(156. att.) Ir primārais un sekundārais. Primārā grūtniecība ir ārkārtīgi reti atzīmēta, tas ir, tik laimi, kad augļu ola tiek ņemta no paša sākuma līdz vienam no vēdera orgāniem (157. att.). Pēdējos gados ir aprakstīti vairāki ticami gadījumi. Pierādot primāro implantēšanu olas uz peritoneum var būt tikai agrīnā stadijā grūtniecības; Šajā labā tas ir klātbūtne funkcionējošu villi uz peritoneum, prombūtnes cauruļu un olnīcu pazīmju grūtniecības (M. S. Malinovsky).

Fig. 156. Primārā vēdera vēdera (pēc Richtera): 1 - dzemde; 2 - taisni zarnas; 3 - augļu ola.

Sekundārā vēdera grūtniecība ir biežāk izstrādāta; Tajā pašā laikā olu sākotnēji tiek vakcinēta caurulē, un pēc tam nokļūst vēdera dobumā ar cauruļu aborts, atkal implantēja un turpina attīstīties. Auglim ektopiskajai grūtniecības kavējumiem bieži vien ir dažas deformācijas, kas izriet no nelabvēlīgiem apstākļiem tās attīstībai.

M. S. Malinovsky (1910), Sitter (1901) uzskata, ka augļa iemeslu biežums ir pārspīlēts un ne vairāk kā 5-10%.

Ar vēdera grūtniecību pirmajos mēnešos tiek noteikts audzējs, kas atrodas vairākas asimetriskas un atgādina dzemdi. Atšķirībā no dzemdes, augļu nav samazināts pie rokas. Ja jums izdosies noteikt ar maksts eksāmenu, dzemde atsevišķi no audzēja (augļi) ir atvieglota. Bet ar intīmu cīņu par augļu ar dzemdes, ārsts viegli iekrīt kļūda un padara dzemdes grūtniecības diagnozi. Jāatceras, ka audzējs visbiežāk ir sfēriska vai neregulāra forma, kas ierobežota mobilitātē un ir elastīga konsekvence. Audzēja sienas ir plānas, palpācijas laikā nav samazināts, un augļa daļas dažkārt pārsteidzoši viegli nosaka, kad pirksta izpēte caur maksts velves.

Ja dzemde grūtniecība vai augļi ir izslēgti, dzemdes dobuma zondēšana var tikt izmantota, ļaujot tai noskaidrot tās lielumu un pozīciju.

Fig. 157. Vēdera grūtniecība: 1 cut cilpas, lodēti ar neauglīgiem; 2 - Fitness; 3 - augļi; 4 placenta; 5 - dzemde.

Sākotnēji vēdera grūtniecība nedrīkst izraisīt īpašas sūdzības no grūtnieces. Bet, tā kā auglis attīstās, vairumā gadījumu sūdzības par pastāvīgu, sāpīgu sāpes vēderā, kas ir rezultāts līmes procesa vēdera dobumā ap augļu olu, izraisot strūklas kairinājumu peritoneum (hronisks peritonīts). Pils tiek pastiprināti, pārvietojot augli un izraisa sāpīgas ciešanas sievietei. Apetītes trūkums, bezmiegs, biežs vemšana, aizcietējums noved pie pacienta izsīkuma. Visas norādītās parādības ir īpaši izteikta, ja auglis pēc laušanas čaumalas ir vēdera dobumā, ko ieskauj zarnu cilpas, kas atstāj ap to. Tomēr ir gadījumi, kad sāpes ir mēreni.

Līdz grūtniecības beigām augļnieks aizņem lielāko daļu vēdera dobuma. Augļa gabali vairumā gadījumu tiek noteikti zem vēdera sienas. Kad sienas palpācija, sienas nav samazinātas pie rokas un nav kļuvis blīvāks. Dažreiz ir iespējams noteikt atsevišķi guļus, nedaudz palielinātu dzemdi. Ar dzīviem augļiem tiek noteiktas tās sirdsdarbība un kustība. Ar radiogrāfiju ar aizpildīšanu dzemdes, lielums dzemdes dobuma un tās attiecība ar atrašanās vietu augļa tiek konstatēts. Braucot ar ektopu, jo īpaši vēdera, grūtniecības, vispārējās kontrakcijas parādās, bet atklāšana OZ nenotiek. Augļi nomirst. Ja attīstās augļu plīsums un akūta anēmija un peritoneālās šoka attēls. Augļu laušanas risks ir vairāk grūtniecības attīstības pirmajos mēnešos un vēl vairāk samazinās. Tāpēc vairāki dzemdībuņi, cenšoties iegūt dzīvotspējīgu augļu, kas ir iespējams gadījumos, kad grūtniecība pārsniedz VI-VII mēnešus, un vārds ir apmierinošā stāvoklī, jāgaida ar darbību un padarīt to tuvu paredzamajam datumam Piegāde (VF Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925, uc).

M. S. Malinovsky (1910), pamatojoties uz saviem datiem, uzskata, ka darbība beigās progresīvā Ārstofona grūtniecība ir tehniski nav sarežģītāka un kopā ar ne mazāk labvēlīgiem rezultātiem nekā pirmajos mēnešos. Tomēr vairums autoritatīvais dzemdību ginekologs, gan iekšzemes, gan ārzemju, uzskata, ka ar jebkuru diagnosticētu ārpusdzemdes grūtniecību, operācija nekavējoties jāveic.

