nagpasya na rood ng isang babae sa seksyon ng Cesarean cross.
30/1 sa unang pagkakataon, natagpuan na ang buntis na "tiyan ay natutuyo, at ang tiyan ng dingding at ang matris ay lubhang nakaunat." Direkta sa ilalim ng dingding ng tiyan, ang mga bahagi ng sanggol ay tinutukoy at ang sintomas ng "unsubsion" ay nabanggit. Iminungkahi ng doktor ang palagay ng pagkakaroon ng isang multi-way na batayan. Sa pamamagitan ng kung ano ang sinabi, ang mga taktika ng panganganak ay binagong, lalo na ito ay nagpasya na i-out ang vaginal paraan, paggawa ng isang artipisyal na rupture ng bubble ng prutas at sa parehong oras na nag-aaplay ng gamot Rhodesmooling ahente.

Sa layuning ito, ang serviks ay pinalawak sa 2.5 p / p. Gayunpaman, hindi posible na makamit ang bubble ng prutas. Ang mga gamot ay inilapat sa mga kamag-anak, gayunpaman, sila ay hindi epektibo; Ang diagnosis ay na-diagnosed na may "haba ng servikal cervix (?!)" At nagpasya na makita ang sitwasyon na nilikha ng seksyon ng Caesarean.
31/1 ng taong ito, sa ilalim ng mahahalagang (paglanghap) anesthesia, isang operasyon ang ginanap.

Kapag binubuksan ang tiyan pader, ang uri ng parietal peritoneum, ito ay naging thickened, malakas na injected at "soldered" sa harap ibabaw ng matris. Kapag pinutol ang "mga pader ng matris" (mamaya ito ay naging walang bunga) mula sa lukab nito, ang isang buhay na prutas ay inalis nang walang mga palatandaan ng mga deformation, mga abnormalidad sa pag-unlad at anumang pinsala, na tumitimbang ng 3350 e. Kapag sinubukan mong i-highlight ang huling Panahon, ang huli ay nahiwalay mula sa ugat ng inunan. Lamang sa isang karagdagang manu-manong pagsusuri ito ay naka-out na mayroong isang ectopic intraperitoneal pagbubuntis.

Sa isang detalyadong pagsusuri ng lukab ng tiyan, itinatag na may isang bag sa huli - prutas. Ang front surface nito ay soldered sa front abdominal wall at nagkakamali tinanggap para sa stretch front wall ng matris. Ang placenta ay tila naka-attach sa bowlage ng bituka at naabot ang atay, marahil kahit na may koneksyon sa mga ito.

Dahil sa makabuluhang pagdurugo, ang mga clamp ay ipinataw sa mga lugar ng pagdurugo ng mga placenta at isang "masikip" na tamponade ay isinagawa ng Mikulich. Ang pasyente ay nawala hanggang sa 2 litro ng dugo at ang kalagayan nito ay napakabigat. Arterial pressure ay 75/40 mm hg. Art., At ang pulso ay halos walang paalam. Ang pagsasalin ng dugo, ang pagpapakilala ng anti-flux, plasma solution, stanfantine, cordiamine, morphine, atbp. Ang pasyente ay inalis mula sa estado ng pagkabigla.

Sa hinaharap (sa ika-10 araw), ang mga tampons ay inalis, ngunit ang piloto ay hindi pa rin pinaghiwalay.

Ang placet fabric ay patuloy na gumana. Para sa mga ito sinabi niya ng isang masakit na positibong reaksyon ng Ashheim - Condeke. Ang methyl testosterone ay hinirang na ang Maternity Hospital, pagkatapos ay unti-unti na nagsimula ang inunan, ang mga partido ay lumipat, na sinamahan ng matalim na hugis ng grapple sa larangan ng fruit chamber.

Sa loob ng 49 araw, ang temperatura ng katawan ay mataas, walang mga panginginig. Ang pulso ay tumugma sa temperatura. Pagsubok sa dugo: HB 40-45%, l. 12 000-14 000, isang bahagyang ipinahayag shift ng leukocyte formula kaliwa. Roe 60-65 mm kada oras. Basa ang wika.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang pag-alis ng mga bituka at pag-ihi ay kusang-loob. Mula sa sugat, nagkaroon ng outflow ng purulent-blooded fluid. Antibiotics (penicillin, streptomycin, biomycin) ay inireseta pasyente; Nang maglaon, sila ay nakansela at ang aptic treatment ay inilapat - hydrolyzine, pagsasalin ng dugo, bitamina, atbp.
23 / III sa pasyente muli (sa panahon ng pagtulog) Nagkaroon ng malakas na pagdurugo mula sa sugat bilang isang resulta ng pagtanggi ng natitirang bahagi ng inunan, at samakatuwid ang pag-aalis ng daliri ng inunan ay ginawa at ang re-tamponade ay ginawa. Ang pasyente na may kahirapan ay inalis mula sa estado ng pagkabigla.

Dalawang araw pagkatapos ng emerhensiyang ito, ang kalagayan ng pasyente ay nagsimulang mapabuti nang malaki. Sa ika-10 araw pagkatapos ng unang operasyon, ang temperatura ng katawan ay naging normal, ang sugat ay puno ng makatas maliwanag na granulations at nagsimulang isara. Sa ika-10 na araw ang pasyente ay pinalabas sa bahay sa mabuting kalagayan na may isang ganap na bata.