(Obr. 156) je primárne a sekundárne. Primárne brušné tehotenstvo je mimoriadne zriedkavo poznamenané, to znamená, že také šťastie, keď je ovocné vajce odobraté od samého začiatku do jednej z brušných orgánov (obr. 157). V posledných rokoch bolo opísaných niekoľko spoľahlivých prípadov. Preukázanie primárnej implantácie vajec na peritoneum môže byť len v ranom štádiu tehotenstva; V tomto výhode je to prítomnosť fungovania vilí na peritoneum, absencia v rúrkach a vaječníkoch mikroskopických príznakov tehotenstva (M. S. Malinovsky).

Obr. 156. Primárne brušné tehotenstvo (Richtera): 1 - maternica; 2 - Pravidelné črevo; 3 - Ovocné vajcia.

Sekundárne brušné tehotenstvo je častejšie vyvinuté; V rovnakej dobe, vajíčka je spočiatku vakcinácia v rúre a potom zasiahnutie brušnej dutiny s potrubím potrubím, implantovaný a pokračuje v rozvoji. Fetus pre ektopické tehotenstvo neskorých podmienok má často určité deformácie vyplývajúce z nepriaznivých podmienok pre jeho vývoj.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) sa domnievajú, že frekvencia dôvodov plodu je prehnaná a nie viac ako 5-10%.

S tehotenstvom brucha v prvých mesiacoch sa určuje nádor, ktorý sa nachádza niekoľko asymetrických a pripomínajúcich maternicu. Na rozdiel od maternice nie je podráždený na ruke. Ak sa vám podarí určiť s vaginálnym vyšetrením, maternica oddelene od nádoru (ovocie) uľahčuje. Ale s intímnou bitkou plodov s maternicou, lekár ľahko padá do chyby a robí diagnózu tehotenstva maternice. Treba mať na pamäti, že nádor je najčastejšie sférický alebo nepravidelný tvar, ktorý je obmedzený v mobilite a má elastickú konzistenciu. Steny nádoru sú tenké, počas palpácie sa neznižujú a časti plodu sú niekedy pozoruhodne ľahko určené, keď štúdium prsta cez vaginálne klenby.

Ak je tehotenstvo maternice alebo ovocie vylúčené, môže sa použiť snímanie dutiny maternice, čo jej umožňuje objasniť jeho veľkosť a polohu.

Obr. 157. Abdominálne tehotenstvo: 1-rezané slučky, spájkované neplodným; 2 - fitness; 3 - ovocie; 4-placenta; 5 - maternice.

Pôvodne nemusí brušná tehotenstvo spôsobiť špeciálne sťažnosti z tehotnej ženy. Ale ako sa plod vyvíja, vo väčšine prípadov sťažnosti na trvalú, bolestivej bolesti brucha, ktoré sú výsledkom lepiaceho procesu v brušnej dutine okolo ovocného vajca, čo spôsobuje prúdové podráždenie peritoneum (chronická peritonitída). Pains sa zintenzívnili pri pohybe plodu a spôsobujú bolestivé utrpenie ženy. Nedostatok chuti, nespavosť, časté zvracanie, zápcha vedie k deplécii pacienta. Všetky uvedené javy sú obzvlášť vyslovené, ak je plod po porušení škrupín v brušnej dutine, obklopený črevným slučkami rozmiestnením okolo neho. Existujú však prípady, keď sú bolesti mierne.

Na konci tehotenstva zaberá FruitPers väčšinu brušnej dutiny. Kusy plodu vo väčšine prípadov sa určujú pod brušnou stenou. Keď stena palpation, steny sa neznížia na ruke a nestanú sa hustou. Niekedy je možné určiť samostatne ležiace, mierne zväčšené maternice. S živým ovocím sa určujú jeho srdcový tep a pohyb. S rádiografiou s plnením maternice sa deteguje veľkosť dutiny maternice a jeho pomer s umiestnením plodu. Pri jazde ektopické, najmä brušné, tehotenstvo, všeobecné kontrakcie sa objavujú, ale zverejnenie OZ sa nevyskytuje. Ovocné zomrie. Ak sa rozvíja prasknutie ovocia a obrazu akútnej anémie a peritoneálnej šoku. Riziko porušenia ovocia je viac v prvých mesiacoch vývoja tehotenstva a ďalej znižuje. Preto množstvo pôrodníkov, ktorí sa snažia získať životaschopné ovocie, ktoré je možné v prípadoch, keď tehotenstvo prevyšuje mesiace VI-VII a názov je v uspokojivom stave, čakať s operáciou a aby bolo v blízkosti odhadovaného dátumu Dodávka (VF Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 atď.).

M. S. Malinovsky (1910) Na základe svojich údajov sa domnieva, že operácia na konci progresívneho tehotenstva je technicky nie je ťažšia a sprevádzaná nemenej priaznivými výsledkami ako v prvých mesiacoch. Avšak, väčšina autoritatívnych pôrodníkov-gynekológov, domáci aj zahraničný, domnieva sa, že s akoukoľvek diagnostikovanou ektopickou tehotenstvom sa musí okamžite vykonať operácia.

Pretrhnutie ovocného pokovovania pri neskorom tehotenstve predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život ženy. WARE označuje, že úmrtnosť matky pri nízkej rýchlosti ektopického tehotenstva predstavovala 15%. Včasná diagnóza pre operáciu znižuje fatálne výsledky u žien. V literatúre boli opísané v literatúre, keď sa vývoj ektopického tehotenstva prerušil, odlíšil sa klesnutie škrupiny od maternice, začalo sa regresívne javy a vyskytla sa pravidelná menštruácia. Ovocie podstupuje v takýchto prípadoch stláčania, mumify alebo, namáčanie s vápenatými soliami, tukmi. Takéto skamenené ovocie (litopled) môže byť v brušnej dutine mnoho rokov. Dokonca aj prípad pobytu litopédie v brušnej dutine je opísaný 46 rokov. Niekedy je vajcia mŕtveho ovocia vystavené suprácii a absces sa otvorí cez brušnú stenu v vagíne, močovom mechúre alebo črevách. Spolu s hnisom, časť dezintegračnej kostry plodu prejde z výslednej fistuly.

S modernou prípravou lekárskej starostlivosti sú takéto výsledky ektopického tehotenstva najvzácnejšou výnimkou. Naopak, stali sa šálkou prípadov včasnej diagnózy nadhodnotu tehotenstva neskorých termínov.

Prevádzka s progresívnym tehotenstvom brucha, vyrobeného nejasom, je významná a niekedy aj veľké ťažkosti. Po otvorení brušnej dutiny je stena rezanie steny ovocia a odstrániť ovocie a potom odstrániť fetálny vačok. Ak je placenta pripojená k zadnej stene maternice a list širokého väzy, potom jeho oddelenie nepredstavuje veľké technické ťažkosti. LIGATURES ALEBO POTREBUJÚ SVOJOVÉ ŠVIČE NA KRHOVÝCH MIESTOCH. Ak krvácanie sa nezastaví, je potrebné zviazať hlavnú drieku artérie maternice na príslušnej strane alebo stupeň artérii.

S silným krvácaním na obliekanie špecifikovaných ciev musí asistent stlačiť ruku brucha aorty na chrbticu. Najväčšou obtiažnosťou je pobočka placenty pripojenej k črevám a jeho mesentérii alebo pečeni. Prevádzka s ektopickou tehotenstvo neskorých termínov je k dispozícii len skúseným chirurgom a mala by sa vykonávať v odpade, odstránenie plodu, placenty a zastavenie krvácania. Ovládanie musí byť pripravené na prípravu resekcie čreva, ak je placentta pripojená k svojim stenám alebo mesesentérom a v priebehu operácie je potrebná.

V predchádzajúcich časoch, vzhľadom na nebezpečenstvo krvácania počas oddelenia placenty pripojenej k čreve alebo pečene, bola použitá takzvaná metóda marsupializácie. Zároveň boli hrany ovocného vrecka alebo jeho časti zakryté v brušnej rane a v tašovej dutine bola vložená s tamponom Mikulia, ktorá pokrýva, že placenty zostávajúce v brušnej dutine. Ducha postupne sa znížila, výber obskurnej placenty sa vyskytla pomaly (do 1-2 mesiacov).

Metóda marsupializácie určená na spontánnu odmietnutie placenty je proti chirurgickým, za moderných podmienok môže byť aplikovaný experimentálnym operátorom len ako posledná možnosť, ako aj podmienka, ak operácia vytvára núdzový chirurg v núdzovej starostlivosti. S infikovaným postrojom sa zobrazí Marsupializácia.

MyNER (1956) píše, že keď sa neskoršie tehotenstvo, neskoršie termíny často opustia in situ placenty, pričom zatvára brušnú ranu. Súčasne sa placenta deteguje niekoľko mesiacov počas palpácie, reakcia Friedmanna na tehotenstvo sa po 5-7 týždňoch stane negatívnym.

Počas prevádzky pri neskorom progresívnom tehotenstve, napriek dobrého stavu pacienta, je potrebné vopred pripraviť na vykonávanie transfúzií krvi a anti-starnutie.

V procese prevádzky sa môže vyskytnúť náhle najsilnejšie krvácanie a oneskorenie pri poskytovaní naliehavej pomoci zvyšuje nebezpečenstvo pre život ženy.

Núdzová pomoc v pôrodníctve a gynekológii, HP Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Dnes vám chcem predstaviť článok o jedinečnej prevádzke, ktorú pre mňa spadla šanca. Faktom je, že sme s brigádou chirurgov podarilo sa mu pomôcť rodiť ženu s mŕtvym ektopickým tehotenstvom (!)

Toto je skutočne jedinečný prípad, taký jednoducho nebol v histórii.

ECTOPED tehotenstvo je druh odchýlky od normy, keď z jedného alebo druhého dôvodu, oplodnené vajíčko nejde do maternice a je pripojený k maternicovým rúrkam, krčka maternice, na akýkoľvek abdominálny orgán. Najčastejšie je embryo pripojené k rúrkam maternice (v 70% prípadov).

