Ang isang napakalaking bilang ng mga kondisyon ng pathological ay maaaring magbanta sa pagbubuntis. Ang isang babae ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga ganitong kondisyon at posibleng mga hakbang na maaari niyang gawin. Siyempre, imposibleng gawin nang walang pakikilahok ng mga doktor sa ganitong mga sitwasyon kung nais ng isang babae na mapanatili ang kanyang pagbubuntis.

Bantahang pagpapalaglag: ICD-10 code

Ano ang sinasabi ng internasyonal na pag-uuri ng mga sakit tungkol sa gayong problemadong sitwasyon? Ito ang code O20.0, na sa klasipikasyong ito ay tinatawag na threatened abortion. ICD-10: ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis (mga tuntunin) - ano ang masasabi tungkol sa kanila? Sa kasong ito, may panganib ng detatsment ng fetus mula sa dingding ng matris. Ang pinaka-mapanganib sa bagay na ito ay maaaring isaalang-alang ang ikawalo - ikasampung linggo.

Ultrasound: Ang Threatened Abortion (ICD) ay isang paalala na may naaangkop na ultrasound diagnostics pagkatapos mabuntis ang isang babae, maiiwasan ang problemang ito kung pinaghihinalaan ang mga paglabag sa tamang oras.

Mga palatandaan ng nanganganib na maagang pagwawakas ng pagbubuntis

Ang unang sintomas na dapat alertuhan ang isang babae ay ang hitsura ng masakit na mga sensasyon. Sa ibabang bahagi ng tiyan, maaari mong maramdaman ang pagsipsip ng masakit na mga sensasyon, na maaari ding ma-localize sa rehiyon ng lumbar. Sa pagkakaroon ng isang pinsala o isang nakababahalang sitwasyon, maaaring maobserbahan ang matinding pananakit, na mabilis na nagiging pananakit ng cramping. Sa kasong ito, maaari mo ring harapin ang matinding pagdurugo. Kung nagsimula ang pagdurugo, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya, dahil sa kasong ito maaari kang mawalan ng iyong sariling pagbubuntis.

Kung may banta ng pagkagambala sa pagdadala ng isang sanggol, maaari mo ring makita ang pagkakaroon ng madugong discharge. Minsan maaaring walang ganoong discharge kapag may banta. Kung hindi ka gumawa ng aksyon pagkatapos ng paglitaw ng maliit na spotting, maaari silang tumindi at makakuha ng isang iskarlata na madugong kulay. Bakit lumilitaw ang gayong paglabas kapag may banta ng pagkalaglag? Ang katotohanan ay ang ovum ay unti-unting nagsisimulang mag-exfoliate mula sa pader ng matris, bilang isang resulta kung saan ang mga daluyan ng dugo ay nasira.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang pagbaba sa basal na temperatura, isang pagbaba sa antas ng chorionic gonadotropin. Ang basal na temperatura ng asawa ay dapat na regular na subaybayan at kapag ang isang hatol sa pagkakaroon ng isang banta ay inilabas. Kung ang isang babae ay nagkaroon ng mga problema sa simula ng pagbubuntis sa loob ng mahabang panahon o siya ay may patuloy na hormonal disorder, magiging pamilyar siya sa iskedyul para sa pagsubaybay sa basal na temperatura.

Ang banta ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis: paggamot

Mas gusto ng mga doktor ng Russia na ipatupad ang isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng mga kababaihan na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ang mas maaga ang paggamot ay isinasagawa, mas mataas ang posibilidad na ang pagbubuntis ay mai-save. Ang inilapat na therapy ay dapat na parehong nakapagpapagaling at may ibang kalikasan. Kinakailangan din na obserbahan ang pang-araw-araw na gawain at tamang nutrisyon.

Ang unang bagay na babanggitin ay ang paggamit ng pangunahing therapy. Kasama sa konseptong ito ang pagsunod sa rehimen at tamang nutrisyon sa pandiyeta. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat na ibukod ang matinding pisikal na aktibidad, kung minsan ito ay ipinapakita upang obserbahan ang pahinga sa kama. Mahalagang makakuha ng sapat na tulog sa isang araw at mapanatili ang sekswal na pahinga. Bukod dito, mahalaga na ang diyeta ng babae ay naglalaman ng sapat na dami ng protina, carbohydrates at taba. Minsan, kung ang isang babae ay nasa estado ng nerbiyos, kinakailangan na magsagawa ng psychotherapy at mga sesyon ng auto-training para sa kanya.

Bilang isang paraan ng pagpapatahimik, ang paggamit ng valerian o motherwort tincture ay ipinahiwatig.

Paggamot ng bantang pagpapalaglag gamit ang gamot

Sa sandaling malaman mo ang tungkol sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis at ang mga sintomas, maaari mong simulan ang pakikipag-usap tungkol sa mga paraan ng paggamot sa mga gamot.

Pagbabanta ng pagbubuntis: forum - ano ang kahilingang ito? Kadalasan, kung ang isang babae ay nasuri na may ganitong diagnosis, naghahanap siya ng isang lugar upang makahanap ng suporta, parehong moral at sa anyo ng payo. At kadalasan ang lahat ng uri ng mga forum ay nagsisilbing mapagkukunan ng naturang suporta.

Ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis: ano ang gagawin sa kasong ito? Kadalasan ang mga doktor ay nagpasiya na magreseta ng antispasmodics sa isang babae. Ang mga ito ay kinakatawan ng drotaverine, isang noshpa, na humahantong sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang mga naturang gamot ay iniksyon sa intramuscularly. Ang isang mahusay na lunas ay Magne B6, na naglalaman ng bitamina ng parehong pangalan at magnesiyo. Ginagamit din ang mga rectal suppositories na may papaverine. Ang Papaverine ay mabilis na nakayanan ang sakit na sindrom.

Kadalasan, na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ginagamit ang mga hormonal na ahente, lalo na ang progesterone. Sa mga unang yugto, ang Dufaston ay inireseta sa isang dosis na 40 mg, at apat na tablet nang sabay-sabay. Pagkatapos nito, bawat walong oras kailangan mong uminom ng isang tableta. Kung hindi posible na ihinto ang banta ng pagkakuha, dapat na tumaas ang dosis. Ang isa pang madalas na iniresetang lunas ay Utrozhestan.

Pagbubuntis pagkatapos ng bantang pagwawakas

Kung ang isang babae ay nagkaroon ng pagkakuha, siya ay nag-aalala tungkol sa kung ano ang susunod na gagawin at kung gaano katagal ang aabutin upang subukang magbuntis muli ng isang bata. Siyempre, ito ay isang malaking trahedya hindi lamang para sa babae mismo, kundi pati na rin para sa kanyang buong pamilya. Iyon ang dahilan kung bakit ang unang hakbang patungo sa pagbawi ay maaaring ituring na normalisasyon ng kanilang sariling psycho-emosyonal na estado. Kung ang isang babae ay hindi makayanan ito sa kanyang sarili, pagkatapos ay kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa isang psychologist o psychotherapist. Siyempre, nais ng isang babae na subukang magbuntis muli ng sanggol sa lalong madaling panahon. Ngunit hindi ka dapat magmadali dito.

Inirerekomenda ng mga doktor na maghintay ang mga babae ng hindi bababa sa anim na buwan bago subukang magbuntis muli. Para sa panahong ito, kailangan mong alagaan ang maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis. Ang katotohanan ay kung ang isang kasunod na pagbubuntis ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkakuha, ang posibilidad ng isang pag-uulit ng sitwasyon ay tataas nang maraming beses. Dapat itong isaalang-alang kapag nagpaplano ng kasunod na pagbubuntis kung nais ng isang babae na tiisin siya.

Napaaga kapanganakan- Ito ay panganganak na may kusang pagsisimula, pag-unlad ng panganganak at pagsilang ng isang fetus na tumitimbang ng higit sa 500 g sa edad ng gestational mula 22 linggo hanggang 37 linggo [A].

ICD-10 code: O60

Pag-uuri
1) Mula sa punto ng view ng obstetric taktika:

a) 22-27 na linggo;

b) 28-33 na linggo;

c) 34-36 na linggo + 6 na araw ng pagbubuntis.
2) Mula sa pananaw ng perinatology, depende sa bigat ng kapanganakan:

a) hanggang 2500 na may mababang timbang;

b) hanggang sa 1500 g - na may napakababa;

c) hanggang sa 1000 g - na may napakababa.
3) Sa pamamagitan ng mekanismo ng paglitaw:

a) kusang-loob;

b) sapilitan (artipisyal na sapilitan).
Epidemiology.

Ang dalas ng preterm na kapanganakan ay 6-10% ng lahat ng mga kapanganakan, ito ay naiiba depende sa tagal ng pagbubuntis: sa panahon mula 22 hanggang 28 na linggo. pagbubuntis (5-7% ng lahat ng mga kaso ng napaaga na kapanganakan), sa panahon mula 29 hanggang 34 na linggo. pagbubuntis (33–42%), sa panahon mula 34 hanggang 37 na linggo. pagbubuntis (50-60%).
Mga kadahilanan ng panganib para sa napaaga na kapanganakan:

1) mababang socio-economic status ng kababaihan;

2) mga sakit sa extragenital (arterial hypertension, bronchial hika, hyperthyroidism, hypothyroidism, sakit sa puso, anemia na may Hb ≤90 g / l);

3) pagkalulong sa droga at paninigarilyo;

4) mga panganib sa trabaho;

5) pagmamana;

6) inilipat na impeksyon sa viral;

7) isang kasaysayan ng napaaga na kapanganakan;

9) malformations ng matris;

10) malalaking may isang ina fibroids;

11) overstretching ng matris (polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, macrosomia sa diabetes mellitus);

12) mga operasyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa mga organo ng tiyan o trauma.
Diagnosis at kumpirmasyon ng paggawa:

1) ang isang buntis pagkatapos ng 22 linggo ay may mga pananakit ng cramping sa lower abdomen at sacral region, mucous-bloody o likido (sa kaso ng paglabas ng amniotic fluid) vaginal discharge;

2) ang pagkakaroon ng 1 contraction sa loob ng 10 minuto, na tumatagal ng 15-20 segundo;

3) isang pagbabago sa hugis at lokasyon ng cervix - progresibong pagpapaikli ng cervix at pagpapakinis nito, pagluwang ng cervix - isang pagtaas sa diameter ng lumen ng cervix - sinusukat sa sentimetro;

4) unti-unting pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo, pigi) sa maliit na pelvis na may kaugnayan sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis (ayon sa isang panlabas na pagsusuri sa obstetric) o kamag-anak sa lin. interspinalis (na may panloob na pagsusuri sa obstetric).
Diagnostics ng mga panahon at yugto ng paggawa

Mga Sintomas at Palatandaan	Panahon	Phase
Hindi bukas ang leeg	Kakulangan sa paggawa
Ang leeg ay bukas na mas mababa sa 3 cm	Una	Nakatago
Ang leeg ay bukas 3-9 cm. Ang rate ng cervical dilatation ay hindi mas mababa (o higit pa) 1 cm / oras. Ang simula ng pagbaba ng ulo ng pangsanggol	Una	Aktibo
Buong pagluwang ng cervix (10 cm). Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity. Walang ganang magtulak	Pangalawa	Maaga
Buong pagbubukas ng leeg (10 cm). Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay umaabot sa pelvic floor. Nagsisimula nang itulak ang babaeng nanganganak	Pangalawa	Huli (tulak)
Ang ikatlong yugto ng panganganak ay nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang bata at nagtatapos sa pagpapaalis ng inunan	Pangatlo

Mga prinsipyo ng preterm labor management:

1) pagtatasa ng hinulaang panganib ng maternal at perinatal pathology upang matukoy ang antas ng pangangalaga sa inpatient;

2) pagpapasiya ng isang plano sa pamamahala ng paggawa at may kaalamang koordinasyon nito sa babae;

3) pagsubaybay sa kalagayan ng ina at ng fetus sa panahon ng panganganak na may partogram keeping [A];

4) pag-iwas sa respiratory distress syndrome hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis;

5) ang pagsasagawa ng intrapartum antibiotic therapy ay isinasagawa sa kaso ng mga palatandaan ng impeksiyon [A];

6) pagpapagaan ng sakit sa panganganak ayon sa mga indikasyon;

7) pagtatasa ng kondisyon ng bata, suporta ng heat chain, pagsasagawa ng pangunahing palikuran para sa bagong panganak, ang pangkalahatang pananatili ng ina at ng bata mula sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang mas malawak na paggamit ng "kangaroo" na paraan sa mga batang nagpapasuso. na may mababang timbang ng kapanganakan.
Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa pamamahala ng preterm labor.

Sa panahon ng pag-ospital ng isang buntis (babae sa panganganak) sa isang obstetric na ospital, ang doktor na naka-duty ay isang obstetrician-gynecologist sa admission department:

1) maingat na pamilyar sa exchange card ng babae tungkol sa kurso ng pagbubuntis na ito, na binibigyang pansin ang data ng pangkalahatang, nakakahawa at obstetric-gynecological anamnesis, mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, at data ng gravidogram;

2) nililinaw ang mga reklamo;

3) upang masuri ang kalagayan ng babae sa panganganak, nagsasagawa ng pagsusuri: pangkalahatang pagsusuri, sinusukat ang temperatura ng katawan, pulso, presyon ng dugo, respiratory rate, pagsusuri ng mga panloob na organo;

4) sinusukat ang taas ng ilalim ng matris, ang circumference ng tiyan at ang laki ng pelvis. Tinutukoy ang tagal ng pagbubuntis at ang tinantyang bigat ng fetus;

5) nagtatanong tungkol sa mga sensasyon ng mga paggalaw ng pangsanggol ng babae sa paggawa mismo at nagsasagawa ng auscultation ng tibok ng puso ng pangsanggol;

6) nagsasagawa ng panlabas, at sa kawalan ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad, panloob na pagsusuri sa obstetric: tinutukoy ang posisyon, uri at posisyon ng fetus, ang likas na katangian ng paggawa, ang pagbubukas ng cervix at ang panahon ng paggawa, paghahanap ng ulo ng fetus na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis;

7) ayon sa kasaysayan, exchange card at ang mga resulta ng pisikal at obstetric na pagsusuri ng babae sa paggawa, nagtatatag ng gestational age, obstetric diagnosis, tinutukoy ang mga taktika ng pamamahala ng buntis na babae (babae sa paggawa);

8) nagsasagawa ng differential diagnostics;

9) tinutukoy ang mga indikasyon para sa tocolysis.
Differential diagnosis ng simula ng preterm labor:

1) ang banta ng maagang kapanganakan;

2) talamak na pyelonephritis;

3) renal colic sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng ihi pangunahin mula sa kanang bato;

4) toxicoinfection na dala ng pagkain;

5) biliary dyskinesia;

6) talamak, subacute na pancreatitis;

7) talamak na apendisitis;

8) mga degenerative na pagbabago sa myomatous node;

9) hindi pagkakapare-pareho ng peklat sa matris.

Mga indikasyon para sa tocolysis:

1) hinirang para sa isang panahon ng 48 oras;

2) pagsasagawa ng antenatal prophylaxis ng RDS na may glucocorticoids;

3) paglipat ng isang buntis sa pinakamataas na antas ng pangangalaga sa inpatient.
Contraindications para sa tocolytic therapy:

1) ang edad ng pagbubuntis ay mas mababa sa 24 o higit sa 34 kumpletong linggo;

2) maagang pagkalagot ng mga lamad;

3) intrauterine fetal growth retardation;

4) abnormal na rate ng puso ng pangsanggol;

5) pagkabalisa sa pangsanggol;

6) pagdurugo ng may isang ina;

7) eclampsia o malubhang preeclampsia;

8) intrauterine fetal death;

9) chorionamnionitis;

10) inunan previa;

11) placental abruption;

12) mga palatandaan ng hindi pagkakapare-pareho ng peklat sa matris
Mga prinsipyo ng tocolytic therapy:

1. Calcium channel blockers 10 mg sublingually tuwing 15 minuto para sa unang oras hanggang sa pagtigil ng contraction, pagkatapos ay magtalaga ng 20 mg 3 beses sa isang araw, depende sa aktibidad ng matris.

2. Contraindications para sa paggamit ng calcium antagonists:

2.1. hypersensitivity;

2.2. arterial hypotension;

2.3. Wolff-Parkinson-White syndrome;

2.4. Laun – Ganong – Levin syndrome.

3. Ang β2-adrenergic agonists (hexaprenaline) sa isang dosis na 10 μg (2 ml) ay ginagamit bilang isang intravenous infusion sa 500.0 ml ng isotonic sodium chloride solution sa bilis na 5-10 patak kada minuto.

4. Ang paggamit ng oral tocolytic tablets para sa maintenance therapy pagkatapos ng matagumpay na paggamot ng preterm labor ay hindi inirerekomenda.

5. Contraindications para sa paggamot na may β2-adrenergic agonists:

5.1. hypersensitivity;

5.2. thyrotoxicosis;

5.3. pheochromocytoma;

5.4. atrial fibrillation;

5.5. myocarditis;

5.6. ischemia ng puso;

5.7. Wolff-Parkinson-White syndrome;

5.8. arterial o pulmonary hypertension;

5.9. hypokalemia;

5.10. hepatic o bato pagkabigo;

5.11. angle-closure glaucoma;

5.12. napaaga placental abruption;

5.13. hindi naitama na mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat.

6. Ang Magnesia therapy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan may mga kontraindikasyon sa therapy na may β2-adrenergic agonists.

7. Magnesium sulfate 25% na solusyon para sa intravenous administration sa pamamagitan ng infusomat (mas mainam) o dissolved sa 400 ml o 500 ml ng 5% glucose solution. Para sa talamak na tocolysis, ang rate ng pangangasiwa ay 5-6 g / h; hindi bababa sa 20 mg ng isang 25% na solusyon, na pinapanatili ang isang rate ng 3 g / h. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 g / araw. Sa panahon ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan upang kontrolin ang mga reflexes at diuresis. Ang pagsugpo sa mga reflexes at pagbaba sa output ng ihi sa 30 ml bawat oras ay isang indikasyon para sa paghinto ng gamot.

8. Contraindications sa magnesia therapy:

8.1. hypersensitivity;

8.2. arterial hypotension;

8.3. pang-aapi ng respiratory center;

8.4. malubhang bradycardia;

8.5. AV block;

8.6. malubhang talamak na pagkabigo sa bato.

