POGLAVLJE 9 KARAKTERISTIKE NJEGE NOVOROĐENČADE I DOJENČADE

POGLAVLJE 9 KARAKTERISTIKE NJEGE NOVOROĐENČADE I DOJENČADE

U posljednjoj deceniji došlo je do značajnih promjena u praksi brige o ranom djetinjstvu. Primitivnu vunu i gazu zamenili su savremeni dečiji higijenski artikli, praktični tamponi za jednokratnu upotrebu, elektronske vage, dečiji termometri za uši, pametne igračke, dečije četkice za zube sa limiterom, bočice sa indikatorom grejanja, dude sa antivakuum efektom, nazalni aspiratori , dječije pincete - štipaljke (makaze), razne sunđere, rukavice, krpe za pranje rublja, kreme za bebe, ulja, losioni, gelovi, pelene itd. Međutim, osnovni princip brige o djeci ostaje isti – pridržavanje dnevne rutine, što je posebno potrebno bolesnoj djeci. Takozvani slobodni režim, kada dijete spava, budno je i hrani se ovisno o svojoj želji (metoda je u našoj zemlji rasprostranjena zahvaljujući knjigama američkog pedijatra B. Spocka) neprihvatljiv je u bolničkom okruženju. Za djecu prve godine života treba utvrditi glavne elemente dnevne rutine: vrijeme budnosti, spavanja, učestalost i vrijeme hranjenja bolesnog djeteta (Sl. 14).

Kod novorođenčadi i dojenčadi svi patološki procesi u tijelu se odvijaju izuzetno brzo. Stoga je važno pravovremeno uočiti sve promjene u pacijentovom stanju, precizno ih evidentirati i na vrijeme obavijestiti liječnika da preduzme hitne mjere. Uloga medicinske sestre u njezi bolesnog djeteta ne može se precijeniti.

Osnova njege je poštivanje najstrože čistoće, a za novorođeno dijete - sterilnost (asepsa). Negu odojčadi obavlja medicinsko osoblje uz obavezni nadzor i učešće neonatologa (prve nedelje života) ili pedijatra. Licima sa zaraznim bolestima i gnojnim procesima, slabošću ili povišenom telesnom temperaturom nije dozvoljen rad sa decom. Medicinski radnici u odjeljenju dojenčadi nisu dozvoljeni

Rice. 14.Osnovni elementi dnevne rutine odojčeta

nosite vunene predmete, nakit, prstenje, koristite parfeme, svijetlu kozmetiku itd.

Medicinsko osoblje odjeljenja na kojem se nalaze novorođenčad mora nositi jednokratne ili bijele, pažljivo ispeglane ogrtače (zamijeniti ih drugim pri izlasku iz odjeljenja), kape, a u nedostatku režima prisilne ventilacije - jednokratne ili četvoroslojne maske napravljene gaze i cipela koje se mogu skinuti. Stroga lična higijena je obavezna.

Prilikom prijema novorođenčeta na dječije odjeljenje, ljekar ili medicinska sestra provjeravaju podatke iz pasoša „narukvice“ (u porodilištu se za ruku djeteta veže „narukvica“ na kojoj je majčino prezime, ime i patronim , naznačeni su tjelesna težina, pol, datum i sat rođenja) i „medaljon“ (iste napomene na medaljonu postavljenom preko ćebeta) sa napomenama o istoriji njegovog razvoja. Osim toga, bilježi se vrijeme zakazivanja pacijenta.

Za novorođenčad i djecu u prvim danima života sa žuticom od suštinske je važnosti kontrolirati razinu bilirubina u krvi, čije značajno povećanje zahtijeva ozbiljne mjere, posebno organizaciju zamjenske transfuzije krvi. Bilirubin u krvi se obično određuje tradicionalnom biohemijskom metodom. Trenutno koriste i “Bilitest” koji omogućava, fotometrijom, jednim dodirom kože, da se dobiju operativni podaci o nivou hiperbilirubinemije (povišenog nivoa bilirubina u krvi).

Njega kože i sluzokože. Cilj njege je zdrava koža. Integritet zaštitnog sloja kože novorođenčeta olakšava apsolutna čistoća, izbjegavanje kontakta s jakim tvarima, smanjenje stupnja vlažnosti i trenja kože o pelene i druge vanjske površine. Bilo koji predmet za njegu novorođenčeta, donje rublje - sve bi trebalo biti za jednokratnu upotrebu. Oprema dječjeg odjela ili sobe uključuje samo neophodne predmete za njegu i namještaj. Temperatura vazduha treba da dostigne 22-23°C, komore se moraju stalno provetravati ili koristiti klima uređaj. Vazduh se dezinfikuje UV zracima. Nakon završetka perioda adaptacije, temperatura vazduha u rasadniku se održava u granicama od 19-22 °C.

Novorođenče, kao i novorođenče u budućnosti, treba da poštuje najvažnija pravila higijene: pranje, kupanje, njegu pupka itd. Prilikom povijanja, svaki put se pažljivo pregledava bebina koža. Odlazak mu ne bi trebao izazvati nikakvu nelagodu.

Jutarnji i večernji toalet za novorođenče se sastoji od pranja lica toplom prokuhanom vodom, ispiranja očiju sterilnim pamučnim štapićem navlaženim prokuhanom vodom. Svako oko se ispere posebnim tamponom u smjeru od vanjskog ugla do mosta nosa, a zatim osuši čistim salvetama. Tokom dana, oči se peru po potrebi.

Nosne prolaze bebe potrebno je prilično često čistiti. Da biste to učinili, koristite pamučne štapiće napravljene od sterilne pamučne vune. Flagellum se podmazuje sterilnim vazelinom ili biljnim uljem i pažljivo se pomiče u dubinu nosnih prolaza za 1,0-1,5 cm rotacijskim pokretima; desni i lijevi nosni prolaz se čiste odvojenim flagelama. Ova manipulacija ne bi trebalo da traje predugo.

Spoljni slušni kanali se čiste po potrebi, brišu se suvom vatom.

Usna šupljina zdrave djece se ne briše, jer se sluznice lako ozljeđuju.

Za tretiranje nabora koristi se tampon navlažen biljnim uljem, uklanjajući višak maziva nalik siru. Da biste spriječili pelenski osip, kožu stražnjice, aksilarnih područja i nabora bedara namažete 5% masti tanina.

Novorođenčad i novorođenčad treba da se podšišaju nokti. Pogodnije je koristiti makaze sa zaobljenim čeljustima ili škare za nokte.

Na kraju perioda novorođenčeta (3-4 sedmice), beba se pere ujutru i uveče, a po potrebi. Lice, vrat, uši (ali ne i ušni kanal) i ruke djeteta se peru toplom prokuhanom vodom ili brišu vatom navlaženom u vodi, a zatim suvim. U dobi od 1-2 mjeseca, ovaj postupak se izvodi najmanje dva puta dnevno. Od 4-5 mjeseci bebu možete prati vodom iz slavine na sobnoj temperaturi.

Nakon mokrenja i defekacije dijete se pere, poštujući određena pravila. Djevojčice se peru od naprijed prema nazad kako bi se izbjegla kontaminacija i infekcija genitourinarnog trakta. Pranje se vrši rukom, na koju se usmjerava mlaz tople vode (37-38 °C). Za tešku kontaminaciju koristite neutralni sapun („Dječji“, „Tic-Tac“ itd.).

Neprihvatljivo je pranje djece stajaćom vodom, na primjer u lavoru.

Nakon pranja, beba se stavlja na sto za presvlačenje i koža se obriše čistom pelenom. Zatim se nabori kože podmazuju sterilnim pamučnim štapićem navlaženim sterilnim biljnim (suncokretovo, breskvasto) ili vazelinskim uljem. Za profesionalce

Da bi se spriječio pelenski osip, kožni nabori se podmazuju sterilnim biljnim uljem ili kremama za bebe (kozmetička ulja poput "Alice", "Baby Johnson-and-Johnson", masti "Desitin", "Drapolen" itd.) u određenom redoslijedu. : iza ušiju, vratni nabor, aksilarni, lakat, zapešće, poplitealno područje, skočni zglob i prepone. Način nanošenja ulja ili kreme naziva se "doziranje maminom rukom": majka (medicinska sestra) prvo utrlja ulje ili kremu u dlanove, a zatim ostatak nanese na bebinu kožu.

Liječenje pupčane rane sprovodi jednom dnevno. Odnedavno se preporučuje suzdržavanje od upotrebe boja kako ne bi promaklo crvenilo i druge znakove upale pupčane ranice. Obično se koristi 70% etil alkohol, alkoholna tinktura divljeg ruzmarina i dr. Nakon otpadanja pupčane vrpce (4-5 dana), pupčana rana se ispere sa 3% rastvorom vodonik peroksida, zatim sa 70% etil alkohola i kauterizirati sa 5% rastvorom kalijum permanganata ili lapis olovkom.

Kupanje. Novorođenčad operite sapunom za bebe pod toplom (temperatura 36,5-37 °C) tekućom vodom, osušite kožu pelenom laganim upijajućim pokretima.

Prva higijenska kupka se obično daje novorođenčetu nakon opadanja pupčane vrpce i epitelizacije pupčane rane (7-10 dana života), iako nema kontraindikacija za kupanje od 2-4 dana života. Tokom prvih 6 mjeseci dijete se kupa svakodnevno, u drugoj polovini godine - svaki drugi dan. Za kupanje vam je potrebna kupka (emajl), sapun za bebe, mekani sunđer, termometar za vodu, vrč za ispiranje bebe toplom vodom, pelena, čaršav.

Kupka se prethodno opere toplom vodom, sapunom i četkom, zatim tretira sa 0,5% rastvorom hloramina (ako se kupanje obavlja u dečijoj ustanovi) i ispere toplom vodom.

Za djecu u prvoj polovini godine temperatura vode u kadi treba biti 36,5-37 °C, za djecu druge polovine godine - 36-36,5 °C. Trajanje kupke u prvoj godini života ne bi trebalo da bude duže od 5-10 minuta. Jednom rukom pažljivo podupiru djetetovu glavu i leđa, drugom pjene vrat, trup i zadnjicu; Posebno dobro operite nabore u predelu vrata, laktova, prepona, iza ušiju, ispod kolena, između zadnjice (Sl. 15, a). U završnoj fazi kupanja dijete se vadi iz kade, okreće i poliva čistom vodom.

(Sl. 15, b). Beba se brzo umotava u pelenu i suši upijajućim pokretima, nakon čega se, nakon tretiranja kožnih nabora sterilnim vazelinskim uljem, oblači i stavlja u krevetić.

Rice. 15.Kupanje bebe:

a - položaj za kupanje; b - polivanje nakon kupanja

Prilikom kupanja koristite sapun ne više od 2 puta sedmično, bolje je koristiti Johnson's baby ili "dječiji" pjenasti šampon od glave do pete. Kod neke djece svakodnevno kupanje, posebno u tvrdoj vodi, može izazvati iritaciju kože. uslovima, preporučuje se kupka sa dodatkom skroba: 100-150 g škroba se razblaži toplom vodom i dobijena suspenzija se sipa u kupku.

Djeca u prvom polugodištu kupaju se u ležećem položaju, dok se djeca u drugom polugodištu kupaju sjedeći.

Ponekad nakon čestog pranja sapunom kosa postaje suva. U takvim slučajevima, nakon kupanja, podmazuju se prokuhanim biljnim uljem ili mješavinom koja se sastoji od 1/3 ricinusovog ulja i 2/3 vazelinskog (ili prokuvanog suncokretovog) ulja. Nakon tretmana obrišite kosu suhim pamučnim štapićem.

Kozmetika za negu novorođenčeta. Dječija kozmetika je posebna vrsta kozmetičkih proizvoda namijenjena svakodnevnoj njezi i potpunoj zaštiti osjetljive dječje kože. Kozmetičke linije kompanija “Svijet djetinjstva”, “Svoboda”, “Nevskaya Cosmetics”, “Ural Gems” (serija Zmaj i mala vila), “Infarma”, “Johnson's baby”, “Avent”a, “Huggies”, "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" i drugi sadrže

svi potrebni proizvodi za njegu bebe: hidratantne, zaštitne kreme, toaletni sapun, šamponi, pjene za kupanje, losioni, kreme, puderi itd. Kao i mnogi drugi proizvodi, dječja kozmetika sadrži ekstrakte ljekovitog bilja: kamilice, strune, celandina, neven, stolisnik i pšenične klice. Ovi ekstrakti se dobro podnose i nežni su za bebinu kožu.

Obično se preporučuje korištenje proizvoda iz iste kozmetičke linije, jer se međusobno nadopunjuju i pojačavaju. Domaća dječja kozmetika nije inferiorna u odnosu na uvoznu. U proizvodnji većine njih ispunjeni su osnovni dermatološki zahtjevi: neutralan pH, bez konzervansa, prevlast mineralnih komponenti nad organskim (u uljima), koriste se visokokvalitetne životinjske masti i biljni ekstrakti, formula „bez suza“ koristi se u šamponima, ekskluzivni lekoviti su uključeni u komponente kreme od pelenskog osipa - pantenol ili cink.

Pravila za povijanje i odjeću za djecu prve godine života. Donošeno novorođenče je bolje povijati rukama prve 2-3 sedmice, a zatim, na odgovarajućoj temperaturi zraka u prostoriji, ruke se stavljaju na ćebe. S obzirom na to da usko povijanje sputava kretanje, novorođenče se oblači u specijalnu odjeću: prvo se oblače dva prsluka dugih rukava (jedan lagani, drugi flanel), a zatim ih umotava u pelenu. U ovom obliku dijete se stavlja u kovertu od pamučne tkanine. Obično se u kovertu stavlja mekano ćebe od flaneta, a ako je potrebno, na kovertu se stavlja i drugo ćebe od flaneta.

Povijanje se obavlja prije svakog hranjenja, a za djecu s pelenskim osipom ili kožnim oboljenjima - češće. Proces povijanja je shematski sljedeći: trebate saviti gornji rub pelene i položiti bebu; gornja ivica pelene treba da se poklapa sa linijom ramena; bebine ruke su fiksirane uz tijelo; desna ivica pelene je omotana oko bebe i pričvršćena; umotajte bebu lijevom stranom pelene. Donji kraj pelene je ispravljen, presavijen i pričvršćen. Kako bi vam ruke bile slobodne, pelena se spušta tako da gornji rub pelene doseže do pazuha (Sl. 16).

Pelena se stavlja na perineum, nakon čega se beba umota u tanku pelenu. Ako je potrebno, položite polietilen

Rice. 16.Faze povijanja bebe. Objašnjenje u tekstu

novu pelenu (ulje) dimenzija 30x30 cm (gornji rub - u lumbalnom nivou, donji - do nivoa koljena). Zatim se dijete umota u toplu pelenu i po potrebi pokrije ćebetom odozgo.

Nakon povijanja svakog djeteta, stol za presvlačenje i dušek od uljane tkanine temeljito se prebrišu sa 0,5-1% otopinom hloramina. Djeca se povijaju na stolu za presvlačenje bez gnojnih manifestacija; ako je potrebno izolirati dijete, sve manipulacije (uključujući povijanje) provode se u krevetu.

Uz svakodnevno pranje i kuvanje odjeće za djecu u prvim mjesecima života obezbjeđuje se određeni set odjeće (tabela 11).

Tabela 11.Komplet posteljine za djecu prvih mjeseci života

Tanak prsluk se umotava na leđa, a topli na prsa djeteta. Rukavi toplog prsluka su duži od ruku, ne treba ih šivati. Donja ivica prsluka treba da pokriva pupak.

Od 1-2 mjeseca starosti, tokom dnevnog “buđenja”, pelene se zamjenjuju kombinezonima ili “bodijima”, od 2-3 mjeseca starosti počinju koristiti pelene (obično za šetnje), koje se mijenjaju svaka 3 sata, a sa 3-4 mjeseca, kada počne obilno lučenje pljuvačke, preko prsluka se stavlja naprtnjača.

Kape, marama ili kapa od pamučne tkanine stavljaju se na glavu tek nakon kupanja i tokom hodanja.

Sa 9-10 mjeseci potkošulje za bebe zamjenjuju se košuljom, a kombinezoni se zamjenjuju hulahopkama (zimi čarapama ili čizmama). Na sl. 17 prikazana je osnovna odjeća djece prve godine života.

Pelene. U savremenom sistemu brige o djeci prve godine života jednokratne pelene samouvjereno zauzimaju dominantno mjesto, istiskujući one za višekratnu upotrebu. Jednokratne pelene su drugačiji sistem za brigu o bebi, oslobađanje vremena roditeljima da provode vreme sa bebom, pružanje pravih „suhih“ noći, mogućnost dugih šetnji, mirnih poseta medicinskim ustanovama.

Glavni "cilj" korištenja jednokratnih pelena je osigurati suhoću bebine kože i minimalnu traumu na njoj. To se postiže odabirom prave veličine pelena

Rice. 17.Osnovna odjeća za djecu prve godine života

upotrebu, pravovremenu promjenu i odgovarajuću njegu kože ispod pelene.

Jednokratna pelena radi na sljedećem principu: tekućina prolazi kroz pokrivni sloj i apsorbira je upijajući materijal. Ovo pretvara tečnost u gel, koji joj omogućava da ostane unutar pelene, ostavljajući površinu suvom. Danas više nisu dostupne polietilenske pelene sa zamjenjivim upijajućim umetcima, koji zadržavaju vlagu i stvaraju efekat kompresije.

Prilikom odabira pelena, obavezno pitajte roditelje koju marku pelena koriste. Međutim, pelene poznatih proizvođača ne razlikuju se mnogo po svojim osnovnim karakteristikama. Dakle, vrhunska pelena (na primjer, prozračne HUGGIES Super-Flex pelene, itd.) obično se sastoji od 6 glavnih elemenata:

1. Unutrašnji sloj, koji se nalazi u blizini bebine kože, mora biti mekan kako ne bi izazivao iritaciju trenjem o kožu i omogućio da tečnost dobro prođe.

2. Provodni i distributivni sloj brzo upija vlagu i promoviše njenu ravnomjernu distribuciju po cijeloj peleni tako da se ne nakuplja na jednom mjestu.

3. Upijajući sloj upija vlagu iz provodnog sloja i zadržava je unutra pretvarajući tečnost u gel. Količina upijajućeg materijala (apsorbenta) nije beskonačna, a pelena se u nekom trenutku „prelije“, što se može odrediti po izgledu ili osjećaju. Ovo je glavni signal da pelenu treba promijeniti. Ako ga ne promijenite, on nastavlja funkcionirati kao neprobojna platnena pelena i djeluje kao oblog s lokalnim povećanjem temperature i efektom staklenika.

4. Unutrašnje barijere blokiraju tečnost, sprečavajući je da iscuri sa strane pelene, oko nogu. Kvaliteta unutarnjih barijera važna je karakteristika pri odabiru pelena za bebu, budući da se omjer zategnutosti i elastičnosti razlikuje u različitim vrstama pelena. To određuje niz negativnih pojava: curenje vlage kada se dijete kreće, štipanje ili labav prekrivanje bokova itd.

5. Spoljni omotač pelene. Ne smije propuštati tekućinu, ali treba biti porozan (prozračan). Prozračnost osigurava porozna tkanina koja propušta zrak do bebine kože, što stvara dodatni efekat isparavanja i povećane suhoće.

6. Mehanički pričvršćivači. Mogu biti za jednokratnu ili višekratnu upotrebu. Višekratni i elastični zatvarači su praktičniji jer vam omogućavaju da istu pelenu zakopčate više puta ako je potrebno. Na primjer, da se uvjerite da je dijete suho i da nije prljavo.

Kada koristite jednokratne pelene, poželjno je ne mazati kožu ničim, već samo osušiti zadnjicu. Po potrebi koristite posebne kreme, lagane losione ili mlijeko za pelene sa doziranim nanošenjem kroz ruke njegovatelja, pudere, ali ne talk ili brašno. Masna ulja su takođe nepoželjna.

Ukoliko dođe do iritacije ili pelenskog osipa potrebno je što češće uzimati zračne kupke, a nakon nanošenja ljekovitih masti ili krema pričekati najmanje 5-10 minuta da se maksimalno upije, ostatak ukloniti vlažnom krpom i samo zatim stavite pelene za jednokratnu upotrebu.

