Сред най-важните проблеми на практическото акушерство, едно от първите места е окупирано от непоносимото бременност, чиято честота е 20%, т.е. на всеки 5-та бременност е практически загубена и няма тенденция да се намалява, въпреки многобройните и Високо ефективни методи Диагностика и лечение, разработени в последните години. Смята се, че статистиката не включва голям брой много ранни и субклинично течащи спонтанен аборт. Спорадичният аборт на бременността и малките срокове от много изследователи се счита за проявление на естествен подбор с висока честота (до 60%) аномален кариотип на ембриона. Позната загуба на бременност (бездетен брак) се наблюдава при 3-5% от брачните двойки. С обичайната загуба на бременност, честотата на аномалия Karyotype на ембриона е много по-ниска, отколкото с спорадична наханка. След две. спонтанен спонтанен аборт Честотата на прекъсване на последващата бременност вече е 20-25%, след три - 30-45%. По-голямата част от небанковите професионалисти понастоящем се стигнаха до заключението, че има достатъчно две последователни спонтанници, които включват омъжена двойка към категорията познати загуба на бременност с последващ задължителен преглед и набор от мерки за подготовка за бременност.

Непоносима бременност - Спонтанното прекъсване навреме от зачеването до 37 седмици. В световната практика е обичайно да се прави разлика между загубите от ранна бременност (от концепция до 22 седмици) и преждевременна доставка (от 22 до 37 седмици). Преждевременните раждания са разделени на 3 групи, като се вземат предвид крайните срокове на бременност от 22 до 27 седмици - много ранно преждевременно раждане, от 28 до 33 седмици - ранно преждевременно родство и по отношение на бременността 34-37 седмици са преждевременно раждане. Това разделение е доста оправдано, тъй като причините за прекъсването, тактиката на лечението и резултатите от бременността за новороденото са различни в тези периоди на бременност.

Що се отнася до първата половина на бременността, тя е напълно нелогична (ранна загуба на бременност) напълно нелогична, тъй като причините за прекъсване, тактиката на справка, терапевтичните мерки са още по-различни, отколкото при бременност след 22 седмици.

В нашата страна е обичайно да се разпределят ранни и късни аборти, прекъсване на бременността при 22-27 седмици и преждевременно раждаемост от 28-37 седмици. Ранните загуби на бременност до 12 седмици съставляват почти 85% от всички загуби и по-малкия срок на бременността, толкова по-често ембрион умира в началото и след това се появяват симптоми на прекъсване.

Причините за абортите на бременността са изключително разнообразни и често се случва комбинация от няколко етиологични фактора. Въпреки това можете да подчертаете 2 основни проблема при прекъсването на бременността I триместър:
Първият проблем е състоянието на самия ембрион и хромозомни аномалии, произтичащи от de novo или наследени от родителите. Хормонални заболявания, водещи до нарушения на зреенето на фоликула, процесите на мейоза, митозата в яйчната клетка в сперматозоза може да доведе до хромозомни нарушения.
Вторият проблем е състоянието на ендометриума, т.е. характеристиката на патологията поради много причини: хормонални, тромбофилни, имунологични нарушения, наличие на хроничен ендометрит с постоянство в ендометричния на вируси, микроорганизми, с високи нива провъзпалителни цитокини, високо съдържание на активирани имунни клетки.
Въпреки това, както в първата, така и в втората група проблеми, съществува нарушение на имплантирането и процесите на плацента, неправилно формиране на плацентата, което води до по-нататъшно прекъсване на бременността, или когато го напредва в плацентарната недостатъчност със закъснението в развитието на плода и появата на прееклампсия и други усложнения на бременността.

В това отношение съществуват 6 големи групи причини за обичайната загуба на бременност. Те включват:
- генетични нарушения (наследени от родители или произтичащи de novo);
- ендокринни разстройства (липса на лутеин фаза, хиперандрод, диабет и др.);
- инфекциозни причини;
- имунологични (автоимунни и алилуммени) нарушения;
- тромбофилни нарушения (закупени, тясно свързани с автоимунни заболявания, вродени);
- патология на матката (малформации на развитието, вътрематочна синечия, неизправност на източната шийка).

На всеки етап от бременността има точки за болка, които повечето жени имат водещи причини за прекъсване на бременността.

Когато е прекъсната бременност до 5-6 седмици водещи причини са:

1. Характеристики на кариотип на родителите (транслации и инверсионни хромозоми). Генетичните фактори в структурата на причините за обичайното недоразумение са 3-6%. В ранните загуби на бременността, кариотипът на родителите, според нашите данни, се наблюдават в 8,8% от случаите. Вероятността за раждането на дете с небалансирани хромозомни аномалии в присъствието на един от родителите на балансирани хромозомни пренареждания е 1 - 15% в кариотипа. Разликата в данните е свързана с естеството на пренарежданията, размера на участващите сегменти, носещия етаж, фамилна история. Ако има патологичен кариотип в брачна двойка, дори един от родителите, се препоръчва да се извърши пренатална диагноза по време на бременност (биопсия на хорови или амниоцентеза поради висок риск от хромозомни нарушения от плода).

2. През последните години се обръща много внимание в света ролята на системата HLA в репродукцията, защитата на плода от имунната агресия на майката, при образуването на толерантност за бременност. Отрицателният принос на някои антигени, чиито носители са мъже в брачни двойки с непоносимата бременност на ранните термини. Те включват HLA I клас антигени - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Установено е, че имунологичните причини за ранните загуби на бременност се дължат на няколко нарушения, по-специално, високо ниво на провъзпалителни цитокини, активирани от NK клетки, макрофаги в ендометриалното, наличието на антитела към фосфолипиди. Високото ниво на антитела към фосфосфоссурин, холин, глицерол, инозитол води до ранни загуби на бременност, докато лупус антикоагулант и високото съдържание на антитела към кардиолипин са придружени от вътрематочна смърт на плода в по-късна дата на бременност поради тромбофиластични разстройства. Високото ниво на провъзпалителни цитокини има пряк ембриотоксичен ефект върху ембриона и води до хипоплазия на хорион. При тези условия пречиствателната бременност се проваля и при по-ниски нива на цитокини се запазва бременността, след това се образува първична плацентарна недостатъчност. Големите гранулирани бумгоцити на ендометриума CD56 съставляват 80% от цялата популация на имунните клетки в ендометриума по време на имплантацията на ембриона. Те играят голяма роля в инвазията в трофеласт, променят имунната реакция на майката с развитието на толерантността на бременността чрез разпределяне на прогестетуализирания блокиращ фактор и активирането на TP2 към развитието на блокиращи антитела; Осигуряване на производството на растежни фактори и провъзпалителни цитокини, чийто баланс е необходим за инвазията на трофеласта и пластанцията.

4. При жени с неуспехи в развитието на бременността, както с познатата, която не е неясна и след еко, нивото на агресивни LNK клетки, така наречените лимфинковини (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), рязко се увеличава, което води до нарушаване на баланса между регулаторните и забранителните цитокини към разпространението на последния и за развитието на местни тромбофилни заболявания и прекъсването на бременността. Много често при жени с високи нива на LNK на ендометриали има тънък ендометриум с нарушен кръвен поток в съдовете на матката.

С обичайното прекъсване на бременността при 7-10 седмици богати причини са хормонални нарушения:

1. Доставка на лутеинната фаза на всеки генезис,
2.gypertnogenia поради нарушаването на фолилеогенеза,
3. хипострукции на етапа на избиране на доминиращия фоликул, \\ t
4. инфекциозно развитие или яйца за прегряване,
5. дефектното образуване на жълто тяло,
6. Инфекциозна ендометриална секреторна трансформация.
В резултат на тези нарушения възникват непогрешима инвазия на трофобласт и образуването на непогрешимо хорион. Ендометриална патология поради хормонални нарушения, а не
Винаги се определя от нивото на хормоните в кръвта. Рецепторният апарат на ендометриал може да бъде нарушен, може да има активиране на гените на рецепторната машина.

С обичайното непоносимо по отношение на повече от 10 седмици Водещи причини за нарушаване на бременността са:

1. Автоимунни проблеми,
2. Тясно с тях Свързан тромбофиластичен, по-специално синдром на антифосфолипид (APS). С AFS без лечение, 95% от бременните жени умират за сметка на тромбоза, плацентатната инфарса, нейното откъсване, развитие на плацентарна недостатъчност и ранни прояви на гестоза.

Следните форми на генетично определена тромбофилия включват тромбофилни състояния по време на бременност, което води до обичайното непоносимо.
- АРГЕЛ Антитромбин III, \\ t
-Matting фактор V (ледидинова мутация),
-Фос протеин c,
- Protein S.
-Mutation на G20210 Prombin гена,
-Хипергомоцистенемия.

Проучването на наследствен тромбофилин се извършва на:
- наличието на тромбоемболизъм в роднини под 40-годишна възраст, \\ t
-Наси епизоди на венозна и / или артериална тромбоза под 40-годишна възраст с тромбоза за рециклиране в пациента и най-близките роднини, \\ t
- тромбоемболични усложнения по време на бременност, след раждане (многократни загуби на бременност, все още развъждане, забавяне интраутриново развитие плод, сдвояване на плацента, ранно начало на прееклампсия, синдром на Hellp),
- при използване на хормонална контрацепция.

