Akutna retencija mokraće je nemogućnost ili nedovoljnost samopražnjenja prepune bešike uz bolnu potrebu za mokrenjem.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Etiologija.

Mehanički, neurogeni i funkcionalni uzroci, kao i upotreba određenih lijekova, mogu dovesti do akutne retencije urina.

■ Mehanički:

□ adenom i rak prostate;

□ akutni prostatitis;

□ skleroza vrata mokraćne bešike;

□ strano tijelo mokraćne bešike i uretre;

□ neoplazma donjeg urinarnog trakta;

□ prolaps materice.

■ Neurogeni:

□ povreda kičmene moždine;

□ disk hernija;

□ multipla skleroza itd.

■ Funkcionalni (refleksni poremećaji funkcije mokraćne bešike):

□ bol;

□ uzbuđenje;

□ niska temperatura okoline, itd.

■ Uzimanje nekih lijekova:

□ narkotički analgetici;

□ adrenergički agonisti;

□ benzodiazepini;

□ antiholinergici;
□ triciklični antidepresivi;

□ antihistaminici, itd.

Patogeneza.

Mehanički i dinamički faktori su uključeni u patogenezu akutne retencije urina.

■ Kod starijih muškaraca, kao odgovor na postepeno povećanje intravezikalne opstrukcije (mehanički faktor), mijenja se nervna regulacija – povećava se tonus glatkih mišićnih ćelija m.detrusor vesicae i hipertrofije detruzora. Histomorfološka struktura zida mjehura postupno se mijenja: mišićni elementi se zamjenjuju vezivnim tkivom, razvija se trabekularnost. Povećava se volumen mjehura. Proces prelazi u fazu dekompenzacije - razvija se hipotenzija glatkih mišićnih ćelija detruzora (dinamički faktor). U takvoj situaciji, bilo koji provocirajući faktor (hipotermija, unos alkohola, oštar unos hrane, produženi sjedeći položaj, zatvor) uzrokuje vensku kongestiju u maloj zdjelici, šire se vene vrata mokraćnog mjehura, javlja se edem prostate, što opet dovodi do do deformacije, kompresije prostatičnog dijela uretre (mehanička komponenta). U pozadini već postojećih patoloških promjena u detruzoru, razvija se akutna retencija urina.

■ Često se akutna retencija urina u starijih osoba javlja nakon injekcije antispazmodika zbog smanjenja tonusa detruzora, češće kod već postojeće urološke bolesti (na primjer, adenom prostate).

■ Refleksna akutna retencija mokraće češće se uočava nakon operacija, posebno kod djece, zbog poremećene nervne regulacije detruzora i vanjskog sfinktera uretre, koji se sastoji od prugasto-prugastih mišićnih vlakana. Osim toga, refleksna akutna retencija mokraće može se javiti kod ozljeda međice, karlice i donjih ekstremiteta, uz teške emocionalne poremećaje, intoksikaciju alkoholom, strah i histeriju.

KLINIČKA SLIKA

Akutno zadržavanje mokraće karakteriše:

■ bolna želja za mokrenjem;

■ anksioznost pacijenta;

■ jak bol u suprapubičnoj regiji (može biti manji sa sporo razvijajućim zadržavanjem urina);

■ osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha.

KOMPLIKACIJE

Kod starijih muškaraca akutna retencija urina može postati kronična i uzrokovati:

□ infekcija urinarnog trakta (uzročnici infekcije mogu se uneti i tokom kateterizacije bešike);

□ akutni i hronični cistitis i pijelonefritis;

□ akutni prostatitis, epididimitis i orhitis;

□ formiranje kamena u bešici;

□ bilateralna ureterohidronefroza;

□ hronično zatajenje bubrega.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Akutna retencija mokraće razlikuje se od anurije i paradoksalne ishurije.

■ Anurija: mokraćna bešika je prazna, nema nagona za mokrenjem, palpacija suprapubične regije je bezbolna.

■ Paradoksalna ischurija: mokraćna bešika je puna, pacijent ne može sam da mokri, ali se urin nehotično izlučuje u kapima. Nakon pražnjenja mjehura uretralnim kateterom, urin prestaje da teče sve dok se mjehur ponovo ne izlije.

CALLER TIPS

■ Uvjerite pacijenta.

