Когда поставлен диагноз маловодие, не стоит расстраиваться, изучив проблему со всех сторон, к ней можно подготовиться и решить еще на ранних сроках.

Маловодие: возможные риски и лечение

Околоплодные воды – жидкость, которая помогает развиваться ребенку, снабжая его всем необходимым.

Но здесь могут встречаться отклонения. Вод может быть мало, тогда устанавливается диагноз маловодие. Диагноз бывает разных уровней, в зависимости от чего подбирается лечение.

Что такое маловодие во время беременности: риски

Объем околоплодных вод составляет 300-500 мл, если он меньше, то диагностируется маловодие. Патология, которая может привести к серьезным последствиям как для малыша, так и для мамы, поэтому так важно знать ее признаки и вовремя их рассмотреть. Своевременное медикаментозное вмешательство позволит избежать проблем с развитием и проявления аномалий. Статистика показывает, что чаще всего диагноз устанавливается на 37 неделе беременности, а причина тому старение плаценты, снижением ее активности.

1 триместр

Если маловодие диагностируют с самого начала беременности, то оно не опасно, ведь не влияет на плод. Еще есть время привести все в норму, пока малыш не вырос. Диагностировать его могут на 16 неделе во время планового УЗИ. Причиной возникновения может быть несостоятельность плодных оболочек, которые не выполняю, возложенные на них функции.

2 триместр

Маловодие становится опасным диагнозом с 26 недели, ведь при обострении состояния врач не проведет родоразрешения. На таком сроке причиной может являться подтекание околоплодных вод, что чревато преждевременными родами, а на таких сроках ребенок может не выжить. Такой неблагоприятный диагноз может привести:

1. К осложнениям в развитии будущего ребенка – гипотрофии, гемицефалии, амниотическим перетяжкам, деформации конечностей.
2. К преждевременным родам или прерыванию беременности.
3. К сложным, долгим родам.

3 триместр

Опасен диагноз в конце беременности, но сроки позволяют предпринять родоразрешение. Если всю беременность показатель вод был в норме, а в последние месяцы была обнаружена проблема, то стоит готовиться к длительному родовому процессу. При маловодии пузырь становится плоским и не может выступать в качестве клина во время стимуляции раскрытия шейки матки. Врачи стараются назначить кесарево сечение.

Какое бывает маловодье: выраженное, умеренное и относительное

Маловодие встречается нескольких видов. Диагноз, последствия, симптомы кардинально отличаются:

1. Умеренное маловодие диагностируется при незначительных отклонениях от нормы. Часто определяется на раннем сроке, поэтому устранить удается быстро. Назначаются различные диеты, корректируется питание. При правильном образе жизни удается привести показатель околоплодных вод к норме. Умеренная форма не имеет явных симптомов, женщина чувствует себя нормально. Только УЗИ позволит прийти к такому диагнозу. Но даже при умеренном рождаются здоровые детки, стоит только соблюдать рекомендации врачей. Статистика показывает, что такой диагноз встречается только у 5 процентов беременных к концу срока.
2. При выраженном маловодии прослеживаются значительные отклонения от нормы. Чтобы избежать возможных последствий, требуется госпитализация, постоянное наблюдение врачей. При выраженной форме характерны такие особенности:

• Болезненные ощущения при активных движениях плода;
• Ноющие боли внизу живота;
• Уменьшение размеров матки, а с ней и окружности живота;
• Ухудшение самочувствия.

Только при такой разновидности маловодия возможны долгие роды, повышенный риск проявления кровотечения после родов. Чтобы избежать осложнений в процессе родов, врачи стараются проводить кесарево сечение.

1. Относительное маловодие встречается на последних месяцах беременности и связано чаще всего со старением плаценты. Если поставлен такой диагноз расстраиваться не стоит, ведь правильное лечение позволит определить причины и вернуть все в норму. Главное, чтобы развитие плода не было нарушено при таком диагнозе. Просто беременная будет под более жестким контролем со стороны врачей.

Как диагностируют

Врач ставит диагноз после проведения определенных процедур. Сначала измеряется объем живота, высота дна матки, если существуют явные отклонения от нормы, специалист отправляет на УЗИ. Обследование позволит определить количество околоплодных вод, диагностировать развитие плода согласно сроку беременности.

Внимание обращают на показатель индекса амниотической жидкости. Если он составляет 5-8, то все показатели в пределах нормы. Если же 2-5 – умеренное маловодие; меньше 2х -выраженное маловодие. Чтобы определить состояние плода часто назначается допплерография, которая показывает определить уровень снабжения кислородом, питательными веществами. Может быть назначен и кардиомониторинг.

Признаки и проявление

Кроме традиционных замеров и исследований явными признаками маловодья являются:

1. Болевые ощущения во время шевеления плода.
2. Тянущие боли внизу живота.
3. После 4 месяца маленький размер живота. Окружность не соответствует норме;
4. Слабость, тошнота, сухость во рту.