Лечението се извършва от антиагрегати, антикоагуланти, с хипергомоцистенемия - предписана фолиева киселина, витамини от група V.

Под периода на бременност след 15-16 седмици Причините за непоследователността на инфекциозния генезис (гестационен пиелонефрит), провал на източната цервикант са причините за инфекциозното генезис. Във връзка с местната имуносупресия, характерна за бременни жени в тези срокове, кандидоза, бактериална вагиноза, банално колпит често се разкриват. Заразяването като нарастващ начин при наличието на екскро-цервикална недостатъчност води до преждевременно влияние вода на шпиндела и развитие под влиянието на инфекциозния процес на договорната активност на матката.

Дори това по никакъв начин не е малък списък от причини, който показва, че по време на бременност тези проблеми не могат да бъдат решени. Възможно е да се разберат причините и патогенезата на прекъсванията само въз основа на задълбочено изследване на семейната двойка за бременност. И за преглед е необходимо съвременни технологии, т.е. високо информативни методи за изследване: генетични, имунологични, хемостазиологични, ендокринологични, микробиологични и др. Също така е необходим висок професионализъм на лекар, който може да чете и разбира хемостазиограмата, да направи заключения от имунограма, за да разбере информация за генетиката Патологични маркери, въз основа на тези данни, изберете етиологична и патогенетална, а не симптоматична (неефективна) терапия.

Най-големите дискусии причиняват проблеми, възникнали под периода на бременност 22-27 седмици . По препоръка на СЗО този период на бременност принадлежи към преждевременно раждане. Но децата, родени за 22-23 седмици, на практика не са оцелели и работят от 24 или от 26 седмици, е преждевременно в много страни. В това отношение показателите за честотата на преждевременния труд са различни в различни страни. В допълнение, в тези срокове, възможни малформации на плода на плода според ултразвуковите данни, според резултатите от кариотипирането на плода след амниоценте и произвеждат бременност в медицински показания. Може ли тези случаи могат да се отнасят до преждевременно раждане и да включват в перинатална смъртност? Често масата на плода при раждането е взета за маркера на периода на бременност. С масата на плода, се счита, че е прекъсната бременност. Въпреки това, около 64% \u200b\u200bот децата с период на бременност до 33 седмици имат забавяне на вътрематочно развитието и телесното тегло при раждането, което не съответства на тяхната гестационна възраст.

Срокът на бременността по-точно определя резултата от рода за недоносени плодове от масата. Анализът на загубата на бременност по термин за бременност 22-27 седмици в центъра показа, че основните преки причини за прекъсване на бременността са източно-цервикалната недостатъчност, инфекцията, разпространението на плодовия балон, преждевременното изгонване на вода, многопонтопи същите инфекциозни усложнения и малформации.
Изчисляването на децата, родени по време на бременността, е много труден и скъп проблем, който изисква огромни материални разходи и високия професионализъм на медицинския персонал. Преживяването на много страни, в които преждевременният труд се разглежда от гореспоменатото термини за бременност, показва, че с намаление на перинаталната смъртност, уврежданията, тъй като детството се увеличава по това време.

Срок на бременност 28-33 седмици Той е около 1/3 от всички преждевременни раждания, останалите попадат върху преждевременното раждане от 34-37 седмици, чиито резултати са практически сравними за плода с такава мъртва бременност.

Анализът на преките причини за прекъсване на бременността показва, че до 40% от преждевременното рода се дължат на наличието на инфекция, 30% от раждането се дължи на преждевременното влияние на натрупващата вода, което също често се дължи на възходяща инфекция.
Източна цервикална недостатъчност е един от етиологичните фактори на преждевременния труд. Въвеждането в практиката за оценка на състоянието на шийката на шийката на шийката на трансвагиналния метод показа, че степента на компетентност на цервикалната шийка може да бъде различна и често примерната цервикална недостатъчност се проявява в късния период на бременност, което води до пролапс на балона на плода, за инфекция и началото на раждането.
Друга значителна причина за преждевременното рода е хронична страдание на плода, поради развитието на плацентарната недостатъчност при гестоза, екстрагниннени заболявания, тромбофилни нарушения.
Увесанието на матката за множеството е една от причините за преждевременно раждане и изключително сложен курс на бременност при жените след прилагане на нови репродуктивни технологии.

Без познаване на причините за развитието, преждевременното раждане не може да бъде успешно лечение. По този начин в света практика се използват токолни инструменти на различен механизъм на действие за повече от 40 години, но честотата на преждевременно раждане не се променя.

В повечето перинатални центрове на света само 40% от преждевременните раждания са спонтанни и преминават през естествени генерични пътеки. В други случаи се прави коремна доставка. Резултатът от генериците за плода, честотата на новородените по време на прекъсването на бременността е оперативните начини да се различават значително от резултатите от раждането за новородено по време на спонтанното преждевременно раждане. Така, според нашите данни, при анализиране на 96 преждевременни раждания по срок от 28-33 седмици, от които 17 са спонтанни и 79 завършиха с операция цезарово сечениеРезултатът от раждането за плода беше различен. Свийването в спонтанните видове е 41%, с цезарово сечение - 1.9%. Ранната неонатална смъртност е съответно 30 и 7.9%.

Като се имат предвид неблагоприятните резултати от преждевременното раждане на дете за дете, е необходимо да се обърне повече внимание на проблема за предотвратяване на преждевременните раждания на нивото на цялото население на бременни жени. Тази програма трябва да включва:

Изследване извън бременността на жените от рисковия риск и перинаталните загуби и извършването на рационална подготовка на съпрузите за бременност;
- Контрол на инфекциозни усложнения в процеса на бременност: в световната практика
Проверка на инфекции при първото посещение на лекар, след това всеки месец оценка на бактерирурия и грам маз. В допълнение, се правят опити за определяне на маркерите на ранните прояви на интраутринова инфекция (фибронктин IL-6 в слузта на цервикалния канал, флана IL-IB в кръвта и др.);
- своевременно диагностика на ерекция-цервикална недостатъчност (ултразвук с трансвагинална сензор, ръчна оценка на шийката на шийката на матката до 24 седмици и с множество до 26-27 седмици) и адекватна терапия - антибактериална, имунотерапия;
- извършване на превенцията на плаценталната недостатъчност с I триместър в рисковите групи, мониторинг и терапия на тромбофиластични нарушения, рационална терапия на екстрагениалната патология;
- предотвратяване на преждевременния труд чрез подобряване на качеството на бременните жени на нивото на цялото население.

Терминът "обичайно несъвършеност на бременността" в акушерство е направен за обозначаване на ситуацията, при която 2 и повече бременност подред са прекъснати. В същото време нарушението може да се случи и в 2-3 тримесела. Помислете за повече тази патология, изберете причините.

Обичайното бездействие на бременността е причините

Диагнозата на този вид лекари е по-често срещана, когато инструментът на детето се прекъсва на същия период на 2 или повече пъти подред. Когато бременността на бременността се диагностицира, причините за които са различни, лекарите извършват пълна оценка на състоянието на бременните органи. Според медицинските наблюдения тази патология възниква в резултат:

1. Хромозомни нарушения. Около 60% от всички случаи на прекъсване на гестационния период се дължат на този фактор. Сред честото аномалии на тризомия при 18, 22, 14, 15 хромозоми. Тези патологии често причиняват познат спонтанен аборт за 12 седмици.
2. Автоимунни процеси. В почти 80% от жените с подобна диагноза, интерферон-гама се освобождава в отговор на антигените на плода. Заслужава да се отбележи, че повтарящите се спонтанни аборти увеличават концентрацията на антитела, действащи върху ембрионалната обвивка в периферната кръв на майката.
3. Стресови ситуации. В такива случаи се отбелязват продуктите от вещества, които са част от имунния отговор. В същото време има стесняване на съдовете на плацентата, които хранят плода.
4. Хормонални нарушения. Има много видове неизправност на хормоналната система, които водят до нарушение: увеличаване на синтеза на мъжки генитални хормони, хиперпролактинемия, прекъсване на щитовидната жлеза.
5. Анатомични нарушения на структурата на органите. Според статичните данни на необичайното развитие на репродуктивната система те водят до развитие на непоносими в 12% от случаите.
6. Хронични инфекциозни процеси в сексуалната система. Сред обичайните инфекциозни заболявания, причиняващи прекъсването на бременността по всяко време:, хламидия, уреаплазмоза.
7. Въздействие на външните фактори (Професионална вредност, алкохол, никотин).

Непоносима бременност в началото на времето

Обичайният спонтанен аборт в ранния период често се фиксира при млади жени с нестабилен хормонален фон. Освен това следните фактори водят до прекъсването на процеса на бременност в самото начало:

• хромозомни нарушения в плода;
• тежки форми;
• аномалиите на структурата на репродуктивните органи (имплантиране след успешното зачеване е невъзможно поради неправилна анатомия на матката).

