predstavlja konačni proizvod u radu bubrega, njegovi parametri odražavaju rad unutrašnjih organa. Rezultati testova pomažu u procjeni metabolizma i identifikaciji patoloških procesa u cijelom tijelu.

Šta je mikroskopija sedimenta urina?

Tokom mikroskopske analize, dozvoljavajući pravilno procijeniti njegove fizičke i tehničke karakteristike i izvući zaključke o prisutnosti upalnih procesa ili poremećaja u genitourinarnom sistemu i drugih unutrašnjih organa.

Šta studija pokazuje

Mikroskopija otkriva strane elemente koje pacijent ne bi trebao imati u zdravom stanju. Njihovo prisustvo ukazuje na razvoj određenih bolesti. Pravovremeno otkrivanje omogućava vam da ispravno postavite dijagnozu i propisujete tijek terapije.

Kako pravilno prikupiti materijal za analizu

Rezultati analize mogu biti netačni ako laboratorija primi materijal koji nije pogodan za ispitivanje. Distorzije su uzrokovane pogrešno prikupljenim i kasno dostavljenim urinom.

Važno je! Neblagovremeno ili nepravilno pružena njega može koštati pacijenta života. Specijalista može postaviti dijagnozu tek nakon proučavanja testova. Zbog toga je veoma važno pravilno sakupljati mokraću, kako bi lekar u početnoj fazi procenio zdravstveno stanje pacijenta i propisao adekvatan tretman.

Za istraživanje:

• Tokom dana prije testa Ne preporučuje se jesti hranu koja direktno utiče na boju urina(na primjer, cvekla ili hrana bogata bojama). Takođe ne bi trebalo da koristite alkoholna pića, kafa i neki lekovi. Ako je nemoguće izbjeći uzimanje tableta, obavezno o tome upozorite svog liječnika;
• Posljednji obrok ne smije biti kasnije od 18 sati;
• Po mogućstvu Nemojte biti seksualno aktivni 12 sati prije uzimanja testa;
• Pogodno za istraživanje samo jutarnji svež urin, prikupljen nakon pažljivo obavljenog jutarnjeg toaleta. Za pranje vanjskih genitalija koristite samo običan sapun;
• Tokom prikupljanja trebate spriječiti da bilo kakav sekret uđe u posudu za analizu;
• Za transport urina, apoteke prodaju posebne sterilne posude i staklenke sa čvrstim poklopcima.

Bilješka! Preporučljivo je mikroskopski analizirati sediment najmanje dva puta godišnje.

Normalne vrijednosti sedimenta urina

Pokazuje prisustvo ili odsustvo upalnih procesa i disfunkcije organa.

Normalni pokazatelji za mikroskopiju sedimenta urina:

• Reakcija urina, pH: - o kod odraslih muškaraca i žena – od 5,3 do 6,5, kod djece od 7 do 18 godina – od 4,7 do 7,5; kod djece od jedne do 6 godina - od 5,0 do 7,0; kod odojčadi – od 6,9 do 7,8;
• Protein. Zdrava osoba ne bi trebala imati proteine ​​u urinu. Njegovi pokazatelji su toliko beznačajni da se proteinska jedinjenja ne otkrivaju konvencionalnim metodama;

Padavine se razlikuju po organizovanom i neorganizovanom tipu.

Organizirani sediment:

• crvena krvna zrnca- muškarci – ne više od 2 jedinice u vidnom polju; kod djece mlađe od 18 godina - samci;
• Leukociti- muškarci – od 0 do 3; dječaci - od 0 do 5;
• Epitelne ćelije: - ravan.- 0-3; prelazni - od 0 do 1; bubrežni - normalno odsutan kod zdrave osobe.
• Cilindri- hijalinski, granularni, voštani, epitelni, eritrocit potpuno odsutan;
• Bakterije- obično ili potpuno odsutan, ili je iznos manji od 2 hiljade po 1 mm.

Neorganizovani sediment:

• Može se naći u kiseloj sredini mokraćna kiselina, urati(natrijum, kalcijum, kalijum, magnezijum) ili oksalate (kalcijum karbonat ili kalcijum oksalat).
• U alkalnoj sredini se proučavaju fosfati, kristali cistina, tirozina i lecitina.

Bilješka! Zapravo, neorganizirani sediment ukazuje na oštećenje organizma bakterijama, razvoj urolitijaze, nefrolitijaze ili prisustvo kamenaca.

Dekodiranje rezultata

Kao rezultat laboratorijskih testova, stručnjak dobiva dešifrirani rezultat analize, koji će ukazati na sljedeće pokazatelje:

• . Njihov povećan sadržaj karakterističan je za bolesti bubrega (cistitis, uretritis, glomerulonefritis, prolaz kamenca, tuberkuloza), tumore, kamence, pijelonefritis i mehaničke povrede;
• . Norma za muškarce se smatra od 0 do 3 u vidnom polju. Sve navedeno ukazuje na razvoj upalnih procesa u tijelu;
• . U zdravom stanju osoba ne bi trebalo da ima više od 10 epitelnih ćelija.Do povećanja njihovog broja dolazi prilikom stvaranja kamena i oštećenja organa genitourinarnog sistema, uključujući parenhim bubrega, sluznicu mokraćne bešike, uretru, karlicu i velike kanali prostate;
• . Cilindrurija signalizira oštećenje mokraćnih organa i infekciju virusom;

Neorganizovani sediment:

• Kristali i amorfne mase ukazuju na pH poremećaje. U kiseloj reakciji moguće je prisustvo urata i oksalata, a u alkalnoj reakciji kalcija i fosfata. To može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega, hiperkalijemije, hiperfunkcije štitne žlijezde, dijabetes melitusa, kao i infekcije i neoplazme u genitourinarnom sistemu;
• . Infekcije i gljivice najčešće nastaju kao posljedica liječenja antibioticima.
• Promjena boje, mirisa, konzistencije i drugi vizualno uočljivi indikatori urina je alarmantan simptom. Ako promjene nisu povezane s prehranom ili prenaprezanjem, te ne nestanu u roku od nekoliko dana, potrebno je pravilno prikupiti materijal za studiju i otići terapeutu kako bi se isključile moguće bolesti.

Autor Oleg Dobroljubov

Kandidat medicinskih nauka

Kod zdravih ljudi, u sedimentu mokraće, u vidnom polju nalaze se pojedinačne ćelije skvamoznog (uretra) i prelaznog epitela (karlica, ureter, bešika). Epitel bubrega (tubula) je odsutan kod zdravih ljudi.

Skvamozni epitel u urinu

Kod muškaraca se normalno otkrivaju samo pojedinačne ćelije, njihov broj se povećava s uretritisom i prostatitisom. U urinu žena u većem su broju prisutne ćelije skvamoznog epitela. Otkrivanje slojeva skvamoznog epitela i rožnatih ljuskica u sedimentu urina bezuslovna je potvrda skvamozne metaplazije sluznice urinarnog trakta.

• Prelazne epitelne ćelije mogu biti prisutne u značajnom broju tokom akutnih upalnih procesa u bešici i bubrežnoj karlici, intoksikacije, urolitijaze i neoplazmi urinarnog trakta.
• Epitelne ćelije mokraćnih tubula (bubrežni epitel) pojavljuju se tokom nefritisa, intoksikacije i zatajenja cirkulacije.
  Kod bubrežne amiloidoze u albuminurskom stadiju, bubrežni epitel se rijetko otkriva, u edematozno-hipertenzivnom i azotemskom stadiju - često. Pojava epitela sa znacima masne degeneracije kod amiloidoze ukazuje na dodavanje lipidne komponente. Isti epitel se često otkriva kod lipoidne nefroze. Pojava bubrežnog epitela u vrlo velikim količinama uočava se tijekom nekrotične nefroze (na primjer, u slučaju trovanja sublimatom, antifrizom, dihloretanom itd.).

Leukociti u urinu

U preparatu i u vidnom polju otkrivaju se normalno odsutni ili izolirani. Leukociturija (više od 5 leukocita u vidnom polju ili više od 2000/ml) može biti infektivna (bakterijski upalni procesi urinarnog trakta) i aseptična (sa glomerulonefritisom, amiloidozom, kroničnim odbacivanjem transplantata bubrega, kroničnim intersticijskim nefritisom). Piurija se definira kao detekcija mikroskopom visoke rezolucije (×400) 10 leukocita po vidnom polju u sedimentu dobivenom centrifugiranjem urina ili u 1 ml necentrifugiranog urina.

Aktivni leukociti (Sternheimer-Malbin ćelije) su normalno odsutni. “Živi” neutrofili ulaze u urin iz upaljenog bubrežnog parenhima ili iz prostate. Otkrivanje aktivnih leukocita u urinu ukazuje na upalni proces u mokraćnom sistemu, ali ne ukazuje na njegovu lokalizaciju.