Pelenu je potrebno mijenjati kada je puna i uvijek nakon pražnjenja crijeva - to je najvažniji faktor u prevenciji infekcija donjih mokraćnih puteva kod djece, vulvitisa kod djevojčica i balanitisa kod dječaka.

Ishrana djece u prvoj godini života. Postoje tri vrste hranjenja: prirodno (dojno), mješovito i vještačko.

prirodno (grudi) se zove hranjenje djeteta majčinim mlijekom. Ljudsko mlijeko je jedinstven i jedini izbalansirani prehrambeni proizvod za novorođenče. Nijedna mliječna formula, čak ni ona bliska po sastavu ljudskom mlijeku, ne može je zamijeniti. Dužnost je i odgovornost svakog medicinskog radnika, bilo da se radi o ljekaru ili medicinskoj sestri, da stalno ističe prednosti ljudskog mlijeka i ulaže sve napore da svaka majka doji svoje dijete što je duže moguće.

Majčino mlijeko sadrži proteine, masti, ugljikohidrate, makro- i mikroelemente u optimalnim omjerima. Sa prvim kapima mlijeka (u prvih 5-7 dana nakon rođenja djeteta, to je kolostrum), novorođenče dobija kompleks specifičnih i nespecifičnih zaštitnih komponenti. Tako, posebno, imunoglobulini (Ig) klasa A, M, G osiguravaju prijenos faktora pasivnog imuniteta s majke na dijete. Nivoi ovih imunoglobulina su posebno visoki u kolostrumu.

Zbog toga rano vezivanje bebe na majčinu dojku (neki autori sada preporučuju

disanje u porođajnoj sali) poboljšava laktaciju majke i osigurava prijenos nekoliko (5-8) do desetina (20-30) g imunološki kompletnog proteina na novorođenče. Na primjer, IgA u kolostrumu sadrži od 2 do 19 g/l, IgG - od 0,2 do 3,5 g/l, IgM - od 0,5 do 1,5 g/l. U zrelom mlijeku nivo imunoglobulina se smanjuje, u prosjeku 1 g/l, što ipak pruža prirodnu zaštitu od različitih patogenih mikroorganizama.

Velika važnost se pridaje ranom dojenju - u ovom slučaju se crijevna mikroflora novorođenčeta bolje i brže formira. Samo hranjenje dovodi do razvoja takozvanog stereotipa o dinamičnoj hrani, koji osigurava interakciju djetetovog tijela sa vanjskom okolinom. Važno je da prirodno hranjenje omogući novorođenčetu da bolje podnese uslove karakteristične za ovaj period života. Nazivaju se prijelaznim ili graničnim - to je prolazni gubitak početne tjelesne težine, hipertermija itd.

Od trenutka kada se beba prvi put pričvrsti za majčinu dojku, između njih se postepeno uspostavlja poseban odnos i u suštini počinje proces odgajanja novorođenčeta.

Prilikom dojenja potrebno je pridržavati se određenih pravila:

1. Prije hranjenja, majka treba pažljivo oprati grudi prokuvanom vodom čistim, opranim rukama.

2. Iscijedite nekoliko kapi mlijeka, koje uklanja bakterije iz završnih dijelova izvodnih žljezdanih kanala.

3. Zauzmite udoban položaj za hranjenje: sedite, stavite lijevu nogu na stolicu ako hranite iz lijeve dojke, a desnu nogu sa desne dojke (Sl. 18).

4. Potrebno je da prilikom sisanja dijete zahvati ustima ne samo bradavicu, već i areolu. Bebin nos mora biti slobodan da pravilno diše. Ako je nosno disanje otežano, prije hranjenja, nosni prolazi se čiste pamučnim štapićem navlaženim vazelinom ili električnim usisom.

5. Trajanje hranjenja ne bi trebalo da prelazi 20 minuta. Za to vrijeme djetetu ne treba dozvoliti da zaspi.

6. Ako majci ostane mlijeko nakon hranjenja, preostalo mlijeko izcijediti u sterilnu posudu (flašicu sa lijevom ili čašu). Najefikasniji način je usisavanje mlijeka pomoću vakuum uređaja. Ako nije dostupan, koristite gumeni jastučić ili pumpicu za grudi sa gumenim uloškom. Pumpe za dojenje moraju biti sterilisane pre početka dojenja (slika 19).

Rice. 18.Dojenje bebe u sledećem položaju: a - sedeći; b - ležeći

Rice. 19.Opcije pumpe za grudi

U nedostatku pumpe za grudi, mlijeko se cijedi ručno. Majka prvo pere ruke sapunom i obriše ih. Zatim stavlja palac i kažiprst na vanjsku granicu izole, čvrsto i ritmično stišće prste. Bradavicu ne treba dirati.

7. Kako bi se spriječilo stvaranje pukotina i maceracija bradavica, nakon završetka hranjenja grudi treba oprati toplom vodom i osušiti čistom, tankom lanenom pelenom.

Prilikom dojenja dijete samo reguliše količinu hrane koja mu je potrebna. Međutim, da bi se znala tačna količina mlijeka koju je dobio, potrebno je sistematski provoditi tzv. kontrolnu prihranu. Za to se beba povija kao i obično prije hranjenja, zatim se vaga (u pelenama), hrani, ponovo vaga u istoj odjeći bez mijenjanja pelena. Razlika u masi se koristi za procjenu količine isisanog mlijeka. Kontrolno hranjenje je obavezno ako je dijete nedovoljno dobilo na težini i ako je dijete bolesno.

Ukoliko beba nije posisala dovoljno mleka, a takođe i ako je bolesna ili je majka bolesna, onda se hrani ili dohranjuje izdojenim mlekom. Izdojeno mleko čuvati u frižideru na temperaturi ne višoj od 4°C. U roku od 3-6 sati nakon cijeđenja i ako se pravilno čuva, može se koristiti nakon zagrijavanja na temperaturu od 36-37°C. Kada se čuva 6-12 sati, mlijeko se može koristiti tek nakon pasterizacije, a nakon 24 sata skladištenja mora se sterilizirati. Da biste to uradili, stavite flašu mleka u šerpu i sipajte toplu vodu malo iznad nivoa mleka u flaši. Zatim, tokom pasterizacije, voda se zagreva na temperaturu od 65-75°C i u njoj se flaša mleka drži 30 minuta, a tokom sterilizacije voda se dovede do ključanja i kuva 3-5 minuta.

Boce izcijeđenog mlijeka se zajedno sa adaptiranim mlijekom čuvaju u frižideru na mjestu medicinske sestre. Svaka flašica treba da ima etiketu na kojoj piše šta sadrži (majčino mleko, kefir i sl.), datum pripreme, a na flašici isceđenog mleka sat ispumpavanja i ime majke.

Nepotrebno uvođenje djelomičnog hranjenja na bočicu (druga hrana i piće) treba zabraniti jer to može negativno utjecati na dojenje. Osim toga, majke koje doje trebaju biti svjesne da je povratak dojenju veoma težak.

Ako postoji nedostatak majčinog mlijeka, koristi se dodatni sistem hranjenja. Beba će sisati dojku dok dobija hranu iz bočice kroz posebne kapilare. Istovremeno se čuvaju fiziološke i psiho-emocionalne komponente dojenja i stimuliše proizvodnja mlijeka.

Kada majka ima privremenih poteškoća u hranjenju bebe dojenjem ili majčinim mlijekom, preporučuje se korištenje meke kašike (SoftCup). Graduirana kašika je pogodna za hranjenje zahvaljujući kontinuiranom doziranom doziranju hrane. Graduirana kašika se može koristiti za hranjenje deteta odmah nakon hranjenja, u pre- i postoperativnom periodu kod dece sa patologijom maksilofacijalnog aparata.

Miješano naziva se hranjenje, pri čemu dijete uz majčino mlijeko dodatno dobiva i vještačku mliječnu formulu.

Veštačko se zove hranjenje djeteta u prvoj godini života umjetnim mliječnim formulama.

Za higijenski savršeno hranjenje dojenčadi koristi se poseban pribor: bočice od najčistijeg i toplotno otpornog stakla, bradavice od gume i silikona i brzi sterilizatori za njih (Sl. 20).

Hranjenje bebe adaptiranim mlekom tokom mešovitog i veštačkog hranjenja uglavnom se vrši kroz bradavicu iz flašice. Koristite gradirane boce kapaciteta 200-250 ml (cijena podjela - 10 ml). Na bočicu se stavlja bradavica sa rupom. U bradavici se probuši rupa iglom zagrijanom na plamenu. Rupa na bradavici treba da bude mala tako da kada okrenete flašicu mleko curi u kapima, a ne u mlazu. Mliječnu formulu ili mlijeko djetetu treba dati zagrijano na temperaturu od 37-40°C. Da biste to učinili, prije hranjenja, stavite bočicu u vodeno kupatilo na 5-7 minuta. Vodeno kupatilo (lonac) mora imati oznaku „Za zagrevanje mleka“. Svaki put morate provjeriti da li je smjesa dovoljno topla, a ne prevruća.

Kod hranjenja djece prilagođenim (po sastavu bližim majčinom mlijeku) mliječnim formulama kao što su „Detolakt“, „Malyutka“, „Bona“, slijed pripremnih radnji je nešto drugačiji. U sterilizovanu flašu sipa se prokuvana voda, a suva mlečna mešavina se dodaje kašikom za merenje. Zatim protresite bočicu i stavite čistu bradavicu na nju. Nakon hranjenja, operite bočicu sodom četkom.

Rice. 20.Bočice za hranu za bebe, dude, dude, termoze i sterilizatori za flaše, četke za čišćenje bočica

Prilikom hranjenja, flašicu se mora držati tako da joj vrat uvek bude napunjen mlekom, inače će beba progutati vazduh, što često dovodi do regurgitacije i povraćanja (Sl. 21).

Beba se drži u naručju u istom položaju kao i prilikom dojenja, ili u položaju na boku sa malim jastukom stavljenim ispod glave. Tokom hranjenja, ne biste trebali ostavljati bebu, morate podržavati flašicu i pratiti kako beba siše. Ne možete nahraniti bebu koja spava. Nakon hranjenja morate pažljivo

Rice. 21.Tačan (a) i netačan (b) položaj bočice tokom veštačkog hranjenja

ali osušite kožu oko bebinih usta, pažljivo ga podignite i stavite u uspravan položaj kako biste uklonili zrak koji je progutao tokom hranjenja.

Prilikom hranjenja djeteta svaka sitnica je bitna. Za djecu sklonu štucanju i nadimanju bolje je koristiti takozvane ekskluzivne bradavice protiv štucanja, na primjer Antisinghiozzo Kikko, koje imaju kanale za pražnjenje-žljebove za slobodan pristup zraka unutar bočice tokom hranjenja. Time se nadoknađuje količina mlijeka koje je beba posisala. Smanjuje se proces stvaranja plinova, a time i mogućnost razvoja crijevnih kolika kod novorođenčeta i odojčeta. Postoji izbor posebnih utora u bradavici za bilo koju vrstu ishrane, tako da je moguće djetetu ponuditi pravu opciju u pravo vrijeme (Sl. 22).

Rice. 22.Opcije za rupe u bradavici za razne vrste umjetne prehrane

Rice. 23.Hranjenje "u rubu"

poza sprječava oštećenje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, eliminira mogućnost zakrivljenosti djetetove kičme, a udobna je i za dojilju.

Za bolju apsorpciju hrane potrebno je pridržavati se utvrđenog vremena hranjenja. Ako opće stanje nije poremećeno i apetit je očuvan, onda ishrana bolesnika može biti ista kao i za zdravu djecu istog uzrasta (djeca do 2 mjeseca se hrane 6-7 puta, do 5 mjeseci - 6 puta , od 5 mjeseci do 1-1, 5 godina - 5 puta). Ako je dijete u teškom stanju ili slabog apetita, hranite ga češće (svaka 2-3 sata) iu manjim porcijama.

Bolesnu djecu je ponekad veoma teško prehraniti, ne samo zbog slabog apetita, već i zbog navika stečenih kod kuće. Potrebno je veliko strpljenje, jer čak i kratkotrajno odbijanje jela kod slabe i pothranjene djece može negativno utjecati na tok bolesti. U bolnicama se sva formula za djecu prve godine života prima u ugostiteljskom odjelu. Suhe formule u bifeu pretvaraju se u gotove formule neposredno prije hranjenja bebe. Vrsta formule, njen volumen i učestalost hranjenja za svako dijete određuje ljekar.

Što je dijete mlađe, to su mu potrebnije najprilagođenije mješavine. Preporučene mješavine za ishranu djece u prvih šest mjeseci života uključuju Nutrilak 0-6 (Nutritek, Rusija), Nutrilon-1 (Nutricia, Holandija), Semper Baby-1 (Semper, Švedska) ), "Pre-Hipp" i " HiPP-1” (HiPP, Austrija), “Humana-1” (“Humana”, Njemačka), “Enfamil-1” (“Mead Johnson”, SAD), “NAS-1” (Nestte, Švicarska), Gallia- 1 (Danone, Francuska), Frisolak-1 (Friesland Nutrition, Holandija) itd.

„Naknadne“ mješavine preporučene za ishranu djece u drugoj polovini života: „Nutrilak 6-12“ („Nutritek“, Rusija), „Nutrilon 2“ („Nutricia“, Holandija), „Semper Baby-2“ („Semper “, Švedska), “HiPP-2” (HiPP, Austrija), “Humana-2”, “Humana Folgemilch-2” (“Humana”, Njemačka), “Enfamil-2” (“Mead Johnson”, SAD), „NAS-2“ („Nestte“, Švajcarska), „Gallia-2“ („Danone“, Francuska), „Frisolak-2“ („Friesland Nutrition“, Holandija) itd.

Za decu prve godine života, pored slatkih prilagođenih formula, kreirane su i prilagođene fermentisane mlečne formule: tečna fermentisana mlečna mešavina „Aguša-1” (Rusija) za decu uzrasta od 2-4 nedelje do 5-6 meseci; “Beba” (Rusija); “NAN fermentirano mlijeko” (“Nestb”, Švicarska) sa bifidobakterijama, “Gallia lactofidus” i “Lactofidus” (“Danon”, Francuska). Djelomično prilagođena kiselina-

Postoje i dječije ljekovite formule koje se prepisuju novorođenčadi s malom porođajnom težinom (Alprem, Humana-0), sa intolerancijom na mliječni šećer (A1-110, NutriSoya), s polivalentnom alergijom na proteine ​​kravljeg mlijeka, sojom, teškim proljevom (“ Alfare”, “Prosobi”, “Portagen”, “SimilakIzomil”).

Kod vještačkog hranjenja, zapremina isisane mliječne formule određuje se na postupnoj skali na flašici. Količina isisanog mlijeka iz majčinih grudi ili formule iz flašice se beleži nakon svakog hranjenja na posebnom listu za dojenje koji se popunjava za svako novorođenče.

Već u prvoj godini života, počevši od 4-5. mjeseca, dijete se postepeno navikava na nove vrste hrane (dohrana). Prilikom uvođenja komplementarne hrane moraju se poštovati određena pravila. Dohrana se daje prije dojenja ili hranjenja adaptiranim mlijekom, i to na žlicu. Među jelima za dopunu su kašice, pire od povrća, mesni hašiš (mleveno meso, ćufte), žumance, čorba, svježi sir itd. Pošto dijete počinje sjediti sa 6 mjeseci, treba ga hraniti za posebnim stolom ili sjediti u krilu odrasle osobe. Prilikom hranjenja bebe za grudi se veže kecelja od uljane tkanine ili samo pelena.

Vrijeme uvođenja komplementarne hrane u ishranu dojene djece propisuje Institut za nutricionizam

RAMS (Tabela 12).

Tabela 12.Vrijeme za uvođenje komplementarne hrane tokom dojenja

dječiji istraživački institut

U prvoj godini života, posebno na odjeljenjima za dojenčad, za hranjenje treba koristiti sterilni pribor za hranjenje.

Hranjenje prevremeno rođenih beba - izuzetno težak i odgovoran zadatak. Prevremeno rođene bebe koje nemaju refleks gutanja ili prestaju da dišu tokom hranjenja se hrane kroz sondu (Sl. 24). Hranjenje sondom za jednokratnu upotrebu vrši se kada se umetne u stomak deteta samo za jedno hranjenje, a trajno kada se sonda ostavi u stomaku 2-3 dana. Trajna sonda je, za razliku od jednokratne, manjeg promjera, pa se može ubaciti kroz nosne prolaze, iako se uvođenje sonde kroz usta smatra fiziološkijim, jer nije ometano vanjsko disanje.

Pravila za sterilizaciju bradavica i boca. Prljave bradavice se prvo dobro isperu tekućom vodom, a zatim toplom vodom i sodom (0,5 kašičice sode bikarbone na čašu vode) i okreću se naopačke. Zatim se bradavice kuvaju 10-15 minuta. Sterilizacija bradavica se vrši jednom dnevno, obično noću. Obavlja ga odjelna medicinska sestra. Čiste gumene cucle čuvaju se suhe u zatvorenoj (staklenoj ili emajliranoj) posudi s natpisom „Čiste dude“. Očišćene bradavice se vade sterilnom pincetom, a zatim čistim opranim rukama stavljaju na bočicu. Korištene dude se skupljaju u kontejner s oznakom “Prljave dude”.

Boce se sterilišu u ostavi. Boce se prvo odmašćuju u vrućoj vodi sa senfom (50 g suvog senfa na 10 litara vode), zatim se peru četkom, ispiru tekućom vodom

Rice. 24.Hranjenje prijevremeno rođene bebe preko sonde

spolja i iznutra (koristite uređaj u obliku fontana za ispiranje boca) i isperite. Očišćene boce, vratom nadole, stavljaju se u metalne mreže, a kada se preostala voda ocijedi, flaše u mrežice se stavljaju u suvo zagrejanu rernu na 50-60 minuta (temperatura u rerni je 120-150°C) .

Boce se mogu sterilizirati kuhanjem. Da biste to učinili, stavljaju se u posebnu posudu (rezervoar, tava), napune toplom vodom i kuhaju 10 minuta.

Sterilne boce sa grlom zatvorenim sterilnim štapićima od pamučne gaze čuvajte u posebnim ormarićima koji su za to predviđeni.

Posmatranje i snimanje stolice. Kod novorođenčadi, izvorni izmet (mekonij), koji je gusta, viskozna masa tamne boje, prolazi do kraja prvog dana života. 2-3. dana javlja se takozvana prelazna stolica kašaste konzistencije i tamne boje, a zatim se pojavljuje normalna žuta stolica kiselkastog mirisa. Učestalost stolice kod novorođenčadi je 2-6 puta dnevno, do godinu dana - 2-4 puta dnevno.

Priroda i učestalost stolice zavise od vrste hranjenja. Prilikom dojenja stolica se javlja 3-4 puta dnevno, žuta, kašasta, kiselkastog mirisa. Sa veštačkim srcem

Prilikom izlijevanja, stolica se opaža rjeđe - 1-2 puta dnevno, gušća, oblikovana, svijetlozelena, ponekad sivkasto-glinasta, konzistencija podsjeća na kit, s oštrim mirisom.

Rijetka stolica može biti posljedica probavnih smetnji; mijenja se boja stolice, pojavljuju se patološke nečistoće u obliku sluzi, zelenila, krvi itd.

Medicinska sestra mora biti sposobna odrediti prirodu stolice, jer njezin izgled može otkriti početne znakove bolesti. Sve patološke promjene u stolici trebate prijaviti ljekaru i pokazati stolicu. U izvještaju o dojenju mora biti naznačeno koliko puta se stolica pojavila, a poseban simbol označava njen karakter: kašasta (normalna); tečni; pomiješan sa sluzi; sa primjesom zelenila; krv u stolici; ukrašena stolica.

Prevencija skeletnih deformiteta. Deformiteti skeleta nastaju ako dijete dugo leži u krevetiću u jednom položaju, sa uskim povijanjem, sa mekim krevetom, visokim jastukom ili sa nepravilnim položajem djeteta u rukama.

