(Fig. 156) è il primario e secondario. La gravidanza addominale primaria è estremamente nota raramente, cioè, tale fortuna quando l'uovo di frutta viene presa sin dall'inizio a uno degli organi addominali (figura 157). Negli ultimi anni sono stati descritti diversi casi affidabili. Dimostrando che l'impianto primario delle uova sul peritoneo può essere solo nelle prime fasi della gravidanza; In, questo beneficio è la presenza di villi funzionanti sul peritoneo, l'assenza in tubi e ovario di segni microscopici di gravidanza (M. S. Malinovsky).

Fico. 156. Gravidanza addominale primaria (da RICHTERA): 1 - Uterus; 2 - intestino dritto; 3 - Uovo di frutta.

La gravidanza addominale secondaria è più spesso sviluppata; Allo stesso tempo, l'uovo è inizialmente vaccinato nel tubo, e poi, colpendo la cavità addominale con un aborto spontaneo, impiantato di nuovo e continua a svilupparsi. Il feto per la gravidanza ectopica dei termini tardivi ha spesso determinate deformità derivanti da condizioni avverse per il suo sviluppo.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) ritiene che la frequenza delle ragioni del feto sia esagerata e importi non più del 5-10%.

Con la gravidanza addominale nei primi mesi, è determinato un tumore, situato diversi asimmetrici e simile all'utero. In contrasto con l'utero, il frunte non è ridotto a portata di mano. Se riesci a determinare con un esame vaginale, l'utero separatamente dal tumore (frutta) è facilitato. Ma con un'intima battaglia di frutta con l'utero, il medico cade facilmente in un errore e fa una diagnosi di gravidanza uterina. Va tenuto presente che il tumore è più spesso una forma sferica o irregolare, limitata nella mobilità e ha una coerenza elastica. Le pareti del tumore sono sottili, durante la palpazione non sono ridotte, e le parti del feto sono talvolta straordinariemente determinate facilmente quando lo studio del dito attraverso le volte vaginali.

Se la gravidanza uterina o il frutto è escluso, è possibile utilizzare il sondaggio della cavità uterina, consentendosi di chiarire la sua dimensione e posizione.

Fico. 157. Gravidanza addominale: anelli da 1 taglio, saldati con infruttuosità; 2 - Fitness; 3 - frutta; 4-placenta; 5 - Utero.

Inizialmente, la gravidanza addominale potrebbe non causare reclami speciali da una donna incinta. Ma mentre il feto si sviluppa, nella maggior parte dei casi lamentele sul dolore addominale permanente, doloroso, che sono il risultato del processo adesivo nella cavità addominale attorno all'uovo da frutto, causando irritazione del jet del peritoneo (peritonite cronica). I dolori sono intensificati quando si spostano il feto e causano sofferenza dolorosa a una donna. Mancanza di appetito, insonnia, vomito frequente, costipazione portano all'esaurimento del paziente. Tutti i fenomeni indicati sono particolarmente pronunciati, se il feto dopo aver infranto i gusci è nella cavità addominale, circondato da anelli intestinali spaziati attorno ad esso. Tuttavia, ci sono casi in cui i dolori sono moderati.

Alla fine della gravidanza, il firusker occupa la maggior parte della cavità addominale. I pezzi del feto nella maggior parte dei casi sono determinati sotto la parete addominale. Quando la palpazione del muro, le pareti non sono ridotte a portata di mano e non diventano più densi. A volte è possibile determinare l'utero sdraiato separatamente, leggermente ingrandito. Con la frutta vivente, il suo battito cardiaco e il suo movimento sono determinati. Con radiografia con il riempimento dell'utero, viene rilevata la grandezza della cavità uterina e il suo rapporto con la posizione del feto. Durante la guida di un ectopico, in particolare addominale, gravidanza, vengono visualizzate contrazioni generiche, ma la divulgazione dell'OZ non si verifica. Muore di frutta. Se la rottura del frutto e un'immagine dell'anemia acuta e lo shock peritoneale si sviluppa. Il rischio di rompere il frutto è di più nei primi mesi dello sviluppo della gravidanza e ulteriori diminuzioni. Pertanto, un certo numero di ostetrici, cercando di ottenere un frutto vitale, che è possibile nei casi in cui la gravidanza supera i mesi VI-VII e il nome è in condizioni soddisfacenti, per attendere con l'operazione e renderlo vicino alla data stimata di Consegna (VF SneGirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925, ecc.).

M. S. Malinovsky (1910), sulla base dei suoi dati, ritiene che l'operazione alla fine della progressiva gravidanza ectopica sia tecnicamente più difficile e accompagnata da risultati meno favorevoli rispetto ai primi mesi. Tuttavia, la maggior parte degli autorevoli ginecologi ostetrici-ginecologi, sia domestici che stranieri, credono che con qualsiasi gravidanza ectopica diagnosticata, un'operazione deve essere immediatamente fatta.