Crvena krvna zrnca u urinu

Normalno, u sedimentu nema urina, ili samo jedan u preparatu. Ako se crvena krvna zrnca otkriju u urinu, čak iu malim količinama, uvijek su neophodna daljnja opservacija i ponovljene studije. Najčešći uzroci hematurije su akutni i kronični glomerulonefritis, pijelitis, pijelocistitis, kronična bubrežna insuficijencija, ozljeda bubrega, ozljeda mokraćne bešike, urolitijaza, papilomi, tumori, tuberkuloza bubrega i mokraćnih puteva, predoziranje, antisukofonamini.

Izljevi u urinu

Normalno, sediment urina može sadržavati hijalinske odljevke (pojedinačne u uzorku). Zrnasti, voštani, epitelni, eritrocitni, leukocitni izljevci i cilindridi normalno su odsutni. Prisutnost nanosa u mokraći (cilindrurija) prvi je znak reakcije bubrega na opću infekciju, intoksikaciju ili na prisutnost promjena u samim bubrezima.

• Hijalinski gips sastoje se od proteina koji ulazi u urin zbog stagnacije ili upale. Pojava hijalinskih gipsa, čak i u značajnim količinama, moguća je kod proteinurije koja nije povezana sa oštećenjem bubrega (ortostatska albuminurija, kongestivna, povezana sa fizičkom aktivnošću, hlađenjem). Često se hijalinski gipsi pojavljuju tokom stanja groznice. Gotovo uvijek se hijalinski gipsi nalaze u različitim organskim lezijama bubrega, kako akutnim tako i kroničnim. Ne postoji paralelnost između težine proteinurije i broja cilindara (ovisno o pH urina).
• Epitelni odljevci su epitelne ćelije tubula koje se deskvamiraju i "zalijepe" jedna za drugu. Prisustvo epitelnih odljevaka ukazuje na oštećenje tubularnog aparata. Pojavljuju se tokom nefroze, uključujući, po pravilu, u značajnom broju tokom nefronekroze. Pojava ovih cilindara kod nefritisa ukazuje na uključivanje cjevastog aparata u patološki proces. Pojava epitelnih odljevaka u urinu uvijek ukazuje na patološki proces u bubrezima.
• Zrnasti odljevci se sastoje od tubularnih epitelnih stanica i nastaju kada dođe do teške degeneracije epitelnih stanica. Klinički značaj njihovog otkrivanja je isti kao kod epitelnih odljevaka.
• Voštani odljevci nalaze se u teškim lezijama bubrežnog parenhima. Najčešće se otkrivaju kod kroničnih bolesti bubrega (iako se mogu pojaviti i kod akutnih lezija).
• Izlisci crvenih krvnih zrnaca formiraju se od nakupina crvenih krvnih zrnaca. Njihovo prisustvo ukazuje na bubrežno porijeklo hematurije (nalazi se kod 50-80% pacijenata sa akutnim glomerulonefritisom. Treba imati na umu da se eritrocitni odljevci uočavaju ne samo kod upalnih bolesti bubrega, već i kod krvarenja bubrežnog parenhima.
• Leukocitni odljevci se primjećuju prilično rijetko, gotovo isključivo kod pijelonefritisa.
• Cilindri su niti sluzi koje potiču iz sabirnih kanala. Često se pojavljuju u urinu na kraju nefritičnog procesa i nemaju dijagnostičku vrijednost.

Soli i drugi elementi

Precipitacija soli uglavnom zavisi od svojstava urina, posebno od njegovog pH. U kiselom urinu precipitiraju se mokraćna i hipurična kiselina, soli mokraćne kiseline, kalcijum fosfat, kalcijum sulfat. Amorfni fosfati, tripel fosfati, neutralni magnezijum fosfat, kalcijum karbonat i kristali sulfonamida precipitiraju u alkalnom urinu.

• Mokraćna kiselina. Kristali mokraćne kiseline su normalno odsutni. Rano (u roku od 1 sata nakon mokrenja) precipitacija kristala mokraćne kiseline ukazuje na patološki kiseli pH urina, što se opaža kod zatajenja bubrega. Kristali mokraćne kiseline otkrivaju se tokom povišene temperature, stanja praćenih pojačanim razgradnjom tkiva (leukemija, masivni dezintegrirajući tumori, povlačenje pneumonije), kao i pri teškim fizičkim aktivnostima, dijatezi mokraćne kiseline i konzumiranju isključivo mesne hrane. Kod gihta se ne opaža značajna precipitacija kristala mokraćne kiseline u urinu.
• Amorfni urati su uratne soli koje daju sedimentu mokraće ciglasto-ružičastu boju. Amorfni urati su obično pojedinačni u vidnom polju. Pojavljuju se u velikim količinama u mokraći tokom akutnog i hroničnog glomerulonefritisa, hroničnog zatajenja bubrega, kongestije bubrega i febrilnih stanja.
• Oksalati su soli oksalne kiseline, uglavnom kalcijum oksalata. Normalno, oksalati su pojedinačni u vidnom polju. U značajnim količinama nalaze se u urinu kod pijelonefritisa, dijabetes melitusa, poremećaja metabolizma kalcijuma, nakon napadaja epilepsije i kada se konzumiraju u velikim količinama voća i povrća.
• Tripelfosfati, neutralni fosfati i kalcijum karbonat su normalno odsutni. Pojavljuju se kod cistitisa, obilnog unosa biljne hrane, mineralne vode i povraćanja. Ove soli mogu uzrokovati stvaranje kamenca – češće u bubrezima, rjeđe u bešici.
• Amonijum urat je normalno odsutan. Pojavljuje se kod cistitisa s fermentacijom amonijaka u mjehuru; kod novorođenčadi i dojenčadi u neutralnom ili kiselom urinu; infarkt bubrega mokraćne kiseline u novorođenčadi.
• Kristali cistina su normalno odsutni; pojavljuju se s cistinozom (urođeni poremećaj metabolizma aminokiselina).
• Kristali leucina i tirozina normalno su odsutni; pojavljuju se kod akutne žute degeneracije jetre, leukemije, malih boginja, trovanja fosforom.
• Obično nema kristala holesterola; nalaze se kod amiloidne i lipoidne distrofije bubrega, ehinokokoze urinarnog trakta, neoplazmi i apscesa bubrega.
• Masne kiseline su normalno odsutne; Rijetko se otkrivaju u slučajevima masne degeneracije i propadanja epitela bubrežnih tubula.
• Hemosiderin (proizvod razgradnje hemoglobina) je normalno odsutan i pojavljuje se u urinu tokom hemolitičke anemije sa intravaskularnom hemolizom.
• Hematoidin (proizvod razgradnje hemoglobina koji ne sadrži željezo) je normalno odsutan i pojavljuje se kod kalkuloznog pijelitisa, apscesa bubrega, neoplazmi mokraćne bešike i bubrega.

Bakterije, gljivice i protozoe u urinu

Bakterije su normalno odsutne ili njihov broj ne prelazi 2 × 10 3 u 1 ml. Bakteriurija nije apsolutno pouzdan dokaz upalnog procesa u mokraćnom sistemu. Sadržaj mikroba je od odlučujućeg značaja. Prisustvo 10 5 mikrobnih tijela ili više u 1 ml urina odrasle osobe može se smatrati indirektnim znakom upalnog procesa u mokraćnim organima. Određivanje broja mikrobnih tijela vrši se u bakteriološkoj laboratoriji, a pri pregledu opće analize urina navodi se samo sama činjenica prisutnosti bakteriurije.

Gljive kvasca su normalno odsutne; otkrivaju se tokom glikozurije, antibakterijske terapije i dugotrajnog skladištenja urina.

Protozoe su normalno odsutne; Često se otkriva pregled urina Trichomonas vaginalis.

Sperma u urinu

Šta sperma govori u urinu i zašto se tu pojavljuje? Ovaj fenomen se javlja prilično često. Zove se retrogradna ejakulacija. U normalnim slučajevima, sperma se oslobađa kroz izlaz urina. Glavni simptom ove bolesti je izostanak oslobađanja sperme kroz uretru. Retrogradna ejakulacija se može izraziti i u potpunom odsustvu sperme.

Ako nakon orgazma uđe u bešiku, onda tokom mokrenja muškarac može primetiti zamućenje u urinu. Ako uradite test urina u laboratoriji, možete otkriti prisustvo spermatozoida u njemu.

Kada je penis u erekciji, sfinkter se skuplja i na taj način sprječava miješanje urina i sperme. Ako je sfinkter preslab, tada sperma može prodrijeti u mokraću. Neophodno je riješiti ovaj problem sa svojim ljekarom. Problem zapravo nije ozbiljan, ali, ipak, zahtijeva pravovremeno rješenje. Ali prvo morate dijagnosticirati problem. Uostalom, sperma u urinu nije baš dobro stanje.

Vrijeme čitanja: 11 min.

Bubrezi su upareni organ fine strukture, pa i najmanja promjena u normalnom toku bilo kojeg unutrašnjeg procesa dovodi do primjetnih odstupanja u radu mokraćnog sistema.

