Problem “akutnog abdomena” tokom trudnoće jedan je od složenih graničnih akušersko-hirurških problema. Njegovi razlozi su prikazani u tabeli. 37. U trudnoći povećana materica pomjera trbušne organe, što narušava njihovu funkciju i uzrokuje atipičan klinički tok mnogih akutnih bolesti. Osim toga, akušer koji je dobro upućen u fiziološke promjene trudnoće i opstetričke komplikacije možda neće postaviti dijagnozu akutne hirurške bolesti; naprotiv, hirurg često zamenjuje simptome koje otkrije sa manifestacijama trudnoće. Ovi faktori često dovode do dijagnostičkih grešaka i, posljedično, do potencijalno opasnih kašnjenja u aktivnom kirurškom liječenju akutne kirurške bolesti.

Hirurške intervencije osim carskog reza izvode se u 0,2-2,2% svih trudnoća.

Problem "akutnog abdomena"

Tabela 37

Hirurški uzroci "akutnog abdomena" tokom trudnoće

Dijagnoza abdominalnih bolesti

Detaljno uzimanje anamneze je veoma važno za dijagnosticiranje hirurške patologije tokom trudnoće. Takođe je važno znati tačno trajanje trudnoće (drugi trimestar trudnoće je najsigurniji za hiruršku intervenciju).

Pacijentima s "akutnim abdomenom" savjetuje se da se podvrgnu temeljitom pregledu od strane akušera-ginekologa kako bi se isključila akušersko-ginekološka patologija. Broj abdominalnih pregleda treba biti što manji za postavljanje dijagnoze, kako ne bi došlo do povećanja tonusa maternice.

Ranu i tačnu dijagnozu abdominalnih bolesti kod trudnica otežavaju sljedeći faktori:

Promijenjeni anatomski odnosi;

Otežana palpacija trbušnih organa;

Izbrisani klinički simptomi;

Simptomi slični normalnoj trudnoći;

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi hirurških i opstetričkih patologija.

Bol

Bol je glavni simptom "akutnog abdomena" tokom trudnoće. Na osnovu lokacije boli može se pretpostaviti uzrok "akutnog abdomena". Generalizirani bol je ponekad uzrokovan peritonitisom zbog krvarenja, upalne eksudacije ili prisustva crijevnog sadržaja u abdomenu. Bol lokaliziran centralno u donjem dijelu trbuha često je povezan s povećanim tonusom maternice, a u bočnom donjem dijelu trbuha - s torzijom, rupturom kapsule neoplazme (ciste ili tumora) jajnika. Patologija silaznog ili

sigmoidni kolon s bolom lokaliziranim u donjem lijevom kvadrantu abdomena je rijedak zbog relativno mlade dobi pacijenata. Bol u srednjem abdomenu u ranoj trudnoći može biti povezan sa crijevima, bol u gornjim dijelovima - s patologijom jetre, slezene, žučne kese, želuca, dvanaestopalačnog crijeva ili gušterače.

Ostali simptomi

Nakon prvog tromjesečja trudnoće, bol u trbuhu, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, obično je uzrokovan patologijom gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Čest simptom akutne hirurške patologije tokom trudnoće je dijareja (osim u slučajevima ulceroznog kolitisa).

Gubitak svijesti s bolom i simptomima iritacije peritonea može ukazivati ​​na akutno hirurško oboljenje trbušne šupljine sa rupturom organa i krvarenjem. Temperatura iznad 38 °C ukazuje na infekciju čija je lokalizacija određena drugim kliničkim simptomima.

Laboratorijska dijagnostika

Rezultati laboratorijskih testova koji se koriste za dijagnosticiranje hirurške bolesti procjenjuju se drugačije tokom trudnoće nego inače. Povećanje nivoa leukocita iznad 12.500 u bilo kom tromesečju trudnoće, kao i pomeranje formule leukocita ulevo, od dijagnostičkog je značaja.

Rizik za fetus

Potencijalni rizik za fetus treba svesti na minimum – rizik zbog bolesti majke (Sl. 107), anestezije, izlaganja lijekovima, dijagnostičkog izlaganja rendgenskim zracima i operacije.

Trenutno je anestezija prilično sigurna tokom trudnoće, ali može povećati učestalost spontanih pobačaja, posebno u prvom trimestru.

Upotreba analgetika u postoperativnom periodu uglavnom ne proizvodi značajne nuspojave. Aspirin treba koristiti samo u kratkim vremenskim periodima, a dugotrajnu ili velike doze treba izbjegavati. Kod trudnica je dozvoljena upotreba antibiotika od tri

grupe - cefalosporini, penicilini, makrolidi, sulfonamidi i aminoglikozidi se ne preporučuju, tetraciklini su strogo kontraindicirani.

Rice. 107. Rizik od razvoja komplikacija trudnoće kod akutnih abdominalnih bolesti

Rendgensko zračenje se provodi za trudnice samo ako je rizik od nedijagnosticirane kirurške patologije veći od rizika od zračenja fetusa (uglavnom je riječ o sumnji na crijevnu opstrukciju).

Fetalna hipoksija je glavna opasnost za njega prilikom hirurške intervencije na majci. Zbog toga je u preoperativnom periodu, tokom operacije iu postoperativnom periodu potrebno pratiti p0 2 majke i zasićenost krvi kiseonikom. Neophodno je spriječiti kompresiju donje šuplje vene u ležećem položaju. Bolja oksigenacija fetusa također je olakšana terapijom kisikom i nadopunjavanjem volumena krvi; pad krvnog tlaka majke može direktno dovesti do fetalne hipoksije. Izraženo smanjenje uteroplacentarnog protoka krvi zbog direktne vazokonstrikcije i povećanog tonusa materice uočeno je kada se koriste vazopresorni lijekovi, posebno lijekovi s α - adrenergičke aktivnosti, pa ih treba izbjegavati. Za dijagnosticiranje hipoksije fetusa tokom hirurških intervencija u kasnoj trudnoći indicirano je CTG praćenje i dopler monitoring prije operacije i u postoperativnom periodu.

Ozbiljnost upalnog procesa zbog hirurške bolesti ima veći uticaj na ishod trudnoće nego sama hirurška intervencija. Incidencija prijevremenog porođaja se povećava s teškim kirurškim komplikacijama, posebno s peritonitisom.

Principi hirurških intervencija

U slučaju “akutnog abdomena” indicirana je hitna hirurška intervencija, a kašnjenje u dijagnozi i operaciji glavni je faktor koji dovodi do povećanja komplikacija kod majke i perinatalnih gubitaka.

Ako operacija nije hitan slučaj i može se odgoditi, najbolje je odgoditi operaciju do drugog tromjesečja ili postporođajnog perioda.

U subakutnim situacijama odluku o operaciji treba donijeti pažljivo.

Preoperativna priprema uključuje adekvatnu hidrataciju, dostupnost krvnih produkata i odgovarajuću premedikaciju koja ne smanjuje oksigenaciju krvi majke i fetusa.

Mora se obezbijediti adekvatna anestezija.

Neophodno je spriječiti hipotenziju majke (izbjegavati ležeći položaj).

Treba izbjegavati nepotrebne manipulacije trudnom maternicom.

Ako nema akušerskih indikacija za carski rez, carski rez se ne bi trebao izvoditi uz operaciju.

Postoperativna njega ovisi o stadiju trudnoće i izvršenoj operaciji. Na kraju trudnoće, pažljivo praćenje otkucaja srca fetusa, po mogućnosti CTG uz istovremeno snimanje otkucaja fetusa i tonusa materice, omogućava pravovremenu dijagnozu fetalne hipoksije i opasnosti od prijevremenog porođaja. Treba izbjegavati pretjeranu upotrebu sedativa i pretjeranu hidrataciju, a poremećaje elektrolita treba korigirati na vrijeme.

Upala slijepog crijeva

Akutni apendicitis je najčešća hirurška patologija tokom trudnoće (Sl. 108). Njegova učestalost je 0,4-1,4 na 1000 rođenih

manjine. Učestalost uklanjanja slijepog crijeva je u prosjeku 1 na 1000 trudnoća, a dijagnoza apendicitisa, prema stranim podacima, potvrđuje se intraoperativno u 65%, tj. oko 1 od 1500 trudnoća, što diktira potrebu za detaljnim pregledom trbušne šupljine kada se otkrije nepromijenjeno slijepo crijevo.

Rice. 108. Učestalost akutnog upala slijepog crijeva u zavisnosti od faze trudnoće

Destruktivni oblici se uočavaju tijekom trudnoće 2-3 puta češće nego kod netrudnica, što je povezano s kasnom dijagnozom i operacijom. Materni i perinatalni morbiditet i mortalitet su mnogo veći kada je upala slijepog crijeva komplikovana peritonitisom.

Klinički simptomi

Trudnoća otežava dijagnosticiranje upala slijepog crijeva iz sljedećih razloga.

1. Anoreksija, mučnina, povraćanje se smatraju znakovima trudnoće, a ne upala slijepog crijeva.

2. Kako trudnoća napreduje, slijepo crijevo se diže prema gore, što dovodi do promjene lokalizacije sindroma boli.

3. Umerena leukocitoza se uvek primećuje tokom normalne trudnoće.

Posebno je teška diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva s bolestima kao što su akutni pijelonefritis, bubrežne kolike, abrupcija placente i pothranjenost miomatoznog čvora.

