Հետագա լաբորատոր հետազոտության, ամնիոռեդուկցիայի կամ ամնիոտիկ խոռոչի մեջ դեղերի ընդունման համար: Ամնիոցենտեզը կարող է իրականացվել հղիության առաջին, երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում (օպտիմալը հղիության 16-20 շաբաթականում):

Կոլեգիալ YouTube

1 / 3

Փորձագետի կարծիքը. ամնիոցենտեզը վտանգավոր է հղիության ընթացքում - Իզաբելլա Վոսկրեսենսկայա

Պտղի գենետիկական հիվանդությունների վաղ ախտորոշում

Հղիության ընթացքում գենետիկական վերլուծություն

սուբտիտրեր

Ամնիոցենտեզի դասակարգում

Ըստ ժամանակի:

• վաղ ամնիոցենտեզ. կատարվում է հղիության առաջին եռամսյակում (8-ից 14 շաբաթ);
• ուշ ամնիոցենտեզ. կատարվում է հղիության 15-րդ շաբաթից հետո:

Մուտքի տեխնիկայով:

• օգտագործելով ծակող ադապտեր;
• ազատ ձեռքի մեթոդ.

Ամնիոցենտեզի ցուցումներ

• Բնածին և ժառանգական հիվանդությունների նախածննդյան ախտորոշում. Բնածին և ժառանգական հիվանդությունների լաբորատոր ախտորոշումը հիմնված է ամնիոցիտների ցիտոգենետիկ և մոլեկուլային վերլուծության վրա:
• Ամնիոռեդուկցիա (պոլիհիդրամնիոզով):
• 2-րդ եռամսյակում հղիության ընդհատման համար դեղերի ներամնիական կառավարում.
• Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում պտղի վիճակի գնահատում (հեմոլիտիկ հիվանդության ծանրություն, թոքերի մակերեսային ակտիվ նյութերի հասունություն, ներարգանդային վարակների ախտորոշում):
• Ֆետոթերապիա.
• Ֆետովիրաբուժություն.

Ամնիոցենտեզի հակացուցում

Ցանկացած տեղայնացման քրոնիկ բորբոքման սուր ընթացք կամ սրացում:

Ամնիոցենտեզի տեխնիկա

Պունկցիայի վայրը ընտրվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Պունկցիան նախընտրելի է իրականացնել արտապլացենտային ճանապարհով, ամենամեծ գրպանում, որը զերծ է պորտալարի հանգույցներից: Եթե ​​ասեղը պետք է տեղադրվի տրանսպլացենտային ճանապարհով, ապա ընտրվում է պլասենցայի ամենաբարակ հատվածը, որը չունի ընդլայնված միջփեղկային տարածքներ: Ամնիոցենտեզը կատարվում է 18-22Գ տրամագծով ասեղների միջոցով: Տեխնիկապես ամնիոցենտեզը կատարվում է «ազատ ձեռքի» մեթոդով կամ որովայնի ուռուցիկ զոնդի վրա տեղադրված ծակող ադապտեր օգտագործելով: Դրա օգտագործումը թույլ է տալիս վերահսկել շարժման հետագիծը և ծակող ասեղի ընկղմման խորությունը՝ օգտագործելով մոնիտորի էկրանի ուղին: Համոզվելուց հետո, որ պունկցիայից հետո ասեղը գտնվում է պտղի միզապարկի խոռոչում, դրանից հանում են մանդրելը, ամրացնում ներարկիչ և ներարկում անհրաժեշտ քանակությունը։ ամնիոտիկ հեղուկ... Դրանից հետո մանդրելը կրկին տեղադրվում է ասեղի լույսի մեջ և հանվում արգանդի խոռոչից։ Պրոցեդուրայի ավարտից հետո գնահատվում է պտղի վիճակը (սրտի զարկերի առկայությունը և հաճախականությունը)։ Հղիության երրորդ եռամսյակում ամնիոցենտեզ կատարելիս խորհուրդ է տրվում վերահսկել պտղի վիճակը։ Ըստ ցուցումների՝ իրականացվում է կոնսերվատիվ թերապիա, ներվիրահատական ​​հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկա և/կամ թերապիա։

Ամնիոցենտեզի բարդություններ

• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք.
• Հնարավոր կարճաժամկետ արտահոսք փոքր գումարՕՀ վիրահատությունից հետո առաջին օրերին (դեպքերի 1-2%-ում):
• Մեմբրանների անջատում.
• Վարակ (վարակի հետ կապված ամենաանբարենպաստը հղիության երկրորդ եռամսյակն է՝ ամնիոտիկ հեղուկի հակաբակտերիալ ակտիվության ցածր մակարդակի պատճառով):
• Պտղի մեջ ալոիմուն ցիտոպենիայի զարգացում.

Պտուղը աճում և զարգանում է արգանդում 9 ամիս։ Այս ամբողջ ընթացքում նա կարծես լողում է պղպջակի մեջ՝ լցված ամնիոտիկ հեղուկով։ Նման նյութը բաղկացած է տարբեր սննդանյութերև տարրեր, որոնք երեխային ազատում են թափոններից:

Որոշ հղի կանանց համար բժիշկները նշանակում են ամնիոցենտեզ կոչվող պրոցեդուրա՝ ինչ է դա, հիվանդներին հետաքրքրում է: Պերինատալ վիրահատության հենց անվանումն է վախեցնում ապագա մայրերին.

Այս հոդվածում մենք կփորձենք հասկանալ այս ընթացակարգի բոլոր առանձնահատկությունները: Պարզելու համար, թե որքան վտանգավոր է ամնիոցենտեզը հղիության ընթացքում, դուք պետք է ուշադիր ուսումնասիրեք դրա նույնիսկ աննշան նրբությունները:

Ամնիոցենտեզը նախածննդյան պրոցեդուրա է, որի ժամանակ բժիշկը ծակում է ամնիոտիկ պարկը՝ հանելու ամնիոտիկ հեղուկի նմուշը: Այս հեղուկը պարունակում է զարգացող սաղմի բջիջները։ Այս ընթացակարգի շնորհիվ բժիշկը կարող է լաբորատոր հետազոտություն անցկացնել, բացահայտել պտղի զարգացման պաթոլոգիաները: Նաև ամնիոցենտեզի ժամանակ հատուկ դեղամիջոցներ կարող են ներարկվել ամնիոտիկ խոռոչ:

Որքա՞ն ժամանակ է տևում ամնիոցենտեզը: Այս հարցի պատասխանը շատ հղի կանանց է անհանգստացնում, քանի որ նրանք վախենում են, որ նման պրոցեդուրան կարող է վնասել փոքրիկին։ Մի անհանգստացեք: Կախված ցուցումներից, ամնիոտիկ հեղուկի պունկցիա կարելի է կատարել հղիության 1-ին, 2-րդ կամ 3-րդ եռամսյակում։

Վաղ (մինչև 15 շաբաթ) և ուշ (15 շաբաթ հետո) ամնիոցենտեզը փոքր տարբերություններ ունեն: Բանն այն է, որ հղիության վերջում ամնիոտիկ թաղանթն ու քորիոնը միավորվում են։

Ամնիոտիկ մեմբրանի պունկցիան թույլ է տալիս կատարել հետևյալ խնդիրները.

• Լաբորատոր ախտորոշման համար ամնիոտիկ հեղուկի պունկցիա;
• Ավելորդ ամնիոտիկ հեղուկի դուրս մղում (ամնիոռեդուկցիա);
• Ներկայացնել հղիության ուշ ժամկետով շտապ ընդհատում;
• Ներկայացրեք դեղամիջոցներ՝ պտղի աջակցության և զարգացման համար:

Ամնիոցենտեզի ժամկետը շատ կարևոր է: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս այս պրոցեդուրան կատարել հղիության 16-ից 20-րդ շաբաթների ընթացքում։

Ընթացակարգի տեսակները

Այժմ դուք արդեն գիտեք, թե ինչ է հղիության ընթացքում ամնիոցենտեզը: Այս ընթացակարգի վերաբերյալ կարծիքները տարբեր են: Նա օգնել է ինչ-որ մեկին լուծել պտղի զարգացման հետ կապված որոշակի խնդիրներ, բայց ինչ-որ մեկի համար դա դարձել է ավելորդ սթրես: Ավելի լավ է բժշկի հետ միասին որոշել ամնիոցենտեզ անել, թե ոչ։

Ժամանակակից բժշկության մեջ նման ընթացակարգի մի քանի տեսակներ կան. Կախված տևողությունից՝ ամնիոցենտեզը կարող է լինել.

• Վաղ (ընթացակարգն իրականացվում է 8-ից 14-րդ շաբաթը ներառյալ);
• Ուշացած (նշանակվում է 15 շաբաթից ավելի հղի հիվանդներին):

Տարբեր կարող է լինել նաև ամնիոտիկ թաղանթի ծակման տեխնիկան։ Ամենից հաճախ դրա համար օգտագործվում է ծակող ադապտեր, որը ճշգրիտ ծակում է, բայց չի վնասում հարակից հյուսվածքը: Ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում է «ազատ ձեռքի» մեթոդը: Այս ընթացակարգի ընթացքում բժիշկը ինքնուրույն վերահսկում է պունկցիայի ուղղությունը և խորությունը:

Եթե ​​ձեզ առաջարկվում է նման ընթացակարգ իրականացնել, համոզվեք, որ նախ կարդացեք ակնարկներ ամնիոցենտեզի մասին կանանց ֆորումներում, ծանոթացեք վիրահատության առանձնահատկություններին և նպատակներին: Ամնիոցենտեզը սովորական թեստ չէ: Նման ընթացակարգին դիմում են միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ պտղի զարգացման պաթոլոգիայի կասկած կա: Բժիշկը պարտավոր է այդ մասին զգուշացնել ապագա մայրիկին։

Ցուցումներ

Ամնիոցենտեզի ցուցումները կարող են տարբեր լինել: Նման ընթացակարգի իրականացման անհրաժեշտության մասին որոշումը բժիշկը ընդունում է միայն այն դեպքում, եթե ուլտրաձայնային հետազոտությամբ ախտորոշումը ճշգրիտ արդյունքներ չի տալիս, և կա պտղի պաթոլոգիաների զարգացման կասկած:

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ է բացահայտում ամնիոցենտեզը: Նման շեղումները կարող են կապված լինել վատ գենետիկական ժառանգության կամ շրջակա միջավայրի բացասական գործոնների հետ: Դրանք ներառում են.