Samozrejme, potrubia nie sú prispôsobené na sušenie plodu, a keď sa zvýši, je to jednoducho prasknutie a spontánne potrat, ostré krvácanie a bolesť.

A neexistoval jeden prípad v histórii pôrodníctva a gynekológie, takže dieťa bolo vyžarované a narodené mimo maternice. Bol to Axiom. Pred incidentom sme sa stretli.

Nižšie uvádzam úplné znenie článku uverejneného v jednom z novín, čo presne popisuje všetko, čo sa stalo ten deň.

« Nádherné narodenie

Lekári materskej nemocnice Národného centra pre materstvo a detstvo, vykonali jedinečnú operáciu a zachránili život matky a jej dieťa, ktoré rástli a vyvinuli ... v brušnej dutine.

- Vo svetovej praxi nie je popis takýchto prípadov, aby žena prichádza ektopické tehotenstvo na 37-38 týždňov , "hovorí vedúci ministerstva pôrodníctva a gynekológie Štátneho zdravotníckeho inštitútu rekvalifikácie a pokročilého vzdelávania, Natalia Kerimov, ktorý viedol operačnú brigádu.

- Keď som o tomto prípade povedal na seminári v Rakúsku, ktorý prišiel moji kolegovia z 23 krajín sveta, potom ticho vládol v hale, ktorá trvala dve minúty a tri minúty, a potom začala rýchlu diskusiu o tomto jedinečnom vo svete praxe, "dodá docent z tohto oddelenia Gulmira Biaieva.

17-ročná žena v práci prišla s nejasnou diagnózou. Miestni lekári ju skúmali na ultrazvuku, snažili sa dokonca stimulovať pôrod, ale nemohli by to spôsobiť, a a podľa pôrodníkov-gynekológov, táto situácia sa nemohla stať. Preto sme poslali ženu v nemocnici Národného centra.

Jedným z najlepších ultrazvukových špecialistov, skúmajúcich ženu, napísal v závere: podozrenie na ektopické tehotenstvo (abdominálne) a centrálny náhľad placenty (nevhodné upevnenie placenty v maternici).

Tieto dve diagnózy sú veľmi zriedkavé a každý z nich je smrtiace nebezpečenstvo pre život.

- S ústrednou preláciou placenty je potrebná okamžitá prevádzka, pretože žena zažíva bolesť, a ak začne pôrod, môže zomrieť z náhleho krvácania , - Vysvetľuje Natalia Ravilnievna Kerimov.

- A nakonfigurovali sme viac o operácii o tejto patológii. Ale keď vstúpili do brušnej dutiny, všetko je len znecitlivené. Táto veľmi placenta bola vaječník, ktorá sa zvýšila na neuveriteľné veľkosti, s obrovským množstvom plavidiel. Vaječník bol, obrazne rozprávaný, prístrešok pre plod.

V čase, keď operácia začala, ovocné škrupiny praskli, takže žena zažila najsilnejšiu bolesť brucha.

Akumulačná voda prúdila do brušnej dutiny. Vaječník vyzeral tak desivé, že sme nemohli ani zistiť, čo sa nachádza. Pre viac ako 25 rokov praxe som prvýkrát videl.

Prvé slová pôrodníkov gynekológov po tom, čo prišli k sebe boli: urýchlene zavolali vaskulárne lekári. Ale, ako povedal profesor Kerimov, boli nám ľúto, že toto dieťa stratilo, pretože keby čakali na svojich kolegov, dieťa proti pozadí anestézie a všetky manipulácie by určite zomreli.

Preto gynekologické pôrodníci sa preto rozhodli prejavovať šancu a začať operáciu bez čakania na ne.

- Samozrejme, že sme veľmi riskovali, pretože tam bola obrovská šanca na krvácanie. Doslova centimetrov oslobodili dieťa dieťaťu, zmätené v hrotoch a brušných orgánoch.

Ak by sme to vytiahli hneď, mohli by zraniť instinácie matky, veľké plavidlá a črevo čriev, ktoré podstúpili významné zmeny v dôsledku patologického rastu krvných ciev. Najmenšia nesprávna interpretácia - a mohli by sme stratiť ženu a dieťa, - vysvetľuje Kerimov.

Ovládacie brigády spočíval, bez preháňania, z superpetov: okrem Kerimovaya a Biyaliyeva, to zahŕňalo Marat Zhazhiev, vedúci patológie tehotných žien a Eleanor Isaev, vedúci resuscitačného oddelenia a seniorovej sestry Národného centra Materstvo a detstvo, Lyudmila Agay. Ale nervy boli vôbec na limite.

- Uvedomili sme si, že operácia skončila bezpečne, keď Dievča, ktoré nás získali, začalo dôrazne kričať. A zdalo sa, že nie je nič dôležitejšie ako ten výkrik, - hovorí Marat Zhazhiev.

Prvé dieťa v histórii, narodené v dôsledku ektopického tehotenstva

- Toto, samozrejme, víťazstvo našej brigády . Riziko nemohlo byť odôvodnené.