Augļu apšuvuma plīsums grūtniecības beigās ir milzīgs drauds sievietes dzīvei. Izstrādājumi norāda, ka mātes mirstība ar zemu ātrumu ārpusdzemdes grūtniecības veidoja 15%. Savlaicīga diagnoze iedarbībai samazina nāvējošus rezultātus sievietēm. Literatūrā tika aprakstīti vairāki gadījumi, kad tika pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecības attīstība, no dzemdes nometnes čaumalas tika atšķirts no dzemdes, sākās regresīvās parādības un notika regulāras menstruācijas. Augļi tiek pakļauti šādos saspiežot, mumificēt vai, mērcējot ar kalcija sāļiem, taukiem. Šāds pārakmeņots auglis (lithopedion) var būt vēdera dobumā daudzus gadus. Pat gadījumos, kad tiek uzturēts litopedjons vēdera dobumā, ir aprakstīts 46 gadus. Dažreiz mirušo augļu olu tiek pakļauta steidzamumam, un abscess tiek atvērts caur vēdera sienu maksts, urīnpūslī vai zarnās. Kopā ar Pus, daļa no sadalīšanās skeleta augļa iet caur iegūto fistulu.

Ar mūsdienu medicīniskās aprūpes formulēšanu šādi ektopiskā grūtniecības rezultāti ir rarest izņēmums. Gluži pretēji, viņi kļuva par timpely diagnozi no iepriekšējās stundas grūtniecības vēlu termiņiem.

Darbība ar progresējošu vēdera grūtniecību, ko rada neskaidrs, ir ievērojams, un dažreiz lielas grūtības. Pēc vēdera dobuma atvēršanas siena griežas augļu sienā un noņem augļus un pēc tam noņem augļa maisu. Ja placenta ir piestiprināta dzemdes aizmugurējai sienai un plašas saišu lapai, tad tās atdalīšana neatspoguļo lielas tehniskas grūtības. Ligatures vai slīdošas šuves tiek uzliktas asiņošanas vietām. Ja asiņošana neapstājas, tas ir nepieciešams, lai tie ārā stumbra dzemdes artērijas uz atbilstošās puses vai pakāpes artēriju.

Ar spēcīgu asiņošanu uz noteiktu kuģu pārsēju, palīgam ir jāturpina mugurkauls vēdera aortai. Vislielākās grūtības ir filiāle placentā, kas piestiprināta zarnām un tās mesentery vai aknām. Darbība ar ektopisko grūtniecību vēlu termiņu ir pieejams tikai pieredzējušam ķirurgam un jāveic atkritumos, noņemot augli, placentu un pārtraukt asiņošanu. Darbībai jābūt gatavai ražot zarnu rezekcijas, ja placenta ir pievienota tās sienām vai mesenter, un darbības laikā ir nepieciešams.

Iepriekšējos laikos, sakarā ar asiņošanas bīstamību placenta atdalīšanas laikā, kas piestiprināta zarnām vai aknām, tika izmantota tā sauktā marsupializācijas metode. Tajā pašā laikā, malas augļu soma vai daļa no tā tika iestrādāta vēdera brūces un maisā dobumā tika ievietots ar Tampon Mikulic, kas aptver placentu atlikušo vēdera dobumā. Dobums pakāpeniski samazinājās, neskaidra placenta izvēle lēnām (1-2 mēnešu laikā).

Marsupializācijas metode, kas paredzēta spontānai noraidīšanai placentā, ir anti-ķirurģijas, mūsdienu apstākļos to var piemērot eksperimentāls operators tikai kā pēdējais līdzeklis, kā arī nosacījums, ja operācija rada ārkārtas rīcību ārkārtas aprūpē. Ar inficētu zirglietu, tiek parādīts Marsupialization.

Mynors (1956) raksta, ka tad, kad vēlāk grūtniecība, novēloti termiņi bieži atstāj in situ placentā, aizverot vēdera brūci. Tajā pašā laikā placenta tiek konstatēta vairāku mēnešu laikā, Friedmann reakcija grūtniecības laikā kļūst negatīva pēc 5-7 nedēļām.

Darbības laikā vēlu progresīvā ārpusdzemdes grūtniecības laikā, neraugoties uz pacienta labu stāvokli, ir nepieciešams iepriekš sagatavot asins pārliešanu un anti-novecošanās notikumus.

Operācijas procesā var rasties pēkšņi spēcīgākā asiņošana, un kavēšanās, sniedzot steidzamu palīdzību, palielina draudus sievietes dzīvei.

Ārkārtas palīdzība dzemdībās un ginekoloģijā, HP Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Šodien es vēlos iepazīstināt jūs par unikālu darbību, ka iespēja ir nokritusi man. Fakts ir tāds, ka mēs esam kopā ar ķirurgu brigādi izdevās palīdzēt dzemdēt sievieti ar mirušu ārpusdzemdes grūtniecību (!)

Tas ir patiesi unikāls gadījums, kas vienkārši nebija vēsturē.

ECTOPED grūtniecība ir sava veida novirze no normas, kad viena vai cita iemesla dēļ apaugļotā ola neiet uz dzemdi un ir piestiprināta pie dzemdes caurulēm, dzemdes kakla, uz jebkuru vēdera orgānu. Visbiežāk embrijs ir pievienots dzemdes caurulēm (70% gadījumu).

