Bilirubin je sastavni dio urina, koji djeluje kao dijagnostički marker za određivanje brojnih patologija.Bilirubin u urinuukazuje na promjene koje utiču na sve vitalne sisteme pri određivanju indikatora, propisuje se detaljna dijagnostika kako bi se utvrdio uzrok stanja.

Studija Test urina na prisustvo bilirubina propisuje ljekar u prisustvu karakterističnih simptoma i redovnih dijagnostičkih pregleda. Rezultatproizvodi razmjenetvari je stabilna količina komponenti urina u slučaju odstupanja od norme, dijagnosticiraju se fluktuacije pokazatelja koji trebaju korekciju.

Glavne karakteristike indikatora

Dijagnostičko ispitivanje urina na bilirubinpropisana za niz patoloških abnormalnosti. Sama komponenta ima toksičnu osnovu, što nije prirodno ako se njene čestice nađu u urinu. Količina bilirubina u urinu bi trebala biti neznatna, prisustvo malog udjela ukazuje na razvoj bolesti jetre i vitalnih sistema.

Bilirubin se oslobađasadrži hemoglobinu krvi i urinu, bubrezi nisu u stanju da prerade ovu supstancu, pa jetra obavlja metaboličku funkciju. Pigment se veže za glukuronsku kiselinu, nakon čega se gubi toksična komponenta, preostali pigment ulazi u tanko crijevo i izlučuje se iz tijela izmetom. Prolazećićelije jetre, pigment prolazi kroz faze metabolizma.

Raspad crvenih krvnih zrnacadovodi do stvaranja bilirubina. Neispravnost organa dovodi do oslobađanja tvari. Pigmentirani urin je jarko žute boje boja , što nije tipično za zdravu osobu.

Poremećaji u radu jetre ne dozvoljavaju pigmentu da prođe sve potrebne faze metabolizma, zbog čega završava u urinu. Neke karakteristike pigmenta:

• nakupljanje bilirubina je opasno po zdravlje;
• dodijeliti direktni bilirubin– rastvorljiv u vodi, indirektni pigment – ​​nerastvorljiv u vodi;
• fluktuacije od norme ukazuju na patologiju žučne kese i jetre.

Doktor može zakazati drugi pregled, ako je rezultat identičan, tada se trebate obratiti gastroenterologu ili specijalistu za infektivne bolesti. Povećanje pigmenta može ukazivati ​​na ozbiljne patologije, kao što su hepatitis i ciroza jetre.

Određivanje bilirubina analizom urina

Definicija i dijagnoza bilirubinaurađeno laboratorijskim testom urina. Najpouzdaniji rezultat pokazuje pacijentov jutarnji urin. Harrisonov test - omogućava vam da odredite prisutnost pigmenta pomoću procesa oksidacije. Sadržaj je obojen plavo ili zeleno. Indikator možete postaviti na sljedeće načine:

• koristite test trake;
• laboratorijska dijagnostika.

Test trake su jednostavan i pristupačan način da dobijete pouzdane rezultate. Negativan rezultat ukazuje na normalan pigment.

Samoodređivanje pigmenta

Značenje bilirubin je odlučujući, posebno u dijagnosticipatologije jetre i žučibalon Teško je samostalno odrediti prisustvo supstance, na kvalitetan i brz načinsamodijagnozapojavljuju se test trake. Metoda vam omogućava da brzo dobijete rezultate, ali samo doktore moći će donijeti zaključak, zakazati precizne termine i propisati dodatne dijagnostičke mjere. Pravila samodijagnoze:

• prisutnost patologije ukazuje na promijenjenu boju urina;
• mogu se pojaviti dodatni simptomi i loše zdravlje;
• koristite test traku;
• konsultujte lekara za savet i detaljnu dijagnostiku.

Recepte može dati samo ljekar, što dovodi do komplikacija i ozbiljnih zdravstvenih problema.

Pravila za sakupljanje urina, važnost pripremne faze

Pripremna faza, kao i pravilno sakupljanje urina, omogućit će vam da precizno i ​​pouzdano dobijete pravi rezultat. Doktor će vas posavjetovati o principima kojih se morate pridržavati i objasniti način prikupljanja urina što je detaljnije moguće. Postoji nekoliko osnovnih pravila:

1. Nekoliko dana prije testa izbjegavajte hranu koja može zamrljati ili promijeniti boju. urin
2. Izbjegavajte uzimanje diuretika, hrane i pića koji izazivaju česte potrebe za odlaskom u toalet.
3. Tokom menstruacije indikatori će biti nestabilni, pa je potrebno nekoliko dana kasnije provesti laboratorijske testove. Dostupnost krv u urinu može ukazivati ​​na nepravilno prikupljanje materijala.
4. Urin se uzima na prazan želudac;
5. Jutarnji toalet je obavezan za postizanje pravih rezultata.
6. Da bi se utvrdilo pravo stanje pigmenta, potrebno je prikupiti cijeli jutarnji urin.
7. Materijal se sakuplja u sterilnu teglu, koja se prodaje u apotekama. Tečnost se dostavlja u laboratoriju u roku od sat vremena.

Pravila se moraju poštovati da bi se dobili pravi rezultati. Ispravan pristup će uštedjeti vrijeme na ponovljenoj analizi i omogućiti vam da odmah započnete liječenje patologije.

Norma bilirubina

Doktori to kažu uNormalno, pigment bilirubin ne bi trebao biti u urinu. Ako mokraća ima male tragove pigmenta, onda se ponavljaju testovi i zakazivanje. Ovo stanje ukazuje na nepoštivanje pripremne faze i pravila za prikupljanje urina, što je važno za laboratorijsku dijagnostiku.

Ponovljeno pozitivno rezultat ukazuje na prisutnost patološkog procesa, koji zahtijeva dodatnu dijagnostiku i pažnju liječnika. Norma ovisi o spolu i dobi pacijenta:

• kod muškaraca mogući ulazak pigmenta - 4 miligrama dnevno;
• kod žena do 4 miligrama dnevno;
• kod dece pigment se određuje kroz krv u dobi od mjesec dana, norma je 3,5 – 20,4 µmol/l.

Bilirubin u krvi ima identičnu normalnu vrijednost kod odraslih i djece u prvom mjesecu života. Donja granica se povećava i iznosi 8 µmol/l do 20,4.Odstupanja od normezahtijevaju pažljivu dijagnozu i ponovni pregledopšti test urina.

Uzroci patologije

Bilirubinurija - ovo je prisustvo precijenjenog indikatora pigmenta, uzrok kod muškaraca i žena leži u razvoju patološkog stanja.Nivo urobilinogena– dijagnostički marker prisustva žuči u intestinalnom traktu. Norma može sadržavati urobilinogen, koji se formira iz direktnog pigmenta. Nedostatak enzima u crijevima ukazuje na razvoj žutice u tijelu.