Patologije bubrega, urinarnog trakta i nekih drugih organa mogu se utvrditi općim testom urina (skraćeno OAM na medicinskim obrascima). Naziva se i kliničkim.

• Pokazi sve

  1. Zašto je propisan ovaj test?

  Urin je biološka tekućina u kojoj se konačni otpadni proizvodi tijela oslobađaju iz ljudskog tijela.

  Uobičajeno se dijeli na primarnu (nastaje filtracijom u glomerulima iz krvne plazme) i sekundarnu (nastaje reapsorpcijom vode, neophodnih metabolita i drugih otopljenih tvari u bubrežnim tubulima).

  Poremećaj ovog sistema povlači karakteristične promjene u normalnim TAM indikatorima. Dakle, analiza može pokazati:

  1. 1 Devijacije u metabolizmu;
  2. 2 Znakovi infekcije urinarnog trakta;
  3. 3 Efikasnost liječenja i dijete;
  4. 4 Dinamika oporavka.

  Osoba se može samoinicijativno obratiti laboratoriju radi analize urina ako primijeti nagle promjene u svojim fizičkim karakteristikama. Ali češće pacijent dobije uputnicu od specijaliste na klinici, koji potom dešifruje dobivene rezultate.

  OAM je uvršten u listu osnovnih studija prilikom preventivnih pregleda stanovništva, kliničkog pregleda, propisuje se prilikom traženja medicinske pomoći od specijaliste, tokom trudnoće, tokom hospitalizacije iu nekim drugim slučajevima.

  Opći test urina sastoji se od sekvencijalnog istraživanja:

  1. 1 Fizičke karakteristike uzorka;
  2. 2 Hemijski sastav;
  3. 3 Mikroskopsko ispitivanje sedimenta.

  2. Priprema pacijenta

  Prije dostavljanja materijala na opću (kliničku) analizu, posavjetujte se sa svojim ljekarom o mogućem privremenom prestanku uzimanja određenih farmaceutskih lijekova. Na primjer, diuretike treba prekinuti 48 sati prije uzimanja uzorka.

  Žene bi trebale zapamtiti da menstruacija obično iskrivljuje rezultate. Za testiranje je bolje odabrati vrijeme prije menstruacije ili dva dana nakon završetka ispuštanja.

  Dan prije prikupljanja biomaterijala izbjegavajte hranu s visokim sadržajem pigmenata, alkohol, masnu, dimljenu hranu, seks, te pretjerani fizički i psiho-emocionalni stres. Sve ovo može poremetiti OAM rezultate.

  Za analizu se uzima jutarnji uzorak urina, optimalno njegov srednji dio. Prije sakupljanja, pacijent mora obaviti toalet vanjskih genitalija (kada, tuš, vlažne maramice).

  Nakon početka mokrenja, bolje je prvu porciju isprati u toalet, srednji dio sakupiti u čistu, sterilnu posudu (optimalno u sterilnu farmaceutsku posudu). Minimalna količina urina potrebna za testiranje je 50 ml. Na čašici za lijek postoji oznaka do nivoa na kojem je preporučljivo napuniti posudu.

  Kod male djece često je teško prikupiti urin za analizu. Stoga, prilikom sakupljanja, možete koristiti male trikove:

  1. 1 U apoteci kupite posebne mekane polietilenske posude sa ljepljivim rubom. Ne sviđa se sva djeca ovaj postupak, ali za neka je prihvatljiv.
  2. 2 Prije podizanja, odvedite bebu u kupatilo i uključite vodu. Dijete do godinu dana može se prethodno dojiti, a starijoj bebi davati vodu. Mokrenje kod beba je vezano za hranjenje, pa se zadatak može olakšati.
  3. 3 Neka djeca pišaju nekoliko puta sa razmakom između mokrenja od 10-15 minuta. Za prikupljanje materijala od takvih beba, bolje je pripremiti nekoliko posuda kako biste mogli sakupljati kapljice u različitim posudama bez bojenja tijekom manipulacije.
  4. 4 Prije zahvata možete napraviti laganu masažu u donjem dijelu trbuha, u predjelu mjehura.

  3. Šta ne treba raditi prilikom sakupljanja urina?

  Prilikom prikupljanja materijala za kliničku analizu urina ne preporučuje se:

  1. 1 Koristite neobrađeno posuđe, sadržaj kahlice, pelene, pelene, plastičnu vrećicu. Ova analiza se naziva „prljavom“ i nije prikladna za procjenu stanja urinarnog sistema.
  2. 2 Koristite za analizu ustajali urin koji je stajao više od 3 sata ili je bio u frižideru bez posebnog konzervansa.
  3. 3 Prikupite materijal za OAM nakon defekacije, tokom menstruacije ili nakon seksualnog odnosa.
  4. 4 Prikupite materijal za istraživanje tokom akutnih upalnih bolesti reproduktivnog sistema, kože oko uretre i vagine (o tome morate unaprijed upozoriti ljekara). Neće biti moguće samo prikupiti takvu analizu.
  5. 5 Nemojte koristiti urinarni kateter osim ako za to postoji hitna potreba (rak prostate, adenom prostate, ležeći teško bolesnik i druge situacije koje odredi ljekar koji prisustvuje). Prilikom postavljanja katetera kod kuće postoji visok rizik od sekundarne infekcije.

  Tabela ispod predstavlja glavne indikatore, njihove standarde i tumačenje. Klinička analiza urina kod žena se praktički ne razlikuje od one kod muškaraca, s izuzetkom nekih parametara. Ove male nijanse su navedene u tabeli.

  Indeks	Dekodiranje	Norm
  BLd	crvena krvna zrnca	2-3 u vidnom polju kod žena (skraćeno p/z) / Samac kod muškaraca
  LEU	Leukociti	3-6 in p/z za žene / Do 3 - za muškarce
  Hb	Hemoglobin	Odsutan (ponekad pišu skraćenicu neg - negativan)
  BIL	Bilirubin	Odsutan (neg)
  UBG	Urobilinogen	5-10 mg/l
  PRO	Protein	Odsutan ili do 0,03 g/l
  NIT	Nitriti	Odsutan
  G.L.U.	Glukoza	Odsutan
  KET	Ketonska tijela	Odsutan
  pH	Kiselost	5-6
  S.G.	Gustina	1012-1025
  COLOR	Boja	Svijetlo žuta

  Tabela 1 - Indikatori procijenjeni u kliničkoj analizi urina

  4. Fizička svojstva

  4.1. Količina

  Prilikom procjene ukupne količine izlučenog urina potrebno je uzeti u obzir moguće karakteristike ishrane svakog pacijenta. Kod odrasle osobe koja se pridržava normalne prehrane dnevna diureza se kreće od 800 do 1500 ml.

  Diureza direktno zavisi od količine popijene tečnosti. Obično se 60-80% onoga što konzumirate dnevno eliminiše iz organizma. Normalan odnos dnevne i noćne diureze je 3:1 ili 4:1.

  Stanje koje karakterizira povećano izlučivanje urina (više od 2000 ml dnevno) naziva se poliurija.

  Sličan fenomen se obično opaža:

  1. 1 Ako ste puno pili tokom proteklog dana;
  2. 2 Uz nervozno uzbuđenje ili prenaprezanje.

  Poliurija se može uočiti u sljedećim patološkim stanjima:

  1. 1 Bolesti bubrega (CKD, stadijum razrešenja akutnog zatajenja bubrega);
  2. 2 Uklanjanje edema, na primjer, na pozadini diuretika;
  3. 3 Diabetes insipidus i dijabetes melitus;
  4. 4 Nefropatije (amiloidoza, mijelom, sarkoidoza);
  5. 5 Uzimanje određenih lijekova.

  Obrnuto stanje se naziva oligurija. Sa oligurijom, dnevno se izluči manje od 500 ml urina.

  Fiziološki se može javiti sa:

  1. 1 Smanjite unos tečnosti;
  2. 2 Gubitak tečnosti kroz znoj na vrućini;
  3. 3 Značajna fizička aktivnost.

  Primjećuje se kod sljedećih patologija:

  1. 1 Srčana dekompenzacija;
  2. 2 Trovanja;
  3. 3 Prekomjeran gubitak vode iz tijela (na primjer, tokom obilne dijareje, povraćanja);
  4. 4 Burns;
  5. 5 Uvjeti udara;
  6. 6 Groznica bilo kog porekla;
  7. 7 Oštećenje bubrega infektivnog, autoimunog i toksičnog porijekla.

  Anurija je stanje u kojem se proizvodnja urina potpuno zaustavlja.. Anurija je tipična za:

  1. 1 Početni stadijum akutnog zatajenja bubrega;
  2. 2 Akutni gubitak krvi;
  3. 3 Nekontrolisano povraćanje;
  4. 4 Kamen u urinarnom traktu sa opstrukcijom lumena;
  5. 5 Onkološke bolesti praćene opstrukcijom i kompresijom uretera.