Kako bi se spriječile deformacije skeleta, na krevetić se postavlja debeli dušek punjen vatom ili konjskom dlakom. Za djecu u prvim mjesecima života, bolje je staviti jastuk ispod dušeka: to sprječava prekomjerno savijanje glave i također sprječava regurgitaciju.

Beba u krevetiću mora biti postavljena u različite položaje i povremeno podignuta.

Prilikom povijanja potrebno je osigurati da pelene i prsluci labavo priliježu oko grudi. Čvrsto povijanje i stezanje grudnog koša može dovesti do deformacije grudnog koša i problema s disanjem.

S obzirom na slabost mišićno-ligamentnog sistema, djeca mlađa od 5 mjeseci ne smiju sjediti. Ako se dijete podigne, stražnjicu treba poduprijeti podlakticom lijeve ruke, a drugom rukom glavu i leđa.

Prevoz dojenčadi. Prevoz dojenčadi ne predstavlja ozbiljne poteškoće. Djeca se obično nose na rukama (Sl. 25, a). Potrebno je koristiti što fiziološki i najudobniji položaj. Ovaj položaj se može kreirati tako što se samo jednom rukom nosi dijete, a drugom ostavlja slobodno za obavljanje raznih manipulacija (sl. 25, b, c).

Rice. 25.Načini nošenja bebe. Objašnjenje u tekstu

Pravila korištenja inkubatora. Inkubatori se koriste za njegu oslabljene novorođenčadi, prijevremeno rođenih beba i djece male tjelesne težine. Kuvez je specijalni medicinski inkubator u kojem se održava konstantna temperatura, vlažnost i potrebna koncentracija kisika u zraku. Posebni uređaji vam omogućavaju da organizirate potrebnu brigu o djetetu, izvršite razne manipulacije, uključujući vaganje, bez vađenja djeteta iz inkubatora (Sl. 26). Gornji dio inkubatora je proziran, napravljen od organskog stakla ili plastike, što omogućava praćenje stanja i ponašanja djeteta. Na prednjem zidu nape su postavljeni termometar i higrometar, na osnovu kojih se može procijeniti temperatura i vlažnost zraka unutar inkubatora.

Prije upotrebe, inkubator mora biti dobro prozračen i dezinficiran. Prema uputama za upotrebu, preporučuje se dezinfekcija inkubatora formaldehidom. Da biste to učinili, ispod haube stavite komad vate navlaženu 40%-tnom otopinom formaldehida i uključite inkubator na 6-8 sati, nakon čega se vata uklanja i inkubator se ostavlja uključen sa zatvorenom haubom. još 5-6 sati.Pored toga, unutrašnje stijenke haube, krevet za dijete i potporni dušek temeljito se brišu 0,5% otopinom hloramina.

Inkubator se uključuje u sljedećem redoslijedu: prvo se sistem za isparavanje vode napuni vodom, zatim se povezuje na mrežu, zatim se glatkim okretanjem regulatora temperature i vlažnosti odabire potrebna mikroklima.

Rice. 26.Couvez zatvorenog tipa

Dijete u inkubatoru je golo. Održava se konstantna temperatura od 34-37 °C i relativna vlažnost vazduha od 85-95%. Kiseonik pomešan sa atmosferskim vazduhom se dovodi u inkubator, a koncentracija kiseonika ne prelazi 30%. Specijalni alarmni sistem obaveštava zvučnim signalom o kršenju parametara.

Dužina boravka u inkubatoru zavisi od opšteg stanja deteta. Ako novorođenče ostane u njemu duže od 3-4 dana, tada se mikrobna kontaminacija značajno povećava. Prema postojećim pravilima, u ovom slučaju dijete treba premjestiti u drugi inkubator, oprati i provjetriti.

Dojenje nedonoščadi u inkubatoru 3-4 sedmice značajno povećava efikasnost terapijskih mjera i njege, te smanjuje rizik od raznih komplikacija.

Rice. 27.Krevet za rehabilitaciju novorođenčadi sa neurološkom patologijom

Rehabilitacijski krevet za novorođenčad i dojenčad. Za nedonoščad i novorođenčad sa neurološkom patologijom koriste se specijalne krevetne kupke (kao što je „Saturn-90“) koje pružaju udobnost bolesnom djetetu stvarajući efekat uzgona i simulirajući uslove bliske onima u maternici. Najmanji mogući kontaktni pritisak na djetetov organizam sprječava mikrocirkulacijske i trofičke poremećaje. Uređaj je kupka od nerđajućeg čelika sa poroznim dnom ispunjenim staklenim mikrozrncima. Ispod kade na okviru se nalazi kompresor, jedinica za stabilizaciju temperature ispuštenog vazduha, sistem upravljanja i automatskog upravljanja. Filterska ploča odvaja djetetovo tijelo koje pluta u „suvoj tekućini“ od staklenih mikrozrnaca (slika 27).

KONTROLNA PITANJA

1.Kojim osobama nije dozvoljeno da brinu o dojenčadi?

2. Kakva je nega kože i sluzokože novorođenčeta i odojčeta?

3.Kako se izvodi higijensko kupanje?

4.Šta se nalazi u kompletu odjeće za djecu u prvim mjesecima života i drugoj polovini godine?

5.Navedite pravila za dojenje djeteta.

Opća briga o djeci: Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. udžbenik. dodatak. - 4. izd., revidirano. i dodatne - M. 2009. - 416 str. : ill.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1.3 Primarni toalet novorođenčeta

1.4 Organizacija prvog hranjenja novorođenčeta

1.5 Antropometrija novorođenčeta

1.6 Dokumentacija. Istorija razvoja novorođenčeta

2.1 Imunoprofilaksa novorođenčeta

2.2 Procjena stanja novorođenčeta

2.3 Fiziološka stanja novorođenčeta

2.5 Skrining testiranje

Poglavlje 3. Proučavanje problema novorođene djece u poliklinici br. 4 u Bataysku

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Neonatologija je grana pedijatrije koja proučava fiziološke karakteristike i bolesti djece u prvom mjesecu života. Razvoj neonatološke zaštite u sadašnjoj fazi karakteriše stvaranje visokospecijalizovanih službi za porodice, trudnice, novorođenčad, odojčad i malu decu, udruženih u perinatalne centre. Faze zdravstvene zaštite novorođene djece obezbjeđuju se radom akušerske i pedijatrijske službe.

Osoblje akušerskih (ponekad i ginekoloških) odjeljenja odgovorno je za život majke i djeteta. Na odjeljenjima akušerstva i ginekologije medicinska sestra mora biti spremna da do dolaska ljekara pruži hitnu akušersko-ginekološku pomoć ženama, au nekim slučajevima i novorođenčadi. Mora da radi i na odjelu za patologiju trudnoće, a ponekad i u porodilištu, zamjenjujući babicu.

Osoblje odeljenja za akušerstvo i ginekologiju mora da poznaje metode psihološke terapije, jer je u očekivanju porođaja potrebno ženi uliti poverenje u sopstvene sposobnosti; potrebno je uzeti u obzir psihološki status pacijentice kako bi se izbjegao prijevremeni prekid trudnoće, eklampsija, egzacerbacija ekstragenitalne patologije (hipertenzija, zatajenje srca).

Medicinska briga o novorođenčadi počinje u porodilištu. Pregled novorođenčeta u porođajnoj sali predstavlja važan, tzv. primarni filter, na osnovu kojeg se utvrđuju najozbiljnija odstupanja od norme, u hitnim slučajevima daju indikacije za odgovarajuću terapiju i utvrđuje priroda dalje pomoći. u slučaju da dijete bude prebačeno na odgovarajuće odjeljenje. Treba imati u vidu da mi pružamo medicinsku negu deci ne samo u porodilištu, već i u akušerskoj bolnici. Zdravlje bebe u budućnosti će zavisiti od toga kako se poštuju sanitarno-higijenska pravila, akušerska nega tokom porođaja, primarni toalet novorođenčeta i svakodnevna briga o bebi. Stoga je profesionalna medicinska njega novorođenčeta u akušerskoj bolnici veoma važna.

Svrha ovog kursa je proučavanje aktivnosti medicinskog osoblja u neonatalnom periodu i utvrđivanje važnosti poštovanja svih normi i pravila za brigu o novorođenom djetetu za njegovo buduće zdravlje.

Ciljevi: proširiti i konsolidirati znanja o organizaciji medicinske njege novorođenčadi, o poštovanju sanitarno-epidemiološkog režima u akušerskoj bolnici, analizirati teorijske izvore o problemu istraživanja, izraditi letak o sestrinskoj njezi novorođene djece.

Poglavlje 1. Period novorođenčadi (neonatalno)

1.1. Karakteristike neonatalnog perioda

Period novorođenčadi (neonatalni) se dijeli na rani i kasni neonatalni period. Počinje rođenjem djeteta i traje 4 sedmice.

Rani neonatalni period je od trenutka rođenja do 7. dana života.

Dolazi do osnovne adaptacije organizma na život u novim uslovima. Brzina adaptivnih procesa u organizmu u ovom periodu je najveća i nikada se više ne dešava u životu. Počinje funkcionirati respiratorni sistem, obnavlja se krvožilni sistem i aktivira se probava.

Svi organi i sistemi su u stanju nestabilne ravnoteže, pa je djetetu potrebna posebno pažljiva njega.

U tom periodu dijete može imati smetnje u razvoju, hemolitičku bolest, respiratorni distres sindrom i druge patologije. Osim patologija, novorođenče pokazuje i različita fiziološka stanja koja odražavaju procese adaptacije. Tu spadaju: fiziološki katar kože, fiziološka žutica, seksualna kriza. Zbog dominacije procesa inhibicije u centralnom nervnom sistemu, novorođenče spava gotovo neprekidno. Do kraja ovog perioda svi tjelesni sistemi postižu prilično stabilnu ravnotežu, uspostavlja se izmjena plinova na nivou odrasle osobe, a tjelesna težina počinje da se povećava. Do kraja prve sedmice života uspostavlja se blizak kontakt između novorođenčeta i majke, posebno ako je dijete dojeno. Veći dio ovog perioda dijete je u porodilištu.

Kasni neonatalni period - od 8. do 28. dana života. Karakterizira ga daljnja adaptacija na okolinu. U tom trenutku pupčana rana potpuno zacijeli, tjelesna težina i dužina tijela se brzo povećavaju, razvijaju se analizatori, počinju se formirati uvjetni refleksi i koordinacija pokreta.

Gestacijskom dobom ili pravom starošću novorođenčeta smatraju se sedmice trudnoće od prvog dana posljednje menstruacije. U zavisnosti od gestacijske dobi, novorođenčad se dijeli na:

puni termin (38-42 sedmice)

prerano (manje od 38 sedmica)

nakon termina (više od 42 sedmice).

Znakovi punog mandata:

intrauterini razvojni ciklus 38-42 sedmice;

tjelesna težina ne manja od 2500 g;

dužina tijela ne manja od 45 cm;

imaju sve znakove zrelosti: održava stalnu tjelesnu temperaturu, ima izražene reflekse gutanja i sisanja, stabilan i pravilan ritam disanja i rada srca, aktivno reagira na vanjske podražaje.

1.2 Aktivnosti sa bebom u porođajnoj sali

Prvi zadatak nakon vađenja bebe i odvajanja od majke je da se izbegne nepotrebni gubitak toplote, posebno kod beba male porođajne težine i novorođenčadi kojima je potrebna posebna njega, kao što su reanimacija, produženi pregled i sl. Novorođenče treba staviti ispod izvora. blistave topline i njena koža mora biti pažljivo osušena pripremljenim zagrijanim pelenama.

U skladu s općeprihvaćenom shemom, usnu šupljinu, ždrijelo i nosne prolaze treba istovremeno aspirirati. Ova tradicionalna tehnika djeluje kao snažan refleksni stimulans, koji obično uzrokuje prvi udah za gašenje, te je stoga njena upotreba opravdana.

Prisutnost i kvaliteta ovog refleksnog odgovora je također znak koji se koristi za bodovanje pri procjeni vitalnih funkcija. Odsustvo ove reakcije ukazuje na mogućnost inhibicije respiratornih centara. Ne treba precenjivati ​​ulogu usisavanja u čišćenju disajnih puteva, jer je količina aspiriranog sadržaja obično beznačajna i nije značajna za respiratornu funkciju.

U principu, vrijeme usisavanja ne smije biti previše produženo, jer produžena iritacija gornjih respiratornih puteva može refleksno uzrokovati bradikardiju ili apneju. 1 minut nakon potpunog vađenja fetusa, liječnik procjenjuje vitalne funkcije novorođenčeta pomoću Apgarove skale.

1.3 Primarni toalet novorođenčeta

Primarni toalet novorođenčeta jedan je od prvih zahvata koji medicinsko osoblje obavlja neposredno nakon rođenja djeteta.

Prvi postupak je usisavanje sadržaja usne šupljine i nazofarinksa. Izvodi se čim se bebina glavica pojavi u porođajnom kanalu kako bi se spriječila aspiracija plodove vode. Usisavanje sadržaja vrši se sterilnom gumenom kruškom ili usisom.

Sljedeća procedura je podvezivanje pupčane vrpce i liječenje. Ovaj element njege novorođenčeta sastoji se od dvije faze. Odmah nakon rođenja djeteta, dvije sterilne Kocherove stezaljke se postavljaju na pupčanu vrpcu u prvih deset do petnaest sekundi. Razmak između njih je 2 cm.Prva stezaljka se postavlja na 10 cm od pupčanog prstena. Pupčana vrpca između stezaljki tretira se 5% alkoholnom otopinom joda ili 96% etil alkohola i presijeca sterilnim makazama. Konačna ligacija pupčane vrpce provodi se uglavnom kako bi se izbjeglo sekundarno krvarenje iz žila pupčane vrpce.

Mora biti aseptično, jer su ostatak sušenja i zona razgraničenja glavno mjesto infekcije, koja se može proširiti dublje kroz krvne žile i uzrokovati pupčanu sepsu. Sa mehaničkog i higijenskog gledišta, kompresija stezaljkom je optimalna za zatvaranje ostatka pupčane vrpce.

Stege koje se trenutno proizvode u pravilu su plastične, imaju male oštre nabore, zbog kojih zadržavaju elastičnost kada se savijaju i ne mogu skliznuti s ostatka pupčane vrpce.

Prednost ove stezaljke je uporni elastični pritisak, koji osigurava stabilnost kompresije ostatka tokom procesa mumifikacije. Pokrivanje ostatka sterilnom trakom, koja također propušta sekret i stvara tlo za razmnožavanje mikroorganizama, manje je korisno.

Dobre rezultate daje i dezinfekcija polibaktrin sprejom (polimiksin, bacitracin, neomicin), što je, međutim, povezano sa rizikom od senzibilizacije. Tretirani ostatak pupčane vrpce ostavlja se otvorenim ili se na njega stavlja lagani zračni zavoj. Nakon 2 dana ili kasnije, mumificirani dio batrljka se odsiječe nožem na granici zdravog tkiva. Zatim se beba umota u sterilnu, toplu pelenu i stavi na sto za presvlačenje, koji treba da se zagreje odozgo pomoću izvora toplote. Time se izbjegava hlađenje bebe i također se smanjuje gubitak topline zbog isparavanja amnionske tekućine. Nakon toga se nastavlja obrada ostataka pupčane vrpce, odnosno prelazi se na drugu fazu. Pupčana vrpca se tretira krpom natopljenom alkoholnom otopinom, a zatim suvom sterilnom krpom od gaze. Zatim, na udaljenosti od 0,2-0,3 cm od pupčane vrpce, na pupčanu vrpcu se nanosi posebna Rogovin stezaljka. Pupčana vrpca je ukrštena na udaljenosti od 1,5 cm od spajalice. Mjesto raskrižja tretira se 5% otopinom kalijevog permanganata i nanosi se sterilni zavoj od gaze Chistyakova.

Sljedeća faza primarnog toaleta novorođenčeta je tretman bebine kože. Sterilni jastučić od gaze, prethodno navlažen u sterilnom vazelinu ili biljnom ulju, uklanja višak verniksa i sluzi.

Prilikom obavljanja primarnog toaleta novorođenčeta vrlo je važno spriječiti gonoblenoreju. sprovodi se sa 20% rastvorom natrijum sulfata (albucida) odmah nakon rođenja, u prvim minutama života. Ukapajte jednu kap rastvora pod konjunktivu donjih kapaka. Ponovite nakon 2 sata. Za to možete koristiti i 1% tetraciklinsku mast za oči. Djevojčicama se jednom ukapaju 1-2 kapi 1-2% rastvora srebrnog nitrata u genitalni otvor. Prevencija gonorejske infekcije oka (kredizacija) je obavezna u Ruskoj Federaciji. Prema Credeovom originalnom prijedlogu, koji postoji skoro 100 godina, glavna preventivna metoda ostaje ukapavanje 1% otopine Argentum nitricum ili Argentum aceticum u konjuktivnu vrećicu. Učinak je vrlo pouzdan, ali mu je nedostatak što otopina ponekad ima kemijski iritirajući učinak i toksična je za oči u povremeno visokim koncentracijama.

Otopinu treba čuvati u dobro zatvorenoj boci od tamnog stakla i svake sedmice zamijeniti svježe pripremljenom. Manje iritira ukapavanje otopine Ophthalmo-Septonex, ali je djelovanje ovog lijeka na gonokoke kontroverzno.

Prevenciju treba provoditi vrlo pažljivo, tako da dezinfekcijska otopina prodre u cijelu konjunktivnu vrećicu. Iskustvo pokazuje da ovaj uslov nije uvijek ispunjen. Određivanjem tjelesne težine i dužine završava se primarna nega novorođenčeta u porođajnoj sali. Utvrđivanje linearnih parametara (dužina glave do pete, obim glave i grudnog koša) neposredno nakon rođenja nije baš pouzdano, jer glava može biti deformisana porođajnim tumorom i kompresijom u porođajnom kanalu, donji udovi su u toničnom položaju fleksije.

Ako trebate dobiti točne podatke, na primjer, u svrhu istraživanja i statistike, onda je bolje ponoviti mjerenje linearnih parametara nakon nestanka postporođajnih promjena, odnosno nakon 3-4 dana.

Kupanje novorođenčeta u porođajnoj sali, što je bilo uobičajeno u prošlosti, više se ne izvodi. Bebina koža se samo nježno obriše mekom pelenom kako bi se uklonila masnoća i krv ili izvorni izmet. Kod novorođenčadi kojima je potrebna posebna njega, uglavnom osiguravanje disanja, primarno liječenje se provodi tek nakon što se stanje normalizira; neke procedure se provode samo kada je dijete već na odgovarajućem odjeljenju.

1.4 Organizacija prvog hranjenja

Ako je beba rođena donošena i porod teče normalno, prvo pričvršćivanje na majčinu dojku preporučuje se odmah nakon rođenja. Važno je uspostaviti raspored hranjenja za bebu na odjeljenju za novorođenčad. Naknadna hranjenja se vrše nakon 3 -3*/2 sata.U većini porodilišta je uobičajeno da se novorođenčad hrani 7 puta. Prije hranjenja, medicinska sestra pažljivo pregleda novorođenčad, po potrebi mijenja pelene, zatim se djeca na posebnim kolicima prevoze ili na rukama nose do odjeljenja majke. Prije hranjenja, majka temeljito opere ruke i pažljivo opere bradavicu pamučnim štapićem s otopinom furatsilina (1:5000) ili 0,5% otopinom amonijaka. Majka iscijedi nekoliko kapi mlijeka rukom kako bi uklonila slučajnu kontaminaciju izvodnih kanala mliječnih žlijezda. Potrebno je osigurati da dijete prilikom sisanja uzima u usta ne samo bradavicu, već i izolu. U prva 2-3 dana majka hrani bebu ležeći. Beba se stavlja na samo jednu dojku. Trećeg - četvrtog dana majka počinje da hrani bebu dok sedi. Dojenje traje 20-30 minuta. Kada se uspostavi laktacija, beba ostaje na majčinim dojkama 15-20 minuta, a za to vrijeme isisava svu potrebnu količinu mlijeka. Na kraju hranjenja grudi se operu prokuhanom vodom i osuše gazom ili vatom.