■ Smanjite unos tečnosti na minimum.

■ Prije dolaska hitne pomoći pripremiti lijekove koje pacijent uzima.

POZOVI AKCIJE

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Koliko dugo pacijent ne mokri?

■ Kako je pacijent mokrio prije akutne retencije urina? Koje je boje bio urin?

■ Šta je prethodilo akutnoj retenciji mokraće: hipotermija, uzimanje alkohola, uzimanje začinjene hrane, produženi prisilni položaj (sjedenje), zatvor ili dijareja, oštećenje i upala hemoroida?

■ Da li je pacijent uzimao lijekove koji podstiču akutnu retenciju mokraće [diazepam, amitriptilin, difenhidramin (na primjer, difenhidramin *), atropin, platifilin, hloropiramin (na primjer, suprastin *), indometacin, itd.]?

■ Da li ste ranije imali napade akutne retencije urina? Kako si stao?

■ Da li pacijenta prati urolog?

■ Postoje li adenom prostate i druge bolesti urinarnog trakta?

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

■ Procjena opšteg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.

■ Istraživanje pulsa, mjerenje otkucaja srca i krvnog pritiska.

■ Vizuelna inspekcija: da se identifikuju znaci traume i upale vulve.

■ Prepoznavanje simptoma akutne retencije urina.

□ Simptom "loptice": izbočenje u suprapubičnoj regiji kod pacijenata sa asteničnom konstitucijom.

□ Palpacijom u suprapubičnoj regiji utvrđuje se formiranje okruglog oblika, elastične ili čvrsto elastične konzistencije.

Palpacija je bolna zbog snažnog nagona za mokrenjem.

□ Tup zvuk pri perkusiji suprapubične regije (osetljiviji od palpacije).

Tretman

■ Hitno pražnjenje mjehura kateterizacijom elastičnim kateterom.

□ Tehnika kateterizacije.

- Strogo pridržavanje pravila asepse: koristiti sterilne gumene rukavice, sterilnu pincetu, prethodno tretirati međicu i područje vanjskog otvora mokraćne cijevi vatom navlaženom u otopini dezinficijensa (0,02% otopine klorheksidina ili nitrofurala ( na primjer, furacilin "), 2% otopina borne kiseline, itd.).

- Kateterizacija se radi delikatno. Sterilni kateter treba obilno podmazati sterilnim glicerolom ili vazelinom. Prolaz katetera treba da bude pažljiv i nenasilan. Uz pravilnu kateterizaciju na uklonjenom kateteru, kao i u lumenu uretre, ne bi trebalo biti ni najmanjeg znaka krvarenja.

- Za žene je poželjno koristiti metalni ženski kateter sa gumenom cijevi pričvršćenom na kraj. Kateterizacija se izvodi u položaju pacijenta sa ispruženim i podignutim kukovima. Kateter se prolazi duž ravne kratke ženske uretre do dubine od 5-8 cm dok se iz njenog lumena ne dobije urin.

Zadržavanje urina(išurija; akutna potpuna retencija mokraće) - nakupljanje mokraće u mokraćnoj bešici zbog insuficijencije ili nemogućnosti samostalnog mokrenja.

MKB-10
R33 Zadržavanje urina
N31 Neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike, neklasifikovana na drugom mestu N31.1 Refleksna bešika, neklasifikovana na drugom mestu
N31.2 Neurogena slabost mokraćne bešike, neklasifikovana na drugom mestu
N31.8 Druge neuromuskularne disfunkcije mokraćne bešike
N31.9 Nespecificirana neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike
N32.0 Obturacija vrata mokraćne bešike
N32.9 Poremećaj mokraćne bešike, nespecificiran
N33 Poremećaji mokraćne bešike kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu N39.9 Poremećaj urinarnog sistema, nespecificiran.

UZROCI
Budući da je mokraćna cijev kod žena mnogo kraća nego kod muškaraca, izuzetno je rijetka pojava retencije urina.
Najčešći uzrok je mehanička opstrukcija prolaska mokraće:
■ adenom i rak prostate;
■ akutni prostatitis;
■ skleroza vrata mokraćne bešike;
■ strano tijelo uretre;
■ uretralni kamen;
■ ruptura uretre;
■ neoplazme mokraćne bešike i uretre.
Zadržavanje urina može biti povezano sa patologijom centralnog nervnog sistema ili biti refleksne prirode:
■ tumori i povrede mozga i kičmene moždine;
■ retencija urina u postoperativnom periodu;
■ zadržavanje mokraće tokom lečenja akutnog infarkta miokarda;
■ neurogena disfunkcija mokraćne bešike.