• քրոմոսոմային շեղումներ (կարող են լինել բնածին կամ ժառանգական, ախտորոշվել 1-ին եռամսյակում);
• Հեմոլիտիկ հիվանդություն, թոքերի պաթոլոգիա, ներարգանդային վարակներ (հայտնաբերվում են հղիության հետագա փուլերում):

Եթե ​​ձեզ ամնիոցենտեզ են նշանակել, մի շտապեք վրդովվել և խուճապի մատնվել: Բանն այն է, որ նման ընթացակարգի ցուցումներ կարող են լինել ոչ միայն պտղի պաթոլոգիաները։ Ամնիոտիկ հեղուկի պունկցիան անհրաժեշտ է հետևյալի համար.

• Ավելորդ քանակություն ամնիոտիկ հեղուկ;
• Անհրաժեշտություններ թմրամիջոցների ընդհատումուշ հղիություն;
• Սաղմի հյուսվածքներից անատոմիական հեղուկ ստանալու համար, որն անհրաժեշտ է լուրջ հիվանդությունների բուժման համար.
• Պտղի վիրաբուժության համար.

Եթե ​​ունեք ամնիոցենտեզի ցուցում, ընդունեք ընթացակարգը առանց վարանելու:

Շատերին է հետաքրքրում «Ամնիոցենտեզը կարո՞ղ է սխալ լինել» հարցի պատասխանը. Բժշկական մասնագետները պնդում են, որ այս տեսակի ախտորոշումը թույլ է տալիս ստանալ 100% հուսալի արդյունքներ: Ամնիոցենտեզը ունակ է հայտնաբերելու մոտ 200 տեսակի գենային պաթոլոգիաներ և էիբրիոյի զարգացման անոմալիաներ: Այդպիսի հիվանդություններից են Դաունի համախտանիշը, Էդվարդսի համախտանիշը և այլն։

Հակացուցումներ

Չնայած այն հանգամանքին, որ ամնիոցենտեզի հետևանքները կարող են բավականին վտանգավոր լինել, այս պրոցեդուրան բավականին հաճախ է կատարվում։ Այն ունի նվազագույն հակացուցումներ. Ամնիոտիկ հեղուկի ծակումը խորհուրդ չի տրվում հետևյալ դեպքերում.

• Սեզոնային բորբոքում կամ շնչառական հիվանդություններ. Ամնիոցենտեզը մրսածության դեպքում խորհուրդ չի տրվում: Ախտորոշման առավել ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար անհրաժեշտ է սպասել ապագա մայրիկի լիարժեք ապաքինմանը։
• Երեխայի նստատեղի ժամանակից շուտ անջատում.
• Սեռական օրգանների վարակի առկայությունը.
• Արգանդի կառուցվածքի և զարգացման պաթոլոգիա.
• Սպառնալիք վաղաժամ ծնունդկամ վիժում.
• Մեծ տրամագծով սեռական օրգաններում ուռուցքային գոյացումներ:
• Անբավարար արյան մակարդում.
• Պլասենցայի սխալ տեղադրում.

Յուրաքանչյուր կին ունի ամնիոցենտեզի մերժում գրելու իրավունք, եթե վախենում է, որ նման ընթացակարգը կվնասի իր երեխային: Այս դեպքում հրամայական է ուշադիր կշռել դրական և բացասական կողմերը, գնահատել հնարավոր հետեւանքներըսխալ որոշում կայացնելը. Դուք կարող եք ընտրել ամնիոցենտեզի կամ կորդոցենտեզի միջև: Այս այլընտրանքն ունի իր դրական և բացասական կողմերը:

Ընթացակարգը

Գործընթացից առաջ պետք է զգույշ նախապատրաստվել ամնիոցենտեզին: Դա թույլ կտա հիվանդին ազատվել ավելորդ վախերից ու անհանգստություններից, կերաշխավորի ստանալ ամենաճշգրիտ ախտորոշիչ արդյունքները։ Դուք կարող եք դիտել ամնիոցենտեզի տեսանյութը՝ առաջին ձեռքից տեսնելու համար, թե ինչպես է ամեն ինչ տեղի ունենում:

Նախապատրաստական ​​փուլը բաղկացած է մի քանի մասից, մասնավորապես.

• Առաջին հերթին հիվանդը պետք է անցնի վերարտադրողական համակարգի ամբողջական հետազոտություն՝ անցնել թեստեր, անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Սա կվերացնի հակացուցումները, կորոշի ամնիոտիկ հեղուկի քանակը և կսահմանի հղիության ճշգրիտ ժամկետը:
• Առաջարկվող ընթացակարգից 7 օր առաջ խորհուրդ է տրվում դադարեցնել ացետիլսալիցիլաթթու պարունակող դեղամիջոցների ընդունումը։
• Մի ընդունեք հակակոագուլյանտներ ամնիոցենտեզից առաջ:
• Երկու ամուսինները պետք է լրացնեն համապատասխան փաստաթղթերը և համաձայնեն այս ընթացակարգին:

Երբ նախապատրաստական ​​փուլավարտված է, դուք պետք է անմիջապես գնաք բժշկի, ով կկատարի վիրահատությունը:

Ամնիցետեզը կատարվում է վիրահատարանում կամ ստերիլ բաժանմունքում, որտեղ պահպանվում են բոլոր հիգիենիկ պայմանները։ Հիվանդը նստում է բազմոցի վրա: Պունկցիայի ստեղծման ողջ գործընթացը ուշադիր վերահսկվում է ուլտրաձայնային սարքի միջոցով: Ասեղը խնամքով մտցնում են որովայնի մեջ, ամնիոտիկ հեղուկը դուրս է մղվում (20 մլ բավարար է)։ Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո բժիշկը պետք է ստուգի երեխայի սրտի բաբախյունը արգանդում, որպեսզի համոզվի, որ ամեն ինչ լավ է անցել:

Վերականգնում

Այժմ դուք գիտեք, թե ինչպես է կատարվում ամնիոցենտեզը: Նման ընթացակարգից հետո հատուկ վերականգնում չի պահանջվում: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին օրվա ընթացքում հավատարիմ մնալ անկողնային ռեժիմին՝ լիովին ապաքինվելու համար: Պետք է նաև որոշ ժամանակ ամբողջությամբ բացառել ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն։

Հղի հետ բացասական ռեզուս գործոնանհրաժեշտ է լրացուցիչ թերապիա. 3 օրվա ընթացքում նման հիվանդներին ներարկում են հակառեզուսային իմունոգոլոբուլին։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել անալգետիկ կամ հակաբորբոքային դեղամիջոց:

Հղի կանայք շատ են վախենում ամնիոցենտեզից, քանի որ կարծում են, որ դա ցավոտ պրոցեդուրա է։ Պունկցիայի ժամանակ սենսացիաների մասին կարծիքները տարբեր են: Ինչ-որ մեկը ընդհանրապես ոչ մի անհարմարություն չի զգում, իսկ մյուսները՝ թեթև անհանգստություն։ Կարելի է միանշանակ ասել, որ բժշկի մանիպուլյացիաները ձեզ ուժեղ ցավ չեն պատճառի։ Բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս օգտագործել լրացուցիչ անզգայացում, քանի որ այդ ժամանակ դուք ստիպված կլինեք միաժամանակ երկու պունկցիա կատարել:

արդյունքները

Ամնիոցենտեզի ընթացակարգը չի ավարտվում ամնիոտիկ հեղուկի դուրսբերմամբ: Կարևոր է ճիշտ ուսումնասիրել և վերծանել նման ախտորոշման արդյունքները։ Մանրակրկիտ լաբորատոր հետազոտություններից հետո դուք կարող եք վստահորեն հաստատել կամ հերքել նախնական ախտորոշումը: Ամնիոցենտեզի ճշգրտությունը 99,5% է: Այս պրոցեդուրան բժիշկները նշանակում են առավել կասկածելի դեպքերում՝ առավելագույն ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար։

Ախտորոշումից հետո հիվանդին տրվում է սաղմի քրոմոսոմների պատկերով փաստաթուղթ։ Էջի ամենաներքևում նշվում է ախտորոշումը։ Դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես վերծանել նման արդյունքները, որպեսզի փրկվեք ավելորդ անհանգստություններից։

• Իգական երեխայի համար քրոմոսոմների նորմը 46XX է;
• Տղաների համար՝ 46XU։

Եթե ​​տեսնում եք նման արդյունքներ, ապա կարիք չկա անհանգստանալու ձեր երեխայի առողջության համար։ Գենետիկական շեղումներ ունեցող երեխաները կարող են ունենալ 47 քրոմոսոմ կամ հակառակը՝ 45: Նման երեխան, ամենայն հավանականությամբ, ծնվելու է Դաունի համախտանիշով կամ այլ քրոմոսոմային անոմալիայով: Վերլուծության արդյունքներին պետք է սպասել մոտ 2 շաբաթ, ուստի խնդրում ենք համբերատար լինել:

Էֆեկտներ

Ցանկացած ինվազիվ պրոցեդուրա, ներառյալ ամնիոցենտեզը, կարող է ունենալ կողմնակի բարդություններ: Պլասենտան, որի մեջ փոքր անցք է արված, կարող է բացասաբար արձագանքել նման միջամտությանը: Ամնիոտիկ հեղուկի պունկցիայի ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են.

• Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը ժամանակից շուտ. Սա կարող է հանգեցնել վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության: Պրոցեդուրայից հետո ջուրը կարող է միայն մի փոքր արտահոսել: Եթե ​​այս ախտանիշն անհետանում է մեկ օրվա ընթացքում, մի անհանգստացեք։
• Պլասենցայի մեմբրանի անջատում.
• Պտղի վարակ. Նման բարդության հավանականությունը հատկապես մեծ է, եթե ամնիոցետեզը կատարվում է հղիության 2-րդ եռամսյակում։ Բանն այն է, որ հենց այս ժամանակահատվածում է հեղուկը պարունակում նվազագույն քանակությամբ հակաբակտերիալ նյութեր։
• Փոքր արյունահոսություն հեշտոցից. Որպես կանոն, դրանք ինքնուրույն անհետանում են թեստից հետո 1-2 օրվա ընթացքում։
• Պտղի մեջ որոշակի արյան բջիջների անբավարարություն.