  Nokturija je stanje u kojem noćna diureza značajno prevladava u odnosu na dnevnu. Nikturija je tipična za:

  1. 1 Diabetes insipidus i dijabetes melitus;
  2. 2 Mnoge bolesti bubrega;

  4.2. Učestalost mokrenja

  Osim dnevne količine urina, obratite pažnju i na učestalost mokrenja. Obično ovaj proces osoba izvodi 4-5 puta u toku dana.

  Polakiuriju karakteriziraju česti odlasci u toalet. Posmatrano kada:

  1. 1 Pijte puno tečnosti;
  2. 2 Urinarne infekcije.

  Olakiurija je stanje suprotno od gore opisanog. Karakteristično za:

  1. 1 Nizak unos tečnosti u organizam;
  2. 2 Neuro-refleksni poremećaji.

  Stragurija je bolno mokrenje.

  Dizurija je poremećaj mokrenja koji kombinira simptome kao što su promjene u volumenu, učestalosti mokrenja i boli. Ona obično prati.

  4.3. Boja

  Direktan je odraz koncentracije. Kod zdrave osobe dozvoljena su odstupanja u boji od slamnato žute do jantarne.

  Na boju urina utječu i posebne tvari, čija su osnova krvni pigmenti. Tamnožuta boja se opaža kada količina otopljenih tvari za bojenje u njoj značajno premašuje normu. Karakteristično za ovakva stanja:

  1. 1 Edem;
  2. 2 Povraćanje;
  3. 4 Burns;
  4. 4 Stagnirajući bubreg;
  5. 5 Dijareja.
  1. 1 Dijabetes melitus;
  2. 2 Diabetes insipidus.

  Tamno smeđa boja se objašnjava povećanjem nivoa urobilinogena. To je dijagnostički kriterij za hemolitičku anemiju. Urin može postati tamnosmeđi kada uzimate sulfonamide.

  Tamna, praktična crna boja može ukazivati ​​na nekoliko stanja:

  1. 1 Alkaptonurija (zbog homogentizinske kiseline);
  2. 2 Akutni hemolitički bubreg;
  3. 3 Melanosarkom (ovu nijansu dobija zbog prisustva melanina).

  Urin postaje crven ako sadrži svježu krv ili crvene pigmente. Ovo je moguće sa:

  1. 1 Infarkt bubrega;
  2. 2 Zatajenje bubrega;
  3. 3 Oštećenja i traume urinarnog trakta;
  4. 4 Uzimanje određenih lijekova (na primjer, rifampicin, adriamicin, fenitoin).

  Pojava "mesnih klošaka" objašnjava se prisustvom izmijenjene krvi, što je karakteristično za akutni glomerulonefritis.

  Zelenkasto-smeđa nijansa (u poređenju sa bojom piva) pojavljuje se ako bilirubin i urobilinogen uđu u urin. Ovo odstupanje od norme često ukazuje na parenhimsku žuticu.

  Ako je nijansa prilično zelenkasto-žuta, što može ukazivati ​​na prisustvo samog bilirubina, i smatra se simptomom opstruktivne žutice.

  4.4. Transparentnost

  Normalno, urin je bistar. Međutim, u prisustvu patoloških komponenti i nečistoća (proteini, leukociti, eritrociti, epitel, bakterije, soli) može biti mutna, mutna i mliječna.

  Unaprijed se može provesti nekoliko manipulacija kako bi se smanjio raspon mogućih tvari koje čine sediment na određene soli.

  Kada pri zagrevanju epruveta sa ispitnim materijalom ponovo postane providna, možemo zaključiti da je u njoj sadržavao urate.

  Ako se isto dogodi u kontaktu sa sirćetnom kiselinom, možemo pretpostaviti prisustvo fosfata u uzorku. Ako se identičan učinak primijeti kada se pomiješa sa hlorovodoničnom kiselinom, onda postoje .

  Za preciznije podatke vrši se mikroskopija sedimenta.

  4.5. Miris

  Miris urina je obično specifičan i nije jak. Može se pojaviti miris amonijaka ako postoji bakterijska kontaminacija uzorka. Voćni miris (trulih jabuka) smatra se pokazateljem prisustva ketonskih tijela.

  4.6. Relativna gustina (SG)

  Ovaj indikator se smatra vrlo važnim, jer se koristi za procjenu koncentracijske funkcije bubrega i njegove sposobnosti razrjeđivanja.

  Mjerenje se vrši pomoću posebno dizajniranog uređaja - urometra. Prilikom istraživanja pažnja se prvenstveno obraća na sadržaj elektrolita i ureje, a ne na supstance velike molekularne mase (proteini, glukoza itd.).

  Normalno, relativna gustina jutarnjeg dijela urina određuje se u rasponu od 1,012 do 1,025. Tokom dana može varirati između 1001 - 1040, pa se, ako se sumnja da ima smanjenu sposobnost koncentracije bubrega, obično propisuje.

  Hiperstenurija - indikator viši od normalnog. Njegov uzrok može biti:

  1. 1 Toksikoza trudnica;
  2. 2 Progresivni edem;
  3. 3 Nefrotski sindrom;
  4. 4 Dijabetes melitus;
  5. 5 Upotreba radionepropusnih sredstava.

  Hipostenurija - smanjena specifična težina. Posmatrano u sledećim uslovima:

  1. 1 Maligna hipertenzija;
  2. 2 Hronična bubrežna insuficijencija;
  3. 3 Diabetes insipidus;
  4. 4 Oštećenje bubrežnih tubula.

  Izostenurija je stanje u kojem je gustina urina jednaka gustini krvne plazme (unutar 1010-1011).

  5. Hemijska svojstva

  Ovo je druga grupa indikatora urina koji karakterišu zdravstveno stanje pacijenta.

  5.1. Srednja reakcija (pH)

  Normalno, pH urina se kreće između 5-7. Kisela reakcija (pH<5) может быть следствием:

  1. 1 Povećana potrošnja mesnih proizvoda;
  2. 2 Metabolička ili respiratorna acidoza (kao posljedica različitih patoloških procesa), koma;
  3. 3 Akutni glomerulonefritis;
  4. 4 Giht;
  5. 5 Hipokalemija.

  Alkalna reakcija (pH>7) nastaje kada:

  1. 1 Biljna dijeta;
  2. 2 Hronična bubrežna insuficijencija;
  3. 3 Metabolička ili gasna alkaloza;
  4. 4 Hiperkalemija;
  5. 5 Aktivni upalni procesi u mokraćnom sistemu.

  5.2. Određivanje proteina (PRO)

  Obično se ne detektuje ili se detektuje neznatna količina. Stanje u kojem je ovaj prag prekoračen naziva se proteinurija. Uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta proteinurije:

  1. 1 Prerenalna proteinurija povezana je s patološkim procesima u ljudskom tijelu koji su praćeni povećanjem koncentracije proteina u krvnoj plazmi (mijelom, na primjer).
  2. 2 Bubrežni - onaj koji je posljedica oštećenja glomerularnog filtera ili disfunkcije bubrežnih tubula. Dijagnostički kriterij težine patološkog procesa je selektivnost - što je veći broj velikih proteinskih molekula pronađenih u sekundarnom urinu, to je situacija ozbiljnija.
  3. 3 Postrenalna proteinurija je manifestacija upalnih procesa u reproduktivnom sistemu i okolnim tkivima (vulvovaginitis, balanitis i dr.).
  4. 4 Proteinurija može biti i fiziološka, ​​na primjer, tokom emocionalnog preopterećenja, izlaganja hladnoći ili suncu, kod djece u stojećem položaju, tokom dugog hodanja ili trčanja.

  5.3. Određivanje glukoze (GLU)

  Obično se ova supstanca ne može otkriti u urinu zbog niskog sadržaja. Glukozurija je naziv za stanje u kojem nivo glukoze prelazi 0,8 mmol/l. To se događa kada se prekorači takozvani bubrežni prag glukoze.

  Odnosno, kada njegova koncentracija u krvi prelazi 9,9 mmol/l, on slobodno prolazi barijeru i ulazi u urin. Postoje sljedeće vrste glukozurije:

  1. 1 Nutritivni (velike količine potiču iz hrane);
  2. 2 Emotional;
  3. 3 Medicinski.

  Patološka glukozurija se obično dijeli na bubrežnu (manifestira se raznim bubrežnim bolestima) i ekstrarenalnu, što se smatra posljedicom sljedećih bolesti:

  1. 1 Dijabetes melitus;
  2. 2 Tirotoksikoza;
  3. 3 feohromocitoma;
  4. 4 Akutni pankreatitis i druge bolesti pankreasa;
  5. 5 Itsenko-Cushingova bolest;
  6. 6 Ciroza jetre;
  7. 7 Trovanje.