Visok nivo urobilinogena ukazuje na probleme sa funkcionisanjem bubrega . Indikator pigmenta ukazuje na kvar jetra. urobilinogenurija,čiji je uzrok prisustvo urobilinogena u urinu, osnova je za proučavanje patoloških stanja.

Identificirani su najvjerovatniji uzroci povećanja pigmenta:

• bolest hepatitisa;
• razvoj ciroze jetre;
• maligne neoplazme u jetri;
• žutica novorođenčeta;
• mehanički tip žutice.

Šta se desilo Ljekar vam može reći o pigmentu u urinu ako indikator otkriven je nakon dijagnoze. Norma je određena općim medicinskim istraživanjem i razlikuje se prema spolu i dobi.

Jetra je pogođena toksičnim djelovanjem lijekova, a prekomjerna konzumacija lijekova utiče na stanje unutrašnjih organa.

Razlog visokog bilirubina kod trudnica

Uvećano doza pigmenta u urinu trudna zahtijeva hitan odgovor ljekara koji prisustvuje. Visoka stopažučni pigmentukazuje na odstupanja i negativno utiče na zdravlje majka i nerođeno dijete. Razlozi za ovu pojavu su sljedeći faktori:

• žutica;
• zarazne bolesti;
• razvoj bolesti jetra.

U trudnoći se dijagnosticira smetnja odlivažuč , povećava se rizik od razvoja žutice. Razvoj fetusa dovodi do promjena u tijelu žene, dijete raste, a unutrašnji organi se pomjeraju pod pritiskom fetusa. Ovo stanje dovodi do poteškoća u funkcionisanju vitalnih sistema.

Ako bilirubin naznačeno u analizamatrudnice, ovo nije uvijek patologija. U takvim okolnostima propisuju se dodatne dijagnostičke metode, ultrazvuk. Bilirubin u urinušta to znači nije uvijek patološki proces, zahtijeva pažljivije proučavanje prije početka terapije.

Razlozi za prisustvo pigmenta kod dece

Pri rođenju djetetu se uvijek dijagnosticira velika količina pigmenta, što je povezano s promjenama u tijelu. Ovo stanje nije opasno za bebu; visoke stope se dijagnosticiraju u roku od 14-16 dana nakon rođenja djeteta. Neki slučajevi prisustva bilirubina djeluju kao patologije i zahtijevaju liječenje, ali to zahtijeva dodatne dijagnostičke metode.

Razlozi povećanja bilirubina i prisutnost žučnih pigmenata u urinu djeteta:

• patologije jetre, genitourinarnog sistema;
• Rh sukob između krvi majke i bebe.

Količina enzimautiče na boju bebine kože, pa se žutica novorođenčeta smatra uobičajenom pojavom.Kliničke manifestaciježutica je vidljiva golim okom i nije potrebnainstrumentalna dijagnostika.

Pod kojim okolnostima je bilirubin u krvi normalan?

Nivo bilirubina u krvi može se povećati ili smanjiti. Povećanje pigmenta je česta pojava, a nastaje iz više razloga. Osim odstupanja, postoje i razumljivi faktori koji utiču na skokove indikatora normalno životna aktivnost.

Količina bilirubina može se odrediti biohemijskim testom krvi, koji se propisuje odraslima, djeci i novorođenčadi. Rezultati se dobijaju brzo u roku od 2 sata od trenutka predaje materijala. Precijenjeni pigmentni indeks nije uvijek patologija, i to:

1. Trudnoća - u posljednjem tromjesečju prihvatljiva su odstupanja od norme, što ukazuje na razvoj fetusa, kompresiju unutarnjih organa, što dovodi do poteškoća u funkcioniranju žučnih kanala.
2. Novorođene bebe takođe imaju visok nivo bilirubina, ali se to smatra normom, koja se stabilizuje nakon 2-3 nedelje. Zbog nerazvijenosti vitalnih sistema povećano je prisustvo pigmenta u krvi, što ukazuje na normalan razvoj djeteta.
3. Nedostatak vitamina, loša ishrana i česti post remete rad organizma, pa kvalitativni sastav krvi pokazuje kolebanje enzima.

Metode određivanjabilirubina pomažu da se brzo i precizno prepozna sastav krvi i pruži potrebna pomoć. U nekim situacijama povećana količina bilirubina se smatra normalnom. Ova situacija se može utvrditi samo na osnovu rezultata laboratorijskog pregleda i opće kliničke slike.

Liječenje bolesti čiji simptomi uključuju bilirubinuriju

Liječenje jetre sastoji se od potpune dijagnoze stanja pacijenta. Znaci bolesti bi trebali potaknuti posjet ljekaru.Simptomi bilirubinurije su:

1. Bolesti povezane s visokim nivoom pigmenta praćene su glavoboljama i slabošću mišića.
2. Mučnina koja se smjenjuje s povraćanjem i loše zdravlje.
3. Boja kože se mijenja, dodaje se žutilo kože i sluzokože, što je povezano sa nakupljanjem bilirubina.

Za stabilizaciju patološkog stanja potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Metode za smanjenje bilirubina:

• hemodeza;
• plazmaforeza;
• tretman foto lampama;
• terapija lijekovima za stabilizaciju odljeva žuči;
• antivirusna terapija za korekciju razvoja hepatitisa;
• korekcija ishrane, dnevna prehrana.

ESR je veći od normalnog,ako je bilirubin nestabilan i povećava se zbog razvoja bolesti. Liječenje svakog pojedinačnog slučaja razmatra se uzimajući u obzir trenutno stanje pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti i neoplazmi. Terapija se sastoji od kombinacije metoda, lijekova, dijete i korekcije načina života.

Žučni pigment, smeđe-crvene nijanse, proizvodi se u jetri. Dijagnostikuje se u krvi i urinarnom sekretu. Kada je bilirubin prisutan u urinu u povećanim količinama, stanje se naziva bilirubinurija. Pomaže da se utvrdi postoje li patološke promjene u tijelu pacijenta.

Molekula indirektnog bilirubina je derivat crvenih krvnih zrnaca, odnosno proizvod njihovog raspada. Zbog toga se u većoj mjeri formira u jetri, gdje se crvena krvna zrnca uništavaju. Pošto pigment nije rastvorljiv u vodi, ima toksično dejstvo na ćelije tela sve dok se ne pretvori u direktan oblik.

Jednom kada se molekul pretvori, njegova toksičnost nestaje i nakon toga postaje topiv u vodi. Nakon toga se lako izlučuje izmetom ili urinom. Na osnovu ovoga, važno je znati da je obojenje stolice u smeđu i tamnožutu boju urina djelo bilirubina. Zbog toga, kada jetra nenormalno funkcioniše, stolica postaje svijetla, gotovo mliječne boje.