Kung ang tocolysis ay hindi epektibo sa calcium antagonists at β2-adrenergic agonists, inirerekomenda na gumamit ng oxytocin receptor blockers (atosiban), na ibinibigay sa intravenously sa tatlong yugto:

1) una, sa loob ng 1 min, iniksyon sa isang paunang dosis na 6.75 mg;

2) kaagad pagkatapos nito, sa loob ng 3 oras, ang isang pagbubuhos ay isinasagawa sa isang dosis na 300 μg / min (ang rate ng pangangasiwa ay 24 ml / h, ang dosis ng atosiban ay 18 mg / h);

3) pagkatapos nito, ang isang matagal (hanggang 45 oras) na pagbubuhos ng atosiban ay isinasagawa sa isang dosis na 100 μg / min (ang rate ng pangangasiwa ay 8 ml / h, ang dosis ng atosiban ay 6 mg / h).

Ang kabuuang tagal ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 48 na oras. Ang maximum na dosis ng atosiban para sa buong kurso ay 330 mg. Kung kinakailangan na muling mag-aplay atosiban, dapat ka ring magsimula sa hakbang 1 na sinusundan ng pagbubuhos (mga hakbang 2 at 3). Maaaring simulan ang muling aplikasyon anumang oras pagkatapos ng unang paggamit ng gamot, maaari itong ulitin hanggang sa 3 cycle. Kung, pagkatapos ng 3 cycle ng therapy na may atosiban, nagpapatuloy ang aktibidad ng contractile ng matris, isaalang-alang ang paggamit ng ibang gamot.

2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng tocolysis, magsagawa ng pagsusuri sa vaginal. Kung umuunlad ang preterm labor, kanselahin ang tocolysis [A]. Ang karagdagang panganganak ay dapat isagawa ayon sa partogram.
Ang pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome ay isinasagawa mula 24 hanggang 34 na linggo: na may banta ng preterm labor, intramuscular injection ng dexamethasone 6 mg tuwing 12 oras para sa kursong 24 mg [A] o betamethasone 12 mg tuwing 24 na oras, para sa kursong 24 mg [A];
Hindi inirerekumenda na magsagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng pag-iwas sa respiratory distress syndrome ng fetus - pinatataas nito ang panganib ng lag sa pag-unlad ng psychomotor ng bata at pinatataas ang mga problema ng kanyang pag-uugali.
Contraindications sa paggamit ng glucocorticoids:

1) gastric ulcer at duodenal ulcer;

2) yugto III pagkabigo sa sirkulasyon;

3) endocarditis;

4) pagkabigo sa bato;

5) aktibong anyo ng tuberculosis;

6) malubhang anyo ng diabetes mellitus;

7) osteoporosis;

8) malubhang anyo ng nephropathy;

9) talamak na impeksiyon o paglala ng talamak;

10) Cushing's syndrome;

11) porphyria.
Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Ang tulong ng mga doktor ng iba pang mga specialty ay kinakailangan sa kaso ng magkakatulad na patolohiya o para sa differential diagnosis. Kinakailangang isama ang isang neonatologist-resuscitator upang malutas ang isyu ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa.
Ang mga taktika ng paglilipat ng isang babaeng nanganganak sa isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na may mas mataas na antas ng pagbibigay ng obstetric at gynecological na pangangalaga.

I. Panahon ng pagbubuntis na wala pang 34 na linggo:

1. 
   kapag ang cervix ay nakabukas na mas mababa sa 3 cm, ilipat sa isang ikatlong antas na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, pag-iwas sa RDS, tocolysis (din sa panahon ng transportasyon);
2. 
   kapag ang cervix ay nakabukas ng higit sa 3 cm, tawagan ang resuscitation neonatological team, panganganak.

II. Panahon ng pagbubuntis 34-37 na linggo:

1.kapag ang cervix ng matris ay bukas nang wala pang 3 cm - ilipat sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng pangalawang (ikatlong) antas, tocolysis sa panahon ng transportasyon;

2. Kapag ang cervix ay nakabukas nang higit sa 3 cm, tumawag ng neonatologist para sa panganganak.
Pagmamasid at tulong sa isang babaeng nasa panganganak sa unang yugto ng panganganak.

Upang dynamic na masubaybayan ang kurso ng paggawa, ang kondisyon ng ina at ang fetus, at upang makagawa ng isang napapanahong kaalamang desisyon tungkol sa karagdagang mga taktika ng pamamahala ng paggawa, upang matukoy ang saklaw ng mga kinakailangang interbensyon, ang isang talaan ng partogram ay ginagamit [ A]. Ang pagpapanatili ng partograph ay hindi nagbubukod ng sabay-sabay na mga entry sa kasaysayan ng kapanganakan ng preterm labor.

Ang pagsubaybay sa kondisyon ng babaeng nasa panganganak at ang fetus sa unang yugto ng panganganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na karaniwang pamamaraan:

Pagtatasa ng kondisyon ng fetus:

1) panaka-nakang auscultation gamit ang isang obstetric stethoscope, hand-held Doppler analyzer;

2) electronic fetal monitoring (cardiotocography).
Upang makakuha ng maaasahang mga resulta mula sa paulit-ulit na auscultation, ang sumusunod na pamamaraan ay dapat sundin:
1) ang babae sa panganganak ay nasa isang posisyon sa kanyang tagiliran;

2) ang auscultation ay nagsisimula sa dulo ng pinaka matinding yugto ng contraction;

3) ang auscultation ay tumatagal ng hindi bababa sa 60 segundo;

4) ang auscultation ay dapat isagawa tuwing 30 minuto sa panahon ng latent phase at bawat 15 minuto sa aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa;

5) normal na rate ng puso ng pangsanggol ay 110-170 beats bawat minuto;

6) sa kaganapan ng paglitaw ng rate ng puso ng pangsanggol, na nasa labas ng normal na hanay, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng katawan ng babae (iwasan ang posisyon sa likod) at muling i-auscultate sa dulo ng pinaka. matinding yugto ng susunod na pag-urong, kasunod ng inilarawan na pamamaraan sa itaas.
Ang paglipat mula sa paulit-ulit na auscultation sa electronic fetal monitoring ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

1. 
   ang abnormal na rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan ng babae;
2. 
   pangsanggol basal heart rate mas mababa sa 110 o higit sa 170 beats bawat minuto;
3. 
   sa panahon ng pana-panahong auscultation, ang mga yugto ng bradycardia ay ipinahayag, na hindi nawawala pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng babae;
4. 
   ang pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa na may oxytocin ay nagsimula;
5. 
   pagbuhos ng amniotic fluid, na bahiran ng makapal na meconium.

Ang regular na paggamit ng CTG para sa lahat ng kababaihan sa panganganak ay hindi ipinapayong dahil sa mataas na porsyento ng mga false-positive na resulta at pagtaas ng dalas ng mga interbensyon, kabilang ang operative delivery [A].

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang napaaga na kapanganakan ay itinuturing na isang paghahatid na nangyayari sa pagitan ng 22 at 37 na linggo ng pagbubuntis (154–259 araw ng pagbubuntis, na binibilang mula sa unang araw ng huling regla).

Sa Russian Federation, ayon sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 318 ng 1992, ang preterm birth ay panganganak na naganap sa pagitan ng 28 at 37 na linggo ng pagbubuntis (196-259 na araw ng pagbubuntis, na binibilang mula sa unang araw ng huling regla). Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak na buhay o patay na may bigat ng katawan na 1000 g o higit pa ay napapailalim sa pagpaparehistro sa tanggapan ng pagpapatala (sa kaso ng hindi kilalang timbang ng kapanganakan, ang mga bagong silang na may haba ng katawan na 35 cm o higit pa ay napapailalim sa pagpaparehistro), kabilang ang mga bagong silang na may bigat ng katawan na mas mababa sa 1000 g kung sakaling maraming kapanganakan.

Ang kusang pagpapalaglag sa panahon mula 22 hanggang 27 na linggo ng pagbubuntis sa Russian Federation ay inilalaan sa isang hiwalay na kategorya na hindi nabibilang sa napaaga na kapanganakan. Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak na may bigat ng katawan na 500 hanggang 999 g ay napapailalim sa pagpaparehistro sa opisina ng pagpapatala kung sila ay nabuhay nang higit sa 168 oras pagkatapos ng kapanganakan (7 araw).

Ito ay humahantong sa mga pagkakaiba sa istatistikal na data ng mga Russian at dayuhang may-akda.

Mula sa punto ng view ng perinatology, ipinapayong pag-uri-uriin ang mga bagong silang depende sa timbang ng katawan na may
kapanganakan:

ang mga bagong silang na ipinanganak na may bigat ng katawan na hanggang 2500 g ay itinuturing na mga fetus na mababa ang timbang ng kapanganakan; hanggang sa 1500 g -s napakababa; hanggang sa 1000 g - mula sa napakababa. Ang dibisyon na ito ay dahil sa mga pagkakaiba sa perinatal prognosis sa iba't ibang grupo ng mga bagong silang. Ang mga batang ipinanganak na may napakababang timbang ng katawan ay mas madalas na nagkakaroon ng mga patuloy na karamdaman ng central nervous system, mga neurological disorder, visual impairment, pandinig, dysfunctional disorder ng respiratory, digestive at genitourinary system.

ICD-10 code

O60 Napaaga ang panganganak.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang dalas ng preterm birth ay 6-10% ng lahat ng mga kapanganakan, ito ay nag-iiba depende sa tagal ng pagbubuntis: sa panahon mula 22 hanggang 28 na linggo ng pagbubuntis (5-7% ng lahat ng mga kaso ng preterm birth), sa panahon mula sa 29 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis (33– 42%), sa panahon mula 34 hanggang 37 linggo ng pagbubuntis (50-60%).

Sa 25–38% ng mga kaso, ang preterm na kapanganakan ay nauuna sa PROM.

Ang mataas na saklaw ng perinatal morbidity at PS (mula 30 hanggang 70%) sa preterm na kapanganakan ay dahil sa mababang bigat ng kapanganakan ng bagong panganak, ang immaturity nito at kasabay na intrauterine infection ng fetus.

KLASIFIKASYON NG WALA PA SA PAGGAWA

Walang iisang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng preterm birth.

Maipapayo na piliin ang mga sumusunod na agwat:

· Napaaga na kapanganakan sa 22–27 linggo ng pagbubuntis;
· Napaaga na panganganak sa 28–33 linggo ng pagbubuntis;
· Napaaga na panganganak sa 34–37 na linggo ng pagbubuntis.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang preterm labor ay nahahati sa:

Kusang;
Sapilitan (artipisyal na sapilitan):
- para sa mga kadahilanang medikal, kapwa sa bahagi ng ina at sa bahagi ng fetus;
- para sa mga kadahilanang panlipunan.

Para sa mga medikal na kadahilanan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa anuman ang tagal nito kung sakaling ang pagbubuntis at panganganak ay maaaring magpalala sa kalusugan ng babae at magbanta sa kanyang buhay, o kung may mga abnormalidad sa pag-unlad ng fetus. Ang mga indikasyon ay itinatag ng dumadalo na obstetrician-gynecologist kasama ang mga espesyalista ng nauugnay na profile (therapist, surgeon, oncologist, psychiatrist, atbp.) At ang pinuno ng institusyong medikal pagkatapos suriin ang pasyente sa isang setting ng ospital. Kasabay nito, ang babae ay nagsusulat ng isang pahayag, na isinasaalang-alang ng medikal na komisyon.

Para sa mga kadahilanang panlipunan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa nang hanggang 22 linggo. Dekreto

Ang Pamahalaan ng Russian Federation ng Agosto 11, 2003 ay nagtipon ng isang listahan ng mga panlipunang indikasyon para sa sapilitan na pagpapalaglag: isang desisyon ng korte sa pag-alis o paghihigpit sa mga karapatan ng magulang; pagbubuntis na bunga ng panggagahasa; pananatili ng isang babae sa mga lugar ng pagkakait ng kalayaan; kapansanan ng mga pangkat ng I-II sa asawa o pagkamatay ng asawa sa panahon ng pagbubuntis.

Ang tanong ng pagwawakas ng pagbubuntis para sa ipinahiwatig na mga indikasyon ay napagpasyahan ng komisyon pagkatapos ng pagtatapos ng obstetrician-gynecologist ng antenatal clinic sa tagal ng pagbubuntis at sa pagtatanghal ng mga nauugnay na legal na dokumento. Kung may iba pang hindi medikal na batayan para sa pagwawakas ng pagbubuntis, ang komisyon ay magpapasya sa pagwawakas na ito sa isang indibidwal na batayan. Kasama sa komisyon ang punong manggagamot o ang kanyang kinatawan para sa gawaing medikal, ang pinuno ng departamento, ang dumadating na manggagamot, pati na rin ang mga espesyalista: isang abogado, isang psychiatrist, atbp.

Anuman ang edad ng gestational, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na klinikal na yugto sa kurso ng preterm labor:

· Nagbabanta sa napaaga na panganganak;
· Pagsisimula ng napaaga na panganganak;
· Nagsimula ng wala sa panahon na panganganak.

Dapat alalahanin na maaaring mahirap o imposibleng ibahin ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Sa kasong ito, dapat tumuon ang isa sa dynamics ng pagbubukas ng uterine pharynx o magabayan ng data ng cardiotocographic monitoring ng contractile activity ng matris.

ETIOLOHIYA (DAHILAN) NG MAAGA-MANG PAGGAWA

Ang mga hormonal disorder, genital tract infection at ang kumbinasyon ng mga ito ay ang pangunahing etiological factor ng preterm labor. Ang mga kaguluhan sa hemostatic system ay isa pang mekanismo para sa pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang napaaga na kapanganakan sa 22-27 na linggo ng pagbubuntis ay mas madalas na sanhi ng nakakahawang etiology at congenital hereditary fetal pathology. Sa oras na ito, ang mga baga ng fetus ay wala pa sa gulang; hindi posible na mapabilis ang kanilang pagkahinog sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot sa ina sa maikling panahon. Kaugnay ng gayong mga katangiang pisyolohikal sa panahong ito, ang kinalabasan para sa fetus sa pangkat na ito ay ang pinaka hindi kanais-nais, na may napakataas na dami ng namamatay at morbidity. Sa 28-33 na linggo, ang nakakahawang etiology ay nangingibabaw sa 50% lamang ng mga kaso, mula sa 34 na linggo, ang napaaga na kapanganakan ay dahil sa maraming iba pang mga sanhi na hindi nauugnay sa impeksiyon.

Mga kadahilanan ng panganib para sa napaaga na kapanganakan:

· Mababang katayuang sosyo-ekonomiko ng kababaihan;
Mga sakit na extragenital (hypertension, hika, hyperthyroidism, sakit sa puso, anemia na may Hb £ 90 g / l);
· Pagkalulong sa droga at paninigarilyo;
· Propesyonal na mga panganib;
· pagmamana;
· Inilipat na impeksyon sa viral;
· Isang kasaysayan ng napaaga na kapanganakan;
· ICN;
· Malformations ng matris;
Overextension ng matris (polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, macrosomia na may diabetes);
Surgery sa panahon ng pagbubuntis, lalo na ang pagtitistis sa tiyan o pinsala.

PATHOGENESIS

Ang pathogenesis ng preterm labor ay nauugnay sa:
· Tumaas na paglabas ng mga cytokine sa mga nakakahawang sugat;
· Mga proseso ng coagulopathic na humahantong sa placental microthrombosis na may kasunod na detatsment;
· Isang pagtaas sa bilang at pag-activate ng mga receptor ng oxytocin sa myometrium, na nag-aambag sa pagbubukas ng mga channel ng calcium ng myocytes at ang pagsisimula ng aktibidad ng contractile ng matris.

Ang pathogenetic na mekanismo ng PRPO ay impeksyon sa lower pole ng fetal bladder, na pinadali ng ICI.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG MAAAGA NA PAGGAGAWA

Ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng napaaga na kapanganakan ay hindi naiiba sa klinika ng napapanahong paghahatid.
Ang klinikal na larawan ng banta ng napaaga na kapanganakan:
· Pagtaas ng tono ng matris. Ang isang buntis na babae ay nagrereklamo ng paghila o pananakit ng cramping sa ibabang tiyan at ibabang likod;
Pakiramdam ng pressure at distention sa vaginal area;
Ang madalas na pag-ihi ay sintomas ng mababang lokasyon ng presenting bahagi.

Sa PRPO, ang buntis ay nagrereklamo ng likidong discharge mula sa genital tract. Sa maraming pagtagas ng OM, bumababa ang volume ng tiyan ng buntis, at bumababa ang WDM. Sa kaso ng pag-unlad ng chorionamnionitis, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing: isang pakiramdam ng panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, tubig.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng napaaga na kapanganakan ay hindi mahirap at batay sa mga reklamo ng buntis, ang data ng pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri sa vaginal. Kung may hinala sa PRPO, ang paglilinaw ng diagnosis ay nangangailangan ng paglahok ng mga serbisyong paraclinical.

ANAMNESIS

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib para sa preterm na kapanganakan, sa mga tampok ng kurso at kinalabasan ng mga nakaraang pagbubuntis, kung mayroon man. Sa multiparous na kababaihan, linawin ang termino ng nakaraang kapanganakan, ang bigat ng fetus, ang mga katangian ng kurso ng paggawa at ang postpartum period. Upang makabuo ng tamang paggamot at mga taktika ng diagnostic, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang edad ng gestational. Sa mga kaso ng gynecological surgical intervention, lalo na ang laparoscopic method, ang saklaw ng interbensyon ay dapat alamin sa mas maraming detalye hangga't maaari. Sa kaso ng mga interbensyon sa kirurhiko sa matris (pag-alis ng myomatous nodes, coagulation ng foci ng endometriosis), ang diagnosis ay dapat na sumasalamin sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris.

PISIKAL NA PAG-AARAL

Sa isang pangkalahatang pagsusuri, ang temperatura ng katawan, presyon ng dugo, dalas at likas na katangian ng pulso ng buntis ay sinusukat. Ang pagbawas sa presyon ng dugo, ang tachycardia na may nabawasan na pagpuno ng pulso ay nagpapahiwatig ng kasabay na placental abruption. Ang pagtaas ng temperatura, tachycardia at iba pang mga palatandaan ng isang systemic inflammatory response syndrome ay nabanggit sa mga phenomena ng chorionamnionitis. Kapag sinusuri ang isang buntis, ang pagtaas ng excitability o tono ng matris ay napapansin na may pagbabanta sa napaaga na kapanganakan at regular na mga contraction kapag nagsimula o nagsisimula ang panganganak. Sa latent phase, ang mga contraction ay hindi regular, na may pagitan ng 5-10 minuto.

Kung may hinala ng magkakasabay na placental abruption, ang pagsusuri sa cervix sa mga salamin ay isinasagawa lamang sa mga maiinit na salamin, palaging may pinalawak na operating room. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang isang ultrasound scan.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal na may nagbabantang preterm na kapanganakan, ang nabuong cervix na may haba na higit sa 1.5-2 cm ay tinutukoy, ang panlabas na pharynx ay alinman sa sarado, o sa mga kababaihang multiparous ay nawawala ang dulo ng isang daliri, sa ilang mga kaso, ang mas mababang Ang bahagi ng matris ay nakaunat ng nagpapakitang bahagi ng fetus, na nadarama sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng ari. Kapag nagsasagawa ng dynamic na kontrol, dahil sa mga indibidwal na katangian ng cervix ng matris sa bawat pasyente, ipinapayong magsagawa ng pananaliksik ng isang espesyalista. Sa pagkakaroon ng dynamics sa anyo ng paglambot, pagpapaikli ng cervix, pagbubukas ng cervical canal, pinag-uusapan natin ang pagsisimula ng napaaga na kapanganakan.

Upang masuri ang PRPO, dapat bigyan ng pansin ang likas na katangian ng discharge ng vaginal, na may bukas na cervical canal, upang matukoy ang presensya o kawalan ng fetal bladder at fetal membranes. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang isang "pagsusuri ng pulso ng ubo" ay isinasagawa - ang cervix ay nakalantad sa mga salamin at ang buntis ay hinihiling na gumawa ng mga paggalaw ng ubo. Ang pagtagas ng likido mula sa cervical canal ay nagpapahiwatig ng PRPO.

LABORATORY RESEARCH

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa upang matukoy ang etiology ng banta ng napaaga na kapanganakan. Kung ang isang nakakahawang etiology ay pinaghihinalaang, ang paghahasik mula sa cervical canal ay isinasagawa na may obligadong pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic; kung ang isang impeksyon sa viral ay pinaghihinalaang, ang mataas na kalidad na PCR ay isinasagawa. Sa mga kaso ng paulit-ulit na pagkakuha, paulit-ulit na placental abruption, ang hemostasis ng dugo ay sinusuri sa pagpapasiya ng mga marker ng APS.

Sa isang dalubhasang klinika, posibleng makilala ang mga marker ng maagang pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine: plasma fibronectin, IL-6 sa mucus ng cervical canal. Ang paghula sa pagsisimula ng preterm na kapanganakan gamit ang mga immune test ng monoclonal antibodies ay may mababang predictive na halaga kumpara sa layunin ng data ng pananaliksik, at dahil sa mataas na halaga nito, ito ay naaangkop lamang sa larangan ng komersyal na gamot.

Sa mga buntis na kababaihan na may hindi kumplikadong anamnesis, na may mabilis na pag-alis ng mga sintomas ng banta ng napaaga na kapanganakan at may kasiya-siyang kondisyon ng pangsanggol, hindi inirerekomenda na magsagawa ng karagdagang mga diagnostic.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay pinakamahalaga sa kaso ng pinaghihinalaang PRPO. Ang isang smear para sa pagtukoy ng mga elemento ng OS at isang amniotest batay sa pagtukoy ng placental a1-microglobulin sa vaginal discharge ay karaniwang mga pagsubok sa laboratoryo. Mayroong isang pagsubok batay sa pagpapasiya ng protina-1 sa sikreto mula sa cervical canal, na nagbubuklod sa insulin-like growth factor.

MGA PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Ang pangunahing gawain ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ay upang tumpak na matukoy ang edad ng gestational at bigat ng fetus, ang pagkakakilanlan ng RRP ay kinakailangan para sa tamang pag-unlad ng mga taktika ng obstetric. Pinapayagan ka ng ultratunog na matukoy ang dinamika ng mga pagbabago sa cervix (lalo na ang panloob na pharynx), na ginagawang posible na bawasan ang bilang ng mga pagsusuri sa vaginal, ayon sa pagkakabanggit, upang mabawasan ang nakakahawang panganib para sa isang buntis.

Sa PRPO, ang ultrasound control ng AF index ay isinasagawa upang malutas ang isyu ng posibilidad at pagiging posible ng karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis. Sa kaso ng isang binibigkas na tono ng matris, ang isang ultrasound scan ay dapat na isagawa upang ibukod ang placental abruption. Sa isang pangmatagalang banta ng napaaga na kapanganakan, ipinapayong magsagawa ng CTG o Doppler upang masubaybayan ang kondisyon ng fetus.

IBANG DIAGNOSTIKA

Para sa isang obstetrician, hindi mahirap i-diagnose ang nagbabanta o nagsisimulang preterm labor. Gayunpaman, dapat tandaan ng obstetrician na ang banta ng napaaga na kapanganakan ay maaaring pangalawa, sanhi, halimbawa, ng sakit.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa talamak na pyelonephritis o renal colic na sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng ihi pangunahin mula sa kanang bato.

Ang isang sintomas ng latent phase ng preterm labor - pagduduwal - ay maaaring sanhi ng foodborne toxicity, manifestation ng biliary dyskinesia, subacute pancreatitis.

Ang paghila sa pananakit ng tiyan dahil sa tono ng matris ay maaaring magtakpan ng sakit na dulot ng acute appendicitis (OA).

Sa magkakasabay na uterine fibroids, ang pananakit ay maaaring sanhi ng malnutrisyon sa node.

Kung may peklat sa matris, ang banta ng maagang panganganak ay maaaring sanhi ng pagkabigo nito.

Ang pinakamalaking kahirapan sa differential diagnosis ng scar failure ay sanhi ng mga peklat sa matris pagkatapos ng electrocoagulation sa panahon ng laparoscopic operations. Kapag ang peklat ay matatagpuan sa posterior wall, mahirap makita ito sa ultrasound. Ang mga rupture ng matris na may partikular na lokasyon ng peklat ay maaaring magkaroon ng nabura na klinika at nagpapakita ng mga palatandaan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang kirurhiko o iba pang extragenital na patolohiya, kinakailangan na kumunsulta sa isang buntis ng isang naaangkop na espesyalista. Kung ang hinala ay lumitaw sa yugto ng prehospital, ang buntis ay naospital sa isang maternity hospital sa isang pangkalahatang ospital.

Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Ang tulong ng mga doktor ng iba pang mga specialty ay kinakailangan sa kaso ng magkakatulad na patolohiya o para sa differential diagnosis. Kinakailangang isama ang isang neonatologist na reanimatologist upang malutas ang isyu ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

Pagbubuntis 22 linggo. Breech presentation. Banta ng huli na kusang pagpapalaglag.
Pagbubuntis 28 linggo PRPO. Mahabang panahon ng tuyo. Chorionamnionitis.

PAGGAgamot

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot

Ang pagpapahaba ng pagbubuntis hanggang sa oras kung saan ang lahat ng mga palatandaan ng morphological at functional maturity ng fetus ay nakakamit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Pag-ospital ng mga buntis na kababaihan na may banta ng pagwawakas, sa simula ng napaaga na kapanganakan, ang PRPO mula sa 22 linggo ng pagbubuntis ay isinasagawa sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis ng maternity hospital, at hindi sa gynecological hospital.

Ang pagpapaospital sa prenatal ward o isang hiwalay na kahon ng maternity ward sa panahon ng acute tocolysis ay ipinahiwatig:
· Sa isang malinaw na banta ng napaaga na kapanganakan;
Na may pinaikling hanggang 1 cm o smoothed cervix;
· Sa mga regular na contraction;
· May anamnesis data tungkol sa preterm birth na naganap.

Matapos ihinto ang mga phenomena ng pagbabanta, ang buntis ay inilipat sa departamento ng patolohiya para sa karagdagang paggamot. Kung may mga palatandaan ng chorionamnionitis, ang ospital ay isinasagawa sa obstetric observational department ng maternity hospital.

NON-MEDICINAL NA PAGGAgamot

Sa banta ng napaaga na kapanganakan, ipinapakita ang bed rest, pisikal, emosyonal at sekswal na pahinga.

Physiotherapeutic na pamamaraan - electrophoresis ng magnesium na may sinusoidal modulated current, acupuncture, electroanalgesia.

MEDIKAL NA PAGGAgamot

Ang medikal na paggamot sa banta ng napaaga na kapanganakan ay kumplikado, kabilang ang:
· Tocolytic therapy;
· Pag-iwas sa fetal RDS (kung kinakailangan);
· Sedative at symptomatic therapy.

Tocolytic therapy. Sa pagsisimula o pagsisimula ng napaaga na panganganak, upang sugpuin ang aktibidad ng contractile ng matris, ang napakalaking (talamak) na tocolysis ay unang ginanap, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng pangangasiwa ng gamot, pagkatapos ay ang pangangasiwa ay ipinagpatuloy sa mas mababang rate upang mapanatili ang tocolytic effect (maintenance tocolysis). Para sa paggamot ng talamak na tocolysis, ang mga piling b2-adrenergic agonist at magnesium sulfate ay ginagamit.

Sa mga pumipili na b2-adrenergic agonist, ginagamit ang fenoterol, hexoprenaline at salbutamol. Maipapayo na pagsamahin ang paggamit ng b2-adrenergic agonists sa paunang paggamit ng calcium channel blockers (verapamil 40 mg, nifedipine 10 mg).

Ruta ng pangangasiwa at dosis:

· Ang Hexoprenaline (Ginipral ©) ay ginagamit para sa talamak na tocolysis. Ang dosis para sa intravenous drip ay 100 μg bawat 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution. Ang pagpapakilala ng gamot ay nagsisimula sa 0.3 mcg / min (20-25 patak bawat minuto), kung kinakailangan, maaari mong simulan ang paggamot na may mabagal na intravenous jet injection na 10 mcg. Para sa pagpapanatili ng tocolysis, ang rate ay 0.075 μg / min (10-15 patak bawat minuto) sa loob ng 4-12 oras. Ang pang-araw-araw na dosis ay hanggang sa 430 mcg (ang paglampas ay posible lamang sa mga pambihirang kaso). Pagkalkula ng rate ng pangangasiwa (dosis): upang matiyak ang rate ng pangangasiwa ng 0.3 μg / min, ang mga sumusunod na ratios ng halaga ng gamot at ang rate ng pangangasiwa ay maaaring gamitin: 25 μg - 30 patak / min; 50 mcg - 60 patak / min; 75 mcg - 90 patak / min; 100 mcg - 120 patak / min;

· Ang Fenoterol ay ginagamit para sa talamak na tocolysis, iniksyon sa ugat. Ang solusyon ay diluted sa 5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution. Ang pagpapakilala ng gamot ay nagsisimula sa 5-8 patak bawat minuto, unti-unting pagtaas ng dosis hanggang sa pagwawakas ng aktibidad ng contractile ng matris. Ang average na rate ng pangangasiwa ng solusyon ay 15-20 patak bawat minuto para sa 4-12 na oras (ayon sa tagagawa, para sa isang maikling panahon (2-3 minuto), ang maximum na pangangasiwa ng gamot ay pinapayagan - 0.5-3 μg / min). Pagkatapos ng pagsugpo sa aktibidad ng contractile, ang matris ay lumipat sa isang rate ng pagpapanatili ng pangangasiwa - 1-2 μg / min;

Ang salbutamol ay ginagamit para sa talamak na tocolysis: 10 mg (4 ampoules) bawat 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution. Bilang isang maintenance tocolysis - intravenous drip, 2.5-5 mg ay natunaw sa 500 ML ng solusyon. Ang rate ng intravenous drip (20-40 drops / min) ay depende sa intensity ng uterine contractile activity at sa tolerance ng gamot.

Sa kaso ng isang positibong epekto, ang oral administration ng gamot ay nagsisimula 15-20 minuto bago matapos ang pangangasiwa ng gamot. Pagkatapos ng 2-3 araw, sa kaso ng pag-alis ng contractile activity ng matris, ang dosis ng tocolytics ay unti-unting nabawasan sa loob ng 8-10 araw. Kung kinakailangan, ang oral administration ng b2-adrenergic agonists kasama ang mga blocker ng calcium channel ay inireseta.

Mga side effect kapag gumagamit ng b2-adrenergic agonists:

hypotension;
Tibok ng puso;
pagpapawis;
Panginginig;
· pagkabalisa;
· pagkahilo;
· sakit ng ulo;
· pagduduwal;
· pagsusuka;
Hyperglycemia;
Arrhythmia;
Myocardial ischemia;
· pulmonary edema.

Ang hitsura ng binibigkas na mga side effect ay isang indikasyon para sa pagkansela ng therapy na may b2-adrenergic agonists.

Contraindications para sa paggamot na may b2-adrenergic agonists:

Hypersensitivity;
Thyrotoxicosis;
· Pheochromocytoma;
Atrial fibrillation tachyarrhythmia;
Myocarditis;
· cardiac ischemia;
· Wolff-Parkinson-White syndrome;
· Arterial o pulmonary hypertension;
Hypokalemia;
Hepatic o bato pagkabigo;
· Angle-closure glaucoma;
· PONRP;
· Hindi naitatama na mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat.

Upang sugpuin ang aktibidad ng contractile ng matris kasabay ng mga b2-adrenergic agonist, ginagamit ang mga blocker ng calcium channel - verapamil (isang first-generation calcium channel blocker, isang derivative ng diphenylalkylamine). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang mga calcium antagonist ay halos hindi mas mababa sa b2-adrenergic agonists. Para sa tocolytic effect, uminom ng 40-80 mg 4-6 beses sa isang araw, 20-30 minuto bago kumuha ng b2-adrenergic agonists.

Mga side effect: bradycardia, minarkahang pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak, pagkahilo, sakit ng ulo, nahimatay, pagkabalisa, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, asthenia, antok, depresyon, panginginig ng mga kamay at daliri. mga kamay, kahirapan sa paglunok, pagduduwal, paninigas ng dumi, pamamaga, pagtaas ng gana, pagtaas ng aktibidad ng "hepatic" transaminases.

Contraindications para sa paggamit ng calcium antagonists: hypersensitivity, arterial hypotension, Wolff-Parkinson-White syndrome o Lown-Ganong-Levin syndrome.

Magnesium sulfate 25% na solusyon para sa intravenous administration sa pamamagitan ng infusomat (ginustong) o dissolved sa 400 ml o 500 ml ng 5% glucose solution. Para sa talamak na tocolysis, ang rate ng pangangasiwa ay 5-6 g / h; hindi bababa sa 20 mg ng isang 25% na solusyon, na pinapanatili ang isang rate ng 3 g / h. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 g / araw. Sa panahon ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan upang kontrolin ang mga reflexes at diuresis. Ang pagsugpo sa mga reflexes at pagbaba sa output ng ihi sa 30 ml bawat oras ay isang indikasyon para sa paghinto ng gamot.

Ang Magnesia therapy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan may mga kontraindikasyon sa therapy na may b2-adrenomimetics, kung imposibleng ibukod ang placental abruption.

Contraindications sa magnesia therapy:

Hypersensitivity;
Arterial hypotension;
· Pang-aapi sa sentro ng paghinga;
· Malubhang bradycardia;
· AV block;
Malubhang talamak na pagkabigo sa bato.

Preventive therapy para sa neonatal RDS. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan sa pagkakaroon ng pagbabanta at nagsisimulang preterm na kapanganakan, sa kaso ng PRPO sa gestational age mula 25 hanggang 34 na linggo, ay obligadong pigilan ang RDS ng bagong panganak na may glucocorticoids, na nagtataguyod ng pagkahinog ng surfactant ng mga baga ng pangsanggol. .

Surfactant - isang heterogenous na halo ng mga lipid at protina, na na-synthesize sa malaking alveoli, sumasaklaw sa kanila, nagtataguyod ng pagbubukas at pinipigilan ang kanilang pagbagsak sa panahon ng paglanghap.

Sa ilalim ng impluwensya ng glucocorticoids na ibinibigay sa isang buntis o direkta sa fetus, ang isang mas mabilis na pagkahinog ng mga baga ay sinusunod, dahil ang isang pinabilis na synthesis ng surfactant ay nangyayari. Ang RDS prophylaxis ay hindi ipinahiwatig para sa gestational age na higit sa 34 na linggo.

Dexamethasone 4 mg intramuscularly 5 iniksyon, na may pagitan ng iniksyon na 6 na oras, isang dosis ng kurso na 20 mg o 6 mg intramuscularly 4 na iniksyon na may pagitan ng iniksyon na 12 oras, isang dosis ng kurso na 24 mg. Oral na pangangasiwa ng dexamethasone 2 mg (4 na tableta) 4 na dosis sa unang araw (araw-araw na dosis 8 mg), 2 mg bawat 3 dosis sa ikalawang araw (araw-araw na dosis 6 mg), 2 mg bawat 2 dosis sa ikatlong araw (araw-araw dosis 4 mg). Sa kasalukuyan, sa mga bansang may mataas na binuo na serbisyo ng neonatal, ang RDS prophylaxis na may glucocorticoids ay hindi isinasagawa.

· Betamethasone 12 mg intramuscularly, 2 beses sa isang araw, na may pagitan ng iniksyon na 24 na oras, dosis ng kurso - 24 mg. Sa mga bansang European, isang solong pangangasiwa ng 12 mg ng gamot ang ginagamit.

Ang pinakamainam na tagal ng pagkakalantad sa glucocorticoid ay 48 oras. Ang prophylactic effect ng glucocorticoids ay tumatagal ng 7 araw. Ang isang paulit-ulit (pagkatapos ng 7 araw) na pangangasiwa ng glucocorticoids ay pinahihintulutan kung ang edad ng gestational ay mas mababa sa 34 na linggo at walang mga palatandaan ng maturity ng fetal lung.

Contraindications sa paggamit ng glucocorticoids:

• peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
· Kakulangan ng sirkulasyon ng III yugto;
Endocarditis;
Kabiguan ng bato;
· Aktibong anyo ng tuberculosis;
· Malalang uri ng diabetes;
Osteoporosis
· Malubhang anyo ng nephropathy;
· Talamak na impeksyon o paglala ng talamak;
· Cushing's syndrome;
Porphyria.

Sedation therapy. Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang sedatives:

· Oxazepam 0.01 2-3 beses sa isang araw;
· Diazepam 0.015 1-2 beses sa isang araw.

Ang symptomatic therapy na may antispasmodics bilang monotherapy ay kasalukuyang hindi ginagamit.

Sa kumplikadong therapy, ginagamit ang isang solusyon ng drotaverine 2.0 ml / m, isang solusyon ng papaverine hydrochloride 2% 2.0 / m.

Upang pigilan ang synthesis ng prostaglandin synthetase, ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ginagamit bilang isang ambulansya - indomethacin sa suppositories, 50-100 mg, 1-2 beses, mula 14 hanggang 32 na linggo ng pagbubuntis. Ang pangmatagalang paggamit ay pinipigilan ng inilarawan na mga epekto - pagdurugo sa adrenal glands ng fetus.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGKONSULTA SA IBA PANG MGA ESPESYAlista

Sa kaso ng concomitant extragenital pathology, ang naaangkop na mga espesyalista ay kumunsulta.

MGA TUNTUNIN AT PARAAN NG PAGHAHATID

Ang malapit na koneksyon at pagpapatuloy sa gawain ng mga obstetrician-gynecologist at neonatologist ay ang pangunahing prinsipyo ng pag-aayos ng pangangalagang medikal para sa preterm na kapanganakan.