La rottura della fruit placcatura a tarda gravidanza rappresenta un enorme pericolo per la vita di una donna. Ware indica che la mortalità delle madri a bassa velocità della gravidanza ectopica rappresentava il 15%. La diagnosi tempestiva all'operazione riduce i risultati fatali nelle donne. Un certo numero di casi è stato descritto nella letteratura quando lo sviluppo della gravidanza ectopica è stato interrotto, un guscio di caduta si distingueva dall'utero, i fenomeni regressivi iniziarono e si sono verificati mestruazioni regolari. Il frutto subisce in tali casi di spremere, mummificare o, immergendo con sali di calcio, grassi. Tale frutta pietrificata (litopedione) può essere nella cavità addominale per molti anni. Anche il caso di resistenza al litopedione nella cavità addominale è descritta per 46 anni. A volte l'uovo di frutta morto è soggetto alla suppurazione e l'ascesso è aperto attraverso la parete addominale nella vagina, la vescica o l'intestino. Insieme al PU, una parte dello scheletro disintegrante del feto passa attraverso la fistola risultante.

Con la moderna formulazione di cure mediche, tali risultati della gravidanza ectopica sono l'eccezione più rara. Al contrario, sono diventati una tazza di casi di diagnosi tempestiva della gravidanza sopra l'ora delle scadenze tardive.

L'operazione con gravidanza addominale progressiva, prodotta da vaga, è significativa e talvolta grandi difficoltà. Dopo aver aperto la cavità addominale, il muro sta tagliando il muro dei frutti e rimuovi il frutto, quindi rimuovere la borsa fetale. Se la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero e un foglio di un ampio legamento, la sua separazione non rappresenta grandi difficoltà tecniche. Le legamenti o le cuciture slittanti sono imposte su luoghi sanguinanti. Se il sanguinamento non si ferma, è necessario legare il gambo principale dell'arteria uterina sul lato appropriato o sull'arteria di grado.

Con forte sanguinamento per la medicazione dei vasi specificati, l'assistente deve premere la mano addominale aorta nella colonna vertebrale. La più grande difficoltà è il ramo della placenta collegata agli intestini e al suo mesenery o al fegato. Il funzionamento con una gravidanza ectopica delle scadenze tardive è disponibile solo per un chirurgo esperto e deve essere effettuato in rifiuti, rimuovendo il feto, la placenta e l'arresto del sanguinamento. Il funzionamento deve essere pronto a produrre resezione dell'intestino, se la placenta è attaccata alle sue pareti o al mesenter e nel corso dell'operazione è necessario.

Nei tempi precedenti, a causa del pericolo di sanguinamento durante la separazione della placenta collegata all'intestino o al fegato, è stato utilizzato il cosiddetto metodo di marsupializzazione. Allo stesso tempo, i bordi del sacchetto della frutta o parte di esso sono stati incorporati nella ferita addominale e nella cavità della borsa è stato inserito con un mikulico di tampone, coprendo la placenta rimanente nella cavità addominale. La cavità è diminuita gradualmente, la selezione dell'oscura placenta è avvenuta lentamente (entro 1-2 mesi).

Il metodo di marsupializzazione progettato per il rifiuto spontaneo della placenta è anti-chirurgica, in condizioni moderne può essere applicata da un operatore sperimentale solo come ultima risorsa, nonché la condizione se l'operazione produce un chirurgo di emergenza in cure di emergenza. Con un'imbracatura infettata, viene mostrata la marsupializzazione.

MyNors (1956) scrive che quando la gravidanza successiva, le scadenze tardive lasciano spesso la placenta in situ, chiudendo la ferita addominale. Allo stesso tempo, la placenta viene rilevata per diversi mesi durante la palpazione, la reazione di Friedmann per la gravidanza diventa negativa dopo 5-7 settimane.

Durante l'operazione in una gravidanza ectopica progressiva tardiva, nonostante le buone condizioni del paziente, è necessario prepararsi in anticipo per effettuare trasfusione di sangue e eventi anti-invecchiamento.

Nel processo di funzionamento, può verificarsi improvvisamente il sanguinamento più forte e il ritardo nel fornire aiuto urgente aumenta il pericolo per la vita di una donna.

Assistenza di emergenza in ostetricia e ginecologia, HP Persianinov, n.n. Rasstrigin, 1983.

Oggi voglio presentarti un articolo su un'operazione unica che la possibilità è caduta a me. Il fatto è che siamo con la brigata dei chirurghi riuscito a dare alla luce una donna con una gravidanza ectopica morta (!)

Questo è un caso davvero unico, tale semplicemente non era nella storia.

La gravidanza ectoped è una sorta di deviazione dalla norma, quando per una ragione o l'altra, l'uovo fecondato non va all'utero ed è attaccato ai tubi uterini, alla cervice, a qualsiasi organo addominale. Molto spesso, l'embrione è attaccato alle provette uterine (nel 70% dei casi).

Naturalmente, i tubi non sono adattati per asciugare il feto, e quando è aumentato, è semplicemente scoppiando e spontaneo aborto, sanguinamento tagliente e dolore.