  5.4. Određivanje hemoglobina (Hb)

  Vjeruje se da se hemoglobin nalazi u dijelu urina tokom brzog razgradnje (hemolize) crvenih krvnih zrnaca. Takav proces može biti infektivne, imunološke ili genetske prirode. Hemoglobinurija se najčešće otkriva sa:

  1. 1 Hemolitička anemija;
  2. 2 Transfuzija nekompatibilne krvi;
  3. 3 Unutrašnje povrede (sindrom sudara);
  4. 4 Teška trovanja;
  5. 5 Direktno oštećenje bubrežnog tkiva.

  Hemoglobinurija je opasna jer je poticaj za razvoj akutnog zatajenja bubrega.

  5.5. Određivanje ketonskih tijela (KET)

  Ketonurija je poseban pokazatelj analize urina, koji odražava neuspjeh metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeće tvari: aceton, beta-hidroksimaslačna, acetooctena kiselina. Ketonurija se javlja u pozadini:

  1. 1 Dijabetes melitus;
  2. 2 Ugljikohidratni post, dijete;
  3. 3 Teška toksikoza (češće kod djece);
  4. 4 Dizenterija;
  5. 5 Teška iritacija CNS-a;
  6. 6 Prekomjerna proizvodnja kortikosteroida.

  5.6. Određivanje bilirubina (BIL)

  Bilirubinurija je patološko stanje u kojem se u urinu otkriva nepromijenjen bilirubin. Kada mehanizmi koji koriste bilirubin zakažu, bubrezi preuzimaju dio posla. Bilirubinurija je tipična za mnoge bolesti jetre:

  1. 1 Ciroza;
  2. 2 Hepatitis;
  3. 3 Žutica (parenhimska i mehanička);
  4. 4 Bolest žučnih kamenaca.

  5.7. Određivanje urobilinskih tijela (UBG)

  Urobilinurija se javlja kada jetra ne funkcioniše ispravno. Međutim, crijevna patologija (gdje nastaje ova tvar) i procesi koji dovode do razgradnje crvenih krvnih stanica također doprinose pojavi urobilinogena u urinu.

  Visok sadržaj urobilinogenih tijela u uzorku (UBG u formi analize) se otkriva kada:

  1. 1 Hepatitis;
  2. 2 Sepsis;
  3. 1 Hemolitička anemija;
  4. 4 Ciroza;
  5. 5 Bolesti crijeva (upala, opstrukcija).

  6. Mikroskopsko ispitivanje sedimenta

  Mikroskopski pregled organizovanog i neorganizovanog sedimenta urina je od velikog značaja u dijagnostici. U tu svrhu, laboratorijski tehničar ostavlja dobiveni uzorak da odstoji oko dva sata, zatim ga centrifugira, ispušta tekućinu i pod mikroskopom ispituje kapljicu sedimenta.

  Pri malom uvećanju broje se cilindri u vidnom polju, a pri velikom se broje leukociti, eritrociti i drugi ćelijski elementi.

  Brojanje broja ćelijskih elemenata u materijalu uvelike olakšava upotrebu Gorjajevljeve kamere.

  6.1. Crvena krvna zrnca (BLD)

  Obično ih ima, ali njihov broj je ograničen na jednu ćeliju u vidnom polju kod muškaraca i do tri kod žena).

  – stanje u kojem se više crvenih krvnih zrnaca nalazi u urinu. Postoje makrohematurija (prisustvo krvnih ugrušaka može se utvrditi golim okom) i mikrohematurija (prisustvo crvenih krvnih zrnaca može se otkriti samo mikroskopom).

  

  Slika 1 - Promijenjeni eritrociti u urinu pod mikroskopom, nativni preparat. Izvor Univerzitet Masaryk (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

  Osim toga, razlikuje se glomerularna (bubrežna) hematurija koja se manifestira u bubrežnim bolestima različitog porijekla, medicinskim i toksičnim oštećenjima bubrežnog tkiva i neglomerularna, koja je povezana s upalnim procesom, ozljedama i onkološkim oboljenjima.

  

  Slika 2 – Nepromijenjeni eritrociti (nativni preparat, crvena strelica označava eritrocite i leukocite). Izvor Univerzitet Masaryk

  6.2. leukociti (LEU)

  Kod zdravog muškarca leukociti u urinu su predstavljeni malim brojem neutrofila (do tri), kod žena ih je nešto više (do šest).

  Povećanje nivoa bijelih krvnih zrnaca u urinu naziva se leukociturija. To uvijek ukazuje na upalne procese u bubrezima ili urinarnom traktu, kao što su:

  1. 2 Glomerulonefritis;
  2. 3 Tuberkuloza bubrega;
  3. 5 Urethritis;
  4. 6 Groznica.

  Ako među svim stanicama ima primjetno više eozinofila, onda govore o alergijskoj genezi bolesti, ako postoje limfociti - o imunološkoj.

  

  Slika 3 - Leukociti u urinu pod mikroskopom

  6.3. Epitel

  Normalno, mikroskopija otkriva do 5-6 ćelija. Međutim, elemente treba razlikovati jedan od drugog, jer odražavaju različite kliničke manifestacije:

  1. 1 Ravni epitel ulazi u materijal sa spoljašnjih genitalija. Često se opaža kod uretritisa kod muškaraca, u loše prikupljenim uzorcima kod žena.
  2. 2 Prijelazni epitel je dio sluzokože urinarnog trakta. Nalazi se kod cistitisa, neoplazmi, pijelitisa.
  3. 3 Epitel bubrega, prisutan u velikim količinama u TAM-u, ukazuje na sljedeća stanja: akutno i kronično oštećenje bubrega, intoksikacija, groznica, infekcija.

  6.4. Cilindri

  To su proteinski ili ćelijski elementi koji potiču iz tubularnog epitela.

  1. 1 Hijalin (protein) se pojavljuje kada:
     • dehidracija organizma;
     • nefropatija u trudnica;
     • groznice;
     • trovanja solima teških metala.
  2. 2 Waxy (protein) govori o:
     • nefrotski sindrom;
     • amiloidoza.
  3. 3 Ćelijski odljevci mogu ukazivati ​​na probleme vrlo široke etiologije i direktan su pokazatelj detaljnijih analiza.

  6.5. Slime

  Obično se nalazi u malim količinama. Na višim nivoima, sluz može ukazivati ​​na sljedeće bolesti:

  1. 5 Urethritis;
  2. 4 Kamena bolest u bubregu;
  3. 5 Netačno prikupljanje uzoraka.
  G.L.U.GlukozaOdsutan KETKetonska tijelaOdsutan pHKiselost5-6 S.G.Gustina1012-1025 COLORBojaSvijetlo žuta

Bibliografija

1. 1 Kozinets G.I. Tumačenje testova krvi i urina i njihov klinički značaj / G.I. Kozinets. - M.: Trijada X, 1998. – 100 str.;
2. 2 Yurkovsky O.I. Klinička analiza u medicinskoj praksi / O.I. Yurkovsky, A.M. Gritsyuk. – K.: Tehnologija, 2000. – 112 str.;
3. 3 Medvedev V.V. Klinička laboratorijska dijagnostika: Priručnik za doktore / V.V. Medvedev, Yu.Z. Volchek / Uredio V.A. Yakovleva. – Sankt Peterburg: Hipokrat, 2006. – 360 str.;
4. 4 Zupanets I.A. Klinička laboratorijska dijagnostika: metode istraživanja: Udžbenik. priručnik za studente specijal. “Apoteka”, “Klin. Apoteka", "Lab. Dijagnostika" univerziteta /I.A. Zupanets, S.V. Misyurova, V.V. Propisnova i dr.; Ed. I.A Zupanca – 3. izd., prerađeno. i dodatne – Harkov: Izdavačka kuća NFA: Golden Pages, 2005. – 200 str.; 12 s. boja on;
5. 5 Morozova V.T. Pregled urina: Udžbenik. dodatak / V.T. Morozova, I.I. Mironova, R.L. Shartsinevskaya. – M.: RMAPO, 1996. – 84 str.

Klinički zadatak na temu članka:

Muškarac star 45 godina posjetio je nefrologa radi pregleda u vezi sa mikrohematurijom. Mikrohematurija je prvi put utvrđena prije 6 mjeseci (pacijent je promijenio posao i bio na zdravstvenom pregledu), što mu je u posljednjih šest mjeseci dva puta prijavio ljekar koji ga je pohađao.

Prethodne pretrage urina nisu otkrile nikakve patološke promjene. Pacijent nikada nije prijavio veliku hematuriju (crveno obojen urin, krv u mokraći), nije imao nikakve simptome urinarnog trakta i trenutno se osjeća u odličnoj formi.

Nema istorije ozbiljnih bolesti, nema simptoma oštećenja vida ili sluha. U porodičnoj anamnezi ne pominje se bolest bubrega kod rođaka. Prema riječima pacijenta, pije oko 200 grama votke sedmično i popuši 30 cigareta dnevno.

Podaci o inspekciji

Pacijent nema znakova prekomjerne težine. Puls – 70 otkucaja u minuti, krvni pritisak – 145/100 mmHg. Pregledom kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog sistema i abdominalnih organa nisu utvrđene nikakve abnormalnosti.