Չնայած այն հանգամանքին, որ ամնիոցենտեզից հետո բարդություններն ավելի քան լուրջ են, պետք չէ նախօրոք հուզվել: Նման կողմնակի ազդեցությունները տեղի են ունենում շատ հազվադեպ, և առավել հաճախ կապված են ընթացակարգի նախապատրաստման ընթացքում որոշակի կանոնների չկատարման հետ:

Եթե ​​անալիզից հետո մի քանի օրվա ընթացքում հղի կինը զգում է սրտխառնոց, անհանգստություն որովայնի ստորին հատվածում, իսկ ծակման տեղում սկսում է աչքի ընկնել թարախը, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։

Անել, թե ոչ

Շատ կանայք, չնայած բժիշկների հրատապ առաջարկություններին, չեն համաձայնվում ամնիոցենտեզ անել՝ վախենալով պունկցիայի ժամանակ հետեւանքներից կամ ցավից։ Եթե ​​դուք նույնպես կասկածներ ունեք, ապա ավելի լավ է այդ մասին խոսեք ձեր բժշկի հետ: Չի կարելի կուրորեն հավատալ ֆորումում շփվող կանանց կարծիքին։

Բժիշկը անկեղծորեն կասի ձեզ, թե նման մանիպուլյացիաներից հետո որքան մեծ է մոր և երեխայի առողջության համար վտանգը: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ ախտորոշում է պետք հաստատել, և որոնք են ամնիոցենտեզի ցուցումները: Ամեն ծնող չէ, որ պատրաստ է Դաունի համախտանիշով երեխա մեծացնել։ Պունկցիայից հետո բարդությունները բավականին հազվադեպ են և ընդամենը բացառություն են կանոնից:

Նման վերլուծությունը չի կարող սխալ արդյունքներ ցույց տալ: Այս հետազոտությունը համարվում է ժամանակակից բժշկության մեջ ամենահուսալիներից մեկը։ Այս պրոցեդուրան կատարելը պարտադիր է, եթե հղիության ցանկացած փուլում պտղի մոտ հայտնաբերվել են գենետիկական խանգարումներ։

2017 թվականի դեկտեմբերի 27-ից Genomed Medical Genetic Center-ում (Դոնի Ռոստով) կարող եք կատարել ամնիոցենտեզ՝ բարակ ասեղով վերցված ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրություն ապագա մոր որովայնի միկրոսկոպիկ ծակման միջոցով: Այս պրոցեդուրան պարզ վիրաբուժական պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս բժիշկներին ստանալ շատ կարեւոր տեղեկություններերեխայի վիճակի մասին. Պտղի բջիջների ԴՆԹ-ի վերլուծությունը օգնում է հաստատել կամ հերքել երեխայի գենետիկական հիվանդությունների առկայությունը:

Սովորաբար ամնիոցենտեզը կատարվում է ախտորոշման նպատակով այն դեպքում, երբ ներկա բժիշկը տագնապում է ուլտրաձայնային կամ սքրինինգ թեստերի արդյունքներով։ Նշանակվում է նաև այն կանանց, ովքեր ունեն սուր պոլիհիդրամնիոզ, կան հղիության ընդհատման բժշկական ցուցումներ, կամ պահանջվում է պտղի վիրաբուժական բուժում։

Քանի որ այս պրոցեդուրան պարունակում է վիժման վտանգ, այն կարող է իրականացնել միայն գերպրոֆեսիոնալ բժիշկը: Այդ իսկ պատճառով ամնիոցենտեզի համար MGC «Genomed»-ը հրավիրել է ուլտրաձայնային բժիշկ, բ.գ.թ. L.V. Koh - արդյունաբերության լավագույն մասնագետներից մեկը: Լիլիա Վլադիմիրովնան ամեն չորեքշաբթի ընդունելություն է կազմակերպում։ Նախապես գրանցումը պարտադիր է։

L.V. Koh-ի կենսագրությունը.

1998 թվականին ավարտել է Ռոստովի պետական ​​բժշկական համալսարանը՝ ընդհանուր բժշկության մասնագիտությամբ։

1998-2000 թվականներին ավարտել է օրդինատուրան Ռոստովի մանկաբարձության և մանկաբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում:

Ռոստովի նահանգի բազայի վրա 2008 թ. Բժշկական համալսարանը պաշտպանել է իր թեկնածուական թեզը «Շաքարային դիաբետով հղի կանանց ծննդաբերության ժամանակի և եղանակի ընտրության ժամանակ պտղի հարմարվողական և փոխհատուցման կարողությունների գնահատումը» թեմայով։

L.V. Koh մշտապես կատարելագործվում է և ունի մասնագիտական ​​զարգացումը հաստատող փաստաթղթեր.

խորացված ուսուցման վկայական - «SoMeT» կրթական և հետազոտական ​​կենտրոն Սրտանոթային վիրաբուժության գիտական ​​կենտրոնի անվ. Ա.Ն. Բակուլևա ՌԱՄՍ «Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի ներարգանդային ախտորոշում» թեմայով:

Շարունակական կրթության վկայական - Դաշնային բժշկական և կենսաբանական գործակալության շարունակական կրթության ինստիտուտ «թեմայի շուրջ. Արդիական հարցերհամալիր նախածննդյան ախտորոշում «Պտղի էխոկարդիոգրաֆիա. Դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտություն մանկաբարձության մեջ» (2006 թ.):

Մասնագիտական ​​վերապատրաստման դիպլոմ - Կուբանի պետական ​​բժշկական համալսարան «Ուլտրաձայնային ախտորոշում» ծրագրով (2007 թ.):

ժամանակահատվածում ներարգանդային զարգացում, երեխան տակն է հուսալի պաշտպանությունմայրական օրգանիզմի. Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ամենաուժեղ մայրական իմունիտետն ի վիճակի չէ պաշտպանել մանկական օրգանիզմորոշակի հիվանդությունների զարգացումից. Այս պաթոլոգիաները ներառում են գենետիկորեն որոշված ​​և ներարգանդային հիվանդություններ: Նման ընթացակարգը, ինչպիսին է ամնիոցենտեզը, նախատեսված է զարգացող պտղի որոշակի հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշման և բուժման համար:

Շատ կանայք մտածում են՝ արդյոք պետք է ամնիոցենտեզ անել և որքանո՞վ է դա անվտանգ: Անհրաժեշտ է առավելագույն պատասխանատվությամբ մոտենալ ընթացակարգի իրականացման հարցին, քանի որ ցանկացած միջամտություն ներքին միջավայրում կարող է հանգեցնել մի շարք խնդիրների. բացասական հետևանքներմոր և պտղի համար.

Ամնիոցենտեզի հիմնական էությունը ամնիոտիկ (ամնիոտիկ) միզապարկի ծակումն է, որի մեջ գտնվում է զարգացող պտուղը։ Ամնիոտիկ հեղուկի բաղադրությունը ներառում է երեխայի բջիջները, որոնց հավաքումն ու ուսումնասիրությունը թույլ են տալիս բացահայտել պտղի օրգանիզմում բազմաթիվ պաթոլոգիական փոփոխություններ։

Ամենից հաճախ ամնիոցենտեզը կատարվում է գենետիկական զարգացման շեղումները հայտնաբերելու համար: Նաև ամնիոցենտեզի անալիզն արդյունավետ է զարգացման բնածին արատների ախտորոշման համար: Հետազոտության արդյունքների հիման վրա հնարավոր է որոշել երեխայի սեռը, հայտնաբերել, գնահատել շնչառական համակարգի հասունությունը, ինչպես նաև բացահայտել հղիության այլ աննորմալություններ:

Ինչպե՞ս և որքան ժամանակ է կատարվում ամնիոցենտեզը:

Որքա՞ն ժամանակ է ամնիոցենտեզը առավել տեղեկատվական: Ընթացակարգը նպատակահարմար է իրականացնել 1, 2 և. Վաղ ախտորոշումն իրականացվում է մինչև հղիության 15 շաբաթը։ Ուշ ախտորոշումը 1-ին եռամսյակում կատարվում է հղիության 15-րդ շաբաթից հետո։

Եթե ​​խոսենք այն մասին, թե որտեղ է կատարվում ամնիոցենտեզը, ապա այս պրոցեդուրան կատարվում է հատուկ կահավորված սենյակում՝ անզգայացման նախնական ներդրմամբ։ Որոշ դեպքերում մանիպուլյացիան կատարվում է առանց անզգայացման: Եթե ​​բժիշկները տեղային անզգայացում են արել, ապա հղի կինը կարող է զգալ թեթև անհանգստություն ամնիոտիկ հեղուկի հավաքման ժամանակ։

Պրոցեդուրան տեւում է 10-15 րոպե, որից հետո կնոջը խորհուրդ է տրվում կարճատեւ հանգիստ։ Ամնիոտիկ հեղուկի ընդունման գործընթացում հղի կինը պետք է անշարժ պառկի։ Սկսելու համար, բուժաշխատողը գնահատում է պլասենցայի և պտղի գտնվելու վայրը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային զոնդ:

Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի բժիշկը պատկերացում ունենա, թե որտեղ պետք է տեղադրի ասեղը: Ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա մասնագետը զգուշորեն և հետևողականորեն ասեղը մտցնում է որովայնի առաջի պատի միջով դեպի ամնիոտիկ հեղուկը։

Հետո վերցնում է ամնիոտիկ հեղուկը։ Ամնիոցենտեզի ստանդարտ դրույքաչափը 20 մլ է: Այս հեղուկը պարունակում է պտղի բջիջներ, որոնք պետք է հետազոտվեն մասնագետի՝ բջջաբանի կողմից։ Ամնիոտիկ հեղուկի նման կորուստը չի ազդի երեխայի վիճակի վրա, քանի որ երեխան արագ լրացնում է պակասը:

Ամնիոցենտեզի պրոցեդուրայից հետո բժիշկ-մասնագետը կատարում է երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ կատարված մանիպուլյացիայի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը գնահատելու նպատակով: Եթե ​​հղին ունի, ապա նրան խորհուրդ է տրվում ախտորոշիչ ամնիոցենտեզ կատարելուց առաջ ընդունել RH էմուլսիա (չզգայուն):

Մանիպուլյացիայից հետո հղի կնոջը արգելվում է ցանկացած զգացմունքային և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն: Ամնիոցենտեզից հետո առաջին օրերին խորհուրդ է տրվում մնալ հանգստի վիճակում՝ ընդհուպ մինչև անկողնային հանգիստ։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Պտղի ամնիոցենտեզը պարտադիր ընթացակարգ չէ, սակայն նպատակահարմար է, եթե կան որոշակի ռիսկեր: Հղիության ընթացքում ամնիոցենտեզ իրականացնելու առաջարկը գալիս է այն կանանց, ովքեր ունեն զարգացման արատներով երեխա ունենալու մեծ ռիսկ։

Միջամտության հիմնական ցուցումները ներառում են.

• հղի կնոջ տարիքը 37 տարեկանից բարձր է.
• պտղի զարգացման բնածին արատների պատմություն;
• ալֆա-ֆետոպրոտեինի ավելացման կամ նվազման սքրինինգ թեստի միջոցով հայտնաբերում.
• ժառանգական նախատրամադրվածություն գենետիկ հիվանդությունների նկատմամբ;
• պտղի քրոմոսոմային հավաքածուն ուսումնասիրելու անհրաժեշտությունը.
• ներարգանդային վարակի հայտնաբերման անհրաժեշտությունը.