Ang responsableng obstetrician-gynecologist ay obligado na ipaalam nang maaga ang tungkol sa kapanganakan ng isang malalim na napaaga na sanggol isang neonatologist na may mga kasanayan sa resuscitation, na ang mga tungkulin ay kinabibilangan ng paghahanda at pag-on ng incubator, pagbibigay ng oxygen, pag-init ng linen, serbisyo at pagiging handa ng diagnostic. at therapeutic equipment, pagkakumpleto ng mga gamot para sa resuscitation at intensive care ...

Ang neonatologist ay obligadong dumalo sa kapanganakan, magbigay ng kinakailangang tulong sa resuscitation at tiyakin ang transportasyon ng bata mula sa delivery room patungo sa intensive care unit.

Sa kaso ng isang normal na kurso ng panganganak, ang mga ito ay isinasagawa nang may pag-asa, ang sapat na lunas sa sakit ay isinasagawa sa panahon ng panganganak.

Ang Promedol, dahil sa masamang epekto nito sa respiratory center ng fetus sa napaaga na kapanganakan, ay hindi angkop na gamitin. Ang pinakamainam na paraan ng pag-alis ng sakit para sa preterm labor ay epidural analgesia, na nagbibigay-daan sa:

· Bawasan ang panganib ng mga abnormalidad sa aktibidad ng contractile ng matris;
· Bawasan ang hyperactive labor;
· Upang makamit ang matatag na pagpapahinga ng mga kalamnan ng pelvic floor, na humahantong sa pagbaba ng mga pinsala sa panahon ng panganganak.

Ang pangunahing gawain ng pamamahala ng unang yugto ng paggawa ay upang maiwasan ang kanilang mabilis na kurso. Ang sapat na kawalan ng pakiramdam at pag-iwas sa marahas na paggawa ay ang mga pangunahing hakbang para maiwasan ang traumatization ng mga premature na sanggol.

Sa kaso ng pag-unlad ng mga abnormalidad ng paggawa, ginagamot sila. Ang pagwawasto ng mga paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng mabilis na napaaga na kapanganakan ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng tocolytics. Ang tocolysis ay tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 oras, dahil pagkatapos ng mabilis na pag-alis ng gamot, ang mga discoordinated contraction o sobrang aktibidad ng matris ay lilitaw muli. Ang tocolysis ay dapat itigil kapag ang cervix ay binuksan ng 8-9 cm, ibig sabihin. 30-40 minuto bago ang inaasahang kapanganakan. Ang piniling gamot ay hexoprenaline (ginipral ©). Sa simula ng paggamot, 10 μg ng Ginipral © (1 ampoule - 2 ml) ay natunaw sa 10 ML ng sodium chloride solution, pinangangasiwaan ng intravenously nang dahan-dahan, pagkatapos ay ang pagbubuhos ay ipinagpatuloy sa rate na 0.3 μg / min. Ang pagbubuhos ay maaaring gawin nang walang paunang bolus na pangangasiwa ng gamot. Gumamit din ng ginipral © concentrate para sa mga pagbubuhos na 25 μg (1 ampoule - 5 ml). Ang concentrate para sa pagbubuhos ay dissolved sa 500 ML ng sodium chloride solution o 5% glucose solution.

Ang infusion concentrate ay maaaring maginhawang gamitin sa awtomatikong dosing infusomats. Kapag gumagamit ng infusomats, 75 μg (3 ampoules ng concentrate para sa mga pagbubuhos ng 25 μg) ay natunaw ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution sa 50 ml; rate ng pagbubuhos - 0.3 μg / min (Talahanayan 25-1).

Talahanayan 25-1. Pagkalkula ng dosis ng hexoprenaline para sa intravenous administration sa rate na 0.3 μg / min

Sa kahinaan ng paggawa, ito ay pinasigla. Ang pagpapakilala ng mga stimulant sa preterm labor ay dapat na maingat na isagawa, pagsubaybay sa likas na katangian ng paggawa at ang kondisyon ng fetus. Ang pinaka-epektibong paraan ng rhodostimulation ay ang pinagsamang paggamit ng oxytocin 2.5 U at PG-F2a sa isang dosis na 2.5 mg sa 500 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Ang pagpapakilala ay dapat isagawa simula sa 5-8 patak bawat minuto. Sa hinaharap, ang dosis ay tataas tuwing 10-20 minuto ng 4-5 na patak hanggang sa lumitaw ang mga regular na contraction na may dalas na 3-4 bawat 10 minuto. Ang isang mas mahusay na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga uterotonic agent, halimbawa oxytocin, sa pamamagitan ng isang infusomat: 0.075 μg / min IV drip.

Sa preterm labor, ang maingat na pangangasiwa ng mga ahente ng uterotonic ay ipinapakita lamang hanggang sa normalisasyon ng aktibidad ng contractile ng matris sa ilalim ng kontrol ng monitor para sa 1-2 na oras, pagkatapos ay ang pangangasiwa ng sodium chloride solution na walang mga uterotonic agent ay nagpapatuloy. Kung ang regular na panganganak ay magpapatuloy sa hinaharap, ang mga uterotonic na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo sa sunud-sunod at maagang mga postpartum period.

Kung ang kahinaan ng paggawa ay nangyayari sa II yugto ng paggawa, maaari ding ibigay ang oxytocin. Ang paggamit ng tinatawag na Christeller method, isang vacuum extractor para sa napaaga na fetus, ay partikular na kontraindikado.

Ang paggamit ng obstetric forceps ay posible sa isang gestational age na 34-37 na linggo.

Ang paghahatid sa preterm labor ay dapat maging maingat hangga't maaari, lalo na kapag ang patolohiya na ito ay pinagsama sa IGR. Lalo na dapat tandaan na ang lugar ng paghahatid ng mga kababaihan na may preterm labor ay tinutukoy ng mga posibilidad ng serbisyo ng perinatal. Sa kawalan ng mga pagkakataon para sa epektibong resuscitation (mekanikal na bentilasyon, ang pagpapakilala ng isang artipisyal na surfactant), ang isang babae sa panganganak ay ipinapakita ng isang paglipat sa isang institusyong medikal ng mas mataas na antas.

Ang pudendal anesthesia ay sapilitan kahit para sa epidural analgesia sa panahon ng panganganak. Para dito, hindi bababa sa 120 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine o 10 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine ay ginagamit. Ang isyu ng pag-dissect ng perineum ay dapat na magpasya depende sa kondisyon nito, pagsunod, "taas", parity at gestational age - mas maikli ang panahon, mas maraming perineotomy ang ipinahiwatig.

Sa breech presentation ng premature fetus, ang CS ay dapat ituring na mas kanais-nais, gayunpaman, kung ang babae sa panganganak ay tumanggi o may mga kontraindikasyon, ang panganganak ay maaaring isagawa nang maingat sa pamamagitan ng natural na birth canal bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagbibigay ng tulong sa sitwasyong ito. (pudendal anesthesia, perineotomy), na may pagkakaloob ng allowance ni Tsovyanov para sa purong gluteal na pagtatanghal at napakaingat na klasikal na manual na tulong na may halo-halong at scabbard.

Ang sanggol ay hindi dapat iangat o ibaba sa antas ng matris, upang hindi lumikha ng hyper o hypovolemia sa bagong panganak. Kinakailangang dalhin ang bata sa mainit na mga lampin. Maipapayo na ihiwalay ito mula sa ina pagkatapos ng pagtatapos ng pulsation ng umbilical cord, at bago iyon kinakailangan na sipsipin ang uhog mula sa respiratory tract, upang masuri ang kondisyon ng bata sa Apgar at Silverman scale upang matukoy ang dami at yugto ng mga hakbang sa paggamot.

Ang pag-iwas sa pagdurugo sa sunud-sunod at maagang mga postpartum period ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan (intravenous administration ng predominantly oxytocin).

Ang isyu ng maagang paghahatid sa pamamagitan ng isang operasyon ng KS ay indibidwal na napagpasyahan.

Sa mga interes ng fetus sa mga panahong ito ng pagbubuntis, ang tanong ng operasyon ay maaaring itaas:

· Nasa panganib sa perinatal;
· Breech na pagtatanghal;
Sa isang nakahalang, pahilig na posisyon ng fetus;
Sa pagkakaroon ng isang burdened obstetric history (infertility, miscarriage);
· Isang hanay ng iba't ibang mga indikasyon.

Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan sa bahagi ng fetus na may edad na gestational na mas mababa sa 34 na linggo ay ipinapayong lamang kung mayroong isang intensive care neonatal service. Sa panahon ng paggawa ng operasyon na may isang hindi nabuong mas mababang bahagi ng matris, ang isang longitudinal incision (hindi "blunt" na pagbabanto ng mga gilid ng sugat) sa matris ay mas kapaki-pakinabang, dahil ang pagkuha ng fetus na may isang transverse incision ay maaaring mahirap.

Dapat tandaan na ang pinaka-matipid ay ang pagkuha ng fetus sa buong pantog ng pangsanggol.

Sa kaso ng PRPO, ang tanong ng tiyempo at paraan ng paghahatid ay nakasalalay sa tagal ng pagbubuntis at ang mga kakayahan ng neonatal na serbisyo ng obstetric na institusyon.

Sa kasalukuyan, na may napaaga na pagbubuntis at PRPO, sinusunod nila ang mga umaasang taktika na may kontrol sa posibleng pag-unlad ng impeksiyon. Ang mga inaasahang taktika ay mas kanais-nais, mas maikli ang panahon ng pagbubuntis, dahil sa kurso ng anhydrous interval, ang pinabilis na pagkahinog ng surfactant ng mga baga ng pangsanggol at isang pagbawas sa saklaw ng sakit na hyaline membrane ay nangyayari. Ang mga kanais-nais na resulta ay inilarawan kahit na sa kaso ng ultra-long (hanggang 4-5 na linggo) na pagbuhos ng tubig.

Kasama sa mga taktika ng obstetric para sa PRPO ang:

· Pagpaospital sa isang espesyal na ward na nilagyan ng mga bactericidal lamp;
· Paggamot ng ward, na isinasagawa ayon sa prinsipyo ng kasalukuyang paglilinis ng maternity ward - pagbabago ng sterile underpads 3-4 beses sa isang araw at araw-araw na pagbabago ng linen;
· Bed rest;
· Araw-araw na pagsukat ng circumference ng tiyan at WDM;
· Pagkontrol sa dami at katangian ng tumatagas na tubig;
· Tatlong oras na pagsubaybay sa temperatura ng katawan at tibok ng puso ng sanggol;
· Pagkontrol sa antas ng mga leukocyte ng dugo na may pagitan ng 12 oras, kasama ang pagtaas nito, ang pagtatasa ng formula ng leukocyte;
· Mga pahid para sa microflora tuwing limang araw.

Sa pagkakaroon ng isang kagamitan na base ng laboratoryo, kultura mula sa cervical canal na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics, sa pagkakaroon ng isang immunological laboratoryo - pagpapasiya ng C-reactive na protina.

Ang tocolytic therapy ay isinasagawa sa loob ng 48-72 na oras.

Sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ipinapayong prophylactic antibiotic therapy. Ang paggamot sa antibiotic ay nagsisimula sa pagtaas ng leukocytosis at iba pang mga pagpapakita ng chorionamnionitis.

Sa pakikilahok lamang ng isang buntis na babae ay kinakailangan na magpasya sa isyu ng pagpapahaba ng pagbubuntis o pag-abandona nito.

Ang babae ay dapat makatanggap ng lahat ng maaasahang impormasyon tungkol sa inilaan na mga taktika sa pagpapaanak, posibleng mga komplikasyon at ang panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan. Upang bumuo ng mga taktika, ipinapayong isangkot ang isang neonatologist, na obligadong magbigay sa buntis na babae ng impormasyon tungkol sa mga prospect ng bagong panganak, ang agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan ng ito o ang desisyong iyon.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tagal ng kapansanan ay depende sa kalubhaan ng banta ng pre-term birth.

Pagkatapos ng isang preterm na kapanganakan, 86 na araw ng postnatal leave ay ipinagkaloob.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa PRPO, ang pamantayan sa pagganap ay:

· Pag-unlad ng pagbubuntis;
· Kakulangan ng mga sintomas ng chorionamnionitis;
· Walang mga palatandaan ng mga karamdaman sa pangsanggol.

PAG-Iwas

Pagsubaybay sa isang buntis, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga umuusbong na karamdaman (impeksyon, ICI, magkakasamang extragenital pathology).

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

· Rational pre-gravid training;
· Paglalaan ng mga pangkat ng panganib para sa preterm na kapanganakan;
· Pag-iwas sa insufficiency ng inunan mula sa maagang pagbubuntis.

IMPORMASYON NG PASYENTE

Ang maagang panganganak ay hindi mabuti para sa sanggol. Kung nakakaranas ka ng sakit sa ibabang tiyan, pag-igting ng matris, hinala ng pagbuhos ng tubig, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga rekomendasyon para sa pagpapaospital ay dapat na mahigpit na sundin.

PAGTATAYA

Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga napaaga na bagong panganak ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan:
· Panahon ng pagbubuntis;
· Timbang ng kapanganakan;
· Kasarian - ang mga lalaki ay may pinakamasamang kakayahang umangkop;
· Pagtatanghal (ang pagkamatay sa breech presentation ay 5-7 beses na mas mataas kaysa sa cephalic presentation sa kaso ng vaginal delivery);
· Paraan ng paghahatid;
· Ang likas na katangian ng paggawa (risk factor - mabilis na paghahatid);
· Ang pagkakaroon ng PNRP;
· Ang pagkakaroon ng chorionamnionitis;
· Ang kalubhaan ng intrauterine infection ng fetus.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Premature birth (O60)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Napaaga kapanganakan- bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan na karaniwang matatagpuan sa dingding ng matris, na naganap bago ang kapanganakan ng fetus, sa panahon ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak.

Ang napaaga na kapanganakan ay ang panganganak na naganap sa 28-37 na linggo ng pagbubuntis, at ang bigat ng fetus ay mula 500 hanggang 2500 g.

Ayon sa kahulugan ng World Health Organization (WHO), kung ang pagbubuntis ay natapos sa isang panahon ng 22 linggo o higit pa, at ang bigat ng fetus ay 500 g o higit pa, kung gayon ang panganganak ay itinuturing na wala sa panahon.

Protocol code: H-O-020 "Napaaga ang panganganak"
Para sa mga obstetric at gynecological na ospital

Code (mga code) para sa ICD-10: O60 Napaaga ang panganganak

Pag-uuri

Mayroong mga yugto ng preterm labor:

Pagbabanta;

Mga nagsisimula;

Nagsimula.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

1. Mababang katayuan sa sosyo-ekonomiko.

2. Ang edad ng buntis ay wala pang 18 o higit sa 40 taong gulang.

3. Mababang timbang ng katawan bago magbuntis.

4. Paulit-ulit na pagwawakas ng pagbubuntis sa ibang araw.

5. Maramihang pagbubuntis o polyhydramnios.

6. Kasaysayan ng napaaga na kapanganakan.

7. Malformations ng matris.

8. Trauma sa panahon ng pagbubuntis.

9. Mga impeksyon sa panahon ng pagbubuntis.

10. Paninigarilyo.

11. Pagkalulong sa droga.

12. Alkoholismo.

13. Malubhang sakit sa somatic.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Ang simula ng panganganak ay napatunayan ng mga regular na contraction, na humahantong sa pagbubukas ng cervix. Ang mga regular na contraction nang hindi lumalawak ang cervix ay hindi senyales ng panganganak. Ang diagnosis ay lalong mahirap sa yugto ng mabagal na pagluwang ng cervix, kapag ang napaaga na pagsisimula ng paggawa ay naiiba mula sa gastroenteritis, paghahanda ng mga contraction at iba pang mga kondisyon na ipinakita ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Ang napaaga na kapanganakan ay nailalarawan sa pamamagitan ng: hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid; kahinaan ng paggawa, kawalan ng koordinasyon o sobrang lakas ng paggawa; mabilis o mabilis na paggawa o, sa kabaligtaran, isang pagtaas sa tagal ng paggawa; pagdurugo dahil sa placental abruption; pagdurugo sa sunud-sunod at maagang postpartum period dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan; nagpapaalab na komplikasyon, kapwa sa panahon ng panganganak at sa postpartum period; hypoxia ng pangsanggol.

Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang posibleng dahilan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang tagal ng pagbubuntis at ang tinantyang bigat ng fetus, ang posisyon nito, pagtatanghal, mga tampok ng tibok ng puso, ang likas na katangian ng paglabas mula sa babae. genital tract (amniotic fluid, dugo), ang estado ng cervix at fetal bladder (buo, binuksan), ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon, tasahin ang aktibidad ng paggawa, matukoy ang yugto ng preterm labor.

Mga reklamo at anamnesis

Ang preterm labor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng cramping, kakulangan sa ginhawa o pakiramdam ng pagkapuno sa ibabang bahagi ng tiyan, na nangyayari humigit-kumulang bawat 15 minuto. Sa karamihan ng mga kaso, ang buntis ay nagtatala ng unti-unting pagtaas sa dalas at pagtindi ng mga pag-atake.

Maingat na pag-aralan ang kasaysayan ng buntis, binibigyang pansin ang mga kadahilanan ng panganib para sa preterm na kapanganakan, ibukod ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

Eksaminasyong pisikal

Mga klinikal na sintomas:

Pagdurugo mula sa genital tract sa 80%;

Pain syndrome ng iba't ibang kalubhaan;

Lokal na sakit at pag-igting sa palpation ng matris;

Paglamlam ng dugo ng amniotic fluid;

Mga sintomas ng shock (masakit o hypovolemic);

Mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia (auscultation, posibleng CTG).

Saklaw ng survey:

1. Ang likas na katangian ng mga parameter ng hemodynamic - presyon ng dugo, pulso, kulay ng balat.

2. Pagtatasa ng tono ng matris at kondisyon ng pangsanggol.

3. Pagsusuri ng cervix at ari sa mga salamin. Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng amniotic fluid sa puki.

4. Matapos ibukod ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid at placenta previa, isinasagawa ang pagsusuri sa vaginal. Ang antas ng pagbubukas ng panloob na os, ang haba at pagkakapare-pareho ng cervix, ang posisyon ng fetus at ang antas ng pagpasok ng nagpapakitang bahagi sa maliit na pelvis ay tinasa. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa kasaysayan ng sakit. Kung ang cervix ay dilat sa loob ng 4-6 na oras, ang diagnosis ng napaaga na kapanganakan ay ginawa. Kung pinaghihinalaan mo ang isang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, pigilin nila ang pagsusuri sa vaginal. Kung pinaghihinalaan ang placenta previa, ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa lamang pagkatapos ng ultrasound scan.