Fundoskopija (pregled fundusa) otkrila je krivudave arterije i vene fundusa, okomito grananje arterija retine.

Rezultati istraživanja

Pitanja

1. 1 Najvjerovatnija dijagnoza.
2. 2 Koje dodatne testove treba naručiti?
3. 3 Koje preporuke treba dati pacijentu?
4. 4 Kako protumačiti rezultate biohemijskog testa krvi?

Rješavanje problema i taktike upravljanja pacijentima

Mikroskopska hematurija može nastati kao rezultat širokog spektra patologija (na primjer, bolesti prostate, urolitijaza), ali njena kombinacija s arterijskom hipertenzijom, proteinurijom (povećan protein u urinu), poremećenom funkcijom bubrega (povećan nivo kreatinina i uree) ukazuje da pacijent ima hronični glomerulonefritis.

Povećanje nivoa GGTP u biohemijskoj analizi može ukazivati ​​na oštećenje jetre kao rezultat hronične konzumacije alkohola (ovde je potrebno razjasniti životnu istoriju ovog pacijenta).

Najčešći uzroci mikrohematurije:

1. 1 Hronični glomerulonefritis, uključujući imunoglobulin A (Ig A) nefropatiju;
2. 2 Bolest tanke bazalne membrane (benigna hematurija);
3. 3 Alportov sindrom.

Ig A nefropatija, najčešći glomerulonefritis u razvijenim zemljama, karakteriše se difuznim mezangijalnim naslagama IgA.

Pacijenti često doživljavaju epizode velike hematurije (crveni urin) kao odgovor na razvoj upalnih bolesti gornjih disajnih puteva.

U većini slučajeva nije moguće identificirati faktor koji izaziva bolest. Često postoji povezanost s Henoch-Schönlein purpurom i drugim autoimunim bolestima, alkoholnom cirozom jetre, infekcijama i onkologijom.

Kod ovog pacijenta, imunoglobulinska nefropatija može biti kombinovana sa alkoholnom bolešću jetre, što zahteva pojašnjenje. 2 od 10 pacijenata sa IgA nefropatijom razviju završnu fazu hronične bubrežne insuficijencije u roku od 20 godina.

Bolest tanke bazalne membrane je nasljedna bolest koja je praćena određivanjem crvenih krvnih zrnaca, proteina u mokraći (minimalna proteinurija) i normalnim testovima funkcije bubrega koji se s vremenom ne pogoršavaju.

Elektronska mikroskopija otkriva difuzno stanjivanje bazalnih membrana glomerula (normalno je debljina bazalne membrane 300 - 400 nm, dok je kod pacijenata sa benignom hematurijom debljina bazalnih membrana glomerula 150 - 225 nm).

Alportov sindrom je progresivna nasljedna bolest (gen se dominantno nasljeđuje na X hromozomu, češće su zahvaćeni muškarci) glomerula bubrega, koja je povezana sa gluhoćom i oštećenjem vida.

Ovaj pacijent treba da se podvrgne biopsiji bubrega radi histološke verifikacije i tačne dijagnoze.

S obzirom da je pacijent stariji od 40 godina, potrebno je uraditi PSA test, transrektalni digitalni pregled (da bi se isključio rak prostate), a ako se sumnja na rak mokraćne bešike, citologiju urina, ultrazvuk i cistoskopiju mokraćne bešike.

Za procjenu stanja jetre potrebno je uraditi ultrazvučni pregled i po potrebi odlučiti se za biopsiju jetre.

Bolesnika treba savjetovati da prestane da pije alkohol i redovno prati krvni pritisak. Pacijenta treba redovno pregledati nefrolog, jer je pod velikim rizikom za progresiju bubrežne insuficijencije, uz veliku vjerovatnoću da će biti podvrgnut hemodijalizi i/ili transplantaciji bubrega.

Pacijenta treba uputiti kardiologu na profiliranje krvnog tlaka i antihipertenzivnu terapiju.

Umjereno povišeni nivoi kreatinina ukazuju na oštećenje glomerula. Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o efikasnosti imunosupresivne terapije kod pacijenata sa imunoglobulinskom (Ig A) nefropatijom.

Ključne točke

1. 1 Pacijente sa izolovanom hematurijom mlađe od 50 godina treba uputiti nefrologu.
2. 2 Pacijenti stariji od 50 godina prvo se upućuju urologu kako bi se isključile patologije mokraćne bešike i prostate.
3. 3 Čak i neznatno povećanje kreatinina u plazmi ukazuje na značajno oštećenje bubrežne funkcije.
4. 4 Oštećenje jetre izazvano alkoholom nije praćeno teškim simptomima.

Mikroskopski pregled sedimenta urina radi se u nekoliko faza. U specijalizovanim kliničkim laboratorijama određuju se fizička svojstva - boja, stepen providnosti, miris, težina. Po potrebi se uspoređuju vrijednosti ketonskih tijela, bilirubina, nitrita i glukoze s normom. Otkrivanje karakterističnih supstanci u urinu omogućava ne samo identifikaciju upalnog procesa u sistemima i organima, već i procjenu stupnja njegovog razvoja. Pregled se provodi i u fazi terapije radi praćenja dinamike zdravstvenog stanja pacijenta.

Indikacije za testiranje

Svaki specijalista može propisati dijagnozu stanja organizma koristeći opći test urina ako postoji potreba da se potvrdi dijagnoza pacijenta. Mikroskopija sedimenta urina je informativni pregled u sljedećim slučajevima:

1. kao metoda prevencije;
2. za zarazne patologije;
3. u slučaju bolesti urinarnog sistema;
4. tokom terapije;
5. ako se sumnja na metabolički poremećaj;
6. u dijagnostici dijabetes melitusa.

Da biste izbjegli lažne rezultate, morate se pripremiti za analizu urina. Na fizičko-hemijska svojstva urina utječu prehrana, uzimanje određenih lijekova, fizička aktivnost, pa čak i emocionalno stanje pacijenta.

Koji se elementi proučavaju u urinu?

Opća analiza urina s mikroskopom sedimenta provodi se nakon prethodnog taloženja tekućine 1-2 sata i centrifugiranja na posebnoj opremi.

Sediment se sastoji od čvrstih čestica mikroskopske veličine koje su suspendovane u tečnosti. Može biti organizovan i sastoji se od epitela, leukocita, eritrocita, cilindara, kristalnih i amorfnih jedinjenja. Neorganizirane tvari uključuju naslage soli, gljivice, bakterije, protozoe i sluz.

• Prilikom ispitivanja sedimenta urina pod mikroskopom, doktori posebno ispituju i broje broj krvnih zrnaca. Ako je njihov sadržaj mali, to se ne smatra patologijom. Ženama se ne savjetuje da se podvrgavaju nepotrebnim testiranjima tokom menstruacije kako bi se izbjegla kontaminacija tečnosti. Obično, kada se proučava opšta analiza, do dva su odsutna ili snimljena u vidnom polju. Njihova pojava može biti simptom neoplazmi urinarnog sistema, eritematoznog lupusa.
• Norma leukocita pronađenih u urinu razlikuje se ovisno o spolu (kod žena - ne više od 5, kod muškaraca - ne više od 3).
• Epitel. Postoje ravni, polimorfni i. Na patološke promjene u organizmu ukazuju bubrežni i morfološki različiti tipovi spojeva.
• Koagulirani protein može se pojaviti kao cilindri kada se urin pregleda pod mikroskopom. Vrste inkluzija: hijalin; granularni; voštana (češća kod kroničnih bolesti, zabilježena kod amiloidoze bubrega, generaliziranog edema); epitelni; eritrocit (potrebno je isključiti infarkt bubrega, maligne procese); leukocita. Većina njih se smatra znakom patologije. Varijanta norme može biti jedna količina spojeva hijalinskog tipa.
• Otkrivanje bakterija u analizi urina tokom mikroskopije sedimenta ukazuje na razvoj zaraznih bolesti, posebno karličnih organa. Za određivanje vrste mikroba i postavljanje dijagnoze bit će potrebna bakterijska kultura urina. Morate biti svjesni da se tijekom uzimanja nekih antibakterijskih sredstava, bakterije i gljivice mogu privremeno otkriti u urinu. Pokazatelji norme soli i sluzi upoređuju se s podacima atlasa "Mikroskopija urina".

Koje dodatne karakteristike možete saznati?