E non c'era un singolo caso nella storia di ostetricia e ginecologia, in modo che il bambino fosse emanato e nato fuori dall'utero. Era un assioma. Prima dell'incidente che abbiamo incontrato.

Di seguito, cito il testo completo dell'articolo pubblicato in uno dei giornali, che descrive con precisione tutto ciò che è successo quel giorno.

« Meravigliosa nascita

I medici dell'ospedale di maternità del Centro nazionale per maternità e infanzia hanno condotto un'operazione unica e salvò la vita della madre e del suo bambino, che è cresciuto e sviluppato ... nella cavità addominale.

- Nella pratica mondiale, non vi è alcuna descrizione di tali casi in modo che la donna arrivi la gravidanza ectopica a 37-38 settimane ", Dice il capo del Dipartimento di Ostetricia e della Ginecologia dell'Istituto medico di stato di riqualificazione e formazione avanzata, Natalia Kerimov, che ha guidato la brigata operativa.

- Quando ho parlato di questo caso nel seminario in Austria, che è venuto i miei colleghi provenienti da 23 paesi del mondo, poi il silenzio è stato regnato nella sala, che è durato due minuti e tre minuti, e poi ha iniziato una rapida discussione su questa pratica mondiale ", aggiunge professore associato di questo dipartimento Gulmira Bialieva.

La donna di 17 anni in manodopera è arrivata con una diagnosi non chiara. I medici locali gli hanno esaminato ad ultrasuoni, hanno cercato di stimolare anche il parto, ma non poteva causarli, e, e, secondo gli ostetrici-ginecologi, questa situazione non poteva accadere. Pertanto, abbiamo inviato una donna nell'ospedale del centro nazionale.

Uno dei migliori specialisti ad ultrasuoni, esaminando una donna, ha scritto in conclusione: sospetta gravidanza ectopica (addominale) e anteprima centrale della placenta (attaccamento improprio della placenta nell'utero).

Queste due diagnosi stesse sono estremamente rare, e ognuna di esse è un pericolo mortale per la vita.

- Con la prelazione centrale della placenta, è richiesta un'operazione immediata, poiché la donna sta vivendo dolore, e se inizierà il parto, può morire da sanguinamento improvviso , - Spiega Natalia Ravilivna Kerimov.

- E abbiamo configurato di più sull'operazione su questa patologia. Ma quando entrarono nella cavità addominale, tutto è solo intorpidito. Questo molto placenta era l'ovaia, che è aumentato a dimensioni incredibili, con un numero enorme di navi. L'ovaia era, in senso figurato, rifugio per il feto.

Quando iniziò l'operazione, i conchiglie di frutta scoppiano, quindi la donna ha sperimentato un dolore addominale più forte.

L'acqua accumulativa scorreva nella cavità addominale. L'ovaia sembrava così spaventosa che non potevamo nemmeno capire cosa si trova. Per i tuoi più di 25 anni di pratica, ho visto per la prima volta.

Le prime parole di ginecologi ostetrici dopo essere venuti a se stessi erano: chiamare urgentemente i chirurghi vascolari. Ma, come detto il professor Kerimov, mi dispiacevano per perdere questo bambino, perché se stavano aspettando i loro colleghi, il bambino contro lo sfondo dell'anestesia e tutte le manipolazioni sarebbero sicuramente morire.

Pertanto, gli ostetrici di Gynecology hanno deciso di prendere un'opportunità e avviare un'operazione senza aspettarle.

- Certo, siamo molto rischiati, perché c'era un'enorme possibilità di sanguinamento. Letteralmente da centimetri, liberarono il bambino al bambino, confuso nei picchi e negli organi addominali.

Se lo tiravamo subito, potessimo ferito l'intestino della madre, le grandi navi e un'intestino dell'intestino, che hanno subito cambiamenti significativi a causa della crescita patologica dei vasi sanguigni. La minima errata interpretazione - e potremmo perdere una donna e un bambino, - Spiega Kerimov.

La brigata operativa consisteva, senza esagerazione, da superpets: oltre a Kerimovaya e Biyaliyeva, incluso Marat Zhazhiev, capo della patologia delle donne incinte ed Eleanor Isaev, capo del dipartimento di rianimazione e della sorella operativa anziana del Centro nazionale per Maternità e infanzia, Lyudmila Agay. Ma i nervi erano affatto al limite.

- Ci siamo resi conto che l'operazione si è conclusa in sicurezza quando la ragazza recuperata da noi cominciò a urlare fortemente. E sembrava che non c'era niente di più importante di quello urlo, - Dice Marat Zhazhiev.

Il primo figlio della storia, nato a causa della gravidanza ectopica

- Questo, ovviamente, la vittoria della nostra brigata . Il rischio non può essere giustificato.

Ma, secondo Kerimova, non potevano perdere la possibilità di salvare un piccolo uomo, soprattutto da quando si aggrappava alla vita. Il bambino passò immediatamente ai neonatologi immediatamente dopo la nascita. Ora mia madre con un bambino è già a casa. Il bambino si sviluppa perfettamente, assolutamente sano, mangia bene e sta persino sorridendo. Anche la mamma va bene.

- Dopo questa operazione, ci siamo sentiti molto peggio , - Natalia Ravilivna ride. - Dopo di ciò, ho ancora creduto di più che esiste un miracolo in medicina. E il nostro caso è la conferma. "

Rileggere queste linee, ancora e ancora penso che le diagnosi finali non accada. Ci sono fede e il potere di una donna, il suo massimo scopo - per nascita ai bambini, e il corpo fa tutto il possibile per adattarsi e soddisfare il loro ruolo principale.

Pertanto, mai disperare e continuare a credere che avrai successo!

Se tu o le tue conoscenze fossero alcuni casi interessanti, incredibili, si prega di condividere i commenti qui sotto.

La gravidanza ectopica è una gravidanza, in cui l'attaccamento e l'ulteriore sviluppo dell'uovo da frutto si verificano al di fuori dell'utero. Questa è una patologia pericolosa che può comportare serie complicazioni, incluso la vita degradante.

Gravidanza ectopica del tubo

Cause e fattori di rischio

Vari fattori che violano il processo di promozione di un uovo fecondato alla cavità uterina o all'impianto sono dati all'emergere della gravidanza ectopica. Questi fattori includono:

• stimolazione medica dell'ovulazione;
• endometriosi;
• tipi ormonali di contraccezione;
• interruzione della gravidanza nella storia;
• la presenza di elica intrauterina;
• ritardo penale;
• tumori di organi genitali interni;
• operazioni precedentemente trasferite su ovaie o tubi uterini;
• malforms di organi genitali;
• malattie infiammatorie delle appendici, in particolare trasmesse sessualmente;
• sindrome da Asherman (INTRAUTERINE SYINFICIA).

I pazienti, una volta che soffrono di una gravidanza ectopica, hanno 10 volte maggiore rischio del suo sviluppo rispetto alle donne sane.

Tipi di malattia

A seconda del luogo dell'attaccamento dell'uovo fetale, avviene una gravidanza ectopica:

• tubolare;
• ovarico;
• addominale;
• cereale.

Nel 99% di tutti i casi di gravidanza ectopica, l'impianto di un uovo fetale si verifica nelle tube di Falloppio. La forma più rara è una gravidanza di cereali.

Sintomi

Nelle scadenze iniziali, la gravidanza ectopica si manifesta nello stesso modo del solito:

• ritardo delle mestruazioni;
• brewing delle ghiandole mammarie;
• nausea, soprattutto al mattino;
• debolezza;
• cambiare le preferenze del gusto.

Quando si conducono un'ispezione ginecologica, si può notare che la dimensione dell'utero è in ritardo rispetto al periodo stimato della gravidanza.

Mentre l'uovo fetale cresce e lo sviluppo dell'uovo da frutto, si presentano varie complicazioni in questo luogo, che determinano l'immagine clinica della gravidanza ectopica.

Gravidanza del tubo

Con l'impianto dell'uovo fetale nella cavità uterina del tubo, la gravidanza di solito progredisce fino a 6-7 settimane. Poi l'uovo di frutta muore, e i tubi uterini iniziano a ridursi duramente, spingendolo nella cavità addominale. Questo processo è accompagnato da sanguinamento. Il sangue cade anche nella cavità addominale. Tale interruzione della gravidanza ectopica è chiamata aborto del tubo.

L'immagine clinica dell'aborto tubolare è in gran parte determinato dalla quantità di sangue spesa nella cavità addominale. Con un po 'di sanguinamento, la condizione della donna cambia poco. Di solito fa le lamentele di dolore crappella sul fondo dell'addome e l'aspetto del tratto genitale di oscillazioni scure di scarichi sanguinosi.

L'aborto del tubo, accompagnato da sanguinamento significativo, è caratterizzato da forti dolori che possono essere somministrati all'area del passaruolo. Inoltre, si verificano segni di sanguinamento interno e crescere:

• debolezza generale;
• vertigini;
• tachicardia.

Trattamento della gravidanza ectopica chirurgica, indipendentemente dal luogo di impianto di un uovo fetale.

In alcuni casi, la gravidanza del tubo può portare alla rottura del tubo uterino. Lo stato nominato è accompagnato da enormi sanguinamenti interni e nel 10% dei casi è complicato dallo sviluppo dello shock emorragico. L'immagine clinica quando si rompe il tubo si sviluppa molto rapidamente:

• dolore acuto nelle parti inferiori dell'addome, che dà all'area del pass posteriore;
• la comparsa di tenenti (falsi spingersi alla defecazione);
• grave vertigini;
• svenire;
• il pallore della pelle e delle mucose;
• sudore appiccicoso freddo;
• inibizione, apatia;
• pulso frequente di riempimento debole;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• dispnea.

Gravidanza ovarica

Una gravidanza ovarica può progredire fino a 16-20 settimane, che è associata all'elevata elasticità del tessuto ovarico. Tuttavia, ad un certo punto nel tempo, cessano di tesa dopo la crescita dell'embrione. L'inizio del limite è caratterizzato dal dolore nello stomaco, defecazione dolorosa. Quindi l'ovaia esplode con lo sviluppo di enormi sanguinamenti nella cavità addominale. L'immagine clinica allo stesso tempo è simile all'immagine clinica della rottura del tubo uterino.

La gravidanza ectopica è una pericolosa patologia che può comportare serie complicazioni, compresa la vita focalizzata sulla vita.

Gravidanza addominale

Con la gravidanza addominale, l'embrione viene impiantato tra i loop intestinali. Con la sua crescita, irritazione dei termini nervosi del peritoneo, manifestato da intenso dolore addominale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, durante la gravidanza addominale, si verifica la morte del feto, che in futuro subisce la macerazione o è impregnato di sali di calcio, girando in feto fossile.

Con la gravidanza addominale, c'è sempre un alto rischio di rottura del frutto con lo sviluppo del sanguinamento interno pronunciato, accompagnato dai sintomi tradizionali per tale debolezza, ipotensione, tachicardia, la povertà della pelle, il sudore freddo.

In casi molto rari (letteralmente singoli), la gravidanza addominale si sviluppa fino alla fine del termine e termina con la nascita di un bambino dalla sezione cesarea.

Gravidanza cementale

Con questa forma di una gravidanza ectopica, un uovo di frutta viene impiantato nel canale cervicale cervicale cervicale. Nelle prime scadenze, la malattia procede asintomatiche o con segni caratteristici della normale gravidanza uterina. Quindi, nel periodo di 8-12 settimane ci sono sigilli sanguinosi dal tratto sessuale. Non c'è dolore. Il sanguinamento nella gravidanza dei cereali può avere un'intensità diversa: da piccoli sigilli separati a una vita profusa e minacciosa.

Nell'esame ginecologico, è notato che la cervice è significativamente superiore alla sua dimensione del corpo.

Diagnostica

La diagnosi della gravidanza ectopica al suo interrupt è spesso prevista. È possibile assumere la sua presenza sulla base delle seguenti caratteristiche:

• incoerenza delle dimensioni dell'utero del periodo stimato di gravidanza;
• mente del contenuto di hcg nel sangue del periodo stimato di gravidanza.

Nel 99% di tutti i casi di gravidanza ectopica, l'impianto di un uovo fetale si verifica nelle tube di Falloppio. La forma più rara è una gravidanza di cereali.

In questi casi, un esame ad ultrasuoni dell'utero con un metodo transvaginale, determinando la presenza di un uovo fetale nell'utero.

Quando si interrompono la gravidanza ectopica, nella maggior parte dei casi, la diagnosi non causa difficoltà. Si basa su una caratteristica immagine clinica, anamnesi, risultato di ispezione, dati dalla cavità addominale, l'assenza di un uovo fetale nell'utero).

In casi dubbi, eseguono la puntura diagnostica dell'asse posteriore della vagina. La presenza nel punto del sangue scuro che non forma i coaguli, conferma la gravidanza ectopica compromessa.

Trattamento

Trattamento della gravidanza ectopica chirurgica, indipendentemente dal luogo di impianto di un uovo fetale.

A gravidanza tubolare, l'intervento laparoscopico viene solitamente eseguito, durante il quale viene rimosso il tubo uterino affetto e il sangue che scorre nella cavità addominale. Quando è incinta nel tipo di aborto del tubo, è possibile condurre un'operazione di violazione dell'organo - tubotomia.

Con gravidanza ovarica, viene eseguita la ovariectomia (la rimozione dell'ovaio).

La scelta del metodo di intervento operativo nella gravidanza addominale è determinata da diversi fattori - prima di tutto, il luogo di impianto dell'uovo da frutto e il periodo di gestazione.

Nella gravidanza dei cereali mostra l'estirpazione dell'utero (la rimozione del corpo e della cervice). La letteratura medica descrive la rimozione di successo dell'uovo fetale dal canale cervicale, seguito dall'imberita delle gambe dei piedi. Tuttavia, tali operazioni hanno un alto rischio di sviluppare il sanguinamento approfondito, pertanto, la loro attuazione è consentita solo in ospedale, nelle condizioni della sala operatoria dello schienale.

Dopo aver trasferito la gravidanza ectopica, è stato mostrato un corso di riabilitazione a lungo termine con una nuova pianificazione della gravidanza non prima di 6, e migliore - 12 mesi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Complicazioni di base della gravidanza ectopica:

• shock emorragico;
• anemia da carenza di ferro postemorragica;
• processo di sicurezza in un piccolo pelvi;
• infertilità secondaria.

Previsione

Con diagnosi e trattamento tempestivi, la previsione è favorevole alla vita.

I pazienti, una volta che soffrono di una gravidanza ectopica, hanno 10 volte maggiore rischio del suo sviluppo rispetto alle donne sane.

Prevenzione

La prevenzione della gravidanza ectopica è composta dai seguenti eventi:

• evitando legami sessuali casuali e relative malattie sessualmente trasmissibili;
• rilevamento tempestivo e trattamento delle malattie infiammatorie del sistema genitourinario;
• esame medico presso la fase di pianificazione della gravidanza;
• prevenzione dell'aborto (applicazione della contraccezione);
• dopo aver trasferito la gravidanza ectopica - un lungo corso di riabilitazione con la progettazione di una nuova gravidanza non prima di 6, e migliore - 12 mesi.

Video da YouTube sul tema degli articoli:

Di tutti i casi di gravidanza ectopica, lo 0,3% delle donne ha una gravidanza ectopica addominale. Questa è una pericolosa patologia che può portare alla morte del paziente.

Turno

Cos'è la gravidanza addominale?

Nella gravidanza ectopica addominale, lo Zygota viene impiantato in qualsiasi organo addominale. L'approvvigionamento di sangue e la nutrizione del trophoblast si verificano a causa di vasi sanguigni che si rifornimento di sangue a questo organo.
Spesso con questo corso di patologia sviluppa solo un embrione, anche se sono stati diagnosticati casi di gravidanza multipla.

Visualizzazioni

La gravidanza addominale è due tipi:

1. La gravidanza addominale primaria è una condizione patologica in cui il trophoblast viene impiantato sin dall'inizio alla cavità addominale. Ci sono casi in cui si è evoluto dopo una fecondazione extracorporeo.
2. La gravidanza addominale secondaria è caratterizzata dal fatto che l'uovo fecondato prima è impiantato per la prima volta nell'evaggio, cresce qui, quindi viene osservato un aborto del tubo e l'embrione cade nella cavità addominale.

Tipi di accesso

La scelta di un metodo per il trattamento chirurgico dipende dalla gravità del processo patologico e dal periodo di gestazione. Durante l'intervento operativo, solo l'embrione viene rimosso e il "seggiolino bambino" non è influenzato. Se viene anche rimosso, provocherà una perdita di sangue massiccio e la morte del paziente. Di solito dopo la rimozione del feto, il "kinsegage" si collega. Per tutto questo tempo, una donna dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici.

Prezzi

I prezzi per la gravidanza addominale dipendono dalla clinica, dal metodo della terapia.

La posizione fetale addominale è una pericolosa patologia che può portare alla morte, quindi quando i sintomi sospetti valgono la pena di scrivere un appuntamento con un medico il prima possibile.

video

Il riconoscimento della gravidanza ectopica progressiva e lontana è spesso grande difficoltà. Quando viene richiesto il paziente, è possibile ottenere dati che indicano la gravidanza, il paziente stesso segna un aumento del volume di addominale e il caricamento delle ghiandole mammarie. Nei primi mesi di gravidanza, è determinato nella cavità dell'addome "tumore" nella cavità della cavità addominale, situata diversi ricordati asimmetricamente in forma e dimensioni. La differenza dall'utero è che le pareti del "tumore" non sono ridotte a portata di mano.

Nello studio vaginale, il frunte è determinato sotto forma di educazione, che è più spesso nel douglaspace posteriore, ma può essere un kleon dall'utero, combattendo con esso che e simula la presenza di un utero incinta. "Tumore" ha una forma sferica, la sua consistenza è di solito un elastico elastico, la mobilità è limitata. Spesso già secondo la consistenza, la pulsazione dei vasi sanguigni e la presenza di pesanti nello spazio posteriore Douglas, è possibile dimostrare l'ultimo.

Con la gravidanza ectopica progressiva nella seconda metà, il medico ascolta chiaramente il battito cardiaco del feto e spesso sente gli urti. La donna stessa in presenza di una gravidanza ectopica dei termini tardivi osserva un forte dolore al movimento del feto. Lo studio, attraverso la vagina a volte è possibile determinare l'utero separatamente dal tumore. Durante il suono, una piccola cavità dell'utero è segnato. L'assistenza significativa nel riconoscimento ha radiografia con un riempimento preliminare della cavità uterina con una massa a contrasto. Alla fine della gravidanza, il firusker occupa la maggior parte della cavità addominale e l'utero è determinato separatamente. Tuttavia, in alcuni casi non vi è alcun trattamento separabile; Il feto equipaggia fluentemente nella cavità addominale, e attraverso la parete addominale le sue singole parti sono testate. In questi casi, il sacchetto della frutta è un improvvisato (secondario), formato da falsi conchiglie e battaglie (come risultato della "irritazione peritoneale) reattiva con anelli intestinali adiacenti e la ghiandola. Lo sviluppo del feto nel riconoscimento libero nella cavità addominale è una seria minaccia per la salute e la vita di una donna, inoltre, le malformazioni dello sviluppo del feto e la battaglia del suo corpo con autorità circostanti e peritoneo sono spesso osservate.

La fornitura tardiva e impropria dell'assistenza chirurgica può comportare una minaccia fatale per una donna e il feto.

Quando la gravidanza addominale è essiccata, si verificano contrazioni generiche, il fruttuoso è il pieno enorme e sanguinamento interno può verificarsi, pericoloso per la vita di una donna; Frutta, di regola, muore. Se la sanguinamento non è fatale, il paziente viene lentamente recuperato, e in futuro il cosiddetto feto fossile può formarsi. A volte, anche dopo un lungo periodo di tempo, il frutto può essere infettato, con conseguente processo settico con una minaccia di peritonite.

Se nei primi mesi dello sviluppo di una gravidanza ectopica, le tattiche mediche sono chiare, nella seconda metà con un frutto vivente presso il medico, naturalmente, ci possono essere fluttuazioni nell'immagine delle azioni: è necessario intervenire immediatamente immediatamente , non appena la diagnosi è fatta, o è necessario attendere, in attesa del termine dando la possibilità di sopravvivenza del feto nella vita extrauter.

Sopra è stato notato che con la gravidanza addominale, le possibilità della nascita di un bambino vivente a pieno titolo e soprattutto per la sua sopravvivenza sono problematiche, e il pericolo per la vita di una donna è fantastico. Pertanto, l'intervento chirurgico deve essere urgente non appena la diagnosi è stabilita. L'operazione deve essere utilizzata dai mezzi addominali, che fornisce il chirurgo alle opportunità più favorevoli per l'ispezione della cavità addominale e facilita notevolmente la tecnica dell'operazione stessa. In presenza di condizioni favorevoli, deve essere effettuata una rimozione completa dei frutti. L'uscita intenzionale della borsa fetale con la sua forma di realizzazione nella ferita addominale non deve essere eseguita.

Con il riconoscimento gratuito del feto nella cavità addominale e attaccare la placenta o all'intestino, o al fegato, o alla milza, il chirurgo non dovrebbe separare il posto del bambino per evitare sanguinamento mortale. In questi casi, è molto difficile condurre la lega vascolare a causa del sistema di vascolarizzazione esistente.

La rimozione del frutto (feto) nei casi infetti dovrebbe essere accompagnata da drenaggio obbligatorio attraverso l'arco vaginale posteriore con infusione simultanea nella cavità addominale degli antibiotici, come menzionato sopra.

Solo in alcuni casi, con una chiara disposizione dei frutti nel douglaspace posteriore, è possibile utilizzare un percorso vaginale - la colpotomia posteriore. Con l'eliminazione indipendente delle parti fetali attraverso il retto, che è estremamente sfavorevole per le previsioni, questo percorso può essere utilizzato per rimuovere le ossa nell'intestino.

L'illustrazione della gravidanza intraraperosa sopra menzionata, osservata nel 1957 nell'ospedale di maternità di Leningrado, può essere un'illustrazione. Stiamo parlando di una donna di 25 anni, composta nel primo matrimonio e nella seconda gravidanza. La prima gravidanza si è conclusa con aborto spontaneo, il quale è stata fatta raschiando l'utero dell'utero con la rimozione dei residui dell'uovo fetale. Il pomeriggio ha avuto luogo senza complicazioni.

È stata installata da 16 anni, dopo 28 giorni, una durata di tre giorni, non deliziosa, indolore. Vita sessuale da 23 anni. Il marito è sano. L'ultimo mensile 16 / 1V 1956, i movimenti del feto cominciarono a sentirsi chiaramente 19 / VI 1956

Durante questa gravidanza, si sentiva in modo soddisfacente solo nelle prime otto settimane, e poi, durante la gravidanza, 9-10 settimane, improvvisamente appariva attacchi di dolore a gravità acuto all'altro dell'addome, irradiando verso la zona di povertà e la spalla.

Allo stesso tempo, c'era vomito e discutere il sanguinamento dalla vagina apparve. Durante il secondo attacco, con un'immagine clinica simile, è stata ricoverata con una diagnosi di funghi avvelenanti (?!)

Nel corso successivo della gravidanza, specialmente poco prima della consegna, il dolore nello stomaco ha riportato in natura e si è intensificato bruscamente con le mosse del feto.

All'ammissione all'ospedale 20/1 1957, è stato notato quanto segue: la circonferenza addominale è di 95 cm, l'altezza in piedi del fondo dell'utero è di 30 mangi (?). Le dimensioni del bacino: 25, 28, 30 e 19,5 cm. L'utero è aumentato nel diametro, non è teso, quando viene osservata la palpazione nella parte inferiore dell'utero. La posizione del feto è trasversale, la testa a sinistra. Betalbeat del cuore fetale 128 al minuto, limpido e ritmico al livello dell'ombelico. Con uno studio vaginale: il collo viene salvato, l'esterno Zev è chiuso. Nessun'altra caratteristica del medico trovato. La parte prerequisita del feto non è determinata. Diagnosticato è diagnosticato: "Gravidanza progressiva 39 settimane. Posizione trasversale del feto. Distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata "(?).

Nel successivo record della storia del parto, è indicato che per 10 giorni di soggiorno in ospedale la situazione del feto è diventata longitudinale, la prelazione è il bacino. Altrimenti, la diagnosi è rimasta la stessa. Le modifiche dal sangue e dall'urina non hanno rilevato. Pressione sanguigna 115/75 mm Hg. Arte.

È stato deciso di arrodire una donna a una sezione croce cesea.
30/1 Per la prima volta, è stato trovato che la "pancia" incinta è avvolta e la parete addominale e l'utero stesso è estremamente allungato ". Direttamente sotto la parete addominale, le parti del feto sono determinate e il sintomo di "non sovvenzione" è notato. Il medico è stato suggerito l'assunzione della presenza di una base multi-via. In virtù di ciò che è stato detto, le tattiche del parto sono state riviste, ovvero è stata decisa di esprimere la via vaginale, facendo una rottura artificiale della bolla di frutta e allo stesso tempo applicando gli agenti del rodooling del farmaco.

A tal fine, la cervice è stata espansa a 2,5 p / p. Tuttavia, non è stato possibile raggiungere la bolla di frutta. Le droghe sono state applicate ai parenti, tuttavia, erano inefficaci; Una diagnosi è stata diagnosticata con "allunghere del cervicale cervicale (?!)" E deciso in considerazione della situazione creata dalla sezione cesarea.
31/1 di quest'anno, sotto l'anestesia essenziale (inalazione), è stata eseguita un'operazione.

Quando si apre la parete addominale, il tipo di peritoneo parietale, si è rivelato addensato, fortemente iniettato e "saldato" con la superficie anteriore dell'utero. Quando si taglia "le pareti dell'utero" (in seguito si è rivelata infruttuosa) dalla sua cavità, un frutto da frutto vivente è stato rimosso senza segni di deformazioni, anomalie di sviluppo e danni, pesanti 3350 e. Quando si tenta di evidenziare l'ultimo Periodo, quest'ultimo si allontanò dalla radice della placenta. Solo con un'ulteriore esame manuale si è scoperto che c'è una gravidanza intraperitoneale ectopica.

Con un esame dettagliato della cavità addominale, è stato stabilito che c'è una borsa in quest'ultimo - frutta. La sua superficie anteriore è stata saldata alla parete addominale anteriore e accettata erroneamente per la parete anteriore allungata dell'utero. La placenta sembra essere attaccata al bowling dell'intestino e ha raggiunto il fegato, forse anche con una connessione con esso.

In considerazione di un sanguinamento significativo, i morsetti sono stati imposti ai luoghi di spurgolazione della placenta e un tampone "stretto" è stato condotto da Mikulich. Il paziente ha perso fino a 2 litri di sangue e la sua condizione era molto pesante. La pressione arteriosa era 75/40 mm Hg. Arte. E il polso appena addio. Trasfusione di sangue, l'introduzione di anti-flusso, soluzione plasmatica, stanfantina, cordiamina, morfina, ecc. Il paziente è stato rimosso dallo stato dello shock.

In futuro (il 10 giorno), i tamponi sono stati rimossi, ma il pilota non era ancora separato.

Il tessuto di placet ha continuato a funzionare. Per questo ha detto una reazione bruscamente positiva di Ashheim - Condeke. Il testosterone di metil è stato nominato ospedaliero di maternità, dopo di che la placenta è iniziata gradualmente, le parti di uscire, che erano accompagnate da un forte dolore a forma di pinza nel campo della camera di frutta.

Entro 49 giorni, la temperatura corporea era alta, non c'erano brividi. L'impulso corrispondeva alla temperatura. Test del sangue: HB 40-45%, l. 12 000-14 000, uno spostamento leggermente espresso della formula dei leucociti rimasti. ROE 60-65 mm all'ora. La lingua è bagnata.

La condizione generale del paziente è stata soddisfacente. La partenza dell'intestino e della minzione erano spontanee. Dalla ferita, c'era un deflusso di liquidi purulenti. Gli antibiotici (penicillina, streptomicina, biomicina) sono stati prescritti pazienti; Successivamente, sono stati cancellati e il trattamento aptico è stato applicato - idrolizzato, trasfusione di sangue, vitamine, ecc.
23 / III Nel paziente di nuovo (durante il sonno) c'era un forte sanguinamento dalla ferita come risultato del rifiuto della parte rimanente della placenta, e quindi è stata prodotta la rimozione delle dita della placenta e il re-taguade è stato realizzato. Il paziente con difficoltà è stato rimosso dallo stato di shock.

Due giorni dopo questa emergenza, le condizioni del paziente hanno iniziato a migliorare in modo significativo. Entro il 10 ° giorno dopo la prima operazione, la temperatura corporea è diventata normale, la ferita era piena di graduazioni luminose succose e cominciò a chiudere. Il 106 ° giorno il paziente è stato dimesso a casa in buone condizioni con un figlio a pieno titolo.