Непоносима бременност в късните дати

Стабилизиране на състоянието, нормализиране на процесите в късните етапи, определя рядкото развитие на аномалии от 2 и 3 тримесела. Въпреки това е невъзможно напълно да се изключи. В късния период на бременност, познатият спонтанен аборт се разработва, причините за появата на които могат да бъдат както следва:

• плацентарна недостатъчност - нарушаване на процесите на формиране и растеж на детската градина, неговото функциониране;
• неплатежоспособността на шийката на матката - отварянето на цервикалния канал често причинява спонтанен аборт и преждевременно раждане в по-късните крайни срокове;
• инфекции на урогениталната сфера
• жестозата е състояние, придружено от развитието на изразен оток, увеличаване на кръвното налягане.

Диагностика на бременност без банкиране

Диагнозата на "обичайната несъответствие на бременността" се определя от лекар въз основа на резултатите от цялостното проучване. Диагностика на това нарушение включва:

• консултация генетика;
• Ултразвук или mRI на оръжието на малък таз;
• ендоскопия на маточната кухина;
• кръвен тест до нивото на хормоните (TSG, FSH, прогестерон, LH);
• кръвни изследвания върху цитомегаловирус, херпес;
• удари от уретрата и вагината;
• ендометриална биопсия;
• кръвен тест за антиспермални тела;
• изпит за наследствено предразположеност към тромбофилия.

Обичайното бездействие на бременността - лечение

Когато диагностицирате "обичайната спонтанен аборт", след установяване на причината за причинената му причина. Директно от коефициента, провокиран патологията зависи от терапевтичния процес. Курсът на лечение се състои от лекар поотделно въз основа на резултатите от проучването. Често процесът на терапия е дълъг, състои се от няколко етапа.

Така че, ако една жена има структурна промяна в детероден орган, който причинява обичайната непоносима бременност, лечението предполага хирургична интервенция, за да се елиминира. Със слабостта на мускулния пръстен в областта на цервикалната канал лекарите налагат специални шевове, които не дават на врата, за да предотвратят преждевременни раждания. Така че е възможно да се избегнат усложнения, да спаси плода.

С промените в хормоналната природа, основата за лечение на такава патология като обичайната непускане на бременност е хода на антибиотичната терапия. Неуспехът на прогестерон често провокира развитието на спонтанния аборт. В случай на генетични аномалии, провокиращи прекъсването на бременността, независимо от термина, единственият изход е еко с помощта на донор еякула или яйце.

Постдипломатично обучение непоносима бременност - модерен поглед на проблема * v.m. Sidelnikova Спокойствие: настоящият поглед на проблема v.m. Sidelnikova Научен център за акушерство, гинекология и перинатология Рамна, Москва е представена модерен поглед върху проблема с неудобно бременност. Определенията за преждевременно прекъсване на бременността са дадени в зависимост от периода на бременността. Посочени са причините за абортите на бременността в различно време, препоръките са изброени за практикуващ за предотвратяване на преждевременно прекъсване на бременността. Авторът предоставя настоящия поглед върху спонтанен аборт. Тя дава дефиниции за преждевременно прекъсване на бременността по отношение на гестацията. Причините за спонтанната аборт са посочени в различни периоди. На практикуващия са дадени насоки за предотвратяване на преждевременното прекъсване на бременността. Сред най-важните проблеми на практическото акушерство, едно от първите места заема бременност, която представлява 20% сред всички случаи на бременност (15% - спонтанни аборти и 5% - преждевременна доставка) и тази цифра няма низходяща тенденция Въпреки многобройни и ефективни диагностични методи и лечение, разработени през последните години, т.е. Всяка 5-та бременност е практически загубена. В Русия ежегодно отнема само 170 000 спонтанни спонтанност. Смята се, че в същото време се вземат предвид голям брой много ранни и субклонично течащи спонтанни аборти. Непоносима бременност - спонтанно прекъсване на бременността от момента на зачеването до 37 седмици. В световната практика е обичайно да се прави разлика между загубите от ранна бременност (от момента на зачеването до 22 седмици) и преждевременни раждания (от 22 до 37 седмици), които са разделени на 3 групи, като се вземат предвид крайните срокове на бременността: от 22 до 27 седмици - много ранно преждевременно раждане, от 28 до 33 седмици - ранно преждевременно раждане, от 34 до 37 седмици - преждевременно раждане. В нашата страна, степенцията на преждевременно раждане (PR) в периодите на бременност не се извършва, раждането се счита за преждевременно раждаемост по време на бременност 28-37 седмици. Раждане при продължителност на бременността 22- 27 седмици не принадлежат към преждевременно, но ако детето оцелее 7 дни, тогава този труд се отнася до преждевременно, и в случай на смърт на новородено след 7 дни от раждането, тази смърт се внася сметка в перинаталната смъртност. Въпреки това, разделението на къси периоди на прекъсване на бременността не е оправдано, тъй като причините за прекъсването, тактиката на третиране и резултатите от бременността за новородените са различни през тези периоди на бременност. Що се отнася до първата половина на бременността, след това да се намалят всички загуби в една група (ранна загуба на бременност) е напълно нелогична, тъй като причините за прекъсване, тактики от референтни, терапевтични мерки са още по-различни, отколкото при условията на бременност след 22 седмици и, очевидно съвременният подход за решаване на проблема с бременността е необходим, е степенцията на този период на бременност по отношение на бременността. В нашата страна се отличават ранните загуби на бременност (от момента на зачеването до 12 седмици) и късните загуби на бременност (от 13 до 21 седмици от бременността). Загубите от ранна бременност (до 12 седмици) съставляват почти 85% от всички загуби и по-малкия срок на бременността, толкова по-често ембрионът се умира и след това се появяват симптоми на прекъсване. Много изследователи смятат, че спонтанните спонтанници в тримесеца са инструмент за естествен подбор, тъй като по време на изучаването на аборти намират от 60 до 80% от ембрионите с хромозомни аномалии, това е вярно в по-голяма степен за спорадични прекъсвания. За обичайната загуба на бременност, хромозомни загуби не са толкова значителни, а причините за прекъсване на бременността се определят в повечето наблюдения и крайните срокове за абортите. Всеки етап от бременността се характеризира с неговите "точки за болка", които са в повечето наблюдения водещи причини за прекъсване на бременността. Дом. Sidelnikova, 2007 * Доклад за VIII руски научен форум "Майка и дете". 62 руски бюлетин-гинеколог, 2, 2007 Пощенските помощи в прекъсването на бременността по отношение на 5-6 седмици водещи причини са характеристиките на кариотип на родителите (транслации и инверсионни хромозоми), висока степен на съвместимост на системата HLA и присъствието От някои маркери на възможна генетична патология, високо ниво на НК клетки на ендометриалите с високо ниво на про-снизходителни цитокини в кръвта. С обичайното прекъсване на бременността при 7-10 седмици причините са хормонални нарушения: липсата на лутеин фаза на всеки генезис, хипереандрогениране поради увреждане на фоликуларния генезис, хипогестогениране на етапа на избора на доминиращия фоликул, дефектността Развитие или прегряване на яйчната клетка, дефектното образуване на жълтото тяло, дефектното секреторно преобразуване на ендометриума. В резултат на тези нарушения възникват непогрешима инвазия на трофобласт и образуването на непогрешимо хорион. С познатото небанско по отношение на повече от 10 седмици причините за нарушенията при развитието на бременността са автоимунни заболявания и тясно свързан тромбофиластичен, по-специално синдром на антифосфолипид (APS). При AFS без лечение, 95% от бременните жени умират в резултат на тромбоза, сърдечни пристъпи на плацента, плацентарни отделения, развитие на плацентарна недостатъчност и ранни прояви на гестоза. По време на периодите на бременност повече от 15-16 седмици на преден план са причините за непоносимото инфекциозно генезис (гестационен пиелонефрит, източна цервикална недостатъчност - ICH). Благодарение на местната имуносупресия, характерна за бременни жени в тези термини, често се разкриват кандидоза, вагиноза, colpit. Инфекцията като нарастваща пътека на ICH води до преждевременно влияние на октомври наводнените води и развитието под влиянието на инфекциозния процес на договорната активност на матката. Този значителен списък от причини показва, че по време на бременност е невъзможно да се решат всички проблеми. Възможно е да се разберат причините и патогенезата на прекъсванията само въз основа на задълбочено изследване на семейната двойка за бременност. И за това ви трябват съвременни технологии, т.е. Високи информационни изследвания: генетични, имунологични, хемостазиологични, ендокринологични, микробиологични и т.н. 0 Унгария 10 Норвегия 7, 9 Русия 4, 5 руски бюлетин на акваризма-гинеколог, 2, 2007 Високо професионализъм на лекаря, който може да чете и анализира хемостазиограмата, имунограмите, да разбере информация за генетичните маркери на патологията, на базата От тези данни за избор на терапия, която ще бъде етиологична и патогенетична, а не симптоматична и следователно неефективна. Най-голямата дискусия причинява проблеми, които възникват през периода на бременност 22-27 седмици. По препоръка за това кой, раждането в този период на бременност се отнася до преждевременно. Но децата, родени в периода на бременност, са 22-23 седмици, на практика не оцеляват и в много страни смятат преждевременно рода по отношение на 24 или от 26 седмици. В това отношение броят на преждевременните раждания по различен начин в различните страни (таблица 1). Когато преждевременно смятат раждането от 22 седмици, броят им е 10%, където от 24-26 седмици са малко по-ниски, а у нас броят на преждевременното раждане е 4.5-5%. По отношение на бременността 22-27 седмици се определят от възможни малформации на плода според ултразвуковите данни, резултатите от кариотипирането на плода след амниоценте. При откриване на аномалии на развитие, бременност се прекъсва за медицински показания. Въпросът дали тези случаи се отнасят до преждевременно раждане и включват в перинаталната смъртност остават отворени. В допълнение, често масата на тялото на фетала е взета за маркер на периода на бременност: ако телесното тегло е по-малко от 1000 g, тогава това прекъсване на бременността е до 28 седмици, но до 64% От плодовете под периода на бременност до 33 седмици има забавяне на вътрематочно развитието и телесното тегло при раждането, което не съответства на техния гестационен срок. Резултатът от рода за преждевременните плодове е по-точно определен от срока на бременността, а не масата на плода. Анализът на загубите по време на бременност 22-27 седмици показа, че основните причини за прекъсването на бременността са ICH, инфекция, плодова балон пролиция, преждевременно изгонване на вода; Multidotion със същите инфекциозни усложнения и малформации на плода. Детското упражнение с тези периоди на бременност е много сложен и скъп проблем, който изисква огромни материални разходи и висок професионализъм на медицинския персонал. Опитът на много страни, където раждането се счита за преждевременно раждаемост в тези периоди на бременност, показва, че когато перинаталната смъртност намалява, показателите за увреждания след детството се увеличават до същия период. Ражданията по срока на бременност 28-33 седмици в структурата на преждевременното раждане са приблизително 1/3, а останалите попадат върху преждевременното раждане на 34-37 седмици, резултатите от които са практически сравними с резултатите от къдрия бременност. Преждевременният генеричен синдром е многофакторна. Въпреки това, анализът на механизмите за развитие на преждевременния труд им позволява да ги разграничат 4 основни причини: - инфекция (остър, хроничен, системен, възходящ; бактериален и / или вирусен) поради повишеното ниво на про-възпалителни цитокини; 63 Таблица 2. Резултати от преждевременното раждане за новородени от поколение раждане за новородено под периода на бременност 2 8 -3 3 седмици. Раздел (n \u003d 7 9) n Деца \u003d 1 0 4 Раждане чрез естествени генерични пътеки (n \u003d n \u003d 1 7) n Деца \u003d 1 7 a b s. % коремни мускули. % Студент 7 41 2 1, 9 ранна неонатална смърт 3 30 8 7, 9 - стрес майката и / или фетала, поради наличието на екстрагениална патология, усложнения при бременност и в резултат на тези процеси - развитие на плацентарната недостатъчност, подобряване нивото на кортикотропин-рилизиращия хормон плод и / или плацентал и в резултат на това - развитието на преждевременно раждане или избирателно преждевременно завършване на бременността; - тромбофилни нарушения, които водят до откъсване, плацентална тромбоза; Високото ниво на тромбин може да предизвика увеличаване на нивото на простагландин, активирането на протеазите, изчерпването на плацента (най-честата причина за ранна избираема доставка); - увертюра на матката в многофункционален, многопосочен, с пороци на матката, инфантилизъм; Благодарение на разтягането на клетките на миометрий, активирането на окситоцин рецептори се активира, излъчването на интегрини, външен вид на контактите на SLIT и развитието на преждевременни раждания. Анализът на причините за преждевременните раждания показва, че до 40% от преди това присъствието на инфекция, до 30% от PR - преждевременно влияние на натрупващата вода, което също често се дължи на възходяща инфекция. Източна цервикална недостатъчност е един от етиологичните фактори на преждевременния труд. Въвеждането в практиката за оценка на състоянието на шийката на шийката на трансвагиналния ултразвук показа, че последователността на цервикалната шийка може да бъде различна и често ICH се проявява в късния период на бременност, което води до вълни на плодовия балон , инфекция и раждане. Следващата причина за причината за преждевременното рода е хронична страдание на плода, поради развитието на плацентарната недостатъчност при гестоза, екстрагенинови заболявания, тромбофилни нарушения. Увесанието на матката за множеството е една от причините за преждевременно раждане и изключително сложен курс на бременност при жените след прилагане на нови репродуктивни технологии. Според нашите данни, 20% от всички преждевременни родове се дължат на множество бременност. Често има комбинация от горните фактори в развитието на преждевременния труд. Няма познаване на причините за развитието на преждевременни раждания, не може да се извърши успешно лечение; По този начин Tooli-64 Tickers с различни механизми за действие се използват в световната практика за повече от 40 години, а честотата на преждевременния труд не се променя. В повечето перинатални центрове само 40% от преждевременните раждания са спонтанни и преминават през естествени общи пътища. Останалите преждевременни родове най-често се индуцират от цезарово сечение. Очевидно е, че резултатът от раждането за плода, перинаталната заболеваемост на новородените по време на прекъсването на бременността е възможно да се различава значително от резултатите от генериката за новородено в спонтанно преждевременно раждане, въпреки че причините за PR могат да бъдат подобни. Така, според нашите данни, при анализиране на 96 преждевременни родове в периодите на бременност 28-33 седмици (17 - спонтанни и 79 - от цезарово сечение), резултатът от генеричните вещества за плода беше различен (Таблица 2). Като се имат предвид неблагоприятните резултати от преждевременните раждания за детето, е необходимо да се обърне повече внимание на проблема за предотвратяване на преждевременното раждане на нивото на цялото население на бременните жени и тази програма трябва да включва: - изследване извън бременността на жените в. \\ T риск от развитие на неплатежоспособност и перинатални загуби и рационална подготовка на съпрузите за бременност; - контрол върху инфекциозните усложнения по време на бременност; В световната практика е предприето проучване на скрининга, за да се идентифицира инфекцията по време на първото посещение, а след това всеки месец оценка на бактериума и грам намазка; В допълнение, в практиката са включени маркери на ранните прояви на интраутринова инфекция (фибронектин, IL-6 в цервикалния канал слуз, TNF, I1-1? в кръв и др.); - своевременно диагностика на източно-цервикална недостатъчност (ултразвук с трансвагинална сензор, ръчна оценка на шийката на матката на матката до 24 седмици и с множество до 26-27 седмици) и адекватна терапия - антибактериална, имунотерапия; - предотвратяване на плацентарна недостатъчност, триместър в рисковите групи, мониторинг и терапия на тромбофиластични нарушения, рационална терапия на екстрагениалната патология; - предотвратяване на преждевременния труд чрез подобряване на качеството на бременните жени на нивото на цялото население. Руският бюлетин на Акушер-гинеколог, 2, 2007