DIJAGNOSTIKA
ANAMNEZA I FIZIČKI PREGLED E
Odredite djelomičnu i potpunu retenciju urina. Uz djelomičnu retenciju, mokrenje se obavlja, ali urin teče u tankom mlazu ili kapi, mjehur se ne prazni u potpunosti. Inkontinencija urina s punom bešikom naziva se paradoksalna ischurija.
■ Pacijent je nemiran, jer je klinika determinisana iznenadnom nemogućnošću pražnjenja mokraćne bešike, praćena mučnim oštrim i sterilnim porivom za mokrenjem, jakim pucajućim bolovima u donjem delu stomaka. Bol se može širiti po cijelom abdomenu.
■ Pošto se javlja refleksna pareza crijeva, dolazi do nadutosti abdomena i mogu se pojaviti simptomi iritacije peritonea.
■ Kada se posmatra u suprapubičnoj regiji, postoji izbočina, posebno jasno vidljiva oku kod mršavih subjekata. Sa perkusijama, tupost (obeležje nadimanja creva). Uvećani mjehur obično se lako otkrije palpacijom. Palpacija je bolna i povećava nagon za mokrenjem.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
■ Prije svega, treba razlikovati situaciju od anurije. Istorija je bitna. Kod anurije se primjećuje sljedeće:
✧ poremećaji vode i elektrolita;
✧ miris mokraće u izdahnutom vazduhu;
✧ nedostatak nagona za mokrenjem;
✧ bešika je prazna.
■ Opstrukcija crijeva se manifestira ponovljenim povraćanjem, nadimanjem i sve većom dehidracijom. U kasnijoj fazi razvija se pareza crijeva i slika akutnog abdomena.
■ Akutnu hiruršku patologiju u trbušnoj šupljini karakteriše bol u abdomenu različite prirode. Nema potrebe za mokrenjem. Objektivni pregled - jaki bolovi u nekom dijelu trbuha ili po cijelom trbuhu, simptomi iritacije peritoneuma. Povećana bešika u suprapubičnoj regiji nije palpabilna.
■ Rezultat kateterizacije mokraćnog mjehura ima diferencijalnu dijagnostičku vrijednost: evakuacija velike količine urina i brzo poboljšanje stanja pacijenta dokaz su akutne retencije mokraće.