U prvim danima nakon rođenja beba iz majčinih grudi siše od 5 do 30 - 35 ml mlijeka, odnosno u prosjeku oko 150 - 200 ml dnevno. Od 3. do 4. dana količina mlijeka koju beba dobija se povećava i dostiže 450 do 500 ml dnevno do 8. do 9. dana. Količina mlijeka potrebna bebi tokom prvih dana života može se izračunati pomoću formule:

gdje je n dan djetetovog života, 7 je broj hranjenja.

Pedijatar i medicinska sestra pažljivo prate stanje novorođenčeta i kretanje krivulje njegove tjelesne težine. Ako je potrebno utvrditi da li je majčina laktacija dovoljna, vrši se kontrolno vaganje djeteta prije i nakon hranjenja. Razlika u tjelesnoj težini ukazuje na količinu isisanog mlijeka. Potpuniju sliku o stanju laktacije možete dobiti nakon 2-3 kontrolna vaganja u toku dana. Jedan od glavnih uslova za punu laktaciju dojilje je redovno vezivanje bebe na dojku i pridržavanje vremena i trajanja hranjenja.

Nakon 10 dana života, dijete treba da dobije dnevnu količinu mlijeka jednaku 1/5 njegove tjelesne težine.

Postoje tri vrste ishrane djece prve godine života: majčino (prirodno), mješovito (dohrana) i vještačko.

Prirodno hranjenje je hranjenje kada je beba tokom prvih 5 mjeseci. život prima samo majčino mlijeko, i to nakon 5 mjeseci. do 1 godine starosti prima dopunsku hranu uz majčino mlijeko.

Majčino mlijeko je najbolja hrana za dijete od 1 godine života, ima niz prednosti. Majčino mlijeko sadrži sve nutritivne sastojke potrebne djetetu i to u takvim količinama i omjerima koji najpotpunije zadovoljavaju sve potrebe dječijeg organizma koji intenzivno raste u ovom periodu. Proteini, masti i ugljeni hidrati u majčinom mleku su u takvoj kombinaciji (1:3:6), što stvara optimalne uslove za njihovu probavu i apsorpciju.

Mješovita ishrana je vrsta ishrane kada dijete, zbog određenih okolnosti, u prvoj polovini godine, uz majčino mlijeko, dobija prihranu u vidu mliječnih formula, a mješavine treba da čine više od "/5 dnevnu ishranu djeteta Najčešća indikacija za prelazak djeteta na mješovitu ishranu od strane majke je razvoj (postepeno ili brzo) hipogalaktija – nedovoljna količina majčinog mlijeka.

Veštačko hranjenje je vrsta ishrane kada dete ne dobija majčino mleko u prvoj polovini godine ili je njegova količina manja od 1/5 ukupne količine hrane. Razlozi za prebacivanje djeteta na vještačko hranjenje su ozbiljna bolest majke ili potpuni nedostatak mlijeka od nje. Ovakav način ishrane djece prve godine života rijetko se koristi. Sa sadašnjim nivoom znanja, pravilno sprovedeno veštačko hranjenje, po pravilu, daje dobar efekat.

1.5 Antropometrija novorođenčeta

Nakon primarnog toaleta, obavezan element brige o novorođenčadi je antropometrija djeteta. Antropometrija obuhvata: određivanje telesne težine i dužine, merenje obima glave i grudnog koša. Na kraju antropometrije djetetu se na zapešće stavljaju vezice od gaze sa narukvicama od uljane tkanine. Navode: puno ime majke, datum i vrijeme rođenja, pol djeteta, težinu i dužinu.

Dijete ostaje u porođajnoj sali 2 sata pod nadzorom akušera-ginekologa ili pedijatra, zatim se prebacuje na odjel (odjeljenje) za novorođenčad. Prije prelaska na odjel za novorođenčad, doktor ponovno pregleda dijete i provjerava stanje pupčane rane. Ako dođe do krvarenja, pupčana vrpca se mora ponovo vezati.

Prilikom prijema novorođenčeta na dječije odjeljenje, ljekar ili medicinska sestra provjerava podatke o pasošu narukvice i medaljona sa zapisima u istoriji njenog razvoja i u njima bilježi vrijeme prijema djeteta.

1.6 Priprema dokumentacije. Istorija razvoja novorođenčeta

1. Prilikom registracije istorije razvoja novorođenčeta, broj istorije razvoja djeteta mora nužno odgovarati broju istorije rođenja majke.

2. Relevantne kolone u istoriji razvoja djeteta odražavaju detaljne informacije o:

bolesti majke u trudnoći po trimestrima i toku porođaja, trajanje prve i druge faze porođaja odvojeno, trajanje bezvodnog intervala, priroda plodove vode, medikamentozna terapija za majku tokom porođaja, podaci o steroidna profilaksa i antibakterijska terapija, sa naznakom naziva lijeka, zaslužuje posebnu pažnju, datume propisivanja i povlačenja, način primjene, trajanje kursa i pojedinačnu dozu lijeka. Poseban akcenat stavljen je na informacije iz Tuberkulotske klinike o epidemiološkoj situaciji po ovom pitanju kod žena.

3. U slučaju hirurškog porođaja, naznačene su indikacije za njega, priroda ublažavanja boli i hirurška intervencija.

4. Neonatolog u odgovarajućim kolonama na strani 2 istorije razvoja novorođenčeta daje detaljnu procjenu stanja djeteta na Apgar skali na kraju 1 minuta i nakon 5 minuta, kao iu skladu sa Metodološke preporuke Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije N 15-4/10/2-3204 od 21.04.2010. “Primarna i reanimacija za novorođenu djecu” nakon 10 minuta, ako Apgar skor 5 minuta nakon rođenja nije dostigao 7 bodova.

5. Sva novorođena deca su dužna da popune karticu za primarnu i reanimaciju novorođenčeta u porođajnoj sali, kako je predviđeno u Dodatku N5 Metodoloških preporuka Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije N15-4/ 10/2-3204 od 21.04.2010. “Primarna i reanimacijska njega za novorođenu djecu.”

Moguće je koristiti proširenu verziju uloška kartice, na čijoj poleđini se dodaju kolone za kratak opis pregleda djeteta u porođajnoj sali odmah nakon rođenja (Prilog 21).

6. Istorija razvoja novorođenčeta daje pokazatelje težine i visine djeteta, obima glave i grudnog koša i ukazuje na način obrade pupčane vrpce. Posebno se navodi prevencija gonoblenoreje.

7. U slučaju prijevremenog porođaja, ako je djetetova tjelesna težina na rođenju prekoračena i povećana prosječna visina za navedenu gestacijsku dob, sastavlja nalaz neonatolog zajedno sa akušer-ginekologom (mogućnost sastavljanja izvještaj je predstavljen u Dodatku 22).

8. Ukoliko postoji krvna grupa O (I) i/ili negativan Rh faktor kod majke, kao i ako postoji Rh konflikt, upisuje se napomena o vađenju krvi iz pupčane vrpce za grupu i Rh faktor, bilirubin.

9. Istorija razvoja novorođenčeta prati djetetovu tjelesnu temperaturu tokom cijelog perioda njegovog boravka u porođajnoj sali, a ukazuje i na način održavanja topline (klokan metoda ili kontakt koža na kožu). Rezultati se unose u karticu za praćenje tjelesne temperature djeteta u porođajnoj sali (Prilog 6).

10. 2 sata nakon rođenja, neonatolog u anamnezi razvoja novorođenčeta upisuje zabilješku o stanju djeteta (prilikom premještanja u odjel za novorođenče) u rubrici „Prvi pregled novorođenčeta“ uz obaveznu naznaku datum i tačno vreme (sati i minute) ispita. Po potrebi zbog težine stanja ili drugih objektivnih razloga, snimanje inicijalnog pregleda novorođenčeta može se obaviti i ranije od 2 sata nakon rođenja uz obavezno navođenje datuma i tačnog vremena (sati i minute) pregleda. .

11. Kada novorođenče razvije respiratornu insuficijenciju u prvim minutama i satima nakon rođenja, neonatolog daje procjenu stanja respiratorne funkcije novorođenčeta u trenutku transfera pomoću Silvermanove skale (obrazac je prikazan u Dodatku 23).

12. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije N 921n od 15. novembra 2012. godine „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske nege na specijalnosti „neonatologija“ tokom prvog dana života na fiziološkom odeljenju, dijete pregleda pedijatrijska sestra svaka 3-

3,5 sata za procjenu stanja novorođenčeta i po potrebi pružanje hitne medicinske pomoći uz obavezno upisivanje rezultata pregleda u medicinsku dokumentaciju (opcija pregledne kartice u Prilogu 6.

13. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije N 921n od 15. novembra 2012. godine „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske nege u specijalnosti „neonatologija“, neonatolog svakodnevno pregleda novorođenče, a ako stanje djeteta se pogoršava, uz učestalost koja je određena medicinskim indikacijama, ali najmanje jednom u tri sata. Rezultati pregleda se upisuju u razvojnu anamnezu novorođenčeta sa naznakom datuma i vremena pregleda.

14. Dnevne napomene neonatologa (vidi gore, stav 1, odeljak 2, stav 2.8). Dnevne termine u istoriji razvoja novorođenčeta upisuje neonatolog koji prisustvuje u polja sa desne strane u skladu sa potrebnim uslovima (vidi gore, stav 2, odeljak 2, stav 2.20).

15. Da bi se održao neophodan kontinuitet u nadzoru novorođenčeta između porodilišta i dječije klinike, neonatolog porodilišta mora u otpusnom pregledu navesti:

Osnovne informacije o majci: njeno zdravstveno stanje, karakteristike toka trudnoće i porođaja, bilo kakve hirurške intervencije koje su se desile,

Procjena novorođenčeta na Apgar skali, aktivnosti koje se provode u rađaonici (ako su djetetu bile potrebne),

Osobine toka ranog neonatalnog perioda: vrijeme odvajanja pupčane vrpce i stanje pupčane rane, tjelesna težina i stanje u trenutku rođenja i otpusta, datum vakcinacije i serija vakcina protiv hepatitisa B i BCG-M ( ako nije dato, opravdanje za njegovo uklanjanje), podatke o neonatalnom skriningu i audio skriningu, laboratorijske i druge podatke pregleda,

U slučaju nekompatibilnosti krvi majke i novorođenčeta po rezusu ili ABO sistemu, u zamjenskoj kartici se upisuju rezus pripadnost, krvna grupa majke i djeteta i parametri krvi u dinamici,

Ako majka ima hipogalaktiju, to je naznačeno u zamjenskoj kartici, daju se preporuke za rješavanje ovog problema,

U slučaju asfiksije, porođajne traume ili bolesti djeteta, na zamjenskoj kartici se ne samo nalaze dijagnoza, podaci o pregledu djeteta i pruženom liječenju, već i preporuke za dalje vođenje djeteta, ishranu i terapijske mjere.

16. Uz otpusnicu koja se izdaje majci, glavna medicinska sestra neonatalnog odjeljenja navodi kućnu adresu majke i javlja se telefonom dječijoj ambulanti u mjestu prebivališta o danu otpusta djeteta (osim neonatalnog). štićenici) osnovne podatke o otpuštenom djetetu - radi bržeg prvog patronaža kod kuće - i napomene u dnevniku odjeljenja (odjeljenja) za novorođenu djecu i na kraju istorije razvoja novorođenčeta datum otpusta i ime zaposlenika klinike koji je primio telefonsku poruku.

Uputstvo za popunjavanje kartice za primarnu i reanimaciju novorođenčeta u rađaonici

1. Uložna kartica za primarnu i reanimacijsku negu novorođenčeta u porodilištu (Prilog br. 5 Metodoloških preporuka br. 15-4/10/2-3204 od 21.04.2010. godine „Primarna i reanimacijska nega novorođenčeta” ) popunjava se za svako novorođenče u svim medicinsko-preventivnim ustanovama u kojima se pruža akušerska nega, od strane lekara (neonatolog, pedijatar, akušer-ginekolog, anesteziolog-reanimatolog) ili, u odsustvu lekara, babica nakon završene set primarnih mjera reanimacije. Radi se o ulošku za obrazac 097/u „Istorija razvoja novorođenčeta“.

2. Uložna kartica za primarnu i reanimacijsku njegu novorođenčeta u rađaonici sadrži podatke:

O prirodi amnionske tečnosti;

O stanju novorođenčeta na osnovu znakova živorođenosti (spontano disanje, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce, voljni pokreti mišića), kao i boje kože, tokom vremena;

O primarnim i reanimacijskim mjerama koje su u toku;

O ishodu primarne i reanimacijske zaštite.

Poglavlje 2. Organizacija brige o novorođenom djetetu

2.1 Imunoprofilaksa

U porodilištu novorođenče prima dvije vakcine. Prvog dana života daje se vakcina protiv hepatitisa B. Zatim se u narednih 3-7 dana daje vakcina protiv tuberkuloze - BCG ili BCG-M.

Primarna vakcinacija se provodi za zdravu donošenu novorođenčad u prva četiri dana života i za nedonoščad nakon dostizanja tjelesne težine od 1,5 kilograma. Novorođenčad je dozvoljena vakcinacija nakon pregleda od strane pedijatra, uz upis prijema na vakcinaciju u anamnezi novorođenčeta.

Vakcinacije novorođenčadi se provode u prostoriji za vakcinaciju koja je opremljena hladnjakom, termo-kontejnerom, tuberkulinskim špricem za jednokratnu upotrebu, materijalom za vakcinaciju i lijekovima za anti-šok terapiju. Vakcinaciju novorođenčadi vrši medicinska sestra u sali za vakcinaciju, koja ima dozvolu da vakciniše, na osnovu lekarskog recepta, u prisustvu majke deteta. Primljena vakcinacija, podaci o vakcini (proizvođač, serija, doza, rok trajanja, datum vakcinacije) unose se u anamnezu novorođenčeta i zamjensku karticu, koja se nakon otpusta djeteta iz porodilišta prenosi u zdravstvenu ustanovu. u mjestu prebivališta.

Tokom boravka majke u porodilištu, ona se upoznaje sa terminima daljih vakcinacija koje će dijete primiti nakon otpusta iz porodilišta i dobija se Pasoš o vakcinaciji sa uračunatim vakcinacijama primljenim u porodilištu.

BCG vakcina se primenjuje striktno intradermalno na granici gornje i srednje trećine spoljne površine levog ramena u zapremini od 0,05 ml za decu do godinu dana i u zapremini od 0,1 ml za decu stariju od godinu dana. starosne dobi vakcinisane vakcinama iz stranih zemalja. Ruska vakcina se daje u zapremini od 0,1 ml, bez obzira na godine starosti.

Da bi se dobila vakcinalna doza jednaka zapremini od 0,05 ml, u bočicu (ampulu) od 20 doza dodaje se 1,0 ml standardnog rastvarača; za razblaživanje vakcine od 40 doza potrebno je 2,0 ml rastvarača. Razrijeđena vakcina bi trebala dati jednoličnu suspenziju u roku od jedne minute.

Zbog visoke osjetljivosti BCG vakcine na dnevnu i sunčevu svjetlost, treba je čuvati na tamnom mjestu, za šta se koristi crni papirni cilindar.

BCG vakcina se može koristiti samo u roku od šest sati od trenutka razblaženja, tako da je vreme i datum otvaranja vakcine naznačen na etiketi. Neiskorištena vakcina se uništava kuhanjem 30 minuta ili potapanjem u 5% otopinu klora za dezinfekciju na dva sata ili spaljivanjem u pećnici.

Prije upotrebe cjepiva, morate pažljivo proučiti upute koje su joj priložene, provjeriti označavanje i integritet ampule (bočice) i usklađenost lijeka s priloženim uputama.

U borbi protiv virusnog hepatitisa B, glavnu ulogu ima aktivna specifična imunizacija - vakcinacija protiv hepatitisa B, koja je u Rusiji uključena u Nacionalni kalendar vakcinacije i propisana zakonom. Postoji nekoliko šema vakcinacije protiv ovog virusa koje se sastoje od 3 ili 4 doze vakcinacije (kod nas se vakcinišu po takvim šemama).

Tradicionalna opcija:

U normalnim uslovima, kurs vakcinacije se sastoji od 3 vakcinacije (prema šemi 0-1-6):

1. vakcinacija (prva doza vakcine) se daje na tzv. dan 0 (prvih 12 sati života).

Druga vakcinacija (druga doza vakcine) se primenjuje 1 mesec nakon prve.

Treća vakcinacija (treća doza vakcine) se primenjuje 6 meseci nakon prve vakcinacije (tj. kada beba napuni šest meseci).

Da biste stvorili potpuni imunitet, trebali biste se pridržavati preporučenog vremena primjene vakcine. Tada se stvara efikasan imunitet protiv hepatitisa B kod ne manje od 95% vakcinisanih osoba. Međutim, u nizu slučajeva (bolest djeteta, promjena mjesta stanovanja, nedostatak vakcine) poremećen je raspored vakcinacije. Treba imati na umu da razmak između prve i druge doze vakcine ne smije biti duži od 2-3 mjeseca, a primjena treće vakcinacije ne smije biti kasnije od 12-18 mjeseci od početka vakcinacije.

Vakcine protiv hepatitisa B općenito se dobro podnose. Nuspojave (crvenilo, tvrdoća i bol na mjestu uboda, loše zdravlje i blagi porast tjelesne temperature do 37,5 stepeni C) su rijetke, kratkotrajne, obično blage i po pravilu ne zahtijevaju medicinsku pomoć. Izuzetno rijetko se mogu javiti teške alergijske reakcije: anafilaktički šok ili urtikarija.

2.2 Procjena novorođenčeta

Stanje djeteta procjenjuje se u prvoj i petoj minuti života. Rezultat se piše kao razlomak, na primjer - 8/9. Apgar skala je procjena zdravstvenog stanja novorođenčeta i na osnovu nje se ne mogu predviđati buduće stanje djeteta. U vrijeme implementacije, rezultati se ocjenjuju na sljedeći način:

7-10 bodova - nisu utvrđena odstupanja u zdravstvenom stanju;

5-6 bodova - manja odstupanja;

3-4 boda - ozbiljna odstupanja od normalnog stanja;

0-2 boda - stanje koje prijeti životu novorođenčeta.

Ako je moguće (ovo uglavnom ovisi o stanju majke), akušer-ginekolog vrši površni pregled novorođenčeta, obraćajući pažnju na njegove vitalne funkcije i prisutnost ozbiljnih malformacija ili porođajne traume.

Za procjenu fizičkog razvoja novorođenčadi koriste se statistički pokazatelji osnovnih parametara ovisno o gestacijskoj dobi ili tablicama procjene percentila. Parametri fizičkog razvoja novorođenčeta koji se nalaze u intervalu M±2 s (s - standardna devijacija) ili P10 - P90 odnose se na normalne fizičke pokazatelje za datu gestacijsku dob. Parametri fizičkog razvoja novorođenčadi zavise od parametara i starosti njihovih roditelja, nutritivnih karakteristika, uslova života i serijskog broja ženine trudnoće. Značajna je karakteristika proporcionalnosti tjelesne građe i ishrane novorođenčadi.

Donošena novorođenče je dijete rođeno u 37-42 sedmice gestacije. Kod donošenog novorođenčeta, zbog preovlađujućeg razvoja mozga, glava čini 1/4 tijela. Od posebnog značaja je određivanje obima glave pri rođenju (i tokom vremena), telesne težine, kao i njenog oblika. Varijante normalnog oblika uključuju sljedeće: dolihocefaličnu - izduženu u anteroposteriornom smjeru, brahiocefaličnu - poprečno i kulu lobanju. Kosti lubanje su savitljive i mogu se preklapati jedna s drugom duž sagitalnih i koronalnih šavova. Karakteristike su prikazane u tabeli dospijeća.