Според статистиката, несъответствието на бременността е регистрирано с 10-25% от бременните жени.

Причината за бременност, която не наранява в нараняване, може да бъде различни заболявания, които са трудни за лечение или преместване в хронична форма. В същото време тези заболявания не се отнасят до сексуалната сфера. Важна характеристика на този вид патология е непредсказуемостта на процеса, тъй като за всяка конкретна бременност е трудно да се определи истинската причина за прекъсване на бременността. В крайна сметка, в същото време, различни фактори оказват влияние върху тялото на бременна жена, която може да действа скрито или ясно. Резултатът от бременността в случай на обичайното му обезкостяване се определя до голяма степен от терапията. С три и повече спонтанни спонтанници в сроковете на бременността до 20 седмици от бременността, акушерник-гинекологът диагностицира обичайното непоносимо на бременността. Тази патология се среща в 1% сред всички бременни жени.

След оплоденото яйце е "разположено" в маточната кухина, комплексният процес на неговата енжетност започва там - имплантиране. Бъдещо бебе Първо се развива плодово яйцеслед това става ембрион, след това се нарича плод, който расте и се развива по време на бременност. За съжаление, на всеки етап от детето, жената може да се сблъска с такава патология на бременността, като тя непоносима.

Непоносимата бременност е прекъсване на бременността по отношение на времето на зачеването до 37-та седмица.

Рискът от първоначално ненатоварване на бременността

Лекарите отбелязват определен вид модел: рискът от спонтанно прекъсване на бременността след две неуспехи нараства с 24%, след три - е 30%, след четири - е 40%.

Когато се появява бременността, пълна или непълна бременност (феталното яйце спря на стената на матката, но остава в нейната кухина и не излезе) спонтанен аборт в периода до 22 седмици. В по-късни дати, в период от 22-37 седмици, спонтанното прекъсване на бременността се нарича преждевременно раждане, незрелото, но се ражда жизнеспособно бебе. Неговата маса варира от 500 до 2500 гр. Преждевременно, преждевременно родени деца са незрели. Често отбелязаха смъртта им. Оцелелите деца често са регистрирани малформации. Концепцията за недоноса, в допълнение към краткия период на развитие на бременността, включва ниска маса на плода при раждането, средно от 500 до 2500 g, както и признаци на физическа незрялост от плода. Само върху комбинацията от тези три признака на новороденото могат да се считат за преждевременни.

С развитието на не-неясна бременност са посочени определени рискови фактори.

Съвременни постижения на медицината и новите технологии, навременност и качество медицински грижи Позволяват да се избегнат тежки усложнения и предотвратяване на преждевременно прекъсване на бременността.

Една жена с липсата на бременност на първия триместър трябва да премине дълъг преглед преди предполагаемата бременност и по време на бременност да идентифицира истинската причина за не-затъмнение. Много трудна ситуация се състои в спонтанен спонтанен аборт на фона на нормален курс на бременност. В такива случаи една жена и нейният лекар не могат да направят нищо, за да предотвратят такива събития.