5. Ang isang paunang pagsusuri ng napaaga na pagsisimula ng panganganak ay maaaring gawin minsan sa unang pagsusuri sa vaginal - kapag ang cervix ay ipinakita laban sa background ng mga regular na contraction ng higit sa 2 cm o ang pagpapaikli nito ng higit sa 80%.

Pananaliksik sa laboratoryo:

1. Pagpapasiya ng antas ng hemoglobin at hematocrit.

2. Pag-aaral ng mga indicator ng coagulation system, platelet count, blood coagulation time.

3. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Ang paghahasik ng discharge mula sa cervical canal ay isinasagawa upang makilala ang Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae upang ibukod ang impeksyon sa urogenital.

Instrumental na pananaliksik

Ang ultratunog ng matris ay nakakatulong upang kumpirmahin ang diagnosis ng napaaga abruption ng normally located placenta (PONRP) (kinukumpirma ang diagnosis sa 15% ng mga kaso):

Lokalisasyon at kondisyon ng inunan;

Kondisyon ng pangsanggol (rate ng puso, aktibidad ng motor ng pangsanggol), pagbubukod ng placenta previa.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: ayon sa mga indikasyon.

Differential diagnosis: hindi.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Thermometry (bawat 3 oras).

2. Tibok ng puso ng pangsanggol (bawat 30 minuto).

3. Pagpapasiya ng bilang ng mga leukocytes sa dugo at ESR (2 beses sa isang araw).

4. Klinikal na pagsusuri ng dugo (sa pagpasok, higit pa sa mga indikasyon).

5. Bacteriological na pagsusuri ng discharge mula sa genital tract.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

1. Immunological studies (pagtukoy ng kabuuang bilang ng T-lymphocytes, pagtuklas ng C-reactive protein, atbp.) ayon sa mga indikasyon.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa paggamot:

1. Paghahatid upang isakatuparan na may pagsubaybay sa mahahalagang function.

2. Maingat na pagsubaybay sa estado ng buntis - rate ng puso, presyon ng dugo, hemoglobin, mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation, kontrol sa output ng ihi sa pamamagitan ng urinary catheter.

3. Pagsubaybay sa estado ng fetus CTG, ultrasound.

4. Anti-shock therapy.

5. Paggamot ng DIC syndrome.

6. Paglanghap ng oxygen.

Depende sa obstetric na sitwasyon, pipiliin ang konserbatibong-umaasa o aktibong taktika ng pamamahala ng preterm labor. Ang mga konserbatibong-expectant na taktika ay ipinahiwatig para sa isang buong pantog ng pangsanggol, edad ng gestational hanggang 36 na linggo, magandang kondisyon ng ina at fetus, pagluwang ng servikal ng hindi hihigit sa 2-4 cm, at walang mga palatandaan ng impeksiyon.

Sa kaso ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid at ang kawalan ng panganganak sa isang gestational na edad na 22-34 na linggo, ang mabuting kalagayan ng ina at fetus, ang kawalan ng matinding extragenital at obstetric na patolohiya at mga palatandaan ng impeksiyon, ang mga konserbatibong taktika ng umaasam ay dapat ding sinundan dahil sa hindi magagamit ng matris, lalo na ang cervix nito, sa panganganak at ang mga nagresultang paghihirap sa labor induction. Sa unang 3-5 araw pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, ang vasospasm ay maaaring mangyari sa uteroplacental circulation system at, bilang resulta, fetal hypoxia, ang panganib ng impeksyon ay tumataas. Kaugnay nito, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa kalagayan ng babae at ng fetus.

Ginagamit ang aktibong pangangasiwa sa panganganak kapag nabuksan ang pantog ng pangsanggol, regular na panganganak, mga senyales ng impeksiyon, pagkagambala sa pangsanggol, malubhang sakit sa extragenital ng isang babae, mga komplikasyon ng pagbubuntis (toxicosis ng mga buntis na kababaihan, polyhydramnios, atbp.) na hindi tumutugon sa therapy, na may hinala ng mga malformasyon ng pangsanggol. Ang panganganak, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa pamamagitan ng vaginal birth canal, maliban sa mga kasong iyon kapag may mga kagyat na indikasyon mula sa ina o fetus para sa isang cesarean section.

Mga layunin sa paggamot

Sa pagbabanta at nagsisimulang panganganak, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa na naglalayong bawasan ang excitability at pagsugpo sa aktibidad ng contractile ng matris, pagtaas ng mahahalagang aktibidad ng fetus at ang "pagkahinog" nito, pati na rin ang pag-aalis ng mga pathological na kondisyon na nagdulot ng napaaga na kapanganakan.

Kapag nagsimula ang panganganak, ang layunin ay upang mabawasan ang panganib ng mga kondisyon ng pathological at mga nakakahawang komplikasyon sa ina at fetus.

Paggamot na walang gamot

Para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na nagbanta ng napaaga na kapanganakan, kinakailangan na magreseta ng pahinga sa kama. Maaari kang gumamit ng mga physiotherapeutic agent tulad ng electro-relaxation ng uterus sa pamamagitan ng paglalantad nito sa isang alternating sinusoidal current na may frequency sa hanay mula 50 hanggang 500 Hz at isang kasalukuyang hanggang 10 mA, electroanalgesia, electro-relaxation, acupuncture.

Paggamot sa droga

1. Para sa pagbabanta at nagsisimulang manganak, humirang ng:

Mga sedatives (paghahanda ng valerian, motherwort);

Mga ahente na nagpapababa ng contractility ng matris (magnesium sulfate, terbutaline, indomethacin) (A).

Ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang ay ipinag-uutos, upang mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng fetus, ang isang buntis ay inireseta ng dexamethasone, 12 mg bawat araw, sa loob ng 2 araw; kung ang paghahatid ay hindi nangyari at ang gestational na edad ay hindi lalampas sa 32 linggo, inirerekomenda na ulitin ang kurso ng paggamot na may dexamethasone sa parehong dosis pagkatapos ng 7 araw (A).

2. Sa simula ng paggawa:

Upang pasiglahin ang paggawa, ang oxytocin at (o) prostaglandin ay ginagamit sa parehong regimen tulad ng para sa napapanahong paghahatid. Ang mga pondo na nagpapasigla sa pag-urong ng matris ay dapat na maingat na pinangangasiwaan, mahigpit na kinokontrol ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris.

3. Sa mabilis at mapusok na preterm labor:

Gumamit ng mga gamot na pumipigil sa panganganak (tocolytics) (hanggang sa bumukas ang cervix hanggang 2 cm).

4. Ang napaaga na kapanganakan ay maaaring ma-induce ng artipisyal (induced premature birth) dahil sa matinding patolohiya ng buntis at maging ang pagkamatay ng fetus. Upang pukawin ang mga ito, ginagamit ang oxytocin, prostaglandin (ang mga prostaglandin ay maaaring ibigay sa intravenously, intra- at extraamnially).

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng napaaga na kapanganakan, ang isang babae ay sinusubaybayan sa parehong paraan tulad ng pagkatapos ng isang normal na kapanganakan. Kung nais ng isang babae na magkaanak sa hinaharap, kailangan niyang sumailalim sa isang masusing pagsusuri upang maalis ang mga sanhi ng napaaga na kapanganakan.

Pagkatapos ng napaaga na kapanganakan, ang bata ay binibigyan ng espesyal na pansin, dahil mayroon siyang mga palatandaan ng pagiging immaturity. Ang mga napaaga na bagong panganak ay hindi pinahihintulutan ang iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon na lumitaw na may kaugnayan sa pagsisimula ng extrauterine na buhay. Ang kanilang mga baga ay hindi pa sapat na mature upang magsagawa ng sapat na paghinga, ang digestive tract ay hindi pa ganap na ma-assimilate ang ilan sa mga mahahalagang sangkap na nilalaman ng gatas. Ang paglaban ng mga napaaga na bagong panganak sa impeksyon ay mahina din, dahil sa pagtaas ng rate ng pagkawala ng init, ang thermoregulation ay nabalisa. Ang pagtaas ng hina ng mga daluyan ng dugo ay isang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng mga pagdurugo, lalo na sa cerebral ventricle at cervical spinal cord.

Ang pinakakaraniwan at matinding komplikasyon para sa mga sanggol na wala sa panahon ay respiratory distress syndrome, intracranial hemorrhage, impeksyon, at asphyxiation. Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na may iba't ibang mga extragenital na sakit, na may gestosis o may placental insufficiency ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng intrauterine growth retardation.

KLASE XV. PAGBUBUNTIS, PAGPANGANGANAK, AT PAGPAPANAHON NG KAPANAHONAN (O00-O99)

Hindi kasama ang: sakit na dulot ng human immunodeficiency virus [HIV] ( B20-B24)
pinsala, pagkalason at iba pang kahihinatnan ng pagkakalantad sa mga panlabas na sanhi ( S00-T98)
mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na nauugnay sa puerperium ( F53. -)
obstetric tetanus ( A34)
postpartum pituitary necrosis ( E23.0)
postpartum osteomalacia ( M83.0)
pagsubaybay sa daloy:
pagbubuntis sa isang babaeng may mataas na panganib ( Z35. -)
normal na pagbubuntis ( Z34. -)

Ang klase na ito ay naglalaman ng mga sumusunod na bloke:
O00-O08 Pagbubuntis na may abortive na kinalabasan
O10-O16 Edema, proteinuria, at hypertensive disorder
O20-O29 Iba pang mga sakit ng ina, pangunahing nauugnay sa pagbubuntis
O30-O48 Pangangalagang medikal para sa ina na may kaugnayan sa kondisyon ng fetus, amniotic cavity at posibleng mga paghihirap sa panganganak
O60-O75 Mga komplikasyon ng panganganak at panganganak
O38-O84 Paghahatid
O85-O92 Mga komplikasyon na pangunahing nauugnay sa panahon ng postpartum
O95-O99 Iba pang mga kondisyon ng obstetric, hindi inuri sa ibang lugar

PAGBUBUNTIS (O00-O08)

Hindi kasama ang: patuloy na pagbubuntis na may maraming paglilihi

pagkatapos ng pagpapalaglag ng isa o higit pang mga fetus ( O31.1)

O00 Ectopic [ectopic] na pagbubuntis

Kasama ang: ruptured ectopic pregnancy
O08. — .

O00.0 Pagbubuntis ng tiyan [tiyan].
Hindi kasama: live na paghahatid sa panahon ng pagbubuntis sa tiyan ( O83.3)
pangangalagang medikal para sa ina sa kaso ng isang mabubuhay na fetus sa panahon ng pagbubuntis sa tiyan ( O36.7)
O00.1 Tubal na pagbubuntis. Pagbubuntis sa fallopian tube. Pagkasira ng (fallopian) tube dahil sa pagbubuntis. Tubal abortion
O00.2 Ovarian na pagbubuntis
O00.8 Iba pang anyo ng ectopic pregnancy
Pagbubuntis:
servikal
sa sungay ng matris
intraligamentaryo
pader
O00.9 Ectopic na pagbubuntis, hindi natukoy

O01 Bubble drift

Gumamit ng karagdagang rubric code kung kinakailangan upang matukoy ang anumang nauugnay na komplikasyon O08. — .
Hindi kasama ang: malignant cystic mole ( D39.2)

O01.0 Classic ang bubble drift. Puno ang bubble drift
O01.1 Bahagyang at hindi kumpletong vesicular drift
O01.9 Vesiculate mole, hindi natukoy. Trophoblastic disease NOS. Bubble drift NOS

O02 Iba pang abnormal na mga produkto ng paglilihi

Gumamit ng karagdagang rubric code kung kinakailangan upang matukoy ang anumang nauugnay na komplikasyon O08. — .
Hindi kasama ang: prutas na papel ( O31.0)

O02.0 Patay na ovum at non-bubble drift
Skid:
mataba
intrauterine NOS
Pathological fetal egg
O02.1 Nabigong miscarriage. Maagang pagkamatay ng pangsanggol na may pagkaantala sa matris
Hindi kasama: miscarriage na may:
patay na itlog ( O02.0)
skiding:
pantog ( O01. -)
hindi bula ( O02.0)
O02.8 Iba pang tinukoy na abnormal na mga produkto ng paglilihi
Hindi kasama: kasama ng:
patay na itlog ( O02.0)

skiding:

• pantog ( O01. -)
• hindi bula ( O02.0)

O02.9 Abnormal na produkto ng paglilihi, hindi natukoy

Tandaan Ang terminong "hindi kumpletong pagpapalaglag" ay kinabibilangan ng pagkaantala sa mga produkto ng paglilihi pagkatapos ng pagpapalaglag.

0 Hindi kumpletong pagpapalaglag, kumplikado ng impeksyon sa genital tract at pelvic organs
O08.0

1 Hindi kumpletong pagpapalaglag na kumplikado ng matagal o labis na pagdurugo
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.1

2 Hindi kumpletong pagpapalaglag na kumplikado ng embolism
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.2

3 Hindi kumpletong pagpapalaglag kasama ng iba at hindi natukoy na mga komplikasyon
O08.3-O08.9

4 Hindi kumpleto ang pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon

5 Kumpleto o hindi tiyak na pagpapalaglag, kumplikado ng impeksyon sa genital tract at pelvic organs
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.0

6 Kumpleto o hindi tiyak na pagpapalaglag na kumplikado ng matagal o labis na pagdurugo
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.1

7 Kumpleto o hindi tiyak na pagpapalaglag na kumplikado ng embolism
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.2

8 Kumpleto o hindi natukoy na pagpapalaglag, na may iba o hindi natukoy na mga komplikasyon
Sa mga kundisyon na inuri sa mga subheading O08.3-O08.9

9 Kumpleto o hindi tiyak na pagpapalaglag nang walang komplikasyon

O03 Kusang pagpapalaglag

O04 Medikal na pagpapalaglag

O05 Iba pang uri ng pagpapalaglag

O06 Aborsyon, hindi natukoy

O07 Nabigong pagtatangka sa pagpapalaglag

Kasama: nabigo ang pagtatangkang sapilitan na pagpapalaglag
Hindi kasama ang: hindi kumpletong pagpapalaglag ( O03-O06)

O07.0 Nabigong medikal na pagpapalaglag, kumplikado ng genital tract at pelvic infection
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.0
O07.1 Nabigong medikal na pagpapalaglag na kumplikado ng matagal o labis na pagdurugo
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.1
O07.2 Nabigong medikal na pagpapalaglag na kumplikado ng embolism
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.2
O07.3 Nabigong medikal na pagpapalaglag sa iba at hindi natukoy na mga komplikasyon
Sa mga kundisyon na inuri sa mga subheading
O08.3-O08.9
O07.4 Hindi matagumpay na medikal na pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon. Nabigong medikal na pagpapalaglag NOS
O07.5 Iba pa at hindi natukoy na mga nabigong pagtatangka sa pagpapalaglag na kumplikado ng genital tract at pelvic infection
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.0
O07.6 Iba pa at hindi natukoy na mga nabigong pagtatangka sa pagpapalaglag na kumplikado ng matagal o labis na pagdurugo
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.1
O07.7 Iba pa at hindi natukoy na mga nabigong pagtatangka sa pagpapalaglag na kumplikado ng embolism
Sa mga kundisyon na inuri sa subheading O08.2
O07.8 Iba pa at hindi natukoy na mga nabigong pagtatangka sa pagpapalaglag sa iba at hindi natukoy na mga komplikasyon
Sa mga kundisyon na inuri sa mga subheading O08.3-O08.9
O07.9 Iba pa at hindi natukoy na hindi matagumpay na mga pagtatangka sa hindi kumplikadong pagpapalaglag. Nabigong pagtatangka sa pagpapalaglag NOS

O08 Mga komplikasyon ng aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis

Tandaan: Ang code na ito ay pangunahing inilaan para sa coding incidence Ang paggamit ng heading na ito ay dapat na ginagabayan ng incidence coding rules at guidelines sa T2.

O08.0 Impeksyon ng genital tract at pelvic organs dahil sa abortion, ectopic at molar pregnancy

Endometritis)
Oophoritis)
Parameter)
Pelvic peritonitis) bilang resulta ng mga kondisyon
Salpingitis) na inuri sa rubrics
Salpingo-oophoritis) O00-O07
Sepsis)
septic shock)
Septicemia)
Hindi kasama ang: septic o septicopyemic embolism ( O08.2)
impeksyon sa ihi ( O08.8)
O08.1 Matagal o napakalaking pagdurugo na dulot ng aborsyon, ectopic at molar pregnancy
Afibrinogenemia) bilang resulta ng mga kondisyon
Defibrination syndrome) inuri
Intravascular coagulation) sa rubrics O00-O07
O08.2 Embolism dahil sa abortion, ectopic at molar pregnancy
Embolism:
HINDI)
hangin)
amniotic fluid)
namuong dugo) bilang resulta ng mga kondisyon,
pulmonary) inuri
piemic) sa mga pamagat O00-O07
septic o septic-)
piemic)
mula sa mga detergent)
O08.3 Shock dahil sa abortion, ectopic at molar pregnancy
Vascular collapse) bilang resulta ng mga kondisyon
) nauuri
Shock (postoperative)) sa rubrics O00-O07
Hindi kasama ang: septic shock ( O08.0)
O08.4 Pagkabigo sa bato dahil sa aborsyon, ectopic at molar pregnancy
Oliguria)
(mga) bato
pagkabigo (talamak)) bilang resulta ng mga kondisyon,
pagwawakas ng function [anuria]) inuri
tubular necrosis) sa rubrics O00-O07
Uremia)
O08.5 Mga metabolic disorder na dulot ng aborsyon, ectopic at molar pregnancy
Mga paglabag sa balanse ng tubig-asin bilang resulta ng mga kundisyon na inuri sa mga heading O00-O07
O08.6 Pinsala sa pelvic organs at tissues na dulot ng abortion, ectopic at molar pregnancy
Pagkalagot, pagbubutas, pagkapunit o pagkasira ng kemikal:
Pantog )
bituka)
malawak na ligament ng matris) bilang resulta ng mga kondisyon,
cervix) inuri
periurethral tissue) sa mga heading O00-O07
matris)
O08.7 Iba pang komplikasyon sa venous dahil sa abortion, ectopic at molar pregnancy
O08.8 Iba pang mga komplikasyon ng aborsyon, ectopic at molar na pagbubuntis
Pag-aresto sa puso) bilang resulta ng mga kondisyon
) nauuri
Urinary tract infection) sa rubrics O00-O07
O08.9 Komplikasyon ng aborsyon, ectopic at molar pregnancy, hindi natukoy
Hindi natukoy na komplikasyon dahil sa mga kundisyong inuri sa mga heading O00-O07

Edema, Proteinuria, at Hypertensive Disorder SA PANAHON
PAGBUNTIS, LABOR AT POSTNATAL PERIOD (O10-O16)

O10 Preexisting hypertension na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata

Kasama ang: Mga nakalistang kundisyon na may preexisting proteinuria
Hindi kasama: mga kondisyon na may pagtaas o nauugnay na proteinuria ( O11)

O10.0 Preexisting na mahahalagang hypertension na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at ang puerperium
I10 tinukoy bilang dahilan para sa obstetric care
sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
O10.1 Preexisting na cardiovascular hypertension na nagpapalubha ng pagbubuntis, panganganak at ang puerperium
Anumang kundisyon na inuri sa ilalim ng pamagat I11
sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
O10.2 Preexisting renal hypertension na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Anumang kundisyon na inuri sa ilalim ng pamagat I12- tinukoy bilang dahilan para sa obstetric na pangangalaga
sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
O10.3 Preexisting cardiovascular at renal hypertension na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at postpartum
panahon. Anumang kundisyon na inuri sa ilalim ng pamagat I13- tinukoy bilang dahilan para sa obstetric na pangangalaga
sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
O10.4 Ang preexisting na pangalawang hypertension na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Anumang kundisyon na inuri sa ilalim ng pamagat I15- tinukoy bilang dahilan para sa obstetric na pangangalaga
sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
O10.9 Hindi natukoy na pre-existing hypertension na nagpapalubha ng pagbubuntis, panganganak at ang pagbibinata

O11 Preexisting hypertension na may nauugnay na proteinuria

O10- kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng proteinuria
Kaakibat na preeclampsia

O12 Pagbubuntis-sapilitan edema at proteinuria na walang hypertension

O12.0 Edema na dulot ng pagbubuntis
O12.1 Proteinuria na dulot ng pagbubuntis
O12.2 Pagbubuntis-sapilitan edema na may proteinuria

O13 Pregnancy-induced hypertension na walang makabuluhang proteinuria

Pregnancy-induced hypertension NOS
Mild preeclampsia [mild nephropathy]

O14 Pregnancy-induced hypertension na may makabuluhang proteinuria

Hindi kasama: nauugnay na preeclampsia ( O11)

O14.0 Katamtamang preeclampsia [nephropathy]
O14.1 Malubhang preeclampsia
O14.9 Preeclampsia [nephropathy], hindi natukoy

O15 Eclampsia

Kasama ang: mga seizure dahil sa mga kundisyong inuri sa rubrics O10-O14 at O16

O15.0 Eclampsia sa panahon ng pagbubuntis
O15.1 Eclampsia sa panganganak
O15.2 Eclampsia sa panahon ng postpartum
O15.9 Eclampsia, hindi natukoy sa mga tuntunin ng timing. Eclampsia NOS

O16 Maternal hypertension, hindi natukoy

Lumilipas na hypertension sa panahon ng pagbubuntis

IBA PANG MGA SAKIT NG INA, NAUNA NA KASAMA SA PAGBUNTIS (O20-O29)

Hindi kasama: pangangalagang medikal para sa ina na may kaugnayan sa kondisyon ng fetus, amniotic cavity at posibleng mga paghihirap
paghahatid ( O30-O48)
mga sakit ng ina na inuri sa ibang lugar, ngunit nagpapalubha ng pagbubuntis, panganganak at postpartum
panahon ( O98-O99)

O20 Pagdurugo nang maaga sa pagbubuntis

Hindi kasama ang: pagbubuntis na may abortive na kinalabasan ( O00-O08)

O20.0 Nagbabantang pagpapalaglag. Pagdurugo, na tinukoy bilang isang pagpapakita ng nanganganib na pagpapalaglag
O20.8 Iba pang pagdurugo sa maagang pagbubuntis
O20.9 Pagdurugo sa maagang pagbubuntis, hindi natukoy

O21 Labis na pagsusuka ng pagbubuntis

O21.0 Banayad hanggang katamtamang pagsusuka ng pagbubuntis
Pagsusuka ng pagbubuntis, banayad o hindi natukoy, simula bago ang 22 nakumpletong linggo ng pagbubuntis
O21.1 Sobra o matinding pagsusuka ng metabolic na mga buntis na kababaihan
Labis [malubhang] pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, simula bago makumpleto ang 22 linggo ng pagbubuntis, na may mga metabolic disorder tulad ng:
pagkaubos ng mga tindahan ng carbohydrate
dehydration
paglabag sa balanse ng tubig-asin
O21.2 Late na pagsusuka ng mga buntis. Labis na pagsusuka na nagsisimula pagkatapos ng 22 na kumpletong linggo ng pagbubuntis
O21.8 Iba pang anyo ng pagsusuka na nagpapalubha sa pagbubuntis
Pagsusuka na nagpapalubha ng pagbubuntis dahil sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
Kung kinakailangan, isang karagdagang code ang ginagamit upang matukoy ang dahilan.
O21.9 Pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, hindi natukoy

O22 Mga komplikasyon sa ugat sa panahon ng pagbubuntis

Hindi kasama ang: obstetric pulmonary embolism ( O88. -)
ang mga nakalistang kondisyon bilang isang komplikasyon:
O00 -O07 , O08.7 )
panganganak at ang postpartum period ( O87. -)

O22.0 Varicose veins ng lower extremities sa panahon ng pagbubuntis
Varicose veins sa panahon ng pagbubuntis NOS
O22.1 Varicose veins ng mga genital organ habang
pagbubuntis
Perineum)
Vagina) varicose veins sa panahon ng pagbubuntis
Vulva)
O22.2 Mababaw na thrombophlebitis sa panahon ng pagbubuntis. Thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay sa panahon ng pagbubuntis
O22.3 Malalim na phlebothrombosis sa panahon ng pagbubuntis. Antenatal deep vein thrombosis
O22.4 Almoranas sa panahon ng pagbubuntis
O22.5 Cerebral vein thrombosis sa panahon ng pagbubuntis. Cerebrovenous sinus thrombosis sa panahon ng pagbubuntis
O22.8 Iba pang mga komplikasyon sa venous sa panahon ng pagbubuntis
O22.9 Hindi natukoy na komplikasyon ng venous sa pagbubuntis
Gestational:
phlebitis NOS
phlebopathy NOS
trombosis NOS

O23 Impeksyon sa ihi sa panahon ng pagbubuntis

O23.0 Impeksyon sa bato sa panahon ng pagbubuntis
O23.1 Impeksyon sa pantog sa panahon ng pagbubuntis
O23.2 Impeksyon sa urethral sa panahon ng pagbubuntis
O23.3 Impeksyon ng ibang bahagi ng urinary tract sa panahon ng pagbubuntis
O23.4 Hindi natukoy na impeksyon sa ihi sa pagbubuntis
O23.5 Impeksyon sa genital tract sa panahon ng pagbubuntis
O23.9 Iba at hindi natukoy na impeksyon sa ihi sa panahon ng pagbubuntis
Impeksyon sa urogenital tract sa panahon ng pagbubuntis NOS

O24 Diabetes mellitus sa pagbubuntis

Kasama: sa panahon ng panganganak at sa postpartum period

O24.0 Pre-umiiral nang insulin-dependent na diabetes mellitus
O24.1 Pre-umiiral na diabetes mellitus, hindi umaasa sa insulin
O24.2 Preexisting na diabetes mellitus na nauugnay sa malnutrisyon
O24.3 Preexisting diabetes mellitus, hindi natukoy
O24.4 Diabetes mellitus na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Gestational diabetes mellitus NOS
O24.9 Hindi natukoy na diabetes mellitus sa pagbubuntis

O25 Malnutrisyon sa pagbubuntis

Malnutrisyon sa panahon ng panganganak at postpartum
panahon

O26 Pangangalaga sa ina para sa ibang mga kondisyong pangunahing nauugnay sa pagbubuntis

O26.0 Labis na pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis
Hindi kasama ang: edema na dulot ng pagbubuntis ( O12.0, O12.2)
O26.1 Hindi sapat na pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis
O26.2 Pangangalagang medikal para sa isang babaeng may paulit-ulit na pagkakuha
Hindi kasama: nakagawiang pagkalaglag:
sa kasalukuyang pagpapalaglag ( O03-O06)
walang kasalukuyang pagbubuntis ( N96)
O26.3 Ang natitirang intrauterine contraceptive sa panahon ng pagbubuntis
O26.4 Herpes sa panahon ng pagbubuntis
O26.5 Maternal antihypertensive syndrome. Hypotensive syndrome sa nakahiga na posisyon
O26.6 Pinsala sa atay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
Hindi kasama ang: hepatic renal syndrome na sanhi ng panganganak ( O90.4)
O26.7 Subluxation ng pubic symphysis sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period
Hindi kasama ang: traumatic divergence ng pubic articulation sa panahon ng paghahatid ( O71.6)
O26.8 Iba pang mga tinukoy na kundisyon na nauugnay sa pagbubuntis
Pagkapagod at pagkapagod)
Peripheral neuritis) na nauugnay sa pagbubuntis
Sakit sa bato)
O26.9 Hindi natukoy na kondisyong nauugnay sa pagbubuntis

O28 Mga abnormal na natuklasan sa pagsusuri sa antenatal ng ina

Ibinukod: mga resulta ng mga diagnostic na pagsusuri na inuri sa ibang lugar

pangangalagang medikal para sa ina na may kaugnayan sa kondisyon ng fetus, ang amniotic cavity at posibleng mga paghihirap sa paghahatid ( O30-O48)

O28.0 Natukoy ang mga abnormalidad ng hematological sa panahon ng pagsusuri sa antenatal ng ina
O28.1 Ang mga biochemical abnormalities na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa antenatal ng ina
O28.2 Ang mga pagbabago sa cytological ay nakita sa panahon ng pagsusuri sa antenatal ng ina
O28.3 Natuklasan ang mga pagbabago sa pathological sa panahon ng pagsusuri sa antenatal ultrasound ng ina
O28.4 Natuklasan ang mga pagbabago sa pathological sa panahon ng radiological antenatal na pagsusuri ng ina
O28.5 Chromosomal o genetic abnormalities sa isang antenatal na pagsusuri ng ina
O28.8 Iba pang mga abnormalidad na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa antenatal ng ina
O28.9 Abnormality sa antenatal examination ng ina, hindi natukoy

O29 Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis

Kasama ang: mga komplikasyon sa ina na dulot ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam, mga pain reliever, o
sedatives sa panahon ng pagbubuntis
Hindi kasama ang: mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam habang:
aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis ( O00-O08)
paggawa at paghahatid ( O74. -)
panahon ng postpartum ( O89. -)

O29.0 Mga komplikasyon sa baga ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis
Aspiration pneumonitis)
o gastric juice) dahil sa anesthesia
Mendelssohn's syndrome) sa panahon ng pagbubuntis
Pressor collapse ng baga)
O29.1 Mga komplikasyon sa puso ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis
Heart failure) sa panahon ng pagbubuntis
O29.2 Mga komplikasyon mula sa central nervous system dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis
Cerebral anoxia dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis
O29.3 Nakakalason na reaksyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis
O29.4 Pananakit ng ulo sanhi ng spinal o epidural anesthesia sa panahon ng pagbubuntis
O29.5 Iba pang mga komplikasyon ng spinal o epidural anesthesia sa panahon ng pagbubuntis
O29.6 Pagkabigo o kahirapan sa intubation sa panahon ng pagbubuntis
O29.8 Iba pang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis
O29.9 Komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis, hindi natukoy

MEDICAL CARE NG INA KAUGNAY SA KONDISYON NG FETUS,
AMNIOTIC CAVITY AT POSIBLENG PAGHIHIRAP SA PAGDELIVER (O30-O48)

O30 Maramihang pagbubuntis

Hindi kasama: mga komplikasyon na katangian ng maramihang pagbubuntis ( O31. -)

O30.0 Pagbubuntis ng kambal
O30.1 Triplets na pagbubuntis
O30.2 Pagbubuntis na may apat na fetus
O30.8 Iba pang anyo ng maramihang pagbubuntis
O30.9 Maramihang pagbubuntis, hindi natukoy. Maramihang pagbubuntis NOS

O31 Mga komplikasyon na karaniwan sa maraming pagbubuntis

Hindi kasama: fused twins, na humahantong sa isang disproporsyon sa laki ng pelvis at ng fetus ( O33.7)
pagkaantala sa kapanganakan ng kasunod na anak ng kambal, triplets, atbp. ( O63.2)
maling representasyon ng isa o higit pang mga fetus ( O32.5)
may sagabal na paggawa ( O64-O66)
O31.0 Prutas ng papel. Fetus compressus
O31.1 Patuloy na pagbubuntis pagkatapos ng pagpapalaglag ng isa o higit pang mga fetus
O31.2 Patuloy na pagbubuntis pagkatapos ng intrauterine na pagkamatay ng isa o higit pang mga fetus
O31.8 Iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa maraming pagbubuntis

O32 Pangangalaga sa ina para sa itinatag o pinaghihinalaang abnormal na pagtatanghal ng fetus

O64. -)

O32.0 Hindi matatag na posisyon ng fetus na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
O32.1 Breech presentation na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
O32.2 Lateral o oblique fetal position na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pagtatanghal:
pahilig
nakahalang
O32.3 Pagpapakita ng mukha, pangharap, o baba ng fetus na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
O32.4 Mataas na posisyon ng ulo sa pagtatapos ng pagbubuntis, na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina
Kabiguan ng ulo
O32.5 Maramihang pagbubuntis na may abnormal na pagtatanghal ng isa o higit pang mga fetus na nangangailangan ng medikal na atensyon sa ina
O32.6 Pinagsamang pagtatanghal ng fetus na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
O32.8 Iba pang mga anyo ng abnormal na pagtatanghal ng fetus na nangangailangan ng atensyong medikal ng ina
O32.9 Abnormal na pagtatanghal ng fetus na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina, hindi tinukoy

O33 Pangangalaga sa ina para sa itinatag o pinaghihinalaang pelvic-fetal discrepancy

Kasama ang: mga kondisyon na batayan para sa pagmamasid, pag-ospital o iba pang pangangalaga sa ina,
pati na rin para sa pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean bago ang simula ng panganganak
Ibinukod: ang mga nakalistang kondisyon na may sagabal na paggawa ( O65-O66)

O33.0 Deformity ng pelvic bones na humahantong sa imbalances na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Hindi balanseng pelvic deformity, NOS
O33.1 Ang pantay na pagsikip ng pelvis, na nagreresulta sa mga kawalan ng timbang na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Isang makitid na pelvis na nagdudulot ng kawalan ng timbang, NOS
O33.2 Ang pagpapaliit ng pelvic opening na humahantong sa kawalan ng timbang na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Ang pagpapaliit ng pumapasok (pelvis) na nagdudulot ng kawalan ng timbang
O33.3 Ang pagpapaliit ng pelvic outlet na humahantong sa kawalan ng timbang na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Narrowing sa gitnang diameter) na nagiging sanhi ng mismatch
Pagliit ng labasan) ang laki ng pelvis at ng fetus
O33.4 Hindi proporsyon ng pinaghalong pinanggalingan ng ina at pangsanggol na nangangailangan ng pangangalaga ng ina
O33.5 Malaking sukat ng pangsanggol na humahantong sa mga kawalan ng timbang na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Di-proporsyon ng pinanggalingan ng pangsanggol na may karaniwang nabuong fetus. Imbalance ng pangsanggol NOS
O33.6 Ang fetal hydrocephalus na nagreresulta sa kawalan ng timbang na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
O33.7 Iba pang mga abnormal na pangsanggol na nagreresulta sa mga kawalan ng timbang na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
pinagsamang kambal)
Prutas :)
ascites)
dropsy) na humahantong sa kawalan ng timbang
myelomeningocele)
sacral teratoma)
tumor)
O33.8 Diproporsyon dahil sa iba pang mga dahilan, na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina
O33.9 Hindi natukoy na disproportion na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Cephalopelvic disproportion NOS. Fetopelvic disproportion NOS

O34 Pangangalaga sa ina para sa kilala o pinaghihinalaang pelvic anomaly

Kasama ang: mga kondisyon na batayan para sa pagmamasid, pag-ospital o iba pang pangangalaga sa ina,
pati na rin para sa pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean bago ang simula ng panganganak
Ibinukod: ang mga nakalistang kondisyon na may sagabal na paggawa ( O65.5)

O34.0 Congenital malformations ng matris na nangangailangan ng pangangalaga ng ina
dobleng matris
bicornuate uterus
O34.1 Tumor ng katawan ng matris na nangangailangan ng medikal na atensyon sa ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may:
polyp ng katawan ng matris
may isang ina fibroid
Hindi kasama ang: pangangalagang medikal para sa ina na may tumor sa cervix ( O34.4)
O34.2 Postoperative uterine scar na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may peklat mula sa nakaraang cesarean section
Hindi kasama ang: paghahatid sa pamamagitan ng puki pagkatapos ng nakaraang cesarean section NOS ( O75.7)
O34.3 Isthmic-cervical insufficiency na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina
Pagtahi sa leeg gamit ang isang pabilog na tahi) na may pagbanggit ng cervical insufficiency
Shirodkar seam) o wala
O34.4 Iba pang mga cervical abnormalities na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may:
polyp ng cervix
nakaraang operasyon sa cervix
stricture at stenosis ng cervix
cervical tumor
O34.5 Iba pang mga abnormalidad ng buntis na matris na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ina kapag:
paglabag)
prolaps) ng isang buntis na matris
retroversion)
O34.6 Mga abnormalidad sa puki na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may:
nakaraang vaginal surgery
siksik na hymen
vaginal septum
vaginal stenosis (nakuha) (congenital)
paghigpit ng vaginal
mga bukol sa puki
Hindi kasama ang: pangangalagang medikal para sa ina na may varicose veins ng ari sa panahon ng pagbubuntis ( O22.1)
O34.7 Mga abnormalidad sa vulvar at perineal na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may:
fibrosis ng perineum
nakaraang operasyon sa perineum at vulva
matibay na perineum
mga bukol sa vulvar
Hindi kasama: pangangalagang medikal ng ina para sa varicose veins ng perineum at vulva sa panahon ng pagbubuntis ( O22.1)

O34.8 Iba pang tinukoy na pelvic anomalya na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may:
cystocele
plastic surgery ng pelvic floor (na may kasaysayan)
maluwag na tiyan
rectocele
matibay na pelvic floor
O34.9 Pelvic anomaly na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina, hindi tinukoy

O35 Pangangalaga sa ina para sa mga naitatag o pinaghihinalaang mga anomalya at pinsala sa pangsanggol

Kasama ang: mga kondisyon na naging batayan para sa pagmamasid, pag-ospital at iba pang pangangalaga sa obstetric ng ina o
para sa pagwawakas ng pagbubuntis
Hindi kasama ang: pangangalagang medikal para sa ina na may itinatag o pinaghihinalaang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at
fetus ( O33. -)

O35.0 Malformations ng central nervous system sa fetus na nangangailangan ng pangangalaga ng ina
Pangangalagang medikal para sa ina na may:
anencephaly
spinа bifida
O35.1)
O35.1 Mga abnormalidad ng chromosomal ng fetus (pinaghihinalaang) na nangangailangan ng pangangalaga ng ina
O35.2 Mga namamana na sakit sa fetus (pinaghihinalaang) nangangailangan ng medikal na atensyon sa ina
Hindi kasama ang: chromosomal abnormalities sa fetus ( O35.1)
O35.3 Pinsala sa fetus (pinaghihinalaang) bilang resulta ng isang viral na sakit ng ina, na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina. Pangangalaga sa ina para sa (inaakalang) sugat
fetus na may kaugnayan sa inilipat nito:
impeksyon sa cytomegalovirus
rubella
O35.4 Pinsala sa pangsanggol (pinaghihinalaang) dahil sa pagkakalantad sa alak, na nangangailangan ng atensyong medikal ng ina
O35.5 Pinsala sa fetus (pinaghihinalaang) bilang resulta ng paggamit ng mga gamot, na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina. Pangangalagang medikal para sa ina kung sakaling magkaroon ng (di-umano'y) pinsala sa fetus dahil sa pagkalulong sa droga ng ina
Hindi kasama ang: fetal distress sa panahon ng panganganak na nauugnay sa paggamit ng mga gamot ( O68. -)
O35.6 Pinsala sa pangsanggol (pinaghihinalaang) dahil sa radiation, na nangangailangan ng medikal na atensyon sa ina
O35.7 Paglahok ng pangsanggol (pinaghihinalaang) mula sa iba pang mga medikal na pamamaraan na nangangailangan ng atensyong medikal ng ina. Pangangalaga sa ina para sa (inaakalang) sugat
fetus bilang isang resulta:
amniocentesis
mga biopsy
pagsusuri sa hematological
gamit ang isang intrauterine contraceptive
intrauterine surgery
O35.8 Iba pang mga abnormalidad at lesyon ng fetus (pinaghihinalaang) nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Pangangalaga sa ina para sa (inaakalang) sugat
fetus na may kaugnayan sa inilipat nito:
listeriosis
toxoplasmosis
O35.9 Hindi natukoy na abnormalidad ng pangsanggol at pagkakasangkot na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina

O36 Pangangalaga sa ina para sa iba pang itinatag o pinaghihinalaang kondisyon ng fetus

Kasama ang: mga kondisyon ng pangsanggol na nangangailangan ng follow-up, pagpapaospital at iba pang pangangalaga sa pagpapaanak para sa ina o pagwawakas ng pagbubuntis
Hindi kasama ang: labor at delivery na kumplikado ng fetal stress (distress) ( O68. -)
placental transfusion syndrome ( O43.0)

O36.0 Rh immunization na nangangailangan ng pangangalagang medikal para sa ina
Anti-D antibodies. Rh incompatibility (na may fetal dropsy)
O36.1 Iba pang anyo ng isoimmunization na nangangailangan ng pangangalaga sa ina
AB0-isoimmunization. Isoimmunization NOS (na may dropsy ng fetus)
O36.2 Fetal dropsy na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
Dropsy ng fetus:
HINDI
hindi-isoimmunization
O36.3 Mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina
O36.4 Intrauterine fetal death na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina
Hindi kasama: miscarriage ( O02.1)
O36.5 Hindi sapat na paglaki ng fetus, na nangangailangan ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ina
Pangangalagang medikal para sa ina sa itinatag o pinaghihinalaang mga kondisyon:
« magaan para sa terminong "
insufficiency ng inunan
« maliit ang laki para sa terminong "
O36.6 Ang labis na paglaki ng fetus na nangangailangan ng pangangalaga ng ina
Pangangalagang medikal para sa ina sa isang itinatag o ipinapalagay na kondisyon: "malaki para sa termino"
O36.7 Mabubuhay na fetus sa pagbubuntis ng tiyan na nangangailangan ng pangangalaga ng ina
O36.8 Iba pang tinukoy na mga abnormal na pangsanggol na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina
O36.9 Hindi natukoy na abnormalidad ng fetus na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina

O40 Polyhydramnios

Hydramnion

O41 Iba pang mga karamdaman ng amniotic fluid at lamad

Hindi kasama ang: maagang pagkalagot ng mga lamad ( O42. -)

O41.0 Oligohydramnios. Oligohydramnios nang walang pagbanggit ng pagkalagot ng mga lamad
O41.1 Impeksyon ng amniotic cavity at lamad. Amnionitis. Chorioamnionitis. Membranite. Placentitis
O41.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman ng amniotic fluid at lamad
O41.9 Disorder ng amniotic fluid at lamad, hindi natukoy

O42 Napaaga ang pagkalagot ng lamad

O42.0 Napaaga ang pagkalagot ng mga lamad, simula ng panganganak sa susunod na 24 na oras
O42.1 Napaaga na pagkalagot ng mga lamad, simula ng panganganak pagkatapos ng 24 na oras na anhydrous period
Ibinukod: naantalang paggawa na nauugnay sa therapy ( O42.2)
O42.2 Napaaga na pagkalagot ng mga lamad, pagkaantala ng panganganak na nauugnay sa therapy
O42.9 Hindi natukoy na napaaga na pagkalagot ng mga lamad

O43 Mga karamdaman sa placental

Hindi kasama: pangangalagang medikal para sa ina na may mahinang paglaki ng sanggol dahil sa kakulangan ng inunan ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Mga sindrom ng pagsasalin ng placental
Transfusion:
pangsanggol
pangsanggol ng ina
kambal
O43.1 Anomalya ng placental. Patolohiya ng placental NOS. Inunan na napapalibutan ng unan
O43.8 Iba pang mga placental disorder
Inunan:
dysfunction
atake sa puso
O43.9 Placental disorder, hindi natukoy

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, tinukoy bilang walang pagdurugo
Mababang attachment ng inunan, tinukoy bilang walang pagdurugo
O44.1 Placenta previa na may pagdurugo. Mababang attachment ng placenta NOS o may pagdurugo
Placenta previa:
rehiyonal)
bahagyang) NOS o dumudugo
puno)
Ibinukod: kumplikado ang panganganak at panganganak sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa nagpapakitang mga sisidlan ( O69.4)

O45 Premature placental abruption [abruptio placentаe]

O45.0 Napaaga ang placental abruption na may mga karamdaman sa pagdurugo
Ang paghihiwalay ng inunan na may (mabigat) na pagdurugo dahil sa:
afibrinogenemia

hyperfibrinolysis
hypofibrinogenemia
O45.8 Iba pang napaaga na placental abruption
O45.9 Premature placental abruption, hindi natukoy na Placental separation NOS

O46 Antepartum hemorrhage, hindi inuri sa ibang lugar

Hindi kasama ang: pagdurugo sa maagang pagbubuntis ( O20. -)
pagdurugo sa panahon ng panganganak NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
napaaga placental abruption [abruptio placentаe] ( O45. -)

O46.0 Antepartum bleeding na may mga clotting disorder
Antepartum (mabigat) na pagdurugo na nauugnay sa:
afibrinogenemia
disseminated intravascular coagulation
hyperfibrinolysis
hypofibrinogenemia
O46.8 Iba pang pagdurugo ng prenatal
O46.9 Antepartum hemorrhage, hindi natukoy

O47 Mga maling contraction

O47.0 Mga maling contraction hanggang 37 nakumpletong linggo ng pagbubuntis
O47.1 Mga maling contraction mula sa 37 nakumpletong linggo ng pagbubuntis
O47.9 Mga maling contraction, hindi natukoy

O48 ​​Postterm na pagbubuntis

Nagpapatuloy pagkatapos ng kinakalkula (tinantyang) takdang petsa
Patuloy na lampas sa normal na tagal ng pagbubuntis

Mga komplikasyon ng panganganak at panganganak (O60-O75)

O60 Napaaga ang panganganak

Pagsisimula ng panganganak (kusang) bago makumpleto ang 37 linggo ng pagbubuntis

O61 Hindi matagumpay na pagtatangka upang himukin ang paggawa

O61.0 Hindi matagumpay na pagtatangka na pasiglahin ang paggawa sa pamamagitan ng gamot
ibig sabihin:
oxytocin
prostaglandin
O61.1 Hindi matagumpay na pagtatangka na pasiglahin ang paggawa gamit ang instrumental
paraan:
mekanikal
kirurhiko
O61.8 Iba pang mga uri ng hindi matagumpay na mga pagtatangka upang himukin ang paggawa
O61.9 Hindi matagumpay na pagtatangka upang himukin ang paggawa, hindi natukoy

O62 Mga karamdaman sa paggawa [labor]

O62.0 Pangunahing kahinaan ng paggawa. Kakulangan ng progresibong dilatation ng cervix
Pangunahing hypotonic uterine dysfunction
O62.1 Pangalawang kahinaan ng paggawa. Pagwawakas ng paggawa sa aktibong paggawa
Pangalawang hypotonic uterine dysfunction
O62.2 Iba pang mga uri ng kahinaan ng paggawa. Atony ng matris. Walang pinipiling contraction. Hypotonic uterine dysfunction NOS. Hindi regular na contraction. Mahinang contraction. Kahinaan ng paggawa NOS
O62.3 Mabilis na paggawa
O62.4 Hypertensive, uncoordinated at prolonged contraction ng matris
Contraction ring, dystocia. Discoordinated labor. Hugis-oras na pag-urong ng matris
Hypertensive uterine dysfunction. Uncoordinated na aktibidad ng matris. Tetanic contraction
Uterine dystocia NOS
Hindi kasama ang: dystocia [mahirap manganak] (mula sa fetus), (mula sa ina) NOS ( O66.9)
O62.8 Iba pang mga abnormalidad sa panganganak
O62.9 Disorder ng paggawa, hindi natukoy

O63 Matagal na paggawa

O63.0 Matagal na unang yugto ng paggawa
O63.1 Matagal na ikalawang yugto ng paggawa
O63.2 Naantala ang kapanganakan ng pangalawang fetus mula sa kambal, triplets, atbp.
O63.9 Matagal na paggawa, hindi natukoy. Matagal na paggawa NOS

O64 Nabara ang panganganak dahil sa malposition o presentation ng fetus

O64.0 Nabara ang panganganak dahil sa hindi kumpletong pag-ikot ng ulo ng pangsanggol
Malalim [mababa] nakahalang posisyon ng ulo
Nabara ang paggawa dahil sa stable (posisyon):
occipitoiliаc
occipitoposterior
occipitosаcrаl
occipitotrаnsverse
O64.1 Nabara ang paggawa dahil sa breech presentation
O64.2 Nabara ang panganganak dahil sa facial presentation. Nabara ang panganganak dahil sa presentasyon sa baba
O64.3 Naabala ang paggawa dahil sa frontal presentation
O64.4 Naabala ang paggawa dahil sa pagtatanghal ng balikat. Bumaba sa hawakan
Hindi kasama: impaled na balikat ( O66.0)
dystocia dahil sa pagtatanghal ng balikat ( O66.0)
O64.5 Obstructed labor dahil sa pinagsamang presentasyon
O64.8 Nabara ang panganganak dahil sa iba pang abnormal na posisyon at pagtatanghal ng fetus
O64.9 Nabara ang panganganak dahil sa malposition at presentation ng fetus, hindi natukoy

O65 Nabara ang panganganak dahil sa maternal pelvic anomaly

O65.0 Nabara ang panganganak dahil sa pelvic deformity
O65.1 Nabara ang panganganak dahil sa pantay na makitid na pelvis
O65.2 Nabara ang panganganak dahil sa pagkipot ng pelvic opening
O65.3 Nabara ang panganganak dahil sa pagpapaliit ng labasan at ang average na diameter ng pelvis
O65.4 Nabara ang panganganak dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ng fetus, hindi natukoy
Hindi kasama ang: dystocia dahil sa fetal anomaly ( O66.2-O66.3)
O65.5 Nabara ang panganganak dahil sa mga abnormalidad ng maternal pelvic
Nakaharang sa paggawa dahil sa mga kondisyong nakalista sa heading O34. O65.8 Nabara ang panganganak dahil sa iba pang maternal pelvic anomalya
O65.9 Nabara ang panganganak dahil sa maternal pelvic anomaly, hindi natukoy

O66 Iba pang nakaharang sa paggawa

O66.0 Nabara ang panganganak [dystocia] dahil sa pagtatanghal ng balikat. Natamaan ang balikat
O66.1 Obstructed labor dahil sa coupling [bangga] ng kambal
O66.2 Nabara ang panganganak dahil sa hindi pangkaraniwang malaking fetus
O66.3 Nabara ang panganganak dahil sa iba pang abnormalidad ng pangsanggol
Dystocia dahil sa:
pagsasama-sama ng kambal
ang pagkakaroon ng fetus:
ascites
dropsies
meningomyelocele
sacral teratoma
mga bukol
pangsanggol na hydrocephalus
O66.4 Hindi matagumpay na pagtatangka upang himukin ang paggawa, hindi natukoy. Ang hindi matagumpay na pagtatangka na manganak na sinundan ng caesarean section
O66.5 Hindi matagumpay na pagtatangka sa vacuum extractor at forceps, hindi natukoy
Ang hindi matagumpay na pagtatangka sa vacuum extractor o forceps na sinundan ng forceps delivery o caesarean section, ayon sa pagkakabanggit
O66.8 Iba pang tinukoy na obstructed labor
O66.9 Harang na paggawa, hindi natukoy
Dystocia:
HINDI
pinanggalingan ng pangsanggol NOS
maternal NOS

O67 Paggawa at panganganak na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo sa panahon ng panganganak, hindi nauuri sa ibang lugar

Hindi kasama ang: prenatal bleeding NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
postpartum hemorrhage ( O72. -)
napaaga placental abruption [abruptio placentаe] ( O45. -)

O67.0 Pagdurugo sa panahon ng panganganak na may mga karamdaman sa pagdurugo
Pagdurugo (mabigat) sa panahon ng panganganak dahil sa:
afibrinogenemia
disseminated intravascular coagulation
hyperfibrinolysis
hypofibrinogenemia
O67.8 Iba pang pagdurugo sa panahon ng panganganak. Malakas na pagdurugo sa panahon ng panganganak
O67.9 Pagdurugo sa panahon ng panganganak, hindi natukoy

O68 Ang panganganak at panganganak na kumplikado ng fetal stress [distress]

May kasamang: drug-induced fetal distress sa panahon ng panganganak o panganganak

O68.0 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng mga pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol
Bradycardia)
Pagkagambala ng ritmo) sa fetus
Tachycardia)
Hindi kasama: sa paglabas ng meconium sa amniotic fluid ( O68.2)
O68.1 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng paglabas ng meconium sa amniotic fluid
Hindi kasama: kasama ng mga pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol ( O68.2)
O68.2 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng mga pagbabago sa rate ng puso ng fetus na may paglabas ng meconium sa amniotic
likido
O68.3 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga biochemical na palatandaan ng pangsanggol na stress
Acidemia)
Paglabag sa balanse ng acid-base) sa fetus
O68.8 Ang panganganak ay kumplikado ng iba pang mga palatandaan ng pangsanggol na stress
Mga senyales ng fetal distress:
electrocardiographic
ultrasonic
O68.9 Ang panganganak ay kumplikado ng pangsanggol na stress, hindi natukoy

O69 Ang panganganak at panganganak na kumplikado sa pamamagitan ng abnormal na pusod

O69.0 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng prolaps ng umbilical cord
O69.1 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkakabuhol ng pusod sa paligid ng leeg na may compression
O69.2 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkakabuhol ng pusod. Umbilical cord entanglement ng kambal sa isang amniotic bladder
Umbilical cord knot
O69.3 Ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng isang maikling pusod
O69.4 Ang paggawa at paghahatid ay kumplikado sa pamamagitan ng pagtatanghal ng vascular. Pagdurugo mula sa nagtatanghal na sisidlan
O69.5 Ang panganganak, kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga sisidlan ng umbilical cord. Contusion ng umbilical cord. Umbilical cord hematoma
Vascular thrombosis ng umbilical cord
O69.8 Ang panganganak ay kumplikado ng iba pang mga pathological na kondisyon ng umbilical cord
O69.9 Ang panganganak ay kumplikado ng isang pathological na kondisyon ng umbilical cord, hindi natukoy

O70 Perineal laceration sa panganganak

Kasama ang: episiotomy na nagpatuloy sa pamamagitan ng pagkalagot
Hindi kasama ang: obstetric rupture ng upper vagina lang ( O71.4)

O70.0 First-degree perineal rupture sa panahon ng panganganak
Perineal rupture (na kinasasangkutan):
posterior commissure ng labia)
labia)
balat)
mababaw) sa panahon ng paghahatid
ari)
puki)
O70.1 Perineal rupture ng ikalawang antas sa panahon ng paghahatid
O70.0 pero exciting din:
pelvic floor)
kalamnan ng perineum) sa panahon ng paghahatid
mga kalamnan ng puki)
Hindi kasama ang: kinasasangkutan ng anal sphincter ( O70.2)
O70.2 Perineal rupture ng ikatlong antas sa panahon ng paghahatid
Perineal laceration katulad ng nauuri sa ilalim ng heading O70.1 pero exciting din:
spinkter ng anus)
rectovaginal septum) sa proseso
spinkter NOS) paghahatid
Hindi kasama ang: kinasasangkutan ng mauhog lamad ng anus o tumbong ( O70.3)
O70.3 Perineal rupture ng ika-apat na degree sa panahon ng paghahatid
Perineal laceration katulad ng nauuri sa ilalim ng heading O70.2 pero exciting din:
mauhog lamad ng anus) sa proseso
rectal mucosa) paghahatid
O70.3 Pagkalagot ng perineum sa panahon ng paghahatid, hindi natukoy

O71 Iba pang mga obstetric na pinsala

Kasama ang: pinsala sa mga tool

O71.0 Puwang ang matris bago magsimula ang panganganak
O71.1 Pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak. Ang uterine rupture ay hindi nakalista bilang nabuo bago ang panganganak
O71.2 Postpartum uterine inversion
O71.3 Obstetric rupture ng cervix. Circular dissection ng cervix
O71.4 Obstetric rupture lamang ang upper vagina. Pagkalagot ng dingding ng ari nang hindi binanggit ang pagkalagot
pundya
Hindi kasama ang: may perineal rupture ( O70. -)
O71.5 Iba pang mga obstetric pelvic injuries
Obstetric trauma:
Pantog
yuritra
O71.6 Obstetric injuries ng pelvic joints at ligaments
Paghihiwalay ng panloob na kartilago ng symphysis)
pinsala sa buntot)
Traumatic discrepancy) obstetric
pubic articulation)
O71.7 Obstetric pelvic hematoma
Obstetric hematoma:
pundya
ari
puki
O71.8 Iba pang tinukoy na obstetric injuries
O71.9 Obstetric injury, hindi natukoy