Можно ли определить самостоятельно

Самостоятельно определить маловодие невозможно, диагноз может поставить только специалист после проведения дополнительных исследований.

Риски маловодия для ребенка

Возможные риски:

1. Плод становиться уязвимым под действием внешних факторов. Велика вероятность сдавливания внутренних органов, развитие косолапости и искривление позвоночника.
2. Нарушается физическая активность, ведь движения скованные, малыш не может вращаться в утробе как остальные.
3. Если мало вод, то может нарушиться процесс обмена веществ между мамой и ребенком, что чревато задержкой развития, а порой и замершей беременностью. В таком случае необходимо действовать быстро, провести УЗИ и убедиться в состоянии плода, современно извлечь его, чтобы спасти женщину.
4. Нехватка кислорода во время развития малыша отражается на развитии нервной системы.
5. Детки рождаются с недобранным весом и с определёнными отклонениями в развитии.
6. Повышается вероятность компрессии пуповины.
7. Кожа тоже страдает и пересыхает постепенно, может развиться гипотрофия.
8. Частый контакт плода с плодной оболочкой может привести к срастанию в ней.

Как лечить медикаментозно?

Лечение направлено на восстановление кровотока в матке, плаценте. Важно выявить причину, которая спровоцировала проблему и устранить ее. В процессе лечения проводятся меры по нормализации процесса поступления кислорода от матери к плоду через плаценту. Лечения как такого не существует, ведь искусственно увеличить количество вод не получится. Задача – улучшить состояние матери, а с ним и малыша.

Лечение подбирается с учетом срока. Если проблема обнаружена в третьем триместре, то женщину госпитализируют, где она получает витамины, а также препараты, которые способствуют восстановлению уровня кислорода, улучшению кровообращения.

Стараются привести в норму и уровень сахара в крови, устранить возможные инфекции, которые могли спровоцировать патологию. Каждый день проводится КТГ, что позволяет определить состояние плода. Раз в пять дней назначается УЗИ или допплерометрия. Врачи стараются продлить беременность и дотянуть до естественных родов. Если же самочувствие малыша ухудшается, то проводится кесарево сечение.

Если проблема выявлена на 28 неделе и установлены серьезные отклонения в процессе формирования плода, то некоторые специалисты предлагают ее прервать, ведь исход предсказать сложно. При умеренном маловодии лечение проводится в домашних условиях, но важно придерживаться рекомендаций – принимать лекарства, исключить нагрузки и чаще бывать на свежем воздухе, увеличив число прогулок.

Врачи стараются определить и купировать болезнь, которая вызвала маловодие. Определив причину, всегда проще устранить последствия. Так маловодие может быть вызвано нарушением обмена веществ беременной, тогда назначается диета, которая позволит привести все показатели в норму.

Профилактика

Чем раньше выявлено маловодие, тем боле шансов восстановить количество вод и прийти к нормальному показателю. Профилактика позволяет предупредить проблему.

Беременной женщине рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, увеличить количество прогулок на свежем воздухе. Рацион должен включать не только витамины и минералы, но и много жидкости. Не только вода, но и молоко, компоты, соки.

Для предупреждения маловодия еще до беременности стоит пройти определённые анализы, которые позволят определить отклонения и современно их устранить. Решить проблемы сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, если таковые есть. Отказаться от вредных привычек.

Маловодие – это еще не окончательный приговор. Необходимо верить в свои силы, настраиваться на роды в положительном ключе. Важно прислушиваться к рекомендациям врачей и все будет хорошо. Даже при таком диагнозе рождаются здоровые детки, просто процесс развития требует более тщательного контроля.

Полезное видео

Околоплодная жидкость необходима для обеспечения нормального внутриутробного развития плода. Для будущего малыша она является комфортной физиологической средой, дополнительным источником питания и кислорода, также защитным барьером, оберегающим его от многочисленных внешних угроз. Кроме того, немаловажную роль околоплодная жидкость играет в процессе родов, форсируя раскрытие шейки матки, так как способна оказывать на нее механическое воздействие.

Поэтому относительный недостаток вод может привести к различным нарушениям развития плода и помешать нормальному течению беременности. Чем опасно маловодие? Какие различают степени у этого состояния, и какой терапевтический метод наиболее эффективен в такой ситуации?

Что такое «умеренное маловодие»

Показатели нормального объема околоплодной жидкости варьируются в зависимости от конкретного срока беременности. В течение первых 8 недель это примерно 5 мл. Далее количество жидкости начинает увеличиваться, и к концу беременности ее общий объем достигает в среднем 1-1,5 л. Непосредственно перед родами вод становится меньше (их объем составляет примерно 600-700 мл).

В состав амниотической жидкости (от слова «амнион» – плодный мешок) входят аминокислоты, витамины, гормоны, микроэлементы, некоторые виды солей, ферменты и др.

Образовываются околоплодные воды за счет функционирования эпителиального слоя клеток водной оболочки амниона. Они подвергаются постоянному обновлению. На крайних сроках беременности это происходит не реже, чем каждые 3 часа.