Най-често срещаният фактор за развитието на преждевременния аборт е хромозомните плодови аномалии. Хромозомите са микроскопични продълговати структури, разположени във вътрешната структура на клетките. Хромозомата съдържа генетичен материал, определящ всички свойства, характерни за всеки ", човек: цвят на очите, коса, растеж, тегловни параметри и т.н. в структурата на човешкия генетичен код, има 23 двойки хромозоми, като цяло, 46, докато едно парче е наследена от майчиното тяло, а вторият - от бащинската баща. Две хромозоми във всеки комплект се наричат \u200b\u200bсекс и определят половината от човека (хх хромозоми определят женския етаж, XY-XPoosmoy - мъжкия етаж), другите хромозоми носят оставащата генетична информация за цялото тяло и се наричат \u200b\u200bсоматични.

Установено е, че около 70% от всички аборти ранно време Бременността се дължи на аномалиите на соматични хромозоми в плода, докато повечето от хромозомните аномалии на развиващия се плод се наблюдават поради участие в процеса на оплождане на дефектното яйце или сперматозоза. Това се дължи на процеса на биологично разделяне, когато яйцето и спермата в процеса на предварителната й зреене е разделена на зрели генитални клетки, в които комплектът на хромозома е 23. В други случаи, яйце или сперма с недостатъчно (22) или с прекомерно (24) се образуват. хромозома. В такива случаи ембрионът ще се развива с хромозомна аномалия, която води до спонтанен аборт.

Тризомията може да се счита за най-често срещания хромозомен дефект, докато ембрионът се образува, когато гениталната клетка е кондензирана с хромозомален комплект 24, в резултат на което комплектът от плодов хромозома не е 46 (23 + 23), както трябва Бъдете нормални и 47 (24 + 23) хромозоми. Повечето тризомия с участието на соматични хромозоми води до развитието на плода с дефекти, които са несъвместими с живота, поради което спонтанната спонтанна аборт се среща в ранните периоди на бременност. В редки случаи плодът с такова необичайно развитие живее до големи термини.

Като пример за най-известната аномалия на развитието, поради тризомия, е възможно да се води дъждобран (представена от тризомия от 21 хромозома).

Голяма роля в появата на хромозомни нарушения е възрастта на жените. А последните проучвания показват, че възрастта на бащата също играе по-малко роля, рискът от генетични аномалии се увеличава на възрастта на бащата над 40 години.
Като решение на този проблем, жените двойки, където се диагностицира най-малко един партньор, диагностицира вродени генетични заболявания, се предлага задължително консултиране в генетиката. В някои случаи се предлага да се извърши еко ( екстракорпорално оплождане - изкуствено торене в тръбата) с еднократно яйце или сперма, което пряко зависи от това дали такива хромозомни нарушения са разкрити от партньори.

Причините за първичната бременност непоносимо

Причините за появата на такива нарушения могат да бъдат много. Процесът на концепция и инструмент за бебето е сложен и крехък, той включва голям брой взаимосвързани фактори, една от които е ендокринна (хормонална). Женското тяло подкрепя определен хормонален фон, така че бебето да може да се развива правилно на всеки етап от нейното вътрематочно развитие. Ако по някаква причина тялото бъдеща мама Тя започва неправилно да произвежда хормони, след това нарушенията на хормоналния произход причиняват заплаха за абортите.

Никога не приемайте хормонални лекарства. Тяхното приемане може сериозно да наруши работата на репродуктивната функция.

Следващите вродени или придобити маточни лезии могат да застрашат потока от бременност.

• Анатомични малформации на матката - удвояване на матката, матка с форма на седлото, двоен модел, едностранно матка, частичен или пълен дял на матката в кухината - са вродени. Най-често те пречат на феталното яйце, което да бъде успешно имплантирано (например, яйцето "седи" към дяла, което не е в състояние да изпълнява функциите на вътрешния слой на матката), поради което се случва спонтанен аборт.
• Хроничен ендометрит - възпаление на лигавицата на матката - ендометриума. Както запомняте от секцията, която предоставя информация за анатомията и физиологията на една жена, ендометриум носи важен репродуктивна функция, но само дотогава, докато той е "здрав". Дълго възпаление променя естеството на лигавицата и нарушава функционалността му. Прикрепете и растат нормално и развийте фетално яйце на такава ендометрия няма да бъде лесно, което може да доведе до загуба на бременност.
• Ендометриални полипи и хиперплазия - растежът на маточната лигавица - ендометриума. Такава патология може също да предотврати имплантацията на ембриона.
• Intrautineine Syneficia - борбата между стените в матката в кухината, която не позволява на оплоденото яйце да се движи, имплантира и развива. Синечия най-често възниква вследствие на механични наранявания на маточни или възпалителни заболявания.
• Мома матката - доброкачествени туморни процеси, възникнали в мускулния слой на матката - миометрия. Миома може да бъде причина за непоносимостта на бременността, ако плодовото яйце е било имплантирано до миоматичното възел, което счупи тъканта на вътрешния матка, "поема" кръвен поток и може да расте в посоката на феталното яйце.
• Източна цервикална недостатъчност. Тя се счита за най-много честа причина Перинатални загуби II триместър на бременността (13-20%). Шийката на матката се съкращава с последващото разкритие, което води до загуба на бременност. Обикновено източната шийка, която се случва при жени, шията на матката на която е повредена по-рано (аборт, пролука в раждането и т.н.), има вродена малформация или не се справя с повишен товар по време на бременност (голям плод (голям плод (голям плод (голям плод) \\ t бременност и др. P.).

Някои жени имат вродена предразположеност към тромбоза (сгъстяване на кръвта, образуването на тромбоми в съдове), което затруднява имплантацията на феталното яйце и предотвратява нормалния кръвен поток между плацентата, бебето и мама.

Бъдещата майка често не знае за своята патология на бременност, тъй като нейната хемостасната система е напълно се свързала с функциите си на бременност, т.е. без "двойно" товар, който се появява със задачата да има бебе.

Има и други причини за неизвестяване на бременност, която трябва да бъде диагностицирана за своевременно превенция и лечение. Корекционните методи ще зависят от разкритата причина.

Нормални хромозоми, които не дават проблеми с развитието в двата партньори, които носят скрития превоз на хромозомни нарушения, може да бъде причината за обичайната непоносима бременност. В такава ситуация и двамата родители трябва да завършат своите кръвни изследвания върху кариотипа, за да идентифицират такива хромозомни нарушения (носител на незащитени хромозомни аномалии). При това изследване, според резултатите от кариотипирането, се определя вероятната оценка на потока от последваща бременност, а изследването не може да даде 100% гаранция за възможни аномалии.

Хромозомните аномалии са разнообразни, те също могат да причинят неразработена бременност. В този случай се образуват само плодовите черупки, а самият плод може да не е. Отбелязва се, че плодовото яйце или първоначално се формира, или е престанало да се развива по-нататък в ранните етапи. За това в ранни термини, прекратяването характерни симптоми Бременност, по едно и също време, се появяват тъмнокафяви изхвърляния от вагината. Възможно е надеждно да се определи липсата на фетално яйце позволява ултразвук.

Входящата бременност през втория триместър на бременността се дължи главно на обезценка в структурата на матката (като неправилна форма на матката, допълнителен измамник на матката, неговата тъканна форма, присъствието на дял или отслабването на стопанската способност на шийката на матката, чието разкриване води до преждевременни богове). Където възможни причини Инфекциите в късни условия могат да бъдат заразени с майката ( възпалителни заболявания Придатъци и матка) или хромозомни плодови аномалии. Според статистиката, причината за неанулация през втория триместър на бременността при 20% от случаите са хромозомни аномалии.

Симптоми и признаци на първично невключване на бременността

Характерният симптом при бременност е кървене. Изхвърлянето на кръв от вагината с спонтанна спонтанна аборт обикновено започва внезапно. В някои случаи спонтанният аборт предхожда да дърпа болка в долната част на корема, която прилича на болка пред менструацията. Заедно с освобождаването на кръв от гениталните пътеки често се наблюдават следните симптоми със спонтанен спонтанен аборт: обща слабост, неразположение, увеличаване на телесната температура, намаление на гаденето, присъстващи преди това, емоционално напрежение.

Но не всички случаи на появата на кърваво разряд в края на бременността с спонтанна спонтанна аборт. В случай на освобождаване на кръв от вагината, една жена трябва да се консултира с лекар. Само лекар ще може да проведе подходящо изследване, да определи състоянието на плода, за да открие наличието на рязане на шийката на матката и да избере необходимото лечение, насочено към запазване на бременността.

Когато кърви от гениталния тракт в болницата, първо се извършва вагинално проучване. Ако първото е първо и се случи в първия триместър на бременността, тогава изследването е плитко. В случай на спонтанен аборт през втория триместър или две и повече спонтанни прекъсвания на бременността през първия триместър на бременността, има нужда от пълно проучване.