Zašto je bilirubin u urinu povećan: razlozi

Značajno odstupanje od norme žučnog pigmenta obično je uočljivo u izgledu pacijenta. Prije svega, utječe na stanje kože i sluznice očiju, oni dobivaju karakterističnu ikteričnu boju. Iscjedak urina također postaje tamniji. To je zato što kada su visoke koncentracije bilirubina u urinu i krvi, molekuli prodiru kroz pacijentova tkiva i postaju žuto-sivi.

Nakupljanje žučnog pigmenta uzrokuje bol u desnom hipohondrijumu, posebno nakon fizičkog napora. Kod nekih pacijenata performanse se smanjuju i temperatura raste. Ako osoba iskusi slične simptome, važno je odmah napraviti test urina na bilirubin.

Glavni faktori koji izazivaju povećanje nivoa pigmenta su:

• Poremećaj hemolize, kod kojeg se proces razgradnje crvenih krvnih zrnaca ubrzava i povećava (osnovni uzrok može biti hemolitička anemija ili maligne bolesti krvi);
• Oštećenje parenhima jetre, promjena funkcija stvaranja i lučenja žučnog pigmenta (tumor, upalni proces, hepatitis, ciroza itd.);
• Blokada protoka žuči (holelitijaza);
• Gubitak enzimske jedinice;
• Masivna unutrašnja krvarenja;
• nedostatak B12;
• infarkt pluća;
• Infestacija crvima;
• Autoimuni poremećaji koji izazivaju anemična stanja;
• Nasljedni sindromi (Gilbert);
• Nuspojave nekih lijekova.

Za dijagnosticiranje uzroka povišenih razina u urinu i krvi potrebno je pregledati trbušne organe. Lekar može uputiti pacijenta na ultrazvuk ili rendgenski snimak, CT skeniranje. Takođe ćete morati da uradite hemolitičku studiju da biste isključili bolesti hematopoetskog sistema.

Norma bilirubina: koji bi trebali biti pokazatelji u urinu?

Organska materija, koja nastaje od raspadajućih crvenih krvnih zrnaca, prolazi kroz proces prerade u jetri od indirektne vrste molekula. Stoga se u urinu obično nalazi samo direktni bilirubin. Ali njegova količina je toliko mala da se ne može dijagnosticirati nikakvim testovima.

Što se tiče krvotoka, postoje dvije vrste molekula. Ali indirektni oblik ne prelazi u urin zbog činjenice da je netopiv u vodi. Direktan tip žučnog pigmenta promatra se u testovima osobe koja je oboljela od infektivnih lezija tijela ili razvija patološki proces.

Informativna dijagnoza je proučavanje bilirubina u krvi pacijenata. U ovom slučaju uzimaju se u obzir indikatori dvije vrste molekula, kao i njihov ukupan broj. Standardna vrijednost bi trebala biti sljedeća:

• Direktno – 5,1 µmol/l (brojevi su isti za odrasle i djecu stariju od godinu dana);
• Indirektno – 15,4 µmol/l;
• Općenito – 3,4-17 µmol/l;
• Opšti nivo kod novorođenčeta je do 60 µmol/l.

Ako se poveća nivo žučnog pigmenta u krvi, tada počinje da teče u značajnoj zapremini u urinarni sistem, odakle se filtrira preko bubrega, završavajući u urinu.

Kada je bilirubin u mokraći povišen, karakterističan znak abnormalnosti ili poremećaja u organizmu je mučnina i slabost. Osobu muče glavobolja, svrab kože i vrtoglavica. Brzo se umori od bilo kakvog posla.

Kako ukloniti bilirubin iz urina: metode liječenja

Da biste uklonili kršenja, potrebno je otkriti uzrok odstupanja i razvoj bilirubinurije. Najefikasniji kompleks može propisati specijalista. Ali, općenito govoreći, smanjenje bilirubina u urinu provodi se na nekoliko metoda:

• Metoda infuzije;

To je prioritet za eliminaciju pigmenta iz krvotoka. Pacijentu se daje intravenozno glukoza s lijekovima koji imaju detoksikacijski učinak. Tako je moguće ukloniti proteine ​​i produkte razgradnje što je brže i efikasnije moguće. Ova metoda je pogodna za teške intoksikacije i tešku bilirubinuriju.

• Fototerapija;

Pacijent se ozrači lampama koje ne oštećuju ljudska tkiva i ćelije. Pod uticajem uređaja, indirektna vrsta molekula sa toksičnim dejstvom se uništava i pretvara u bezopasan oblik. Nakon toga, tijelo lako uklanja metabolički produkt izmetom ili urinom. Ova metoda se uglavnom koristi u liječenju poremećaja kod novorođenčeta ili dojenčadi do godinu dana, kada su zabilježene najveće stope.

• Pharmaceuticals;

Propisuje se za probleme sa uklanjanjem žučnog pigmenta iz jetre u crijeva. Najčešće je to zbog diskinezije žučne kese, prisutnosti kamenaca u kanalima itd. Također je potrebno normalizirati prehranu, isključujući masnu, prženu i kiselu hranu koja blokira odljev žuči.

• Enterosorbenti;

Za simptome intoksikacije indirektnim bilirubinom koriste se različiti sorbenti za uklanjanje otrovnih tvari iz crijeva. To može biti obični aktivni ugljen ili drugi enterosorbenti (Enterosgel, Sorbex, itd.) U ovom slučaju također smanjuju opterećenje jetre pridržavajući se dijete. Izbjegavajte konzumiranje slatkih gaziranih pića.

• Hepatoterapija;

Ako je bilirubinurija povezana samo s bolestima jetre, na primjer, hepatitisom ili cirozom, tada je liječenje usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka poremećaja. Hepatoprotektori štite organ od negativnih učinaka i uništenja, potiču njegovu normalnu funkciju. Nivo proteina se automatski smanjuje.

Kada je uzrok bilirubinurije bolest krvi, rak ili drugi ozbiljni problemi, terapiju treba propisati hematolog ili onkolog. Učinkovitost liječenja ovisi o težini patologije i njenoj vrsti.

Nepravilna terapija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa se ne smijete samoliječiti. Srećom, u savremenoj medicini gotovo svi poremećaji se mogu uspješno liječiti. Glavna stvar je odabrati efikasna sredstva i pridržavati se pravilne prehrane.

Koje su opasnosti od visokih očitanja tokom trudnoće?

Ako je žena bila zdrava prije začeća djeteta, onda mali skok žučnog pigmenta najvjerovatnije neće negativno utjecati na njeno tijelo i fetus u razvoju. Ali postoje situacije kada, nakon što pogledaju povećane pokazatelje, pacijenti počinju biti jako zabrinuti. Ali stres već šteti nerođenoj bebi, pa prije svega ne treba paničariti, već je bolje da se posavjetujete sa svojim ljekarom koji će vas umiriti i reći da su mala povećanja koncentracije bilirubina prihvatljiva tokom trudnoće.