LIJEČENJE
MJERE LIJEČENJA
Akutna retencija urina se naziva urološki hitan slučaj koji zahtijeva hitnu intervenciju.
Indikovano je hitno pražnjenje mokraćne bešike. Intervencija se izvodi već u prehospitalnoj fazi. Za to se izvodi kateterizacija elastičnim kateterom (metalni kateter se ne može koristiti) ili suprapubičnom punkcijom mjehura.
■ Kod kateterizacije bešike potrebna je asepsa. Izvodi se korištenjem sterilnih zaliha. Kateterizacija muškaraca zahtijeva određenu vještinu. Izvodi se na sljedeći način:
Pacijent je u ležećem položaju.
✧ Penis se hvata prstima jedne ruke pomoću sterilnog zavoja; držeći ga u blago zategnutom prema gore, izlažu glavu, obrišu je dezinfekcijskim rastvorom na sterilnom tamponu.
✧ Preporučljivo je ubrizgati 10 ml 1% lidokain gela u uretru; u nedostatku gela, sterilni tečni parafin se nanosi na kateter.
✧ Kateter se ubacuje glatkim trzajima dok ne uđe u mjehur, o čemu svjedoči pojava urina na izlazu (u slučaju prepreke u posljednjoj fazi, prije nego kateter uđe u mjehur, potrebno je pričekati 1-2 minuta laganim pritiskom na kateter - sam kateter će se lako nastaviti).
✧ Urin se prikuplja za moguće testiranje u sterilnu posudu.
■ Budući da je uretra kod žena kraća nego kod muškaraca, lakše je kateterizirati njihovu bešiku. Manipulacija se izvodi uz poštovanje istih aseptičkih pravila. Ušće mokraćne cijevi se pronalazi širenjem malih usana koliko god je to moguće.
■ Kontraindikacije za kateterizaciju su upala u otvoru uretre, uretritis, akutni prostatitis, trauma uretre (trauma u anamnezi, krvarenje iz uretre).
U slučaju neuspješne kateterizacije može se izvršiti suprapubična punkcija mjehura, međutim u prehospitalnoj fazi treba pokušati punkciju mjehura samo u najekstremnijem slučaju, kada će dostava pacijenta u bolnicu potrajati. Kontraindikacije su akutni cistitis, paracistitis, sumnja na tumor mokraćne bešike ili smanjenje njenog kapaciteta (tuberkuloza, intersticijski cistitis itd.).
Tehnika punkcije suprapubične bešike:
■ pacijent je u ležećem položaju;
■ uvjeriti se da je masa, opipljiva iznad pubisa, nastala upravo zbog prelijevanja mokraćne bešike;
■ pridržavati se asepse što je više moguće (kao u operaciji: sterilna maska, rukavice, kućni ogrtač, kapa);
■ koža se infiltrira 1% rastvorom lidokaina 2-3 cm iznad gornje ivice stidne simfize duž srednje linije, nakon prethodnog tretmana antiseptikom (dlaka se može odrezati makazama direktno na mestu gde će se izvršiti punkcija );
■ punkcija se izvodi debelom dugom iglom (s lumenom od 1 mm; dužine 15–20 cm) sa spojenim špricem;
■ Ubacite iglu strogo okomito, stalno zatežući klip šprica. Prilikom punkcije igla se susreće s dva gusta sloja - kožom i aponeurozom vanjskih kosih mišića, nakon čega slobodno prodire u mišićne slojeve prednjeg trbušnog zida i zida mjehura. Penetracija igle u bešiku uzrokuje da urin teče u špric. Na iglu se stavlja sterilna epruveta za drenažu urina;
■ uklonite iglu na kraju manipulacije.
Nakon intervencije obično je indikovana hospitalizacija pacijenta na urološkom odjeljenju radi dodatnog pregleda i daljeg liječenja.

PROGNOZA
Prognoza za zadržavanje urina zavisi isključivo od osnovne bolesti. S jedne strane, kod nekih pacijenata, pojedinačna retencija mokraće povezana sa stresom ili drugim psihološkim faktorom možda se nikada više neće ponoviti. S druge strane, u prisustvu organske patologije genitourinarnih organa ili centralnog nervnog sistema (u slučaju funkcionalne retencije mokraće), stanje se ponavlja.

Akutna retencija urina nastaje kao posljedica kompresije urinarnog trakta (adenoma ili karcinoma prostate, cicatricijalne strikture uretre, prostatitisa) sa smanjenjem kontraktilnosti mišićnog zida mokraćnog mjehura. U slučaju adenoma prostate I-II stepena, akutnu retenciju mokraće potiče gopremija zdjeličnih organa (konzumacija alkohola, hipotermija, umor, produženo zadržavanje mokraće, dugotrajno sjedenje ili ležanje), rjeđe - imenovanje diuretika. Bilo koji od ovih predisponirajućih trenutaka dovodi do prenaprezanja mjehura i gubitka funkcije detruzora.

Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

Akutni prostatitis se često javlja u mladosti. Neliječeni ili loše liječeni prostatitis često su praćeni simptomima disurije. U postavljanju dijagnoze bitni su opći fenomeni upale: temperatura, zimica, bol u perineumu. Digitalnim pregledom prostate često se utvrđuje njen apsces. Akutna retencija mokraće često je prvi simptom cicatricijalne strikture uretre. Temeljito prikupljena anamneza pomaže u postavljanju dijagnoze. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura također može biti praćena povećanjem rezidualnog urina do akutne retencije. Neurogena disfunkcija je rezultat ozljede kičmene moždine, operacije karlice, opće anestezije, spinalne anestezije, lijekova koji utječu na inervaciju mjehura, proksimalne uretre ili vanjskog sfinktera. Kod žena se akutna retencija mokraće obično razvija kao rezultat neurogenih i psihogenih faktora ili kompresije uretre karcinomom, cicatricijalnom strikturom itd.