Trudnica, posebno u kasnoj trudnoći, možda neće osjetiti simptome koji se smatraju „tipičnima“ za ženu koja nije trudna. Bol u desnom donjem ili srednjem kvadrantu abdomena je skoro uvek prisutan, ali se tokom trudnoće ponekad smatra istegnućem okruglih ligamenata ili infekcijom mokraćnih puteva. Tokom trudnoće, slijepo crijevo se pomiče prema gore i prema van. Nakon prvog tromjesečja trudnoće, proces se značajno pomjera od McBurneyjeve tačke uz horizontalnu rotaciju svoje baze. Ova rotacija se nastavlja do 8. mjeseca trudnoće, kada se više od 90% slijepih crijeva nalazi iznad grebena ilijake, a 80% je rotirano anteriorno prema desnom hipohondrijumu. Važnu ulogu igra sklonost opstipaciji koja se javlja u trudnoći, što uzrokuje stagnaciju crijevnog sadržaja i povećanje virulencije crijevne flore, kao i hormonske promjene koje dovode do funkcionalnog restrukturiranja limfnog tkiva.

Najdosljedniji klinički simptom kod trudnica sa upalom slijepog crijeva je bol u desnom abdomenu, iako je bol često atipično lokaliziran. Napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije manje su izraženi što je trudnoća duže. Mučnina, povraćanje, anoreksija - kao kod žena koje nisu trudne. Na početku bolesti temperatura i puls su relativno normalni. Visoka temperatura nije tipična za ovu bolest, 25% trudnica sa upalom slijepog crijeva ima normalnu temperaturu. Za postavljanje dijagnoze indicirana je dijagnostička laparoskopija, posebno u ranoj trudnoći.

Zbog atipične kliničke slike, vrijeme od pojave bolesti do operativnog liječenja kod gotovo 80% pacijenata prelazi 12 sati, a kod svakog četvrtog više od jednog dana (Sl. 109), što doprinosi povećanju učestalost komplikovanih oblika akutnog apendicitisa.

Kako se trajanje trudnoće produžava, cekum i vermiformni apendiks se nalaze visoko, stvaranje adhezija i ograničavanje infekcije većim omentumom postaju malo vjerojatni, zbog čega se povećava učestalost destruktivnih oblika (Sl. 110) i difuznog gnojnog peritonitisa. povećava.

Klinička analiza anamneze trudnica sa akutnim upalom slijepog crijeva, koju je izvršilo osoblje odjeljenja, pokazala je visoku učestalost destruktivnih oblika akutnog apendicitisa kod trudnica.

Sve trudnice sa akutnim upalom slijepog crijeva žale se na bolove u trbuhu i sve imaju lokalnu osjetljivost. Mučnina i povraćanje u

Prvo tromjesečje nema veliku dijagnostičku vrijednost, jer su to često manifestacije rane toksikoze trudnoće. U II i III tromjesečju, u pravilu, nema manifestacija toksikoze, a ovi simptomi postaju važniji u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva, a javljaju se redom: mučnina - u gotovo 70%, povraćanje - u približno 50% slučajeva. Rijetka stolica se može pojaviti kod 20% pacijenata. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptomi peritonealne iritacije uočavaju se uglavnom u prvom trimestru (do 75%), a nakon

Rice. 109. Vrijeme od početka bolesti do uklanjanja slijepog crijeva kod trudnica

Rice. 110. Učestalost pojave različitih oblika akutnog apendicitisa u zavisnosti od trajanja trudnoće

Da, maternica iz male karlice u drugom tromjesečju - u 30-50%, u trećem tromjesečju - samo u 28% pacijenata. U dijagnozi akutnog apendicitisa, simptomi Rovzinga i Sitkovskog su od velikog značaja, posebno u drugoj polovini trudnoće. Nerijetko se može uočiti pojačan bol kada je maternica pomaknuta prema mjestu slijepog crijeva (Brandoov simptom). Temperaturna reakcija se javlja samo kod polovine pacijenata, kao i leukocitoza više od 12 000. Ali skoro svi pacijenti imaju tahikardiju do 100 otkucaja u minuti (tabela 38).

Tabela 38

Klinički simptomi akutnog upala slijepog crijeva u trudnica ovisno o trajanju trudnoće

Simptomi akutnog apendicitisa	Trimestar
Bol u stomaku
Lokalna bol pri palpaciji
Opuštene stolice
Napetost mišića
Simptomi:
Shchetkin-Blumberg;
Rovzinga;
Sitkovsky;
Temperatura >37 °C
Leukocitoza >12000
Tahikardija >80

Laboratorijski znakovi

Dijagnoza se uglavnom postavlja klinički. Relativna leukocitoza trudnoće (norma je do 12.500) otežava dijagnosticiranje infekcije. U 75% postoji pomak u formuli leukocita ulijevo. Analiza urina može pokazati piuriju (u 20%) i mikrohematuriju zbog prelaska upalnog procesa u parauretralno tkivo.

ku, bliska veza između slijepog crijeva i uretera (obično s retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva), što ponekad otežava diferencijalnu dijagnozu upala slijepog crijeva i pijelonefritisa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

Ruptura ciste žutog tijela;

Torzija pedikula tumora jajnika;

Ektopična trudnoća;

abrupcija placente;

Prijevremeno rođenje;

Uganuće okruglog ligamenta;

Chorioamnionitis;

Pothranjenost miomatoznog čvora;

Salpingitis;

Pijelonefritis;

holangitis;

Mezenterični adenitis;

Neoplazme;

Divertikulitis;

Meckelov divertikulum.

Tretman

Postoji izjava da je “smrt od upale slijepog crijeva smrt od kašnjenja” (Sl. 111). Liječenje nekomplikovanog upala slijepog crijeva tokom trudnoće je apendektomija.

Anestezija

Optimalna metoda ublažavanja boli je epiduralna anestezija. U nekim slučajevima, ako je neophodna umjetna ventilacija, koristi se endotrahealna anestezija. Očekivane tehničke poteškoće prilikom uklanjanja slijepog crijeva i pacijentov strah od operacije trebali bi uvjeriti kirurga da odabere opću anesteziju.

Online pristup

Kao hirurški pristup za nesumnjivu dijagnozu u prvom trimestru trudnoće koristi se pristup Volkovich-Dyakonov. U drugom i trećem tromjesečju ovaj pristup nije uvijek dovoljan, pa ih koriste

Rice. 111. Hirurško liječenje upala slijepog crijeva

Modificira se po principu - što je dulja gestacijska dob, to je veći rez. U posljednjim sedmicama trudnoće, rez se radi nešto iznad iliuma zbog značajnog pomaka slepog crijeva i slijepog crijeva prema gore. Ako postoji sumnja u dijagnozu i difuzni peritonitis, indicirana je laparotomija donjeg medijana. Trenutno mnogi autori preporučuju izvođenje nižemedijalne laparotomije, koja omogućava detaljan pregled trbušnih organa, s obzirom da je tačnost preoperativne dijagnoze akutnog apendicitisa u trudnica 60-80%. Laparoskopiju je moguće koristiti samo do 16-17 sedmice trudnoće.

Aktivne taktike liječenja trudnica omogućuju završetak operacije čvrstim šivanjem trbušne šupljine. Ukoliko je drenaža neophodna, dreni se uklanjaju transabdominalno, a mikroirigatori se mogu dovesti do kupole cekuma radi naknadnog davanja antibiotika u trbušnu šupljinu. Za destruktivne oblike, peritonitis i formiranje apscesa indicirani su intravenski antibiotici.

Uticaj na ishod trudnoće

Upala slijepog crijeva povećava vjerojatnost pobačaja ili prijevremenog porođaja, posebno kod peritonitisa.

Uzroci prijetećeg pobačaja sa razvojem akutnog apendicitisa 15%.

Infekcija materice kontaktom - duž peritoneuma, kroz fimbrijalni kraj jajovoda.

Gnojne metastaze iz slijepog crijeva na placentu, membrane i na zid materice.

Djelovanje alfa-fosfolipaznog sistema nekih bakterija, čija je specifična aktivnost mnogo veća od aktivnosti fosfolipaze horiona, amniona i decidua.

Povećan intrauterini pritisak.

Refleksni prijenos iritacije sa peritoneuma slijepog crijeva na peritoneum koji pokriva maternicu.

Stvaranje adhezija koje doprinose preranim kontrakcijama maternice.

Kako bi se spriječio prijevremeni prekid trudnoće, poduzimaju se općeprihvaćene mjere - mirovanje u krevetu, antispazmodici, tokoliza magnezijum sulfatom, vitaminom E. Tokolitička terapija nije potrebna kod nekomplikovanog upala slijepog crijeva, ali kod težih oblika obično je potrebna (tokoliza magnezijum sulfatom ). Ako se na kraju trećeg tromjesečja, nedugo nakon operacije, porođaj razvije, onda ga ne treba usporavati.

Nedijagnosticirana upala slijepog crijeva često dovodi do razvoja porođaja. Velika maternica često pomaže u lokalizaciji infekcije, ali nakon porođaja, kada se maternica naglo smanji, gnoj izlazi u trbušnu šupljinu. U takvim slučajevima, slika "akutnog abdomena" se naglo razvija nekoliko sati nakon rođenja. U drugim slučajevima, kada se upala slijepog crijeva počinje razvijati već u postporođajnom periodu, obično rijetko dovodi do peritonitisa.

Prognoza

Smrtnost majki je minimalna, perinatalni gubici su povezani s prijevremenim porodom ili s difuznim peritonitisom i sepsom, tj. s težinom upala slijepog crijeva umjesto operacije. Reproduktivni gubici su oko 15%, a stopa pobačaja je veća ako se operacija izvede nakon 23 sedmice (reproduktivni gubici 22%).