Ali ako je žena prije začeća imala problema s jetrom ili žučnim mjehurom, onda bi trebalo da brine. Uostalom, svaki kronični proces obično se pogoršava nakon što pacijentkinja zatrudni. Stoga je važno dijagnosticirati poremećaje i eliminirati bilirubinuriju što je prije moguće. Činjenica je da žučni pigment u patologiji jetre može izazvati žuticu, a ova bolest ima vrlo negativan učinak na razvoj fetusa. Nakon rođenja djeteta, pokazatelji se sami vraćaju u normalu.

Važno je zapamtiti da neki faktori iskrivljuju rezultate testa:

• Stresna situacija ili ako je žena jednostavno jako nervozna zbog trudnoće;
• Loša prehrana ili konzumacija nezdrave hrane.

Također, sam fetus u razvoju blago izaziva povećanje žučnog pigmenta. Kako raste, postepeno komprimira trbušne organe, uključujući jetru. Ovo malo blokira protok žuči. Ali obično je pritisak toliko nizak da čak i nakupljene molekule normalno izlučuju bubrezi i crijeva.

Stvari su gore ako trudnica ima bolesti jetre ili krvi. U takvim slučajevima morat ćete pribjeći liječenju raznim vrstama lijekova kako biste eliminirali rizik od komplikacija za fetus i buduću majku. Ljekari propisuju lijekove koji posebno ciljaju na uzrok bilirubinurije.

U većini slučajeva moguće je normalizirati uklanjanje toksičnih tvari prilagođavanjem prehrane. Važno je zapamtiti da nekontrolirana upotreba lijekova ili produžena upotreba također može imati negativan učinak na dijete u razvoju. Stoga je bolje koristiti najsigurnije moguće metode terapije tokom trudnoće.

Tokom egzacerbacije hroničnog holecistitisa, koje gotovo uvijek počinje nakon hormonske neravnoteže, pacijentima se preporučuje da ostanu na polukrevetnom mirovanju dvije sedmice. Ali ako je žučna diskinezija hipokinetičke prirode, tada će odbijanje kretanja pogoršati proces pražnjenja žuči.

Dijetalna ishrana isključuje grubu hranu i vatrostalne masti. Takođe morate izbegavati dimljenu hranu, marinade, prženu, začinjenu i slanu hranu. Obroci se uzimaju 5 puta dnevno u malim porcijama. Hipomotoričke disfunkcije aktiviraju se vrhnjem, jajima i mesnim juhima. U ishranu je dobro uključiti svježi sir, bakalar i bjelanjke.

Bilirubin je žuti pigment koji nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih zrnaca, tačnije, prilikom uništavanja neproteinskog dijela hemoglobina - hema. Njegov metabolizam u organizmu utiče na veliki broj organa i sistema, pa je zbog toga od velikog interesa za lekare svih specijalnosti.

U krvi, nivo bilirubina se ispituje u sklopu biohemijske analize u urinu, njegovo prisustvo i količina se utvrđuje tokom opšte analize ove biološke tečnosti.

Ako je koncentracija bilirubina u krvi povećana ili je funkcija jetre poremećena, značajna količina prelazi u mokraću. Shodno tome, prisustvo ove supstance u krvi ukazuje na bolest jetre (ciroza, zatajenje jetre) ili bolesti krvi (malarija, anemija, hemoliza).

Vrste bilirubina

Ukupni indikator se sastoji od indirektnih i direktnih oblika bilirubina. Na njega se oslanjaju kada tumače rezultate testova i utvrđuju je li bilirubin povišen ili ne. Ako je ukupni bilirubin normalan, onda nema potrebe za ispitivanjem njegovih direktnih i indirektnih frakcija.

1. Indirektni bilirubin nastaje prilikom razgradnje hemskih supstanci i toksična je supstanca koja se ne otapa u vodi, ali je vrlo topljiva u mastima.
2. Direktni bilirubin nastaje u jetri, gdje stupa u interakciju s glukuronskom kiselinom i dobro se otapa u vodi te se izlučuje iz tijela zajedno sa žuči.

Kada je test propisan?

Prilikom preventivnih pregleda propisuje se opći test urina za otkrivanje nivoa bilirubina i drugih pokazatelja. Jednostavnim testom se mogu otkriti bolesti jetre i žučne kese.

Test urina za određivanje količine glavnog žučnog pigmenta provodi se ako se sumnja na sljedeće bolesti:

• toksični i virusni hepatitisi;
• sumnja na širenje metastaza;
• opstruktivna žutica;
• traumatska ozljeda jetre;
• žutica novorođenčadi;
• kolelitijaza;
• rijetke nasljedne patologije;
• tumorski proces u glavi pankreasa.

Bilirubin otkriven u urinu - šta to znači?

U urinu odrasle osobe sadržaj bilirubina je izuzetno mali i nije određen standardnim metodama istraživanja (biohemijska analiza urina, opća analiza urina). Stoga se vjeruje da normalno nema bilirubina u urinu.

Stoga je prisustvo bilirubina u urinu karakteristično za bolesti koje su praćene oštećenjem stanica jetre, što dovodi do oslobađanja velike količine već vezanog bilirubina u krv.

Određivanje bilirubina u urinu ima veliku informativnu vrijednost u dijagnostici gore navedenih bolesti. Primjena tehnike omogućava:

• izvršiti ranu dijagnozu hepatitisa;
• provesti diferencijalnu dijagnozu opstruktivne i jetrene žutice (ako je poremećen odliv žuči, nema bilirubina u urinu);
• pouzdano suditi o funkcionalnom stanju jetre (bilirubin u urinu od 17 mmol/l ukazuje na ozbiljno oštećenje jetre).

Pored bolesti koje uzrokuju odumiranje ćelija jetre, stanja u kojima dolazi do pojačanog stvaranja samog bilirubina dovode do pojave bilirubina u urinu.

Bilirubin u urinu trudnice

Tokom trudnoće, bilirubin u urinu može se pojaviti iz istih razloga kao i kod drugih ljudi. Buduća majka nije zaštićena od infekcije hepatitisom, toksičnog djelovanja lijekova ili razvoja kolelitijaze. Rastuća maternica i povećani intraabdominalni pritisak ometaju odliv žuči, što u kasnijim fazama može dovesti do pojave bilirubina u urinu, kao i razvoja žutice i svraba kože.

Ako je bilirubin u mokraći povišen, potreban je dubinski pregled kako bi se isključile ozbiljne patologije jetre koje mogu uzrokovati prekid trudnoće. Vaš ljekar vam može reći šta znači povećan bilirubin u urinu. Samodijagnoza i liječenje nisu uvijek korisni. Trudnice su odgovorne za živote dvoje, pa medicinska njega mora biti kvalifikovana.