Za pojašnjenje dijagnoze, u zavisnosti od dobijenih rezultata, pacijentu može biti potreban dodatni pregled i određivanje značajnih pokazatelja, među kojima su:

1. Transparentnost. Normalno, urin je providan, nakon što se taloži, dozvoljen je mali talog. Ako vam je urin zamućen, šta to znači? Zamućenost vidljiva golim okom javlja se u nekoliko slučajeva: u prisustvu bakterija; u slučaju visokog procenta proteina, soli, crvenih krvnih zrnaca; kod upalnih procesa genitourinarnog sistema. Lagano zamućenje može nastati kada epitelna tečnost uđe u tečnost. Ovo nije znak patologije. Samo kvalifikovani laboratorijski tehničar može utvrditi stepen i uzrok promjena u transparentnosti.
2. Miris. Urin ima specifičan, karakterističan miris. Njegova promjena je karakteristična za niz bolesti: patologije bubrega, maligni procesi uzrokuju karakterističnu nijansu amonijaka; Miris acetona prati dijabetes. Ako se tečnost sakuplja u nesterilnoj posudi, može se pojaviti specifična nijansa. Da biste izbjegli pogrešnu procjenu analize, potrebno je pridržavati se svih pravila za prikupljanje urina.
3. Zapjenjenost. Pojava mjehurića na površini može biti povezana s fiziološkim procesima i nije znak patologije. Ako je pjena uporna, liječnik može pretpostaviti da je kapacitet filtracije bubrega slab. U ovom slučaju, to je uzrokovano prodiranjem proteina u mokraću. Ovaj indikator se također opaža kod bolesti srca i krvnih žila, dijabetes melitusa.
4. Reakcija. Zdrava osoba ima neutralan ili blago kiseli pH nivo urina. Njegov pomak nastaje kada se mesne prerađevine zloupotrebljavaju i simptom je patoloških abnormalnosti. Na primjer, giht.
5. Specifična gravitacija. Na vrijednost ovog indikatora utiče količina hemijskih jedinjenja prisutnih u urinu. Što je njihov sadržaj veći, to je veća gustina. Smanjuje se naglim gubitkom tekućine i poremećenom funkcijom bubrega.

Procjena boje urina

Promjene u nijansi urina indirektna su karakteristika koja ukazuje na preliminarnu dijagnozu pacijenta. Ovisno o indikatoru boje, pretpostavljaju se sljedeće patološke promjene u tijelu:

• smeđa boja je karakteristična za melanosarkom, trovanje naftolom ili prisustvo velikog broja crvenih krvnih zrnaca u urinu;
• crvena boja je signal patologije bubrega;
• ružičasta nijansa je zbog ulaska prehrambenih boja u tečnost;
• tamno siva boja s vidljivom zamućenjem određuje se ako se crvena krvna zrnca raspadaju u sedimentu mokraće. Neugodan miris može biti signal prisustva tumora u mokraćnom sistemu ili zarazne bolesti;
• cigla-braon boja se javlja kada se uzimaju snažni lijekovi;
• ako je urin bezbojan, to je zbog uzimanja diuretika, oralnog pijenja velikih količina tekućine. Dijabetes melitus također treba isključiti;
• narandžasti pigment je povezan s nizom opcija: uzimanje vitamina C; nedostatak tečnosti u organizmu; jedu šargarepu. Kod novorođenčadi ova boja može biti povezana sa neuhranjenošću tokom dojenja;
• tamnozeleni urin ukazuje na disfunkciju jetre i žučnih puteva. To je znak povećanog sadržaja bilirubina u tijelu;
• bijela boja nastaje kada su lipidi, fosfati i limfa visoki.

Dakle, indikator boje je važna kvalitativna karakteristika i određuje preliminarnu dijagnozu.

Dešifriranje bolesti

U procesu tumačenja mikroskopije urina, doktor uzima u obzir faktore koji mogu uticati na dobijene podatke. To uključuje ograničenja u ishrani; uzimanje uroseptika i antibakterijskih sredstava. S tim u vezi, potrebno je upozoriti ljekara prije početka dijagnoze.

Višak vrijednosti za neke supstance:

1. crvena krvna zrnca u sedimentu urina znak su patologije bubrega i prisutnosti kamenca u njima. Ovaj indikator se otkriva tijekom dijateze, na pozadini prethodnih ozljeda s krvarenjem i u slučaju trovanja. Pored toga, crvena krvna zrnca se otkrivaju tokom dugotrajne terapije antikoagulansima. U slučaju hematurije, povlači se paralela sa krvarenjem genitourinarnog sistema, isključujući razvoj prijetećeg stanja;
2. ako analiza sadrži veliki broj leukocita, to je osnova za sumnju na sljedeće bolesti: pijelonefritis, glomerulonefritis. Ovo može biti reakcija na ugradnju bubrežnog implantata ako se odbije. Leukociturija često prati kronični tok upalnog procesa u bubrezima;
3. U velikom broju ovih ćelija, gnojni sadržaj se utvrđuje makroskopijom - piurija. Međutim, njihovo otkrivanje može biti povezano s kršenjem higijenskih pravila;
4. otkrivanje epitela je manifestacija intoksikacije tijela, koja se javlja pod utjecajem salicilata, u slučaju teškog trovanja metalima, kao i sklerotacije bubrega;
5. cilindrični elementi se razlikuju po sastavu i obliku. Cilindri su mukozne formacije uočene u fazi opadanja kliničkih simptoma zatajenja bubrega. Hijalinske inkluzije u velikim količinama mogu biti znak hipertenzije, bolesti srca, posljedica uzimanja diuretika ili reakcija na fizički umor. Zrnaste formacije su jedan od simptoma pijelonefritisa, trovanja olovom,. Prilikom identifikacije ovih spojeva potrebno je isključiti nekrozu, trombozu i predoziranje salicilatima;
6. kristali soli karakteristični su za mnoga patološka stanja (od dehidracije do dijabetesa ili gihta) ovisno o vrsti tvari.

Ako se pažljivo pridržavate pravila za prikupljanje urina, dijagnoza će biti ispravno postavljena i terapija će biti efikasna.

Kako prikupiti materijal

Čistoća analize je od velike važnosti za ispravnu interpretaciju rezultata. Jutarnji toalet se obavlja običnim sapunom, a ne antibakterijskim sredstvima. Bolje je kupiti posudu za sakupljanje urina iz lanca ljekarni. Kada koristite nesterilne posude, ne zaboravite ih prokuhati kako ne bi ostale strane tvari na zidovima.

Za analizu, jutarnji prosječni dio urina se sakuplja tokom mokrenja. Ako je uzorkovani urin nesterilan, u rezultatima će se otkriti sluz i povećan broj leukocita.

Ne skupljajte materijal u patku ili lonac koji nije prokuhan: to će uzrokovati razgradnju urina pod utjecajem fosfata i dati lažne rezultate.

Urin treba čuvati na hladnom mjestu kako bi se spriječilo uništavanje njegovih pojedinačnih komponenti. Vreme skladištenja ne bi trebalo da prelazi 2-3 sata. Za prikupljanje urina od djeteta koristi se pisoar, nakon čega se tekućina šalje u sterilnu posudu.

Lažni rezultati

Ako test ne uradite ispravno, rezultati će biti iskrivljeni i možda će biti potrebno ponovno polaganje. Urin je fiziološki rastvor, pa kada se taloži, ove formacije se raspadaju u kristale. To je olakšano niskim temperaturama zraka. Nakon toga se mijenja reakcija urina. Ako je njihova količina prevelika, nastaje kamenac u bubrezima i razvija se urolitijaza. Međutim, formiranje kristala je tipično i za dugotrajnu upotrebu antibiotika penicilinske grupe.

Mokraćna kiselina je fiziološka reakcija organizma kada se konzumira previše mesa, nakon obilnog znojenja. Patološki procesi povezani s njegovim viškom su leukemija i kronični poremećaji bubrega.

Šta učiniti prije testiranja:

• dan prije prikupljanja urina morate slijediti biljno-mliječnu dijetu. Istovremeno, iz jelovnika su isključeni proizvodi koji mogu promijeniti boju: cvekla, agrumi. Alkoholna pića, kafa i jak čaj su takođe zabranjeni;
• Ako uzimate lijekove, morate obavijestiti svog ljekara;
• Prije polaganja testa, ne biste trebali posjećivati ​​saunu ili kupatilo ili se baviti teškim fizičkim radom.

Zapamtite! Diuretici, vitaminski kompleksi i dodaci prehrani mogu dovesti do promjena u svojstvima urina.

Analiza urina je standardni medicinski test za dijagnosticiranje bolesti bilo kojeg organa i sistema. Uklanja produkte razgradnje toksičnih tvari, soli i raznih vrsta inkluzija. Koncentracija ovih komponenti omogućava da se proceni stanje bubrega, kardiovaskularnog i imunološkog sistema.

Za mikroskopski pregled sediment urina se isisava pipetom sa balonom sa dna boce, ostavi 1-2 sata i centrifugira 5-7 minuta. na 1500 o/min. Tečnost se ispušta brzim okretanjem epruvete, kap sedimenta se prenosi na stakalce i pokriva pokrovnim stakalcem. Mikroskopija u zatamnjenom polju, prvo pri malom uvećanju, uglavnom za traženje i brojanje cilindara, zatim pri velikom povećanju.

Od ćelijskih elemenata sedimenta u urinu nalaze se okrugle sivkaste zrnate ćelije (sl. 1, 1). 1 - 5 leukocita nalazi se u svakom urinu; veliki broj njih (vidi) ukazuje na upalu u genitourinarnom traktu.