Protams, caurules nav pielāgotas augļa žāvēšanai, un, kad tas ir palielināts, tas ir vienkārši pārraušanas un spontāna aborts, asa asiņošana un sāpes.

Un dzemdību un ginekoloģijas vēsturē nebija vienas lietas, lai bērns tiktu iznomāts un dzimis ārpus dzemdes. Tas bija aksioma. Pirms incidenta mēs saskārāmies.

Zemāk es atsaucos uz pilnu tekstu raksta, kas publicēts vienā no laikrakstiem, kas precīzi apraksta visu, kas noticis tajā dienā.

« Brīnišķīgs dzimšanas līdzeklis

Nacionālā maternitātes un bērnības maternitātes slimnīcas ārsti veica unikālu darbību un izglāba mātes un viņas bērna dzīvi, \\ t kas pieauga un attīstījās ... vēdera dobumā.

- Pasaules praksē nav aprakstīta šādu lietu, lai sieviete nāktu ārpusdzemdes grūtniecību līdz 37-38 nedēļām , "saka vadītāja departamenta departamenta un ginekoloģija Valsts medicīnas institūta pārkvalificēšanās un modernu apmācību, Natalia Kerimov, kurš vadīja darbības brigādi.

- Kad es par šo lietu pastāstīju seminārā Austrijā, kas nāca mani kolēģi no 23 pasaules valstīm, tad klusums tika valdīja zālē, kas ilga divas minūtes un trīs minūtes, un pēc tam sāka strauju diskusiju par šo unikālo pasaules praksi, "pievieno asociētais profesors šī departamenta Gulmira Bialieva.

17 gadus vecā sieviete darbā ieradās ar neskaidru diagnozi. Vietējie ārsti viņu pārbaudīja ultraskaņā, viņi centās pat stimulēt dzemdību, bet nevarēja tos izraisīt, un, un, saskaņā ar dzemdību ginekologiem, šī situācija nevarēja notikt. Tāpēc mēs nosūtījām sievieti valsts centra slimnīcā.

Viens no labākajiem ultraskaņas speciālistiem, pārbaudot sievieti, rakstīja secinājumos: aizdomās turētās ārpusdzemdes grūtniecība (vēdera) un centrālā priekšskatījuma placenta (nepareiza piestiprināšana placentas dzemdē).

Šīs divas diagnozes pašas ir ārkārtīgi reti, un katra no tām ir nāvējoša briesmas dzīvībai.

- Ar placenta galveno prelāciju ir nepieciešama tūlītēja darbība, jo sieviete piedzīvo sāpes, un, ja sāksies dzemdības, tas var mirst no pēkšņas asiņošanas , - Izskaidro Natalia Ravilievna Kerimovu.

- Un mēs vairāk konfigurējām par šo patoloģiju. Bet, kad viņi ieradās vēdera dobumā, viss ir tikai sastindzis. Šī ļoti placenta bija olnīcu, kas palielinājās līdz neticamiem izmēriem, ar lielu skaitu kuģu. Olārija bija figurāli runājot, patvērumu auglim.

Līdz brīdim, kad darbība sākās, augļu čaumalas pārsprāgt, tāpēc sieviete piedzīvoja spēcīgāko sāpes vēderā.

Uzkrāšanas ūdens plūda vēdera dobumā. Olžārijs izskatījās tik biedējoši, ka mēs nevarējām pat noskaidrot, kas atrodas. Jūsu vairāk nekā 25 gadu praksē es redzēju tik pirmo reizi.

Pirmie vārdi dzemdību ginekologu pēc tam, kad viņi ieradās paši, bija: steidzami zvanīt asinsvadu ķirurgiem. Bet kā profesors Kerimovs teica, ka viņiem bija žēl zaudēt šo bērnu, jo, ja viņi gaida savus kolēģus, bērns pret anestēzijas fonu un visas manipulācijas noteikti mirs.

Tāpēc ginekoloģijas dzemdību darbi nolēma veikt iespēju un sākt darbību, negaidot tos.

- Protams, mēs ļoti riskējām, jo \u200b\u200bbija milzīga asiņošanas iespēja. Burtiski līdz centimetriem, viņi atbrīvoja bērnu bērnam, sajaukt tapās un vēdera orgānos.

Ja mēs to velk uzreiz, viņi varēja ievainot mātes zarnas, lielus kuģus un zarnu zarnu, kas notika būtiskas izmaiņas asinsvadu patoloģiskās augšanas dēļ. Mazākā nepareizi interpretācija - un mēs varētu zaudēt sievieti un bērnu, - skaidro KERIMOV.

Darbības brigāde sastāvēja, bez pārspīlējuma, no lieliskām: papildus Kerimovaja un Bielyiyeva, tas bija Marat Zhazhiev, vadītājs patoloģijas grūtniecēm, un Eleanor Isaev, vadītāja atdzīvināšanas departamenta un vecākais operētājsistēmu valsts centra Maternitāte un bērnība, Ludmila Alay. Bet nervi bija vispār pie robežas.

- Mēs sapratām, ka darbība beidzās droši, kad meitene, kas iegūta no mums sāka kliegt spēcīgi. Un šķita, ka nebija nekas svarīgāks par šo kliedzienu, - saka Marat Zhazhiev.