Simptomi, naravno... Bol u donjem dijelu abdomena, nagon za mokrenjem. Palpacijom iznad pubisa utvrđuje se kruškolika, blago bolna formacija gusto elastične konzistencije.

Dijagnostika

Dijagnoza specificirano tokom kateterizacije bešike.

Tretman

Tretman... Jednokratna ili kontinuirana kateterizacija mokraćnog mjehura dok se njegova funkcija ne obnovi. Nakon otklanjanja akutne retencije mokraće potrebno je pregledati bolesnika i liječiti osnovnu bolest koja je dovela do njenog razvoja.

Komplikacije kateterizacija: oštećenje zida uretre, akutni orhiepididimitis, infekcija urinarnog trakta.

Prognoza zavisi od osnovne bolesti.

Dijagnostički kod prema ICD-10. R33

Zadržavanje mokraće (latinski naziv - ischuria) je prilično opasan kompleks simptoma koji nastaje zbog određenih fizioloških ili patoloških razloga, a karakterizira ga nemogućnost pacijenta da mokri. Išurija se razlikuje od anurije (nedostatak mokrenja) po tome što je bešika puna, bolna i osetljiva na palpaciju. Dok je kod anurije, tečnost se ne stvara u bubrezima i bešika se ne puni.

Šta je ishurija?

Ovisno o stepenu očuvanosti sposobnosti pacijenta da mokrenje, trajanju kršenja čina mokrenja i karakteristikama toka bolesti, razlikuju se sljedeće kliničke vrste i oblici:

Ako je moguće, urinirajte sami:

• potpuna ishurija- izostanak mokraće sa jako ispunjenom bešikom, čak i uz naprezanje, zahteva hitnu kateterizaciju,
• nepotpuna- urin slabo odlazi, nakon korištenja toaleta ostaje velika količina tekućine u mjehuru,

po vremenu:

• Akutna retencija urina- nastaje iznenada na pozadini nepromijenjenog mokrenja prije ovog vremena, izraženi nagoni i bol iznad pubisa se pojavljuju oštro, ali fiziološki proces ne ide dalje.
• Hronični- razvija se u pozadini bolesti genitourinarnog sistema, koje traju godinama (pijelonefritis, kronični cistitis), može se otkriti samo s razvojem komplikacija i povećanjem intenziteta stalne boli iznad pubisa.
• Paradoksalna ishurija- fenomen u urologiji, izazvan dugotrajnim kroničnim bolestima, neurogenim poremećajima, koji dovode do povećanja intravezikalnog pritiska, prenaprezanja mišićnih vlakana mjehura, distrofičnih promjena i gubitka tonusa sfinktera. Često se može manifestirati kod ležećih pacijenata, stoga je neophodna odgovarajuća rana prevencija. U takvim situacijama kašnjenje je za pacijenta neprimjetno, urin teče stalno, kap po kap.

Skup prikazanih oblika može imati sljedeće kliničke varijante: akutna potpuna i nepotpuna, kronična potpuna i nepotpuna.

Unatoč činjenici da postoji nekoliko kliničkih varijanti ovog kompleksa simptoma, i akutna i kronična retencija mokraće imaju jednu šifru ICD-10 (R33).

Vodeći simptomi

Pritužbe pacijenata i znaci otežanog pražnjenja mjehura prilično su česti. Prva stvar na koju će pacijent s akutnom retencijom ukazati je fizička nemogućnost mokrenja uprkos želji. Često se javlja jak bol koji se širi u perineum iznad pubisa. Prepuna i veoma uvećana bešika se definiše kao izbočenje u donjem delu stomaka.

Karakterističan i opasan simptom je pojava krvi - uretroragija, koja zahtijeva hitnu pomoć i moguću operaciju. Krvarenje može biti malo, u obliku malog iscjetka, ili masivno, opasno po život pacijenta.

Ovisno o uzroku ischurije, mogu se pojaviti i drugi simptomi, na primjer, bol ili traumatski šok.

Ponekad se prije pojave akutnog poremećaja mokrenja mogu uočiti "prekursori": česti odlasci u toalet, posebno noću, peckanje u mokraćovodu, slabost, anksioznost, poremećaji sna, groznica, mučnina, pa čak i povraćanje.

Uzroci bolesti

Patogeneza različitih oblika ischurije temelji se na 3 glavna mehanizma i nizu dodatnih faktora, od kojih su najčešći navedeni u nastavku.

Mehanizmi razvoja ischurije su sljedeći:

• povećan intrauretralni otpor,
• poremećena kontraktilnost ili atonija mokraćne bešike,
• kršenje cistične inervacije, motorne i senzorne.

Neurogena retencija urina javlja se bez obzira na spol i dob pacijenta i može biti štetna. Provociraju ga različite patologije nervnog sistema, kao što su:

• moždani udar i njegove posljedice,
• multipla skleroza,
• mijelitis, meningitis, encefalitis,
• onkološki procesi u mozgu,
• povrede kičme
• postoperativni poremećaji inervacije.

Drugi, najčešći uzroci ischurije su funkcionalne refleksne prirode:

• produženi boravak u prisilnom položaju, na primjer, ako je potrebno pridržavati se punog odmora u krevetu,
• šok, obično spinalni, reakcija na traumu i bol,
• emocionalno preuzbuđenje,
• toksični efekti neurotropnih lijekova, trankvilizatora, blokatora ganglija, opijata, alkohola,
• izaziva zadržavanje mokraće uzimanjem antiholinergičkih lijekova,
• komplikacije nakon anestezije,
• osteohondroza,
• Schmorlova hernija,
• tuberkuloza kičme,
• česti zatvor
• histerija, praćena grčevima uretralnog sfinktera.

Ponekad se takva stanja javljaju nakon aktivnog seksa, uz jak strah, produženi stres, intoksikaciju alkoholom, hipotermiju i druga stanja nepovoljna za tijelo.

Šta može uzrokovati disuriju kod muškaraca?

Najčešći uzroci muških poteškoća s mokrenjem su mehanički. Poteškoće s mokrenjem kod muškaraca najčešće nastaju zbog kršenja odljeva tekućine zbog kompresije uretre s:

• adenom prostate,
• postoperativne adhezije uretre,
• polipi i druge neoplazme,
• edem s parafimozom i fimozom,
• obturacija mokraćne cijevi krvnim ugrušcima u slučaju ozljede ili masivne hematurije,
• urolitijaza, posebno sa kamenom u žučnoj kesi,
• upale različite etiologije.

Osim toga, kod muškaraca se fenomen ischurije može primijetiti kratko vrijeme nakon ejakulacije.

Uzroci disurije kod žena

Kao i kod muškaraca, uzroci retencije mokraće kod žena mogu se pojaviti kod neoplazmi, raznih upala, urolitijaze. Ali i poteškoće s mokrenjem kod žena ponekad se primjećuju tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju, nakon teškog dugog porođaja ili u prisustvu ginekološke patologije, na primjer, s prolapsom maternice. Izražena menopauza također može doprinijeti razvoju mnogih patoloških procesa koji su praćeni ovim problemom.

Šta uzrokuje ishuriju kod djece?

U pedijatrijskoj praksi susreću se i stanja koja mogu biti praćena otežanim mokrenjem. Kod novorođenčeta to se može dogoditi zbog stiskanja mokraćne cijevi ili mjehura od strane susjednih organa zbog urođenih anomalija ili, na primjer, kod onkologije ili apscesa.

Kod mladih dječaka razlog nemogućnosti dovoljnog mokrenja može biti pojava koja se naziva fimoza ili parafimoza. Nesposobnim izlaganjem glave dolazi do upale, zbog čega se lumen uretralnog kanala sužava. Određivanje takve patologije nije teško, ali korekcija zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju i uklanjanje kožice.

Kod djevojčica najvjerovatniji uzrok su ciste u donjem dijelu uretre.

Osim toga, djeca najčešće zadobiju ozljede međice uslijed neopreznih i previše aktivnih igara.

Kod adolescenata, uzroci akutne ischurije su isti kao i kod odraslih.

Prva pomoć pacijentu

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se ovaj problem ne može zanemariti!

Akutna retencija mokraće zahtijeva kvalificiranu hitnu pomoć. Obavezno pozovite ekipu hitne pomoći. Zabranjeno je samostalno liječiti ishuriju i uzimati bilo kakve lijekove!

Ako sumnjate na zadržavanje mokraće, nemojte koristiti diuretike i ljekovito bilje, jer prenapregnuti zidovi mjehura mogu puknuti!

Na algoritam prve pomoći utječu vrijeme i razlozi zbog kojih je pacijent počeo zadržavati urin, prisustvo ili odsutnost komplikacija. U nedostatku krvarenja, pacijenta možete staviti u toplu kupku prije dolaska hitne pomoći.

Dijagnostika i metode liječenja

Dijagnoza iznenadne ischurije nije teška i temelji se na pritužbama pacijenta i rezultatima liječničkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza sa anurijom je obavezna.

Da biste potvrdili ischuriju i vizualizirali kompletnost kliničke slike, provedite:

• ultrazvučni pregled,
• rendgenski pregled,
• ekskretorna cistouretrografija,
• pijelografija sa kontrastom,
• retrogradna uretrografija,
• CT ili MRI.

Prilikom pregleda najčešće se otkriva prenapregnuta bešika i hidronefroza.

Kod refleksne disurije, pacijentu se savjetuje da pokuša opustiti sfinktere uretre u sjedilačkoj toploj kupki - ovo je jedna od domaćih, ali vrlo učinkovitih metoda liječenja. Ako je takva mjera neučinkovita ili nema dovoljno vremena za postupak, koriste se antispazmodici poput No-shpa ili Papaverina. Mogu se prepisati i sedativi.

Ako antispazmodici nemaju očekivani učinak, neophodna je kateterizacija za pražnjenje ureje, što bi trebao obaviti isključivo medicinski stručnjak.

Kod neurogene ischurije, kateterizacija je prva metoda. Međutim, kod opstruktivne ischurije s urolitijazom, ovaj postupak je kontraindiciran. Također ne možete koristiti kateterizaciju s pogoršanjem prostatitisa. Osim toga, za uklanjanje neurogenog kašnjenja koristi se intrauretralna primjena Proserina, Papaverina ili Atropina.

Nemogućnost umetanja katetera otežava situaciju, u ovom slučaju se radi perkutana cistostoma - hirurško nametanje cistostome preko pubisa.

Ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa, prisutnosti popratne patologije i komplikacija, propisuje se antibakterijska, anti-šok, detoksikaciona ili hemostatska terapija. Upotreba antibiotika je obavezna kod upalnih procesa, posebno kod starijih muškaraca sa upalom prostate. Opravdan prijem kanefrona i derivata nitrofurana.

Koliki je rizik od zadržavanja urina za pacijenta?

Ako ne otklonite uzrok koji je izazvao išuriju, već jednostavno mehanički ispraznite mjehur, tada su recidivi takvih epizoda obavezni u budućnosti. U pozadini disurije, otežanog i poremećenog izlučivanja mokraće, moguće je razviti uzlazne infekcije, cistitis, pijelonefritis, čiji su kronični oblici ispunjeni pojavom zatajenja bubrega.

Vrlo često je komplikacija poremećaja mokrenja stvaranje kamenca kao posljedica stagnacije i nakupljanja sedimenta. Kod muškaraca, komplikacija ischurije može biti prostatitis, akutni oblici epididimitisa ili orhitisa.

(još nema ocjena)

Šifra bolesti mcb10 je hitan proces, sa karakterističnom stagnacijom u izlučivanju mokraće iz prekomjerno napunjene uree. Ova nelagoda se manifestuje raznim bolestima. Međunarodna klasifikacija ove patologije ima svoj kodni broj 33.

Zadržavanje mokraće prema μb 10 otkriva se tokom dijagnoze kod pacijenta koji ranije nije imao slične poremećaje mokrenja. Značajke anatomske strukture muške uretre objašnjavaju čestu manifestaciju bolesti kod muške polovine. Sa ovim klasifikatorom br. 33 potrebna je hitna medicinska pomoć kako bi se spriječilo pucanje ureje, ozljeda bubrega i manifestacija drugih prilično opasnih patologija.

Klinička slika akutne retencije urina

Bolest ima određene razvojne faktore. Ovo stanje se može uočiti kod muškaraca i žena. Žene se vrlo rijetko suočavaju sa ovim problemom. Žensko tijelo reaguje akutnim kašnjenjem urina na proces tumorske neoplazme u ženskom reproduktivnom sistemu. To je zbog mehaničke kompresije, što dovodi do zadržavanja urina.

Otežano mokrenje kod žena javlja se tokom nošenja bebe (trudnoća) i sa sniženim stanjem ureje.

Faktori koji dovode do zadržavanja urina kod muške polovine imaju svoje karakteristike.

Među njima se najčešće ističu:

Stresne situacije

• zatajenje centralnog nervnog sistema;
• adenom prostate (hiperplazija);
• urolitijaza;
• sklerotsko stanje cervikalne uree;
• pojava neoplazmi;
• krvava odjeća;
• teška intoksikacija;
• depresija, stres;
• akutni prostatitis.

Išurija (poremećeni odliv mokraće) može nastati kao rezultat infekcije koja uđe u genitourinarni sistem. Ponekad se ova patologija može razviti kao komplikacija nakon operacije na rektumu i susjednim zdjeličnim organima.

Dječaci ili adolescenti doživljavaju ovu patologiju s akutnim poremećajem izlučivanja urina. Na primjer, fimoza (suženo stanje mesa). U mladoj dobi kod djevojčica, kao iu adolescenciji, blokada odljeva urina javlja se vrlo rijetko. Najčešće, ako se to dogodi, to je zbog sistemske patologije unutar tijela.

Mkb 10 ishuria - prema međunarodnim kvalifikacijama, ne pridaje važnost uzrocima pojave patologije kod muškaraca i žena.

Simptomatska manifestacija

Patološki proces izlučivanja urina iz ureje obično je praćen bolnim simptomima, koji se ne mogu zanemariti. Glavna manifestacija poremećaja je akutna, nepodnošljiva bol. Muškarci često osjećaju bol u penisu.

Svim neugodnim osjećajima pridodaje se inkontinencija, pojačana želja za odlaskom u toalet, ali ne izlazi u potpunosti, a ponekad uopće ne djeluje. Zbog neuspješnih pokušaja, bol se pojačava.

Karakteristični znakovi razvoja akutnog mokrenja uključuju:

Urin ne prolazi

• rastuća anksioznost;
• nadimanje abdomena;
• iritacija u abdomenu;
• smanjen apetit;
• otežano pražnjenje crijeva;
• Refleks gag sa mučninom;
• povećana slabost;
• nemiran san;
• vrtoglavica;
• nadutost;
• visoke temperature.

Ponekad postoje manifestacije simptoma boli u lumbalnoj kičmi. To ukazuje na razvoj patološkog procesa u bubrezima, što je znak nemogućnosti uklanjanja nakupljenog urina iz organa. U nekim slučajevima, zbog intenzivnog rasta simptoma, čak morate pozvati hitnu pomoć.

Dijagnoza patologije i terapijska terapija akutne retencije urina

Zabranjeno je samostalno rješavanje problema s jakim odljevom urina. Samousmjereni pokušaji pražnjenja uree mogu biti štetni po zdravlje i pogoršati tok bolesti.

Na primjer, ako snažno pritisnete peritoneum, zid mokraćnog organa može puknuti. Preduzimanje mjera za otklanjanje prepune bešike treba da preduzmu zdravstveni radnici.

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i pružiti primarnu njegu.

Prijevoz u medicinsku ustanovu može biti opasan zbog jako prepunjene uree (prepuna rupture), stoga se prva pomoć pruža pacijentu kod kuće

To se radi umetanjem katetera kroz koji se izlučuje urin. Za to se ubacuje silikonska cijev vrlo malog promjera (u urinarni kanal).

Uz pomoć katetera, pacijent se oslobađa mišićnog spazma guranjem zidova kanala. To se radi kako bi se nagomilani urin lakše odvodio. U nekim slučajevima kućna njega je kontraindikovana za pacijenta, tada se pacijent odvodi na operaciju, gdje se operacija izvodi kroz cijev koja se uvodi u mjehur kroz peritoneum. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a postupak se naziva minimalno invazivna kirurgija.

Cev se ostavlja uključena dok se ne pronađe i ispravi uzrok akutnog kašnjenja. Ponekad se kateter ubacuje na duži period. Kako bi se spriječilo prodiranje infekcije, urea se povremeno ispere antisepticima. Takođe, specijalista može propisati antibiotsku terapiju širokog spektra.