Bilirubin kod novorođenčadi

Povišen bilirubin je normalno stanje kod novorođenčadi, jer se tijelo prilagođava novoj sredini. Njihova hiperbilirubinemija ne zahtijeva liječenje, jer se sve samo od sebe vraća u normalu. Bebe ovog uzrasta često imaju određeni stepen žutice.

Ali iz različitih razloga, ponekad s povećanjem nekonjugiranog oblika bilirubina, dijete može razviti kernikterus, što zahtijeva intenzivnu njegu.

Uzroci povećanja bilirubina u urinu

Zašto je bilirubin u urinu povećan i šta to znači? Bilirubinurija je simptom poremećene funkcije jetre. Razlozi otkrivanje bilirubina u urinu je različito:

• (u 90% slučajeva A ili B);
• hepatitis izazvan lijekovima (predoziranje antibioticima, steroidima, itd.);
• (najčešće virusne etiologije);
• tumori jetre;
• bilijarni;
• tokom kasne trudnoće, neke žene mogu razviti holestatski hepatitis;
• (trovanja hepatotoksičnim otrovima);
• alkoholni hepatitis (hronični alkoholizam);
• zarazne bolesti praćene oštećenjem hepatocita: leptospiroza, bruceloza itd.

U svim ovim slučajevima analiza urina pokazuje samo direktan bilirubin, koji jetra nije mogla izlučiti žuči u crijeva, jer je bolestan, a enzim je ušao u krv i bubrege. Pokazalo se da je i krvni test za direktni bilirubin viši od normalnog.

Istovremeno, postoje i poremećaji kod kojih postoji višak indirektnog bilirubina u organizmu (kod npr. hemolitičke anemije), a onda to pokaže analiza krvi, ali ne.

Simptomi

Saznali smo da je glavni razlog za bilirubin u urinu bolest jetre i otpuštanje enzima u krv. Stoga je glavni simptom bilirubinurije žutica, u kojoj pacijentova koža, oči i sluznice postaju žute.

Osim toga, svaku bolest jetre karakterizira težina u desnom hipohondrijumu i gorko podrigivanje. Pacijenti se žale na česte mučnine. Boja izmeta se također mijenja, postaju gotovo bijeli. Ali urin postaje taman. Ponekad se pacijenti žale na jetrene kolike ili svrab kože. Ako primijetite gore opisane simptome, odmah se podvrgnite dodatnom pregledu kod specijaliste.

U zavisnosti od bolesti (osnovni uzrok pojave bilirubina u mokraći) propisuje se odgovarajući tretman. Uz terapiju lijekovima, dijeta je prikladna, pa čak i neophodna.

sta da radim?

Što se prije pokazatelji vrate u normalu, to je manji rizik od intoksikacije tijela. Važno je što prije ukloniti produkte razgradnje hemoglobina i postići optimalne pokazatelje tečnosti ako je krv previše viskozna.

Zabranjeno je samoliječenje: odabir neodgovarajućeg bilja i lijekova ometa odljev žuči, remeti rad zahvaćenih organa, izaziva proljev ili zatvor. Nekontrolisana upotreba interferona u liječenju kroničnog hepatitisa je posebno opasna: potentni spojevi imaju mnogo nuspojava, potreban je precizan odabir naziva i doze ovisno o težini pacijenta i vrsti bolesti.

Osnovne metode:

• antivirusni lijekovi za otkrivanje hepatitisa;
• koleretici za razvoj patologija žučne kese;
• preparati koji otapaju kamenje na biljnoj bazi (urati);
• hepatoprotektori koji podržavaju jetru;
• imunostimulirajuća jedinjenja;
• Kapalice sa spojevima za pročišćavanje krvi, preparati glukoze;
• smanjenje količine soli dnevno, dovoljna količina čiste vode za uklanjanje toksina;
• prestanak pušenja i svih vrsta alkohola;
• dijeta za smanjenje opterećenja oslabljene jetre i žučnih puteva. Zabranjena su gazirana pića, pečurke, ljuti začini i začini, beli luk, crni luk, čokolada i dimljena hrana. Ne treba jesti svježi bijeli hljeb, margarin, vatrostalne masti, peciva, kolače, konzerviranu hranu.

“Kako liječiti nizak bilirubin u urinu?” Ovo se pitanje postavlja prilično rijetko, ali ako se otkrije smanjenje razine žučnog pigmenta, onda je hitno potrebno pregledati ne samo gastroenterolog, već i hematolog (specijalist za bolesti krvi) i ftizijatar. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir dijagnozu postavljenu nakon drugih pretraga i analiza.

Važno je povećati nivo hemoglobina: sve dok ima premalo crvenih krvnih zrnaca u krvi, nivo žučnog pigmenta nikada neće porasti do optimalnih vrednosti.

Bilirubin u urinu: šta to znači? Bilirubin je složena organska tvar koja se kontinuirano proizvodi u ljudskom tijelu. Smatra se da su njegov glavni izvor destruktivna crvena krvna zrnca koja su nadživjela svoju korisnost. Zahvaljujući metabolizmu, bilirubin je stalno prisutan u svim tečnostima i tkivima organizma. Tvar je prisutna u tijelu u malim koncentracijama, pa je određivanje bilirubina u urinu moguće samo laboratorijskim metodama. Povećani nivoi ove supstance u urinu nazivaju se bilirubinurija. Ima važnu ulogu u dijagnostici mnogih bolesti.

Razlozi za pojavu

Nakon razgradnje crvenih krvnih zrnaca uništava se hemoglobin - supstanca koja ćeliji daje karakterističnu crvenu boju. Hemoglobin sadrži porfirin, koji se pretvara u slobodni bilirubin. Prodirući u jetru, reagira s glukuronskom kiselinom. Ovaj oblik supstance naziva se konjugirani bilirubin. Dolazi u crijeva sa protokom žuči. Kada reagira s enzimima, supstanca se razlaže na srednje metaboličke produkte, od kojih se mnogi izlučuju izmetom.

ARVE greška:

Određeni produkti razgradnje bilirubina se vraćaju u krv i transportuju u jetru na recikliranje. Mali dio tvari izlučuje se urinom za odraslu osobu, norma bilirubina u urinu nije veća od 4 mg dnevno. Ova količina supstance se ne određuje standardnim laboratorijskim metodama, tako da obično analiza treba da pokaže njeno odsustvo. Metabolički proizvodi koji se nazivaju urobilin ne bi trebali biti prisutni u urinu. Da bi se otkrio urobilin, provodi se test žučnog pigmenta.