O72 Postpartum hemorrhage

Kasama ang: pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng isang fetus o sanggol

O72.0 Pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak. Pagdurugo na nauugnay sa nananatili, nadagdag, o nalabag na inunan
Pagpapanatili ng inunan NOS
O72.1 Iba pang pagdurugo sa maagang postpartum period
Pagdurugo pagkatapos ng paghahatid ng inunan. Postpartum hemorrhage (atonic) NOS
O72.2 Late o pangalawang postpartum hemorrhage
Pagdurugo na nauugnay sa mga nananatiling bahagi ng inunan o mga lamad
Pagpapanatili ng mga bahagi ng ovum [mga produkto ng paglilihi] NOS pagkatapos ng panganganak
O72.3 Postpartum (oops):
afibrinogenemia
fibrinolysis

O73 Nananatili ang inunan at mga lamad nang walang pagdurugo

O73.0 Napanatili ang inunan nang walang pagdurugo. Placenta accreta nang walang dumudugo
O73.1 Nananatili ang mga bahagi ng inunan o lamad na walang dumudugo
Pagpapanatili ng mga bahagi ng ovum pagkatapos ng panganganak nang walang pagdurugo

O74 Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak

Kasama ang: mga komplikasyon sa ina na dulot ng pangkalahatan o lokal na anesthetics, mga pain reliever, o
iba pang mga gamot na pampakalma sa panahon ng panganganak at panganganak

O74.0 Aspiration pneumonitis dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak
Aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan) dahil sa kawalan ng pakiramdam
o gastric juice NOS) sa panahon ng panganganak at
Mendelssohn's syndrome) paghahatid
O74.1 Iba pang mga komplikasyon sa baga mula sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak
Pressor collapse ng baga dahil sa anesthesia sa panahon ng panganganak at panganganak
O74.2 Mga komplikasyon sa puso mula sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak
Pag-aresto sa puso) dahil sa kawalan ng pakiramdam habang
Heart failure) labor at delivery
O74.3 Mga komplikasyon mula sa central nervous system dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak
Cerebral anoxia dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak
O74.4 Nakakalason na reaksyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak
O74.5 Mga pananakit ng ulo na nauugnay sa spinal at epidural anesthesia sa panahon ng panganganak at panganganak
O74.6 Iba pang mga komplikasyon ng spinal at epidural anesthesia sa panahon ng panganganak at panganganak
O74.7 Nabigo o mahirap intubation sa panahon ng panganganak at panganganak
O74.8 Iba pang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak
O74.9 Komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak, hindi natukoy

O75 Iba pang mga komplikasyon ng panganganak at panganganak, hindi inuri sa ibang lugar

Hindi kasama: postpartum (oops):
impeksyon ( O86. -)
sepsis ( O85)

O75.0 Ang pagkabalisa ng ina sa panahon ng panganganak at panganganak
O75.1 Pagkabigla ng ina sa panahon o pagkatapos ng panganganak at panganganak. Obstetric shock
O75.2 Hyperthermia sa panahon ng panganganak, hindi inuri sa ibang lugar
O75.3 Iba pang mga impeksyon sa panahon ng panganganak. Septicemia sa panahon ng panganganak
O75.4 Iba pang mga komplikasyon mula sa obstetric surgery at iba pang mga pamamaraan
Pag-aresto sa puso) pagkatapos ng cesarean section o
Heart failure) iba pang obstetric operations
Cerebral anoxia) at mga pamamaraan kabilang ang resolusyon ng panganganak NOS
Hindi kasama ang: mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak ( O74. -)
obstetric (surgical) na sugat:
pagkakaiba-iba ng mga tahi ( O90.0-O90.1)
hematoma ( O90.2)
impeksyon ( O86.0)
O75.5 Naantala ang paggawa pagkatapos ng artipisyal na pagkalagot ng mga lamad
O75.6 Naantala ang paggawa pagkatapos ng kusang o hindi natukoy na pagkalagot ng mga lamad
Ibinubukod ang: kusang maagang pagkalagot ng mga lamad ( O42. -)
O75.7 Pagbibigay ng vaginal pagkatapos ng nakaraang caesarean section
O75.8 Iba pang partikular na komplikasyon ng panganganak at panganganak
O75.9 Hindi natukoy na komplikasyon ng paggawa

PAHINTULOT (O80-O84)

Mga Note Code O80-O84 nilalayon para sa incidence coding Ang mga code sa kahong ito ay dapat lang gamitin para sa primary incidence coding kung walang ibang kundisyon na inuri sa klase XV ang naitala. Ang paggamit ng mga heading na ito ay dapat na ginagabayan ng mga alituntunin at panuntunan para sa pag-coding ng sakit sa T2.

O80 Panganganak, walang asawa, kusang panganganak

Kasama ang: mga kaso na may kaunti o walang tulong, mayroon o walang episiotomy, normal na panganganak

O80.0 Kusang paggawa sa occipital presentation
O80.1 Kusang paggawa sa breech presentation
O80.8 Iba pang mga spontaneous singleton births
O80.9 Hindi natukoy na solong kusang paghahatid. Kusang paggawa NOS

O81 Singleton delivery, forceps o vacuum delivery

Hindi kasama ang: hindi matagumpay na pagtatangkang gumamit ng vacuum extractor o forceps ( O66.5)

O81.0 Paglalapat ng mababang [exit] forceps
O81.1 Paglalagay ng medium [cavity] forceps
O81.2 Paglalapat ng medium [tiyan] forceps na may pag-ikot
O81.3 Paglalapat ng iba at hindi natukoy na forceps
O81.4 Application ng vacuum extractor
O81.5 Paghahatid na may pinagsamang paggamit ng forceps at vacuum extractor

O82 Panganganak singleton, panganganak sa pamamagitan ng caesarean section

O82.0 Pagsasagawa ng elective caesarean section. Re-cesarean section NOS
O82.1 Apurahang caesarean section
O82.2 Caesarean section na may hysterectomy
O82.8 Iba pang mga singleton na panganganak sa pamamagitan ng caesarean section
O82.9 Ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, hindi natukoy

O83 Singleton delivery, paghahatid gamit ang ibang obstetric aid

O83.0 Pag-alis ng fetus sa dulo ng pelvic
O83.1 Isa pang obstetric aid para sa breech delivery. Breech delivery NOS
O83.2 Panganganak na may iba pang mga obstetric manipulations [manual techniques]. Pag-ikot ng fetus na may bunutan
O83.3 Live na paghahatid sa tiyan ng pagbubuntis
O83.4 Mapanirang operasyon sa panahon ng paghahatid
Claydotomy)
Craniotomy) upang mapawi
Embryotomy) paghahatid
O83.8 Iba pang mga tinukoy na uri ng mga benepisyo sa pagpapaanak para sa mga singleton birth
O83.9 Hindi tinukoy na obstetric allowance para sa singleton births. Panganganak na may tulong sa obstetric NOS

O84 Maramihang paggawa

Kung kinakailangan upang matukoy ang paraan ng paghahatid ng bawat fetus o bata, gumamit ng karagdagang code ( O80-O83).

O84.0 Maramihang mga kapanganakan, ganap na kusang-loob
O84.1 Maramihang panganganak, ganap na gamit ang forceps at vacuum extractor
O84.2 Maramihang panganganak, ganap na caesarean section
O84.8 Isa pang panganganak sa maraming panganganak. Pinagsamang paraan ng paghahatid para sa maraming fetus
panganganak
O84.9 Hindi natukoy na maramihang kapanganakan

MGA KOMPLIKASYON NA MAY KAUGNAY NA UNA SA POSTNATAL PERIOD (O85-O92)

Tandaan sa mga heading O88. — , O91... - at O92... - ang mga kundisyong nakalista sa ibaba ay kasama, kahit na mangyari ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.
Hindi kasama ang: mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali,
nauugnay sa postpartum period ( F53. -)
obstetric tetanus ( A34)
postpartum osteomalacia ( M83.0)

O85 Postpartum sepsis
Postpartum:
endometritis
lagnat
peritonitis
septicemia
Kung kinakailangan upang matukoy ang nakakahawang ahente, gumamit ng karagdagang code ( B95-B97).
Hindi kasama: obstetric pyemic at septic embolism ( O88.3)
septicemia sa panahon ng panganganak ( O75.3)

O86 Iba pang impeksyon sa postpartum

Hindi kasama ang: impeksyon sa panahon ng panganganak ( O75.3)

O86.0 Surgical Obstetric Wound Infection
Infected:
sugat ng caesarean section)
crotch suture) pagkatapos ng panganganak
O86.1 Iba pang impeksyon sa genital tract pagkatapos ng panganganak
Cervicitis)
Vaginitis) pagkatapos ng panganganak
O86.2 Postpartum impeksyon sa ihi
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 nabuo pagkatapos ng panganganak
O86.3 Iba pang impeksyon sa ihi pagkatapos ng panganganak. Postpartum urinary tract infection NOS
O86.4 Hyperthermia ng hindi kilalang pinanggalingan pagkatapos ng panganganak
Postpartum:
impeksyon NOS
pyrexia NOS
Hindi kasama ang: postpartum fever ( O85)
hyperthermia sa panahon ng panganganak ( O75.2)
O86.8 Iba pang tinukoy na mga impeksyon sa postpartum

O87 Mga komplikasyon ng venous sa puerperium

Kasama: sa panahon ng panganganak, panganganak at panahon ng postpartum
Hindi kasama: obstetric embolism ( O88. -)
mga komplikasyon sa venous sa panahon ng pagbubuntis ( O22. -)

O87.0 Mababaw na thrombophlebitis sa panahon ng postpartum
O87.1 Malalim na phlebothrombosis sa postpartum period. Postpartum deep vein thrombosis
Pelvic thrombophlebitis postpartum
O87.2 Almoranas sa postpartum period
O87.3 Cerebral vein thrombosis sa postpartum period. Cerebrovenous sinus thrombosis sa postpartum period
O87.8 Iba pang mga komplikasyon ng venous sa puerperium
Varicose veins ng mga genital organ sa postpartum period
O87.9 Hindi natukoy na mga komplikasyon ng venous sa puerperium
Postpartum:
phlebitis NOS
phlebopathy NOS
trombosis NOS

O88 Obstetric embolism

Kasama ang: pulmonary embolism sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o pagbibinata
Hindi kasama ang: embolism na nagpapalubha ng aborsyon, ectopic o molar pregnancy ( O00-O07, O08.2)

O88.0 Obstetric air embolism
O88.1 Amniotic fluid embolism
O88.2 Obstetric embolism na may mga namuong dugo. Obstetric (pulmonary) embolism NOS. Postpartum (pulmonary) embolism NOS
O88.3 Obstetric piemic at septic embolism
O88.8 Iba pang obstetric embolism. Obstetric fatty embolism

O89 Mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period

Kasama ang: mga komplikasyon sa ina mula sa postpartum general o local anesthesia, mga pain reliever, o iba pang sedatives

O89.0 Mga komplikasyon sa pulmonary mula sa postpartum anesthesia
Aspiration pneumonitis)
Aspirasyon ng nilalaman ng tiyan)
o gastric juice NOS) dahil sa anesthesia
Mendelssohn's syndrome) sa panahon ng postpartum
Pressor collapse ng baga)
O89.1 Mga komplikasyon sa puso mula sa postpartum anesthesia
Pag-aresto sa puso) dahil sa kawalan ng pakiramdam
Heart failure) sa postpartum period
O89.2 Mga komplikasyon mula sa central nervous system dahil sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period
Cerebral anoxia dahil sa postpartum anesthesia
O89.3 Nakakalason na reaksyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng postpartum
O89.4 Mga pananakit ng ulo na nauugnay sa spinal at epidural anesthesia sa postpartum period
O89.5 Iba pang mga komplikasyon ng spinal at epidural anesthesia sa panahon ng puerperium
O89.6 Nabigo o mahirap intubation sa panahon ng puerperium
O89.8 Iba pang mga komplikasyon ng postpartum anesthesia
O89.9 Komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa puerperium, hindi natukoy

O90 Mga komplikasyon ng puerperium, hindi inuri sa ibang lugar

O90.0 Pagkakaiba ng mga tahi pagkatapos ng seksyon ng cesarean
O90.1 Divergence ng crotch stitches
Ang pagkakaiba-iba ng mga tahi pagkatapos:
episiotomy
pagtahi ng perineal tear
Pangalawang perineal rupture
O90.2 Hematoma ng obstetric surgical wound
O90.3 Postpartum cardiomyopathy
Mga kundisyon na inuri sa heading I42... - nagpapalubha sa postpartum period
O90.4 Postpartum acute renal failure. Hepatorenal syndrome na kasama ng panganganak
O90.5 Postpartum thyroiditis
O90.8 Iba pang mga komplikasyon ng puerperium, hindi inuri sa ibang lugar. Placental polyp
O90.9 Hindi natukoy na komplikasyon ng puerperium

O91 Mga impeksyon sa suso na nauugnay sa panganganak

Kasama ang: Mga nakalistang kondisyon sa panahon ng pagbubuntis, postpartum, o paggagatas

O91.0 Mga impeksyon sa utong na may kaugnayan sa pagkamayabong
abscess ng utong:
sa panahon ng pagbubuntis
sa postpartum period
O91.1 Ang abscess ng dibdib na nauugnay sa panganganak
abscess ng dibdib)
Purulent mastitis) gestational o
Subareolar abscess) postpartum
O91.2 Non-suppurative mastitis na nauugnay sa panganganak
Lymphangitis ng dibdib
Mastitis:
HINDI)
interstitial) gestational o
parenchymal) postpartum

O92 Iba pang mga pagbabago sa mga sakit sa dibdib at paggagatas na nauugnay sa panganganak

Kasama ang: Mga nakalistang kondisyon sa panahon ng pagbubuntis, pagbibinata o paggagatas

O92.0 Baliktad na utong
O92.1 Bitak ang utong na nauugnay sa panganganak. Fissure ng utong sa panahon ng pagbubuntis o pagbibinata
O92.2 Iba at hindi natukoy na mga pagbabago sa suso na nauugnay sa panganganak
O92.3 Agalactia. Pangunahing agalactia
O92.4 Hypogalactia
O92.5 Mahina [suppressed] lactation
Agalactia:
opsyonal
pangalawa
para sa mga kadahilanang medikal
O92.6 Galactorrhea
Hindi kasama ang: galactorrhea na hindi nauugnay sa panganganak ( N64.3)
O92.7 Iba pa at hindi natukoy na mga karamdaman ng paggagatas. Galactocele sa panahon ng postpartum

IBA PANG MGA KUNDISYON SA OBSTETRIC NA HINDI NAKAKA-URI (O95-O99)

Tandaan Kapag gumagamit ng mga heading O95-O97 Ang mga alituntunin para sa mortality coding at ang mga alituntunin sa Bahagi 2 ay dapat sundin.

O95 Obstetric na pagkamatay ng hindi natukoy na dahilan

Ang pagkamatay ng ina ng hindi natukoy na dahilan sa panahon ng pagbubuntis
panganganak o sa postpartum period

O96 Ang pagkamatay ng ina mula sa anumang sanhi ng obstetric na higit sa 42 araw ngunit wala pang isang taon pagkatapos ng panganganak

Kung kinakailangan upang matukoy ang obstetric na sanhi ng kamatayan, isang karagdagang code ang ginagamit.

O97 Maternal death mula sa direktang obstetric na sanhi

Kamatayan mula sa anumang direktang sanhi ng obstetric isang taon o higit pa pagkatapos ng panganganak

Kasama ang: ang mga nakalistang kundisyon na nagpapalubha sa pagbubuntis, pinalala ng pagbubuntis, o isang indikasyon para sa pangangalaga sa obstetric
Kapag kinakailangan upang matukoy ang isang tiyak na kundisyon, isang karagdagang code (klase I) ang ginagamit.
Hindi kasama: asymptomatic status ng impeksyon sa human immunodeficiency virus [HIV] ( Z21)
sakit ng human immunodeficiency virus [HIV] ( B20-B24)
kumpirmasyon sa laboratoryo ng pagdadala ng human immunodeficiency virus [HIV] ( R75)
obstetric tetanus ( A34)
postpartum:
impeksyon ( O86. -)
sepsis ( O85)
mga kaso kapag ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa ina na may kaugnayan sa kanyang karamdaman, na malinaw o malamang na nakakaapekto sa fetus ( O35-O36)

O99.0 Anemia na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at ang puerperium
Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat D50-D64
O99.1 Iba pang mga sakit ng dugo at mga hematopoietic na organo at ilang partikular na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at postpartum period. Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat D65-D89
Hindi kasama: pagdurugo na may mga sakit sa coagulation ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder na nagpapalubha sa pagbubuntis,
panganganak at ang postpartum period. Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat E00-E90
Hindi kasama: diabetes mellitus ( O24. -)
malnutrisyon ( O25)
postpartum thyroiditis ( O90.5)
O99.3 Mga karamdaman sa pag-iisip at sakit ng nervous system na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at postpartum
panahon. Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat F00-F99 at G00-G99
Hindi kasama: postnatal depression ( F53.0)
pinsala sa peripheral nerve na nauugnay sa pagbubuntis ( O26.8)
postpartum psychosis ( F53.1)
O99.4 Mga sakit sa sistema ng sirkulasyon na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat I00-I99
Hindi kasama: postpartum cardiomyopathy ( O90.3)
mga hypertensive disorder ( O10-O16)
obstetric embolism ( O88. -)
venous complications at cerebrovenous sinus thrombosis sa panahon ng:
panganganak at ang postpartum period ( O87. -)
pagbubuntis ( O22. -)
O99.5 Mga sakit sa paghinga na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat J00-J99
O99.6 Mga sakit sa digestive system na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat K00-K93
Hindi kasama ang: pinsala sa atay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period ( O26.6)
O99.7 Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat L00-L99
Hindi kasama ang: herpes ng mga buntis na kababaihan ( O26.4)
O99.8 Iba pang mga tinukoy na sakit at kundisyon na nagpapalubha sa pagbubuntis, panganganak at pagbibinata
Kumbinasyon ng mga kundisyon na inuri sa rubrics O99.0-O99.7
Mga kundisyon na inuri sa ilalim ng mga pamagat C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, at Q00-Q99
Hindi kasama ang: impeksyon sa ihi sa panahon ng pagbubuntis ( O23. -)
impeksyon sa ihi pagkatapos ng panganganak ( O86.0-O86.3)
pangangalagang medikal para sa ina na may kaugnayan sa isang itinatag o pinaghihinalaang anomalya ng pelvic organs ( O34. -)
postpartum acute renal failure ( O90.4)