Prijevremeno rođeno dijete je dijete rođeno u manje od 37 sedmica gestacije. Rođeni živi u 22 - 28 sedmici trudnoće i prežive prvih 168 sati života. Parametri normalnog razvoja u 28-37 sedmici uključuju djecu tjelesne težine od 1000,0 do 2500,0 g, dužine 38-47 cm, obima glave 26-34 cm i obima grudnog koša od 24-33 cm. Prema statističkim podacima iz različitih zemalja, prijevremeno rođeno Od 6 do 13% djece. Tjelesna težina ne može biti glavni kriterij za prijevremeno rođenje. Postoji koncept "male porođajne težine" ili "male porođajne težine" - to su djeca čija su težina pri rođenju manja od 2500,0 g koja su rođena u terminu.

Novorođenčad poslije termina uključuje djecu rođenu nakon 294 dana ili 42 sedmice gestacije. Stopa nataliteta takve djece je od 8 do 12%. Kod djece se uočavaju klinički znaci trofičkih poremećaja: smanjen turgor kože, stanjivanje potkožnog masnog sloja, lupanje, suhoća i ljuštenje kože, nedostatak podmazivanja, guste kosti lubanje, često sa zatvorenim šavovima.

Upoređujući gestacijsku dob i pokazatelje fizičkog razvoja, razlikuju se sljedeće grupe:

novorođenčad sa velikom tjelesnom težinom, koja je veća od prosjeka za dati period za 2s ili 90 percentila ili više;

sa normalnim fizičkim razvojem za datu gestacijsku dob;

s malom tjelesnom težinom za gestacijsku dob ili s intrauterinim zastojem u rastu.

Pronađeni su sljedeći tipovi IUGR-a: nezrelost ili „mala za datum“, displastična ili asimetrična i kasni tip ili intrauterina pothranjenost. Kombinacije različitih tipova IUGR-a mogu se pojaviti kod jednog djeteta. Patogeneza zastoja u razvoju i rastu fetusa je raznolika. Kada samo tjelesna težina zaostaje za gestacijskom dobi fetusa, nepovoljni faktori u pravilu djeluju u posljednjem tromjesečju trudnoće. Kada tjelesna težina i dužina zaostaju za gestacijskom dobi, na kraju prvog i početkom drugog trimestra trudnoće uočavaju se nepovoljni životni uvjeti za fetus. Poremećaji tjelesnih proporcija, često u kombinaciji sa disebriogenetskim stigmama i razvojnim defektima, klasificiraju se kao displastični tip i zapažaju se kod djece s hromozomskim i genomskim poremećajima, kao i kod intrauterinih, generaliziranih infekcija. Različiti tipovi IUGR-a se javljaju kod donošene, nedonoščadi i novorođenčadi poslije termina.

Zrelost novorođenčeta određena je kombinacijom kliničkih, funkcionalnih i biohemijskih parametara. U svakom starosnom periodu, počevši od zigota, karakteristike adaptacije fetusa, novorođenčeta i dojenčeta odgovaraju njegovoj kalendarskoj dobi u sprezi sa okruženjem koje ga okružuje i u interakciji s njim. Stanje centralnog nervnog sistema je informativna karakteristika zrelosti. Prilikom pregleda djeteta procjenjuju se držanje, položaj, spontana motorika lica, emocionalne reakcije, urođeni bezuslovni refleksi i aktivnost sisanja. Na osnovu kliničkih znakova, zrelost novorođenčeta se utvrđuje pomoću bodovnih tabela na osnovu zbira bodova za svaki znak.

2.3 Fiziološka stanja novorođenčeta

Neka novorođenčad doživljavaju prolazna stanja specifična za ovo doba, ovisno o promjenama vanjskih i unutrašnjih uslova okoline do kojih dolazi nakon rođenja.

Ova stanja, budući da su fiziološka, ​​primećuju se samo kod novorođenčadi i nikada se ne ponavljaju u budućnosti. Međutim, ova stanja graniče sa patologijom i, u nepovoljnim uslovima, mogu se razviti u procese bolesti.

Najčešća fiziološka stanja su sljedeća.

Koža novorođenčeta prekrivena je lubrikantom nalik siru - vernix caseosa. Ovo mazivo se sastoji od gotovo čiste masti, glikogena, ekstrakata, soli ugljičnog dioksida i fosforne kiseline, kao i kolesterola, mirisnih i hlapljivih kiselina. U normalnim uslovima, njegova boja je sivkasto-bela. Ako ima žutu, žuto-zelenu ili prljavo sivu boju, onda to ukazuje na intrauterine patološke procese (hipoksija, hemolitički procesi itd.). U pravilu se lubrikant nalik siru ne uklanja u prva 2 dana, jer štiti tijelo od hlađenja, a kožu od oštećenja, sadrži vitamin A i ima korisna biološka svojstva. I samo na mjestima nakupljanja (prepone, aksilarni nabori) lubrikant se brzo raspada, pa se ovdje višak treba pažljivo ukloniti sterilnom gazom natopljenom sterilnim biljnim uljem.

Kod donošene bebe, žućkasto-bijele tačke se često uočavaju na vrhu i krilima nosa, blago podignute iznad kože. Njihovo nastanak objašnjava se prekomjernim lučenjem lojnih žlijezda, posebno u posljednjim mjesecima intrauterinog razvoja fetusa. Do kraja 1. ili u 2. sedmici nestaju kada se promijeni epidermis i otvore kanali.

Eritem novorođenčadi, odnosno fiziološki katar kože, nastaje kao posljedica iritacije kože kojoj je izložena u novim uvjetima okoline, dok koža postaje svijetlo hiperemična, ponekad s blagom plavičastom nijansom. Hiperemija se opaža od nekoliko sati do 2-3 dana, zatim se pojavljuje sitno, rijetko veliko ljuštenje, posebno izraženo na dlanovima i tabanima. U slučaju pretjeranog ljuštenja, kožu se namaže sterilnim uljem (ricinusovo, suncokretovo, maslinovo, riblje ulje). Ukoliko nema eritema kod novorođenčeta u prvim satima i danima života, potrebno je utvrditi razlog tome: nema ga kod plućne atelektaze, intrauterine toksemije, zbog različitih patoloških stanja majke u trudnoći i intrakranijalne hemoragije.

Fiziološka žutica se obično javlja 2.-3. dana nakon rođenja i opaža se kod 60-70% novorođenčadi. Opšte stanje djece je dobro. U tom slučaju javlja se manje ili više izraženo ikterično bojenje kože, sluznice usne šupljine i, u manjoj mjeri, bjeloočnice. Zbog intenzivnog crvenila kože u prvim danima, žutica u početku možda nije uočljiva, ali se lako uočava ako prstom pritisnete bilo koji dio kože. Stolica je normalne boje, a urin ne sadrži žučne pigmente. Nema odstupanja od norme iz unutrašnjih organa. Istovremeno, djeca aktivno sišu.

Pojava žutice je uzrokovana nastankom neravnoteže između enzimskog kapaciteta jetre (nedostatak glukoronil transferaze) i povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca (čiji se broj povećava tokom fetalnog razvoja). Nezreli enzimski sistem jetre nije u stanju da obradi i izluči velike količine bilirubina.

Fiziološka žutica traje nekoliko dana, a njen intenzitet se postepeno smanjuje, a do 7.-10. dana, rijetko do 12., nestaje. Mnogo rjeđe, žutica traje 2-3 sedmice. Produženi tok žutice često se opaža kod djece rođene prije vremena ili sa teškom asfiksijom, koja su bila povrijeđena tokom porođaja.

Prognoza za fiziološku žuticu je povoljna. Nije potrebno liječenje. Kod teške žutice djeci se daje 5-10% otopina glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida - 50-100 ml/dan sa 100-200 mg askorbinske kiseline. Ako se žutica pojavi vrlo rano, naglo povećanje boje kože i dugotrajan tok, potrebno je posumnjati u njenu fiziološku prirodu, misleći prije svega na hemolitičku bolest novorođenčadi, i pokazati dijete liječniku.

Fiziološki mastitis - oticanje mliječnih žlijezda - opaža se kod nekih novorođenčadi, bez obzira na spol. To je uzrokovano tranzicijom hormona estrogena sa majke na fetus tokom prenatalnog perioda. Oticanje mliječnih žlijezda je obično obostrano, javlja se u prva 3-4 dana nakon rođenja, dostiže maksimalnu vrijednost do 8-10 dana. Ponekad je otok neznatan, au nekim slučajevima može biti veličine šljive ili više. Otečene žlezde su pokretne, koža preko njih je skoro uvek normalne boje. Iz bradavice se može ispuštati tečnost koja podseća na kolostrum. Kako se tijelo oslobađa od majčinih hormona, otok žlijezda nestaje. Strogo je zabranjen svaki pritisak zbog opasnosti od ozljeda, infekcije i nagnojenja žlijezda. Fiziološki mastitis ne zahtijeva liječenje.

Kataralni vulvovaginitis se javlja kod nekih novorođenih djevojčica. Nastaje pod uticajem folikularnih hormona majke. U prvim danima nakon rođenja, pljosnati epihel se izlučuje zajedno sa žljezdanim tkivom cerviksa u obliku sluzavog, viskoznog sekreta, ponekad može doći do krvavog iscjetka iz genitalnog proreza. Osim toga, može se primijetiti oticanje vulve, pubisa i općenito oticanje genitalija. Normalne pojave koje se javljaju pod uticajem majčinih hormona uključuju oticanje skrotuma koje se ponekad primećuje kod dečaka. Sve ove pojave se mogu uočiti 5.-7. dana života i traju 1-2 dana. Nije potreban poseban tretman. Djevojčice treba samo češće prati toplim rastvorom kalijum permanganata (otopljenog prokuhanom vodom u omjeru 1:5000-1:8000), istiskujući ga iz vate.

Fiziološki pad tjelesne težine uočava se kod svih novorođenčadi i iznosi 3-10% težine rođenja. Maksimalni pad težine opažen je do 3.-4. dana života. Kod većine novorođenčadi tjelesna težina se vraća do 10. dana života, a kod nekih i do kraja 1. sedmice, samo u maloj grupi djece početna tjelesna težina se vraća tek do 15. dana. Pregrijavanje, hlađenje, nedovoljna vlažnost zraka i drugi faktori povećavaju gubitak težine. Na količinu fiziološkog gubitka težine utiču i tok porođaja, stepen termina i zrelosti, trajanje žutice, količina isisanog mleka i primljene tečnosti. Fiziološki pad telesne težine novorođenčadi je posledica sledećih okolnosti: 1) pothranjenosti u prvim danima; 2) oslobađanje vode kroz kožu i pluća; 3) gubitak vode urinom i izmetom; 4) nesklad između količine primljene i ispuštene tečnosti; 5) često regurgitacija amnionske tečnosti, blagi gubitak vlage kada pupčana vrpca ostane suva. Ukoliko dođe do gubitka više od 10% početne tjelesne težine, potrebno je razjasniti razlog za to. Uvijek je potrebno zapamtiti da je često veliki pad tjelesne težine jedan od početnih simptoma određene bolesti. Veliki gubitak telesne težine moguće je sprečiti ako su ispunjeni sledeći uslovi: pravilna nega, rano pričvršćivanje dece na dojku - najkasnije 12 sati nakon rođenja, davanje dovoljne količine tečnosti (5-10% u u odnosu na tjelesnu težinu djeteta).

Infarkt bubrega mokraćne kiseline javlja se kod polovine novorođenčadi i manifestuje se izlučivanjem velike količine soli mokraćne kiseline u urinu. Urin postaje zamućen, jače obojen, a u danima najvećeg pada tjelesne težine poprima smeđu nijansu. Prilikom stajanja u mokraći se pojavljuje značajan sediment koji se zagrijavanjem rastvara. O velikoj količini soli mokraćne kiseline u urinu može se suditi po crvenkastoj boji sedimenta i po crvenkasto-smeđim mrljama koje su ostale na pelenama. Sve je to povezano sa oslobađanjem urata kao rezultat infarkta mokraćne kiseline bubrega, koji se zasniva na povećanom stvaranju mokraćne kiseline u organizmu novorođenčeta zbog pojačanog razgradnje ćelijskih elemenata i karakteristika metabolizma proteina. . Kada se daje velika količina tečnosti i izlučuje se velika količina urina, infarkt nestaje u približno prve 2 nedelje života. U pravilu ne ostavlja nikakve posljedice i ne zahtijeva liječenje.

Fiziološka stanja također uključuju prijelaznu stolicu nakon prolaska mekonija iz crijeva.

Mekonijum je izvorni izmet koji se formira od četvrtog meseca intrauterinog života. To je tamnomaslinasta, viskozna, gusta masa bez mirisa, koja se sastoji od sekreta embrionalnog digestivnog trakta, izdvojenog epitela i progutane plodove vode; prve porcije ne sadrže bakterije. Do 4. dana života mekonij se potpuno uklanja iz crijeva. Prelazak na normalno mliječno pražnjenje crijeva kod djeteta ne nastaje odmah uz pravilno hranjenje. Tome često prethodi takozvana prelazna stolica. U ovom slučaju, stolica je bogata smeđkasto-zelenkastom sluzi, vodenasta, a ponekad i pjenasta. Novorođenčad često iskusi nakupljanje plinova i nadimanje, zbog čega beba postaje nemirna, učestalost pražnjenja crijeva drastično varira, a izgled pražnjenja se mijenja. Stolica se javlja 2-6 puta dnevno, homogena, boje pire senfa, kašaste konzistencije.

2.4 Njega sluznice i kože novorođenčeta

Nakon prijema bebe na odjeljenje za novorođenčad, medicinska sestra stalno prati prirodu njegovog ponašanja, plač, sisanje i regurgitaciju. Posebna pažnja se poklanja njezi kože, sluzokože i pupčane vrpce.

Svakog dana prije jutarnjeg hranjenja novorođenče se ide u toalet u određenom redoslijedu: pranje, liječenje očiju, nosa, ušiju, kože i na kraju perineuma. Operite dijete tekućom toplom vodom. Ako postoji iritacija konjunktive ili iscjedak iz očiju, koristi se otopina furatsilina (1:5000), a svako oko se ispere posebnim štapićem od vate pomicanjem od vanjskog kuta oka prema unutrašnjem. Toalet nosa i ušiju vrši se odvojenim sterilnim fitiljima navlaženim rastvorom furatsilina ili sterilnog ulja (suncokretovog ili vazelina). Štapovi, šibice i drugi tvrdi predmeti se ne smiju koristiti u tu svrhu.

U prva 2 dana kožni nabori (cervikalni, aksilarni, poplitealni) podmazuju se vatom natopljenom 1% alkoholnom otopinom joda, a narednih dana podmazuju se sterilnim vazelinom ili biljnim uljem. Upotreba pudera kod novorođenčeta se ne preporučuje, jer mogu izazvati maceraciju kože.

Za pranje novorođenčeta medicinska sestra ga stavlja na leđa na lijevu ruku tako da je glava u zglobu lakta, a ruka medicinske sestre drži bedro novorođenčeta. Područje zadnjice i međice se pere toplom tekućom vodom i sapunom za bebe od naprijed prema nazad, suši se upijanjem sterilnom pelenom i podmazuje sterilnim vazelinom.

Njega pupčane vrpce provodi se na otvoren način. Patrljak pupčane vrpce tretira se 1-2 puta dnevno sa 70% etil alkohola, 2% rastvorom vodonik peroksida. Liječenje pupčane rane provodi se dok ne zacijeli (u prosjeku od 10 dana do 2 sedmice). Dok pupčana vrpca ne otpadne, preporučljivo je koristiti samo sterilne pelene i pelene. U ovom trenutku je nepoželjno koristiti pelene tipa pelene zbog mogućih reaktivnih promjena kao posljedica trenja ruba pelene o ranu.

Novorođenčad se svakodnevno vaga prije prvog hranjenja. Neodjevena beba se stavlja na pelenu i vaga, zatim se od dobijene brojke oduzima težina pelene i dobije se neto tjelesna težina novorođenčeta.

Novorođenče treba povijati prije svakog hranjenja i nakon svakog mokrenja kako bi se spriječio pelenski osip. Odjeća djeteta treba da bude lagana, udobna i topla. Prvi set posteljine za novorođenče uključuje 4 sterilne pelene, prsluk i ćebe.

Pedijatrijska medicinska sestra mora biti u stanju da pravilno povije dijete. Mora se imati na umu da odjeća treba zaštititi novorođenče od velikih gubitaka topline i istovremeno ne ograničavati njegove pokrete i ne ometati isparavanje s kože.

Donošeno novorođenče se povija sa ručicama prva 2-3 dana, a narednih dana, na odgovarajućoj temperaturi vazduha u prostoriji, ruke se polažu na ćebe.

Općeprihvaćena metoda povijanja ima sljedeće nedostatke: djetetovo se fiziološko držanje nasilno mijenja, njegovi pokreti su sputani, disanje postaje otežano, cirkulacija krvi je poremećena. Uzimajući to u obzir, u porodilištima je uvedena posebna odjeća za novorođenčad. Dijete nosi dvije bluze dugih rukava (jedna svijetla, druga flanelasta, u zavisnosti od doba godine). Zatim se labavo umota u tri povoje, ostavljajući mu glavu i ruke otkrivene bez ograničavanja nogu. U ovom obliku novorođenče se stavlja u kovertu od pamučne tkanine, u koju se stavlja mekano flanetno ćebe, presavijeno 3 puta. Ako je potrebno, stavite drugo ćebe od flaneta na vrh koverte. Ovom metodom povijanja pokreti novorođenčeta nisu ograničeni, a istovremeno se toplina bolje zadržava ispod odjeće.

Prilikom povijanja beba se postavlja tako da gornji rub pelene doseže do pazuha. Pelena se stavlja na perineum, nakon čega se beba umota u tanku pelenu. Postavite polietilensku pelenu (ulje) dimenzija 30x30 cm (gornja ivica u lumbalnom nivou, donja ivica do nivoa koljena). Beba se zatim umota u toplu pelenu. Ako je potrebno, dijete se odozgo pokrije ćebetom. Od 1--2 mjeseca starosti, tokom dnevnog "budnog" pelena zamjenjuju se kombinezoni, od 2-3 mjeseca starosti počinju koristiti jednokratne pelene (obično za šetnje), koje se mijenjaju svaka 3 sata, a na 3. --4 mjeseca. kada počne obilna salivacija, preko prsluka se stavlja naprsnik. Šal ili kapa od pamučne tkanine stavlja se na glavu tek nakon kupanja i tokom hodanja. Sa 9--10 meseci. bebi prsluci se zamjenjuju košuljom, a kombinezoni se zamjenjuju hulahopkama (zimi čarapama ili čizmama).

Povijanje se vrši prije svakog hranjenja, a češće kod djece sa nadraženom kožom ili pelenskim osipom.

Nakon presvlačenja svakog djeteta, stol za presvlačenje i madrac na njemu temeljito se brišu dezinfekcijskim rastvorom. Zdrave bebe se povijaju na stolu za presvlačenje. Ako je dijete izolovano, povijanje se obavlja u krevetiću.

2.5 Skrining testiranje

Skrining novorođenčadi je analiza uobičajenih nasljednih bolesti: fenilketonurije, cistične fibroze, galaktozemije, kongenitalne hipotireoze i adrenogenitalnog sindroma.

Neonatalni skrining je državni program za skrining svih novorođenih beba.

Njegov cilj je što ranije otkriti određene ozbiljne genetske bolesti.

Slični dokumenti

Njega kao važan dio organizacije liječenja i odgoja djeteta. Opis njege djeteta u periodu novorođenčeta, boravak kod kuće. Nega majke: pravila povijanja, rukovanje pelenama, toalet za bebe. O hranjenju. Deklaracija o pravima novorođenčeta.