Pirmais bērns vēsturē, dzimis, kā rezultātā ārpusdzemdes grūtniecības

- Tas, protams, uzvaru mūsu brigādes . Risku nevarēja pamatot.

Bet, pēc Kerimovas domām, viņi nevarēja palaist garām iespēju glābt mazu cilvēku, jo īpaši tāpēc, ka viņš ieslēdzu dzīvi. Bērns nekavējoties nodeva neonatologiem tūlīt pēc dzimšanas. Tagad mana māte ar bērnu jau ir mājās. Bērns pilnībā attīstās, absolūti veseli, labi ēd un ir pat smaidoši. Arī mamma ir labi.

- Pēc šīs operācijas mēs jutām daudz sliktāk , - Natālija Ravilievna smejas. - Pēc tam es vēl vairāk ticēju, ka pastāv brīnums medicīnā. Un mūsu lieta ir apstiprinājums. "

Šo līniju atkārtotu lasīšanu es atkal un atkal domāju, ka galīgās diagnozes nenotiek. Ir ticība un sievietes spēks, viņas augstākais mērķis - dzemdēt bērnus, un ķermenis dara visu iespējamo, lai pielāgotu un pildītu savu galveno lomu.

Tāpēc nekad izmisumā un turpināt ticēt, ka jums izdosies!

Ja jūs vai jūsu paziņas bija daži interesanti, neticami gadījumi, lūdzu, dalieties tālāk norādītajos komentāros.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir grūtniecība, kurā augļu olu stiprinājums un tālākā attīstība notiek ārpus dzemdes. Tā ir bīstama patoloģija, kas var radīt nopietnas komplikācijas, tostarp mūžizglītība.

Cauruļu ektopiskā grūtniecība

Cēloņi un riska faktori

Dažādi faktori, kas pārkāpj apaugļotas olu veicināšanas procesu dzemdes dobumā vai implantācijai, tiek dota ārpusdzemdes grūtniecības rašanās. Šie faktori ietver:

• Ārējā ovulācijas stimulēšana;
• endometrioze;
• hormonālo kontracepcijas veidi;
• grūtniecības pārtraukšana vēsturē;
• intrauterīna spirāles klātbūtne;
• soda kavēšanās;
• iekšējo dzimumorgānu audzēji;
• iepriekš nodotās operācijas olnīcu vai dzemdes caurulēm;
• dzimumorgānu malforms;
• iekaisuma slimības, jo īpaši seksuāli nosūtīti;
• asherman sindroms (intrauterīna sineficija).

Pacientiem, kas cieš no ārpusdzemdes grūtniecības, ir 10 reizes lielāks risks tās attīstībai nekā veselīgas sievietes.

Slimību veidi

Atkarībā no augļa olu piestiprināšanas vietas notiek ārpusdzemdes grūtniecība:

• cauruļveida;
• olnīcu;
• vēdera;
• graudaugu.

99% no visiem ektopiskā grūtniecības gadījumiem olu implantācijā notiek olvados. Retākā forma ir graudaugu grūtniecība.

Simptomi

Agrīnos termiņos Ekstrekcijas grūtniecība izpaužas tādā pašā veidā kā parasti:

• menstruācijas kavēšanās;
• piena dziedzeru alus;
• slikta dūša, īpaši no rīta;
• vājums;
• garšas izvēles maiņa.

Veicot ginekoloģisko inspekciju, var atzīmēt, ka dzemdes lielums atpaliek no aplēstā grūtniecības perioda.

Tā kā augļa ola aug un augļu olu attīstība, dažādas komplikācijas rodas šajā vietā, kas nosaka klīnisko priekšstatu par ārpusdzemdes grūtniecību.

Cauruļu grūtniecība

Ar implantēšanu augļa olu dzemdes cauruļu dobumā, grūtniecība parasti ilgst līdz 6-7 nedēļām. Tad augļu ola mirst, un dzemdes caurules sāk sarukt grūti, spiežot to vēdera dobumā. Šim procesam ir pievienots asiņošana. Asinis arī iekrīt vēdera dobumā. Šādu ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanu sauc par cauruļu abortu.

Cauruļveida abortu klīnisko priekšstatu lielā mērā nosaka vēdera dobumā iztērēto asins daudzums. Ar nelielu asiņošanu sievietes stāvoklis nedaudz mainās. Tas parasti padara sūdzības par grapple sāpes apakšā vēdera un izskatu dzimumorgānu tumšās asiņainās izplūdes.

Cauruļu abortu, kam pievieno būtisku asiņošanu, raksturo spēcīgi sāpes, kurus var piešķirt aizmugures caurlaides laukumam. Turklāt notiek iekšējās asiņošanas pazīmes un aug:

• vispārējs vājums;
• reibonis;
• tahikardija.

Ārstnieciskās grūtniecības ķirurģijas ārstēšana neatkarīgi no augļa olu implantācijas vietas.

Dažos gadījumos cauruļu grūtniecība var novest pie dzemdes caurules plīsuma. Nosauktajai valstij ir pievienots masveida iekšējai asiņošanai, un 10% gadījumu sarežģī hemorāģiskais šoks. Klīniskais attēls, laužot cauruli, attīstās ļoti ātri:

• asas sāpes vēdera apakšējā daļā, kas dod aizmugures caurlaides teritorijai;
• tENENTES parādīšanās (viltus mudina defekāciju);
• smaga reibonis;
• vājš;
• ādas un gļotādu paliktņa;
• aukstā lipīga sviedri;
• inhibīcija, apātija;
• bieža vāja pildījuma impulss;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• aizdusa.