Ale podľa Kerimovej nemohli ujsť šancu zachrániť malého muža, najmä preto, že sa držal život. Dieťa okamžite odovzdané neonatológom ihneď po narodení. Teraz moja matka s dieťaťom je už doma. Dieťa dokonale rozvíja, absolútne zdravé, dobre jedia a dokonca sa usmieva. MOM, tiež je v poriadku.

- Po tejto operácii sme sa cítili oveľa horšie , - Natalia Ravilevna sa smeje. - Potom som ešte viac veril, že existuje zázrak v medicíne. A naším prípadom je potvrdenie. "

Opätovné čítanie týchto línií, opäť a opäť si myslím, že konečné diagnózy sa nestanú. Existujú vieru a silu ženy, jej najvyšší účel - porodiť deťom a telo robí všetko možné na prispôsobenie a plnenie svojej hlavnej úlohy.

Preto nikdy nezúfajte a naďalej veríte, že budete úspešní!

Ak ste vy alebo vašimi známami boli zaujímavé, neuveriteľné prípady, podieľajte sa na nižšie uvedené komentáre.

Ektopické tehotenstvo je tehotenstvo, v ktorom sa pripevnenie a ďalší rozvoj ovocného vajca vyskytujú mimo maternice. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá môže znamenať závažné komplikácie vrátane životného degradácie.

Rúrkové ektopické tehotenstvo

Príčiny a rizikové faktory

Rôzne faktory, ktoré porušujú proces podpory oplodneného vajíčka k dutine alebo implantácii maternice, sa podávajú vzniku ektopického tehotenstva. Tieto faktory zahŕňajú:

• lekárska stimulácia ovulácie;
• endometrióza;
• hormonálne typy antikoncepcie;
• prerušenie tehotenstva v histórii;
• prítomnosť intrauterského helixu;
• trestné oneskorenie;
• nádory vnútorných orgánov genitálií;
• predtým prevedené operácie na vaječníkov alebo maternicových rúrkach;
• malformy pohlavných orgánov;
• zápalové ochorenia príveskov, najmä pohlavne prenosné;
• asherman Syndróm (intrauterine Synficia).

Pacienti, keď trpia ektopické tehotenstvo, majú 10-krát väčšie riziko jeho vývoja ako zdravé ženy.

Druhy choroby

V závislosti od miesta pripojenia fetálneho vajca sa ektopické tehotenstvo stane:

• rúrkové;
• vaječníkov;
• brušné;
• obilniny.

V 99% všetkých prípadov ektopického tehotenstva sa implantácia fetálneho vajca vyskytuje v prídavných skúmavkách. Najzriedkavejšou formou je tehotenstvo obilnín.

Príznaky

Včasné termíny sa ektopické tehotenstvo prejavuje rovnakým spôsobom ako obvyklé:

• oneskorenie menštruácie;
• varovanie prsných žliaz;
• nevoľnosť, najmä ráno;
• slabosť;
• zmena preferencií chuti.

Pri vykonávaní gynekologickej kontroly je možné poznamenať, že veľkosť maternice zaostáva za odhadovanou dobou tehotenstva.

Keďže fetálne vajcia rastie a vývoj ovocného vajca, rôzne komplikácie vznikajú na toto miesto, ktoré určujú klinický obraz ektopického tehotenstva.

Tehotenstvo potrubia

S implantáciou fetálneho vajca v dutine búrky maternice, tehotenstvo zvyčajne postupuje až do 6-7 týždňov. Potom ovocie vajcia zomrie, a rúrky maternice sa začínajú zmršťovať, tlačiť ho do brušnej dutiny. Tento proces je sprevádzaný krvácaním. Krv tiež padá do brušnej dutiny. Takéto prerušenie ektopického tehotenstva sa nazýva potrat potrubia.

Klinický obraz rúrkového potratu je do značnej miery určený množstvom krvi strávenej v brušnej dutine. S trochou krvácania sa stav ženy mení málo. Zvyčajne robí sťažnosti na bolesť v dne brucha a vzhľad genitálneho traktu tmavých oscilácie krvavých výbojov.

Potrubie potrat, sprevádzané významným krvácaním, sa vyznačuje silnými bolesťami, ktoré môžu byť podávané v oblasti zadného priechodu. Okrem toho sa vyskytujú príznaky vnútorného krvácania a rastú:

• všeobecná slabosť;
• závraty;
• tachykardia.

Liečba ektopického tehotenstva chirurgické, bez ohľadu na miesto implantácie fetálneho vajca.

V niektorých prípadoch môže tehotenstvo potrubia viesť k prasknutiu trubice maternice. Pomalovaný stav je sprevádzaný masívnym vnútorným krvácaním a v 10% prípadov je komplikované vývojom hemoragického šoku. Klinický obraz pri porušovaní potrubia sa rozvíja veľmi rýchlo:

• ostré bolesti v dolných častiach brucha, ktorá dáva plochu zadného priechodu;
• vzhľad pohonu (falošné nutkanie na defekáciu);
• Ťažké závraty;
• slabé;
• bledosť kože a slizníc;
• studený lepivý pot;
• inhibícia, apatia;
• častý impulz slabej plnenia;
• zníženie krvného tlaku;
• dyspnoe.