Na šta ukazuje povećana količina bilirubina? Proizvodi razgradnje supstance prisutne u ljudskom urinu nazivaju se urobilinoidi. Urobilin uzrokuje da urin dobije svoju karakterističnu boju. Što je veći sadržaj ove tvari u urinu, to je njegova boja svjetlija i zasićenija. Bilirubin u urinu se često nalazi kod bolesti jetre povezanih s poremećenom funkcijom detoksikacije. Slična stanja se primjećuju kod patologija koje dovode do masovnog uništavanja stanica organa. Istovremeno se u krvi nakuplja velika količina slobodnog bilirubina i međuproizvoda.

Akumulacija bilirubina u krvi i urinu može se uočiti kod sljedećih patologija: virusni hepatitis A i B, toksični hepatitis, alkoholno oštećenje jetre, zarazne bolesti kod kojih su oštećene ćelije jetre (mononukleoza, leptospiroza). Uništavanje ćelija jetre može nastati kod predoziranja lekovima, holestatskog hepatitisa trudnica, hroničnog virusnog hepatitisa, raka i ciroze jetre.

Osim uništavanja stanica jetre, patologije u kojima postoji prekomjerna proizvodnja ove tvari mogu dovesti do povećanja razine bilirubina u urinu. To se može primijetiti kod hemolitičkih oblika anemije, koje karakterizira žutica. Funkcije jetre su očuvane, međutim, zbog prevelike količine bilirubina, stanice organa nisu sposobne da ga potpuno obrade. Bilirubinurija ove prirode često se opaža kod kongenitalne hemolitičke bolesti, zaraznih bolesti koje uzrokuju masovno uništavanje crvenih krvnih stanica (anemija, opće trovanje krvi). Razlog povećanja koncentracije bilirubina u urinu kod djece je hemolitička bolest uzrokovana nekompatibilnošću s krvlju majke.

Hemolitička anemija može biti posljedica trovanja metalnim solima, organskim otrovima i anilinskim bojama. Odumiranje crvenih krvnih zrnaca se uočava i kod uzimanja određenih lijekova, autoimunih hemolitičkih bolesti, velikih ozljeda praćenih teškim krvarenjima u tkivu (prijelomi velikih kostiju sa oštećenjem krvnih sudova).

Detekcija bilirubina u urinu djeteta i odrasle osobe ima važnu dijagnostičku vrijednost za mnoge bolesti.

Provođenje laboratorijskih testova omogućuje vam da na vrijeme prepoznate virusni hepatitis, razlikujete jetrenu žuticu od mehaničke žutice i procijenite funkcionalne karakteristike jetre. Više od 17 mmol/l bilirubina ukazuje na značajno oštećenje ćelija jetre.

Povećanje bilirubina u krvi i urinu tokom hemolitičke bolesti praćeno je bolom u lijevoj strani, povećanom slezinom i visokom tjelesnom temperaturom. Pacijentov urin može biti tamnosmeđi ili čak crn, što ukazuje na uništenje velikog broja crvenih krvnih zrnaca. Javlja se povećan umor i ubrzan rad srca. To se događa zbog kršenja razmjene plinova u tijelu. Ako je povećanje koncentracije tvari povezano s bolestima jetre i žučne kese, simptomi će biti nešto drugačiji. Jetra se naglo povećava u veličini, pojavljuje se bol na desnoj strani, nakon jela, mučnina i gorak okus u ustima. Izmet gubi boju, a urin postaje tamniji. Kod virusnog hepatitisa dolazi do značajnog povećanja tjelesne temperature. Kršenje proizvodnje i odljeva žuči praćeno je jetrenom kolikom - jakim bolom u desnom hipohondriju, nepodnošljivim svrabom kože, mučninom, podrigivanjem nakon jela i gubitkom apetita. Mogu se javiti nadutost, probavne smetnje i promjena boje stolice.

Mogućnosti liječenja hiperbilirubinemije

Smanjenje koncentracije bilirubina u urinu provodi se u nekoliko koraka. Stavljaju se kapaljke sa preparatima glukoze i sredstvima za pročišćavanje krvi. Ovo pomaže da se zaustavi masovno uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Ovaj tretman je indiciran za teška stanja pacijenata. Terapijske metode odabiru se ovisno o uzroku razvoja ovog stanja. Za bolesti jetre propisuju se hepatoprotektori, antivirusni i imunostimulirajući lijekovi. Za bolesti žučne kese propisuju se holeretički lijekovi. Ne biste se trebali samoliječiti za tako ozbiljna stanja; Kod prvih simptoma hiperbilirubinemije treba se obratiti ljekaru. Nepravilno liječenje može dovesti do razvoja teških patologija jetre.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Najvažniji dio liječenja je posebna dijeta. Ako je nivo bilirubina povišen, preporučuje se smanjenje količine konzumirane soli, odricanje od bijelog kruha, putera, margarina, slatkiša i konditorskih proizvoda. Ne preporučuje se jesti pečurke, luk, beli luk, kiselu i začinjenu hranu, čokoladu, dimljeno meso i konzervisanu hranu. Strogo je zabranjeno piti alkohol i preporučuje se prestanak pušenja.

Povećanje bilirubina potiče konzumacija začinjene i masne hrane, kiselog povrća i voća. Dijeta je usmjerena na rasterećenje jetre. Dijeta bi trebala uključivati ​​hranu kuhanu na pari. Za regulaciju proizvodnje žuči preporučuje se uzimanje biljnih dekocija. U prehranu je potrebno uključiti mliječne proizvode, slatko voće, nemasno meso, supe od povrća i hranu bogatu vlaknima. Treba jesti male porcije 5-6 puta dnevno. Dijetu treba pratiti sve dok se svi parametri urina i krvi ne normalizuju.

Problem sa mokrenjem jedan je od najjasnijih znakova bolesti unutrašnjih organa. Oštra promjena boje urina ukazuje na poremećaj metaboličkih procesa u tijelu. Glavni razlog zatamnjenja boje je bilirubin u urinu. Normalno, bilirubin je žučni pigment, a nalazi se i u crijevima. Pojavljuje se prilikom razgradnje hemoglobina i smatra se najvažnijim pokazateljem zdravlja ljudi. U slučaju infektivnih lezija jetre, bilirubin prvi pokazuje bolest.

Kako pigment ulazi u urin?

Kada se eritrociti (crvena krvna zrnca) razbiju, oslobađaju se komponente poput hema, globina i raznih proteinskih agenasa. Uništavanje hema od strane Kupfferovih stanica proizvodi pigment verdoglobin. On zauzvrat oksidira i mijenja svoju strukturu, pretvarajući se u biliverdin (žuto-zeleni pigment).