Olnīcu grūtniecība

Olnīcu grūtniecība var virzīties uz 16-20 nedēļām, kas ir saistīta ar olnīcu audu augsto elastību. Tomēr noteiktā laikā viņi pārtrauc saspringto pēc embrija augšanas. Limita sākumu raksturo sāpes kuņģī, sāpīga defekācija. Tad olnīcu pārrāvumi ar masveida asiņošanu vēdera dobumā. Klīniskais attēls tajā pašā laikā ir līdzīgs dzemdes caurules plīsuma klīniskajam attēlam.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir bīstama patoloģija, kas var radīt nopietnas komplikācijas, tostarp mūžīgu dzīvi.

Vēdera grūtniecība

Ar vēdera grūtniecību embrijs tiek implantēts starp zarnu cilpām. Ar savu augšanu, peritoneum nervu galu kairinājumu, izpaužas intensīvas sāpes vēderā.

Lielākajā daļā gadījumu vēdera grūtniecības laikā notiek augļa nāve, kas nākotnē tiek pakļauts makrūtim vai piesūcināts ar kalcija sāļiem, pārvēršot fosilo augi.

Ar vēdera grūtniecību vienmēr ir liels risks, ka augļi ar attīstību izrunā iekšējo asiņošanu, kopā ar tradicionālajiem simptomiem šādai valstij - vājums, hipotensija, tahikardija, nabadzība ādas, aukstā sviedri.

Ļoti retos (burtiski vienotos) gadījumos, vēdera grūtniecība attīstās līdz termiņa beigām un beidzas ar bērna dzimšanu ar cesarean sadaļu.

Cementa grūtniecība

Ar šo ektopiskā grūtniecības formu augļu ola tiek implantēta dzemdes kakla dzemdes kakla kanālā. Pirmajos termiņos slimība ieņēma asimptomātiskas vai ar parasto dzemdes grūtniecību pazīmēm. Tad 8-12 nedēļu laikā ir asiņainas plombas no dzimuma trakta. Nav sāpju. Asiņošana graudaugu grūtniecība var būt atšķirīga intensitāte: no nelielām atdalīšanas blīvēm uz bagātīgu dzīvi.

Ginekoloģiskā izmeklēšanā jāatzīmē, ka dzemdes kakls ir ievērojami augstāks par tās ķermeņa lielumu.

Diagnostika

Bieži tiek prognozēts ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze. Ir iespējams uzņemties savu klātbūtni, pamatojoties uz šādām iezīmēm:

• neatbilstība lieluma dzemdes no paredzamā grūtniecības perioda;
• hCG satura prāts apgrozāmā grūtniecības perioda asinīs.

99% no visiem ektopiskā grūtniecības gadījumiem olu implantācijā notiek olvados. Retākā forma ir graudaugu grūtniecība.

Šādos gadījumos dzemdes ultraskaņas pārbaude ar transvaginālo metodi, nosakot augļa olu klātbūtni dzemdē.

Pārtraucot ārpusdzemdes grūtniecību, vairumā gadījumu diagnoze nerada grūtības. Tas ir balstīts uz raksturīgu klīnisko attēlu, anamnēzi, rezultātu pārbaudes, dati no vēdera dobuma, ja nav augļa olu dzemdē).

Šaubīgi gadījumos viņi veic maksts aizmugurējās ass diagnostikas punkciju. Klātbūtne tumšā asins aspektā, kas neietver recekļus, apstiprina traucēto ektopisko grūtniecību.

Ārstēšana

Ārstnieciskās grūtniecības ķirurģijas ārstēšana neatkarīgi no augļa olu implantācijas vietas.

Cauruļveida grūtniecības laikā parasti tiek veikta laparoskopiskā iejaukšanās, kuras laikā tiek noņemta skartā dzemdes caurule un asinis, kas plūst vēdera dobumā. Kad esat grūtniece cauruļu abortu, ir iespējams veikt orgānu pārkāpumu - tubotomiju.

Ar olnīcu grūtniecību, ovariektomija (olnīcu izņemšana) tiek veikta.

Darbības intervences metodes izvēle vēderā grūtniecības laikā nosaka vairāki faktori - pirmkārt, augļu olu implantācijas vieta un grūtniecības periods.

Graudaugu grūtniecības rāda dzemdes izšķiršanu (ķermeņa un dzemdes kakla noņemšana). Medicīnas literatūrā ir aprakstīta augļa olu veiksmīga noņemšana no kakla kanāla, kam seko kāju kāju iekļaušana. Tomēr šādām darbībām ir augsts risks, ka tā attīstās, lai attīstītu bagātīgu asiņošanu, to īstenošana ir atļauta tikai slimnīcā, izvietoto operāciju telpā.

Pēc nodota ārpusdzemdes grūtniecības ilgtermiņa rehabilitācijas kurss tika parādīts ar jaunu grūtniecības plānošanu ne agrāk kā 6, un labāk - 12 mēneši.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ekspluatācijas grūtniecības pamata komplikācijas:

• hemorāģiskais šoks;
• posthemororāģiskais dzelzs deficīts anēmija;
• drošības process nelielā iegurņa;
• sekundārā neauglība.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu prognoze ir labvēlīga dzīvībai.