В среднем за сутки плод имеет способность заглатывать 4 мл амниотической жидкости, а сквозь поры плодного мешка в материнскую выделительную систему поступают продукты его жизнедеятельности. При некритическом «сдвиге» от нормальных показателей объема околоплодных вод (ближе к нижней границе нормы), беременной женщине диагностируют умеренное маловодие.

Причины

Случается так, что данное состояние регистрируют уже на начальных этапах беременности. Подобный диагноз ставится на основании вычисления индекса маловодия. В таком случае женщина нуждается в постоянном врачебном наблюдении и применении определенных методов медикаментозной терапии.

Причинами формирования подобного нарушения могут стать:

• стойкая гипертензия (повышение показателей общего артериального давления);
• наличие в организме у беременной женщины какого-либо воспалительного процесса инфекционной природы;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия (кислородное «голодание») плода;

• заболевания беременной женщины, связанные с нарушением обмена веществ;
• наличие каких-нибудь патологий у плода (недоразвитие выделительной системы введет к резкому снижению уровня выработки первичной мочи, что приводит к сокращению объема амниотической жидкости);
• перенашиваемая беременность – плацента поддается обратному развитию, поэтому уже не имеет возможность обеспечивать плод всеми необходимыми веществами, в том числе и вырабатывать достаточный объем амниотических вод;
• многоплодная беременность – здесь может иметь место нарушение процесса распределение плацентарной крови, что также может привести к дефициту вод;
• нарушение секретообразования у эпителиальных клеток водной оболочки амниона.

Виды маловодия

По длительности течения различают две разновидности маловодия: острую и хроническую.

Хроническое маловодие имеет несколько уровней развития. Такое состояние требует продолжительной терапии. Если квалифицированная помощь не будет вовремя оказана, то заболевание усугубится , что приведет к тяжелым последствиям как до будущей матери, так и для ребенка.

Хронический дефицит амниотической жидкости может возникнуть, если беременная женщина страдает каким-нибудь системным заболеванием, например, сахарным диабетом.

Чтобы свести все возможные риски к минимуму и вовремя применить соответствующую терапию, в случае наличия маловодия женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и регулярно проходить все необходимые обследования.

Самая частая причина формирования острого маловодия – инфекционное заболевание. Эта форма патологии оставляет меньшее количество негативных последствий для здоровья малыша и не нуждается в специальном лечении, так как обычно ситуация стабилизируется при успешном устранении заболевания, которое стало ее причиной.

Кроме того, маловодие классифицируют в зависимости от функциональной активности клеток водной оболочки. По этому принципу различают первичную и вторичную формы. Первичное маловодие характеризуется отсутствием каких-либо функциональных расстройств в плодных оболочках. При вторичном маловодии наблюдается повреждение структуры амниона, в результате чего воды вытекают.

Симптоматика

Довольно часто клиническая картина умеренного маловодия не имеет выраженных проявлений (поэтому данное состояние в некоторых случаях может расцениваться как пограничное с нормой). Однако на некоторые признаки, характерные для данного состояния, беременной женщине следует обратить внимание, если они имеют место. Среди таких симптомов:

• боль внизу живота;
• болезненные толчки;
• слабые и редкие толчки;
• размеры матки не соответствуют сроку беременности (выявляет акушер-гинеколог).

При появлении какого-либо из этих симптомов, даже если они покажутся незначительными, необходимо незамедлительно сообщить о них лечащему врачу, чтобы он назначил ряд обследований, с помощью которых можно будет выявить маловодие.

Возможные осложнения

Недостаточный объем околоплодных вод может стать толчком для развития ряда осложнений, среди которых:

• Нарушение кровотока в пуповине. Из-за этого малышу не достается достаточно кислорода и пищи. Стойкая гипоксия может спровоцировать развитие у ребенка необратимых нарушений и даже привести к его гибели.
• «Сбой» процессе циркуляции околоплодной жидкости. Подобное состояние может привести к присоединению инфекции, а также в разы увеличивает вероятность травматичных родов.
• Плоский амнион. Данное осложнение может спровоцировать ослабление родовой деятельности в первом периоде родов.
• Отслойка плаценты. В матке задерживаются маленькие фрагменты плаценты, что увеличивает риск возникновения кровотечения.
• Недоразвитие плода. Если в процессе внутриутробного развития ребенок регулярно недополучал нужный ему объем полезных веществ и микроэлементов, то его масса тела при рождении будет меньше нормы.

Методы диагностики

Основные методы инструментальной диагностики, которыми пользуется врач для определения объема амниотической жидкости – это УЗИ и допплерография. С их помощью можно оценить пуповичный кровоток, то, насколько ребенок отстает в развитии, а также состояние сосудов будущей матери и плода.

Кроме того, дополнительно для исследования функциональной способности сердечно-сосудистой системы малыша акушером-гинекологом может быть назначена кардиотокография. При установленном умеренном маловодии в третьем триместре данное исследование проводится в 30, , 34 и 36 недель беременности.