Bilirubin je završna faza hemijske transformacije crvenih krvnih zrnaca. Ovo je crveno-žuti pigment, predstavljen u krvnim testovima u dva oblika: direktnom i indirektnom. ne otapa se u vodi, postoji samo u sprezi sa albuminom i stoga ne prodire kroz bubrežni filter u mokraću. , u kombinaciji s kiselinama u jetri, mala količina može prodrijeti u mokraću. Ali ukupan sadržaj direktnih i indirektnih oblika u krvi je vrlo mali. Stoga se prisustvo bilirubina u urinu otkriva samo u slučajevima ozbiljnih metaboličkih poremećaja.

Ako je koncentracija bilirubina u urinu visoka, ova pojava se naziva bilirubinurija.

Put bilirubina se nastavlja kada sa žučom uđe u crijeva. Ovdje se transformiše u urobilinogen i sterkobilinogen. Metabolički proizvodi ovih tijela daju odgovarajuću boju urinu i fecesu.

Normalno, urobilinogen u urinu može ostati nepromijenjen, ali u malim količinama. Ovo nije pokazatelj bolesti bubrega ili jetre.

Kada se naručuje test?

Obično se test urina na bilirubin propisuje samo kada se pacijent žali. Doktoru je potreban ovaj indikator za diferencijalnu dijagnozu između sljedećih patologija:

• hemolitička anemija;
• A, B, C, D, E;
• rak jetre;
• lezije jetre;
• prisutnost njegovih kanala;
• kongenitalne anomalije organa (zakrivljeni zidovi);
• nasljedni metabolički poremećaji;
• neoplazme pankreasa.

Bolesnici se žale na promjene u boji urina ili fecesa (urin potamni, a izmet, naprotiv, mijenja boju), oči, opću slabost, pojavu modrica i krvarenja. Uz analizu urina, propisuje se i analiza krvi na viruse i markere raka i FGDS duodenuma. Također je razjašnjena porodična anamneza bolesti, jer je u slučaju sličnih tegoba kod rođaka potrebno provesti genetsku studiju. Trebali biste obavijestiti svog liječnika o svim nedavnim promjenama u vašem načinu života, posebno o putovanju u inostranstvo ili upotrebi nove hrane, štetnih supstanci ili lijekova.

Transkript analize: tabela

Nivo bilirubina u urinu određuje se prema dobi pacijentice, prisutnosti/odsustvu trudnoće i kroničnim oboljenjima jetre.

Tabela pokazuje da se kod odraslih bilirubin i urobilinogen nalaze u zdravom tijelu u malim količinama i ne utiču na život. Ali dijete uvijek ne smije imati bilirubin u urinu. Manji tragovi bilirubina u neonatalnom periodu prisutni su u prvih 10 dana. U tom periodu dolazi do pojačanog razlaganja hemoglobina dobijenog iz krvi majke. Shodno tome, sadržan je i može se pojaviti u iscjetku.

Prisutnost bilirubina u urinu karakteristična je za bolesti koje su praćene oštećenjem stanica jetre, što dovodi do oslobađanja velike količine već vezanog bilirubina u krv.

Kod djece, uz nivo bilirubina, gledaju i aceton u urinu, jer nasljedne bolesti jetre često kombinuju metaboličke poremećaje kako hemoglobina tako i acetonskih (ketonskih) tijela. Sva odstupanja od norme pronađena u testovima urina i krvi pomoći će liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i odabere ispravan režim liječenja.

Uzroci povišenog bilirubina

Najčešće je bilirubin u mokraći povećan zbog poremećenog metabolizma hema u jetri ili ometanog oslobađanja žuči u crijeva. To uzrokuje promjene u urinu i fecesu, kao i ikterično obojenje kože (ova simptomatologija se obično naziva „žutica“). Na osnovu toga razlikuju se suprahepatična, hepatična i žutica. Njihove kliničke manifestacije su vrlo slične, ali je mehanizam razvoja drugačiji.

Prehepatična žutica

Ova vrsta žutice naziva se i "hemolitička". Nema promjene u broju crvenih krvnih zrnaca, ali dolazi do masivne hemolize (destrukcije) zbog zarazne bolesti ili urođenog defekta. Ovaj fenomen je uzrokovan patologijama kao što su hemolitička anemija, malarija, leukemija i druge. Čak iu testu urina možete uočiti povećanje nivoa žučnih pigmenata.

Jedina prehepatična žutica koja se smatra normalnom je. Dijete počinje da žuti 3.-4. dana života.

U ovom trenutku dolazi do hemolize fetalnog (kongenitalnog) hemoglobina i njegove zamjene normalnim. Ovo stanje potpuno nestaje nakon 3-4 tjedna i ne zahtijeva liječenje, s izuzetkom prijelaza u masivnu hemolizu sa oštećenjem mozga. Ovdje se diferencijacija provodi s hemolitičkom bolešću novorođenčadi (na primjer, na pozadini Rh konflikta).

Hepatična žutica

Hepatična ili parenhimska žutica se razvija kod odraslih. Razlozi:

• rak jetre;
• teški i;

Manifestira se žutilom kože i bjeloočnice, jakim modricama i krvarenjem. U uznapredovalim slučajevima, pacijenti imaju zadržavanje tekućine u abdomenu zbog toksičnog djelovanja na moždane stanice. Liječenje je dugotrajno. Često pomaže samo transplantacija jetre.

Subhepatična žutica

Najčešća i najsigurnija vrsta žutice. Stvaranje i izmjena bilirubina nije poremećena, ali je otežan njegov odljev zajedno sa žuči. Razlog tome su kamenci u žučnoj kesi ili. Formiranje kamenaca (kamena) često je olakšano abnormalnostima u razvoju organa: zakrivljenost kanala,. Bilirubin ne može ući u crijeva, stagnira u žučnim kanalima i kanalima, a pigmenti se apsorbiraju u krv. Nivo bilirubina u ljudskom urinu naglo raste, a tekućina postaje tamno smeđa. Izmet, naprotiv, uopće ne prima svoj pigment i postaje bezbojan.

Zašto se bilirubin povećava tokom trudnoće?

Tokom dugotrajne trudnoće, žene često razvijaju opsesivna osjećanja. To je zbog povećanog intraabdominalnog pritiska. Trbušni organi osjećaju pritisak trudne materice i ograničeni su u pokretljivosti.

Ako žena već ima problema sa žučnom kesom, trudnoća može pogoršati simptome. Bilirubin u urinu trudnica jedan je od markera ženskog stanja.

Alarmantni simptomi

Svi simptomi bilirubinurije uvijek su u kombinaciji s kliničkim manifestacijama bolesti. Trebali biste biti oprezni ako, u pozadini prosperiteta:

• pojavio se nepremostivi svrab po tijelu;
• primjećena je ikterična promjena boje kože;
• izmet je naglo promijenio boju;
• slabost i gubitak svijesti, sve do kome;
• jaka;
• povećanje volumena abdomena;
• beba odbija jesti i puno spava;
• ispod kože se nalaze masivne modrice;
• krvarenje iz malih rana je predugo;
• dezorijentacija u prostoru i ličnosti.