Peritonitis sa upalom slijepog crijeva

Mortalitet kod generalizovanog peritonitisa, prema različitim autorima, iznosi 23-55% za majku, 40-92% za fetus, najveći mortalitet je u trećem trimestru trudnoće. To je zbog niza razloga, među kojima glavno mjesto zauzima smanjenje plastičnih svojstava peritoneuma tijekom trudnoće, potiskivanje omentuma i drugih peritonealnih formacija prema gore, prisutnost ogromne punokrvne apsorpcijske površine. materice, zbog čega je intoksikacija snažnija nego izvan trudnoće.

Nepovoljni rezultati liječenja (Sl. 112) difuznog gnojnog peritonitisa kod trudnica uzrokovani su prvenstveno smanjenjem imuniteta karakterističnim za trudnoću, povećanjem apsorpcije toksina zbog povećanja površine trudničke materice, povećanom prokrvljenošću. na zdjelične organe, pomicanje većeg omentuma prema gore, smanjenje njegove antibakterijske aktivnosti i druge promjene u tijelu trudnice koje dovode do pogoršanja antimikrobne zaštite. S tim u vezi, za ublažavanje difuznog gnojnog peritonitisa, osim uklanjanja slijepog crijeva i saniranja trbušne šupljine, obično je indiciran prekid trudnoće. Algoritam liječenja u prvom tromjesečju: nakon donje srednje incizije - instrumentalna evakuacija maternice kroz vaginu, apendektomija, saniranje

Rice. 112. Liječenje peritonitisa

trbušne duplje. Za kasni carski rez u uslovima gnojnog procesa preporučuje se ekstirpacija materice jajovodima, sanitacija i drenaža trbušne duplje. Pokušaj održavanja trudnoće nakon uklanjanja slijepog crijeva i saniranja trbušne šupljine može doprinijeti pojavi interintestinalnih apscesa, razvoju septičkog stanja i smrti, kao i očuvanju inficirane materice prilikom carskog reza.

Kolecistitis i holelitijaza

Bolesti žučne kese su druga najčešća hirurška patologija u trudnoći (1-6 na 10 hiljada trudnoća). Najmanje 3,5% trudnica ima kamen u žuči. Incidencija akutnog holecistitisa koji zahteva hiruršku intervenciju tokom trudnoće kreće se od 1 na 6,5 ​​hiljada do 1 na 25 hiljada trudnoća.

Faktori rizika za razvoj bolesti žučne kese kod trudnica:

Paritet;

anamneza uzimanja oralnih kontraceptiva (udvostručuje rizik od razvoja bolesti žučne kese);

Povećanje litogenih svojstava žuči;

Promjene u pokretljivosti žučnih kanala, zastoj žuči;

U drugom i trećem tromjesečju, volumen žučne kese se gotovo udvostručuje i smanjuje se njena sposobnost pražnjenja.

Klinički znakovi

Isto kao i kod žena koje nisu trudne, ali anatomske promjene povezane s trudnoćom otežavaju dijagnozu:

anoreksija;

Mučnina, povraćanje;

Niska temperatura;

Bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena.

Jetra i dijafragma se nalaze iznad, žučna kesa je iznad desnog rebarnog luka, a slijepo crijevo može biti smješteno i u desnom gornjem kvadrantu. Kolecistitis je često praćen bolom u epigastriju, desnoj subskapularnoj regiji, pa čak i u lijevom gornjem kvadrantu abdomena ili lijevom donjem kvadrantu. Napadi bola - obično nakon jela, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Moguća mučnina, povraćanje, groznica, napetost mišića u desnom gornjem kvadrantu. Žučna kesa kod trudnica obično nije dostupna za palpaciju.

Laboratorijski znakovi:

Leukocitoza sa pomakom ulijevo;

Moguće je povećanje koncentracije jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza), bilirubina, iako su relativno normalni nivoi AST, ALT i blago povišeni nivoi alkalne fosfataze (kod trudnica su povećani zbog sinteze alkalne fosfataze od strane placenta) i bilirubin su tipičniji.

Ultrazvuk: kamenci u žuči (odsutni u 10%), promjene na zidu mjehura.

Diferencijalna dijagnoza:

upala slijepog crijeva;

Pankreatitis;

Preeklampsija.

Tretman

U početku se preporučuje konzervativno lečenje holecistitisa (Sl. 113) tokom trudnoće, posebno u prvom tromesečju, jer hirurška intervencija u ovoj fazi može biti praćena pobačajem. Hirurško liječenje je indicirano za trudnice s izraženim kliničkim simptomima, ponovljenim hospitalizacijama i popratnim pankreatitisom, tada je prognoza za daljnji razvoj trudnoće obično povoljna. Posljednjih godina laparoskopska kolecistektomija se smatra metodom izbora za većinu pacijenata. Optimalni period za hiruršku intervenciju kod holecistitisa (slika 114) je drugi trimestar.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis zauzima treće mjesto po učestalosti među akutnim kirurškim patologijama u trudnica. Učestalost mu je od 1:3 hiljade do 1:12 hiljada trudnoća, ali je smrtnost majki visoka - 3,4%, perinatalni mortalitet 11%, što ukazuje na važnost pravovremene dijagnoze ove bolesti.

Uzrok pankreatitisa je prisustvo aktiviranih probavnih enzima u pankreasu. Najčešće (kao i kod netrudnica) pankreatitis je uzrokovan kolelitijazom.

Rice. 113. Konzervativno liječenje holecistitisa

Rice. 114. Hirurško liječenje holecistitisa

Etiološki faktori akutnog pankreatitisa:

Holelitijaza;

Hipertrigliceridemija (npr. nasledni defekt lipoprotein lipaze);

Izloženost lijekovima (tetraciklini, tiazidni diuretici, estrogeni);

Porodični pankreatitis;

Strukturne abnormalnosti pankreasa ili duodenuma;

Infekcije;

Teška ozljeda abdomena;

Vaskularna patologija;

gestacijska hipertenzija;

Alkoholizam.

Predisponirajuće tačke do pojave akutnog pankreatitisa kod trudnica:

Staza žuči i atonija žučne kese zbog djelovanja progesterona;

Blago povećanje nivoa enzima (amilaze, lipaze, kisele protaminaze) u drugoj polovini trudnoće kao rezultat aktivacije funkcija pankreasa;

Povećani lipidi u krvi;

Povećan intraabdominalni pritisak u drugoj polovini trudnoće, što dovodi do povećanog intraduodenalnog pritiska i intraduktalne staze u Wirsungovom kanalu i žučnim kanalima;

Identitet mehanizma koji uzrokuje kontrakcije glatkih mišića maternice i spazam sfinktera kanala koji uklanjaju žuč i sok gušterače;

Stalno postojeća metabolička pozadina zbog poremećaja mineralnog metabolizma, posebno kod preeklampsije.

Klinički simptomi

Jaka bol u epigastriju, opasujuća, akutna ili se postepeno povećava;

Mučnina, povraćanje;

Niska temperatura, tahikardija;

Ortostatska hipotenzija;

Napetost mišića.

Laboratorijski podaci

Prilikom određivanja serumske dijastaze (amilaze) ona je nekoliko puta viša od gornje granice normale, ali nakon 48-72 sata od početka akutnog procesa može se vratiti na normalne vrijednosti, uprkos kontinuiranoj kliničkoj slici pankreatitisa; Nivoi amilaze nisu u korelaciji sa težinom bolesti. Obično se dijagnosticira povećanje serumske lipaze.

Tradicionalne metode pregleda pankreasa (intubacija pankreasa, angiografija, retrogradna pankreatografija)

fiya) nisu primjenjive za trudnice. Jedina moguća instrumentalna dijagnostička metoda koju treba koristiti ako se sumnja na pankreatitis je ultrazvuk. Metoda vam omogućava da identificirate komplikacije pankreatitisa - tekućina u trbušnoj šupljini, apsces, peripankreasni hematom, stvaranje pseudocista; dijagnosticirati kolelitijazu i razlikovati je od drugih kirurških patologija. U trudnoći do 30. sedmice ultrazvuk žlijezde ne predstavlja nikakve tehničke poteškoće, ali u kasnijim fazama njegova vizualizacija može biti ometana od strane materice; Samo tijelo žlijezde ostaje dostupno za pregled.

Diferencijalna dijagnoza:

Toksikoza prve polovine trudnoće;

Preeklampsija;

Prekinuta vanmaterična trudnoća (često sa povišenim nivoima amilaze u serumu);

Perforacija čira na želucu;

Akutni holecistitis;

ruptura slezene;

apsces jetre;

Perinefrični apsces.

Komplikacije

Iako trudnice mogu doživjeti uobičajene komplikacije pankreatitisa, ne postoji povećana osjetljivost na njih tokom trudnoće. Akutne komplikacije uključuju hemoragični pankreatitis sa teškom hipotenzijom i hipokalcemijom, respiratorni distres sindrom, ascites pankreasa, formiranje apscesa i liponekrozu.

Akutni pankreatitis u trudnice dovodi do hipoksije fetusa zbog transplacentalnog prijenosa enzima gušterače, hipokalcemije i poremećaja vode i elektrolita kod majke.