Общият процент на изследване включва определен набор от проучвания:

1. кръвни изследвания върху хромозомни аномалии и в двете родители (изясняване на кариотипа) и определянето на хормонални и имунологични смени в кръвта на майката;
2. провеждане на тест за хромозомни аномалии на абортирани тъкани (възможно е да се определи дали данните от тъканите са налични - или жената ги спасява, или са били извлечени след изстъргване на матката в болницата);
3. ултразвуково изследване на матката и хистероскопия (инспекция на маточната кухина, използвайки видеокамера, която се въвежда през шийката на шийката и показва картина на екрана);
4. хистеросалпиография (рентгеново изследване на матката;
5. ендометриална биопсия (вътрешен слой) на матката. Тази манипулация предполага вземането на малка част от матката лигавица, след което се извършва изследването на хормоналното тъкан.

Лечение и превенция на бременността първично непоносимо

Ако бременността е застрашена от ендокринни нарушения на една жена, след това след лабораторно изследване, лекарят предписва хормонална терапия. За да се предотвратят нежелани хормони скокове, лекарствата могат да бъдат назначени преди бременност, последвани от корекция на дози и лекарства по време на бременност. В случай на използване на хормонална терапия, състоянието на бъдещата майка винаги се наблюдава и се извършват подходящи лабораторни тестове (анализи).

Ако без бременност се дължи на факторите на матката, тогава подходящото лечение се извършва няколко месеца преди концепцията за малко дете, тъй като изисква хирургична интервенция. По време на операцията, синехенс се разчлева, полипите на маточната кухина се елиминират, Moma, която пречи на притока на бременност се отстранява. Лекарството от началото на бременността се третира с инфекции, които допринасят за развитието на ендометрит. Източна цервикална недостатъчност по време на бременност, коригирана хирургично. Най-често лекарят предписва печата на шийката на матката (за период от 13-27 седмици) в случай на неговата недостатъчност - шията започва да се скъсява, става по-мека, разпръскването на вътрешния или външния OZ възниква. Отстранете шевовете под период от 37 седмици от бременността. Жена с вградена шийка е показана нежен физически режим, без психологическа тежест, тъй като дори на вградената врата е възможно да скочи арогантната вода.

В допълнение към налагането на шевове на шийката на матката се използва по-малко травматична интервенция - поставянето на шията на материята (акушерната песатура), също така защитна врата от по-нататъшно разкриване.

Лекарят ще ви предложи най-подходящия метод за всяка конкретна ситуация.

Не забравяйте, че не само ултразвуковите данни са важни, но и информацията, получена във вагиналната инспекция, тъй като шията може не само да бъде съкратена, но и смекчена.

За превенцията и лечението на проблеми, свързани със системата на хемостаза на бъдещата мама, лекарят ще назначи лабораторно изследване на кръв (мутации на хемостасната система, коагулограма, D-димер и др.). Въз основа на проблемите на проучването, може да се приложи лечението на лекарството (таблетки, инжектиране), което подобрява притока на кръв. Безплатни майки с нарушен венозен кръвен поток препоръчват носенето на терапевтично компресионно трикотаж.

Причините за небанковават бременност могат да бъдат много. Ние не споменахме тежки екстрагенирани патологии (болести, които не са свързани със сексуална сфера), в която е трудно да се издържи дете. Възможно е конкретната жена "работи" в нейното състояние не е една от причините, но наведнъж няколко фактора, които, припокриващи се един към друг, дават такава патология.

Много е важно да се изследва една жена с не-особеност на бременността (три загуби и повече в историята) и е преминала медикаменти към предстоящата бременност, за да се избегне това усложнение.

Лечението на такава патология е изключително трудно и изисква стриктно индивидуален подход.

Повечето жени са веднага след спонтанната спонтанна аборт в ранните проучвания за лечение като такава не се изисква. Матката постепенно и напълно самопочистването, както се случва по време на менструация. Въпреки това, в някои случаи, непълна спонтанна аборт (частично остатъци от феталното яйце остават в матката) и когато огънянето на шийката на матката е необходимо да се изстъргва маточната кухина. Такава манипулация се изисква и с интензивно и непрекъснато кървене, както и в случаи на заплахи за развитието на инфекциозен процес или ако според ултразвуковите изследвания остатъците на феталните черупки се намират в матката.

Аномалиите на структурата на матката са една от основните причини за обичайната неспециализация на бременността (причината за 10-15% от случаите на повторно непоследователност и в първия, и във втория триместър на бременността). Такива аномалии на структурата включват: нередовната форма на матката, наличието на дял в маточната кухина, деформиране на маточната кухина доброкачествени неоплазми (Mioma, фиброми, фибромомия) или белези от предишни хирургични интервенции (цезарово секции, отстраняване на фиброматозони). В резултат на такива нарушения възникват проблеми за растежа и развитието на плода. Решението в такива случаи е премахването на възможните структурни разстройства и много близко наблюдение по време на бременност.

Няма по-малко роля в обичайното непогаждане на бременността възпроизвежда определена слабост на мускулните пръстени на шийката на матката, докато най-характерният период на прекъсване на бременността поради тази причина е 16-18 седмици от бременността. Първоначално слабостта на мускулните пръстени на шийката на матката може да бъде вродена и може да бъде резултат от медицински интервенции - травматични увреждания на мускулните пръстени на шийната врата (в резултат на аборт, почистване, пропуски на шийката на матката по време на раждането по време на раждането ) или определен вид хормонални нарушения (по-специално увеличаване на нивото на гениталните хормони на мъжете). Проблемът може да бъде решен чрез наслагване на специален шев около шийката на матката в началото на последващата бременност. Процедурата се нарича "цервично продължение".

Значителна причина за обичайното недоразумение за бременност е хормонален дисбаланс. По този начин проведените проучвания показват, че ниското ниво на прогестерон е изключително важно, когато бременността е запазена в ранните етапи. Това е недостатъчността на този хормон, който е 40% от случаите на ранно прекъсване на бременността. Съвременният фармацевтичен пазар е значително попълнен с лекарства, подобни на хормона прогестерон. Те се наричат \u200b\u200bпрогестини. Молекулите на такива синтетични вещества имат голяма сходство с прогестерон, но имат редица разлики, дължащи се на модификация. Този вид лекарства се използват със заместителна хормонална терапия в случаи на недостатъчност на жълтото тяло, въпреки че всеки от тях има определен кръг от недостатъци и странични ефекти. В момента може да се нарече само едно лекарство, напълно идентично с естествения прогестерон, - Утрежастан. Лекарството е много удобно за употреба - може да се вземе вътре и да се въведе във вагината. Освен това вагиналният начин на приложение има голям брой предимства, тъй като абсорбира вагината, прогестеронът веднага влиза в кръвния поток на матката, така че симулира секрецията на прогестерон с жълто тяло. За да се поддържа лутеинната фаза, микронизираният прогестерон се предписва в доза от 2-3 капсули на ден. Ако на фона на използването на Урезептан бременността се развива безопасно, след това приемането му продължава и дозата се увеличава до 10 капсули (която определя гинеколога). С хода на бременността дозата на лекарството постепенно намалява. Лекарството се прилага разумно до 20-та седмица на бременността.

Изявено хормонално разстройство може да бъде следствие от полицистолно модифицирани яйчници, което води до множество кистотно образование в телата на яйчниците. Причините за повторно брак в такива случаи не са достатъчно проучени. Обичайното непоносимо на бременността често се превръща в последица от имунни разстройства в тялото на майката и плода. Това се обяснява с специфичната характеристика на организма да произвежда антитела за борба с проникващите инфекции. Обаче, антитела срещу собствените си клетки (автоантитела) могат също да бъдат синтезирани в организма, които могат да атакуват собствените си телесни тъкани, което причинява здравословни проблеми, както и преждевременно прекъсване на бременността. Тези автоимунни заболявания са причина за 3-15% от случаите на обичайното неизраждане на бременността. В такава ситуация, преди всичко е необходимо да се измери съществуващото ниво на антитела, използвайки специални кръвни изследвания. Лечението предполага използването на малки дози аспирин и лекарства, които допринасят за изхвърлянето на кръвта (хепарин), което води до възможността за носене на здраво бебе.

Съвременната медицина обръща внимание на нова генетична аномалия - това е Leiden мутация на V фактор, който засяга кръвосъсирването. Тази генетична функция също може да играе важна роля При повтаряне на не-неясна бременност. Лечението на този вид нарушения в момента е напълно развито.

Специално място сред причините за обичайната безстрашна бременност заема асимптоматични инфекциозни процеси в гениталиите. Предотвратяване на преждевременното аборт на бременността е възможно чрез планирано проучване на партньорите по инфекции, включително жени, преди планирано от бременност. Основните патогени, причиняващи обичайната аборт на бременността, са микоплазма и уреаплазма. Антибиотиците се прилагат към лечението на такива инфекции: офлоксин, вибромицин, доксициклин. Проведеното лечение трябва да се извършва от двамата партньори. Контролното изследване за наличие на патогени се извършва месец след края на антибиотичната терапия. Изключително необходимо в този случай е комбинацията от местно и общо лечение. Локално по-добре използвайте препаратите на широк спектър от действие, засягайки няколко патогена едновременно.

В случай, че причините за причините за преназначаване на бременността, дори след цялостно изследване, не могат да бъдат открити, съпрузите не трябва да губят надежда. Статистически се установява, че в 65% от случаите след като има бременност, съпрузите имат просперираща последваща бременност. За това е важно стриктно да се спазват предписанията на лекарите, а именно да се направи подходяща почивка между бременността. За пълно физиологично възстановяване след спонтанната аборт, отнема от няколко седмици до един месец, в зависимост от прекъсването на бременността. Например, някои хормони на бременността се съхраняват в кръвта за един или два месеца след спонтанната спонтанен аборт, а менструацията в повечето случаи започва 4-6 седмици след прекъсване на бременността. Но за психо-емоционално възстановяване често се изисква много повече време.

Трябва да се помни, че наблюдението на бременна жена с познато не-неясно трябва да се проведе седмично и ако е необходимо, по-често, за които се извършва хоспитализация в болницата. След установяване на факта на бременност трябва да се извърши ултразвуково изследване, за да се потвърди формата на матката, и след това на всеки две седмици преди периода, при който се е случило прекъсването на предишната бременност. Ако, според ултразвуча, сърдечните дейности на плода не са записани, се препоръчва да се завърши оградата на плодните тъкани за кариотипиране.

Веднага след като се разкрие функцията на плода на плода, се нуждаеха допълнителни кръвни изследвания. Въпреки това, по-късно бременност, е желателна оценка на нивото на а-фенопротеин в допълнение към ултразвука. Увеличаването на нивото му може да означава пороците на нервната тръба и ниските стойности - върху хромозомни нарушения. Увеличаването на концентрацията на α-фетпротеин без очевидни причини за период от 16-18 седмици от бременността може да означава риск от спонтанен аборт във втория и третия триместър.

Оценката на плодовия кариотип е от голямо значение. Това проучване трябва да се извършва не само за всички бременни жени на възраст над 35 години, но и за жените с познатата дезинтеграция на бременността, която е свързана с повишаване на вероятността от малформации за фетално развитие при последваща бременност.

Провеждане на лечението на обичайното несъвършено от бременността неясна причина, една от алтернативите може да се счита за еко техника. Този метод ви позволява да изучавате гениталните клетки за наличието на хромозомни аномалии преди извършване на изкуствено оплождане в епруветката. Комбинацията от прилагането на тази техника с използване на донор яйца дава положителни резултати при появата на желаната пълна бременност. Съгласно статистическите данни, пълна бременност при жени с позната без да се напуска след тази процедура в 86% от случаите, а честотата на спонтанните аборти намалява до 11%.

В допълнение към описаните разнообразни техники за лечение на обичайната импулска бременност, е необходимо да се отбележи неспецифична, фонова терапия, чиято цел е отстраняването на повишен тон на мускулната стена на матката. Това е увеличният тон на матката от различен характер и е основната причина за недоносени спонтанни аборти. Лечението предполага използването на But-Shts, свещи с папаверин или красив (въведени в ректума), интравенозно капково приложение на магнезий.

Сред най-важните проблеми на практическото акушерство, едно от първите места е заето от непоносимата бременност, чиято честота е 20%, т.е. всяка пета бременност е практически загубена и не е склонна да намалява, въпреки многобройни и много ефективни Диагностични и лечебни методи, разработени през последните години. Смята се, че статистиката не включва голям брой много ранни и субклинично течащи спонтанен аборт. Спорадичното прекъсване на бременността и малките срокове от много изследователи се счита за проявление на естествен подбор с висока честота (до 60%) аномален кариотип на ембриона. Позната загуба на бременност (бездетен брак) се наблюдава при 3-5% от брачните двойки. С обичайната загуба на бременност, честотата на аномалия Karyotype на ембриона е много по-ниска, отколкото с спорадична наханка. След две спонтанни спонтанност честотата на прекъсване на последващата бременност вече е 20-25%, след три - 30-45%. По-голямата част от небанковите професионалисти понастоящем се стигнаха до заключението, че има достатъчно две последователни спонтанници, които включват омъжена двойка към категорията познати загуба на бременност с последващ задължителен преглед и набор от мерки за подготовка за бременност.

Непоносимата бременност е спонтанното му прекъсване навреме от зачеването до 37 седмици. В световната практика е обичайно да се прави разлика между ранните загуби на бременност (от концепция до 22 седмици) и преждевременна доставка (от 22 до 37 седмици). Преждевременният труд е разделен на 3 групи, като се вземат предвид условията на бременност от 22 до 27 седмици. - много ранно преждевременно род, от 28 до 33 седмици. - ранно преждевременно раждане и по отношение на бременността 34-37 седмици. - преждевременно раждане. Това разделение е доста оправдано, тъй като причините за прекъсването, тактиката на лечението и резултатите от бременността за новороденото са различни в тези периоди на бременност. Що се отнася до първата половина на бременността, тя е напълно нелогична (ранна загуба на бременност) напълно нелогична, тъй като причините за прекъсване, тактиката на справка, терапевтичните мерки са още по-различни, отколкото при бременност след 22 седмици.

В нашата страна е обичайно да се разпределят ранни и късни аборти, прекъсване на бременността при 22-27 седмици и преждевременно раждаемост от 28-37 седмици. Загуби за ранна бременност до 12 седмици. На практика има 85% от всички загуби и по-малко бременност, толкова по-често ембрион умира първо и след това се появяват симптоми на прекъсване. Причините за абортите на бременността са изключително разнообразни и често се случва комбинация от няколко етиологични фактора. Въпреки това можете да разпределите 2 основни проблема в прекъсването на бременността I триместър: 1-ви проблем е състоянието на самия ембриона и хромозомни аномалии, произтичащи от de novo или наследени от родителите. Хормонални заболявания, водещи до нарушения на зреенето на фоликула, процесите на мейоза, митозата в яйчната клетка в сперматозоза може да доведе до хромозомни нарушения. Вторият проблем е състоянието на ендометриума, т.е. характеристиката на патологията, причинена от много причини: хормонални, тромбофилни, имунологични нарушения, наличието на хроничен ендометрит с персистиране в ендометриката на вирусите, микроорганизмите, с високо ниво на провъзпалително цитокини, високо съдържание на активирани имунни клетки. Въпреки това, както в първата, така и в втората група проблеми, съществува нарушение на имплантирането и процесите на плацента, неправилно формиране на плацентата, което води до по-нататъшно прекъсване на бременността, или когато го напредва в плацентарната недостатъчност със закъснението в развитието на плода и появата на прееклампсия и други усложнения на бременността.

В това отношение съществуват 6 големи групи причини за обичайната загуба на бременност. Те включват:

1. генетични нарушения (наследени от родители или произтичащи de novo);
2. ендокринни разстройства (липса на лутеин фаза, хиперанд, диабет и др.);
3. инфекциозни причини;
4. имунологични (автоимунни и allloimmune) нарушения;
5. тромбофилни нарушения (закупени, тясно свързани с автоимунни заболявания, вродени);
6. патология на матката (малформации на развитието, вътрематочна синехия, неизправност на източника.

На всеки етап от бременността има точки за болка, които повечето жени имат водещи причини за прекъсване на бременността. При прекъсване на бременността до 5-6 седмици. водещи причини са:

1. Характеристики на родителите на кариотип (транслации и инверсионни хромозоми). Генетичните фактори в структурата на причините за обичайното недоразумение са 3-6%. В ранните загуби на бременността, кариотипът на родителите, според нашите данни, се наблюдават в 8,8% от случаите. Вероятността за раждането на дете с небалансирани хромозомни аномалии в присъствието на един от родителите на балансирани хромозомни възстановявания в кариотипа е 1-15%. Разликата в данните е свързана с естеството на пренарежданията, размера на участващите сегменти, носещия етаж, фамилна история. Ако има патологичен кариотип в брачна двойка, дори един от родителите, се препоръчва да се извърши пренатална диагноза по време на бременност (биопсия на хорови или амниоцентеза поради висок риск от хромозомни нарушения от плода).
2. През последните години много внимание в света се дава ролята на системата HLA в репродукцията, защитата на плода от имунната агресия на майката, при образуването на толерантност за бременност. Отрицателният принос на някои антигени, чиито носители са мъже в брачни двойки с непоносимата бременност на ранните термини. Те включват HLA I клас антигени - B35 (P установено, че имунологичните причини за ранните загуби на бременност се дължат на няколко нарушения, по-специално, високо ниво на провъзпалителни цитокини, активирани от NK клетки, макрофаги на ендометриали, наличието на антитела фосфолипиди. Високи нива на антитела към фосфозерин, водолаз, глицерол, инозитол води до ранни загуби на бременност, докато лупус антикоагкуант и високо съдържание на антитела към кардиолипин са придружени от вътрематочна фетална смърт в по-късна дата на бременност поради тромбофиластични заболявания. А Високото ниво на забрана на цитокините има пряк ембриотоксичен ефект върху ембриона и води. Към хипоотта на хориона. При тези условия бременността не може да бъде бременна и ако при по-ниски нива на цитокини бременността е бременна, след това се образува първична плацентарна недостатъчност. Големи гранулирани енфометриални лимфоцити CD56 съставляват 80% от цялата популация на имунните клетки в и Други по време на имплантацията на ембриона. Те играят голяма роля в инвазията в трофеласт, променят имунната реакция на майката с развитието на толерантността на бременността чрез разпределяне на прогестетуализирания блокиращ фактор и активирането на TP2 към развитието на блокиращи антитела; Осигуряване на производството на растежни фактори и провъзпалителни цитокини, чийто баланс е необходим за инвазията на трофеласта и пластанцията.
3. При жени с неуспехи в развитието на бременността, както с познатата не-неясна и след еко, нивото на агресивни LNK клетки, така наречените лимфенктивирани (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), рязко се увеличава, което води към нарушение на баланса между регулаторни и провъзпалителни цитокини в посока на разпространението на последния и за развитието на местни тромбофилни заболявания и прекъсването на бременността. Много често при жени с високи нива на LNK на ендометриали има тънък ендометриум с нарушен кръвен поток в съдовете на матката.

С обичайното прекъсване на бременността за 7-10 седмици. Водещи причини са хормонални нарушения:

1. липса на лутеин фаза на всеки генезис;
2. хипереандрогениране поради нарушаването на фолицогенеза;
3. хипоестраста на етапа на избора на доминиращия фоликул;
4. дефектно развитие или яйца за прегряване;
5. дефектно образуване на жълто тяло;
6. инфекциозна секреторна трансформация на ендометриума.

В резултат на тези нарушения възникват непогрешима инвазия на трофобласт и образуването на непогрешимо хорион. Патологията на ендометриал, причинена от хормонални нарушения, не винаги се определя от нивото на хормоните в кръвта. Рецепторният апарат на ендометриал може да бъде нарушен, може да има активиране на гените на рецепторната машина.

С обичайното непоносимо в крайните срокове повече от 10 седмици. Водещи причини за нарушаване на бременността са:

1. автоимунни проблеми;
2. тясно с тях, свързани тромбофилни, по-специално синдром на антифосфолипид (APS). С AFS без лечение, 95% от бременните жени умират за сметка на тромбоза, плацентатната инфарса, нейното откъсване, развитие на плацентарна недостатъчност и ранни прояви на гестоза.

Следните форми на генетично определена тромбофилия включват тромбофилни състояния по време на бременност, което води до обичайното непоносимо.

1. дефицит на антитромбин III;
2. факторна мутация V (ледидинова мутация);
3. дефицит на протеини с;
4. дефицит на протеини s;
5. мутация на ген на Г-20210 Prombina;
6. хипергомоцистенемия.

Проучването на наследствен тромбофилин се извършва на:

1. присъствието на тромбоемболизъм в роднини под 40-годишна възраст;
2. неясни епизоди на венозна и / или артериална тромбоза под 40-годишна възраст от рециклиране на тромбоза при пациента и най-близките роднини;
3. с тромбоемболични усложнения по време на бременност, след раждане (многократни загуби на бременност, мъртво раждане, забавяне на вътрематочно развитието на плода, отрязване на плацентата, ранното начало на прееклампсия, синдром на Hellp);
4. при използване на хормонална контрацепция.

Лечението се извършва от антиагрегати, антикоагуланти, с хипергомоцистенемия - предписана фолиева киселина, витамини от група V.

При периода на бременност след 15-16 седмици. Причините за непоследователността на инфекциозния генезис (гестационен пиелонефрит), провал на източната цервикант са причините за инфекциозното генезис. Във връзка с местната имуносупресия, характерна за бременни жени в тези срокове, кандидоза, бактериална вагиноза, банално колпит често се разкриват. Заразяването като нарастващ начин при наличието на екскро-цервикална недостатъчност води до преждевременно влияние на октомлиращите води и развитието под влиянието на инфекциозния процес на договорната активност на матката.

Дори това по никакъв начин не е малък списък от причини, който показва, че по време на бременност тези проблеми не могат да бъдат решени. Възможно е да се разберат причините и патогенезата на прекъсванията само въз основа на задълбочено изследване на семейната двойка за бременност. И за изследването са необходими съвременни технологии, т.е. високо информативни изследвания: генетични, имунологични, хемостазиологични, ендокринологични, микробиологични и др. Също така е необходим висок професионализъм на лекаря, който може да прочете и разбере хемостазиограмата, да направи заключения От имунограма, за да се разбере информация за генетични маркери. Патология, въз основа на тези данни, изберете етиологична и патогенетична, а не симптоматична (неефективна) терапия.

Най-големите дискусии причиняват проблеми, произтичащи от период на бременност 22-27 седмици. По препоръка на СЗО този период на бременност принадлежи към преждевременно раждане. Но децата, родени за 22-23 седмици, на практика не са оцелели и труд от 24 или от 26 седмици е преждевременно в много страни. В това отношение честотните показатели за преждевременни раждания са различни в различните страни. В допълнение, в тези срокове, възможни малформации на плода на плода според ултразвуковите данни, според резултатите от кариотипирането на плода след амниоценте и произвеждат бременност в медицински показания. Може ли тези случаи могат да се отнасят до преждевременно раждане и да включват в перинатална смъртност? Често масата на плода при раждането е взета за маркера на периода на бременност. С масата на плода, се счита, че е прекъсната бременност. Въпреки това, около 64% \u200b\u200bот децата с период на бременност до 33 седмици имат забавяне на вътрематочно развитието и телесното тегло при раждането, което не съответства на тяхната гестационна възраст. Срокът на бременността по-точно определя резултата от рода за недоносени плодове от масата. Анализът на загубата на бременност в рамките на периода на бременност е 22-27 седмици. Центърът показа, че основните преки причини за прекъсване на бременността са източно-цервикалната недостатъчност, инфекцията, плодов балон пролапс, преждевременно изгонване на вода, мултиплекс със същите инфекциозни усложнения и малформации. Изчисляването на децата, родени по време на бременността, е много труден и скъп проблем, който изисква огромни материални разходи и високия професионализъм на медицинския персонал. Преживяването на много страни, в които преждевременният труд се разглежда от гореспоменатото термини за бременност, показва, че с намаление на перинаталната смъртност, уврежданията, тъй като детството се увеличава по това време.

Срокът на бременност е 28-33 седмици. Това е приблизително 1/3 от всички преждевременни раждания, останалите спадат преждевременно ражданията на 34-37 седмици, чиито резултати са практически сравними с плода с такава мъртва бременност. Анализът на преките причини за прекъсване на бременността показва, че до 40% от преждевременното рода се дължат на наличието на инфекция, 30% от раждането се дължи на преждевременното влияние на натрупващата вода, което също често се дължи на възходяща инфекция. Източна цервикална недостатъчност е един от етиологичните фактори на преждевременния труд. Въвеждането в практиката за оценка на състоянието на шийката на шийката на шийката на трансвагиналния метод показа, че степента на компетентност на цервикалната шийка може да бъде различна и често примерната цервикална недостатъчност се проявява в късния период на бременност, което води до пролапс на балона на плода, за инфекция и началото на раждането. Друга значителна причина за преждевременното рода е хронична страдание на плода, поради развитието на плацентарната недостатъчност при гестоци, екстрагнетиални заболявания, тромбофилни заболявания. Увесанието на матката за множеството е една от причините за преждевременно раждане и изключително сложен курс на бременност при жените след прилагане на нови репродуктивни технологии.

Без познаване на причините за развитието, преждевременното раждане не може да бъде успешно лечение. По този начин в света практика се използват токолни инструменти на различен механизъм на действие за повече от 40 години, но честотата на преждевременно раждане не се променя. В повечето перинатални центрове на света само 40% от преждевременните раждания са спонтанни и преминават през естествени генерични пътеки. В други случаи се прави коремна доставка. Резултатът от генериците за плода, честотата на новородените по време на прекъсването на бременността е оперативните начини да се различават значително от резултатите от раждането за новородено по време на спонтанното преждевременно раждане. Така че, според нашите данни, когато анализирате 96 преждевременни раждания по срок от 28-33 седмици, от които 17 са спонтанни и 79 завършиха с функционирането на цезарово сечение, резултатът от генерирането на плода беше различен. Свийването в спонтанните видове е 41%, с цезарово сечение - 1.9%. Ранната неонатална смъртност е съответно 30 и 7.9%.

Като се имат предвид неблагоприятните резултати от преждевременното раждане на дете за дете, е необходимо да се обърне повече внимание на проблема за предотвратяване на преждевременните раждания на нивото на цялото население на бременни жени. Тази програма трябва да включва:

1. изследване извън бременността на жените от рисковия риск и перинаталните загуби и извършването на рационална подготовка на съпрузите за бременност;
2. контрол на инфекциозни усложнения в процеса на бременност: в световната практика, скринингът се приема на инфекции, когато за пръв път посещавате лекаря, след това всеки месец е оценка на бактериурия и намазка на грам. В допълнение, се правят опити за определяне на маркерите на ранните прояви на интраутринова инфекция (фибронктин IL-6 в слузта на цервикалния канал, флана IL-IB в кръвта и др.);
3. своевременно диагностика на изчерпателно-цервикална недостатъчност (ултразвук с трансвагинална сензор, ръчна оценка на шийката на матката до 24 седмици и с множество до 26-27 седмици) и адекватна терапия - антибактериална, имунотерапия;
4. извършване на превенция на плацентарната недостатъчност с тримесечие в рискови групи, мониторинг и терапия на тромбофиластични нарушения, рационална терапия на екстрагениалната патология;
5. предотвратяване на преждевременния труд чрез подобряване на качеството на бременните жени на нивото на цялото население.