Teški oblici metaboličkih poremećaja i kašnjenje u traženju pomoći mogu dovesti do oštećenja centralnog nervnog sistema. Bilirubin i njegovi derivati ​​su vrlo toksični. Ako ga jetra ne može neutralizirati, to dovodi do teških komplikacija.

Kako normalizirati nivo bilirubina

Postoji niz visoko efikasnih lijekova za korekciju metabolizma u jetri. To uključuje biljno porijeklo, antispazmodike, sedative. Njihov odabir može pogoršati stanje ili potisnuti važne dijagnostičke simptome. Samo gastroenterolog može dobiti kompetentan savjet i odabrati liječenje. Ovisno o uzroku, može se preporučiti kirurško liječenje ili fizikalne metode. Ako su tumori faktor bilirubinurije, pacijent se upućuje onkologu na daljnje liječenje. U teškim slučajevima pacijenti se stavljaju na listu čekanja za transplantaciju jetre.

Književnost

• Čerenkov, V. G. Klinička onkologija: udžbenik. priručnik za postdiplomski sistem. obrazovanje doktora / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. i dodatne – M.: MK, 2010. – 434 str.: ilustr., tabela.
• Ilchenko A.A. Bolesti žučne kese i žučnih puteva: Vodič za ljekare. - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: Izdavačka kuća "Medicinsko informativna agencija", 2011. - 880 str.: ilustr.
• Tukhtaeva N. S. Biohemija bilijarnog mulja: Disertacija za zvanje kandidata medicinskih nauka / Institut za gastroenterologiju Akademije nauka Republike Tadžikistan. Dušanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Bolest žučnih kamenaca, holecistitis i neke bolesti povezane s njima (pitanja patogeneze, dijagnoze, liječenja) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2019. - 358 str.
• Dijetetika / Ed. A. Yu. Baranovsky - Ed. 5. – Sankt Peterburg: Petar, 2017. - 1104 str.: ilustr. - (Serija "Doktorov pratilac")
• Podymova, S.D. Bolesti jetre: Vodič za doktore / S.D. Podymova. - Ed. 5., revidirano i dodatne - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Uvod u hepatologiju / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; lane sa engleskog edited by V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 str. – (Serija „Bolesti jetre po Schiffu”).
• Radchenko, V.G. Osnove kliničke hepatologije. Bolesti jetre i žučnog sistema. – Sankt Peterburg: „Izdavačka kuća dijalekta“; M.: “Izdavačka kuća BINOM”, – 2005. – 864 str.: ilustr.
• Gastroenterologija: Priručnik / Ed. A.Yu. Baranovsky. – Sankt Peterburg: Petar, 2011. – 512 str.: ilustr. – (Serija Nacionalne medicinske biblioteke).
• Lutai, A.V. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza i liječenje bolesti probavnog sistema: Udžbenik / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleutian. – Ivanovo, 2008. – 156 str.
• Akhmedov, V.A. Praktična gastroenterologija: Vodič za doktore. – Moskva: Medical Information Agency LLC, 2011. – 416 str.
• Unutrašnje bolesti: gastroenterologija: Udžbenik za rad u učionici studenata 6. godine specijalnosti 060101 - opšta medicina / komp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: tip. KrasSMU, 2010. – 175 str.
• Radiologija (radiodijagnostika i radioterapija). Ed. M.N. Tkachenko. – K.: Knjiga-plus, 2013. – 744 str.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Savremene metode fizioterapije: Vodič za liječnike opće prakse (obiteljske ljekare). – M.: OJSC „Izdavačka kuća „Medicina”, 2007. – 176 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Alkohol, droga, genetske i metaboličke bolesti / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. sa engleskog edited by N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 str. – (Serija “Bolesti jetre po Schiffu”).
• Schiff, Eugene R. Ciroza jetre i njene komplikacije. Transplantacija jetre / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. sa engleskog edited by V.T. Ivaškina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201. – 592 str. – (Serija “Bolesti jetre po Schiffu”).
• Patološka fiziologija: Udžbenik za studente medicine. univerziteti / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman et al.; Ed. N.N. Zaiko i Yu.V. Bytsya. – 3. izd., prerađeno. i dodatne – K.: “Logos”, 1996. – 644 str.; Ill. 128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patološka fiziologija. – M.: OJSC Izdavačka kuća “Ekonomija”, 1999. – 616 str.
• Mihailov, V.V. Osnove patološke fiziologije: Vodič za doktore. – M.: Medicina, 2001. – 704 str.
• Interna medicina: Udžbenik u 3 toma - Vol.1 / E.N. Amosova, O. Ya Babak, V.N. Zaitseva i drugi; Ed. prof. E.N. Amosova. – K.: Medicina, 2008. – 1064 str. + 10 s. boja on
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkcionalna anatomija probavnog sistema (struktura, opskrba krvlju, inervacija, limfna drenaža). Vodič za učenje. – Sankt Peterburg: Elbi-SPb, 2008. – 76 str.
• Hirurške bolesti: Udžbenik. / Ed. M.I.Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 str.
• Hirurške bolesti. Vodič za pregled pacijenta: Udžbenik / Chernousov A.F. i drugi - M.: Praktična medicina, 2016. - 288 str.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodna istorija alkoholnog hepatitisa. 2. Dugoročna prognoza // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Holestatska hepatoza u trudnica: patogeneza, klinička slika, liječenje // Zh. i supruge bolest 2003. br. 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i prevalencija žučnih kamenaca: studija slučaj-kontrola // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. Bolest žučnih kamenaca: na putu dijagnosticiranja ranih faza // Ros. magazin gastroenterol., hepatol., koloproktol. – 1994. – T. IV, br. 4. – Str. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Dekonjugacija bilirubina ubrzava koprecipitaciju kolesterola, masnih kiselina i mucina u ljudskoj žuči–in vitro studiji // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i žučnih puteva: Trans. sa engleskog / Ed. Z.G. Aprošina, N.A. Mukhina. – M.: GEOTAR Medicina, 1999. – 860 str.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šulutko A.M., Prudkov M.I. Bolest žučnih kamenaca. – M.: Izdavačka kuća. kuća “Vidar-M”, 2000. – 150 str.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti jetre: dijagnoza i liječenje // Rus. med. zhur. – 2003. – T. 11. – br. 5. – Str. 291.
• Sadov, Alexey Čišćenje jetre i bubrega. Moderne i tradicionalne metode. – Sankt Peterburg: Petar, 2012. – 160 str.: ilustr.
• Nikitin I.G., Kuznjecov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dugoročni rezultati terapije interferonom za akutni HCV hepatitis. // Ross. magazin gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. – 1999, vol. IX, br. 1. – str. 50-53.