Osnovni principi lečenja

Konzervativna terapija

1. Infuziona terapija.

2. Prestanak enteralne ishrane.

3. Nazogastrična sonda za uklanjanje želudačnog sadržaja.

4. Analgetici, antispazmodici parenteralno.

5. Parenteralna ishrana (treba započeti što je ranije moguće kako bi se stanje fetusa normaliziralo).

6. Inhibitori enzima (trasilol, contrical).

7. Antibakterijska terapija (indicirana za nekrozu pankreasa).

8. Ukoliko postoji opasnost od prekida trudnoće, ona se ne produžava.

Oko 90% pacijenata dobro reaguje na ovaj tretman, a potrebno je 3-5 dana da se bolest povuče. Hirurška intervencija je indikovana kod peripankreasnog apscesa, rupture pseudociste, hemoragijskog i sekundarnog pankreatitisa (kod kolelitijaze i razvoja opstruktivne žutice). Taktika je ista kao i za žene koje nisu trudne.

Operacija

1. Prekid trudnoće do 12 sedmica.

2. Nakon 36 sedmica - rani porođaj kroz porođajni kanal.

3. Hirurška intervencija je indikovana kod gnojno-septičkih komplikacija.

4. U trećem tromjesečju, u prisustvu pankreatogenog peritonitisa, radi se carski rez, nakon čega slijedi uklanjanje materice cijevima i opsežna drenaža trbušne šupljine.

Nema uvjerljivih podataka koji bi ukazivali na povoljan učinak prekida trudnoće na tok i ishod akutnog pankreatitisa.

Prognoza

Prije razvoja medicinskog i hirurškog liječenja pankreatitisa, stopa smrtnosti majki bila je vrlo visoka i iznosila je 37%. Trenutno se smrtnost majki procjenjuje na 3,4%, a fetalni gubici na 11%.

Akutna opstrukcija crijeva

Porast broja operacija na trbušnoj šupljini i upalnih oboljenja genitalija prirodno je povećao broj opasnih komplikacija adhezivne bolesti tokom trudnoće. Prosječna učestalost je 1-3 slučaja na 10 hiljada trudnoća, u rasponu od 1 na 1500 do 1 na 66.500.

Vrste crijevne opstrukcije

Uzroci:

Kompresija crijevnih adhezija rastućom maternicom nakon prethodnih hirurških intervencija (60-70%);

Volvulus;

Hernije;

Neoplazme.

Ako postoje adhezije u trbušnoj šupljini, postoje tri kritična perioda tokom trudnoće tokom kojih se povećava rizik od razvoja akutne opstrukcije crijeva:

Izlazak materice iz karlične šupljine (3-4 mjeseca trudnoće);

Spuštanje glave fetusa u karlicu u trećem trimestru trudnoće;

Naglo smanjenje volumena maternice nakon porođaja s brzom promjenom intraabdominalnog tlaka.

U tim periodima stvaraju se preduslovi za promjene topografskih odnosa trbušnih organa. Pomicanje crijevnih petlji u prisustvu adhezija dovodi u nekim slučajevima do pregiba, kompresije, štipanja i volvulusa. Predispozicija za nastanak akutne opstrukcije crijeva uočava se kod osoba koje su imale

pendektomija ili operacija na ženskim genitalnim organima. Žene su pod visokim rizikom od crijevne opstrukcije tokom prve trudnoće nakon operacije.

Uzroci crijevne opstrukcije tokom trudnoće i postporođajnog perioda

Šiljci - 55%:

I trimestar - 7%;

II trimestar - 27%;

III trimestar - 45%; Postporođajni period - 21%. Volvulus - 25%.

Opstrukcija srednjih dijelova tankog crijeva - 11%.

Cekalna opstrukcija - 36%.

Opstrukcija sigmoidnog kolona - 43%.

Opstrukcija ostalih odjeljenja - 10%.

Intususcepcija - 5%.

Hernije, karcinom, upala slijepog crijeva - 5%.

Ostali razlozi - 10%.

Klinika

Na sl. 115 pokazuje simptome crijevne opstrukcije.

Rice. 115. Simptomi i dijagnoza crijevne opstrukcije

Bol je konstantan, difuzan ili periodičan, svakih 4-5 minuta kod opstrukcije tankog crijeva i svakih 10-15 minuta kod opstrukcije debelog crijeva. Kod opstrukcije tankog crijeva bolni sindrom je izraženiji nego kod volvulusa i intususcepcije. Proučavanje motiliteta crijeva malo pomaže u postavljanju rane dijagnoze opstrukcije; na početku bolesti, napetost u trbušnim mišićima je također blaga. Kod opstrukcije tankog crijeva obično dolazi do povraćanja. U kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se groznica, oligurija i šok zbog velikog gubitka tečnosti, acidoze i infekcije.

Ako se sumnja na akutnu crijevnu opstrukciju kod trudnica s anamnezom operativnih zahvata, rendgenski pregled ne treba odlagati, jer rizik od teških posljedica nedijagnosticirane crijevne opstrukcije daleko premašuje rizik rendgenskog pregleda za fetus. Na početku bolesti, u otprilike 50% slučajeva, rendgenski snimak je neinformativan, zatim se nakon 4-6 sati pravi ponovni snimak.Kloiberove čašice očigledno ukazuju na opstrukciju crijeva.

Volvulus je drugi najčešći uzrok opstrukcije crijeva tokom trudnoće (oko 25% slučajeva). Primarna opstrukcija obično se javlja u cekumu zbog kršenja njegove fiksacije u desnom bočnom kanalu. Na rendgenskom snimku, cekum je preopterećen i proteže se u senku bubrega.

Intususcepcija je neuobičajen uzrok opstrukcije crijeva tijekom trudnoće i teško ga je dijagnosticirati jer opstrukcija može biti prolazna i tipični radiografski nalazi mogu izostati.

Tretman

Kako provoditi konzervativnu terapiju prikazano je na sl. 116.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje je samo hirurško (Sl. 117), stabilizacija osnovnih vitalnih funkcija, hidratacija. Rez je srednja laparotomija. Hirurški principi su isti kao i kod pacijenata koji nisu trudni. Ako u trećem tromjesečju velika maternica otežava pristup crijevima, prvo se radi carski rez.

Prognoza

Incidencija smrtnosti majki je 10-20% zbog kasne dijagnoze i operacije, neadekvatne preoperativne pripreme,

Rice. 116. Objašnjenja u tekstu

Rice. 117. Hirurško liječenje crijevne opstrukcije

infekcija, kardiovaskularno zatajenje i ireverzibilni šok. Perinatalni mortalitet je još veći (26%), uzroci su hipotenzija majke i hipoksija fetusa.

Čir na želucu

Tokom trudnoće postoji zaštitno dejstvo, očigledno posredovano estrogenom, protiv gastrointestinalnih ulkusa, pa su oni retki, iako je tačna učestalost nepoznata.

U trudnoći se smanjuje pokretljivost želuca i gastrična sekrecija, a povećava se lučenje sluzi.

Znakovi peptičkog ulkusa tokom trudnoće mogu se pogrešno smatrati znakovima same trudnoće (dispepsija, nelagodnost u epigastriju). Kada čir perforira, javlja se bol, pojavljuju se peritonealni simptomi i javlja se klinička slika šoka. Za dijagnozu je indicirana gastroskopija.

U literaturi je prijavljeno manje od 100 slučajeva komplikacija peptičkog ulkusa tokom trudnoće: perforacija, krvarenje, opstrukcija (uglavnom u trećem trimestru). Visoka stopa mortaliteta je posljedica dijagnostičkih poteškoća tokom trudnoće. Za perforaciju i krvarenje liječenje je kirurško, a za opstrukciju su prihvatljive konzervativne metode. U trećem tromjesečju istovremeno je indiciran carski rez kako bi se smanjili štetni efekti hipotenzije i hipoksemije majke na fetus.

Spontana ruptura jetre i slezene

Spontano intraabdominalno krvarenje u trudnoći ima različite uzroke, uključujući traumu, prethodnu patologiju slezene, preeklampsiju-eklampsiju. Tačan uzrok je često nepoznat. Relativno retko. Incidencija rupture jetre je 1 na 45 hiljada trudnoća. Javlja se uglavnom zbog preeklampsije, eklampsije, mada je moguća i spontana ruptura.

Kliničku sliku rupture jetre karakterizira bol u abdomenu, šok, diseminirana intravaskularna koagulacija s trombocitopenijom i sniženi nivo fibrinogena. U tipičnim slučajevima, hematom je lokaliziran na dijafragmatičnoj površini desnog režnja, ali mogu postojati i intrahepatični hematomi. Za potvrdu dijagnoze koriste se ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Za velike rupture jetre indikovana je hitna laparotomija, moguće je podvezivanje jetrene arterije, resekcija režnja jetre, šivanje rupture jetre i tamponada; infuzijska terapija, liječenje DIC-a. Hirurška tehnika i iskustvo hirurga veoma su važni za opstanak pacijenta.

Ruptura slezene je gotovo uvijek posljedica traumatskog moždanog udara u daljoj ili bliskoj prošlosti (obično zbog traume grudnog koša ili abdomena). Prava spontana ruptura (ne očigledna trauma) obično se javlja u drugoj polovini trudnoće i odražava efekat slabljenja strome slezene usled dugotrajne neotkrivene traume. Takvi pacijenti mogu imati hemoragični šok, kliniku

"akutni abdomen" Liječenje je hirurško. Smrtnost majki je oko 15%, smrtnost fetusa je oko 70%.

Puknuta aneurizma arterije slezene

Prema obdukcijskim podacima, učestalost ove patologije kod odraslih je 0,1%, u starijoj dobi je 100 puta veća. U 6-10% slučajeva uočava se ruptura defekta. 25-40% ruptura javlja se tokom trudnoće, posebno u trećem trimestru. Smrtnost majki u ovoj patologiji iznosi 75% (kao i perinatalni), uglavnom zbog netačne dijagnoze i kasnog liječenja. Ruptura se obično javlja kasno u trudnoći kod starijih trudnica i povezana je s aterosklerotskom vaskularnom bolešću slezene, portalnom hipertenzijom i Ehler-Danlos bolešću tipa 4. Često se smatra rupturom materice ili abrupcijom placente.

Prije rupture aneurizme simptomi su ili potpuno odsutni ili povremeni, a najčešća manifestacija je povremeni bol u epigastriju ili lijevom gornjem kvadrantu abdomena. Važno je obratiti pažnju na indukciju epigastričnog bola pri savijanju i saginjanju. Iako je prisutna splenomegalija, masa se obično ne otkriva, posebno u kasnoj trudnoći. Prilikom auskultacije može se čuti šum. Dijagnoza je pouzdana kada se na rendgenskom snimku u lijevom gornjem kvadrantu abdomena vizualizira ovalna kalcificirana formacija sa centralnim eho-negativnim područjem. U stabilnoj kliničkoj situaciji, angiografija se koristi za postavljanje dijagnoze.

Ako se sumnja na bolest, neophodna je hitna laparotomija (u suradnji s kirurgom) kako bi se poboljšali ishodi za majku i fetus. Slezena arterija se ligira i aneurizma se resecira; slezena se može ostaviti u prisustvu kolateralnog krvotoka, ali se u većini slučajeva radi splenektomija.

Patologija karličnih organa

Ciste i tumori jajnika u trudnoći druga su najčešća komplikacija nakon akutnog apendicitisa, ako posmatramo abdominalnu i karličnu patologiju zajedno. Masa na jajnicima je obično asimptomatska i opažena je kod 0,1% svih trudnica. Samo u 2% slučajeva dolazi do rupture ovih formacija, torzija se javlja mnogo češće (50-60%).

Posebno česta formacija jajnika u ranoj trudnoći je žuto tijelo trudnoće, koje rijetko prelazi 6 cm u prečniku. Najčešće patološke neoplazme jajnika su zreli teratomi (21%), serozni cistadenomi (21%), ciste žutog tela (18%) i mucinozni cistadenomi.

Ultrazvuk određuje veličinu i konzistenciju formacije. S jednostranom mobilnom cističnom formacijom bez inkluzija, kirurška intervencija se može odgoditi do drugog tromjesečja.

Diferencijalna dijagnoza:

Intestinalne neoplazme;

Miomatozni čvor na nozi;

karlični bubreg;

Kongenitalne anomalije materice.

Indikacije za operaciju tokom trudnoće:

Formacija perzistira nakon 15 sedmica i ima >6 cm u prečniku;

Masa sadrži čvrstu komponentu ili septu;

Formacija sadrži unutrašnje izrasline;

Postoji ascites.

Asimptomatske mase na jajnicima, koje se prvi put dijagnosticiraju u trećem tromjesečju, obično se operiraju nakon porođaja.

Solidni tumori jajnika zahtevaju hirurško lečenje tokom trudnoće zbog moguće 2-5% incidencije raka jajnika i da bi se sprečila torzija, ruptura ili mehanička opstrukcija tokom porođaja. Čvrste ili cistične formacije jajnika otkrivene u prvom tromjesečju se kirurški uklanjaju u drugom tromjesečju.

Torzija pedikule tumora jajnika, jajovoda i širokog ligamenta može dovesti do “akutnog abdomena” sa slikom peritonitisa i šoka. U ovom slučaju obično se pretpostavljaju drugi uzroci, a dijagnoza torzije se postavlja na operaciji.

Indicirano je hitno hirurško liječenje. Desni jajnik je češće uključen u proces nego lijevi. Bol je u početku postepen i povremen, a zatim se pojačava. Torzija se najčešće javlja u drugom trimestru. Histološki se češće radi o zrelim teratomima i cistadenomima.

Rak jajnika

2-5% svih tumora jajnika tokom trudnoće su maligni (disgerminom, nezreli teratom, serozni cistadenokarcinom).

Taktike liječenja se ne razlikuju od onih kod netrudnica - operacija s resekcijom većeg omentuma. Bez obzira na stadijum trudnoće, karcinom jajnika se najčešće leči aktivno, uz ekstirpaciju svih karličnih reproduktivnih organa, a pacijentkinju treba unapred upozoriti na mogućnost takve operacije.

Fibroidi materice

Učestalost - 0,3-2,6% svih trudnoća. Komplikacije tokom trudnoće:

Poremećaj ishrane;

Torzija;

Mehanička opstrukcija tokom porođaja.

Pothranjenost čvora i torzija nogu čvora praćeni su akutnim bolom u trbuhu i lokalnom napetošću mišića. Obično se provodi konzervativna terapija; u prisustvu torzije izoliranog čvora na nozi i opstrukcije u porođaju, indicirano je kirurško liječenje. Miomektomija tokom trudnoće se ne preporučuje zbog mogućnosti ozbiljnog krvarenja. Kod nekroze čvora moguć je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, potrebno je praćenje koagulograma.

U početku je bol oštar i lokaliziran, s minimalnim ili nimalo gastrointestinalnih simptoma. Nivo enzima glatkih mišića - AST, LDH, CPK - može biti povećan. Ultrazvukom se utvrđuje lokacija čvora, veličina, konzistencija i prisustvo karijesa. U ranim fazama trudnoće, dijagnostička laparoskopija je prihvatljiva za razlikovanje fibroida od tumora jajnika ako ultrazvuk nije dovoljno informativan.

Pothranjenost miomatoznog čvora u pravilu se javlja uz prijetnju pobačaja (povećan tonus maternice). Uz pravovremenu dijagnozu, adekvatna konzervativna terapija (antispazmodici, tokolitici) normalizira protok krvi u fibroidnom čvoru i održava trudnoću bez kirurške intervencije. Kada fetus dosegne vitalnost, odluka o načinu porođaja i miomektomiji donosi se individualno za svakog pacijenta.

Pojam "akutni abdomen" objedinjuje veliku grupu bolesti trbušnih organa, akutno nastalih i opasnih po život, od kojih se većina pacijenata može izliječiti samo hitnom operacijom. Učestalost pojedinih bolesti navedene grupe kod trudnica je slična ili nešto veća od one izvan trudnoće. “Akutni abdomen” nije neuobičajen u akušerskoj praksi. Operacije za to se rade kod oko 0,2% trudnica.

Najčešće lezije su gastrointestinalni trakt: slijepo crijevo (čini do 90% uzroka “akutnog abdomena” tokom trudnoće), žučna kesa i pankreas, želudac i crijeva. Klinička slika „akutnog abdomena“ može biti uzrokovana ginekološkim oboljenjima (torzija nogu izmijenjenih i nepromijenjenih privjesaka, pothranjenost mioma, unutrašnja krvarenja i sl.), razne komplikacije trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda (preuranjene abrupcije normalno locirane posteljice, ugrožena i završena ruptura materice, septičke komplikacije), kao i bolesti organa koji se nalaze izvan trbušne duplje (bubrezi, pluća, srce).

Raznolikost uzroka "akutnog abdomena" otežava njegovu dijagnozu. U kasnoj trudnoći i porođaju povećavaju se dijagnostičke poteškoće, što neminovno utiče na pravovremenost operacije i ima odlučujuću ulogu u pogoršanju prognoze za majku i fetus.

Smrtnost kod raznih bolesti grupe „akutnog abdomena“ značajno je veća nego kod netrudnica, iako o tome gotovo da nema statistički pouzdanih savremenih podataka. Upoređujući podatke stranih autora, možemo doći do zaključka da je kod akutnog upala slijepog crijeva 2,5-3 puta, a kod pojedinih vrsta crijevne opstrukcije 2-4 puta više nego kod netrudnica.

Osim povećane opasnosti za majku, akutna oboljenja trbušne šupljine negativno utiču na tok trudnoće, uzrokujući prijevremeni prekid, smrt fetusa i smrt novorođenčadi. Slične komplikacije, prema različitim autorima, zapažaju se kod 5-7% žena sa akutnim upalom slijepog crijeva, u 50-70% s određenim oblicima crijevne opstrukcije, a kod peritonitisa smrt djece dostiže 90%. Uzrok ovih gubitaka nije samo infekcija fetusa, placente, materice, već i intoksikacija (uključujući lijekove), hipertermija i poremećaj homeostaze kod majke.

Prognoza za majku i fetus kod bilo kakvih akutnih bolesti trbušnih organa značajno se pogoršava sa povećanjem trudnoće i porođaja, što je povezano sa sve većim dijagnostičkim poteškoćama i, posljedično, odgodom operacije.

Simptomi bilo koje bolesti tokom trudnoće su isti kao i van nje. Manifestacija simptoma, obično tipična u ranim fazama trudnoće, može postati prilično izbrisana u kasnijim fazama i tokom porođaja. To se objašnjava ne samo značajnom promjenom topografije trbušnih organa, rastezanjem trbušnog zida i nedostupnošću za palpaciju pojedinih organa gurnutih u stranu maternice. Glavni razlog zamagljene kliničke slike leži u promjenama u reaktivnosti ženskog tijela tokom trudnoće. Poznato je da refleksna aktivnost umnogome zavisi od nivoa hormona, koji se kod trudnica veoma razlikuje od netrudnih žena. Osim toga, ova pozadina nije konstantna i varira u različitim fazama trudnoće, što ne može a da ne utiče na formiranje kliničkih manifestacija bolesti. Stoga je prirodno da različiti patološki procesi, koji se razvijaju na sličnoj pozadini, često dobivaju zajedničke karakteristike. Jedna od njih je brisanje kliničkih manifestacija bolesti u kasnoj trudnoći i porođaju. Poteškoće diferencijalne dijagnoze različitih oblika grupe „akutnog abdomena“ sa istim oboljenjima su takođe slične: intoksikacija hranom, pijelonefritis, kolike, kao i sa različitim oblicima akušerske patologije (početne kontrakcije, preeklampsija, abrupcija normalno locirane placente ili čak rupture materice).