Ամնեոցենտեզի հետազոտության ճշգրտությունը 99% է: Բժշկական փորձագետները խորհուրդ են տալիս այդ պրոցեդուրան կատարել հղի կանանց, ովքեր ունեն երեխայի հետ Rh անհամատեղելիություն:

Եթե ​​ընտանիքում կան գենետիկական հիվանդությունների դեպքեր, ապա ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում դիմել գենետոլոգի նույնիսկ մինչև երեխայի բեղմնավորման պահը։ Ճշգրիտ ախտորոշման համար կինը և նրա զուգընկերը պետք է արյան անալիզ անցնեն։

Այս տեխնիկան թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել հետևյալ հիվանդությունները.

• Patau համախտանիշ;
• Դաունի համախտանիշ;
• Էդվարդսի համախտանիշ;
• ուղեղի բացակայություն (anencephaly);
• մանգաղ բջջային անեմիա;
• spina bifida և ողնաշարի ճողվածք;
• էրիթրոբլաստոզ;
• կարմրախտի և հերպեսի վարակ;
• կիստոզ ֆիբրոզ.

Բացի այդ, ամնիոցենտեզը որոշում է երեխայի Rh գործոնը և արյան խումբը:

Ամնիոցենտեզը տեղեկատվական չէ այնպիսի պաթոլոգիաների համար, ինչպիսիք են շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքը:

Ցուցումների հետ մեկտեղ այս պրոցեդուրան ունի մի շարք հակացուցումներ, որոնք պետք է հաշվի առնել նախքան ամնիոցենտեզ նշանակելը և կատարելը։

Հիմնական հակացուցումների ցանկը ներառում է.

• ջերմություն հղի կնոջ մոտ;
• պտղի ամնիոցենտեզի ժամանակ պլասենցայի անջատման և վիժման բարձր սպառնալիք.
• հղի կնոջ մոտ մեծ ֆիբրոդների առկայությունը.
• սուր վարակիչ պաթոլոգիաները, ինչպես նաև սուր փուլում քրոնիկական վարակները.

Արյան մակարդման խանգարումը պտղի ամնիոցենտեզի հարաբերական հակացուցում է: Խորհուրդ է տրվում պրոցեդուրան կատարել մեծ զգուշությամբ՝ միաժամանակ թերապիա անցկացնելով արյունահոսության տեւողությունը նվազեցնող դեղամիջոցներով։

արդյունքները

Ամնիոցենտեզի անցկացման ստանդարտ ժամկետները (արդյունք ստանալու համար) ուսումնասիրության օրվանից ոչ ավելի, քան 3 շաբաթ են, բայց կարող են տարբեր լինել՝ կախված ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության նպատակից:

Եթե ​​անհրաժեշտ լինի ուսումնասիրել պտղի բջիջները, ապա կինը 3-4 շաբաթից կկարողանա ստանալ ամնիոցենտեզի արդյունքները։ Քանի որ անալիզի համար վերցված պտղաջրերի մեջ բավականաչափ պտղի բջիջներ չկան, դրանք նախ աճեցվում են լաբորատոր պայմաններում:

Եթե ​​հեղուկը հեռացվել է գենետիկ ամնիոցենտեզի համար, արդյունքները հասանելի կլինեն 1-2 շաբաթից: Այս տեխնիկան շատ տեղեկատվական է, ինչը թույլ է տալիս ընտրել այն նմանատիպ ախտորոշման մեթոդների շարքում:

Նախքան հետազոտություն նշանակելը, բժիշկ-մասնագետը հոգեբանական ուսուցում է անցկացնում հղի կնոջ համար, քանի որ ամնիոցենտեզը հաճախ վատ ուսումնասիրության արդյունք է տալիս:

Ռիսկերը և հետևանքները

Համաձայնելով հետազոտությանը՝ յուրաքանչյուր հղի կին բախվում է պտղի ամնիոցենտեզի հնարավոր ռիսկին: Ամնիոցենտեզի հիմնական հետևանքները ներառում են.

• ծննդաբերության վաղաժամ սկիզբ;
• պտղի կամ պորտալարի անոթների վնասվածք;
• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռվածք, որը տեղի է ունենում տրանսվագինալ ամնիոցենտեզի ժամանակ.
• ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիք՝ ամնիոցենտեզից հետո վիժում և պտղի թաղանթների անջատում.
• աղիքային հանգույցների տրավմատացում և Միզապարկհղի կին.

Ուլտրաձայնային փոխարկիչի օգտագործումը կարող է նվազեցնել այդ բարդությունների վտանգը:

Յուրաքանչյուր կին պետք է հոգեպես պատրաստ լինի վատ ամնիոցենտեզ ստանալուն, հատկապես եթե լուրջ պաթոլոգիաների կասկած կա։

Ամնիոցենտեզ, թե՞ կորդոցենտեզ.

Ինչ ընտրել՝ ամնիոցենտեզ կամ կորդոցենտեզ, որոշում է ներկա բժիշկը, որը հիմնվում է կլինիկական տվյալների վրա: Տեղեկատվության բովանդակության առումով երկու մեթոդներն էլ 99%-ով հուսալի են։ Հարցման մեթոդի ընտրության հիմնական չափանիշը հղիության տարիքն է:

Ի՞նչ է ամնիոցենտեզը:

Ամնիոցենտեզը ամնիոտիկ հեղուկի անալիզ է, որի ժամանակ պտղի թաղանթում կատարվում է պունկցիա և վերցվում է ամնիոտիկ հեղուկի նմուշ: Այն պարունակում է պտղի բջիջներ, որոնք հարմար են գենետիկական հիվանդությունների առկայության կամ բացակայության թեստավորման համար:

Ամնիոցենտեզը հարմար է և համեմատաբար անվտանգ: Ընթացակարգի համար առաջարկվող ժամանակահատվածը հղիության 16-ից 19 շաբաթական ժամանակահատվածն է:

Կախված ցուցումներից, կան ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության մի քանի տեսակներ.

• հորմոնալ (հորմոնների կազմը և քանակը);
• բջջաբանական (պտղի բջիջների և ամնիոտիկ հեղուկում պարունակվող մասնիկների ցիտոգենետիկ ուսումնասիրություն՝ քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերելու նպատակով);
• իմունաբանական (կան արդյոք առաջացող անձեռնմխելիության խախտում);
• կենսաքիմիական (ամնիոտիկ հեղուկի կազմը և հատկությունները);
• ընդհանուր ցուցանիշներ (գույն, քանակ, թափանցիկություն):

II. Վերլուծության ցուցումներ և հակացուցումներ

Վերլուծության ցուցումներ

Երբ կինը իմանում է իր հղիության մասին, դիմում է բժշկի։ Նշանակման ընթացքում գինեկոլոգը հավաքում է անամնեզ և նշանակում է անհրաժեշտ հետազոտություններ՝ ելնելով նրանից, թե որքան ժամանակ է կինը այցելել մասնագետին։

Եթե ​​տվյալների հավաքագրման ընթացքում կամ ստացված արդյունքների հիման վրա բժիշկը լուրջ կասկածներ ունի պտղի առողջական վիճակի և նրա բնականոն զարգացման վերաբերյալ, նա կարող է առաջարկել, որ ապագա մայրը ամնիոցենտեզի ընթացակարգ կատարի: Նման առաջարկի հիմք կարող է լինել ամբողջ գիծըգործոններ:

• հղի կնոջ տարիքը (35 տարեկանից բարձր կանայք);
• ծանրաբեռնված ժառանգականության պատմություն (երբ ամուսինները կամ նրանց հարազատները ունեն գենետիկական հիվանդություն);
• նախորդ հղիության ժամանակ մի կին արդեն ծնել է քրոմոսոմային շեղումներ ունեցող երեխա.
• Ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ կասկածներ են առաջացել խախտումների բացակայության վերաբերյալ.
• Սքրինինգային թեստերը բացահայտեցին հնարավոր անոմալիաներ, որոնք պահանջում են ինվազիվ միջամտություն՝ պարզաբանման համար: Այն նաև օգտագործվում է, եթե պտուղը պահանջում է վիրաբուժական բուժում, կամ կան հղիության դադարեցման բժշկական ցուցումներ։

Ամնիոցենտեզի հակացուցումները

Նման ընթացակարգի հիմնական հակացուցումը վիժման սպառնալիքի առկայությունն է: Կան այլ պատճառներ, թե ինչու դուք չպետք է կատարեք ընթացակարգը.

• պլասենցայի վաղաժամ հեռացում;
• միզասեռական վարակների առկայությունը;
• կնոջ մարմնում սուր բորբոքային պրոցեսների առկայությունը.
• արգանդի մկանային շերտերի ուռուցքանման նորագոյացություններ, որոնք հասել են մեծ չափերի.
• քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը և դրանց սրացումը.

Այլ հանգամանքներ կարող են խանգարել անալիզներին, օրինակ՝ կնոջ մոտ արյան վատ մակարդումը, արգանդի զարգացման անոմալիաները, արգանդի առջևի պատին պլասենցայի տեղակայումը։ Թեեւ վերջին դեպքում, այնուամենայնիվ, հնարավոր է իրականացնել պրոցեդուրան՝ պայմանով, որ պունկցիայի տեղում պլասենցայի հյուսվածքը հնարավորինս բարակ լինի։

Կինը կարող է հրաժարվել ընթացակարգից ինքնուրույն, եթե նա վախենում է բարդությունների առաջացումից, սակայն այս դեպքում նա պետք է տեղյակ լինի, թե ինչ հետևանքներ կարող է ունենալ այս որոշումը։

III. Ամնիոցենտեզի մեթոդները և ընթացքը

Ամնիոցենտեզը ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտման ինվազիվ մեթոդ է, որը պահանջում է ներթափանցում արգանդի խոռոչ: Այս ընթացակարգն իրականացնելու երկու եղանակ կա.