При постановке на учет женщине необходимо пройти обследования на наличие инфекций, передающихся половым путём.

Терапия

Коррекция данного состояния должно проводиться в нескольких направлениях:

• назначение лекарственных средств, нормализующих метаболитические процессы в плаценте;
• медикаментозная терапия основного заболевания.

Если беременная женщина страдает каким-либо заболеванием, связанным с нарушением обменных процессов, или имеет излишний вес, то, скорее всего, специалист, наблюдающий беременность, порекомендует придерживаться специальной диеты.

Умеренное маловодие обычно не нуждается в постоянном наблюдении в условиях стационара , нормализовать состояние будущей можно и амбулаторно.

Кроме медикаментозной терапии, при умеренном маловодии будущая мать должна соблюдать некоторые ограничения, касающиеся ее физической активности. Также она должна позаботиться о том, чтобы в ее ежедневном рационе присутствовали продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Во многом определяющую роль в составлении плана терапии играет срок беременности. Наиболее тщательного контроля эта патология требует во 2 триместре. Если маловодие диагностируется на 37 неделе, то это может явиться показанием к кесареву сечению.

Профилактика

В настоящее время не разработано эффективных методов, позволяющих предотвратить риск развития маловодия. Но есть ряд рекомендаций, точное выполнение которых помогут беременной женщине снизить риск возникновения данной патологии.

Важную роль играет рацион питания будущей матери. Он должен быть богат всеми элементами (витаминами, белками, микроэлементами и другими ценными веществами), необходимыми для нормально развития плода и обеспечивающими удовлетворительное состояние беременной.

Для будущей матери и здоровья ее малыша весьма полезно соблюдать сбалансированный режим физиологических нагрузок и отдыха. Труд должен быть умеренным, так как чрезмерное переутомление может пагубно сказаться на здоровье женщины и ее малыша.

Однако не следует впадать в крайность и вовсе лишать себя даже минимальных нагрузок, так как это может привести к быстрому набору лишнего веса, который может осложнить течение беременности

Один из главных факторов, определяющих характер течения беременности и успешность родоразрешения – это эмоциональный фон женщины. Наличие стрессов и регулярных умственных перенагрузок резко увеличивает риск развития каких-либо сопутствующих осложнений, в том числе и маловодия. Беременной женщине необходимо вовремя проходить все назначаемые врачом обследования.

Применять какие-либо добавки или медикаментозные средства необходимо лишь с одобрения специалиста, а не опираясь на некомпетентные отзывы.

Заключение

Умеренное маловодие формируется на фоне некоторых патологий внутриутробного развития ребенка или заболеваний беременной женщины. Его отличительный признак – отсутствие ярко выраженной симптоматики. При своевременной терапии данное отклонение не несет большой угрозы для нормального развития плода и здоровья будущей матери. Важное значение имеет срок, на котором было диагностировано умеренное маловодие, так как в разных периодах беременности подобное нарушение может иметь свои последствия.

– аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов . В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта .

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции , проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп , ОРВИ . Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

• Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
• Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота , рвота , головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом . Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки , а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению . Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности , а также внутриутробной гипоксии плода . Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

Маловодие при беременности: причины и последствия. Признаки и лечение патологии

Околоплодная жидкость является средой обитания ребенка. Она защищает его от повреждений, регулирует температуру тела и участвует в метаболизме. Объем жидкости для каждого срока беременности отличается. Наибольшая величина регистрируется на 33- , и она приближается к 1000 мл.

Также замечено, что у детей, рожденных от женщин с маловодием, снижены адаптационные способности, возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Чем опасно маловодие при беременности? Последствия для ребенка

Выраженное маловодие может привести к тяжелым осложнениям. Из-за недостатка околоплодной жидкости образуются сращения между кожей ребенка и амнионом. По мере роста они становятся похожи на нити и тяжи, которые способны пережать пуповину, что станет причиной внутриутробного недостатка кислорода. Очень редко такие соединительнотканные тяжи способны обвить части тела и привести к уродству или ампутации конечности.

Маловодие может негативно сказаться на процессе родов и привести к осложнениям, касающихся ребенка:

• первичная слабость родовой деятельности из-за отсутствия плодного пузыря;
• внутриутробное кислородное голодание плода;
• неправильное положение ребенка;
• пережатие пуповины и гибель плода.

Также возможно развитие послеродового кровотечения из-за остатков ткани плаценты или плодных оболочек в матке.

Умеренное маловодие при беременности

Процент снижения амниотической жидкости может быть различным. Умеренную форму диагностируют, когда околоплодных вод менее 500 мл на поздних сроках, но более 300 мл. Такое положение поддается коррекции. Умеренное маловодие не требует госпитализации в стационар.

Выраженным считают маловодие при снижении количества вод менее 300 мл (по некоторым данным менее 200 мл). Это тяжелое состояние, которое необходимо лечить в отделении патологии беременности.

Также маловодие может иметь острое или хроническое течение, в зависимости от темпов развития и длительности существования.

Признаки маловодия при беременности

Заподозрить развитие маловодия можно самостоятельно без УЗИ по некоторым внешним признакам. При каждом визите к гинекологу, беременной женщине измеряют объем живота в положении лежа и высоту стояния дна матки. Эти показатели должны постоянно увеличиваться по мере роста ребенка. Если наблюдается отставание в их величине, то можно заподозрить маловодие.

Активность плода также имеет значение при диагностике. Выраженное снижение подвижности, небольшое и слабое количество шевелений говорит в пользу маловодия. В родах маловодие проявляется плоским плодным пузырем, который натягивается на головку плода и не выполняет своей амортизирующей функции.

Диагностика состояния начинается с проведения УЗИ. Для определения маловодия используется индекс амниотической жидкости. Это расчетный показатель, который основывается на данных измерения карманов амниотичесокй жидкости. Живот беременной условно делят на 4 квадранта двумя линиями. Одна проходит вертикально по белой линии живота, а вторая перпендикулярно ей через пупок.

Затем с помощью аппарата измеряется глубина самого большого кармана с жидкостью в каждом квадранте, полученные значения от 4 измерений складывают. Результат сравнивают со специальной процентильной таблицей. В ней содержаться данные о нормальном количестве вод для каждой недели беременности. Отклонение ниже 5 процентиля считается маловодием. Если значение находится ниже 2,5 процентиля, то диагностируют выраженное маловодие. Оно требует особо тщательного изучения плода.

Установить причину маловодия помогают лабораторные методы исследования. Необходимо провести ПЦР диагностику на инфекции TORCH-комплекса. При подозрении на хромосомные патологии выполняют амниоцентез и последующее кариотипирование. Также необходима консультация генетика.

Маловодие при беременности: причины

Не всегда удается установить точную причину маловодия. Но чаще всего тенденцией к ее появлению считают следующие патологические состояния:

• заболевания беременной: , хроническая патология сердечно-сосудистой системы, болезни почек, коллагенозы;
• патология плаценты: множественные инфаркты, аномалии развития и недостаточность;
• врожденные пороки развития плода: недоразвитие или стеноз уретры, задний уретральный клапан, нарушение формирования или , места соединения их с почечными лоханками, недоразвитие почек или множественные кисты;
• внутриутробная инфекция;
• хромосомные болезни плода;
• задержка внутриутробного развития;
• антенатальная гибель;
• подтекание из-за преждевременного разрыва плодных оболочек;
• переношенная беременность;
• ятрогенное маловодие, вызванное приемом ингибиторов простагландинсинтетазы: Аспирина, Ибупрофена, Индометацина, Напроксена;
• маловодие по неустановленной причине.

Учитывая возможность развития маловодия, особенно в 3 триместре, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты беременным.

Что нужно делать при обнаружении маловодия?

Тактика врача при обнаружении маловодия зависит от состояния плода. Если умеренное снижение количества вод сочетается с нормальным развитием ребенка, то беременность пролонгируют до момента , но обязательно проводят динамическое наблюдение за состоянием женщины.

Выраженное острое снижение объема амниотических вод во 2 триместре, сочетающееся с задержкой развития ребенка, является показанием для аборта. Если патология выявлена или развилась после , то необходимо проведение обследования для оценки фето-плацентарного комплекса и состояния ребенка. При врожденных пороках или задержке развития рекомендуется провести прерывание по медицинским показаниям: исход беременности при таком сочетании патологий прогнозировать невозможно. Лекарственная терапия при нормальном количестве вод эффективна в 72% случаев, а при маловодии лишь у 12% беременных.

Питание

Лечение предусматривает изменение характера питания и бессолевую диету. Количество соли значительно сокращают. Оптимально готовить блюда без нее, досаливать понемногу их непосредственно в порционной тарелке.

Рацион обогащают большим количеством продуктов, содержащих калий: дыня, изюм, виноград, курага. Помогает исправить патологию , абрикосов, яблок, кабачков, . Для стимуляции почек рекомендуется свежий кефир, и травяные отвары , черноплодной рябины, листьев брусники.

Лечение маловодия при беременности

При лечении патологии фето-плацентарного комплекса используется Трентал. Он улучшает микроциркуляцию крови, помогает справиться с гипоксией и нарушением питания плода. Актовегин и Курантил используются одновременно. Их действие направлено на поддержание функции плаценты и предотвращение ее патологических изменений.

При наличии признаков инфицирования плода тактика зависит от типа возбудителя. Если болезнь развилась до , а тип возбудителя относится к комплексу TORCH, то рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. В остальных случаях проводят лечение матери препаратами (антибиотиками) соответствующими типу инфекции. После родов такие дети должны наблюдаться педиатром на предмет обнаружения симптомов врожденной инфекционной патологии.