Posebnu teškoću u postavljanju dijagnoze predstavlja činjenica da u trudnoći zaista može doći do pijelonefritisa ili pomenute akušerske patologije, izazvane hirurškim oboljenjima ili ih prate.

U svjetskoj literaturi postoje brojni izvještaji o tome kako su pacijenti sa hirurškim oboljenjima (upala slijepog crijeva, holecistitis, pankreatitis, opstrukcija crijeva i dr.) operisani zbog akušerskih indikacija, najčešće zbog sumnje na abrupciju normalno locirane posteljice. Razlog za takvu grešku bila je neuobičajena napetost maternice (hipertonus) u kombinaciji s njenom bolnošću i pogoršanjem općeg stanja pacijentice, koji se ponekad javljaju u kasnoj fazi razvoja bilo koje abdominalne katastrofe.

Vodeća dijagnoza „akutnog abdomena“ kod trudnica je iznenadna pojava bola, praćena mučninom i povraćanjem (potonje se obično ne javlja u trudnoći preko 16 nedelja), bol u celom stomaku ili njegovim delovima, zaštitna napetost mišića , lokalna ili opća nadutost, pojačana pokretljivost crijeva, tupost udaraljki u nagnutim područjima, simptomi iritacije peritoneuma itd. Dodatne metode istraživanja su od velike važnosti, iako neke od njih (npr. RTG, laparoskopija) imaju ograničenu primjenu tokom trudnoće.

Kada se proces zanemari, u gotovo svim oblicima "akutnog abdomena", individualne karakteristike bolesti se brišu, a manifestacije peritonitisa i intoksikacije postaju dominantne. U pravilu ih prate već izraženi znaci prijetnje ili početak prekida trudnoće. U takvim slučajevima, potreba za operacijom postaje očigledna, ali već kasni i povezana sa značajnim tehničkim poteškoćama, što često predodređuje nepovoljan ishod.

Bilo koju bolest grupe „akutnog abdomena“ treba smatrati direktnom prijetnjom životu majke i fetusa i poduzeti sve mjere da se ona otkloni.

Preoperativna priprema, neophodna za mnoge bolesti, treba da bude posebno potpuna i temeljita kod trudnica. Korektivnu infuzionu terapiju treba provoditi dugotrajno, racionalno i uključivati ​​transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, uvođenje proteina, elektrolita i vitamina.

Endotrahealna anestezija, budući da pruža optimalne uslove za majku i fetus u pogledu oksigenacije, kao i minimalnu invazivnost operacije, poželjno je koristiti u ranim fazama trudnoće. U drugoj polovini, njegova upotreba bi trebala postati obavezna. Operacija se mora izvesti s drugim asistentom, što je moguće pažljivije, kroz dovoljan rez.

Tok operacije kod trudnica može biti komplikovan zbog izmijenjene topografije organa, krhkosti i pojačanog krvarenja tkiva. Sama intervencija na trbušnim organima izvodi se na tipičan način, slične su indikacije za drenažu ili tamponadu. Odnos prema trudnoći jedno je od najkontroverznijih pitanja u slučaju “akutnog abdomena”.

Potreba za preliminarnim pražnjenjem maternice najčešće se opravdava poštenim strahovima za sudbinu djeteta, nemogućnošću izvođenja glavne operacije, strahom od generalizacije peritonitisa u postoperativnom periodu zbog početka porođaja, kao i neizvjesnošću. o ishodu bolesti za majku, na koju može negativno uticati progresivna trudnoća (slučajevi pankreatitisa, paralitički ileus).

Mnogi autori smatraju da prekid trudnoće nije indikovan, čak i ako se operacija izvodi tokom porođaja. Početak porođaja nakon operacije smatra se manjim zlom od izvođenja carskog reza sa inficiranom trbušnom šupljinom. Strahovi od razvoja metroendometritisa i peritonitisa, čak i uz korištenje pravovremenog i masovnog liječenja antibioticima širokog spektra, dovoljan su razlog za uklanjanje maternice u onim rijetkim slučajevima kada je carski rez prisiljen pribjeći uvjetima generaliziranog peritonitisa.

U slučaju bilo kakvih akutnih bolesti trbušnih organa, treba imati na umu da kada se pojave teške situacije, briga za sigurnost žene treba prevladati nad svim ostalim razmatranjima, uključujući i strah za sudbinu fetusa.

U nastavku izlaganja detaljnije se razmatraju pokrenuta pitanja u vezi sa pojedinačnim bolestima grupe „akutni abdomen“.

• Akušerski peritonitis nakon porođaja
  Upala peritoneuma - peritonitis, najopasnija je komplikacija akutnih bolesti trbušnih organa. Po definiciji, akušerski peritonitis je reakcija tijela na sukob...
• Peritonitis nakon carskog reza
  Peritonitis nakon carskog reza u svom kliničkom toku može se manifestirati na više načina, ovisno o putu infekcije. Opcija 1: carski rez je urađen u pozadini postojeće infekcije, najčešće
• Torzija pedikula tumora jajnika tokom trudnoće
  Tumori jajnika su česti tokom trudnoće - u 1,2-1,3% slučajeva. Njihova histološka struktura je raznolika: nalaze se opisi gotovo svih tumora, uključujući i maligne.
• 
  Od akutnog holecistitisa najčešće obolijevaju žene s metaboličkim poremećajima, a u trudnoći posebno je važan razvoj hiperholesterolemije. Značajna uloga u nastanku holecistitisa i...
• Akutni pankreatitis i trudnoća
  Među akutnim bolestima trbušnih organa, pankreatitis je na trećem mjestu [Savelyev V.S. et al., 1983]. Prema zbirnim svjetskim statistikama koje su dali I. P. Ivanov i dr. (1980), frekvencija pankreasa...
• Akutna opstrukcija crijeva tokom trudnoće
  Akutna crijevna opstrukcija (AIO) je jedno od najozbiljnijih i najčešćih bolesti trbušnih organa. Pacijenti sa ovom patologijom zauzimaju 1,2-3,5% hirurških bolničkih kreveta
• Perforacija čira na želucu i dvanaesniku i trudnoća
  Perforacija gastroduodenalnih ulkusa tokom trudnoće je izuzetno rijetka. To se objašnjava ne samo rijetkošću kombinacije peptičkog ulkusa s trudnoćom (od 1:25.000 do 1:75.000), već i
• Prevencija nekih komplikacija u "akutnom abdomenu"
  Prevenciju komplikacija akutnih bolesti trbušnih organa tokom trudnoće treba započeti mnogo prije njenog početka. Aktivna identifikacija i planirano liječenje žena sa reproduktivnim poremećajima

Dugo su ljudi u trudnoći po obliku stomaka nagađali ko je u njemu i koga očekuju u porodici: ćerku ili sina. Nejasan, okrugao, veliki stomak ukazivao je na prisustvo devojčice u materici, a uredan, šiljati stomak ukazivao je na dečaka. Sa medicinske tačke gledišta, takvu dijagnozu ne treba shvatiti ozbiljno, ali iz zabave možete pokušati "proricati sudbinu".

S razvojem tehnologije nema potrebe za "procjenom na oko": spol nerođenog djeteta danas se saznaje ultrazvučnom dijagnostikom od 20. sedmice ili neinvazivnim prenatalnim genetskim testom od prvih sedmica oplodnje.

Šta određuje oblik stomaka tokom trudnoće?

Trudnoća svake žene je jedinstvena, pa su konfiguracija trbuha, njegove dimenzije i vanjske „obilježja“ trudnica potpuno različite. Oblik trbuha tokom trudnoće formiran je interakcijom različitih faktora: tjelesne građe djevojčice, konstitucije njenog tijela i općenitog toka trudnoće. Stoga se u akušerstvu trbuščići razlikuju prema sljedećim konfiguracijama: okrugli, ovalni, kruškoliki, kvadratni, šiljasti, asimetrični, konveksni.

Ginekolozi smatraju da je ispravan oblik trbuha tokom trudnoće eliptična konfiguracija - jajoliki (ovalni) oblik. Takva trudnoća teče bez odstupanja, sa bebom u klasičnom položaju sa spuštenom glavom. Vizuelno, trbuščić tokom pravilne trudnoće podseća na vertikalno postavljeno jaje
.
Ono što određuje oblik trbuha tokom trudnoće objašnjava se sljedećim faktorima:

1. građa djevojčice (vitke, mršave žene sa uskom karlicom imaju konveksniji, često šiljasti trbuh; visoke djevojke sa zaobljenim trbuhom imaju izbočeni stomak, pa je trbuh često mali);
2. nakupljanje masti (maske na stomaku za trudnoću);
3. količina amnionske vode (nedostatak tečnosti znači uredan, mali stomak; kod polihidramnija stomak je obiman i okrugao);
4. broj fetusa (u slučaju višeplodne trudnoće, trbuh trudnice je često velik i okruglog oblika);
5. intrauterini položaj djeteta;
6. stanje mišića maternice, trbušnjaka;
7. težina bebe, ukupni porast težine majke.

Zašto je stomak akutan tokom trudnoće?