Tehotenstvo vaječníkov

Tehotenstvo vaječníkov môže postupovať do 16-20 týždňov, čo je spojené s vysokou pružnosťou tkaniva vaječníkov. Avšak, v určitom okamihu času, prestanú napätie po raste embrya. Nástup limity je charakterizovaný bolesťou žalúdka, bolestivej defekácie. Potom sa vaječníky praskne s vývojom masívneho krvácania do brušnej dutiny. Klinický obraz v rovnakom čase je podobný klinickému obrazu prasknutia maternice.

Ektopické tehotenstvo je nebezpečná patológia, ktorá môže znamenať závažné komplikácie vrátane životného života.

Brušné tehotenstvo

S tehotenstvom brucha je embryo implantované medzi črevnými slučkami. S jeho rastom, podráždenie nervových koncov peritoneum, ktoré sa prejavili intenzívnou bolesťou brucha.

V ohromnej väčšine prípadov, počas tehotenstva v bruchu, dôjde k smrti plodov, čo v budúcnosti podlieha macerácii alebo je impregnovaná vápenatými soliami, na zmenu fosílneho plodu.

S tehotenstvom brucha je vždy vysoké riziko porušenia ovocia s vývojom výrazného vnútorného krvácania, sprevádzané tradičnými príznakmi pre taký štát - slabosť, hypotenzia, tachykardia, chudoba kože, studený pot.

Vo veľmi zriedkavých (doslova jednotných) prípadoch sa tehotenstvo brucha vyvíja až do konca pojmu a končí narodením dieťaťa podľa Cesarovskej sekcie.

Cementálne tehotenstvo

S touto formou ektopického tehotenstva je ovocné vajíčko implantované v krčka maternice krčka maternice krčka maternice. V skorých termínoch, choroba prebieha asymptomatické alebo so znakmi charakteristické pre obyčajné tehotenstvo maternice. Potom v období 8-12 týždňov sú krvavé tesniace tesnenia od sexu. Neexistuje žiadna bolesť. Krvácanie v obilnistom tehotenstve môže mať inú intenzitu: z menších oddeľovacích tesnení k profuse, ohrozujúce život.

V gynekologickom vyšetrení sa poznamenáva, že krčka maternice je výrazne vyššia ako jeho veľkosť tela.

Diagnostika

Diagnóza ektopického tehotenstva k prerušeniu sa často predpovedá. Je možné prevziať svoju prítomnosť na základe nasledujúcich funkcií:

• nekonzistentnosť veľkosti maternice odhadovaného obdobia tehotenstva;
• myseľ obsahu HCG v krvi odhadovanej doby tehotenstva.

V 99% všetkých prípadov ektopického tehotenstva sa implantácia fetálneho vajca vyskytuje v prídavných skúmavkách. Najzriedkavejšou formou je tehotenstvo obilnín.

V týchto prípadoch sa ultrazvukové vyšetrenie maternice s transdaginálnou metódou, určujúc prítomnosť fetálneho vajca v maternici.

Pri prerušení ektopického tehotenstva, vo väčšine prípadov, diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Je založený na charakteristickom klinickom obraze, anamnéza, výsledkom kontroly, dátového ultrazvuku (akumulácia kvapalina sa ukáže v brušnej dutine, absencia fetálneho vajca v maternici).

V pochybných prípadoch vykonávajú diagnostickú prepichnutie zadnej nápravy vagíny. Prítomnosť v tmavom krvnom bode, ktorá netvorí zrazeniny, potvrdzuje zhoršenú ektopickú tehotenstvo.

Liečba

Liečba ektopického tehotenstva chirurgické, bez ohľadu na miesto implantácie fetálneho vajca.

V tubulárnom tehotenstve sa zvyčajne uskutočňuje laparoskopický zásah, počas ktorého je odstránená postihnutá materinka trubice a krv prúdiaca do brušnej dutiny. Keď tehotná v type potratovi potrubia, je možné vykonávať operáciu porušovania orgánov - TUBOTOMY.

Pri tehotenstve vaječníkov sa vykonáva ovariactomia (odstránenie vaječníkov).

Voľba spôsobu prevádzkového zásahu v tehotenstve brucha je určená niekoľkými faktormi - predovšetkým miesto implantácie ovocného vajca a obdobie tehotenstva.

V tehotenstve obilnín ukazuje výstavbu maternice (odstránenie tela a krčka maternice). Lekárska literatúra opisuje úspešné odstránenie fetálneho vajíčka z krčka maternice, po ktorom nasleduje vloženie nôh nôh. Takéto operácie však majú vysoké riziko vzniku vzniku náročného krvácania, preto ich implementácia je povolená len v nemocnici v podmienkach nasadenej operačnej miestnosti.

Po prevedení ektopické tehotenstvo bolo preukázané dlhodobý rehabilitačný kurz s novým plánovaním tehotenstva, ktorý nie je skorší ako 6, a lepšie - 12 mesiacov.

Možné komplikácie a následky

Základné komplikácie ektopického tehotenstva:

• hemoragický šok;
• posthemoragická anémia nedostatku železa;
• bezpečnostný proces v malej panve;
• sekundárna neplodnosť.

Prognóza

S včasnou diagnózou a liečbou je prognóza priaznivá pre život.

Pacienti, keď trpia ektopické tehotenstvo, majú 10-krát väčšie riziko jeho vývoja ako zdravé ženy.

Prevencia

Prevencia ektopického tehotenstva pozostáva z nasledujúcich udalostí:

• vyhnutie sa náhodným sexuálnym dlhopisom a súvisiacim pohlavne prenosným chorobám;
• včasná detekcia a liečba zápalových ochorení genitourinárneho systému;
• lekárske vyšetrenie v štádiu plánovania tehotenstva;
• prevencia potrat (aplikácia antikoncepcie);
• po prevedení ektopické tehotenstvo - dlhý priebeh rehabilitácie s plánovaním novým tehotenstvom nie skôr ako 6, a lepšie - 12 mesiacov.

Video z YouTube na predmet článkov:

Zo všetkých prípadov ektopického tehotenstva má 0,3% žien brušné ektopické tehotenstvo. Toto je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k smrti pacienta.

Otáčať sa

Čo je brušné tehotenstvo?

V brušnej ektopickom tehotenstve je zygota implantovaná v akomkoľvek abdominálnom orgáne. Krvné zásobovanie a výživa trofoblastov sa vyskytuje v dôsledku krvných ciev, ktoré dodávku krvi na tento orgán.
Často s týmto priebehom patológie vyvíja len jeden embryo, hoci sa diagnostikovali prípady viacnásobného tehotenstva.

Názory

Abdominálne tehotenstvo sú dva typy:

1. Primárne brušné tehotenstvo je patologický stav, pri ktorom je trofoblast implantovaný od samého začiatku do brušnej dutiny. Existujú prípady, keď sa vyvinuli po extracororeálnej hnojení.
2. Sekundárne brušné tehotenstvo je charakterizované tým, že fertilizované vajíčko najprv je najprv implantované do ovinu, rastie tu, potom sa pozorovalo potrat rúrky a embryo padá do brušnej dutiny.

Typy

Výber spôsobu chirurgického spracovania závisí od závažnosti patologického procesu a obdobia tehotenstva. Počas prevádzkovej intervencie sa odstráni len embryo a "detské sedadlo" nie je ovplyvnené. Ak je tiež odstránený, potom to prinesie masívne straty krvi a smrť pacienta. Zvyčajne po odstránení plodu, "Kinderu". Po celú dobu by žena mala byť pod dohľadom lekárov.

Cien

Ceny za tehotenstvo brucha závisia od kliniky, spôsob liečby.

Abdominálne miesto fetálu je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k smrti, takže keď podozrivé symptómy stojí za to napísať schôdzku s lekárom čo najskôr.

Video

Uznanie progresívneho a ďalekosiahleho ektopického tehotenstva je často veľké ťažkosti. Keď sa pacient pýta, je možné získať údaje o tehotenstve, pacient sám označuje zvýšenie objemu brušnej a nakladania prsných žliaz. V prvých mesiacoch tehotenstva sa určuje v dutine brucha "nádoru" v dutine brušnej dutiny, ktorá sa nachádza niekoľko asymetricky pripomenutých vo svojej forme a veľkostiach. Rozdiel od maternice je, že steny "nádoru" sa neznižujú na ruke.

V štúdii vaginálnej štúdie je udelený vo forme vzdelávania, ktorý je najčastejšie v zadnej časti Dougliaspace, ale môže to byť Kleon z maternice, bojovať s ním ako a simuluje prítomnosť tehotnej maternice. "Nádor" má sférický tvar, jeho konzistencia je zvyčajne tag elastický, mobilita je obmedzená. Často už v súlade s konzistenciou, pulzáciou krvných ciev a prítomnosť ťažkú \u200b\u200bv zadnom douglasovom priestore je možné ukázať posledný.

S progresívnym ektopickým tehotenstvom v druhej polovici lekár jasne počúva srdce plodu a často cíti jeho šoky. Žena sama v prítomnosti ektopického tehotenstva neskorých podmienok poznamenáva ostrú bolesť v pohybe plodu. Štúdia, cez vagínu niekedy je možné určiť maternicu oddelene od nádoru. Počas znenia je označená malá dutina maternice. Významná pomoc pri uznaní má rádiografiu s predbežným plnením dutiny maternice s kontrastnou hmotnosťou. Na konci tehotenstva zaberá FruitPerser väčšinu brušnej dutiny a maternica sa určuje samostatne. V niektorých prípadoch však neexistuje oddeliteľná liečba; Plody plynule spočíva v brušnej dutine a cez brušnú stenu sú jeho jednotlivé časti testované. V týchto prípadoch je ovocná taška improvizovaná (sekundárna), tvorená falošnými škrupinami a bitkami (v dôsledku reaktívneho "peritoneálneho podráždenia) so susednými črevnými slučkami a žľabom. Vývoj plodu v bezplatnom zistení v brušnej dutine je vážna hrozba pre zdravie a život ženy, okrem toho, že sú často pozorované malformácie vývoja plodov a bitka pri jeho tele s okolitými orgánmi a peritoneum.

Neskoré a nesprávne poskytovanie chirurgickej pomoci môže znamenať smrteľnú hrozbu pre ženu a plod.

Keď je tehotenstvo v bruchu vysušení, vyskytujú sa generické kontrakcie, plodné je prasknutie a masívne vnútorné krvácanie, nebezpečné pre život ženy; Ovocie, spravidla, zomrie. Ak krvácanie nie je fatálne, potom sa pacient pomaly obnovuje a v budúcnosti sa môže tvarovať takzvaný fosílny plod. Niekedy, aj po dlhom časovom období môže byť ovocie infikované, čo vedie k septickému procesu s hrozbou peritonitídy.

Ak v prvých mesiacoch vývoja ektopického tehotenstva, lekárske taktiky sú jasné, v druhej polovici s živým ovocím u lekára, samozrejme, môžu existovať výkyvy obrazu činností: je potrebné aktívne zasiahnuť okamžite , Akonáhle je diagnóza vykonaná, alebo je potrebné čakať, čakať na termín, ktorý dáva šancu na prežitie plodu v mitratelnom živote.

Nadšedne sa poznamenal, že s tehotenstvom brucha sú šance na narodenie živého plnohodnotného dieťaťa a najmä pre jeho prežitie problematické a nebezpečenstvo pre život ženy je skvelé. Preto musí byť chirurgický zákrok naliehavý, akonáhle je stanovená diagnóza. Operácia by mala používať abdominálna prostriedky, ktorá poskytuje chirurgovi najvýhodnejšie možnosti na kontrolu brušnej dutiny a veľmi uľahčuje techniku \u200b\u200bsamotnej operácie. V prítomnosti priaznivých podmienok musí byť vykonaná úplné odstránenie ovocia. Zo úmyselného odchodu fetálneho vrecka s jeho uskutočnením v rane brucha by sa nemalo vykonať.

S bezplatným zistením plodu v brušnej dutine a pripevnenie placenty alebo na črevá, alebo na pečeň, alebo na slezinu, chirurg by nemal oddeliť miesto dieťaťa, aby sa zabránilo smrteľnému krvácaniu. V týchto prípadoch je veľmi ťažké vykonávať vaskulárnu ligáciu v dôsledku existujúceho širokého systému vaskularizácie.

Odstránenie ovocia (plodu) v infikovaných prípadoch by malo byť sprevádzané povinnou drenážou cez zadný vaginálny oblúk so súčasnou infúziou v brušnej dutine antibiotík, ako je uvedené vyššie.

Iba v niektorých prípadoch, s jasným usporiadaním ovocia v zadnej časti douglaspace, môže byť použitá vaginálna cesta - zadná colpotomy. S nezávislým elimináciou fetálnych častí cez konečník, ktorý je extrémne nepriaznivý pre prognózu, táto cesta môže byť použitá na odstránenie kostí v čreve.

Ilustrácie vyššie uvedeného intrapentového tehotenstva, pozorované v roku 1957 v materskej nemocnici v Leningradu, môže byť ilustráciou. Hovoríme o žene 25 rokov, pozostávajúcu z prvého manželstva a druhého tehotenstva. Prvé tehotenstvo skončilo spontánnym potratom, o ktorom bola vyrobená zoškrabaním maternice maternice odstránením zvyškov fetálneho vajca. Popoludnie sa uskutočnilo bez komplikácií.

Bola nainštalovaná na ňu od 16 rokov, po 28 dňoch, trvanie tri dni, neoslušné, bezbolestné. Sexuálny život od 23 rokov. Manžel je zdravý. Posledná mesačná 16/1V 1956, pohyby plodu začali jasne cítiť 19 / VI 1956

Počas tohto tehotenstva sa uspokojivo cítil len v prvých ôsmich týždňoch, a potom, počas tehotenstva, 9-10 týždňov, sa zrazu objavila útoky ostrého závažného bolesti pri tom, že brucho, ožarovanie s oblasťou chudoby a ramena.

Zároveň sa objavilo zvracanie a argumentujúc krvácanie z vagíny. Počas druhého útoku, s podobným klinickým obrazom, bol hospitalizovaný s diagnózou otravy huby (?!)

V nasledujúcom priebehu tehotenstva, najmä krátko pred dodaním, bolesť v žalúdku sa vzala rozliala do prírody a ostro sa zintenzívnila pohybom plodu.

Po prijatí do nemocnice 20/1 1957 sa zaznamenalo nasledovné: Obvod brucha je 95 cm, stojaca výška spodnej časti maternice je 30 jednostranov (?). Veľkosti panvy: 25, 28, 30 a 19,5 cm. Uterus sa zvyšuje v priemere, nie je napätý, keď je palpácia pozorovaná v spodnej časti maternice. Poloha plodu je priečny, hlava na ľavej strane. Fetálne srdce 128 za minútu, číre a rytmické na úrovni pupku. S vaginálnou štúdiou: krk sa uloží, vonkajší ZEV je zatvorený. Žiadne iné vlastnosti zistených lekárov. Predpokladou časť plodu nie je určená. Diagnostikovaná je diagnostikovaná: "Progresívne tehotenstvo 39 týždňov. Krížovej polohy plodu. Predčasné oddelenie normálne umiestnené placenty "(?).

V nasledujúcom zázname o histórii pôrodu je ukázané, že počas 10 dní pobytu žien v nemocnici sa situácia plodu stala pozdĺžnym, predádajúci je panva. V opačnom prípade zostala diagnóza rovnaká. Zmeny z krvi a moču neboli zistené. Krvný tlak 115/75 mm Hg. Umenie.

Bolo rozhodnuté, že rood ženy na cesarský prierez.
30/1 Po prvýkrát sa zistilo, že tehotná "brucho je zahalená, a brušná stena a samote maternica je mimoriadne natiahnutá." Priamo pod stenou brušnej steny, sú určené časti plodu a je potrebné pripomenúť príznak "neubsie". Lekár bol navrhnutý predpoklad prítomnosti viaccestného základu. Na základe toho, čo bolo povedané, taktika pôrodov bola revidovaná, a to sa rozhodlo, že sa rozhodol ukázať vaginálnym spôsobom, čím sa umelá roztrhnutie ovocnej bubliny a zároveň aplikuje lieky Rhodosoooling činidiel.

Na tento účel bol Cervix rozšírený na 2,5 p / p. Nebolo však možné dosiahnuť ovocnú bublinu. Drogy boli aplikované na príbuzných, ale boli neúčinné; Diagnóza bola diagnostikovaná s "elgingom krčka maternice (?!)" A rozhodol sa vzhľadom na situáciu vytvorenú cisárskou sekciou.
31/1 tohto roka, podľa základnej (inhalácie) anestézie, bola vykonaná operácia.

Pri otváraní brušnej steny, typ parietálneho peritoneum, ukázalo sa, že je zahusťované, silne vstrekované a "spájkované" s predným povrchom maternice. Pri rezaní "steny maternice" (neskôr sa ukázalo byť neplodné) z jeho dutiny, živé ovocie ovocie bolo odstránené bez známok deformácií, vývojových abnormalít a akéhokoľvek poškodenia, váženia 3350 e. Keď sa pokúsite zvýrazniť posledný Doba, ten druhý vypustil od koreňa placenty. Len s ďalším manuálnym vyšetrením sa ukázalo, že existuje ektopické intraperitoneálne tehotenstvo.

S podrobným preskúmaním brušnej dutiny sa zistilo, že v druhom ovocia je taška. Jeho predná plocha bola spájkovaná prednej časti brušnej steny a mylne prijatá pre natiahnutú prednú stenu maternice. Zdá sa, že placenta je pripojená k zväzku čreva a dosiahne pečeň, možno aj s pripojením.

Vzhľadom na významné krvácanie boli svorky uložené na krvácanie placenty miest a "tesný" tamponáda vykonala Mikulich. Pacient stratil až 2 litre krvi a jeho stav bol veľmi ťažký. Arteriálny tlak bol 75/40 mm Hg. A pulz sotva rozlúčka. Transfúzia krvi, zavedenie anti-toku, plazmového roztoku, stanfantínu, coriamínu, morfínu atď. Pacient bol odstránený zo stavu šoku.

V budúcnosti (10. deň) boli tampóny odstránené, ale pilot bol stále oddelený.

Placet tkanina pokračovala v funkcii. Na to povedal ostro pozitívnu reakciu Ashheimu - Condeke. Metyl Testosterón bol vymenovaný v materskej nemocnici, potom, čo sa placenta začala postupne, strany, aby sa pohybujú, čo bolo sprevádzané ostrým zápasom v tvare bolesti v oblasti ovocnej komory.

V priebehu 49 dní bola telesná teplota vysoká, neboli žiadne zimnice. Pulz sa prispôsobil teplotu. Krvný test: HB 40-45%, l. 12 000-14 000, mierne exprimovaný posun leukocytového vzorca vľavo. Roe 60-65 mm za hodinu. Jazyk je mokrý.

Celkový stav pacienta bol uspokojivý. Odchod čriev a močenia bol spontánny. Z rany sa existoval odtok hnavnej krvavej kvapaliny. Antibiotiká (penicilín, streptomycín, biomycín) boli predpísané pacienta; Neskôr boli zrušené a aptické liečba bola použitá - hydrolyzín, krvná transfúzia, vitamíny atď.
23 / III u pacienta (počas spánku) bolo z rany silné krvácanie z rany v dôsledku odmietnutia zostávajúcej časti placenty, a preto sa vyrábala odstraňovanie prsta placenta a bola vykonaná re-tamponade. Pacient s ťažkosťami bol odstránený zo stavu šoku.

Dva dni po tejto núdzi sa stav pacienta začal výrazne zlepšovať. Do 10. dňa po prvej operácii sa telesná teplota stala normálnou, rana bola naplnená šťavnatými jasnými granuláciami a začali zatvárať. Dňa 106. deň bol pacient prepustený domov v dobrom stave s plnohodnotným dieťaťom.