Pacientiem, kas cieš no ārpusdzemdes grūtniecības, ir 10 reizes lielāks risks tās attīstībai nekā veselīgas sievietes.

Novēršana

Ekspluatācijas grūtniecības novēršana sastāv no šādiem notikumiem:

• izvairoties no nejaušām seksuālajām obligācijām un saistītām seksuāli transmisīvajām slimībām;
• savlaicīga iekaisuma slimību noteikšana un ārstēšana ar iekaisuma slimībām;
• medicīniskā pārbaude grūtniecības plānošanas posmā;
• abortu profilakse (kontracepcijas pielietošana);
• pēc nodotas ārpusdzemdes grūtniecības - ilgu rehabilitācijas gaitu ar jaunu grūtniecības plānošanu ne agrāk kā 6, un labāk - 12 mēneši.

Video no YouTube par priekšmetu rakstiem:

No visām ektopiskā grūtniecības gadījumiem 0,3% sieviešu ir vēdera-ektopiskā grūtniecība. Tā ir bīstama patoloģija, kas var novest pie pacienta nāves.

Pārvērsties

Kas ir vēdera grūtniecība?

Vēdera ārpusdzemdes grūtniecības laikā Zygota tiek implantēts jebkurā vēdera orgānā. TROPHBLAST asins apgāde un uzturs rodas asinsvadu dēļ, ka asins piegāde uz šo orgānu.
Bieži vien ar šo patoloģijas kursu attīsta tikai vienu embriju, lai gan tika diagnosticētas vairāku grūtniecību.

Skats

Vēdera grūtniecība ir divu veidu:

1. Primārā vēdera grūtniecība ir patoloģisks stāvoklis, kurā Trophoblast tiek implantēts no paša sākuma līdz vēdera dobumam. Ir gadījumi, kad tas ir attīstījies pēc ekstrakorporālas mēslošanas.
2. Sekundāro vēdera grūtniecību raksturo fakts, ka mēslošanas ola vispirms implantē ovage, tas aug šeit, tad caurules aborts ir novērots, un embrijs ietilpst vēdera dobumā.

Piekļuve veidiem

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma un grūtniecības perioda. Darbības laikā tiek noņemts tikai embrijs, un "bērnu sēdeklis" netiek ietekmēts. Ja tas tiek noņemts arī, tad tas izraisīs masveida asins zudumu un pacienta nāvi. Parasti pēc augļa noņemšanas, "bērnudārza". Visu šo laiku sievietei vajadzētu būt ārstu uzraudzībai.

Cenas

Vēdera grūtniecības cenas ir atkarīgas no klīnikas, terapijas metodes.

Vēdera augļa atrašanās vieta ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt nāvi, tāpēc, kad aizdomīgi simptomi ir vērts rakstīt tikšanos ar ārstu pēc iespējas ātrāk.

Video

Progresīvās un tālejošās ārpusdzemdes grūtniecības atzīšana bieži ir lielas grūtības. Kad pacients tiek uzdots, ir iespējams iegūt datus, kas norāda uz grūtniecību, pacients pats iezīmē vēdera tilpuma pieaugumu un piena dziedzeru iekraušanu. Pirmajos grūtniecības mēnešos tas tiek noteikts vēdera "audzēja" dobumā vēdera dobuma dobumā, kas atrodas vairāki asimetriski atgādināti to formā un izmēros. Atšķirība no dzemdes ir tāda, ka "audzēja" sienas nav samazinātas pie rokas.

Maksts pētījumā, augļu tiek noteikta izglītības veidā, kas visbiežāk ir aizmugurē Douglaspace, bet tas var būt Kleons no dzemdes, cīnītājs ar to, nekā un simulē klātbūtni grūtnieces dzemdes. "Audzētājam" ir sfēriska forma, tās konsekvence parasti ir elastīga, mobilitāte ir ierobežota. Bieži jau saskaņā ar konsekvenci, pulsāciju asinsvadu un klātbūtni smago aizmugurējā Douglas telpā, ir iespējams pierādīt pēdējo.

Ar progresīvu ārpusdzemdes grūtniecību otrajā pusē ārsts skaidri uzklausa augļa sirdsdarbību un bieži jūtas viņa satricinājumus. Sieviete pati klātbūtnē ektopiskā grūtniecība novēloti noteikumi atzīmē asu sāpes kustībā augļa. Pētījums, izmantojot maksts Dažreiz ir iespējams noteikt dzemdi atsevišķi no audzēja. Skaņas laikā ir atzīmēta neliela dzemdes dobums. Nozīmīga palīdzība atzīšanā ir radiogrāfija ar provizorisku dzemdes dobuma pildīšanu ar kontrastējošu masu. Pēc grūtniecības beigām auglis aizņem lielāko daļu vēdera dobuma, un dzemde tiek noteikta atsevišķi. Tomēr dažos gadījumos nav atdalāmas ārstēšanas; Auglis brīvi atrodas vēdera dobumā, un caur vēdera sienu tās atsevišķās daļas tiek pārbaudītas. Šādos gadījumos augļu soma ir improvizēta (sekundāra), ko veido viltus čaumalas un cīņas (reaktīvā "peritoneālā kairinājuma) ar blakus esošām zarnu cilpām un dziedzeriem. Augļa attīstība brīvajā atklājumā vēdera dobumā ir nopietns drauds sievietes veselībai un dzīvei, turklāt bieži tiek novērotas augļa attīstības anomālijas un viņa ķermeņa kaujas ar apkārtējām iestādēm un peritoneum.

Vēlā un nepareiza ķirurģiskās palīdzības nodrošināšana var radīt letālu draudu sievietei un auglim.

Kad vēdera grūsnība ir izžuvis, notiek vispārējās kontrakcijas, auglīgais ir pārraušanas un masveida iekšējā asiņošana var rasties, bīstami dzīvei sievietei; Augļi, kā likums, nomirst. Ja asiņošana nav letāla, pacients lēnām atgūst, un nākotnē var veidoties tā sauktais fosilais auglis. Dažreiz, pat pēc ilgu laiku, augļi var būt inficēti, kā rezultātā septisks process ar draudiem peritonīta.

Ja ektopiskā grūtniecības attīstībā medicīniskā taktika ir skaidra, otrajā pusē ar dzīviem augļiem pie ārsta, protams, var būt svārstības tēlot pasākumiem: tas ir nepieciešams, lai iejaukties aktīvi nekavējoties , tiklīdz ir veikta diagnoze, vai ir jāgaida, gaidot terminu, kas dod iespēju izdzīvot auglim ārkārtējā dzīvē.

Iepriekš tas tika atzīmēts, ka ar vēdera grūtniecību, izredzes dzimšanas dzīves pilntiesīgu bērnu un jo īpaši viņa izdzīvošanai ir problemātiska, un briesmas dzīvībai sievietei ir lieliska. Tāpēc ķirurģiskā iejaukšanās ir steidzama, tiklīdz ir izveidota diagnoze. Darbība jāizmanto vēdera nozīmē, kas nodrošina ķirurgam labvēlīgākajām iespējām, lai pārbaudītu vēdera dobuma un ievērojami atvieglo pašas darbības tehniku. Labvēlīgu apstākļu klātbūtnē jāveic pilnīga augļu noņemšana. Nevajadzētu veikt tīši atstājot augļa maisu ar savu iemiesojumu vēdera brūces.

Ar brīvu augļa konstatējumu vēdera dobumā un piestiprinot placentu vai zarnas, vai aknās vai liesu, ķirurgs nedrīkst atdalīt bērna vietu, lai izvairītos no nāvējošas asiņošanas. Šādos gadījumos ir ļoti grūti veikt asinsvadu ligāciju, jo esošā plašā vaskularizācijas sistēma.

Augļu (augļa) noņemšanai inficētajos gadījumos jāpievieno obligāta drenāža caur aizmugurējo maksts arku ar vienlaicīgu infūziju antibiotiku vēdera dobumā, kā minēts iepriekš.

Tikai dažos gadījumos, ar skaidru sakārtošanu augļu aizmugurē Douglaspace, var izmantot maksts ceļu - aizmugurējā kolpotomija. Ar neatkarīgu novēršanu augļa daļām caur taisnās zarnas, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognozei, šo ceļu var izmantot, lai noņemtu kaulus zarnās.

Iepriekšminētā intraperous grūtniecības ilustrācija, kas novērota 1957. gadā Ļeņingradas maternitātes slimnīcā, var būt ilustrācija. Mēs runājam par 25 gadus vecu sievieti, kas sastāv no pirmās laulības un otrās grūtniecības. Pirmā grūtniecība beidzās ar spontānu aborts, par kuru viņa tika veikta, iekasējot dzemdes dzemdes dzemdi ar augļa olas atlieku izņemšanu. Pēcpusdienā notika bez komplikācijām.

Viņa tika uzstādīta uz viņas no 16 gadiem pēc 28 dienām, ilgums trīs dienas, ne-garšīgi, nesāpīgi. Dzīve no 23 gadiem. Vīrs ir veselīgs. Pēdējais mēnesī 16 / 1V 1956, augļa kustības sāka skaidri justies 19 / VI 1956

Šīs grūtniecības laikā viņš jutās apmierinoši tikai pirmajās astoņās nedēļās, un pēc tam grūtniecības laikā, 9-10 nedēļas, viņa pēkšņi parādījās uzbrukumi asu smaguma sāpēm pie vēdera, apstarot uz nabadzības zonu un plecu.

Tajā pašā laikā bija vemšana un parādījās asiņošana no maksts. Otrā uzbrukuma laikā ar līdzīgu klīnisko attēlu tika hospitalizēta ar saindēšanās sēņu diagnozi (?!)

Turpmākajā grūtniecības gaitā, jo īpaši neilgi pirms piegādes, sāpes kuņģī izšķīrās dabā un strauji pastiprinājās ar augļa kustībām.

Pēc uzņemšanas slimnīcā 20/1 1957, tika atzīmēts šāds: vēdera apkārtmērs ir 95 cm, dzemdes apakšas stāvošais augstums ir 30 ēda (?). Par iegurņa izmēri: 25, 28, 30 un 19,5 cm. Dzemde tiek palielināta diametrā, nav saspringta, kad novērota veršanas apakšā. Augļa stāvoklis ir šķērsvirzienā, galvu pa kreisi. Augļa sirdsdarbība 128 minūtē, skaidra un ritmiska nabas līmenī. Ar maksts pētījumu: kakls tiek saglabāts, ārējais ZEV ir slēgts. Nav atrasts neviens citu ārsta iezīmes. Augļa priekšnoteikums nav noteikts. Diagnosticēts diagnosticēts: "Progresīvā grūtniecība 39 nedēļas. Augļa šķērsgriezums. Priekšlaicīga atdalīšana normāli atrodas placentā "(?).