članak, dodan 27.11.2009


Prenatalna njega. Apgar procjena novorođenčeta. Primarni tretman novorođenčeta. Dnevni jutarnji toalet novorođenčeta. Patronat za novorođenče. Kuvez. Hranjenje prijevremeno rođenih beba putem pipete ili sonde. Briga o prevremeno rođenoj bebi.

priručnik za obuku, dodan 21.09.2008


Stepen i znaci nedonoščadi djeteta, njihovi anatomski i fiziološki znakovi. Određivanje stepena zrelosti novorođenčeta. Uloga sestrinskog procesa, faze i radni algoritmi sestrinskih manipulacija pri zbrinjavanju prijevremeno rođene djece.

kurs, dodato 06.02.2016


Važnost pravilne njege novorođenčeta za očuvanje njegovog zdravlja. Posteljina, odjeća i predmeti za njegu beba. Usklađenost sa potrebnim higijenskim standardima i režimom. Jutarnji toalet, njega očiju, usta, ušiju, nosa. Kupanje i povijanje bebe.

sažetak, dodan 23.12.2014


Pojam i obrasci funkcioniranja lokalnog imuniteta, njegove glavne funkcije. Limfoidna tkiva povezana sa sluzokožom, sa kožom i plućima, sa sluzokožom, kao i sa kožom. Njihov značaj u ljudskom životu.

prezentacija, dodano 07.10.2016


Faze ranog neonatalnog perioda. Fiziološke karakteristike novorođenčeta. Primarna procjena funkcionalnog stanja novorođenčeta. Vitalni znaci. Prolazna stanja novorođenčeta. Koncept donošenog fetusa.

prezentacija, dodano 23.12.2014


Značajke njege kože novorođenčeta, pravila pranja. Uzroci bodljikave vrućine kod dojenčadi: posljedice, metode liječenja. Pelenski osip je neinfektivna lezija kože koja se javlja na mjestima gdje dolazi u kontakt sa iritantnim agensom.

izvještaj, dodano 23.11.2012


Anatomske i fiziološke karakteristike hematopoetskih organa u djece. Osobine toka virusnog hepatitisa kod djece. Etiologija i patogeneza, dijagnoza i klinika. Prevencija i mjere u izbijanju. Njega djeteta sa virusnim hepatitisom.

rad, dodato 03.08.2015


Briga o bolesnom djetetu važan je element u kompleksu terapijskih mjera za bolesti. Uobičajene bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece, njihovi glavni simptomi. Briga o bolesnoj djeci sa gastrointestinalnim oboljenjima.

sažetak, dodan 26.12.2016


Priprema za doček doma novorođenčeta. Skrivena prijetnja koju predstavlja lutka. Higijenske procedure koje je potrebno obaviti sa bebom. Karakteristike pranja i kupanja novorođenčadi. Njega kose i šišanje noktiju za bebe.

Ciljevi lekcije:

Dajte pojam "morfološki zrelog (donošenog) novorođenčeta"

Upoznati anatomske i fiziološke karakteristike djeteta u neonatalnom periodu

Uvesti karakteristike njege novorođenčeta u porodilištu i kod kuće

Razvijati znanja o prijelaznim stanjima novorođenčeta i ulozi medicinske sestre u rješavanju problema djeteta i njegovih srodnika

Plan prezentacije materijala:

Karakteristike intranatalnog i neonatalnog perioda

Znakovi donošene bebe

Apgar rezultati

Faze primarnog toaleta novorođenčeta

Zahtjevi za sanitarni i epidemiološki režim odjeljenja za novorođenčad

Fiziološka granična stanja novorođenčeta

Vakcinacije novorođenčadi

Nakon proučavanja gradiva, student mora:

Zamislite i shvatite:

Karakteristike intranatalnog perioda

Uloga medicinske sestre u njezi novorođenčeta i prevenciji razvoja bolesti

Bezuslovni refleksi novorođenčadi

Osobine adaptacije novorođenčeta na vanmaternične uslove života

Tehnika vakcinacije protiv tuberkuloze

znati:

Znakovi punog mandata

Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta

Apgar rezultati

Prvi toalet za novorođenče

Karakteristike njege novorođenčeta

Sanitarni i epidemiološki režim pri njezi novorođenčeta

Granična stanja novorođenčeta - kliničke manifestacije, vrijeme pojave i nestanka

Osobine njege novorođenčeta u graničnim uvjetima

Novorođenče je dijete u starosnom periodu od trenutka rođenja, prvog udaha i podvezivanja pupčane vrpce do kraja adaptacije organizma na nove uslove vanmaterničnog života (28 dana).

Glavna karakteristika novorođenčadi je prelazak djeteta u prvim minutama života iz intrauterinih u vanmaternične uslove postojanja.

Period novorođenčeta karakterizira niz morfoloških, funkcionalnih i biohemijskih promjena koje se javljaju prilikom prijelaza iz intrauterinog u vanmaterični život. S prvim udisajem dišni organi počinju funkcionirati. Promjenjuje se protok krvi, uključuje se plućna cirkulacija: pupčane žile su prazne, ductus venosus (Arantov kanal koji povezuje pupčanu i portalnu venu), komunikacija između atrija, arterijski (botalijanski) kanal - između plućne arterije a aorta se zatvara, dovod krvi u jetru, aktiviraju se funkcija imunog sistema, mehanizmi termoregulacije. Dolazi do suštinske promene u ishrani deteta. Ako je prije rođenja fetus primao hranljive materije kroz placentu, onda je nakon rođenja glavni put njihovog unosa oralni, s majčinim mlijekom. Istovremeno se formiraju funkcije izlučivanja. Tokom neonatalnog perioda metabolički procesi se prilagođavaju, što traje dugo.

Adaptacija djeteta na okolinu odvija se postepeno. Funkcije glavnih organa i sistema su u stanju nestabilne ravnoteže, pa se neki fiziološki procesi lako mogu pretvoriti u patološke. Slaba imunološka zaštita dovodi do povećane incidencije teških septičkih i toksično-septičkih bolesti kod novorođenčadi. Stoga, prije nego što dijete stekne vlastiti lokalni i opći imunitet, prirodno hranjenje, asepsa i antiseptici su odlučujući u borbi za smanjenje neonatalnog morbiditeta i mortaliteta. Jedna od karakteristika neonatalnog perioda je prisustvo kod djeteta takozvanih graničnih (parafizioloških) stanja povezanih s njegovom primarnom adaptacijom na okolinu.

U zavisnosti od gestacijske dobi, novorođenče može biti donošeno (sa gestacijskom dobi od 37-42 sedmice), prijevremeno rođeno (manje od 37 sedmica) i nakon termina (više od 42 sedmice). Osim toga, prema stepenu zrelosti, tj. Na osnovu funkcionalnog stanja organa i sistema koji mogu osigurati vanmaterničnu egzistenciju, novorođenčad se dijele na zrela i nezrela.

Donošeno novorođenče karakteriše određeni kompleks morfofunkcionalnih karakteristika: tjelesna težina 2700 - 4000 g, dužina tijela 46 - 53 cm, indikator težine i visine više od 60, obim glave 34 - 36 cm, obim grudi 32 - 34 cm , proporcije tela: visina glave 25% dužine tela (kod odraslih 12-13%), dužina nogu - 40% dužine tela (kod odraslih 50%).

Donošenu novorođenče karakteriše baršunasto ružičasta koža, prekrivena verniksom i malom količinom velusne dlake, dobro izražena potkožna baza, pupčani prsten se nalazi između ksifoidnog nastavka sternuma i pubisa, elastične kosti, glava može biti izdužena, tijelo i udovi kratki, jednake dužine, mala fontanela je obično zatvorena, grudni koš izgleda kao krnji stožac, fiziološka frekvencija disanja je 40-60 u minuti, otkucaji srca 140-160 po minuta, krvni pritisak je 70/35, kod dečaka su testisi spušteni u skrotum, kod devojčica male usne prekrivene velikim. Treba napomenuti da je hipertonus mišića fleksora uočen kod novorođenčadi i, u vezi s tim, karakterističan položaj fleksora. Nezrelost mozga i novorođenčeta nastaje zbog nesređenih, haotičnih, neciljanih pokreta djeteta. Deca pri rođenju imaju samo bezuslovne reflekse kao što su: sisanje, gutanje, kašalj, defekacija i dr. Prilikom pregleda novorođenčeta radi procene težine i simetrije bezuslovnih refleksa mogu se koristiti: palmarno-oralni refleks (Babkina ), traženje, podrška, automatski hod, puzanje po Baueru, hvatanje (Robinson), Moreau i dr.

Zbog prevlasti procesa inhibicije nad procesima ekscitacije u moždanoj kori, novorođenče spava oko 20-22 sata dnevno.

Nezrelost gastrointestinalnog trakta novorođenčeta (niska enzimska aktivnost, slabost glatkih mišića može dovesti do funkcionalnih probavnih poremećaja, regurgitacije. Učestalost pražnjenja crijeva kod novorođenčadi je u prosjeku 3-4 puta dnevno, učestalost mokrenja je 20-25 puta dnevno.

Skrećem pažnju na činjenicu da je glavni kriterij za rođenje novorođenčeta do termina njegova gestacijska dob.

Za sveobuhvatnu procjenu funkcionalnog stanja novorođenčeta koristite

Apgar skala.

Potpiši
Otkucaji srca	Odsutan	100 ili manje za 1 minut	Više od 100 za 1 minut
Dubina disanja	Odsutan	Aritmičan, slab plač	Normalan, glasan vrisak
Mišićni tonus	Odsutan	Lagano savijanje ruku i nogu	Aktivni pokreti
Stanje refleksa	Odsutan	Slabo izražen (grimasa)	Kijanje, kašalj
Bojenje kože	Plava ili blijeda	Ružičasto tijelo Cijanoza ruku i stopala

Ukupan rezultat se vrši 1, 5 i 30 minuta nakon rođenja djeteta. Rezultat je zbir digitalnih pokazatelja svih pet karakteristika, od kojih svaka može dati najviše 2 boda. Sa Apgar ocenom od 8-10 poena, stanje novorođenčeta je dobro, 6-7 poena – zadovoljavajuće, 4 – 5 poena – umereno, 1-3 poena – teško. Ako se kod novorođenčeta otkrije umjereno ili teško stanje, odmah se pristupa mjerama liječenja.

Primarni toalet novorođenčeta. Kako bi se spriječila infekcija, primarno liječenje novorođenčeta provodi se uz pridržavanje asepse ruku, zavoja i instrumenata. U trenutku porođaja glavice babica sterilnom gumenom kruškom usisava sadržaj iz usne duplje i gornjeg dela ždrela (da spreči aspiraciju), zatim iz nosnih prolaza.

Nakon toga, beba se stavlja na majčin stomak, pružajući bliski taktilni kontakt i stvarajući ugodne emocionalne uslove i za bebu i za njegovu majku. Prevencija gonoblenoreje se provodi odmah nakon rođenja djeteta, čak i prije njegovog odvajanja od majke, 20% otopinom sulfacyl-natrijuma (natrijumove soli albucida). Bočica sa albucidom mora imati etiketu sa jasnim natpisom: "Kapi za oči" i datumom njihove pripreme (rok trajanja ne duži od 24 sata).

Babica pere ruke, a zatim kuglicama skida vernix lubrikant sa kože djetetovih očnih kapaka, a zatim, povlačeći jedan po jedan donji kapak, sterilnom pipetom ukapa 1 kap 20% rastvora natrijum sulfacila. Zatim zatvorite kapke i nežno obrišite oba oka. Kap 20% rastvora natrijum sulfacila se ponovo ukapava u konjunktivnu vreću oba oka 2 sata nakon rođenja u neonatalnom odeljenju. Izbjegavajte kontakt otopine sa rožnjačom (rizik od ulceracije). Djevojčicama u porođajnoj sali se jednom ukapaju 1-2 kapi 20% rastvora natrijum sulfacila u genitalni otvor.

Podvezivanje i liječenje pupčane vrpce provodi se u dvije faze: 3-5 minuta nakon rođenja, dvije sterilne Kocherove stezaljke se nanose na pupčanu vrpcu: prva - na udaljenosti od 10 cm od pupčane vrpce, druga - 2 cm prema van. Zatim se dio pupčane vrpce koji se nalazi između dvije stezaljke tretira 5% alkoholnom otopinom joda ili 96% etil alkohola i križa. Dojenče, odvojeno od majke, umotano je u sterilnu pelenu postavljenu na poslužavnik i postavljeno pod nagibom od 16 stepeni (Trendelenburg položaj) na sto za presvlačenje koji se grije odozgo zračećim izvorom topline kako bi se smanjio gubitak djeteta zbog do isparavanja amnionske tečnosti.

Da biste uklonili višak verniksa, sluzi i krvi sa djetetove kože, koristite sterilnu gazu, obilno navlaženu sterilnim vazelinom ili biljnim uljem, iz pojedinačnih bočica od 30 ml. Preporučljivo je koristiti higijensku kupku kako biste što efikasnije očistili kontaminiranu kožu, poboljšali disanje i cirkulaciju krvi.

Završni tretman preostale pupčane vrpce provodi se nakon higijenskog kupanja djeteta. Babica ponovo dobro pere i dezinfikuje ruke. Ostatak pupčane vrpce se obriše alkoholom, a zatim sterilnom suvom gazom i čvrsto stisne između kažiprsta i palca. Zatim se sterilna metalna Rogovin spajalica ubacuje u posebne pincete, pupčana vrpca se uvlači između čeljusti spajalice tako da se njezin donji rub nalazi na udaljenosti od 0,2 - 0,3 cm od ruba kože pupčanog prstena. Pincete sa držačem se zatvaraju dok ne škljocnu na svoje mjesto. U nekim porodilištima umjesto Rogovin nosača koriste se posebne stezaljke. Novorođenčadi od majki sa Rh-negativnom krvlju umjesto Rogovin spajalice stavlja se sterilna svilena ligatura na preostalu pupčanu vrpcu dužine 2-3 cm, jer im može biti potrebna zamjenska transfuzija krvi. Na udaljenosti od 1,5 cm od mjesta na kojem se stavlja klamerica ili ligatura, pupčana vrpca se reže sterilnim makazama, površina reza pupčane vrpce se tretira 5% alkoholnim rastvorom joda ili 5-10% rastvorom kalijum permanganata. Nakon opisanog tretmana, na ostatak pupčane vrpce stavlja se sterilni zavoj od gaze.

Novorođenče ponovo pažljivo pregleda doktor, procjenjuje njegovo zdravstveno stanje i utvrđuje urođene malformacije. Zatim se radi antropometrija. Izvažite novorođenče u sterilnoj peleni na medicinskoj vagi, prethodno tretiranoj 1% rastvorom hloramina. Dužina tijela novorođenčeta mjeri se od potiljačne do petne izbočine. Prve dane života karakterizira blago smanjenje dužine tijela zbog izravnavanja deformacije lubanje i nestanka porođajnog tumora koji je nastao tijekom porođaja. Obim glave se mjeri kroz liniju obrva i potiljačnu izbočinu.

Obim grudnog koša se mjeri duž linije koja prolazi kroz bradavice i donje uglove lopatica. Mjerenje dužine tijela, obima glave i grudnog koša najbolje je obaviti sterilnom papirnom trakom, pocijepati je i zatim izmjeriti centimetarskom trakom pričvršćenom sa strane stola za presvlačenje.

Narukvice koje označavaju majčino prezime, ime, patronim, datum, sat rođenja, pol, težinu i dužinu djetetovog tijela, te brojeve iz istorije rođenja zakačene su na zapešća novorođenčeta.

Zdravo novorođenče se stavlja na majčinu dojku najkasnije 30 minuta nakon rođenja.

Transfer na odjel novorođenčadi vrši se ovisno o stanju djeteta, ali najkasnije 1 sat nakon rođenja. Novorođenče je umotano u sterilne pelene, a na njih je pričvršćen medaljon sa istim simbolima kao na narukvicama.

U rađaonici se popunjava istorija razvoja novorođenčeta.

Briga o bebi na odjelu za novorođenčad. Svakog dana prije 6-satnog hranjenja novorođenčetu se daje jutarnji toalet, vaga se i mjeri tjelesna temperatura uz napomenu u istoriji razvoja. Dječji toalet se mora obaviti određenim redoslijedom: prvo se opere lice djeteta, tretiraju se oči, nos, uši, koža i na kraju perineum. Oči se istovremeno tretiraju s dvije pamučne kuglice navlažene otopinom furatsilina 1: 5000 od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem.

Toalet nosnih prolaza vrši se sterilnim fitiljima navlaženim sterilnim vazelinom, ušima, a kada se zaprljaju, suhim sterilnim vatama. Nabori kože tretiraju se sterilnim biljnim uljem. Područje stražnjice i međice se ispere toplom tekućom vodom, kako se zaprlja, suši upijajućim pokretima sterilnom pelenom i podmazuje sterilnim biljnim uljem. Prilikom pranja medicinska sestra stavlja dijete leđima na lijevu ruku tako da mu je glava u zglobu lakta, a ruka medicinske sestre drži bedro novorođenčeta. Pranje se vrši tekućom vodom u smjeru naprijed prema nazad.

Njega pupčane vrpce provodi se na otvoren način, zavoj se skida sljedeći dan nakon rođenja. Liječenje pupčane vrpce je medicinski postupak. Patrljak pupčane vrpce se tretira sa 3% vodonik peroksida, 96% etil alkohola, zatim 5% rastvorom kalijum permanganata. Nakon opadanja pupčane vrpce, što se najčešće dešava 3-4. dana života, pupčana rana se svakodnevno tretira 3% rastvorom vodikovog peroksida i 95% rastvorom alkohola dok ne zaraste.

Odjeća za novorođenče je izrađena od higroskopnih pamučnih tkanina koje se lako peru, ugodne za oči. Odjeća djeteta treba da ga štiti od gubitka topline i da ne remeti fiziološko držanje i procese znojenja iz kože. Na dječjem odjelu porodilišta preporučljivo je koristiti samo sterilnu posteljinu.

Važan aspekt brige o novorođenčetu je povijanje. Vrijedi naglasiti prednosti takozvanog slobodnog i širokog povijanja, te rane upotrebe kombinezona u dječjoj odjeći. Kod slobodnog povijanja bebine ručice ostaju slobodne, što mu daje mogućnost da se lako kreće. To olakšava disanje, pospješuje bolji prodor zraka u donje dijelove pluća i sprječava upalu pluća. Prilikom slobodnog povijanja dijete se preko prsluka obuče u bluzu sa ušivenim rukavima.

Uz široko povijanje i korištenje klizača, bokovi se ne zatvaraju, već ostaju razdvojeni sa strane. To doprinosi pravilnom formiranju zglobova kuka i sprječava iščašenje kuka.

Učinkovita zdravstvena zaštita novorođenčadi zahtijeva striktno provođenje sanitarno-higijenskih i epidemioloških mjera:

1. Sanitarno-higijenski režim odjeljenja treba da bude jednak režimu rada operacionih sala

2. Osoblje se prije svake smjene podvrgava sanitarnom tretmanu i ljekarskom pregledu

3. Zaposleni sa pustularnim oboljenjima, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gastrointestinalnim smetnjama ne smiju raditi do oporavka

4. Osoblje porodilišta treba svaki dan dobiti novi komplet sterilizirane odjeće

5. Prije početka rada, osoblje dječijeg odjeljenja temeljno pere ruke, a zatim ih dezinficira, strogo je zabranjeno nošenje prstenja, satova na poslu, kao i korištenje manikira.

6. Potrebno je potpuno dezinfikovati ispražnjene odjele prije ponovnog popunjavanja

7. Odjeljenja porodilišta se zatvaraju radi ventilacije najmanje 2 puta godišnje

8. Na rad u odeljenjima porodilišta primaju se nakon detaljnog preventivnog pregleda, fluorografije (naknadno 2 puta godišnje), bakteriološke kontrole briseva iz grla i nosa na prisustvo patogene flore (naknadno kvartalno ), pregled crijevne grupe (tada tromjesečno), serološka reakcija na sifilis (2 puta godišnje).

Jedan od najvažnijih faktora koji određuju stepen adaptacije novorođenčadi je pravilno organizovana, racionalna ishrana, koja ima veliki uticaj na kasniji rast i razvoj deteta, doprinoseći njegovom normalnom psihomotornom razvoju. Kvantitativno nedovoljna ili kvalitativno neadekvatna ishrana dovodi do poremećenog rasta i razvoja dece i negativno utiče na moždanu aktivnost.

Novorođenče je pripremljeno da apsorbuje majčino mleko, koje je najadekvatniji prehrambeni proizvod kako po sastavu sastojaka tako i po stepenu njihove apsorpcije. Važnost ranog dojenja za aktiviranje mehanizama laktopoeze, uspostavljanje emocionalnog kontakta između majke i djeteta, kao i moguće rano dobijanje pasivnog imuniteta kod djeteta zbog imunoglobulina sadržanih u majčinom kolostrumu je neprocjenjiv. I samo ako postoje kontraindikacije za rano dojenje od strane djeteta ili majke, oni se suzdržavaju od potonjeg.

Za normalan razvoj djeteta neophodan je pravovremen, redovan kontakt majke i novorođenčeta. Obično se ovaj kontakt, koji je započeo prije rođenja djeteta, tokom trudnoće i nakon porođaja, intenzivira zbog mogućnosti neposredne blizine majke i djeteta.

To stvara pozitivne emocije, naklonost i ljubav jedno prema drugom.

Majku treba naučiti kako se pravilno ponašati prema djetetu kako bi uspostavila niz međusobno potrebnih pozitivnih emocija. Da bi to uradila, ona treba da povremeno nežno dodiruje bebino lice vrhovima prstiju, grli ga i nežno ga mazi dok se povija, i razgovara sa njim tihim, melodičnim, mirnim glasom dok je budna, povija se i kupa. Plač i tjeskoba novorođenčeta treba da podstaknu majku da ga dodirne, razgovara s njim i uzme ga u naručje.

U periodu novorođenčeta mogu se pojaviti brojna stanja koja zabrinjavaju roditelje i zahtijevaju pomoć medicinskih stručnjaka. To su, prije svega, granična stanja koja majka može protumačiti kao patološka.

Novorođenčad karakterišu posebna fiziološka stanja. Ova stanja se nazivaju graničnim, jer nastaju na granici dva životna perioda (intrauterini i ekstrauterini) i nalaze se na granici između fiziologije i patologije. Njihov razvoj povezan je prvenstveno s procesom adaptacije djeteta na uslove vanmaterničnog života.

Sindrom novorođenčeta“ – trenutna imobilizacija, dubok dah, vrisak, povećan tonus mišića i tipično držanje novorođenčeta – udovi su savijeni i privedeni tijelu, ruke stisnute u šake.

Osobine čina disanja i cirkulacije krvi (kardiorespiratorna adaptacija): kod djece u prva 2-3 dana života uočava se fiziološka hiperventilacija; to je 1,5-2 puta više nego kod starije djece. Embrionalni krvni kanali se zatvaraju: ductus botallus, foramen ovale, ostaci pupčanih sudova (Arancijev kanal), a plućna i sistemska cirkulacija počinju da funkcionišu.

Najčešće ili gotovo sva novorođenčad razviju:

Prolazne promjene na koži. Jednostavan (fiziološki) eritem - hiperemija kože, ponekad s blagom cijanotičnom nijansom u području šaka i stopala. Ovo stanje je povezano sa širenjem krvnih sudova u koži novorođenčeta kao odgovorom na promene temperature okoline (temperatura vazduha 20C u odnosu na temperaturu amnionske tečnosti 40C). Telo novorođenčeta je hladno i ono pokušava da se zagreje na ovaj fiziološki način. Kod zdravih donošenih beba traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Kod nedonoščadi eritem je izraženiji i traje 5-7 dana. Pojava fiziološkog eritema ne zahtijeva posebnu njegu i prolazi sama od sebe kako se djetetov organizam prilagođava novim uslovima života.

Toksični eritem se razvija znatno rjeđe, pojavljuje se u novorođenčadi 2-5 dana života i alergijska je reakcija na vanjske iritanse i produkte razgradnje tkiva. Na koži se uočavaju pojedinačne ili višestruke hiperemične mrlje, papule i vezikule. Razvoj toksičnog eritema zahtijeva ljekarski pregled i promatranje. Ako integritet kože nije narušen, onda se mogu preporučiti ljekovite kupke s biljnim odvarima: žica, celandin, kamilica. Pijenje puno tečnosti će biti od pomoći.

Prolazna žutica novorođenčadi nastaje povećanjem slobodnog bilirubina u krvi i tkivima, koji nastaje pri razgradnji fetalnih crvenih krvnih zrnaca (fetalni hemoglobin se zamjenjuje hemoglobinom odraslih).Fiziološka žutica se javlja 2-3. dana života u vidu ikterične boje kože, sluzokože usta i bjeloočnice. Ikterus kože obično traje 7-10 dana, kod povređenih i prevremeno rođenih beba 2-3 nedelje. Ovo stanje ne zahtijeva posebnu njegu; može se preporučiti pijenje puno tekućine.

Prolazni poremećaji toplotne ravnoteže. Tjelesna temperatura novorođenčeta je nestabilna i u prvim satima života može se sniziti za 1-2 C. Kod neke djece 3-5 dana života uočava se prolazna groznica u kojoj tjelesna temperatura raste i ostaje na 38-39 C nekoliko sati.Ovo stanje je povezano kako sa nesavršenom termoregulacijom novorođenčeta, tako i sa nedostacima u brizi o njemu: temperaturni režim prostorije ne odgovara djetetovoj odjeći (skupljeno, soba je vruća) . Taktika medicinske sestre pri otkrivanju povećanja temperature kod novorođenčeta:

skinite bebu

provetrite prostoriju

pijte dosta pića sobne temperature

Nakon 30 minuta ponovo izmjerite temperaturu

ako se temperatura ne smanji, pozovite doktora

4. Fiziološki gubitak početne tjelesne težine. Uočava se u prva 3-4 dana kod svih novorođenčadi i obično iznosi 3-6% (ne bi trebalo da prelazi 10%, kod nedonoščadi - 12-14%). Ovo stanje je povezano sa gubitkom težine djeteta zbog gladovanja prvog dana života (količina proizvedenog kolostruma ne odgovara djetetovim potrebama za hranom), gubitkom težine s pražnjenjem crijeva (mekonijum), gubitkom pupčane vrpce, itd. Do vraćanja težine dolazi do 7-10. dana života. Stanje ne zahtijeva dodatne mjere njege

5. Seksualna kriza. Uzrokuje se prijenosom estrogena sa majke na fetus tokom intrauterinog razvoja i kroz majčino mlijeko nakon rođenja djeteta. Razvija se prvenstveno kod dojene djece, kod kojih od 3-4 dana života dolazi do povećanja i oticanja mliječnih (mliječnih) žlijezda i novorođenih djevojčica i dječaka. Ponekad se iz žlijezde može osloboditi sekret nalik kolostrumu. Osim toga, novorođene djevojčice mogu imati sluzav i krvav vaginalni iscjedak. Pojava milija - akni na krilima nosa povezana je i sa pojačanim lučenjem lojnih žlijezda zbog hiperestrogenizma. U periodu razvoja seksualne krize potrebna je pažljiva higijenska briga o djetetu: svakodnevno higijensko kupanje, redovno pranje. Ni u kom slučaju se sekret ne smije istiskivati ​​iz mliječne žlijezde. Može se preporučiti konzumacija dosta tečnosti. Stanje nestaje do 3 sedmice života novorođenčeta.

6. Mekonijum- originalni izmet Izlučuju ga crijeva prvog dana života u obliku kitaste, tamnozelene mase bez mirisa. Izvorni izmet nastaje u crijevima fetusa kao rezultat deskvamacije epitela crijevne sluznice i progutane amnionske tekućine.

7. Infarkt mokraćne kiseline. Fiziološko stanje je povezano s prekomjernim izlučivanjem soli i proteina u urinu. U prvim danima djetetovog života, zbog prilagođavanja njegovog tijela novim uslovima života, dolazi do uništenja velikog broja ćelija, a bubrezi ne mogu da se nose sa procesom recikliranja. S tim u vezi, na pelenama i pamperima novorođenčeta mogu se naći tamnosmeđe mrlje od urina s kristalima soli. Ako se otkrije razvoj infarkta mokraćne kiseline, djetetu treba dati dosta vode.

8. Ostale prolazne karakteristike bubrežne funkcije uključuju: prolazna oligurija u prva 3 dana života (natašte) i prolazna proteinurija (povećana permeabilnost glomerularnog epitela i prisustvo uratnih soli u urinu)

9. Prolazna disbakterioza a fiziološka dispepsija se javlja kod svih novorođenčadi. Disbakterioza je povezana s posebnostima kolonizacije mikroorganizama u crijevima koja su bila sterilna pri rođenju, niskom funkcijom crijevne barijere, prirodom ishrane (dojka ili umjetna) i usklađenošću sa SER-om. Fiziološka dispepsija se manifestuje kao privremeni poremećaj stolice, nadimanje, regurgitacija i povezana je sa niskom enzimskom aktivnošću gastrointestinalnog trakta deteta, procesom adaptacije probavnog sistema na enteralnu ishranu.

Male, ravne bradavice izazivaju veliku zabrinutost kod majki, jer je bebi u početku teško da siše dojku. Međutim, kako beba doji, mogu se istegnuti i „formirati“. Često majčinu zabrinutost izazivaju djetetove naizgled krive noge, što je povezano s postojećim fiziološkim hipertonusom mišića fleksora. Nakon 3 mjeseca tonus mišića će biti normalan.

Često majka misli da su oči njenog djeteta ukrštene. Budući da glavni mišići novorođenčeta nisu dovoljno razvijeni za koordinaciju pokreta očiju, to je moguće čak i bez strabizma.

Nakon porođaja, depresija se ponekad javlja i kod vrlo mladih majki i kod višeporodnih majki. Nakon porođaja žena, uz fizički i moralni šok, doživljava značajne hormonalne i psihičke promjene koje doprinose nastanku depresije. Dojenje često ima blagotvoran učinak na majku. Osim toga, svaki dan treba da nađete vremena da sjedite u blizini svog budnog djeteta, razgovarate s njim i nasmiješite mu se. Dijete jako dobro osjeća majčino prisustvo, a osim toga, to pozitivno utiče i na bolesnu psihu majke.

Regurgitacija i povraćanje su česti kod novorođenih beba. U većini slučajeva, ovo je jednostavna regurgitacija zbog prekomjernog hranjenja ili gutanja zraka (aerofagija), povezana sa slabošću glatkih mišića srčanog sfinktera u blizini želuca.

Vakcinacije novorođenčadi. Sva novorođena djeca koja nemaju medicinske kontraindikacije vakcinišu se protiv virusnog hepatitisa B u prva 24 sata života. Vakcina protiv hepatitisa je živa, atenuirana, gotova. 0,5 ml vakcine se ubrizgava intramuskularno u butni mišić. Vakcinacija se sprovodi tri puta: prvog dana, u 1 i 6 meseci.

Prevencija tuberkuloze. Za vakcinaciju protiv tuberkuloze dodijeljena je posebna prostorija površine 18 m2. BCG vakcina sadrži oslabljene žive bakterije tuberkuloze, osušene u vakuumu iz smrznutog stanja. Vakcina se proizvodi u ampulama koje sadrže 1 mg suhe bijele mase, što odgovara 20 doza. Uz svaku ampulu vakcine prilaže se ampula koja sadrži 2 ml sterilnog izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Vakcina se mora čuvati u posebnom frižideru na temperaturi od 2-4 stepena iznad nule. Vakcinacija protiv tuberkuloze se daje svim zdravim novorođenčadima 4-6 dana života.

Vakcinaciju može obaviti medicinska sestra koja je prošla posebnu obuku.

Prije vakcinacije, uski dio ampule sa vakcinom se prebriše vatom navlaženom u 70% alkohola, kraj se turpije, umota u gazu i lomi kako bi se spriječilo prskanje vakcine u slučaju iznenadnog pucanja. vakuum. Uz pomoć sterilnog šprica iz ampule izvucite 2 ml izotonične otopine natrijum hlorida i prenesite u ampulu sa suvom vakcinom. Sadržaj ampule se dobro promeša pomoću šprica dok se jednolično ne suspenduje. Razrijeđena vakcina se mora iskoristiti u roku od 2-3 sata od trenutka razrjeđivanja. Svako novorođenče se vakciniše špricem za jednokratnu upotrebu. Prije vakcinacije, dobro promiješajte vakcinu i u špric uvucite 0,2 ml (2 doze) razrijeđene vakcine tako da nakon istiskivanja zraka u njoj ostane 0,1 ml (1 doza), koja sadrži 0,05 mg BCG kulture.

Vanjska površina lijevog ramena novorođenčeta pažljivo se tretira vatom sa 70% alkohola. Vakcina se primjenjuje intradermalno na granici gornje i srednje trećine ramena, na mjestu vezanja deltoidnog mišića. Prilikom vakcinacije treba se pridržavati sljedećeg pravila: igla treba biti okrenuta prema gore, najprije se ubrizgava mala količina vakcine kako bi se osiguralo da je igla ubačena intradermalno, a tek onda se ubrizgava ostatak vakcine. Na mjestu uboda formira se bjelkasta papula promjera 5-6 mm. Nakon 15-20 minuta papula nestaje. Upotrijebljeni špricevi i igle, te ostaci neiskorištene vakcine se namoče u dezinfekcionom rastvoru prije nego što se baci. Nakon vakcinacije, reakcija na vakcinu kod novorođenčadi se javlja nakon 4-6 nedelja u obliku infiltrata prečnika 5-8 mm sa malim čvorićem u sredini i krusticom ili bez njega. Ova reakcija se smatra normalnom i može se preokrenuti bez ikakvog liječenja.

Imunitet protiv tuberkuloze nakon BCG vakcinacije formira se za 1,5-2 mjeseca kod 98-100% vakcinisanih osoba, a njegov dovoljan intenzitet i trajanje traje 3-5 godina.

Problemi novorođenčeta i njegove rodbine:

Poremećaj spavanja zbog posta, nadimanja, nebrige, nepoznavanja organizacije dnevne rutine novorođenčeta itd.

Neuhranjenost zbog hipogalaksije, nepoznavanje pravila hranjenja djeteta itd.

Regurgitacija zbog aerofagije, kršenja prehrane dojilje itd.

Nadutost

Odgođeno ili često pražnjenje crijeva

Nedostatak znanja među rođacima o karakteristikama brige o novorođenčetu, pravilima hranjenja, organizaciji šetnji itd.

Loši sanitarno-higijenski uslovi u prostoriji u kojoj se dete nalazi

Poremećaj spavanja, poremećaj apetita, anksioznost zbog povišene temperature zbog prolazne groznice

Nedostatak znanja djetetove rodbine o uzrocima razvoja i karakteristikama liječenja fiziološke žutice, spolne krize, prolazne groznice, infarkta mokraćne kiseline itd.

Sestrinske intervencije:

Organizujte redovnu higijensku njegu djeteta: jutarnji toalet, pranje, mijenjanje donjeg rublja i posteljine, liječenje pupčane vrpce i pupčane rane itd.

Organizacija i kontrola poštivanja sanitarno-epidemiološkog režima u odjeljenju za novorođenčad

Redovno praćenje stanja novorođenčeta: temperatura, stanje kože i sluzokože, težina, učestalost i karakter stolice, regurgitacija, način spavanja, apetit

Organiziranje racionalne prehrane novorođenčeta: podučavanje majke tehnikama dojenja, praćenje poštivanja učestalosti hranjenja, ishrane dojilje itd.

Ako se sumnja na hipogalaktiju, provodi se kontrolno hranjenje

Popuniti nedostatak znanja među rođacima novorođenčeta o karakteristikama higijenske njege, ishrani i prirodi, organizaciji šetnji, komunikaciji s bebom, zahtjevima za prirodom ishrane i dnevnoj rutini dojilje

Obaviti primarno toalet novorođenčeta

Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa i tuberkuloze

Ako uočite probleme kod novorođenčeta ili majke koja doji, odmah obavijestite svog ljekara

Popuniti nedostatak znanja među rođacima novorođenčeta o fiziološkim graničnim stanjima novorođenčeta i naučiti ih karakteristikama brige o novorođenčetu kada se ova stanja razviju

Organizovati njegu novorođenčeta sa razvojem prolazne groznice, seksualne krize, žutice, proteinurije, infarkta mokraćne kiseline itd.

Pedijatrijska medicinska sestra je područje rada medicinskih sestara koje brinu o novorođenčadi, djeci i adolescentima. Medicinska sestra planira i provodi plan njege u saradnji sa zdravstvenim radnicima.

Reći ćemo vam koje su karakteristike sestrinskog procesa u pedijatriji, koje vještine medicinska sestra treba razviti.

↯ Više članaka u časopisu

Glavna stvar u članku

Medicinska sestra u pedijatriji: specifičnosti rada

Pedijatrijska medicinska sestra je jedno od važnih područja sestrinskog procesa. Medicinske sestre koje su prošle posebnu obuku i posjeduju potrebna znanja mogu pružiti kvalitetnu njegu djece i adolescenata.

Medicinske sestre specijalizirane za ovu oblast nazivaju se i medicinskim sestrama za brigu o djeci.

Rad sa djecom ima određene specifičnosti. Prije svega, u ovom slučaju medicinska sestra ne radi s pacijentima jedan na jedan - roditelji djeteta i ostali rođaci ometaju njen rad, što otežava rad specijaliste.

✔ Reći ćemo vam kako da obavljate zdravstveno vaspitni rad u dječjim medicinskim organizacijama u sistemu glavnih medicinskih sestara

Faze sestrinstva

Proces sestrinske njege može se podijeliti u 5 glavnih faza:

1. Sestrinski pregled pacijenta.
2. Izjava o problemima pacijenata.
3. Izrada plana sestrinskih procedura.
4. Implementacija izrađenog plana.
5. Evaluacija rezultata obavljenog posla.

Za odjel pedijatrije sestrinstvo je izgrađeno po istom planu. Razmotrimo detaljnije sadržaj rada medicinske sestre sa pacijentom na svakom od njih.

Pregled djeteta

Medicinska sestra u pedijatriji se ne zasniva samo na identifikovanju problema pacijenta, već sestra mora identifikovati i trenutna saznanja njegovih zakonskih zastupnika o potrebama deteta.

Često sestrinski pregled djece nailazi na određene poteškoće:

• zbog starosnih karakteristika mala djeca ne mogu pouzdano objasniti i razumjeti svoje pritužbe;
• u odnosu na malo dijete, medicinskoj sestri je teško utvrditi stepen boli i njenu lokaciju;
• U pedijatriji možete pronaći veliku razliku između stanja djeteta i njegove dobrobiti. Na primjer, dijete može biti aktivno i bezbrižno čak i uz značajnu promjenu tjelesne temperature.

Implementacija plana

Ako medicinska sestra ispravno procijeni situaciju u ranim fazama i slijedi model donošenja odluka, tada joj faza implementacije plana njege neće biti teška.

Međutim, ako pedijatrijska medicinska sestra nije dovoljno proučena od strane specijaliste, može se suočiti sa nedostatkom znanja o određenim pitanjima.

1. Koje radnje se zahtijevaju od pacijenta. Na primjer, ispirati grlo, uzimati lijekove, ostati u krevetu.
2. Odabir tipa ponašanja za određenu instalaciju. Neophodno je sa pacijentom i njegovom porodicom razgovarati o specifičnostima terapijske ishrane, odvojeno od rješavanja ostalih pitanja.
3. Posmatranje pacijenta i procjena njegovog emocionalnog stanja. Mnoga djeca mogu se bojati ljudi u bijelim mantilima ili, na primjer, kako se pacijent oporavlja, on pažljivije provodi radnje koje mu je propisao liječnik.
4. Detaljno razgovarajte o kriterijima za oporavak sa predstavnicima djeteta. Na primjer, ako se pacijentu preporuči nutricionistička terapija, tada mu je potrebno objasniti kakve posljedice mogu uslijediti ako se naruši dijeta.
5. Razgovor sa roditeljima o kratkoročnim i dugoročnim planovima za poboljšanje zdravlja djeteta.
6. Postavljanje realnih ciljeva. Na primjer, kod nekih bolesti je nemoguće da se pacijent potpuno oporavi.

Prijem na njegu dojenčadi.

Osnova njege je pridržavanje najstrože čistoće, a za novorođeno dijete sterilnost (asepsa). Negu odojčadi obavlja medicinsko osoblje uz obavezni nadzor i učešće lekara. Licima sa zaraznim bolestima i gnojnim procesima, slabošću ili povišenom telesnom temperaturom nije dozvoljen rad sa decom. Medicinski radnici na odjeljenju dojenčadi ne smiju nositi vunene predmete, nakit, prstenje, koristiti parfeme, svijetlu kozmetiku i sl.

Medicinsko osoblje odjeljenja gdje se nalaze novorođenčad mora nositi jednokratne ili bijele, pažljivo peglane ogrtače (zamijeniti ih drugim pri napuštanju odjeljenja), kape, četvoroslojne označene maske i cipele koje se mogu skinuti. Stroga lična higijena je obavezna.

Njega kože i sluzokože novorođenčadi i dojenčadi. Higijena.

Svakodnevnu njegu novorođenčeta obavlja medicinska sestra na dječijem odjeljenju porodilišta ili na odjeljenju gdje majka i dijete borave zajedno. Nakon otpusta iz porodilišta, njegu pruža majka u posebno određenom kutu dječije sobe, na stolu za presvlačenje, koji treba da bude prekriven ćebetom, platnom i čistom pelenom. Potrebno je dobro osvetljenje, temperatura vazduha je 20–22 o C.

Prije korištenja toaleta za bebe, obavezno perite ruke toplom vodom, četkom i sapunom 2 minute. Nakon što se razodećeno dete stavi na prethodno obrađen sto za presvlačenje, pažljivo se pregleda, pri čemu se posebna pažnja obraća na pupčanu ranu, kao i na mesta najopasnija za pelenski osip (iza ušiju, vrat, pazušne, ingvinalne nabore). Oči oprati prokuhanom vodom, u pravcu od spoljašnjeg ugla ka unutrašnjem. Koristite odvojene sterilne pamučne štapiće za svako oko, prvo vlažne, a zatim osušene.

U prisustvu konjuktivitisa, oči se tretiraju više puta tokom dana rastvorom furacilina u razblaženju 1:5000 ili rastvorom KMnO 4 u razblaženju 1:8000 (0,8% rastvor).

Toalet nosni prolazi provodi se radi uklanjanja suhih kora, sluzi i mlijeka koji mogu dospjeti tamo tokom regurgitacije. Nos se čisti vatom natopljenim sterilnim vazelinom, koji se rotacijskim pokretima ubacuje u nosni prolaz jedan do jedan i po centimetar. Da biste uklonili kore koje se stvaraju u bebinom nosu, prvo u svaku nozdrvu ukapajte toplo vazelinsko ulje, a nakon 15 minuta očistite nos vatom. Čišćenje nosnih prolaza vrši se naizmjenično, koristeći različite flagele. Strogo je zabranjeno korištenje šibica, štapića i drugih predmeta sa omotanom vatom u toalet za nosne prolaze. Uši obrišite dobro ocijeđenom vlažnom vatom namočenom u prokuhanu vodu. Jednom u dve do tri nedelje očistite spoljašnje slušne kanale mokrom, a zatim suvom vatom.

Oralni toalet Djeci se rade samo ako postoje posebne indikacije (drozd, aftozni stomatitis).

Drozd (kandidijaza sluzokože) pojavljuje se na sluzokoži usne šupljine (obrazi, nepce, desni, jezik) u obliku višestrukih tanastih plakova, koji podsjećaju na griz ili zgrušano mlijeko, koji se nalaze na hiperemičnoj pozadini. Plak se lako uklanja gazom, otkrivajući vlažnu, erozivnu, bolnu površinu koja otežava pomicanje usta pri sisanju i gutanju. Za liječenje drozda koriste se sljedeće otopine: 1% otopina gentian violet, 2% otopina sode, 20% otopina boraksa s glicerinom, nistatin, navodnjavanje askorbinskom kiselinom. Tretman zahvaćene sluzokože provodi se 3-4 puta dnevno, prije hranjenja. Koristeći sterilni štapić s vatom namočenom u jednu od otopina, pažljivo rotirajte elemente drozda bez pritiskanja.

Lice, vrat i ruke se peru prokuhanom vodom pomoću vate. Koža dojenčadi je vrlo nježna i tanka. Lako se ošteti i najmanjim udarcima. Mikrobi slobodno prodiru kroz oštećenu kožu, a djetetov organizam još nije u stanju da im se aktivno suprotstavi. Stoga čak i izolirane pustule, crvenilo i oštećenje kože mogu dovesti do generalizacije infekcije za kratko vrijeme. S tim u vezi, bilo koje kožne bolesti kod male djece zahtijevaju liječničku konsultaciju. Koža djeteta se pažljivo pregleda i obriše sterilnom vatom natopljenom sterilnim vazelinom ili prokuhanim biljnim uljem. Možete koristiti i kremu za bebe da obrišete kožu. Posebna se pažnja poklanja prirodnim naborima, koji se brišu sljedećim redoslijedom: iza uha, cervikalni, aksilarni, lakat, zapešće, poplitealni, ingvinalni, stražnjica.

Osip od pelena- ograničene upalne promjene na koži, na područjima koja su lako podložna trenju i maceraciji (prirodni nabori). Pelenski osip nastaje kada se ne vodi briga o novorođenčetu: retko pranje, preterano previjanje, traume kože grubim pelenama itd. Liječenje pelenskog osipa svodi se na otklanjanje nedostataka u njezi. Dijete treba prati nakon svakog mokrenja i pražnjenja crijeva, često mijenjati donje rublje, a najmanje svakih sat vremena mijenjati pelene. Propisuju se opšte kupke sa KMnO 4 (temperatura vode 36–38 o C), lokalne zračne kupke 5–10 minuta. Zahvaćena područja se posipaju talkom i dermatolom (3-5%) i podmažu sterilnim biljnim uljem. Kada bodljikava vrućina(male crvene mrlje koje se spajaju u opšte crvenilo), preporuča se brisanje kože votkom razrijeđenom do pola vodom. Budući da pri pregrijavanju nastaje bodljikava vrućina, potrebno je prijeći na labavo povijanje. Obavezne su svakodnevne kupke sa kalijum permanganatom ili kalijum permanganatom. Vazdušne kupke su takođe korisne.

Djecu peru toplom tekućom vodom temperature 36-38 o C. Prilikom pranja dijete se drži obješeno u lijevoj ruci, a pere desnom. U slučaju velike kontaminacije, pranje se vrši sapunom ruku. Prilikom pranja djevojčice se drže licem prema gore i moraju se oprati od naprijed prema nazad, kako bi se spriječila infekcija mokraćnih puteva fekalnim materijama. Zatim se dijete suši pažljivim upijajućim pokretima. Oni peru dijete na kraju jutarnjeg toaleta i nakon svakog čina defekacije. Za djecu s osjetljivom kožom i sklonošću pelenskom osipu, preporučuje se pranje nakon svakog mokrenja.

Toalet genitalija kod djevojčica se provodi uz prisustvo vaginalnog iscjetka. Vata se navlaži u otopini furacilina 1:5000 ili KMnO 4 1:8000, a genitalni prorez se pažljivo obriše. Nakupljanje smegme između kožice i glave penisa kod dečaka ne treba uklanjati, jer može doći do oštećenja sluzokože. Za pelenski osip i maceraciju penisa indikovane su lokalne kupke sa rastvorom KMnO 4 1:8000.

Nails Dijete se najmanje jednom sedmično reže malim makazicama. Makaze su prethodno tretirane kolonjskom vodom ili alkoholom. Kako bi postupak bio manje neugodan, možete ga uporediti s igrom - recite nešto o svakom prstu. Na rukama se nokti režu lučno, na stopalima - ravnim rezom (kako bi se spriječilo urastanje noktiju). Nokti se režu preko rasklopljenog lista papira kako se ne bi raspršili; ukrasi ne smiju ući u lice djeteta ili na krevet. Šišanje je vrlo neugodan postupak za djecu, pa se mora obaviti pažljivo, makazama ili oštrim makazama, a nakon šišanja kosu treba oprati sapunom za bebe ili šamponom.

Kupanje djeteta. Svakodnevno kupanje novorođenčeta počinje 2-3 dana nakon otpadanja pupčane vrpce, nakon što je pupčana rana zacijelila. Kupanje se preporučuje prije pretposljednjeg hranjenja. Higijensko kupanje se izvodi svakodnevno do 6 mjeseci starosti, u drugoj polovini godine - svaki drugi dan, od godine do dvije - dva puta sedmično, nakon dvije godine - jednom sedmično. U prvom mjesecu je poželjno koristiti prokuhanu vodu za higijensko kupanje. Za djecu sa nezacijeljenom pupčanom ranom u prokuhanu vodu dodaje se otopina kalijum permanganata (boja vode je svijetloljubičasta). Dijete se kupa sapunom najviše jednom do dva puta sedmično. Češće korištenje sapuna može uzrokovati iritaciju kože. Trajanje kupanja za djecu prve godine je obično 5–7 minuta, temperatura zraka u prostoriji je 20–22 o C, temperatura vode za djecu u prvoj polovini godine je 36,5–37,0 o C, za ostatak - 36 o C.

Kupatilo za bebe se pere toplom vodom, sapunom i četkom (ako se kupanje obavlja u dečjoj ustanovi, kupka se dodatno tretira dezinfekcionim rastvorom) i ispere toplom vodom. Prije kupanja pripremite donji veš za dijete. Mora se presavijati onim redom kojim će se koristiti nakon kupanja. Preporučljivo je zagrijati rublje, za što ga možete staviti na gumeni ili električni grijač. Kupka se puni vodom tako da dijete može biti uronjeno do ramena. Jedna pelena, presavijena na četiri, stavlja se na dno kade. Pažljivo uronite dijete u kadu, podupirući stražnjicu lijevom rukom, a desnom rukom glavu i leđa (slika gore lijevo), sa djetetovom glavom na podlaktici kupača, a leđima na dlanu. Desnom rukom možete držati dijete i na drugi način: kupač svojom rukom pokrije djetetovo desno rame, tako da djetetov vrat i glava oslone na njegovu podlakticu. Nakon toga, lijeva ruka se oslobađa. Dijete se pere slobodnom lijevom rukom (gornja desna i donja lijeva slika), posebnom frotirnom ili flanelskom rukavicom ili sunđerom. Skalp (donja desna slika) se pere posljednje, sapuni se u smjeru od čela prema potiljku. Nemojte prati lice vodom za kupanje. Nakon završenog kupanja, dijete se izvlači iz kade okrenutih leđa i poliva vodom koja je 1–2 0 C niža od vode u kadi. Kupano dijete se stavlja na rasklopljeni ručnik ili čaršav, brišu se upijajućim pokretima, pri čemu ostaje otvoren samo dio koji se briše, a ostatak tijela zatvoren da se ne ohladi.

Odjeća za djecu u prvim mjesecima života i drugoj polovini godine.

Odjeća djeteta treba da ga štiti od velikih gubitaka topline, ali istovremeno ne uzrokuje pregrijavanje i ne ograničava kretanje. S tim u vezi, za dojenčad se koristi donje rublje od higroskopnih pamučnih tkanina, gornja odjeća je izrađena od flanelskih ili vunenih tkanina.

Dnevni set posteljine za povijanje bebe od prva 3-4 mjeseca uključuje tanku potkošulju (8-12 komada), toplu potkošulju ili bluzu (4-6 komada), pelenu (24 komada), tanku pelenu 80x80 cm (24 komada), flanel za pelene 100x100 cm (12 kom), deke od flanela (2 kom), ćebe od vate (1 kom), platnenu krpu (1-2 kom), tanku kapu, kapu ili šal (1-2 kom) .

Nakon navršenog tri mjeseca dijete se ne povija, već se oblači u prsluke sa dugmadima, ili sa otvorenim resama ili rolicama. Dijete je dozvoljeno do 15 kombinezona dnevno, a obračun za ostatak posteljine, izuzev pelena, ostaje isti. Broj pelena nakon 3 mjeseca smanjuje se skoro tri puta. Za šetnje dijete je obučeno u skladu sa godišnjim dobom i temperaturom zraka napolju. Posljednje tromjesečje u godini obilježava povećana motorička aktivnost djeteta, s tim u vezi, kombinezoni se mogu djelomično zamijeniti hulahopkama, pletene vunene čarape, a do godine i čizme.

Pravila za dojenje djeteta.

Idealna hrana za dijete je majčino mlijeko, jer je usko povezano s njegovim tkivima. Majčino mleko sadrži sve supstance i mikroelemente neophodne za ishranu bebe u optimalnom odnosu i obliku, prilagođenom karakteristikama bebinog probavnog sistema. Mlijeko je specifično za vrstu, njegov sastav se mijenja kako dijete raste, u skladu sa promjenama njegovih potreba.

Pravila dojenja:

· Dijete se hrani odmah po rođenju na zahtjev, a ne po rasporedu sa postepenim formiranjem režima - uz dovoljnu, uspostavljenu laktaciju kod majke.

· Trajanje hranjenja nije ograničeno, ali ne duže od 15-20 minuta, po želji dijete se hrani noću.

· Nije preporučljivo djetetu davati cuclu ili cuclu.

· Ne možete svojoj bebi davati dodatnu hranu između hranjenja.

· Potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i striktno pratiti tehnologiju pravilnog hranjenja.

Tehnika dojenja:

· Majka treba da opere ruke sapunom, opere grudi prokuvanom vodom i osuši ih bez trljanja područja bradavice i areole.

· Prilikom hranjenja, položaj majke i djeteta treba da bude udoban.

· Beba ne bi trebalo da uvija ili rasteže vrat da bi došla do dojke. Nemojte držati djetetovu glavu. Lice bebe je okrenuto prema dojci, nos je u nivou bradavice, a stomak prema majčinom stomaku.

· Dojka mora biti postavljena u djetetova otvorena usta, tako da zahvat bude pun i dubok, tako da bradavica i dio areole budu u dubini usta, dodirujući tvrdo nepce.

Kontrola dojenja.

Znakovi na osnovu kojih se može posumnjati na hipogalaktiju: mali porast tjelesne težine djeteta mjesečno (u prosjeku mjesečni porast u prvoj polovini godine iznosi 800 g), dijete ne guta mlijeko nakon većeg broja sisanje, rijedak (manje od 6 puta) broj mokrenja dnevno, te nemir i plač nakon hranjenja.

Hipogalaktija se može objektivno potvrditi provođenjem kontrolnog hranjenja (dinamika promjena tjelesne težine prije i nakon hranjenja djeteta). Kontrolno hranjenje mora se provoditi najmanje tri puta dnevno.

Postupak čuvanja i ispijanja izdojenog majčinog mlijeka.

Kod kuće, uzimajući mlijeko od jedne savršeno zdrave žene, iscijedivši ga ispravno i higijenski i pravilno čuvajući, možete hraniti mlijeko koje nije termički obrađeno. Trajanje čuvanja mlijeka na tamnom mjestu na temperaturi od 18-20 0 C je do 24 sata, u frižideru na temperaturi od +4 0 C - 72 sata, u zamrzivaču na temperaturi od -18 0 C - do 4 mjeseca

Značajke hranjenja bebe iz bočice sa bradavicom .

· Djetetu treba dati mliječnu formulu ili mlijeko zagrijano na temperaturu od 37-40°C. Da biste to učinili, prije hranjenja, stavite bočicu u vodeno kupatilo na 5-7 minuta. Vodeno kupatilo (lonac) mora imati oznaku „Za zagrevanje mleka“. Svaki put morate provjeriti da li je smjesa dovoljno topla ili nije previše vruća.

· Prilikom hranjenja flašicu treba držati tako da joj grlić uvek bude napunjen mlekom (prevencija aerofagije – gutanje vazduha).

· Položaj djeteta je kao kod dojenja, ili u položaju na boku sa malim jastukom ispod glave.

· Tokom hranjenja, ne treba ostavljati bebu, potrebno je podržati flašicu i pratiti kako beba sisa. Ne možete nahraniti bebu koja spava .

· Nakon hranjenja, potrebno je dobro osušiti kožu oko bebinih usta; Pažljivo podignite bebu i stavite je u uspravan položaj kako biste uklonili zrak koji je progutao tokom hranjenja.

Stolica kod novorođenčadi .

Uzrasne karakteristike fecesa kod djece prikazane su u tabeli 1.

Uzrasne karakteristike izmeta u djece prve godine života

Dob	Ime	Eksterne karakteristike
Boja	Dosljednost	Miris
1-3 dana	Mekonijum	Tamno zelena	Gusta, homogena	-
3-5 dana	Prijelazni	Područja različitih boja - bijela, žuta, zelena	Tečno, vodenasto, sa grudvicama, ugruškom, sluzi	Postepeno postaje kiselo
Od 5-6 dana do 6 mjeseci.	Normalno Prirodno hranjenje Vještačko hranjenje	Zlatno žuta Svijetlo žuta	Vrsta tečne pavlake: Pasta	Kiselo truljenje, opor
Nakon 6 mjeseci	Obična (uređena)	Brown	Gusta (u obliku)	Normalno (prirodno, prirodno)

Razvoj i prevencija skeletnih deformiteta kod dojenčadi.

Deformiteti skeleta nastaju ako dijete dugo leži u krevetiću u jednom položaju, sa uskim povijanjem, sa mekim krevetom, visokim jastukom ili sa nepravilnim položajem djeteta u rukama.

Prevencija skeletnih deformiteta:

· Debeli dušek punjen vatom ili konjskom dlakom.

· Za djecu u prvim mjesecima života jastuk se ne koristi.

· Bebu se mora stavljati u krevetić u različite položaje i povremeno podizati.

· Prilikom povijanja, potrebno je osigurati da pelene i prsluci čvrsto priliježu oko grudi. Čvrsto povijanje i stezanje grudnog koša može dovesti do deformacije grudnog koša i poremećaja aeracije pluća.

· S obzirom na slabost mišićno-ligamentnog sistema, deca mlađa od 5 meseci ne bi trebalo da sede. Ako se dijete podigne, stražnjicu treba poduprijeti podlakticom lijeve ruke, a drugom rukom glavu i leđa.

Praktične vještine na temu

1. Prijem bolesnog djeteta u bolnicu, pregled kože i kose radi isključivanja zaraznih bolesti i vaški.

2. Liječenje djeteta sa pedikulozom.

3. Praćenje izgleda i stanja bolesnog djeteta.

4. Vaganje, mjerenje visine, obima glave i grudnog koša kod djece.

5. Promjena donjeg rublja i posteljine za dijete.

6. Povijanje djece, odabir odjeće i oblačenje djece različitog uzrasta u zavisnosti od godišnjeg doba.

7. Dnevni toalet za novorođenčad.

8. Distribucija hrane i hranjenje djece različitog uzrasta, uključujući dojenčad.

9. Fiziološke i terapeutske tablice za djecu različitog uzrasta, pravila za ishranu djece i metode obrade posuđa.

10. Hranjenje male djece. Zagrijavajuće formule za hranjenje. Obrada boca, bradavica i pribora.

11. Procijenite i zabilježite u anamnezi stolicu kod male djece, stavite ih na lonac.

12. Toalet pupčane rane.

13. Liječenje usne šupljine kod djece prve godine sa drozdom.

Oprema za nastavu

1. Edukativne tablice, kompjuterske prezentacije.

2. Fantom bebe.

3. Pelene, ćebad.

4. Gaze salvete, vate, pamučni štapići.

5. Vaga, visinomjer, mjerna traka.

Nastava se održava na bazi pedijatrijskog odjeljenja.

Literatura za pripremu za čas

1. Opća briga o djeci. Nastavno-metodički priručnik, ur. V. V. Yuryeva, N. N. Voronovich. -SPb:GPMA. - I deo. -2007. -53 s.

2. Opća briga o djeci. Nastavno-metodički priručnik, ur. V. V. Yuryeva, N. N. Voronovich. -SPb:GPMA. -Deo II. -2007. -69s.

3. Mazurin A.V., Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Opća briga o djeci. -M. -1998 -292 str.

4. Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Opća briga o djeci: udžbenik. dodatak. - 4. izd., revidirano. i dodatne -M. : GEOTAR-Media, 2009. – 416 str.

5. Shamsiev F. S., Erenkova N. V. Etika i deontologija u pedijatriji. -M: Univerzitetska knjiga. -1999. -184 str.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

"Sankt Peterburg državna pedijatrijska medicinska akademija"

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije