Spontani pobačaj (pobačaj) - spontani pobačaj prije nego što fetus dostigne održivu gestacijsku dob.

Prema definiciji SZO, abortus je spontano izbacivanje ili vađenje embriona ili fetusa težine do 500 g, što odgovara gestacijskoj dobi manjoj od 22 sedmice.

Kod po ICD-10

O03 Spontani pobačaj.
O02.1 Neuspjeli pobačaj.
O20.0 Prijetnji pobačaj

EPIDEMIOLOGIJA

Spontani pobačaj je najčešća komplikacija trudnoće. Njegova učestalost se kreće od 10 do 20% svih klinički dijagnosticiranih trudnoća. Oko 80% ovih gubitaka javlja se prije 12 sedmica gestacije. Prilikom obračuna trudnoća određivanjem nivoa hCG, učestalost gubitaka se povećava na 31%, pri čemu se 70% ovih pobačaja dešava prije trenutka kada se trudnoća može klinički prepoznati. U strukturi sporadičnih ranih pobačaja, 1/3 trudnoća se prekida prije 8 sedmica po tipu anembrionije.

KLASIFIKACIJA

Razlikuju se kliničke manifestacije:

· Prijeteći pobačaj;
· Započet pobačaj;
· Abortus u toku (potpun i nepotpun);
· Nerazvijena trudnoća.

Klasifikacija spontanih pobačaja, koju je usvojila SZO, malo se razlikuje od one koja se koristi u Ruskoj Federaciji, kombinujući započeti pobačaj i pobačaj koji je u toku u jednu grupu - neizbježni pobačaj (tj. nastavak trudnoće je nemoguć) .

ETIOLOGIJA (UZROCI) POBAČAJA

Vodeći faktor u etiologiji spontanog pobačaja je hromozomska patologija, čija učestalost dostiže 82-88%.

Najčešće varijante hromozomske patologije kod ranih spontanih pobačaja su autozomne trizomije (52%), X monosomija (19%), poliploidija (22%). Ostali oblici se bilježe u 7% slučajeva. U 80% slučajeva prvo nastupi smrt, a potom i izbacivanje jajne stanice.

Drugi najvažniji etiološki faktor je metroendometritis različite etiologije, koji uzrokuje upalne promjene na sluznici maternice i onemogućava normalnu implantaciju i razvoj jajne stanice. Hronični produktivni endometritis, češće autoimune geneze, uočen je kod 25% tzv. reproduktivno zdravih žena koje su prekinule trudnoću induciranim abortusom, kod 63,3% žena sa rekurentnim pobačajem i u 100% žena sa NB.

Među ostalim uzrocima sporadičnih ranih pobačaja izdvajaju se anatomski, endokrini, infektivni, imunološki faktori, koji u većoj mjeri služe kao uzroci uobičajenih pobačaja.

FAKTORI RIZIKA

Godine su jedan od glavnih faktora rizika kod zdravih žena. Prema podacima dobijenim analizom ishoda 1 milion trudnoća, u starosnoj grupi žena od 20 do 30 godina, rizik od spontanog pobačaja je 9-17%, kod 35 godina - 20%, kod 40 godina. stari - 40%, sa 45 godina - 80%.

Paritet. Žene koje su imale dvije ili više trudnoća u anamnezi imaju veći rizik od pobačaja u odnosu na žene koje nisu rodile, a ovaj rizik ne ovisi o dobi.

Istorija spontanog pobačaja. Rizik od pobačaja raste sa brojem takvih. Kod žena sa jednom istorijom spontanog pobačaja rizik je 18-20%, nakon dva pobačaja dostiže 30%, nakon tri pobačaja - 43%. Poređenja radi: rizik od pobačaja kod žene čija je prethodna trudnoća uspješno završena iznosi 5%.

Pušenje. Konzumacija više od 10 cigareta dnevno povećava rizik od spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće. Ovi podaci najviše otkrivaju u analizi spontanog pobačaja kod žena sa normalnim hromozomskim skupom.

Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova u periodu koji prethodi začeću. Dobijeni su podaci koji ukazuju na negativan učinak inhibicije sinteze PG na uspješnost implantacije. Uz primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova u periodu prije začeća i u ranim fazama trudnoće, učestalost pobačaja iznosila je 25% u odnosu na 15% kod žena koje nisu primale lijekove u ovoj grupi.

Groznica (hipertermija). Povećanje tjelesne temperature iznad 37,7 °C dovodi do povećanja učestalosti ranih spontanih pobačaja.

Trauma, uključujući invazivne metode prenatalne dijagnostike (horiocenteza, amniocenteza, kordocenteza) - rizik je 3-5%.

Pijenje kofeina. Sa dnevnim unosom više od 100 mg kofeina (4-5 šoljica kafe), rizik od ranog pobačaja značajno se povećava, a ovaj trend važi i za fetus sa normalnim kariotipom.

Izloženost teratogenima (zaraznim agensima, toksičnim supstancama, lijekovima s teratogenim djelovanjem) također je faktor rizika za spontani pobačaj.

Nedostatak folne kiseline. Kada je koncentracija folne kiseline u krvnom serumu manja od 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), rizik od spontanog pobačaja značajno raste od 6. do 12. sedmice gestacije, što je povezano sa većom učestalošću stvaranja abnormalni kariotip fetusa.

Hormonski poremećaji, trombofilna stanja više su uzroci ne sporadičnih, već uobičajenih pobačaja, čiji je glavni uzrok defektna lutealna faza.

Prema brojnim publikacijama, od 12 do 25% trudnoća nakon IVF-a završava se spontanim pobačajem.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) SPONTANOG POBAČAJA I DIJAGNOSTIKA

Uglavnom, pacijenti se žale na krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha i križima uz kašnjenje menstruacije.

Ovisno o kliničkim simptomima razlikuju se prijeteći spontani pobačaj koji je započeo, pobačaj u toku (nepotpun ili potpun) i zamrznuta trudnoća.

Prijeteći pobačaj manifestuje se vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha i križima, može doći do oskudnog krvarenja iz genitalnog trakta. Tonus materice je povećan, grlić materice nije skraćen, unutrašnje ždrijelo je zatvoreno, tijelo materice odgovara gestacijskoj dobi. Ultrazvukom se bilježe otkucaji srca fetusa.

S početkom pobačaja, bol i krvavi iscjedak iz vagine su izraženiji, cervikalni kanal je blago otvoren.

Uz pobačaj u toku, utvrđuju se redovne grčevite kontrakcije miometrijuma. Veličina maternice je manja od očekivanog trajanja trudnoće; u kasnijim fazama trudnoće OM može curiti. Unutrašnji i vanjski ždrijelo su otvoreni, elementi jajne stanice su u cervikalnom kanalu ili u vagini. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta, češće obilan.

Nepotpuni pobačaj je stanje povezano s kašnjenjem elemenata jajne stanice u šupljini maternice.

Izostanak potpune kontrakcije maternice i zatvaranje njene šupljine dovodi do kontinuiranog krvarenja, što je u nekim slučajevima uzrok velikog gubitka krvi i hipovolemijskog šoka.

Najčešće se nepotpuni pobačaj opaža nakon 12 tjedana trudnoće u slučaju kada pobačaj počinje izlivanjem OS. Bimanualnim pregledom maternica je manja od očekivane gestacijske dobi, krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala je obilan, uz pomoć ultrazvuka u šupljini maternice određuju se ostaci jajne stanice, u drugom tromjesečju - ostaci placentnog tkiva.

Potpuni pobačaj je češći u kasnoj trudnoći. Oplođeno jaje u potpunosti izlazi iz šupljine materice.

Maternica se skuplja, krvarenje prestaje. Kod bimanualnog pregleda maternica je dobro oblikovana, manja od gestacijske dobi, cervikalni kanal se može zatvoriti. Kod potpunog pobačaja, ultrazvukom se utvrđuje zatvorena šupljina maternice. Može doći do blagih mrlja.

Inficirani pobačaj je stanje praćeno povišenom temperaturom, zimicama, malaksalošću, bolom u donjem dijelu trbuha, krvavim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta. Prilikom fizikalnog pregleda utvrđuje se tahikardija, tahipneja, prkos mišića prednjeg trbušnog zida, bimanualnim pregledom - bolna, mekana konzistencija materice; cervikalni kanal je proširen.

Kod inficiranog pobačaja (sa mješovitim bakterijskim virusnim infekcijama i autoimunim poremećajima kod žena s rekurentnim pobačajem, pogoršanim prenatalnim fetalnom smrću zbog akušerske anamneze, rekurentnim tokom genitalnih infekcija), intravenski imunoglobulini (50-100 ml 10% otopine od 100 ml od 5% gamimune, 50-100 ml octagama © itd.). Provodi se i ekstrakorporalna terapija (plazmafereza, kaskadna plazma filtracija) koja se sastoji u fizičko-hemijskom pročišćavanju krvi (uklanjanje patogenih autoantitijela i cirkulirajućih imunoloških kompleksa). Upotreba kaskadne plazma filtracije podrazumijeva detoksikaciju bez uklanjanja plazme. U nedostatku liječenja moguća je generalizacija infekcije u obliku salpingitisa, lokalnog ili difuznog peritonitisa, septikemije.

Nerazvijajuća trudnoća (prenatalna fetalna smrt) - smrt embrija ili fetusa tokom trudnoće manje od 22 nedelje u odsustvu izbacivanja elemenata jajne ćelije iz šupljine materice i često bez znakova opasnosti od prekida. Radi postavljanja dijagnoze radi se ultrazvučni pregled. Taktika prekida trudnoće odabire se ovisno o gestacijskoj dobi. Treba napomenuti da je antenatalna smrt fetusa često praćena poremećajima u sistemu hemostaze i infektivnim komplikacijama (vidi poglavlje „Trudnoća koja nije u razvoju“).

U dijagnostici krvarenja i razvoju taktike upravljanja u prvom tromjesečju trudnoće, procjena brzine i volumena gubitka krvi igra odlučujuću ulogu.

Kod ultrazvuka, nepovoljni znaci u pogledu razvoja jajne ćelije tokom trudnoće materice su:

· Nedostatak otkucaja srca embriona sa CTE većim od 5 mm;

· Odsustvo embrija sa veličinom jajne ćelije merene u tri ortogonalne ravni, više od 25 mm kod transabdominalnog skeniranja i više od 18 mm kod transvaginalnog skeniranja.

Dodatni ultrazvučni znakovi koji ukazuju na nepovoljan ishod trudnoće uključuju:

Abnormalna žumančana vreća koja ne odgovara gestacijskoj dobi (više), nepravilnog oblika, pomaknuta na periferiju ili kalcificirana;

· Puls embriona je manji od 100 u minuti u periodu od 5-7 nedelja;

· Velike veličine retrohorijalnog hematoma (više od 25% površine jajne ćelije).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Spontani pobačaj treba razlikovati od benignih i malignih oboljenja grlića materice ili vagine. Tokom trudnoće moguć je krvavi iscjedak iz ektropiona. Da bi se isključile bolesti cerviksa, vrši se pažljiv pregled u ogledalima, ako je potrebno, kolposkopija i/ili biopsija.

Krvavi iscjedak tokom pobačaja razlikuje se od onih tokom anovulacijskog ciklusa, koji se često primjećuju kada menstruacija kasni. Nema simptoma trudnoće, test na b-podjedinicu hCG je negativan. Na bimanualnom pregledu maternica je normalne veličine, nije omekšala, grlić materice je gust, nije cijanotičan. Može postojati istorija sličnih menstrualnih nepravilnosti.

Diferencijalna dijagnoza se provodi i s cističnim nanosom i vanmaterničnom trudnoćom.

Kod cističnog drifta, 50% žena može imati karakterističan iscjedak u obliku mjehurića; materica može biti duža od očekivane trudnoće. Tipična slika sa ultrazvukom.

Kod vanmaterične trudnoće, žene se mogu žaliti na mrlje, bilateralni ili generalizirani bol; nesvjestica (hipovolemija), osjećaj pritiska na rektum ili bešiku, b-hCG test nije neuobičajen. Bimanualnim pregledom primjećuje se bol pri kretanju iza cerviksa. Materica je manja nego što bi trebalo da bude tokom očekivane trudnoće.

Možete palpirati zadebljani jajovod, često ispupčenje fornice. Ultrazvukom u jajovodu moguće je utvrditi jajnu stanicu, ako pukne, otkriti nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Za pojašnjenje dijagnoze prikazana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine ili dijagnostička laparoskopija.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća 6 sedmica. Početni pobačaj.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja prijetnje prekidom trudnoće je opuštanje materice, zaustavljanje krvarenja i produženje trudnoće ako se u materici nalazi održiv embrion ili fetus.

U Sjedinjenim Državama, zapadnoevropskim zemljama, prijeteći pobačaj do 12 sedmica se ne liječi, s obzirom da je 80% takvih pobačaja „prirodna selekcija“ (genetski defekti, hromozomske aberacije).

U Ruskoj Federaciji općenito je prihvaćena drugačija taktika vođenja trudnica s prijetnjom pobačaja. Kod ove patologije propisan je mirovanje u krevetu (fizički i seksualni odmor), puna dijeta, gestageni, vitamin E, metilksantini, a kao simptomatsko liječenje - antispazmodični lijekovi (drotaverin, čepići s papaverinom), biljni sedativi (dekocija matičnjaka, valerijana).

NEMEDICINSKI LIJEČENJE

Oligopeptidi, polinezasićene masne kiseline moraju biti uključene u ishranu trudnice.

LIJEČENJE

Hormonska terapija uključuje prirodni mikronizirani progesteron 200.300 mg/dan (poželjno) ili didrogesteron 10 mg dva puta dnevno, vitamin E 400 IU/dan.

Drotaverin se propisuje za teške bolne senzacije intramuskularno u dozi od 40 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu sa 3 na 6 tableta dnevno (40 mg u 1 tableti).

Metilksantini - pentoksifilin (7 mg/kg tjelesne težine dnevno). Rektalno se koriste supozitorije sa papaverinom 20-40 mg dva puta dnevno.

Pristupi liječenju prijetnje prekidom trudnoće bitno su različiti u Ruskoj Federaciji iu inostranstvu. Većina stranih autora insistira na necelishodnosti održavanja trudnoće u periodu kraćem od 12 sedmica.

Treba napomenuti da efekat upotrebe bilo koje terapije – medikamentne (antispazmodici, progesteron, preparati magnezijuma, itd.) i nemedikamentne (zaštitni režim) – nije dokazan u randomiziranim multicentričnim studijama.

Propisivanje trudnicama protiv krvavog iscjetka sredstava koja utiču na hemostazu (etamzilat, vikasol ©, traneksamična kiselina, aminokaproinska kiselina i drugi lijekovi) nema osnova i dokazane kliničke efekte zbog činjenice da je krvarenje pri pobačaju uzrokovano odvajanjem koriona (rano placenta), a ne poremećaji koagulacije. Naprotiv, zadatak liječnika je spriječiti gubitak krvi koji dovodi do poremećaja hemostaze.

Po prijemu u bolnicu potrebno je uraditi analizu krvi, utvrditi krvnu grupu i pripadnost.

Kod nepotpunog pobačaja često se opaža obilno krvarenje, u kojem je neophodna hitna pomoć - trenutno instrumentalno uklanjanje ostataka jajne stanice i kiretaža zidova šupljine maternice. Pražnjenje materice je nježnije (poželjna je vakuum aspiracija).

Zbog činjenice da oksitocin može imati antidiuretski učinak, nakon pražnjenja materice i zaustavljanja krvarenja, primjenu velikih doza oksitocina treba prekinuti.

Tokom i nakon operacije, preporučljivo je uvesti intravenski izotonični rastvor natrijum hlorida sa oksitocinom (30 U na 1000 ml rastvora) brzinom od 200 ml/h (u ranim fazama trudnoće materica je manje osetljiva na oksitocin ). Sprovode i antibiotsku terapiju, po potrebi liječenje posthemoragijske anemije. Ženama sa Rh-negativnom krvlju se ubrizgava anti-rezus imunoglobulin.

Preporučljivo je pratiti stanje maternice ultrazvukom.

Kod potpunog pobačaja u trudnoći kraćem od 14-16 nedelja, preporučljivo je uraditi ultrazvučni pregled i, ako je potrebno, kiretažu zidova materice, jer postoji velika verovatnoća pronalaženja delova jajne ćelije i decidualnog tkiva. u materničkoj šupljini. U kasnijim terminima, kod dobro kontrahovane materice, kiretaža se ne radi.

Ženama sa Rh negativnom krvlju preporučljivo je prepisati antibiotsku terapiju, liječiti anemiju prema indikacijama i dati antirezus imunoglobulin.

HIRURGIJA

Hirurško liječenje izostavljene trudnoće prikazano je u poglavlju "Trudnoća koja nije u razvoju".

Postoperativno upravljanje

Kod žena koje imaju PID u anamnezi (endometritis, salpingitis, ooforitis, tuboovarijalni apsces, pelvioperitonitis), antibiotsku terapiju treba nastaviti 5-7 dana.

Kod Rh negativnih žena (tokom trudnoće od ponovno pozitivnog partnera), u prva 72 sata nakon vakuum aspiracije ili kiretaže tokom trudnoće preko 7 sedmica i u odsustvu Rh-AT, Rh imunizacija se sprječava primjenom anti- Rhesus imunoglobulin u dozi od 300 μg (intramuskularno).

PREVENCIJA

Ne postoje specifične metode za sprečavanje sporadičnih pobačaja. Za prevenciju defekata neuralne cijevi, koji djelimično dovode do ranih spontanih pobačaja, preporučuje se prepisivanje folne kiseline 2-3 menstrualnog ciklusa prije začeća iu prvih 12 sedmica trudnoće u dnevnoj dozi od 0,4 mg. Ako žena ima u anamnezi defekte neuralne cijevi fetusa tijekom prethodnih trudnoća, profilaktičku dozu treba povećati na 4 mg/dan.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Žene treba informisati o potrebi da se konsultuju sa lekarom tokom trudnoće ako se javi bol u donjem delu stomaka, donjem delu leđa ili krvarenje iz genitalnog trakta.

DALJI UVOD

Nakon struganja šupljine materice ili vakuumske aspiracije, preporučuje se isključiti upotrebu tampona i suzdržati se od seksualnih odnosa 2 sedmice.

PROGNOZA

Prognoza je u pravilu povoljna. Nakon jednog spontanog pobačaja, rizik od gubitka sljedeće trudnoće se neznatno povećava i dostiže 18-20%, u poređenju sa 15% u odsustvu pobačaja u anamnezi. U slučaju dva uzastopna spontana pobačaja trudnoće, preporučuje se pregled prije željene trudnoće radi utvrđivanja uzroka pobačaja kod ovog bračnog para.

Spontani pobačaj- spontani prekid trudnoće, koji se završava rođenjem nezrelog i neodrživog fetusa prije 22. sedmice trudnoće, odnosno rođenjem fetusa manjeg od 500 grama (1)

Uobičajeni pobačaj- spontani prekid 3 ili više trudnoća do 22 sedmice (SZO).
Rizik od ponovnog pobačaja je značajno veći kod trudnica sa antifosfolipidnim antitijelima ili lupus antikoagulansom (LA) (2, 3, 4, 5). Antikardiolipin (ACL) antitijela (najčešće otkrivena antifosfolipidna antitijela) prisutna su kod manje od 10% normalnih trudnica (2, 3, 6). Kod žena sa LAC antitijelima, rizik od gubitka fetusa je 3-9 puta veći nego kod onih koje nemaju ova antitijela (2, 3, 6). Antifosfolipidna antitijela potiču arterijsku i vensku trombozu.

Pobačaj(missedabortion) - Termin "rana antenatalna smrt fetusa" odnosi se na situacije kada je fetus već umro, ali materica još nije započela izbacivanje. Ranije su se mnogi izrazi koristili za opisivanje ovog stanja, uključujući "prazno oplođeno jaje", "pobačaj" i "zamrznuta trudnoća". U praksi, u takvim situacijama, fetus je mrtav, ali cervikalni kanal ostaje zatvoren. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka nakon otkrivanja kliničkih simptoma kao što su mrlje iz vagine, izostanak otkucaja srca fetusa elektronskom auskultacijom (od 12. tjedna), nedostatak pokreta fetusa (od 16. tjedna) ili ako je maternica veličine je mnogo manji od očekivanog (2).

U svakom trenutku, razlozi za prekid trudnoće mogu biti:
- genetski;
- imunološki (API, HLA antigeni, histokompatibilnost);
- zarazna;
- anatomski (kongenitalne anomalije, genitalni infantilizam, intrauterine sinehije, istmičko-cervikalna insuficijencija);
- endokrini (nedostatak progesterona).

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Spontani pobačaj
Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
O03 - Spontani pobačaj
020.0 - Prijeti pobačaj
O02.1 - Neuspjeli pobačaj

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
Napomena - nerazvijena trudnoća
APS - antifosfolipidni sindrom
VA - lupus antikoagulant

Datum izrade protokola: april 2013.

Korisnici protokola: akušeri-ginekolozi, lekari opšte prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija (SZO)

Po gestacijskoj dobi:
- Rani - spontani pobačaj prije 12. sedmice trudnoće.
- Kasni - pobačaj u periodu od više od 12 do 21 nedelje trudnoće.

Po kliničkim manifestacijama:
- prijeteći pobačaj;
- abortus u toku;
- nepotpuni pobačaj;
- potpuni pobačaj;
- pobačaj (pobačaj).

Pobačaj u toku, nepotpuni i potpuni pobačaji praćeni su krvarenjem (vidi protokol: „Kvarenje u ranoj trudnoći“).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Spisak osnovnih dijagnostičkih mjera

osnovno:
1. Proučavanje pritužbi, anamneza (kašnjenje menstruacije 1 mjesec ili više), specijalni akušerski pregled: eksterni akušerski pregled (visina fundusa materice), pregled grlića materice na ogledalima, vaginalni pregled.
2. Ultrazvučni pregled je glavni za NB.
3. Kratka lista studija za hospitalizaciju - nije data.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
Svjetle mrlje s prijetećim pobačajem i u prisustvu kliničkih manifestacija spontanog pobačaja koji se nije dogodio, ponekad praćen bolom u donjem dijelu trbuha, sa kašnjenjem menstruacije od 1 mjesec ili više, ili s utvrđenom trudnoćom. Anamneza može uključivati ​​spontane pobačaje, neplodnost, menstrualnu disfunkciju.

S trudnoćom koja se ne razvija, subjektivni znakovi trudnoće nestaju, mliječne žlijezde se smanjuju u veličini i postaju meke. Menstruacija se ne obnavlja. Ne primećuje se mešanje u očekivano vreme. Međutim, ako se pojave pokreti fetusa, onda prestaju. Klinički znaci trudnoće koja nije u razvoju (bol, krvarenje iz genitalnog trakta, zaostajanje za veličinom materice u odnosu na očekivanu gestacijsku dob) pojavljuju se 2-6 sedmica nakon prekida razvoja embrija. Faze prestanka NB odgovaraju fazama spontanog pobačaja: prijeteći pobačaj, pobačaj u toku, nepotpuni pobačaj.

Neophodno je pažljivo proučiti anamnezu kako bi se utvrdili klinički kriterijumi za prisustvo APS kako bi se odredio obim pregleda i dalje lečenje.

Sa prijetećim pobačajem kod žena sa uobičajenim pobačajem, ako nije bila pregledana prije početka prave trudnoće; kod žena sa anamnezom mrtvorođenih, kod žena sa istorijom tromboembolijskih komplikacija, potrebno je obaviti pregled tokom ove trudnoće kako bi se sprečio spontani pobačaj i/ili prevremeni porođaj. U slučaju pobačaja, potrebno je detaljno uzimanje anamneze u odnosu na APS za dalje liječenje nakon uklanjanja jajne stanice.

Pregled

Akošer pregled
1. VSDM - odgovara gestacijskoj dobi sa prijetećim pobačajem, ne odgovara NB.
2. Pregled grlića materice na ogledalima, vaginalni pregled:
- lagano krvarenje;
- grlić materice je zatvoren;
- materica odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi sa prijetnjom pobačaja i ne odgovara NB.

Laboratorijsko istraživanje:
- određivanje koncentracije hCG u krvi. Koncentracija hCG odgovara gestacijskoj dobi s prijetećim pobačajem, niža - s trudnoćom koja nije u razvoju;
- pregled na sumnju na APS: lupus antikoagulant i prisustvo antifosfolipidnih i antikardiolipidnih antitela, AchTT, antitrombin 3, D-dimer, agregacija trombocita;
- proučavanje pokazatelja hemostaze u slučaju propuštenog pobačaja: vrijeme zgrušavanja krvi, koncentracija fibrinogena, AchTT, INR, protrombinsko vrijeme.

Instrumentalno istraživanje

Ultrazvučna procedura:
— prisustvo fetusa i njegovog otkucaja srca, moguće prisustvo retroplacentarnog hematoma;
- odsustvo embrija u šupljini jajne ćelije nakon 7 nedelja trudnoće ili odsustvo otkucaja srca u trudnoći koja nije u razvoju.

Indikacije za specijalističke konsultacije:
- ako sumnjate na APS, konsultacija sa terapeutom/hematologom sa rezultatima laboratorijskih pretraga;
- u slučaju propuštenog pobačaja sa izraženim odstupanjima hemostaze - konsultacija sa hemostaziologom.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest	Pritužbe	Pregled grlića materice u ogledalima, bimanualni pregled	Horionski gonadotropin	Ultrazvučna procedura
Prijeti pobačaj	Kašnjenje menstruacije vučući bolovi u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta	Krvavi iscjedak, grlić materice zatvoren, materica u skladu sa gestacijskom dobi	Odgovara gestacijskoj dobi ili nešto manje	Fetalno jaje se određuje u šupljini maternice, mogu postojati područja odvajanja s stvaranjem hematoma
Pobačaj	Kašnjenje menstruacije vučući bolovi u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta pri prekidu pobačaja	Cerviks je zatvoren, maternica je na ili kraća od očekivane gestacijske dobi, ponekad oskudne mrlje	Smanjeno	U maternici je jajna stanica 3 sedmice ili više od očekivane gestacijske dobi
Ektopična trudnoća	Kašnjenje menstruacije, bol u trbuhu, nesvjestica, lagano krvarenje,	Oskudan krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala, zatvoren grlić materice, maternica nešto veća od normalne, materica mekša od normalne, bolne formacije u privjescima, bol pri pomicanju grlića materice	Manje od norme za datu gestacijsku dob, ali može biti unutar normalnog raspona.	U šupljini maternice jajna stanica se ne otkriva, u području dodataka se utvrđuje formacija. Moguća je vizualizacija embrija i njegovog otkucaja srca izvan uteralne šupljine. Može se otkriti slobodna tečnost u abdomenu
Poremećaj menstrualnog ciklusa	Kašnjenje menstruacije, mrlje. U pravilu, to nije prva epizoda takvih kršenja	Grlić materice je zatvoren, maternica je normalne veličine	Test negativan	U materničkoj šupljini jajna stanica se ne otkriva

Tretman

Ciljevi tretmana: produženje trudnoće u slučaju prijeteće trudnoće i uklanjanje jajne stanice u slučaju neuspjelog pobačaja.

Taktike liječenja

Prijeti pobačaj

Tretman bez lijekova (7):
- Lijekovi obično nisu potrebni.
- Savjetujte ženi da se suzdrži od napornih aktivnosti i seksualnih odnosa, ali mirovanje u krevetu nije neophodno.
- Ako je krvarenje prestalo, nastavite sa posmatranjem u w/c. Ako se krvarenje ponovi, ponovo procijenite stanje žene.
- Ako se krvarenje nastavi, procijenite održivost fetusa (test trudnoće / ultrazvuk) ili mogućnost ektopične trudnoće (ultrazvuk). Kontinuirano krvarenje, posebno ako je maternica veća od očekivanog, može ukazivati ​​na blizance ili mladež u žučnoj kesi.
- Ako se sumnja na ICI, određivanje dužine grlića materice ultrazvukom vaginalnom sondom u 18-24 sedmici gestacije (A, 8).

Tretman lijekovima
Pregledali smo randomizirane ili kvazi-randomizirane kontrolirane studije koje su upoređivale progestogen sa placebom, bez liječenja ili bilo kojim drugim liječenjem propisanim za liječenje prijetećeg pobačaja.Metaanaliza je uključivala dvije studije (84 učesnika). U jednoj studiji svi učesnici su ispunili kriterijume za uključivanje, au drugoj je u analizu uključena samo podskupina učesnika koja je ispunjavala kriterijume. Nije bilo dokaza da je vaginalni progesteron bio efikasniji u smanjenju rizika od pobačaja od placeba (relativni rizik 0,47; 95% interval pouzdanosti (CI) 0,17 do 1,30). Oskudni podaci iz dvije metodološki slabe studije nisu pružili dokaze koji podržavaju rutinsku upotrebu gestagena za liječenje prijetećeg pobačaja. Nema informacija o potencijalnoj šteti za majku ili dijete, ili oboje, upotrebom gestagena. Dalje, potrebna su velika, randomizirana kontrolirana ispitivanja učinka gestagena na liječenje prijetećeg pobačaja kako bi se ispitala potencijalna šteta i korist (9,10).

Progesteron se rutinski ne prepisuje za prijeteći pobačaj. Može se propisati za prijeteći pobačaj zbog progestagene insuficijencije žutog tijela. PreporukeFDAkategorijaD(Kategorija D — postoje dokazi o riziku štetnih efekata lijekova na ljudski fetus, dobiveni istraživanjem ili praksom. Međutim, potencijalne koristi od upotrebe lijekova kod trudnica mogu opravdati njihovu upotrebu, uprkos mogućim rizicima).

Prirodni mikronizirani progesteron se rutinski ne propisuje za prijeteći pobačaj. Može se propisati za prijeteći pobačaj zbog progestagene insuficijencije žutog tijela. PreporukeFDAkategorijaD. (Postoje dokazi o riziku štetnih efekata lekova na ljudski fetus, dobijeni iz istraživanja ili prakse. Međutim, potencijalne koristi od upotrebe lekova kod trudnica mogu opravdati njihovu upotrebu, uprkos mogućem riziku).

Didrogesteron se rutinski ne propisuje za prijeteći pobačaj. Može se propisati kod prijetećeg pobačaja zbog progestogene insuficijencije žutog tijela, prisutnosti kroničnog endometritisa, prisustva retrohorijalnog hematoma, prisustva antitijela na progesteron. Kategorija preporuka FDAneodređeno.(U nedostatku objektivnih informacija koje potvrđuju sigurnost upotrebe lijekova kod trudnica i/ili dojilja, treba se suzdržati od propisivanja ovim kategorijama pacijenata).

Pregledom randomiziranih ili kvazi-randomiziranih kontroliranih studija na trudnicama s istorijom najmanje jednog gubitka fetusa, antifosfolipidnih (APL) antitijela i koje su primale bilo kakvu terapiju utvrđeno je da je jedina značajna korist od promatrane terapije to što je kombinacija nefrakcionisani heparin i aspirin smanjili su stopu gubitka fetusa za 54% (relativni rizik [RR] 0,46, 95% interval pouzdanosti [CI]: 0,29 - 0,71) u poređenju sa samim aspirinom. Kada su studije o heparinu niske molekularne težine (LMW) i nefrakcionisanom heparinu objedinjene, došlo je do smanjenja stope pobačaja i prijevremenog porođaja za 35% (RR 0,65, 95% CI: 0,49 - 0,86). Različite doze heparina korištene u različitim studijama uključenim u pregled nisu utjecale na ishod. Stoga još nije poznata optimalna doza heparina (ona koja donosi najviše koristi, a najmanje štete). Nijedna od drugih proučavanih metoda nije imala značajan pozitivan efekat na ishod trudnoće u poređenju sa placebom, iako se mali pozitivan efekat aspirina ne može isključiti (11,12,13,14).

Ostali tretmani- upotreba prepisivača za kratak grlić materice nakon nestanka simptoma prijetećeg pobačaja, ali danas nema pouzdanih podataka o njegovoj djelotvornosti.

Hirurška intervencija: u prisustvu ICI-a moguće je zašiti matericu, ali danas nema pouzdanih podataka o njenoj efikasnosti.

Preventivne radnje: prevencija prijevremenog porođaja u rizičnim grupama:
Skrining na APS u prisustvu anamnestičkih i kliničkih kriterijuma (vidi dole) - lupus antikoagulant i prisustvo antifosfolipidnih i antikardiolipidnih antitela, AchTT, antitrombin 3, D-dimer, agregacija trombocita.

Dalje upravljanje: dispanzersko posmatranje, prema protokolu za zbrinjavanje trudnica.

Pobačaj

Tretman bez lijekova: Ne.

Tretman lijekovima
Intravaginalni misoprostol je efikasna metoda za prekid izostavljenih trudnoća do 24 sedmice trudnoće. Iako optimalna doza za prvi trimestar još nije jasno utvrđena, prema Gilles studiji (15), intravaginalna primjena u dozi od 800 mcg ponovljena nakon tri dana postigla je učinak kod 79% žena do sedmog dana (odnosno 87% do 30. dana). U drugom tromjesečju (10-24 sedmice) preporučuje se niža doza - 200 μg intravaginalno s ponavljanjem nakon 12 sati (Jain studija (16)).

Ostali tretmani- Ne

Hirurška intervencija: evakuacija jajne ćelije do 14-16 nedelja, poželjno ručna vakuum aspiracija (17,18,19).

Preventivne radnje
Prevencija infekcije tijekom evakuacije jajne stanice - poštivanje asepse, imenovanje profilaktičke antibiotske terapije.
Prevencija pobačaja u grupama žena sa uobičajenim gubitkom trudnoće ili verifikovanom insuficijencijom žutog tela, uključujući indukovane trudnoće i trudnoće nakon IVF-a, sprovodi se primenom:
- prirodni mikronizovani progesteron (vidi gore preporuke FDA) 200-400 mg intravaginalno u 1.-2. trimestru trudnoće za prevenciju uobičajenog i prijetećeg pobačaja.
- krynona (progesteron) - FDA preporuke kategorija D, za održavanje lutealne faze tokom upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) 1 aplikator (90 mg progesterona) intravaginalno dnevno, počevši od dana transfera embriona, u roku od 30 dana od trenutka klinički potvrđene trudnoće.
- didrogesteron (vidi gore preporuke FDA) 10 mg 2 puta dnevno do 16-20 sedmice trudnoće sa uobičajenim pobačajem.

Dalje upravljanje
- Propisivanje mikrodoza kombinovanih oralnih kontraceptiva od prvog dana prekida trudnoće.
- Skrining na SPI
- Medicinsko genetičko savjetovanje se preporučuje za parove s rekurentnim NB.
- Liječenje kronične upale - kronični endometritis, kronični salpingitis, vaginitis, vaginoza, ako ih ima.
- Pregled za APS, ako postoji dijagnostički kriterijumi (Saporo, 1999) cdodaci (MiyakisS. Etal., 2006): Anamnestika: cefalalgija, ishemijska bolest srca, arterijska i venska tromboza, prolazni cerebrovaskularni infarkt, sindrom gubitka fetusa, preeklampsija, eklampsija.
klinički:
1. Vaskularna tromboza
2. Patologija trudnoće: - jedan ili više slučajeva intrauterine smrti morfološki normalnog fetusa nakon 10 sedmica gestacije, ili - jedan ili više slučajeva prijevremenog rođenja fetusa morfološki normalnog fetusa prije 34 godine negestacije zbog teške preeklampsija i eklampsija ili teška placentna insuficijencija, ili - tri i više uzastopnih slučajeva spontanog pobačaja prije 10. godine bez gestacije (izuzetak - anatomski defekti materice, hormonski poremećaji, hromozomske abnormalnosti majke ili oca).
- Uporne manifestacije prijetnje spontanog pobačaja u pozadini tekuće terapije, razvoj teške preeklampsije u ranim fazama gestacije.
- Određivanje lupus antikoagulansa i prisustva antifosfolipidnih i antikardiolipidnih antitela, AchTT, antitrombina 3, D-dimera, agregacije trombocita.

Uobičajeni pobačaj:
a) genetsko istraživanje (proučavanje kariotipa roditelja) sa rekurentnim ranim pobačajima;

b) ako se sumnja na anatomske razloge, radi se:
- ultrazvukom u 1. fazi menstrualnog ciklusa može se dijagnosticirati submukozna materica, intrauterine sinehije, u 2. fazi ciklusa - intrauterini septum i dvorogi materica;
- MRI male karlice;
- histerosalpingografija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa otkriva prisustvo submukoznih miomatoznih čvorova, sinehija, septa.

U prisustvu anatomskih razloga indicirano je kirurško uklanjanje. Hirurško uklanjanje intrauterinog septuma, sinehija, kao i submukoznih mioma je praćeno eliminacijom pobačaja u 70-80% slučajeva (kategorija C). Najefikasniji hirurški tretman je histeroresektoskopija. Abdominalna metroplastika je povezana s rizikom od postoperativne neplodnosti (kategorija B) i ne dovodi do poboljšanja prognoze naredne trudnoće. Nakon operacije uklanjanja intrauterinog septuma, sinehija, ovisno o težini patologije i obima operacije, propisuju se kontracepcijski estrogensko-progestacijski lijekovi, s opsežnim lezijama, intrauterini kontraceptiv ili Foley kateter se ubrizgava u šupljinu maternice u pozadini hormonske terapije za 3 menstrualna ciklusa, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje i nastavak hormonske terapije još 3 ciklusa; fizioterapija. Na početku trudnoće, prirodni mikronizovani progesteron 200-400 mg do 20 nedelja gestacije.

ICI je čest uzrok pobačaja u drugom trimestru trudnoće. Patognomonični znaci ICI su bezbolno skraćivanje i naknadno otvaranje grlića materice koje se završava pobačajem, što u 2. tromjesečju dovodi do prolapsa fetalne bešike i/ili rupture plodove vode, a u 3. tromjesečju - do rađanja prijevremenog baby. Obično je nemoguće procijeniti vjerovatnoću ICI prije trudnoće.

c) ako se sumnja na infektivni uzrok uobičajenog pobačaja (najkarakterističniji su kasni pobačaji i prijevremeni porođaj), provodi se sljedeće:
- mikroskopija brisa iz vagine i cervikalnog kanala po Gramu,
- bakteriološki pregled izdvojenog cervikalnog kanala uz kvantitativno određivanje stepena kolonizacije patogenom i oportunističkom mikroflorom i sadržaja laktobacila,
- otkrivanje gonorejnih, klamidijskih, trihomonasnih infekcija, prijenos HSV i CMV PCR-om;
- određivanje IgG i IgM na HSV i CMV u krvi;
- radi se biopsija endometrijuma 7-8 dana menstrualnog ciklusa sa histološkim pregledom, PCR i bakteriološkim pregledom materijala iz šupljine materice radi isključivanja infektivnog uzroka pobačaja.

d) U slučaju hormonske insuficijencije funkcije žutog tela zbog insuficijencije žutog tela u programu pregravidne pripreme, primena progesterona, prirodnog mikronizovanog progesterona, didrogesterona.

Indikatori efikasnosti liječenja:
- Mogućnost daljeg produžavanja trudnoće uz prijeteći pobačaj kod žena sa ponovljenim pobačajem.
- Odsustvo ranih komplikacija nakon evakuacije jajne stanice u slučaju neuspjelog pobačaja.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
- hitno - prijeteći pobačaj sa pojačanim krvarenjem; neuspjeli pobačaj.

Pobačaj je prava tragedija za žene koje sanjaju da iskuse radost majčinstva. Naravno, patološki proces ima svoju etiologiju, ali rezultat je isti - oslobađanje tijela od fetusa.

Najčešće se takva dijagnoza postavlja u prvom tromjesečju trudnoće, a ne odražava se toliko na fizičko zdravlje propale majke, koliko na njenu emocionalnu pozadinu. Da biste zaštitili vlastito tijelo od krajnje nepoželjnog prekida trudnoće, potrebno je detaljno razumjeti zašto u ranim fazama postoji opasnost od pobačaja, kako se nositi s ovim patološkim stanjem.

Prema statistikama, u 20% svih kliničkih slika u akušerstvu postoji opasnost od prekida trudnoće, odnosno liječnici ne isključuju spontani pobačaj u ranim fazama. Fenomen je zaista neugodan, štoviše, čini buduću majku prilično paničnom i nervoznom. I, ipak, najčešće se patologija javlja kada žena nije svjesna svog "zanimljivog položaja", odnosno u periodu do 12 akušerskih tjedana.

Kao što znate, proces rađanja fetusa je složen i dugotrajan, potrebno je učešće svih unutrašnjih organa i sistema ženskog tijela. S disfunkcijom jednog od njih moguć je neočekivani prekid trudnoće, odnosno nemogućnost žene da nosi fetus.

Potrebno je detaljnije razgovarati o sljedećim patogenim faktorima koji dovode do neočekivanog prekida trudnoće na početku prvog trimestra. To:

1. Hormonska neravnoteža u ženskom tijelu. Ako prevladava testosteron, i to u velikoj koncentraciji, onda pobačaj postaje posljedica njegove povećane aktivnosti. se određuje još u periodu planiranja djeteta, stoga je preporučljivo uspostaviti poremećenu hormonsku ravnotežu prije začeća.
2. Patogene infekcije. Ako u tijelu seksualnih partnera prevlada infekcija koja se prenosi seksualnim kontaktom, tada postoji velika vjerovatnoća infekcije fetusa već u ranoj fazi trudnoće. Kao rezultat toga, embrij umire u 5-7 akušerskih sedmica, stoga je pri planiranju trudnoće toliko važno dijagnosticirati oba partnera, liječenje po potrebi.
3. Genetski faktor. Ako je broj hromozoma poremećen u tijelu buduće bebe ili se povećava aktivnost mutirajućeg gena, tada se fetus smatra neodrživim, dolazi do pobačaja.
4. ... Vrlo često znaci pobačaja u ranoj trudnoći napreduju upravo iz tog razloga. Objašnjenje je jednostavno: ako mama ima pozitivan Rh faktor, a tata negativan, onda ga beba može uzeti od oca. Ispostavilo se da pozitivna antitijela majke dolaze u tzv. "konflikt" sa negativnim antitijelima sukoba, zbog čega može doći do pobačaja (u pravilu u 80% ovakvih kliničkih slika).
5. Infektivne bolesti i akutni upalni procesi, praćeni porastom, često uzrokuju pobačaj na samom početku trudnoće. Simptomi bolesti su posljedica opće intoksikacije tijela, stoga oslabljeni resurs nije u stanju zadržati embrij, dolazi do spontanog pobačaja.

Međutim, to nisu svi faktori koji dovode do prijevremenog prekida trudnoće. Takav ishod često je rezultat pacijentovog nepravilnog načina života, a posebno:

• odloženi pobačaji;
• neovlašteno uzimanje lijekova;
• stres;
• hronični nedostatak sna;
• povećana fizička aktivnost;
• nepravilna prehrana;
• loša ekologija;

Zato svaka žena koja teži majčinstvu treba da pazi na period planiranja porodice kako bi izbjegla djelovanje ovakvih patogenih faktora već u „zanimljivom položaju“.

Ukoliko lekar konstatuje da postoji opasnost od prekida trudnoće, odmah treba započeti lečenje, a velika je verovatnoća da će žena biti poslata u bolnicu radi održavanja trudnoće.

Bitan! Bez obzira na razloge koji su izazvali prijetnju prekida trudnoće, neophodno je ubuduće podvrgnuti tretmanu i pridržavati se svih preporuka liječnika.

Simptomi patologije

Samo ljekar može potvrditi ili opovrgnuti opasnost od pobačaja pregledom pacijentkinje. Ali trudnica čak i kod kuće može nagađati o svom abnormalnom stanju.

Šta bi za nju moglo biti toliko alarmantno?

• mrlje iz vagine različitog intenziteta, obilje;
• kršenje temperaturnog režima, groznica;
• vučući bolovi u donjem dijelu trbuha;
• zbunjenost, nesvjestica.

Simptomi prijetećeg pobačaja su prilično elokventni i ne mogu se zanemariti.

Simptomi rječito ukazuju na to da žena treba obratiti pažnju na svoje zdravlje, pravovremeno ići na očuvanje i podvrgnuti se punom tretmanu koji su propisali kvalificirani stručnjaci strogo prema indikacijama.

U pravilu se takvi alarmantni znakovi pojavljuju neočekivano, a žena više ne može učiniti ništa da spriječi ovu patološku pojavu. Ali, ako bude pažljivija prema svom tijelu, tada će spasiti život bebe u slučaju prijetnje pobačaja. Na primjer, potrebno je posjetiti liječnika ako postoji osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha ili smeđi vaginalni iscjedak guste konzistencije. Sličan problem javlja se i kod povećanog tonusa maternice.

U pravilu, odluka počinje neplaniranim ultrazvučnim skeniranjem, koji nam omogućava da s najvećom preciznošću okarakteriziramo patologiju i sugeriramo uzroke njezine pojave u ženskom tijelu.

Kašnjenje u ovom pitanju može koštati djetetov život, a zdravlje buduće majke će se pogoršati. Zato se kod prvih znakova opasnosti od prekida trudnoće odmah treba obratiti vodećem ginekologu, ne čekajući zakazani pregled.

Ako je prijetnja pobačaja ipak dovela do neugodnog ishoda, onda je propala majka dužna doći do svih medicinskih izvještaja, uvjerenja i drugih dokumenata u kojima su zabilježeni dijagnoza, uzroci i posljedice. To je neophodno kako bi se uzeli u obzir svi negativni aspekti sljedeće trudnoće i poduzele mjere za sprječavanje pobačaja.

Takvi zapisi mogu sadržavati neku vrstu koda ili šifre. Na ovaj način se dijagnoze šifriraju u skladu sa MKB-10 - Međunarodnim klasifikatorom bolesti 10. revizije. A žena bi trebala znati da prijetnja pobačaja također ima svoju šifru prema ICD-10 i ne treba se bojati ovih brojeva, samo trebate provjeriti sa doktorom šta tačno znače.

Dijagnostika

U zavisnosti od konkretne situacije i uočenih odstupanja u zdravstvenom stanju u prvoj fazi pregleda, može se dodijeliti širi spektar studija.

Ako menstruacija dolazi sa kašnjenjem, praćena sindromom akutne boli i krvnim ugrušcima iz vagine, tada je najvjerovatnije došlo do spontanog pobačaja. Doktori na takvim kliničkim slikama često kažu da se jajna stanica jednostavno nije ukorijenila (nije pričvrstila) u ženskom tijelu.

Ako se pronađe krvni ugrušak, žena treba hitno kontaktirati svog ginekologa i pouzdano utvrditi je li potrebno dodatno čišćenje.

Bitan! Također, kontrolni ultrazvuk karličnih organa neće biti suvišan!

Ako liječnik dijagnosticira pobačaj u ranim fazama, kako se patološki proces javlja u ženskom tijelu? Žena po pravilu nije svjesna svog "zanimljivog položaja", čekajući dolazak mjesečne menstruacije. U nekim situacijama nikada ne sazna za pobačaj koji se dogodio, jer se umjereni bolovi u donjem dijelu trbuha i obilno krvarenje nazivaju simptomima menstruacije.

Po pravilu, simptomi pobačaja u ranoj trudnoći nisu jasno izraženi, a vrlo slični onima kod PMS-a. Međutim, svaka žena treba da prati količinu gubitka krvi kako bi odmah reagovala na obilno krvarenje. Liječnici u takvim situacijama pribjegavaju terapiji lijekovima, koja daje trajni učinak odmah nakon početka prijema.

Prije trudnoće

Rizik od prijetnje prekida trudnoće može se svesti na minimum čak iu fazi njegovog planiranja, ako se podvrgnete potrebnim pregledima:

• posjetiti ginekologa;
• dati briseve na floru i infekcije;
• spolno prenosive bolesti;
• uradi ultrazvuk.

Također će biti potrebne laboratorijske pretrage:

• opća analiza krvi i urina;
• hemija krvi;
• test krvi na HIV;
• sifilis;
• hepatitis B i C;
• rubeola;
• toksoplazmoza;
• citomegalovirus.

Ukoliko ljekar smatra da je potrebno, ispituju se i hormoni, sistem zgrušavanja krvi i imunitet.

Bitan! Ako ste se već susreli sa problemom pobačaja i imali spontani pobačaj ili nerazvijenu trudnoću, onda je pored navedenih pregleda potrebno i genetsko savjetovanje (preko njega morate proći sa suprugom).

Tokom trudnoće

Ako se tokom trudnoće jave simptomi opasnosti od pobačaja, pored pregleda potrebnih za bilo koju trudnoću, propisuje se i krvni test na hormone, antitijela na fosfolipide - ova analiza omogućava da se utvrdi postoji li tzv. antifosfolipidni sindrom - a stanje u kojem imuni sistem majke odbacuje fetus.

Sve trudnice moraju se podvrgnuti takozvanom prenatalnom skriningu - testu krvi koji omogućava indirektnu procjenu da li fetus ima genetsku patologiju. Ako se otkriju odstupanja u prenatalnim skrining indikatorima, može se preporučiti amniocenteza ili kordocenteza - studije u kojima se probijaju prednji trbušni zid, zid maternice i uzima se plodna voda (amniocentezom) ili krv iz pupčane vrpce (kod kordocenteze).

Pregledom cerviksa moguće je isključiti nastanak istmičko-cervikalne insuficijencije. Ultrazvučni pregled daje informacije o prisutnosti tonusa materice, stanju grlića maternice, mogućem odvajanju jajne stanice ili posteljice, a također vam omogućava da procijenite stanje fetusa.

S razvojem prijetnje prekida trudnoće, naširoko se koristi kardiotokografija - studija koja daje ideju o kontrakcijama maternice i stanju fetusa. Tokografija se koristi za praćenje efikasnosti liječenja.

Nažalost, čak i uz detaljan pregled nije uvijek moguće utvrditi uzrok pobačaja, ali je potrebno pokušati to učiniti, inače se situacija može ponoviti.

Tretman

Za liječenje opasnosti od pobačaja mogu se propisati antispazmodični lijekovi, kao i hormonski lijekovi.

Trudnica treba pažljivo da sluša svoja unutrašnja osećanja. Održavanje trudnoće u bolnici može biti potrebno kada trudnica ispoljava neke opasne simptome: vučući bol u donjem dijelu trbuha, uporedivi s osjećajima s menstruacijom, bolovi u lumbosakralnoj regiji, jake kontrakcije maternice, iznenadan krvavi iscjedak.

Takvi simptomi trebaju odmah upozoriti ženu da prijeti pobačaj (ako su simptomi jaki, onda je moguće da se ova nesreća već dogodila). Ali u svakom slučaju, žena mora biti hospitalizirana pod nadzorom ljekara.

Šta učiniti ako prijeti prekid trudnoće? Već osjećaj povlačenja u želucu trebao bi upozoriti buduću majku, postati razlog za kontaktiranje specijaliste uskog profila.

Ako postoji opasnost od pobačaja, liječenje se provodi u specijaliziranoj klinici. Ako je potrebno, žena se stavlja na "konzervaciju". U bolnici će trudnici biti obezbeđen najštedljiviji režim (do kreveta), lekovi koji uklanjaju povećan tonus materice, vitamini itd. zavisno od uzroka kršenja.

U nekim slučajevima, na primjer, kod istološko-cervikalne insuficijencije, može biti potrebna hirurška intervencija (šivanje cerviksa itd.).

Buduće majke sa ponovljenim pobačajem takođe se hospitalizuju „na čuvanje“ na odeljenjima za patologiju trudnoće porodilišta ili na odeljenjima za pobačaj specijalizovanih ženskih centara.

Lijekovi

Imenovanje efikasne terapije slijedi odmah. Prije svega, to je mir buduće majke i dodatni unos sedativa, posebno valerijane ili matičnjaka.

Ako prema rezultatima ultrazvuka postane očito da je maternica unutra, liječnik pojedinačno propisuje čepiće s Papaverin ili No-shpu, jer će upravo ovi lijekovi donekle opustiti glatke mišiće, zaustaviti ritmičke kontrakcije materice. . Ginipral i preparati magnezijuma se koriste kasnije jer je njihova upotreba u ranoj trudnoći nepoželjna.

Uz prijetnju prekida trudnoće, trudnoća također pokazuje visoku efikasnost, jer u svom hormonskom sastavu sadrži progesteron koji je od vitalnog značaja za održavanje trudnoće. On je taj koji podržava vitalne funkcije fetusa, eliminira kontrakciju maternice i sprječava pobačaj u bilo kojem trenutku. Lijek možete uzimati samo po preporuci ljekara, u suprotnom, nesvjesno, možete samo naštetiti svojoj nerođenoj bebi.

Također, intenzivna vitaminska terapija neće biti suvišna za povećanje imuniteta majke i fetusa u maternici, a posebnu pažnju treba posvetiti takvim multivitaminskim kompleksima kao što su Magne B6, Vitrum, Duovit i drugi.

Ako na bolovanju postoji MBK šifra, što znači opasnost od prekida trudnoće (može biti 020.0 - prijeteći pobačaj), ljekar samo preporučuje odlazak na spašavanje, a konačna odluka je na budućoj majci. Naravno, želja za odlaskom u bolnicu nije uvijek prisutna, ali ponekad jednostavno nema drugog izlaza da se djetetu spasi život. Dakle, ne vrijedi riskirati život djeteta, pogotovo jer se ovo patološko stanje može lako eliminirati kompetentnim medicinskim pristupom i budnošću trudnice.

Profilaksa

Veoma je važno da se obratite lekaru ili pozovete hitnu pomoć kada se pojave prvi neprijatni simptomi. Žena treba potpuno isključiti svaku fizičku aktivnost.

Bitan! Na najmanju prijetnju prekida trudnoće, ljekari savjetuju da ostanete u krevetu.

Nakon utvrđivanja razloga za prijetnju pobačaja u ranim fazama, liječnik propisuje poseban tretman. Najčešće se sastoji od uzimanja progesteronskih lijekova. Buduća majka se u pravilu smještaju u bolnicu pod nadzorom ljekara radi provođenja mjera za očuvanje trudnoće.

Ženi se mogu propisati dodatni pregledi, posebno intrauterini ultrazvučni pregled. U nekim slučajevima, da bi se održala trudnoća, postaje neophodno izvršiti hiruršku operaciju šivanja cerviksa.

Teško je liječiti takvu bolest, a konzervativne metode nisu uvijek prikladne. Zato liječnici snažno preporučuju vođenje svih preventivnih mjera.

Za uspješno začeće morate:

• uvijek ostanite dobro raspoloženi, nemojte se nervirati zbog sitnica;
• uzimajte vitamine u tabletama, prirodnim proizvodima;
• tretirati glavni, ako ga ima;
• izbjegavajte povećan fizički napor i emocionalne šokove;
• voditi računa o liječenju i prevenciji infekcija kod seksualnog partnera.

Ako pravilno pristupite planiranju dugo očekivane trudnoće, tada će rizik od pobačaja biti minimalan. Ako je prisutna isključivo iz zdravstvenih razloga, onda je preporučljivo otići na konzervaciju u prvom tromjesečju i ostati pod nadzorom liječnika.

Prevenciju pobačaja treba započeti najmanje godinu dana prije začeća, kada razumni roditelji, poput revnih vlasnika, pripremaju svoje tijelo da primi dugo očekivanog gosta.

Bitan! Zdravlje nerođenog djeteta usko je povezano s emocionalnim i mentalnim raspoloženjem žene za zdravu trudnoću.

Emocionalna prevencija pobačaja je izuzetno važna u trudnoći: radosno i sigurno iščekivanje djeteta, stalni i tihi razgovori s njim, pozdravljanje svakim guranjem, nježno maženje po trbuhu od strane majke i oca i starije djece - sve je to od vitalnog značaja za nerođenu djecu. baby.

Zapamtite, prema najnovijim naučnim istraživanjima, nerođeno dete sve čuje, sve oseća, sve razume mnogo ranije nego što se mislilo.

Iako nijedan dan ne bi trebao biti bez fizičke aktivnosti, sprečavanje pobačaja zahtijeva razumna ograničenja. U dane koji odgovaraju vašoj menstruaciji prije trudnoće, ne biste trebali raditi nikakve fizičke vježbe osim vježbanja dubokog disanja i naizmjenične napetosti i opuštanja tokom odmora. Za one žene koje su ranije imale prijetnju od pobačaja, ovo je pitanje od najveće važnosti.

Nemojte se zanositi fizičkom aktivnošću, bolje je napraviti nekoliko vježbi, ali duže, polako povećavajući opterećenje. Najbolja vježba su snažne šetnje (bez pretjeranog rada) na svježem zraku.

Prevencija pobačaja znači odustajanje od naglih pokreta na samom početku trudnoće, ne možete:

• ispružite ruke previše oštro;
• brzo ustajte iz kade;
• prebrzo trčanje;
• klizanje, skijanje, biciklizam, konji (postoji opasnost od pada).

Bolje je ne ići u šetnju po klizavom vremenu. Kupite udobne, neklizajuće cipele, ostavite trendi visoke potpetice do boljih vremena.

Nakon pobačaja

Prije svega, morate sačekati najmanje 2 sedmice sa seksualnim odnosom (takođe ne biste trebali koristiti tampone u tom periodu). Neke žene nastavljaju seks tek nakon prve menstruacije nakon pobačaja, što se obično događa 4-6 sedmica nakon gubitka trudnoće.

Ovulacija obično prethodi menstruaciji, tako da postoji rizik od brze naredne trudnoće nakon pobačaja. Stručnjaci preporučuju korištenje metoda kontracepcije najmanje tri do četiri mjeseca nakon pobačaja.

Treba imati na umu da su poznati rizici povezani sa brzim početkom sljedeće trudnoće nakon pobačaja. Ali čekanje je poželjnije ne iz medicinskih, već iz psiholoških razloga.

Žena nakon gubitka trudnoće zabrinuta je šta će se dalje dogoditi. Oseća strah i stalno se pita da li može ponovo da zatrudni i rodi bebu. Ovo je abnormalno psihičko stanje koje ne doprinosi pravilnom razvoju trudnoće.

Bitan! Pobačaji obično ne uzrokuju jedan drugog. Prvi pobačaj ne znači da će tako biti i sa sledećom trudnoćom.

Nakon tri uzastopna pobačaja, šanse za rođenje bebe su 70%, četiri - 50%. Ako ste izgubili prvu trudnoću u prva tri mjeseca, rizik od gubitka druge trudnoće je samo nešto veći nego kod drugih. Dakle, iako ne postoji garancija da će se još jedna trudnoća odvijati bez ikakvih prepreka, pobačaj ne negira šansu za srećno majčinstvo.