Тактика ведения родов при маловодии предусматривает амниотомию при зрелой шейке матки. Это обеспечивает плотное соприкосновение головки плода с раскрывающейся шейкой. При значительном недостатке вод, сочетающемся с патологией плода, может быть проведено кесарево сечение.

Маловодие является легко диагностируемым симптомом, который может рассказать о многих патологических процессах в организме беременной женщины. При своевременном обнаружении возможна коррекция этого состояния и пролонгирование беременности до сроков зрелости плода.

Стоящих на учете по беременности в женской консультации врач выделяет в группы риска по развитию маловодия. Это те, у кого оно обнаруживалось при прошлых беременностях, женщины с хроническими инфекционными процессами, болезнями сердца и почек, а также те, у кого были врожденные аномалии плода в анамнезе. Для предупреждения патологии амниотических вод необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, в профилактических целях в кризисные сроки принимать Курантил и Трентал, витаминные комплексы.

От зачатия и до рождения малыш обитает в мамином животе, защищенный от негативного воздействия окружающей среды околоплодными водами.

Чтобы ребенок мог правильно расти и развиваться, ему необходимо получать достаточное количество питательных веществ: микроэлементов, жиров, витаминов, белков, углеводов и т. д.

Вот почему такую важную роль играет состав околоплодных вод и их количество, ведь на здоровье и благополучии малыша может плохо сказаться как многоводие, так и маловодие.

Количество жидкости, которое ниже необходимого уровня, то есть, маловодие, встречается реже, чем многоводие, но это сигнал о серьезных нарушениях и опасности, которая может даже угрожать жизни ребенка.

Околоплодными водами принято называть специальную амниотическую жидкость. Именно она отвечает об обеспечении полноценной жизни малыша в животе матери.

В ней присутствуют все полезные вещества, благодаря которым он может беспрепятственно двигаться (плавать, кувыркаться, переворачиваться), дышать, питаться и, конечно, расти:

• гормоны;
• соли;
• витамины и минералы;
• белки, жиры и углеводы;
• биологически активные вещества;
• кислород.

В амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена ребенка (его моча, слизь и т. д.), поэтому она периодически обновляется (в последние месяцы беременности почти каждые три часа).

Помимо питания, околоплодные воды выполняют еще одну важнейшую функцию: они защищают малыша от возможных инфекций, от травм или любых других неблагоприятных воздействий окружающей среды.

В ходе развития беременности потребности плода меняются. Это влияет и на количество околоплодных вод: на ранних сроках их сначала немного, но потом, особенно к третьему триместру, уровень в норме повышается до 1000-1500 мл.

Правда, перед самыми родами количество жидкости может снизиться вдвое, что свидетельствует о скором финале беременности.

Маловодие как патология

При недостаточном количестве околоплодных вод врачи говорят о маловодии.

Это значит, что их объём по каким-то причинам уменьшается (для ориентиров берутся нормы показателей, которые характерны для определенного срока).

Такой диагноз специалист может поставить вам , так как именно на этом исследовании оценивается уровень амниотической жидкости с помощью специальных индексов (ИАЖ).

При недостаточном количестве околоплодных вод о возможных негативных последствиях или исходе заболевания можно будет говорить, в зависимости от того, в какой период беременности возникла патология.

Наиболее опасными считаются второй и третий триместры, потому что по мере роста ребенку требуется все больше простора для свободного движения, а также питания и кислорода.

Разновидности патологии на ранних и поздних сроках

Маловодие может проявляться в разные периоды беременности, поэтому различают раннюю и позднюю патологию.

• Ранняя форма.

Раннее маловодие диагностируется на сроке от 16 до 20 недель. В это время проблема, скорее всего, обуславливается тем, что плодные оболочки функционально несостоятельны.

• Маловодие на поздних сроках.

Выявляется после 26 недели, может вызываться различными причинами и способно привести к серьезным осложнениям. Иногда раннее маловодие просто переходит в позднее.

Помимо этого, патология еще классифицируется на отдельные виды по степени тяжести протекания:

• состояние умеренного маловодия ‒ считается не диагнозом, а симптомом, за которым следует вести наблюдение. В этом случае отклонение от нормы в количестве жидкости является совсем незначительным.

Врачи утверждают, что такое состояние не оказывает негативного воздействия на здоровье и благополучие ребенка, поэтому паниковать не стоит.

Обычно при диагностировании умеренного маловодия женщину отправляют на подтверждение (на другой аппарат УЗИ).

Также доктор будет следить за тем, как себя чувствует малыш, все ли с ним в порядке, проверяя сердцебиение, состояние плаценты, показатели развития и т. д.

• Если почти у трети беременных женщин диагностируется умеренный уровень маловодия, и эта ситуация не считается критической, то другая разновидность патологии – выраженная ее форма ‒ может потребовать уже радикальных мер и медицинского вмешательства.
• При постановке такого диагноза женщину обычно кладут в стационар под наблюдение врача. Подобное отклонение чревато очень сильными осложнениями для беременности.

Иногда врачи говорят о динамическом или функциональном маловодии.