Rice. 1. Leukociti i u sedimentu urina: 1- leukociti; 2 - svježa crvena krvna zrnca; 3 - izlužene crvene krvne ćelije.
Rice. 2. Epitelne ćelije u sedimentu urina: 1 - ravan; 2 - polimorfni epitel urinarnog trakta; 3 - bubrežni epitel.
Rice. 3. Cilindri u sedimentu urina: 1 - hijalinski cilindar; 2 - hijalinski cilindar sa slojem eritrocita i leukocita; 3 - voštani cilindri.
Rice. 4. Cilindri u sedimentu urina: 1 - zrnasti cilindri; 2 - epitelni cilindar; 3 - krvni cilindar.
Rice. 5. u kiselom sedimentu urina: 7 - kristali mokraćne kiseline; 2 - kristali oksalnog vapna (oksalati).
Rice. 6. Soli u sedimentu alkalne mokraće: 1 - kristali vapnenog karbonata; 2 - kristali amonijum urata; 3 - kristali tripel fosfata; 4 - amorfna.
Rice. 7. Rijetke soli u sedimentu urina: 1 - kristali tirozina; 2 - kristali leucina; 3 - kristali bilirubina. Bojenje ćelija urina žuticom.
Rice. 8. Kristali sulfonamida u urinu.

Crvena krvna zrnca se nalaze u urinu kao nepromijenjena (svježa) i izlužena (sl. 1, 2 i 3). Prvi su nešto manji od leukocita, okrugli, homogeni, zelenkasto-žuti, narandžasti u grozdovima. Izlužena crvena krvna zrnca (izgubljena) imaju izgled bezbojnih jednostrukih ili dvostrukih prstenova.

Priroda epitela ovisi o mjestu njegovog odvajanja (slika 2).

Ravni epitel - velike poligonalne ćelije sa malim jezgrom - ljušti se sa zidova uretre i spoljašnjih genitalija i nema dijagnostičku vrednost.

Polimorfni epitel urinarnog trakta - ovalne, kruškolike, "repate" ćelije nešto manje veličine, ali s većim jezgrom od ravnog epitela. U urinu se uvijek nalazi u malim količinama, a u velikim količinama kod upale mokraćnih puteva (,).

Bubrežni epitel - okrugle ili poligonalne ćelije, nešto veće od leukocita, sa granularnim i velikim vezikularnim jezgrom. Potječe iz bubrežnih tubula i javlja se s njihovim lezijama (na primjer, nefrotski sindrom).

Cilindri su koagulisane proteinske ili bubrežne epitelne ćelije koje su podvrgnute degeneraciji, koje predstavljaju odljevke tubula (sl. 3 i 4). Postoje hijalinski cilindri - bezbojni, providni, vidljivi samo u zatamnjenom polju; zrnast - jasno vidljiv, sastoji se od krupnih ili malih zrna, često žuto-smeđe boje; voštana - homogena, neprozirna sa oštro definisanim konturama; epitelni, koji se sastoji od bubrežnih epitelnih ćelija; eritrocit (krv), koji se sastoji od crvenih krvnih zrnaca, često izluženih; leukocit, koji se sastoji od leukocita. Pojava mokraće u mokraći uočava se kod oštećenja bubrega (nefroza, nefritis itd.), kao i kod groznice, zatajenja cirkulacije itd. Kod zdravih osoba hijalinski navoji se mogu pojaviti nakon fizičkog stresa. U sedimentu urina koji se izlučuje nakon spolnog odnosa, kao i kod spermatoreje, nalaze se lecitinska (lipoidna) zrna - male, sjajne, jako lomljive svjetlosne formacije i njihovi konglomerati - amiloidna tijela.

Kristalne i amorfne soli precipitiraju u urinu u visokim koncentracijama i ovisno o reakciji urina. U kiselom urinu (slika 5) postoje kristali mokraćne kiseline, oksalat vapna (vidi Oxaluria), amorfni (vidi), dajući gusti ružičasti sediment; u alkalnom urinu (slika 6) talože se kreč karbonat, amonijum urat, tripelfosfati i amorfni fosfati (vidi). Većina soli u urinu nema posebnu dijagnostičku vrijednost, osim leucina i tirozina (Sl. 7), koji se pojavljuju u urinu tijekom akutne distrofije jetre i trovanja fosforom. Prilikom uzimanja velikih doza sulfonamida, njihovi kristali ispadaju u mokraći (slika 8).

Studija sedimenta urina prema Kakovsky-Adisu koristi se za precizno snimanje izlučivanja formiranih elemenata urina. Brojanje elemenata sedimenta na osnovu vidnih polja je neprecizno, jer zavisi od više razloga: količine urina, vremena kada se taloži, itd.

U 8 sati. uveče pacijent mokri, urin se izliva. U 6 sati ujutru se prikuplja urin (10 sati unaprijed). Ženski urin se sakuplja kateterom. Urin se precizno izmjeri, dobro promiješa i 1/50 se sipa u graduisanu epruvetu za centrifugiranje. Centrifugirajte 5 minuta. na 2000 o/min. Urin iznad sedimenta pažljivo se isisava pipetom sa balonom, ostavi 0,5 ml taloga, dobro se promeša i 1 kap stavi u komoru za brojanje.

Pri velikom povećanju (oko 40x, oko 10x), eritrociti i leukociti se broje (odvojeno) u cijeloj Gorjajevskoj mreži. Množenjem dobijenih vrijednosti sa 66.000, određuje se broj eritrocita i leukocita izolovanih dnevno. S velikim brojem ćelija možete izbrojati 15 velikih kvadrata (1 red) i rezultat pomnožiti sa 1.000.000 ili razrijediti sediment, uzimajući u obzir razrjeđivanje u proračunu. Cilindri se broje pri malom uvećanju na dve gorjajevske mreže, rezultat se množi sa 33 000. Zdrava osoba luči do 1.000.000 crvenih krvnih zrnaca, do 2.000.000 leukocita i do 2.000 cilindara dnevno.

Rice. 1. Ćelijski elementi u urinarnom sedimentu: 1 - grupa pločastih epitelnih ćelija iz donjih delova urinarnog trakta; 2 - "repe" ćelije; 1 - poligonalne ćelije bubrežnog epitela; 4 - bubrežne epitelne ćelije koje su pretrpele "masnu" degeneraciju; 5 - leukocit.
Rice. 2. Cilindri u urinarnom sedimentu: 1 - hijalinski cilindri, djelimično sa slojem soli, pojedinačnih leukocita, eritrocita i granularnog raspadanja; 2 - hijalinski cilindar, obojen urinarnim pigmentima; 3 - granularni cilindar; 4 - hijalinski cilindar sa slojem soli i detritusa; 5 - leukociti.
Rice. 3. Cilindri u urinarnom sedimentu: 1 - sitnozrnati cilindar; 2 - krvni cilindar; 3 - voštani cilindar; 4 - epitelni cilindar; 5 - leukocit.
Rice. 4. Precipitati u kiselom urinu: 1 i 2 - amorfni urati, koji se sastoje od natrijum urata; 3-5 - kristali mokraćne kiseline; 6 i 7 - kristali kalcijum oksalata.
Rice. 5. Precipitati u alkalnom urinu: 1-5 - kristali amonijak-magnezijum fosfata.
Rice. 6. Rijetki kristalni sedimenti u urinu: 1 - “loptice” leucina; 2 - tirozin; 3 - kristali holesterola; 4 - kalcijum sulfat.
Rice. 7. Sedimenti u urinu: 1 - kristali bilirubina; 2 - cilindri obojeni žučnim pigmentima; 3 - bubrežne epitelne ćelije, obojene žučnim pigmentima.
Rice. 8. Kristali sulfonamida: 1 - kristali bijelog streptocida; 2 - kristali sulfadiazina; 3 - kristali acetilsulfadiazina; 4 - kristali sulfatiazola (sulfazola).
Rice. 9. Sedimenti u urinu: 1 - kristali holesterola; 2 - cilindar sa masnim naslagama (obojen Sudanom III).
Rice. 10. Svježe oslobođeni providni urin zdrave osobe (slamasto-žute boje, sp. 1.016).
Rice. 11. Blago žućkast, providan urin kod dijabetesa insipidusa (sp. 1.001 -1.002).
Rice. 12. Zasićeni providni urin narandžasto-braon boje sa srčanom kongestijom (sp. 1.026-1.030). Rice. 13. Urin tipa “mesne slop”, zamućen, sa prljavo-smeđim sedimentom kod akutnog glomerulonefritisa.
Rice. 14. Urin je tamnosmeđe boje kod opstruktivne žutice.
Rice. 15. Zasićeni urin u postkritičnom stadijumu lobarne pneumonije. Vidljiv je obilan sediment urata.
Rice. 16. Gotovo crn, zamućen urin koji sadrži melanin u melanomu jetre.
Rice. 17. Mliječno bijeli, opalescentni urin sa obilnim bijelim sedimentom u fosfaturiji.