Turpmākajā reģistrā par dzemdību vēsturi, ir norādīts, ka 10 dienas uzturas sievietēm slimnīcā, augļa stāvoklis ir kļuvis par garenisko, prelationship ir iegurņa. Pretējā gadījumā diagnoze palika nemainīga. Asins un urīna izmaiņas netika konstatētas. Asinsspiediens 115/75 mm Hg. Māksla.

Tika nolemts Rood sievietei uz cesarean šķērsgriezumu.
30/1 pirmo reizi tika konstatēts, ka grūtniece "vēders ir shrouded, un vēdera siena un pati dzemde ir ļoti izstiepta." Tieši zem vēdera sienas, tiek noteiktas augļa daļas un atzīmē "neatsūtas" simptoms. Ārsts tika ierosināts pieņēmums par daudzveidīgu pamatu. Pateicoties tam, kas tika teikts, tika pārskatīta dzemdību taktika, proti, tika nolemts izrādīties maksts veids, padarot mākslīgu augļu burbuļa plīsumu un vienlaikus piemērojot medikamentus rodesmooling aģentus.

Lai to panāktu, dzemdes kakla tika paplašināts līdz 2,5 p / p. Tomēr nebija iespējams sasniegt augļu burbuli. Narkotikas tika piemērotas radiniekiem, tomēr tie bija neefektīvi; Diagnozi tika diagnosticēta "kakla dzemdes kakla iegūšana (?!)" Un nolēma, ņemot vērā Ķeizargrieziena radīto situāciju.
31/1 no šī gada, saskaņā ar būtisko (ieelpojot) anestēziju, darbība tika veikta.

Atverot vēdera sienu, parietālās peritoneum tips, izrādījās sabiezināts, stingri injicēt un "lodēt" ar dzemdes priekšējo virsmu. Griezējot "dzemdes sienas" (vēlāk tas izrādījās neauglīgs) no dobuma, dzīvs augļu auglis tika noņemts bez deformācijas pazīmēm, attīstības anomālijām un jebkādiem bojājumiem, kas sver 3350 e. Mēģinot izcelt pēdējo Periods, pēdējais pārtrauca no placenta saknes. Tikai ar papildu manuālu pārbaudi izrādījās, ka ir ektopiskā intraperitoneāla grūtniecība.

Ar detalizētu pārbaudi vēdera dobumā, ir konstatēts, ka ir maiss pēdējā - augļu. Tās priekšējā virsma tika lodēta uz priekšējo vēdera sienu un kļūdaini pieņemts stiepto priekšējo sienu dzemdes. Šķiet, ka placenta ir piestiprināta zarnu bļodām un sasniedza aknas, iespējams, pat saistībā ar to.

Ņemot vērā nozīmīgu asiņošanu, skavas tika uzlikti asiņošanas placentas vietām un "saspringts" tamponāde veica Mikulich. Pacients zaudēja līdz 2 litriem asinīm un tā stāvoklis bija ļoti smags. Arteriālais spiediens bija 75/40 mm Hg. Art. Un impulsu tikko atvadās. Asins pārliešana, anti-plūsmas, plazmas šķīduma, stanfantīna, cordiamine, morfīna utt. Ieviešana, pacients tika izņemts no šoka stāvokļa.

Nākotnē (10. dienā) tika noņemti tamponi, bet pilots vēl nebija atdalīts.

Placet audums turpināja darboties. Par to viņš teica strauji pozitīva reakcija Ashheim - Condeke. Metilestosterons tika iecelts par grūtniecības un dzemdību slimnīcu, pēc tam placenta sākās pakāpeniski, partijas, kas pārvietojas ārā, kas bija saistīta ar asu grapple formas sāpēm augļu kameras jomā.

49 dienu laikā ķermeņa temperatūra bija augsta, nebija drebuļi. Impulss atbilst temperatūrai. Asins tests: HB 40-45%, l. 12 000-14 000, nedaudz izteikta leikocītu formulas pāreja. ROE 60-65 mm stundā. Valoda ir slapja.

Pacienta vispārējais stāvoklis bija apmierinošs. Zarnu un urinācijas izbraukšana bija spontāna. No brūces, tur bija aizplūde strutainu-asinis šķidruma. Antibiotikas (penicilīns, streptomicīns, biomicīns) tika izrakstīts pacientam; Vēlāk tie tika atcelti, un tika izmantota neķeļa ārstēšana - hidrolizīns, asins pārliešana, vitamīni utt.
23 / III pacientam atkal (miega laikā) bija spēcīga asiņošana no brūces atlikušās placentas daļas noraidīšanas rezultātā, un tāpēc tika ražota placenta pirkstu noņemšana un tika ražota atkārtota tamponāde. Pacients ar grūtībām tika izņemta no šoka stāvokļa.

Divas dienas pēc šīs ārkārtas situācijas pacienta stāvoklis sāka ievērojami uzlaboties. Ar 10. dienu pēc pirmās operācijas ķermeņa temperatūra kļuva normāla, brūce bija piepildīta ar sulīgiem spilgtiem granulācijām un sāka slēgt. 106. dienā pacients tika izlaists mājās labā stāvoklī ar pilntiesīgu bērnu.