Ranije je pomenuto da je u akušerstvu najpravilniji oblik stomaka u trudnoći ovalni oblik, u kojem je fetus pravilno postavljen, glavom nadole. Šta znači ako je stomak oštar ili četvrtast tokom trudnoće? Kako, a da niste specijalista iz oblasti ginekologije, možete dešifrovati intrauterini razvoj fetusa, tok trudnoće u cjelini i „na oko“ ustanoviti ko će se roditi: dječak ili djevojčica?

Po vizuelnom izgledu trudnice, možemo pretpostaviti na šta će oblik stomaka ukazivati:

• Izbočen okrugao i oštar trbuh tokom trudnoće tipičan je za djevojčice niskog rasta sa uskim karličnim kostima. Ova konfiguracija je tipična za žene koje očekuju dvije ili tri bebe;
• okrugli ili kvadratni oblik trbuha ukazuje na veliki fetus, polihidramnij, a ponekad signalizira slabe trbušne mišiće;
• Uredan, mali stomak može biti razlog za zabrinutost: u nekim slučajevima to ukazuje na oligohidramnion ili pothranjenost fetusa. Minijaturni stomak je karakterističan za devojke prvi put čiji mišići još nisu istegnuti;
• Trbuh u obliku kruške ukazuje na slab tonus mišića. Ovaj oblik se može vidjeti kada se trbuh spusti uoči porođaja;
• kod određenih patologija, nepravilna prezentacija bebe u maternici (poprečni položaj) izražena je asimetričnim, neujednačenim oblikom maternice.

Oblik stomaka tokom trudnoće sa devojčicom

Nakon što su zatrudnele, devojke koje beskrajno sanjaju da imaju ćerku pitaju se: "Kakav oblik treba da bude stomak tokom trudnoće sa devojkom?" Čim trbuh lagano naraste, počinju tražiti znakove, ako vjerujete u znakove, koji potvrđuju izgled djevojke. Ključni znak rođenja ćerke, kako veruju neke "gatare", je zaobljen, nejasan stomak, koji skriva struk trudnice.

Postoji mišljenje da žena trudna s djevojkom gubi svoju vanjsku privlačnost i ljepotu "dajući" je kćerki. Zapravo, ovo je bajka, jer se djevojčice, nalazeći se u poziciji, mijenjaju i spolja i iznutra zbog restrukturiranja tijela, bez obzira na spol djeteta. Rana toksikoza utiče na stanje kože lica, čineći je žutom, stvarajući mršav izgled. Promjene u hormonalnom nivou dovode do osipa, stvaranja staračkih pjega, pjega i dlaka. Oticanje tijela u posljednjem tromjesečju doprinosi oticanju lica: usana, nosa. Stoga se trudnica mijenja u izgledu, ponekad i na gore. Ovo je privremena pojava - nakon što su iskusile sreću majke, djevojčice procvjetaju i postaju ljepše. Uostalom, često možete čuti: "Majčinstvo ti odgovara!"

Kakav je oblik stomaka kada ste trudni sa dečakom?

Oblik stomaka u trudnoći sa dečakom, prema „stručnjacima“, apsolutno je suprotan konfiguraciji stomaka gde se nalazi devojčica. Dakle, ako žena očekuje rođenje ćerke, njen stomak je vizuelno veliki, ispečen, okrugao, kao lopta. Zatim, dok čekate sina, ako vjerujete znakovima, trbuh porodilje je uredan, šiljast i male veličine. Posmatrajući trudnicu s leđa, nemoguće je sa stopostotnom sigurnošću reći o njenom položaju, jer stomak viri naprijed, a da se ne širi na bokove i struk žene.

Saznati tačno budući pol djeteta po obliku trbuha je kao „upiranje prstom u nebo“. Često takve studije imaju minimalne šanse za uspjeh. Mada, niko ne zabranjuje zabavu i zabavu na ovu temu. Za svaki slučaj da ste pogodili!

Akutni abdomen u trudnoći ili trbuh koji ima drugačiji oblik ukazuje na to da bi žena mogla uskoro roditi dijete čiji će spol odgovarati obliku trbuščića u kojem se nalazi sve vrijeme prije rođenja.

Određivanje spola djeteta prema obliku trbuha buduće majke prilično je jednostavno. Trudnice, ali i budući očevi, pozitivno gledaju na ovaj način određivanja koga porodica uskoro treba da očekuje. Iako je ultrazvuk podjednako efikasan način da se sazna koga treba očekivati ​​u porodici u bliskoj budućnosti, tradicionalne metode utvrđivanja pola nerođenog deteta takođe su veoma popularne i među trudnicama kojima ovo neće biti prvi porod, i za one buduce majke koje rađaju prvi put .

Na šta ukazuje oblik stomaka tokom trudnoće?

Dečaka karakteriše uredan, mali, nizak stomak tokom trudnoće. Uprkos činjenici da je žena trudna, njen zaobljeni stomak se vidi samo sa prednje strane. Ako buduću majku pogledate s leđa, prilično je teško pogoditi da je žena u zanimljivom položaju. Oštar trbuh ukazuje na to da će porodica uskoro dobiti dječaka, pa je vrijedno pripremiti plavu kovertu za majku i dijete za otpust iz roditeljskog doma i ukrasiti bebinu sobu tapetama s automobilima.

Ako se trudnoća završi rođenjem djevojčice, tada se trbuh značajno razlikuje po izgledu od prethodnog opisa, jer izgleda mnogo veći od onih žena koje čekaju dječaka. Trudnice koje uskoro očekuju rođenje djevojčice karakterizira prisustvo ovalnog duguljastog trbuha. Tokom trudnoće sa djevojčicom, stomak se povećava ne samo nagore, već i na strane. Zbog toga područje struka buduće majke postaje mnogo šire nego prije. Obično je moguće primijetiti da je žena trudna tek kada buduća majka očekuje rođenje kćeri.

Ako žena ne vjeruje takvim metodama određivanja spola djeteta i još uvijek želi napraviti ultrazvuk, možda jednostavno neće pridavati nikakvu važnost obliku svog trbuha. U isto vrijeme, buduća majka treba biti spremna na činjenicu da će joj ljudi oko nje reći kojeg spola djeteta treba očekivati ​​u bliskoj budućnosti, jer mnogi ljudi mogu odrediti spol bebe po obliku majčinog trbuha. .

Doktori smatraju da se po obliku stomaka ne može predvideti pol deteta. Veličina trbuha i njegov oblik nemaju nikakve veze sa spolom fetusa iznutra. Širom svijeta su sprovedena mnoga različita istraživanja na osnovu kojih su ljekari zaključili da oblik trbuha nema nikakve veze sa polom nerođenog djeteta. Zato među stručnjacima ova metoda određivanja spola djeteta, kao što je pažljiv pregled trbuha trudnice i određivanje njegovog oblika, nije našla obožavatelje.

Istovremeno, dokazano je da na oblik stomaka mogu uticati fiziološke karakteristike svake porodilje pojedinačno. Ako buduća majka ima usku karlicu, onda stomak, shodno tome, lagano strši naprijed tokom trudnoće. Ako trudnica ima prilično široke bokove, trbuh se širi u različitim smjerovima i izgleda neujednačeno.

Forma može zavisiti i od drugih faktora koji postaju poznati tek u vreme razvoja i tokom trudnoće. Na primjer, stopa debljanja kod trudnice također može utjecati na činjenicu da trbuh kasnije poprimi određeni oblik. Treba obratiti pažnju i na to da višak masnoće naknadno neće nestati zajedno sa suvišnim kilogramima koji nastaju od težine samog fetusa i plodove vode. Čak će se taložiti i na struk mlade majke. I ženi neće biti tako lako da ga se riješi u poređenju sa koliko je lako bilo dobiti ovu težinu.

Možemo zaključiti da određivanje spola djeteta prema obliku trbuha buduće majke nije tako efikasna metoda kao, na primjer, ultrazvuk.

Međutim, unatoč činjenici da gotovo svi stručnjaci ovu metodu smatraju neučinkovitom, mlade majke će i dalje pokušavati na ovaj način odrediti spol svog djeteta. Moguće je da će nasumična kombinacija okolnosti omogućiti da se ovo uradi ispravno.

Trudnoća: kako odrediti spol djeteta na druge načine

Ako žena osjeti mučninu samo ujutro, onda će najvjerovatnije dobiti djevojčicu. Ako napadi mučnine muče ženu tokom cijelog dana, vrijeme je da kupi plavu kovertu za otpust iz roditeljskog doma, jer će uskoro dobiti dječaka.

Ako vam dlake na nogama počnu znatno brže rasti, možete očekivati ​​rođenje dječaka. Trudnicama kojima je dlaka na nogama počela znatno sporije rasti, vjerovatno će biti zanimljivo saznanje da je to zbog skorog rođenja djevojčice.

Ako vam nos malo nateče tokom trudnoće, nemojte se uznemiriti kada se pogledate u ogledalo. Uskoro će trudnica dobiti sina, a njen nos će naknadno postati isti kao i prije.

Djevojke vole slatkiše i voće. A dječaci više daju prednost mesu i izdašnim jelima.

Da bi odredila pol nerođene bebe, žena treba samo malo da posmatra šta najviše želi da jede. Ako su ovo slatkiši, uskoro će se roditi prelijepa kćer.

Ako trudnica ne može da proživi ni dan a da ne pojede komad masnog mesa, uskoro bi trebala očekivati ​​rođenje budućeg miljenika cijele porodice - sina.