1. Ազատ ձեռքի մեթոդ

   Այս դեպքում ընթացակարգն իրականացվում է ուլտրաձայնային ախտորոշման հսկողության ներքո: Ծակող ասեղի ներարկման տարածքը նշվում է ուլտրաձայնային զոնդի միջոցով: Հնարավոր բարդությունների ռիսկերից և հղիության ընդհատման վտանգից խուսափելու համար ասեղի տեղադրման վայրը ընտրվում է այնտեղ, որտեղ չկա պլասենցա կամ, եթե դա հնարավոր չէ, որտեղ պլասենցայի պատը հնարավորինս բարակ է:

2. Պունկցիոն ադապտեր մեթոդ

   Այս մեթոդը տարբերվում է առաջինից նրանով, որ ծակող ասեղը ամրացվում է ուլտրաձայնային զոնդի վրա և գծվում է հետագիծ, որի երկայնքով ասեղը կգնա, եթե սկսեն այն տեղադրել այս կամ այն ​​վայրում: Այս տեխնիկայի առանձնահատուկ առավելությունն ասեղի և դրա նախատեսված հետագծի տեսանելիությունն է ողջ պրոցեդուրաների ընթացքում: Հարկ է նշել, որ այս մեթոդը վիրաբույժից պահանջում է որոշակի հմտություններ և փորձ:

Հիվանդների կողմից ամենահաճախ տրվող հարցերից մեկն այն է, թե որքան ժամանակ է տևում ամնիոցենտեզի պրոցեդուրան և որքան ցավոտ է այն:

Վերլուծությունը շատ ժամանակ չի խլի։ Պրոցեդուրան ինքնին, պատրաստման հետ միասին, ընդհանուր առմամբ տևում է մոտ 5 րոպե։ Ծակող ասեղով ծակումը կատարվում է 1 րոպեից պակաս ժամանակում։ Հաջորդը վերցվում է ամնիոտիկ հեղուկը: Եվս 2 ժամ հիվանդը գտնվում է բաժանմունքում բժշկի հսկողության տակ, որտեղ հանգստանում և ապաքինվում է։

Ամնիոցենտեզի դեպքում ուժեղ ցավոտ սենսացիա չկա, այն սովորական ներարկման է հիշեցնում: Ամնիոտիկ հեղուկի ուղղակի հավաքման դեպքում կինը կարող է փոքր ճնշում զգալ որովայնի ստորին հատվածում: Հղի կինը, վախի զգացումից դրդված, կարող է ցավազրկում խնդրել: Այն կարող է կիրառվել տեղային, սակայն մեկ անգամ չէ, որ նկատվել է, որ անզգայացնող միջոցի ներարկումը շատ ավելի անհանգստություն է առաջացնում, քան բուն պունկցիան ամնիոցենտեզի ժամանակ, ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս անզգայացում չանել։ Շատ կանայք համաձայն են, որ երկուսի փոխարեն ավելի լավ է մեկ կրակոց անել:

IV. Վերլուծության պատրաստում

Նախքան ընթացակարգը, կանայք հաճախ շատ անհանգստանում են և փորձում են գտնել որևէ մեկը Լրացուցիչ տեղեկությունհետազոտությունների մասին, այդ թվում՝ ինտերնետում։ Վ այս դեպքումավելի լավ է օգտագործել մասնագիտացված բժշկական ռեսուրսներ, այլ ոչ թե ֆորումներ, որտեղ տնային տնտեսուհիները շփվում և խորհուրդներ են տալիս, բայց ոչ մասնագետները: Իրականում պարզապես անհրաժեշտ է հետևել բժշկի ցուցումներին և ճշգրիտ հետևել նրա առաջարկություններին:

Անհրաժեշտ հետազոտությունը կնշանակի բժիշկը։ Նախ, դուք պետք է անցնեք թեստեր և կատարեք ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այս քայլը կբացահայտի թաքնված վարակները, կհաստատի կամ կհերքի բազմակի հղիությունը, կորոշի պտղի կենսունակությունը, կպարզվի ամնիոտիկ հեղուկի վիճակի և քանակի մասին և կպարզաբանի հղիության տևողությունը:

Պրոցեդուրայից մոտավորապես 4-5 օր առաջ խորհուրդ է տրվում բացառել ացետիլսալիցիլաթթվի և դրա անալոգների օգտագործումը, իսկ պրոցեդուրայից 12-24 ժամ առաջ՝ դադարեցնել հակակոագուլանտներ (ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ), քանի որ այդ դեղամիջոցները նվազեցնում են արյան մակարդումը, ինչը մեծացնում է արյունահոսության վտանգը ինվազիվ ախտորոշման ժամանակ:

Հնարավոր ռիսկերի մասին տեղեկատվություն կարելի է ստանալ բժշկից, որից հետո անհրաժեշտ կլինի ինվազիվ միջամտության համար համաձայնություն ստորագրել:

V. Ինչպես է կատարվում ամնիոցենտեզը

Նշանակված օրը հղի կին է գալիս ամնիոցենտեզի, որի ժամկետները նախապես քննարկվում են։ Վերլուծությունը կատարվում է հատուկ առանձին սենյակում՝ բոլոր սանիտարական նորմերի և կանոնների պահպանմամբ։ Ապագա մայրը պառկում է բազմոցին, բժիշկը ուլտրաձայնային ախտորոշման համար ստերիլ գել է քսում որովայնի հատվածին և ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով ստուգում է պտղի և պլասենցայի գտնվելու վայրը։ Ավելին, ամբողջ պրոցեդուրան տեղի կունենա միայն ուլտրաձայնային ախտորոշիչ սենսորների հսկողության ներքո։

Ղեկավարվելով ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով՝ բժիշկը որովայնի միջով զգուշորեն մտցնում է պտղի խոռոչ և դուրս հանում պտղի բջիջներ պարունակող 20 մլ ամնիոտիկ հեղուկ (մոտ չորս թեյի գդալ), որը կուսումնասիրվի լաբորատորիայում: Եթե ​​առաջին անգամ հնարավոր չի եղել ստանալ անհրաժեշտ քանակությամբ հեղուկ, ապա պունկցիան կրկնվում է։

Երբ պրոցեդուրան ավարտվում է, կրկին ուլտրաձայն է կատարվում՝ համոզվելու համար, որ պտղի սրտի բաբախյունը մնում է նորմալ:

Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է պահպանողական և աջակցող թերապիա։ Պրոցեդուրայի տեխնիկան ավելի լավ հասկանալու համար կարող եք դիտել տեսանյութ, որտեղ բժշկի բոլոր գործողությունները ցուցադրվում են փուլերով։

Ամնիոցենտեզի պրոցեդուրայից հետո հոսպիտալացում չի պահանջվում, այնուամենայնիվ, առաջարկվում է անկողնային հանգիստ հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում, իսկ եթե կինը աշխատում է, ապա պետք է մնալ հիվանդանոցում: հիվանդության արձակուրդյոթ օրվա ընթացքում։

Այս տեխնիկան առավելագույն ճշգրտությամբ և հստակությամբ ուսումնասիրելու համար կարող եք դիտել տեսանյութ, որը ցույց է տալիս ընթացակարգը փուլերով:
Ամնիոցենտեզի ընթացակարգը

Ինչ անել ամնիոցենտեզից հետո

Գործընթացից հետո կնոջը տրվում են մի շարք առաջարկություններ.

• բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը և հատկապես ծանրաբեռնվածությունը.
• Մանիպուլյացիա կատարելուց անմիջապես հետո մի քանի ժամ ապահովել լիարժեք հանգիստ.
• Բացասական Rh գործոն ունեցող կանայք 72 ժամվա ընթացքում ստանում են հակառեզուսային իմունոգոլոբուլինի ներարկում: Նման ներարկումն անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե պտուղը Rh դրական է: Rh գործոնի և պտղի արյան խմբի ոչ ինվազիվ որոշումը կարող է իրականացվել հղիության 12-րդ շաբաթից սկսած՝ պարզապես հղի կնոջից արյուն վերցնելով երակից։ Այս վերլուծությունը կօգնի ձեզ որոշել, թե արդյոք ձեզ անհրաժեշտ է իմունոգոլոբուլին ամնիոցենտեզից հետո;
• Ցավազրկողները կարող են նշանակվել պրոցեդուրայից հետո անհանգստությունը թեթևացնելու համար, թեև դրանք սովորաբար անհրաժեշտ չեն: Բորբոքային պրոցեսների զարգացումը կանխելու համար կարող են նաև նշանակվել դեղամիջոցներ։

Vi. Ամնիոցենտեզի արդյունավետությունը

Այնուամենայնիվ, խորհրդակցելով ոչ մասնագետների հետ, դուք վտանգի տակ եք դնում կեղծ տեղեկատվություն ստանալու: Ամենաանվտանգ բանը, որ կարելի է անել, դիմելն է ձեր բժշկին, խորհրդակցել նրա հետ և պարզել՝ արդյոք այս պրոցեդուրան ճիշտ է ձեզ համար, արդյոք ունեք ինվազիվ ախտորոշման և, մասնավորապես, ամնիոցենտեզի ցուցումներ: Այս մեթոդը օգնում է պարզել ավելի քան 200 տեսակի անոմալիաների մասին, որոնք առաջացել են գենետիկ մուտացիաների պատճառով։

Ամնիոցենտեզի հակացուցումները քիչ են, և դրանք բոլորն էլ թելադրված են անվտանգության նկատառումներով հղիության և պտղի առողջությունը պահպանելու համար: Հիմնական հակացուցումները ներառում են.

• վիժման և պլասենցայի անջատման սպառնալիքը.
• տենդային վիճակ հղի կնոջ մոտ;
• քրոնիկական վարակի ցանկացած տեղայնացման կամ սրման սուր վարակիչ գործընթացներ.
• մեծ չափերի միոմատոզ հանգույցներ.

Ելնելով ուսումնասիրության արդյունքներից՝ կարելի է ենթադրել մի շարք արատների, այդ թվում՝ կյանքի հետ անհամատեղելիների զարգացման հավանականությունը։ Եթե ​​որևէ շեղում չհայտնաբերվի, ամնիոցենտեզի արդյունքը կարող է հանգստացնել կնոջը և ցույց տալ, որ երեխան լուրջ խանգարումներ չի ունենա և պատրաստ է լիարժեք կյանքի:

Ընթացակարգով հայտնաբերված խախտումներ

Ամնիոցենտեզը չի հայտնաբերում բնածին բոլոր անոմալիաները, այնուամենայնիվ, այն կարող է բացահայտել մի շարք լուրջ քրոմոսոմային անոմալիաներ և գենետիկ հիվանդություններ:

Քրոմոսոմային հիվանդությունները, որոնք հայտնաբերվում են ամնիոցենտեզի ընթացքում ավելի քան 99% ճշգրտությամբ, ներառում են.

• Դաունի համախտանիշը (լրացուցիչ 21 քրոմոսոմ) հիվանդություն է, որի դեպքում կան շեղումներ. մտավոր զարգացում, ներքին օրգանների արատներ և արտաքին տեսքի որոշ առանձնահատկություններ։
• Պատաուի համախտանիշը (տրիզոմիա 13-րդ քրոմոսոմի վրա) պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է բազմաթիվ արտաքին անոմալիաներով, գլխուղեղի և դեմքի արատներով և կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներով։ Կենդանի ծննդաբերության ժամանակ կյանքի տեւողությունը հաճախ մի քանի օր է:
• Էդվարդսի համախտանիշը (տրիզոմիա 18-րդ քրոմոսոմի վրա), ինչպես մյուս ԿԱ-ները, ուղեկցվում է ներքին և արտաքին անոմալիաներով, մտավոր հետամնացությամբ, սրտի արատները հաճախ են, կյանքի տեւողությունը միջինում մի քանի ամիս է, հազվադեպ դեպքերում՝ մի քանի տարի:
• Թերների համախտանիշ (կա միայն մեկ սեռի X քրոմոսոմ): Այս հիվանդությամբ տառապում են միայն կանայք։ Որպես կանոն, նման անոմալիայով մարդիկ վարում են լիարժեք կենսակերպ, ունեն նորմալ ինտելեկտուալ զարգացում, սակայն նրանք կարող են ունենալ ներքին օրգանների արատներ, անպտղություն և որոշ արտաքին հատկանիշներօրինակ՝ կարճ հասակը.
• Կլայնֆելտերի համախտանիշ (տղամարդու մոտ 1 կամ 2 լրացուցիչ X քրոմոսոմ, քրոմոսոմների ընդհանուր թիվը 47 կամ 48 է): Միայն տղամարդկանց համար բնորոշ սինդրոմը սովորաբար ի հայտ է գալիս միայն սեռական հասունացման շրջանում։ Հիվանդները ունեն երկար վերջույթներ և բարձր իրան, դեմքի և մարմնի սակավ բուսականություն, գինեկոմաստիա (կաթնագեղձերի մեծացում), ամորձիների աստիճանական ատրոֆիա և ուշացած սեռական հասունացում։ Այս համախտանիշով տառապողները շատ դեպքերում անպտուղ են։

Ամնիոցենտեզ կատարելուց և հետազոտության համար նյութ ստանալուց հետո այն վերլուծվում է հետևյալ մեթոդներից մեկի միջոցով.

1. Պտղի բջիջների կարիոտիպի վերլուծություն (ցիտոգենետիկ անալիզ)

Սա ցիտոգենետիկ հետազոտություն է, որի միջոցով ուսումնասիրվում են մարդու քրոմոսոմների հավաքածուները (այսպես կոչված՝ կարիոտիպը)։ Մասնագետը կազմում է քրոմոսոմների քարտեզը՝ դրանք դասավորելով զույգերով։ Տեխնիկան թույլ է տալիս բացահայտել քրոմոսոմների քանակի փոփոխությունները, դրանց կառուցվածքը, քրոմոսոմների կարգի խախտումները (ջնջումներ, կրկնօրինակումներ, ինվերսիաներ, փոխադրումներ) և ախտորոշել որոշակի քրոմոսոմային հիվանդություններ:

Կարիոտիպավորումը կարող է հայտնաբերել այնպիսի աննորմալություններ, ինչպիսիք են Դաունը, Պատաուն, Թերները, Էդվարդսի և Քլայնֆելտերի համախտանիշը և X քրոմոսոմի պոլիսոմիան:

Ցավոք սրտի, կարիոտիպավորումը հայտնաբերում է միայն անեուպլոդիաներ (թվային քրոմոսոմային անոմալիաներ) և կառուցվածքային բավականին մեծ աննորմալություններ, բացակայող միկրոառաքում և միկրոկրկնօրինակման անոմալիաներ, որոնք առաջացնում են այլ հիվանդությունների լայն շրջանակ: Այս անալիզն իրականացնելիս մոտ 1% հավանականություն կա մեկուսացված պլասենցայի մոզաիզմի հայտնաբերման համար: Սա հազվագյուտ անոմալիա է, երբ պլասենցայի որոշ բջիջներ ունեն նորմալ քրոմոսոմային հավաքածու, մինչդեռ մյուս բջիջները ունեն աննորմալ կառուցվածք: Պտղի կարիոտիպն ինքնին նորմալ է։ Առկա է նաև ախտորոշիչ սխալների վտանգ՝ կապված մասնագետի սուբյեկտիվության և պրոֆեսիոնալիզմի հետ։

Ստանդարտ կարիոտիպավորումը լրացուցիչ ժամանակ է պահանջում՝ ստացված բջիջները ցանկալի վիճակին հասցնելու համար: Բջիջների աճեցման տեւողությունը, որպես կանոն, 72 ժամ է, եւ միայն դրանից հետո կարելի է դրանք վերլուծել։

2. Քրոմոսոմային միկրոզանգվածի վերլուծություն (CMA)

Այս մեթոդը հասանելի կլինի ինվազիվ ախտորոշման ցանկացած տարբերակից հետո: Ուսումնասիրությունը ենթադրում է նյութի մշակում համակարգչային ծրագրերով, որի շնորհիվ հնարավոր է ոչ միայն որոշել պտղի քրոմոսոմային հավաքածուն, այլ նաև ախտորոշել այն խանգարումները, որոնք չեն որոշվում կարիոտիպավորման միջոցով։ HMA-ն ունակ է հայտնաբերել 1000 անգամ ավելի փոքր քրոմոսոմային կոտրվածքներ, քան դասական ցիտոգենետիկ անալիզը: HMA-ի մեկ այլ նշանակալի առավելությունն արագ արդյունքներն են (մոտ չորս աշխատանքային օր):

HMA-ն թույլ է տալիս ախտորոշել բոլոր հայտնի միկրոդելեցիոն սինդրոմները և որոշ սինդրոմներ՝ կապված աուտոսոմային գերիշխող հիվանդությունների հետ: Ուսումնասիրությունն իրականացնելիս կարող են լինել պաթոգեն ջնջումներ (քրոմոսոմային հատվածների անհետացում), կրկնօրինակումներ (գենետիկական նյութի լրացուցիչ պատճենների հայտնվելը), հետերոզիգոտության կորստով տարածքները, որոնք կարևոր են ինպրինտինգի, սերտ հարակից ամուսնությունների և աուտոսոմային ռեցեսիվ հիվանդությունների դեպքում։ բացահայտված.

Նախածննդյան ինվազիվ թեստերի մեջ միկրոզանգվածն ունի ամենաբարձր տեղեկատվական բովանդակությունը և ճշգրտությունը (ավելի քան 99%):

Չնայած CMA-ի բոլոր առավելություններին, կա հիվանդությունների ևս մեկ հատված, որը այս վերլուծությունը, ինչպես կարիոտիպավորումը, չի կարող բացահայտել: Սրանք մոնոգեն պաթոլոգիաներ են, որոնց առկայության ուսումնասիրությունն իրականացվում է միայն հատուկ ցուցումների առկայության դեպքում։ Այս հիվանդությունների դեպքում պտղի մեջ դրված քրոմոսոմը լիովին նորմալ է, բայց այն ունի որոշակի գենի մուտացիա, որը պատասխանատու է հիվանդության զարգացման համար: Մոնոգեն հիվանդությունները ներառում են.

• կիստիկական ֆիբրոզ (կիստոզ):
• Tay-Sachs հիվանդություն. հազվադեպ ժառանգական խանգարում, որը ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:
• Մկանային դիստրոֆիա՝ առաջադեմ թուլություն և մկանային հյուսվածքի դեգեներացիա։
• Մանգաղաձև անեմիա՝ հեմոգլոբինի սպիտակուցի կառուցվածքի ժառանգական խանգարում։
• Հեմոֆիլիա՝ արյան մակարդման ժառանգական խանգարում:

Մոնոգեն հիվանդությունների ախտորոշումն իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե հայտնի է, թե կոնկրետ որ հիվանդության վտանգը ունի երեխան և որ մուտացիան փնտրել։ Չծնված երեխայի ընտանիքում կարող է հայտնի հիվանդություն լինել, կամ հղիություն պլանավորելիս կատարվում է ժառանգական հիվանդությունների սկրինինգ, որի օգնությամբ պարզվում է, թե ապագա ծնողները որ մուտացիաներն են, հետևաբար՝ գենետիկական հիվանդություններ։ երեխան կարող է ունենալ.

Հազվագյուտ դեպքերում պտղի ներարգանդային վիճակի գնահատման և այլ պարամետրերի համաձայն՝ ի լրումն գենետիկ պաթոլոգիայի առկայության, կատարվում է պտղաջրերի անալիզ։

Կենսաքիմիական անալիզ է կատարվում Rh-կոնֆլիկտային հղիության ժամանակ պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության կասկածի դեպքում՝ հնարավոր բնածին հիվանդությունները ախտորոշելու, ինչպես նաև պտղի հասունությունը գնահատելու համար։ Ամնիոտիկ հեղուկի միջոցով կարելի է վերլուծել հետևյալը.

AFP (ալֆա-ֆետոպրոտեին)սպիտակուց է, որը ձևավորվում է պտղի զարգացման ընթացքում: Պտղաջրում դրա քանակությունը տատանվում է՝ կախված հղիության տևողությունից։ Ստանդարտ արժեքների գերազանցումը հայտնաբերվում է պտղի նյարդային համակարգի արատներով, պտղի ներարգանդային մահվան սպառնալիքով, երիկամների որոշ բնածին հիվանդություններով: Պտղաջրում ալֆա-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիայի նվազումը կարող է գրանցվել Դաունի համախտանիշի դեպքում՝ հղի կնոջ մոտ շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում:

Բիլիրուբին-Սա մի նյութ է, որն առաջանում է մարդու օրգանիզմում էրիթրոցիտների ոչնչացման ժամանակ։ Բիլլուբինի բարձրացումը կարող է բացասաբար ազդել չծնված երեխայի առողջության վրա, ինչպես նաև կարող է վկայել տարբեր հիվանդությունների մասին։ Օրինակ՝ խոլեցիստիտ, վիրուսային հեպատիտ, հեմոլիտիկ անեմիա և այլն: Հեմոլիտիկ անեմիայի դեպքում, եթե այն ժամանակից շուտ չբուժվի, կարող է վաղաժամ ծննդաբերության կամ մեռելածնության վտանգ լինել:

Գլյուկոզա- ածխաջրեր, որը մարդու օրգանիզմում նյութափոխանակության ամենակարևոր բաղադրիչն է։ Սովորաբար, ամնիոտիկ հեղուկում գլյուկոզայի կոնցենտրացիան 2,3 մմոլ/լ-ից պակաս է: Դրա քանակի ավելացումը ցույց է տալիս պտղի ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան, ինչպես նաև երեխայի մոտ ծանր հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման հնարավոր ռիսկը: Գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի նվազումը նշվում է ներարգանդային վարակի և ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի, ինչպես նաև երկարատև հղիության դեպքում:

Իմունաբանական վերլուծություն

Օրգանիզմի իմունային պաշտպանության վիճակը բնութագրող ցուցանիշներից մեծ նշանակություն ունեն պրոբորբոքային ցիտոկինները, որոնք խաղում են իմունային ռեակցիաների միջնորդների դերը։ Մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի պտղի հեղուկում ցիտոկինների պարունակության վերլուծությունը։ Ցիտոկինային համակարգը ներառում է ինտերֆերոններ (IFN), ուռուցքային նեկրոզի գործոն (TNF) և ինտերլեյկիններ (IL): Սրանք ցածր մոլեկուլային քաշի գլիկոպրոտեիններ են, որոնք կարգավորում են իմունային պատասխանների տևողությունը և ուժը, ինչպես նաև բորբոքային ռեակցիաները:

Հորմոնալ վերլուծություն

Վ վերջին տարիներըԱմնիոտիկ հեղուկում հորմոնների ուսումնասիրությունը գնալով դառնում է գիտական ​​հետազոտության առարկա, որը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ պտղի հասունության և զարգացման աստիճանի մասին, ինչպես նաև գործնական նշանակություն ունի ծննդաբերության ժամանակի խնդիրը լուծելու համար: հղի կանայք, ովքեր գտնվում են ներարգանդային վարակների զարգացման վտանգի տակ.