Это выражается в том, что на одном сроке УЗИ может показывать сниженный уровень количества околоплодных вод, а через несколько недель – его возвращение к норме.

Такое временное явление обычно возникает под действием внешней среды и проходит само по себе. Медики характеризуют его, как функциональное расстройство или нарушение, а не как патологию.

В медицине также известно такое явление как «ятрогенное» маловодие.

Это патология, вызванная приемом лекарственных препаратов (а именно, индометацина и некоторых других).

Если причина проблемы неизвестна, то врачи констатируют идиопатическое маловодие.

При стойкости маловодия на разных сроках беременности отклонение свидетельствует о возможности серьезных последствий.

Возможные причины

Среди возможных причин выделяют различные заболевания (хронические), которыми страдает беременная женщина, а также ‒ проблемы с плацентой или патологии плода.

Исходя из этого, все факторы, что приводят к снижению уровня околоплодных вод, делят на несколько условных групп:

• Различные патологии плаценты.

Если поврежден плодный пузырь, то воды начнут подтекать. Иногда оболочки разрываются задолго до родов, что может привести к серьезным последствиям, неся опасность для ребенка и матери. Зачастую это вызывается , инфекцией или неправильным положением плода.

Как видите, очень важно проводить обследования до беременности и следить за своим здоровьем, так как половина вышеназванных причин ‒ это вполне устранимые факторы, на которые вы можете повлиять.

Как определить самостоятельно: ищем симптомы

Беременная женщина может и не чувствовать сама, что уже количество околоплодных вод критически уменьшилось.

Если говорить об умеренной форме патологии, то она практически никак не проявляется, потому что ее симптомы не выражены. Пациентка узнает о своем состоянии только на процедуре УЗИ.

В любом случае, врач еще несколько раз перепроверит правильность своего заключения, так что не спешите паниковать.

При выраженной форме женщина может заметить некоторые признаки и самостоятельно:

• Когда малыш шевелится, вы ощущаете неприятную резь или даже .
• Внизу живота и в области матки периодически появляются болезненные ощущения.
• не соответствуют периоду вашей беременности

На приеме врач сможет измерить высоту дна стояния матки и окружность живота, чтобы понять, подтверждаются ли ваши опасения, сравнив их с показателями нормы для актуального срока);

• Вы чувствуете, то общее состояние ухудшилось – появляется , сухость во рту, ощущение слабости, резко прыгает или .

Наиболее тревожными симптомами становятся обильные водянистые выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о подтекании околоплодных вод, а также то, что ребенок стал значительно меньше двигаться в животе.

Чем грозит маловодие для мамы и ребенка: последствия патологии при беременности?

Маловодие встречается не очень часто, ‒ гораздо реже, чем многоводие. Как правило, врачи стараются перестраховаться даже в случаях с умеренной или временной формой проблемы, которая не несет никакой угрозы жизни или благополучию ребенка и ходу беременности.

Однако выраженная патология способна серьезно навредить и повлечь за собой немало осложнений:

• Довольно часто маловодие становится основным фактором для начала (на позднем сроке) и слабой родовой деятельности;
• Из-за того, что амниотической жидкости нет в достаточном количестве, стенки матки давят на плод, а это приводит к недоразвитию скелета, искривлению ног и нарушению строения грудной клетки (она становится узкой и сдавленной).

Помимо этого, у малыша может быть деформация конечностей и мышц, сухая и морщинистая кожа;

• Ребенок будет испытывать дефицит питательных веществ и кислорода.

Первое скажется на его физическом развитии, так что он может появиться на свет с критически низкой массой тела. А второе приведет к кислородному голоданию, поэтому плод будет отставать в развитии;

• Наиболее страшными последствиями маловодия считаются:
  • – резкое нарушение жизнедеятельности ребенка из-за кислородной недостаточности,
  • гипотрофия – синдром задержки внутриутробного развития,
  • гемицефалия – недостаточное развитие черепа и головного мозга плода.

Каждая их этих патологий может привести к перинатальной смерти;

• Для женщины маловодие опасно тем, что роды могут осложниться, а также возможны проявления сильных кровопотерь после них.

Взяв во внимание такие риски, врачи настаивают на госпитализации беременной, у которой диагностировано выраженную патологию.

Методы диагностики

Как правило, для установления достоверного диагноза и для получения правильных результатов, специалисты руководствуются несколькими способами.

Точное количество околоплодных вод определяется с помощью ультразвукового исследования.

Но одного УЗИ бывает недостаточно для того, чтобы утверждать о состоянии стойкого или выраженного маловодия.

Иногда инструментальное исследование может просто зафиксировать такое функциональное нарушение, как простую констатацию факта в этот момент обследования. Далее врачи будут проверять динамику маловодия, то есть, проводить процедуру УЗИ несколько раз (обычно с интервалом в 2 недели).

При стойком отклонении от нормы уже говорят о патологии. Чтобы уточнить ее степень выраженности, женщине назначат вычисление ИАЖ (индекса амниотической жидкости).

• В норме эта величина может колебаться от 5 до 8 см.
• Об умеренном маловодии свидетельствует ее падение до 2-5 см.
• При понижении уровня жидкости менее 2 см женщине ставят диагноз редкого и опасного выраженного маловодия.

Существует таблица, в которой зафиксированы средние нормальные показатели для каждой недели беременности. Помимо этого, определены также рамки, в которых могут быть возможные небольшие колебания.

На осмотре врач проведет дополнительные обследования: измеряет живот женщины, высоту дна стояния матки (цифры должны соответствовать показателям нормального развития вашего срока беременности).

Дополнительными свидетельствами могут стать ваши жалобы на недостаточную активность ребенка (уменьшение количества шевелений). Также без аппаратуры врач пальпирует матку (она будет плотная) и проводит влагалищный осмотр (плодный пузырь окажется плоским).

Параллельно вас могут отправить на другие обследования, чтобы понимать, как чувствует себя ребенок, и обнаружить возможную причину вашего состояния. Состояние малыша постоянно проверяется с помощью кардиомониторинга (контролируется его сердцебиение).

Если в ходе наблюдений картина начнет усугубляться, или будут проявляться признаки уже выраженной патологии, вас заберут на госпитализацию в стационар.

Тактика, которую доктор выберет для лечения, полностью зависит от того, почему проявилось маловодие:

• Врожденные пороки или хромосомные аномалии, как правило, не поддаются лечению.

В этом случае специалисты могут избрать выжидательную тактику и будут наблюдать за состоянием дальше. Если же ребенок нежизнеспособен, беременность могут предложить прервать.

• Если плод инфицирован внутриутробно (по показаниям соответствующих анализов), то назначают противовирусную или антибактериальную терапию, плюс – следят за состоянием малыша;
• Если вы перенашиваете беременность, тогда вам могут стимулировать роды.

Впрочем, при нормальных оценках состояния плода, врачи предложат подождать самостоятельной родовой деятельности.

• В случаях патологии плаценты женщине назначают сосудистые препараты для лечения плацентарной недостаточности (на ранних сроках ‒ до 20 недель) и улучшения функций плаценты:
  • «Актовегин»,
  • «Трентал» и т.д.

Если у ребенка ярко выражена сильная задержка в развитии, то роды могут стимулировать как можно раньше:

• по причине высокой вероятности возникновения риска различных осложнений во время родов, врачи предпочитают кесарево сечение;
• если у вас многоплодная беременность могут назначить шунтирование сосудов плаценты или обмен амниотической жидкостью между плодами (откачивают лишнюю жидкость у плода с многоводием).

Правда, эта операция довольно рискованна;

• если околоплодные воды подтекают из-за разрыва оболочек, то женщине назначают гормонотерапию и профилактику, чтобы не было инфицирования малыша.

Его состояние постоянно контролируется. Если позволяет срок, то врачи будут настаивать на стимуляции родов.

Результаты лечения регулярно проверяются, чтобы понимать, дает ли выбранная тактика необходимые результаты. Специалисты стараются сделать все возможное, чтобы беременность была благополучно доношена.

Особенности родов при маловодии

При нормальном или умеренном маловодии женщина может рожать и естественным путем. Правда, чтобы стимулировать родовую деятельность, обычно применяются соответствующие препараты, и вскрывается плодный пузырь, чтобы патология никак не повлияла на ход родов.

Если же весь комплекс терапии и лечения не дал положительного результата, то роды обычно принимают досрочно, выбирая операцию кесарева сечения.

Накануне родов врачи могут прибегнуть к процедуре искусственного пополнения плодного пузыря физиологическим раствором (вводится стерильно), чтобы снизить риск осложнений как ущемление пуповины и т. д.

Меры профилактики

Говорить о конкретных способах для профилактики этой патологии невозможно.

Умеренная форма способна исчезнуть и больше не появиться, если вы будете выполнять элементарные врачебные условия:

• ограничите двигательную активность;
• снизите физические нагрузки;
• станете придерживаться щадящего режима, полноценно питаться, принимать витамины и другие назначенные препараты.

Впрочем, вы можете снизить даже риск возникновения маловодия. Для этого необходимо правильно подойти к самой беременности, то есть, готовиться к ней:

• сдать необходимые анализы и пройти обследования на инфекционные, хронические или воспалительные заболевания. Пройти лечение, вакцинацию или терапию, если потребуется.
• регулярно посещать гинеколога;
• не принимать никаких лекарственных препаратов самостоятельно;
• вести здоровый образ жизни;
• строго контролировать свое состояние (давление, вес, любые ощущения);
• гулять на свежем воздухе, оставив для себя только положительные эмоции.

При своевременном обнаружении проблемы ее достаточно легко можно решить, поэтому не спешите нервничать и впадать в панику. Если вы будете соблюдать все предписания и рекомендации врачей, то сможете благополучно выносить и родить здорового ребенка.