Da bi se utvrdio spol nerođenog djeteta, porodilja treba pažljivo pregledati svoj stomak. Stomak u trudnoći sa dečakom, prema narodnoj mudrosti, biće veoma drugačiji po izgledu i izgleda drugačije od stomaka tokom trudnoće sa devojčicom. Ako trudnica primijeti da se na njoj pojavilo nekoliko dodatnih dlačica, par će uskoro dobiti dječaka. Žena koja je razvila pigmentaciju na stomaku tokom rađanja ne treba da brine. Ovo je samo jasan znak da će uskoro dobiti ćerku.

Dodatne točke

Prema narodnom vjerovanju, otkucaji srca trudnice također određuju koga će roditi za 9 mjeseci. Ako srce brzo kuca, to znači da će mlada majka roditi djevojčicu. Dječak će se roditi ako otkucaji srca budu sporiji nego prije trudnoće.

Raspoloženje žene tokom trudnoće može mnogo reći. Obično one predstavnice ljepšeg pola koje će uskoro roditi djevojčicu nisu dobro raspoložene. Stalno im nešto smeta, nešto ih nervira i ne sviđa im se sve.

Za razliku od hirovitih djevojčica, dječaci u stomaku svojih majki ponašaju se mirnije i suzdržanije. Žena koja je u zanimljivom položaju ne brine se ni o čemu. Ne brine se ni o čemu i potpuno je zadovoljna svojim trenutnim stanjem.

Prema narodnom praznovjerju, lako možete odrediti spol djeteta na osnovu strane na kojoj je žena prvi put čula da se dijete kreće. Ako se to dogodi na desnoj strani, očekujte rođenje dječaka. Ako je pokret bio na lijevoj strani, žena će uskoro postati majka šarmantne kćeri.

Ako se udarac koji je nanijelo dijete nalazi u području jetre, to znači da će buduća majka roditi djevojčicu. Ako udarci stalno padaju u predjelu mjehura, to znači da će žena roditi dječaka. Naravno, prilično je teško odrediti spol bebe na ovaj način, jer udarci mogu biti previše raznoliki i padati na različitim mjestima. Žena jednostavno nema vremena da zapamti gdje svaki od njih pada da bi naknadno napravila ispravnu prognozu.

Često žena, nakon što je saznala za svoju trudnoću, počne da raste, opća gužva se povlači u pozadinu. Međutim, osjećaj radosti i sveobuhvatne euforije mogu biti okrutnu šalu budućoj majci.

Tokom trudnoće, žena ne može uvijek adekvatno procijeniti svoje stanje i na vrijeme uočiti simptome opasne bolesti. U ovom slučaju govorimo o akutnoj hirurškoj patologiji koja se može javiti u trudnoći i zahtijeva hirurško liječenje.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Akutni apendicitis je jedno od najčešćih akutnih bolesti trbušne šupljine. Prema statistikama, žene obolijevaju češće od muškaraca, a kod trudnica ta učestalost dostiže 1,5%, što, vidite, nije malo.

Savremene mogućnosti dijagnostike i liječenja omogućile su smanjenje smrtnosti od akutnog upala slijepog crijeva na minimalne vrijednosti. Međutim, trudnice češće doživljavaju tužan ishod nego žene koje nisu trudne. Razlog leži na površini - sva pažnja žene usmjerena je na bebu i sve promjene u tijelu povezane su striktno s trudnoćom. Pojavilo se povraćanje - toksikoza, bol u stomaku - čepići sa papaverinom ili no-spa.

I uopšte nije važno što bol nije sasvim običan, pa čak ni na tipičnom mestu, a od početka trudnoće nikada nije bilo povraćanja. Ovakva pogrešna procjena blagostanja razlog je zakasnelog traženja pomoći.

Najčešće se akutni apendicitis javlja u prvoj polovini trudnoće, kada je prirodni imunitet smanjen. Ako se propusti prvi simptomi, slijepo crijevo može puknuti i proces će se proširiti na cijelu trbušnu šupljinu. Čak i nakon kirurškog liječenja, takav difuzni proces će dovesti do stvaranja priraslica između maternice i drugih organa. Adhezije stimulišu aktivnu kontraktilnu aktivnost materice, što dovodi do prekida trudnoće u 2,7-3,2% slučajeva.

U zavisnosti od faze trudnoće, bol je lokalizovan na različitim mestima. U prvoj polovini manifestacije su tipične, prvo se javlja bol u predjelu pupka, zatim u cijelom trbuhu, a nešto kasnije bol se spušta u desnu ilijačnu regiju. Nakon petog mjeseca, kada trudna materica pomjeri cijelo crijevo, javlja se bol na vrhu, bliže centru.

Bol je praćen mučninom, povraćanjem, temperatura prelazi 38° C. Puls se ubrzava, javlja se osjećaj žeđi, a u radnom području je stalni osjećaj suhoće. Nažalost, druge tipične manifestacije upale slijepog crijeva u trudnoći su izglađene, što otežava postavljanje dijagnoze, čak iu medicinskoj ustanovi.

Ako kod običnih pacijenata, ako je slika nejasna, liječnik može pratiti stanje 3 dana, onda je kod trudnica dozvoljeno liječenje samo tri sata. Stoga, nemojte se baviti samodijagnozom, ne gubite vrijeme s liječnikom, čekajući da bol nestane - bolje je ako se dijagnoza ne potvrdi i vratite se kući. Uostalom, od toga zavisi i stanje bebe i njegov život.

Lagano povećanje temperature, kao i mučnina i povraćanje, posebno ujutro, tipična je manifestacija toksikoze. Međutim, pojava takvih simptoma u pozadini potpunog blagostanja trebala bi upozoriti trudnicu. Kod akutnog upala slijepog crijeva prvo se javlja bol, nešto kasnije raste tjelesna temperatura i javlja se povraćanje.

Liječenje akutnog apendicitisa je samo hirurško, bez obzira na fazu trudnoće. Paralelno s operacijom propisuju se lijekovi koji smanjuju tonus maternice kako bi se spriječio pobačaj. Postoperativni period se takođe odvija pod motom prevencije hipertonusa materice.

Dozvoljeno vam je da ustanete iz kreveta samo 4-5 dana. Učestalost spontanih pobačaja nakon uklanjanja slijepog crijeva je 4% i direktno ovisi o vremenu liječenja – što se ranije otkrije, manji je obim operacije i stres na tijelu.

Prije nekoliko decenija, kada je došlo do komplikovane upale slijepog crijeva, da bi se spasio život majke i djeteta, odmah je uklonjeno upaljeno slijepo crijevo, zatim je urađen carski rez, koji je završen uklanjanjem materice, kako bi se spriječio razvoj krvi. trovanja.

Moderna medicina omogućava spašavanje ne samo života, već i reproduktivne funkcije. Sada se nakon komplikovane upale slijepog crijeva liječi peritonitis i propisuje konzervativna terapija, a porođaj je dozvoljen kroz vaginalni kanal, što bliže očekivanom datumu porođaja.

Žučna kesa se prilično često upaljuje, i ovde su, kao iu slučaju akutnog apendicitisa, žene podložnije upali od muškaraca. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje jetre, zgušnjava žuč, što često izaziva pogoršanje postojećeg kolecistitisa ili razvoj akutnog kolecistitisa.

Bolest počinje porastom temperature i poremećajem općeg blagostanja, kasnije se javlja bol u desnom hipohondrijumu, često „pucajući“ u desnu ruku, ključnu kost i lopaticu.

Hirurška intervencija, ako je potrebna, dopuštena je u bilo kojoj fazi trudnoće. Istovremeno se provodi terapija za održavanje trudnoće.

Holelitijaza

Stanje koje karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi i kanalima. Tokom trudnoće često dolazi do pogoršanja postojeće bolesti, u većini slučajeva u drugom tromjesečju. Glavne manifestacije su tupa bolna bol u desnom hipohondrijumu, koja se širi u desnu polovinu tijela, kao kod kolecistitisa.

Žutica se javlja prilično često. Prijetnju predstavljaju veliki kamenci koji mogu začepiti žučne kanale. U tom slučaju žuč se nakuplja, rasteže žučnu kesu, uzrokujući nelagodu i bol. Ponekad je stanje komplicirano povezanom infekcijom ili rupturom zida žučne kese. U nekim slučajevima propisano je konzervativno liječenje kako bi se obnovio odljev žuči, ali ne duže od tjedan dana. Ako nakon sedam dana simptomi potraju, počinje se kirurško liječenje.

U ranim fazama trudnoća se održava, u kasnijim fazama se prvo porađa, a zatim se pristupa operaciji.

Gušterača je, najprostije rečeno, posuda sa vrlo agresivnim probavnim enzimima, čije curenje ugrožava sve okolne organe. Pankreatitis se razvija sa istom učestalošću u bilo kojoj fazi trudnoće.

Manifestuje se kao opasujući bol u predjelu iznad pupka, mučnina i povraćanje. Opće stanje je poremećeno do gubitka svijesti. U većini slučajeva, blagovremeno započeto konzervativno liječenje je efikasno, ali se u uznapredovalim slučajevima pribjegava hirurškom liječenju. Pristup porođaju je individualan.

Sve što je ovdje opisano ima samo jedan cilj - privući trudničinu pažnju na svoje zdravlje. To ne znači da morate odmah potražiti sve simptome opisanih bolesti, samo se pažljivo liječite.

Ostale informacije o temi

• 
• 
• 
  Šta treba da znate o hemoroidima tokom trudnoće?
• 
  Trudnoća i tegobe povezane sa kardiovaskularnim sistemom
• 
  Gorušica i trudnoća: savjet liječnika
•