Այսպիսով, պլասենցայի ֆունկցիոնալ վիճակը որոշվում է, մասնավորապես, դրանում քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) և պլասենցայի լակտոգենի սինթեզով: Բոլոր հորմոններից, որոնք ներգրավված են մարմնի էնդոկրին հավասարակշռությունը փոխելու և հղիության և ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկությունները որոշելու մեջ, ամենամեծ նշանակությունը պետք է տրվի ամնիոտիկ հեղուկում կորտիզոլի, էստրադիոլի, էստրիոլի, պրոգեստերոնի և պլասենցայի լակտոգենի պարունակությանը: հղիություն և ծննդաբերություն.

vii. Ամնիոցենտեզի հետ կապված բարդություններ և ռիսկեր

Ցանկացած կին կարող է հեշտությամբ գտնել մեծ թվովտեղեկություններ ընթացակարգի մասին՝ կարդալով ակնարկներ կայքերում, խորհուրդներ ստանալով գինեկոլոգից կամ պարզապես լսելով ընկերների ակնարկները: Բայց որոշիչ պետք է լինի մասնագետի կարծիքը։ Եթե ​​ձեր բժշկի խորհուրդը կասկածի տակ է դնում, դիմեք ուրիշներին, գուցե նրանք ձեզ առաջարկեն ախտորոշման և բուժման այլընտրանքային մեթոդներ:

Վիճակագրության համաձայն՝ 1000 կնոջից 1-ը վիժում է ամնիոցենտեզից հետո։ Ընդ որում, վտանգի ամենամեծ աստիճանը նկատվում է հղիության առաջին եռամսյակում։ Կա նաև արգանդի վարակի զարգացման անհավանական հավանականություն: Ռիսկերը ներառում են երեխայի վարակվելու հնարավորությունը, եթե ապագա մայրիկՄԻԱՎ-ով վարակված է.

Ամնիոցենտեզից հետո հնարավոր բարդությունները.

• սրտխառնոց, փսխում;
• ջերմություն և ջերմություն;
• ցավ և ցավեր որովայնի ստորին հատվածում;
• պունկցիայի վայրի կարմրություն և այտուցվածություն, իկորի կամ թարախային բովանդակության արտահոսք;
• արյունոտ հեշտոցային արտանետում;
• ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ առատ արտահոսք.

Եթե ​​այս ախտանիշներն ի հայտ գան, դուք պետք է անհապաղ զանգահարեք շտապօգնություն կամ ինքներդ դիմեք բժշկի։

Առավել լուրջ հետևանքները ներառում են հետևյալը.

Պլասենցայի անջատում... Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը լուրջ և վտանգավոր երեւույթ է և հղի է արյունահոսությամբ և պտղի մահով։ Բժիշկների խնդիրն է առավելագույնի հասցնել հղիությունը պահպանելու պայմանները։ Այս բարդությունը կարող է հանգեցնել արգանդի խոռոչում կրկնվող վիրաբուժական միջամտության։

Ալոիմուն ցիտոպենիա պտղի մեջ... Այն առաջանում է Rh-կոնֆլիկտային հղիության արդյունքում, եթե իմունոգոլոբուլին չի կիրառվել:

Անհաջողություն... Վաղ հղիությունը և ամնիոցենտեզը կարող են ունենալ այս ազդեցությունը: Սակայն ժամանակակից բժշկության մեջ այս բարդությունը նվազագույնի է հասցվում։ Նախքան ընթացակարգին համաձայնվելը, դուք պետք է համոզվեք, որ դրա անհրաժեշտության աստիճանը շատ ավելի բարձր է, քան հնարավոր ռիսկերի հավանականությունը:

VIII. Ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ, խորիոնային բիոպսիա - ինչ ընտրել:

IX. Ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ, խորիոնային բիոպսիա - ինչ ընտրել:

Ամնիոցենտեզի էությունն ու առանձնահատկությունները մանրամասն նկարագրված են վերևում, սակայն կան պտղի անոմալիաների ինվազիվ ախտորոշման այլ մեթոդներ:

• Կորդոցենտեզը պորտալարից պտղի արյունը պունկցիայի միջոցով վերցնելու մեթոդ է։ Որովայնի առաջային պատում բժիշկը ասեղով ծակում է կատարում և պորտալարի անոթից վերցնում է մի քանի միլիլիտր արյուն։ Գործընթացը կատարվում է ուլտրաձայնային սարքի միջոցով: Կորդոցենտեզը կատարվում է 20 շաբաթից հետո, Ռուսաստանում պորտալարի արյան հետազոտման լավագույն շրջանը 22-25 շաբաթն է (ՌԴ Առողջապահության նախարարության 2000թ. դեկտեմբերի 28-ի թիվ 457 հրաման): Կորդոցենտեզի ընթացքում բացառվել են մեկուսացված պլասենցայի մոզաիցիզմի պատճառով առաջացած սխալները: Սակայն ինվազիվ ախտորոշման այս մեթոդով նկատվում են բարդությունների ամենամեծ քանակությունը։
• Խորիոնային բիոպսիա (խորիոնիկ վիլուսի ասպիրացիա - ABX) - սաղմնային թաղանթից հյուսվածքի նմուշ վերցնելը: Քորիոնը ծննդաբերական միզապարկի արտաքին մասում կազմում է բջիջների շերտ, որոնք սովորաբար պարունակում են նույն քրոմոսոմային նյութը, ինչ դեռ չծնված երեխան: Ի տարբերություն կորդոցենտեզի, այս պրոցեդուրան կատարվում է վաղ ժամկետներհղիություն, մոտ 11-13 շաբաթական: Այս վերլուծությունը թույլ է տալիս ախտորոշել քրոմոսոմային և գենետիկական հիվանդությունների, ինչպես նաև ներարգանդային վարակների վտանգը։

  Կախված հետազոտության տեսակից՝ ամնիոցենտեզի արդյունքի ստացման ժամկետները կարող են տատանվել։ Եթե ​​պտղի բջիջների ցիտոգենետիկ ուսումնասիրություն է կատարվել, ապա երկար սպասված արտանետմանը հնարավոր կլինի գնալ միայն 2-3 շաբաթ անց։ Այլընտրանք է քրոմոսոմային միկրոզանգվածային անալիզը, որի արդյունքները տրամադրվում են չորս աշխատանքային օրվա ընթացքում։

X. Հաջորդ քայլերը

Առաջին հերթին արդյունքը ստանալուց հետո պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Միայն մասնագետը կկարողանա ճիշտ մեկնաբանել վերլուծության արդյունքները և տալ անհրաժեշտ բացատրություններ: Բացասական արդյունքի դեպքում, երբ քրոմոսոմային աննորմալության կամ գենետիկ հիվանդության առկայությունը հաստատված չէ, պարզապես պետք է շարունակել վայելել հղիությունը և պատրաստվել երեխայի ծննդին։

Եթե ​​թեստը դրական է, դուք պետք է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ստանաք հայտնաբերված հիվանդության մասին: Դուք պետք է հասկանաք ողջ պատասխանատվությունը և ճիշտ և հավասարակշռված որոշում կայացնեք կողակցի հետ միասին։ Եթե ​​այն տրվում է մեծ դժվարությամբ, կարող եք դիմել այլ բժշկի, այցելել գենետիկի, անհրաժեշտության դեպքում կատարել կորդոցենտեզ։ Ամեն դեպքում, հղիության երկարաձգման որոշումը միշտ մնում է ամուսիններին, բժիշկը պետք է միայն ամուսիններին տեղեկացնի ապագա երեխայի կանխատեսման մասին։

ՀՏՀ

Եթե ​​վերլուծենք կանանց շփումը տարբեր ֆորումներում, ապա ամենից հաճախ նրանք տալիս են հետևյալ հարցերը.

Արդյո՞ք դա նշանակում է, որ ամնիոցենտեզի բացասական արդյունքով երեխան լիովին առողջ կլինի։

Պատասխան.Ամնիոտիկ հեղուկի վերլուծությունը բացահայտում է միայն գենետիկական հիվանդություններ և հեռու է դրանց ամբողջական շրջանակից: Բացի գենետիկականներից, կան նաև բնածին արատներ (օրգանների զարգացման անոմալիաներ), որոնց դեպքում քրոմոսոմային հավաքածուն նորմալ կլինի։ և այս դեպքում այլ ախտորոշում է պահանջվում։

Հնարավո՞ր է բուժել ամնիոցենտեզի ժամանակ հայտնաբերված արատները:

Պատասխան. Բազմաթիվ հիվանդություններ բուժվում են ծննդաբերությունից հետո, սակայն կան այնպիսիք, որոնց բուժումը կարելի է սկսել արդեն իսկ արգանդում: Նախապես իմանալով երեխայի վիճակի մասին՝ կարելի է ավելի զգույշ պատրաստվել նրա ծնունդին՝ հաշվի առնելով նրա բոլոր կարիքները։

Արդյո՞ք ամնիոցենտեզի արդյունքների վերաբերյալ եզրակացությունը վերջնական է:

Պատասխան.Չնայած ամնիոցենտեզը ճշգրիտ կերպով բացահայտում է որոշ գենետիկ խանգարումներ, այն չի կարող ճանաչել չծնված երեխայի բոլոր բնածին անատոմիական արատները և հոգեկան խանգարումները: Օրինակ, նա չի կարող որոշել սրտի հիվանդությունը, շրթունքների ճեղքվածքը, աուտիզմը և այլն: Ամնիոցենտեզի նորմալ արդյունքը վստահություն է տալիս բնածին որոշ խանգարումների բացակայությանը, բայց չի երաշխավորում, որ երեխան ընդհանրապես որևէ հիվանդություններ չի ունենա:

Հնարավո՞ր է ամնիոցենտեզը փոխարինել ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներով:

Պատասխան.Այո, պտղի ԴՆԹ-ի ուսումնասիրման նոր մեթոդները հնարավորություն են տալիս գնահատել քրոմոսոմային պաթոլոգիայի հնարավոր ռիսկերը՝ առանց վիրահատական ​​միջամտության։ Օրինակ՝ Panorama ոչ ինվազիվ ԴՆԹ թեստը, որը հայտնաբերում է ամենատարածված քրոմոսոմային աննորմալությունները 99%-ից ավելի ճշգրտությամբ։

Որքանո՞վ է վտանգավոր այս ընթացակարգը:

Պատասխան.Ընդհանուր առմամբ, ամնիոցենտեզի ընթացակարգը բավականին անվտանգ է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Այնուամենայնիվ, բարդությունների փոքր ռիսկ կա: Դա կախված է հղիության տարիքից և չի գերազանցում 1%-ը: Վարակիչ բարդությունների հաճախականությունը կազմում է մոտ 0,1%, իսկ վաղաժամ ծնունդը՝ 0,2-0,4%։

Շատ կարևոր է հիշել, որ տարբեր ֆորումներում և կայքերում հարցերի պատասխանները կարող են հակասել միմյանց և լինել բոլորովին սխալ, իսկ երբեմն նույնիսկ վտանգավոր: Այդ իսկ պատճառով մենք խորհուրդ ենք տալիս քննարկել բոլոր հետաքրքրող կետերը անմիջապես ձեր բժշկի հետ:

Ամնիոցենտեզ. Կո՞ղմ, թե՞ դեմ.

Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2000 թվականի դեկտեմբերի 28-ի թիվ 457 «Երեխաների ժառանգական և բնածին հիվանդությունների կանխարգելման նախածննդյան ախտորոշման կատարելագործման մասին» ինվազիվ միջամտությունները կատարվում են հղիի համաձայնությամբ: կին՝ ուլտրաձայնային հետազոտության հսկողության ներքո և հղի կնոջ պարտադիր գինեկոլոգիական հետազոտության.

Անամնեզի համաձայն անբարենպաստ կանխատեսման և թեստի վատ արդյունքների դեպքում բժիշկը պարտավոր է կնոջը ուղարկել ինվազիվ ախտորոշման, պատմել նման մանիպուլյացիայի ընթացքի, հնարավոր ռիսկերի և բարդությունների մասին, և նա կկայացնի որոշումը. արդյոք դիմել այս ընթացակարգին ինքնուրույն, ելնելով իր ներքին սենսացիաներից:

Եթե ​​կինն արդեն ունեցել է գենետիկական շեղումներով երեխա լույս աշխարհ բերելու դեպքեր, ապա ավելի լավ կլինի ամնիոցենտեզ անել կամ օգտագործել ինվազիվ ախտորոշման այլ մեթոդ՝ նման իրավիճակի կրկնությունից խուսափելու համար, կամ (եթե հիվանդության առկայության հաստատում և հղիությունը ընդհատելուց կնոջ հրաժարումը) մտավոր պատրաստվել հղիության փուլում:

Դուք չպետք է կատարեք այս բժշկական վերլուծությունը՝ ելնելով ձեր սեփական քմահաճույքից կամ սովորական հետաքրքրասիրությունից. ամեն ինչ կարգի՞ն է երեխայի հետ: Այս մանիպուլյացիան կարող է իրականացվել միայն լուրջ պատճառներով և բժշկի ցուցումով: Եթե ​​կինը ցանկանում է համոզվել, որ երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է, նա կարող է դիմել NIPT-ի (ոչ ինվազիվ նախածննդյան թեստ) օգնությանը, որը կպահանջի միայն արյան նմուշառում երակից և բացարձակապես ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար։ մայրը և չծնված երեխան.

Կարևոր է նաև հաշվի առնել ձեր գործողությունները մինչև արդյունքը ստանալը: Եթե ​​կինը պատրաստ չէ գենետիկ հիվանդությամբ երեխա մեծացնել, ապա ավելի լավ է ընթացակարգն իրականացնել որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ որքան կարճ է հղիության ժամկետը ընդհատման պահին, այնքան քիչ են վտանգները կնոջ առողջության համար։ Թեև, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրամանի համաձայն, հղիության ընդհատումը բժշկական պատճառներով իրականացվում է հղիության ցանկացած փուլում (տե՛ս թիվ 572n հրամանը): Եթե ապագա մայրիկպատրաստ լինել պաթոլոգիայով երեխայի ծնունդին, վաղ ախտորոշումը, կրկին, մեծ պլյուս կլինի: Որոշ հիվանդություններ ենթակա են ներարգանդային բուժման, և որքան շուտ դա իրականացվի, այնքան երեխան ապաքինվելու ավելի շատ հնարավորություններ ունի։

Իրինայի պատմությունը. 2-րդ հղիության ժամանակ ես 35 տարեկան էի և, ցավոք, ուլտրաձայնային հետազոտությունը հայտնաբերեց պտղի գենետիկական հիվանդությունների մարկերներ։ Բժիշկը խստորեն խորհուրդ տվեց ամնիոցենտեզ: Այո, ես, ինչպես բոլորը, վախենում էի հնարավոր վիժումից և դրա հետևանքներից։ Բայց ինքս ինձ համար որոշեցի գնալ և անել այս պրոցեդուրան, որպեսզի հղիության մնացած մասը կա՛մ հանգիստ քայլի, կա՛մ ընդհատելու որոշում կայացնեմ, քանի որ անմարդկային եմ համարում տառապանքի դատապարտված մարդու ծնունդը։ Իսկ երեխայի սեռը ըստ ամնիոցենտեզի որոշվում է 100%-ով։ Գործընթացը այնքան էլ հաճելի չէ, բայց դուք կարող եք գոյատևել: Արդյունքների համաձայն՝ պարզվել է, որ ամեն ինչ լավ է։ Ամենադժվարը թեստերի սպասման ժամանակն է, բայց հետո՝ լիակատար հանգստություն և հանգստություն։ Ցավալի է, որ այն ժամանակ ես ոչինչ չգիտեի Panorama ԴՆԹ թեստի մասին, որը վերջերս իմ ընկերն էր արել: Միգուցե ես կնախընտրեի գումար ծախսել ցավազուրկ ընթացակարգի վրա, քան անհանգստանալ ամնիոցենտեզի հնարավոր ռիսկերի մասին:

Ամնիոցենտեզի անվտանգ այլընտրանք

Այս պահին կան հետազոտության ոչ ինվազիվ մեթոդների մեթոդներ։

Հղիության առաջին եռամսյակում ուլտրաձայնի միջոցով հնարավոր է չափել պտղի պարանոցի գոտու հաստությունը և ստացված արդյունքների հիման վրա որոշել քրոմոսոմային հիվանդություն ունենալու վտանգը։ Ստուգվում է նաև հղիության կոնկրետ պրոտեին (PAPP թեստ): Այնուհետև, պլանի համաձայն, կատարվում են երկրորդ և երրորդ ուլտրաձայնային հետազոտությունները։

Սակայն այս դեպքում անհնար է 100% վստահությամբ հայտարարել պտղի մոտ գենետիկ հիվանդության բացակայության կամ առկայության մասին։ Ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական սքրինինգի արդյունքների հիման վրա անհնար է ախտորոշել, հնարավոր է միայն հաստատել քրոմոսոմային աննորմալության ռիսկը, իսկ ախտորոշումը հաստատելու և ավելի ճշգրիտ տվյալներ հաստատելու համար անհրաժեշտ է ինվազիվ ախտորոշում. օրինակ՝ մեր կողմից նկարագրված ամնիոցենտեզի ընթացակարգը:

Ապագա երեխայի մեջ ֆիզիկական անոմալիաների զարգացման հնարավորությունը որոշելու այլ եղանակներ կան: Դրանցից մեկն է. Սա լիովին անվտանգ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս արդյունք ստանալ հղիության 9-րդ շաբաթից՝ սա այս մեթոդի ևս մեկ առավելություն է ինվազիվ մեթոդների նկատմամբ։

Նմուշառման գործընթացը շատ պարզ է. պահանջվում է միայն արյունը ապագա մոր երակից, ուստի բացարձակապես ոչ մի վտանգ չկա նրա կամ պտղի համար: Panorama test տեխնոլոգիան թույլ է տալիս ախտորոշել ԴՆԹ-ի խառնուրդ մոր և երեխայի միջև: Օգտագործելով այս մեթոդը՝ մասնագետները ամենաճշգրիտ արդյունքներն են ստանում տրիզոմիայի (Դաունի համախտանիշ, Թերների համախտանիշ, Պատաուի համախտանիշ, Էդվարդսի համախտանիշ) և այլ հնարավոր անեուպլոիդների ռիսկի վերաբերյալ։

Panorama-ն թույլ է տալիս ստանալ առավել ճշգրիտ կլինիկական տվյալներ՝ առանց ցավոտ պրոցեդուրաների անցնելու: Այս թեստն ի վիճակի է ախտորոշել մեծ թվով հիվանդություններ, պաթոլոգիաներ և խանգարումներ, որոնք կարող են ազդել երեխայի առողջության վրա։ Ավելին, Panorama-ն կարող է հայտնաբերել քրոմոսոմային առանձին շրջանների վնասը:

Համայնապատկերային թեստը կարող է իրականացվել, երբ կենսաքիմիական զննման արդյունքները անբավարար են՝ գենետիկական անոմալիաների բացակայությունը կամ դրանք հաստատելու համար: Նաև ապագա մայրը կարող է թեստն անցնել առանց որևէ հատուկ ցուցումների՝ միայն համոզվելու համար, որ պտուղը նորմալ զարգանում է և հղիության մնացած ժամանակահատվածն անցկացնում է առանց ավելորդ անհանգստության:

Panorama թեստը հարմար չէ երկվորյակներ ունեցող կանանց համար, սակայն նրանց կարող է առաջարկվել ոչ ինվազիվ Արիոզի թեստ:

Ցավոք սրտի, բժշկի համար տագնապալի ուլտրաձայնային արդյունքները հարաբերական հակացուցում են Panorama թեստի օգտագործման համար։ Այս դեպքում, ամենայն հավանականությամբ, ստիպված կլինեք դիմել ինվազիվ ախտորոշման մեթոդների։ Թեստը հարմար չէ այն կանանց համար, ովքեր ոսկրածուծի փոխպատվաստման վիրահատություն են կատարել: Գործի մեջ դա նույնպես ցուցիչ չէ փոխնակ մայրությունկամ բեղմնավորման համար դոնորական ձվաբջիջ օգտագործելով:

Ցավոք, այսօր չկա ոչ ինվազիվ ախտորոշում, որը կորոշի մոնոգեն հիվանդությունների առկայությունը:

Ընդհանուր առմամբ, բժիշկների և հիվանդների ակնարկները այս տեսակի ախտորոշման վերաբերյալ դրական են: Չնայած համեմատաբար նոր լինելուն, այս մեթոդը արագորեն դառնում է հանրաճանաչ և, որ ավելի կարևոր է, վստահելի: