(Sl. 156) je osnovna i srednja. Primarna trbušna trudnoća izuzetno je retko napomenuta, odnosno bogatstvo kada se voće jaje uzima od samog početka do jednog od trbušnih organa (Sl. 157). Posljednjih godina opisano je nekoliko pouzdanih slučajeva. Dokazivanje primarne implantacije jaja na peritoneumu mogu biti samo u ranim fazama trudnoće; U ovom pogodnosti Ovo je prisustvo funkcionalnog vilija na peritoneumu, odsustvo u cijevima i jajru mikroskopskih znakova trudnoće (M. S. Malinovsky).

Sl. 156. Primarna trbušna trudnoća (od Richtera): 1 - maternica; 2 - ravno crevo; 3 - Voće jaje.

Sekundarna trbušna trudnoća češće se razvija; Istovremeno, jaje se u početku vakciniše u cijevi, a zatim udara u trbušnu šupljinu pobačavanju cijevi, implantiran i nastavlja se razvijati. Fetus za ektopičnu trudnoću kasnih uvjeti često ima određene deformitete što je rezultiralo štetnim uvjetima za njegov razvoj.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) vjeruje da je učestalost razloga fetusa pretjerana i iznosi ne više od 5-10%.

Sa trbušnom trudnoćom u prvim mjesecima određuje se tumor, koji se nalazi nekoliko asimetričnih i nalik maternici. Za razliku od maternice, francuski se ne smanjuje na ruci. Ako uspijete odrediti s vaginalnim ispitom, maternica odvojeno od tumora (voće) je olakšava. Ali sa intimnom bitkom za voće sa maternicom, doktor lako pada u grešku i daje dijagnozu trudnoće maternice. Treba imati na umu da je tumor najčešće sferni ili nepravilan oblik, ograničen u pokretnosti i ima elastičnu konzistenciju. Zidovi tumora su tanki, tokom palpacije se ne smanjuju, a dijelovi fetusa ponekad se upečatljivo lako određuju kada proučavaju prstom kroz vaginalni svod.

Ako se isključe trudnoća ili plod, ispiranje materne šupljine može se koristiti, omogućujući mu da razjasni svoju veličinu i položaj.

Sl. 157. Trgovina trbušne trudnoće: 1-rezane petlje, lemljene sa besplodnim; 2 - fitnes; 3 - voće; 4-placenta; 5 - maternica.

U početku, trbušna trudnoća ne može uzrokovati posebne pritužbe od trudnice. No, kako se fetus razvija, u većini slučajeva žalbi na trajno, bolno bolove u trbuhu, koji su rezultat ljepljivog u trbušnoj šupljini oko voćnog jajeta, uzrokujući jet iritaciju peritoneuma (hronični peritonitis). Bolovi se pojačavaju prilikom pomicanja ploda i uzrokuju bolnu patnju ženi. Nedostatak apetita, nesanice, često povraćanje, zatvor dovodi do iscrpljenosti pacijenta. Sve naznačene pojave posebno su izražene, ako fetus nakon razbijanja školjkaša nalazi se u trbušnoj šupljini, okruženi razmakom crevnih petlje oko njega. Međutim, postoje slučajevi kada su bolovi umjereni.

Do kraja trudnoće, Fruither zauzima većinu trbušne šupljine. Komadi fetusa u većini slučajeva određuju se ispod trbušnog zida. Kad se zid palpacija, zidovi ne smanjuju pri ruci i ne postanu gustiji. Ponekad je moguće odrediti odvojeno laganje, blago uvećane maternice. S živog voća su određeni njen otkucaji srca i kretanje. Sa radiografijom sa punjenjem maternice otkrivaju se veličina maternice i njenog omjera sa lokacijom ploče. Prilikom vožnje ektopikom, posebno trbušnom, trudnoćom, pojavljuju se generičke kontrakcije, ali otkrivanje Oza se ne događa. Voće umire. Ako razvija puknuće voća i slika akutne anemije i peritonealnog šoka. Rizik od razbijanja voća više je u prvim mjesecima razvoja trudnoće, a dalje opada. Stoga, broj opstetričara, koji žele dobiti održivo voće, što je moguće u slučajevima kada trudnoća prelazi vi-vii za mjesec i ime je u zadovoljavajućem stanju, da pričekate operaciju i učinite ga u blizini procijenjenog datuma Isporuka (VF Snegirev, 1905. A. P. Gubarev, 1925. itd.).

M. S. Malinovsky (1910), na osnovu svojih podataka smatra da je operacija na kraju progresivne ektopične trudnoće tehnički ne teže i praćena ni manje povoljnim rezultatima nego u ranim mjesecima. Međutim, većina autoritativnih akušer-ginekologa, domaćih i stranih, smatraju da se s bilo kakvom dijagnosticiranom ektopičnom trudnoćom treba odmah izvršiti operacija.

Ruptura voćne ploče u kasnoj trudnoći predstavlja ogroman opasnost za život žene. Ware ukazuje na smrtnost majke pri malim brzinama ektopične trudnoće čini 15%. Pravovremena dijagnoza operaciji smanjuje fatalne ishode kod žena. U literaturi su opisani u literaturi kada je razmak ektopičnog trudnoće obustavljen, izdvajala je pad školjke iz maternice, započela su regresivne pojave i došlo je do redovne menstruacije. Voće se podvrgava u takvim slučajevima stiskanja, mumificiraju ili, natapajući kalcijum solima, mastima. Takvo okamenjeno voće (litopion) može biti u trbušnoj šupljini dugi niz godina. Čak je i slučaj ostatka litopedije u trbušnoj šupljini opisano 46 godina. Ponekad je mrtvo voće podvrgnuto suppuraciji, a apsces se otvara kroz trbušni zid u vagini, mjehuru ili crijevima. Zajedno sa GU-om, deo dezintegrativnog kostura fetusa prolazi kroz rezultirajuću fistulu.

S modernom formulacijom medicinske njege takvi ishodi ektopične trudnoće su najrjeđi izuzetak. Naprotiv, postali su šalicu slučajeva pravovremene dijagnoze gore-satnih trudnoće kasnih rokova.

Rad sa progresivnom trbušnom trudnoćom, proizvedenom od nejasnog, značajna je, a ponekad i velike poteškoće. Nakon otvaranja trbušne šupljine, zid seče zid plodova i uklanja plod, a zatim uklonite vrećicu fetusa. Ako je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice i list širokog ligamenta, tada njeno odvajanje ne predstavlja velike tehničke poteškoće. Ligature ili klizanje šavova nameće se na krvavanim mjestima. Ako ne krvarenje ne zaustavi, potrebno je vezati glavnu stabljiku maternice na odgovarajućoj strani ili arteriji razreda.

S jakim krvarenjem na preljev navedenih plovila, asistent mora pritisnuti ruku trbušne aorte na kičmu. Najveće poteškoće je grana posteljine priložena na crijeva i njegova mesenterija ili jetru. Rad sa ektopičnom trudnoćom kasnim rokovima dostupna je samo iskusnim hirurgom i treba ga izvesti u otpadu, uklanjanje ploda, placente i prestanak krvarenja. Rad mora biti spreman za proizvodnju resekcije crijeva, ako je placenta pričvršćen na zidove ili mesenter i u toku operacije postoji potreba.

U prethodnim vremenima, zbog opasnosti od krvarenja tokom odvajanja posteljine priložene u crijevu ili jetri, korištena je takozvana metoda marsupializacije. Istovremeno, rubovi voćne vrećice ili dijela ugrađeni su u trbušnu ranu i u šupljini torbi ubačena je sa tamponom Mikulićem, koja je prekrivala prepunu preradu ostatka u trbušnoj šupljini. Šupljina se postepeno smanjila, izbor nejasne placente dogodilo se polako (u roku od 1-2 mjeseca).

Marsupializacija dizajnirana za spontano odbacivanje placente je antihirurški, pod modernim uvjetima, može primijeniti eksperimentalni operator samo kao krajnje sredstvo, kao i uvjet ako operacija proizvodi hitni hirurg u hitnim hirurgom. Sa zaraženim pojasom prikazuje se Marsupializacija.

MyNors (1956) piše da kada kasniju trudnoću, kasni rokovi često ostavljaju u situ placentu, zatvarajući trbušnu ranu. Istovremeno, placenta je otkrivena nekoliko mjeseci tokom palpacije, reakcija Friedmanna za trudnoću postaje negativna nakon 5-7 tjedana.

Tokom operacije u kasnom progresivnom ektopičnom trudnoću, uprkos dobrom stanju pacijenta potrebno je pripremiti unaprijed za provođenje transfuzije krvi i događanja protiv starenja.

U procesu rada, može se pojaviti iznenada najjača krvarenja, a kašnjenje u pružanju hitne pomoći povećava opasnost za život žene.

Hitna pomoć u akušerskoj i ginekologiji, HP Persianov, N.N. RassTrigin, 1983

Danas vam želim predstaviti članak o jedinstvenoj operaciji da mi je prilika pala na mene. Činjenica je da smo sa brigadom hirurga uspjeli pomoći da rodi ženu sa mrtvom ektopičnom trudnoćom (!)

Ovo je zaista jedinstven slučaj, takav jednostavno nije bio u istoriji.

Etopirana trudnoća je vrsta odstupanja od norme, kada iz jednog ili drugog razloga, oplođeno jaje ne ide u maternicu i pričvršćen je na materne cijevi, maternice, u bilo koji trbušni organ. Najčešće je embrijski pričvršćen na materne cijevi (u 70% slučajeva).

Prirodno, cijevi nisu prilagođene sušenjem fetusa, a kada se poveća, jednostavno je provali i spontani pobačaj, oštro krvarenje i bol.

A u istoriji akušerstva i ginekologije nije bilo nijednog slučaja, tako da je dijete moglo biti ispravljeno i rođeno izvan maternice. Bio je to aksiom. Prije incidenta na koji smo se susreli.

Ispod, citiram potpuni tekst članka objavljenog u jednoj od novina, koji tačno opisuje sve što se dogodilo taj dan.

« Divno rođenje

Ljekari porodiljske bolnice Nacionalnog centra za majčinstvo i djetinjstvo, proveli su jedinstvenu operaciju i spasili život majke i njenog djeteta, koji su rasli i razvili ... u trbušnoj šupljini.

- U svjetskoj praksi ne postoji opis takvih slučajeva tako da žena dolazi ektopična trudnoća do 37-38 tjedana ", kaže šef Odjela za akušerstvo i ginekologiju Državnog medicinskog instituta za prekvalifikaciju i naprednu obuku, Natalia Kerimov, koji je vodio operativnu brigadu.

- Kada sam rekao o ovom slučaju na seminaru u Austriji, koji je došao moje kolege iz 23 zemlje svijeta, tada je u hodniku vladala tišina koja je trajala dvije minute i tri minute, a zatim je započela brzu raspravu o ovom jedinstvenom u svjetskoj praksi ", dodaje vanredni profesor ovog odjela Gulmira Bialieva.

17-godišnja žena u radu stigla je nejasnom dijagnozom. Lokalni ljekari su je pregledali u ultrazvuku, pokušali su čak potaknuti porođaj, ali nisu ih mogli uzrokovati i, i, i, prema akušer-ginekolozima, ova se situacija ne može dogoditi. Stoga smo poslali ženu u bolnici Nacionalnog centra.

Jedan od najboljih stručnjaka ultrazvuci, ispitajući ženu, napisali su zaključku: sumnja u ektopičnu trudnoću (trbušni) i centralni pregled placente (nepravilni prilog posteljice u maternici).

Ove dvije dijagnoze su izuzetno rijetke, a svaka od njih je smrtonosna opasnost za život.

- Uz centralnu prelaciju placente potrebna je trenutna operacija, jer žena ima bol, a ako počne porođaj počne, može umrijeti od iznenadnog krvarenja , - Objašnjava Natalia Ravilievna Kerimov.

- I konfigurirali smo više o operaciji o ovoj patologiji. Ali kad su ušli u trbušnu šupljinu, sve je samo ukočeno. Ovo je vrlo placenta bio jajnik, koji se povećao na nevjerovatne veličine, sa ogromnim brojem plovila. Jajnik je bio, figurativno gledano, sklonište za plod.

Do trenutka kada je počela operacija, voćne granate su razaklo, pa je žena doživela najjače bolove u trbuhu.

Akumulativna voda je tekla u trbušnu šupljinu. Jajnik je izgledao tako zastrašujuće da nismo mogli ni shvatiti šta se nalazi. Za vaše više od 25 godina prakse, takvu sam prvi put vidio.

Prve riječi akušernih ginekologa nakon što su došli na sebe bile su: hitno nazovite vaskularne hirurge. Ali, kako je rekao profesor Kerimov, žao mi je što su izgubili ovo dijete, jer ako čekaju svoje kolege, beba protiv pozadine anestezije i sve manipulacije bi definitivno umro.

Stoga su ginekološki akutričari odlučili da iskoriste šansu i započnu operaciju bez čekanja.

- Naravno, vrlo smo rizikovali, jer je postojala ogromna šansa da krvari. Doslovno su centimetrima oslobodili dijete djetetu, zbunjene u šiljcima i trbušnim organima.

Da smo ga odmah povukli, mogli su povrijediti majčinu creva, velike posude i creva crijeva, što je podnijelo značajne promjene zbog patološkog rasta krvnih žila. Najmanja pogrešna interpretacija - i mogli bismo izgubiti ženu i dijete, - Objašnjava Kerimov.

Radna brigada sastojala se, bez preterivanja, osim Kerimovaya i Biyaliyeva, uvrstila je Marat Zhazhiev, šef patologije trudnica, a Eleanor Isaev, šef odjela za oživljavanje i viša operativnog sestre Nacionalnog centra za Majzni i djetinjstvo, Lyudmila Agay. Ali živci su uopšte bili u granici.

- Shvatili smo da se operacija sigurno završila kada su djevojčica koju je dohvatila snažno vrišti. I činilo se da nema ništa važnije od tog vriska, - kaže Marat Zhazhiev.

Prvo dijete u historiji, rođeno kao rezultat ektopične trudnoće

- To, naravno, pobjeda naše brigade . Rizik nije mogao biti opravdan.

Ali, prema Kerimovi, nisu mogli propustiti šansu da spasi malo čovjeka, posebno otkad se povukao u životu. Beba je odmah nakon rođenja odmah prošla u neonatologe. Sada je moja majka sa detetom već kod kuće. Dijete se savršeno razvija, apsolutno zdravo, dobro jede i čak se smiješi. Mama je takođe, sve u redu.

- Nakon ove operacije, osjećali smo se mnogo gore , - Natalia Ravilievna se smije. - Nakon toga, još više sam vjerovao da postoji čudo u medicini. A naš slučaj je potvrda. "

Ponovno čitanje ovih linija, opet i opet mislim da se konačne dijagnoze ne događaju. Postoje vjera i moć žene, njena najveća svrha - roditi djecu, a tijelo čini sve što je moguće prilagoditi i ispuniti njihovu glavnu ulogu.

Stoga, nikada ne očajavajte i nastavite vjerovati da ćete uspjeti!

Ako ste vi ili vaši poznanici bili zanimljivi, nevjerovatni slučajevi, molimo podijelite u dolje navedenim komentarima.

Etopična trudnoća je trudnoća, u kojoj se pojavljuju privitak i daljnji razvoj voćnog jaja izvan maternice. Ovo je opasna patologija koja može podrazumijevati ozbiljne komplikacije, uključujući degradaciju života.

Ikopična trudnoća cijevi

Uzroci i faktori rizika

Različiti faktori koji krše proces promocije oplođenog jajeta do materne šupljine ili implantacije daju se nastanka ektopične trudnoće. Ovi faktori uključuju:

• medicinska stimulacija ovulacije;
• endometrioza;
• hormonalne vrste kontracepcije;
• prekid trudnoće u historiji;
• prisutnost intrauterine spirale;
• kažnjena kašnjenja;
• tumori unutrašnjih genitalnih organa;
• prethodno preneseni operacije na jajnicima ili materninim cijevima;
• malformi genitalnih organa;
• upalne bolesti dodataka, posebno seksualno prenosive;
• ashermana sindrom (intrauterine sineficia).

Pacijenti, nakon što pretrpe ektopičnu trudnoću, imaju 10 puta veći rizik od njegovog razvoja od zdravih žena.

Vrste bolesti

Ovisno o mjestu pričvršćivanja fetulnog jajeta, događa se ektopična trudnoća:

• cevasta;
• jačarnici;
• trbušnjak;
• Žitarice.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija fetulnog jaja javlja se u vodopirnim cijevima. Najocjenji oblik je trudnoća žitarica.

Simptomi

U ranim rokovima, ektopična trudnoća očituje se na isti način kao i obično:

• odlaganje menstruacije;
• pivljanje mliječnih žlijezda;
• mučnina, posebno ujutro;
• slabost;
• promjena postavki ukusa.

Prilikom provođenja ginekološke inspekcije, može se primijetiti da veličina maternice zaostaje iza procijenjenog roka trudnoće.

Kako se fetalno jaje raste i razvoj voćnog jajeta, razne komplikacije nastaju na ovom mjestu, što određuje kliničku sliku ektopične trudnoće.

Trudnoća cijevi

Uz implantaciju fetulnog jajeta u šupljini utorkoj cijevi, trudnoća obično napreduje do 6-7 tjedana. Tada voćna jaje umre, a materne cijevi se počnu snažno smanjiti, gurajući je u trbušnu šupljinu. Ovaj proces je popraćen krvarenjem. Krv takođe pada u trbušnu šupljinu. Takav prekid ektopične trudnoće naziva se pobačajem cijevi.

Klinička slika cevasti pobačaja u velikoj mjeri je određena količinom krvi provela u trbušnoj šupljini. Uz malo krvarenja, stanje žene malo se mijenja. Obično se prituže boli u grčevima na dnu trbuha i izgled genitalnog trakta tamnih oscilacija krvavih ispuštanja.

Pobačaj cijevi, praćeni značajnim krvarenjem, karakterizira jake bolove koje se mogu dati na području stražnjeg prolaza. Pored toga, javljaju se znakovi unutarnje krvarenja i rastu:

• opća slabost;
• vrtoglavica;
• tahikardija.

Liječenje hirurške trudnoće ektopike, bez obzira na mjesto implantacije fetalnog jajeta.

U nekim slučajevima trudnoća cijevi može dovesti do puknuća cijevi maternice. Imenovana država popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem i u 10% slučajeva komplicirano razvojem hemoragičnog šoka. Klinička slika prilikom razbijanja cijevi razvija se vrlo brzo:

• oštar bol u donjim dijelovima trbuha, koji daje području stražnjeg prolaza;
• pojava tenaza (lažni nagone za defkcija);
• teška vrtoglavica;
• slab;
• blijeda kože i sluznice;
• hladan ljepljiv znoj;
• inhibicija, apatija;
• Česti puls slabog punjenja;
• smanjenje krvnog pritiska;
• dispneja.

Trudnoća jajnika

Trudnoća jajnika može napredovati do 16-20 tjedana, što je povezano s visokom elastičnošću jajnika jajnika. Međutim, u određenom trenutku prestaju napeti nakon rasta embrija. Nastavak granice karakteriše bol u stomaku, bolnom defekacijom. Tada jajnik raste razvojem masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Klinička slika istovremeno je slična kliničkoj slici puknuća pupkajne cijevi.

Etopična trudnoća opasna je patologija koja može podrazumijevati ozbiljne komplikacije, uključujući život usmjeren na život.

Trgovina trbušne trudnoće

Sa trbušnom trudnoćom, embrijski se impsion ugrađuje između crijevnih petlja. Svojim rastom, iritacijom živčanih završetaka peritoneuma, manifestovan intenzivnim trbušnim bolovima.

U velikoj većini slučajeva, za vrijeme trbušne trudnoće dolazi do smrti fetusa, što u budućnosti podvrgava maceraciju ili impregnirana kalcijum solima, okrećući se u fosilni fetus.

Sa trbušnom trudnoćom, uvijek postoji visok rizik od razbijanja voća s razvojem izraženog unutrašnjeg krvarenja, praćenim tradicionalnim simptomima za takvo stanje - slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoj znoji.

U vrlo rijetkim (bukvalno pojedinačnim) slučajevima, trbušna trudnoća razvija se do kraja mandata i završava rođenjem djeteta carskim dijelom.

Cementalna trudnoća

Ovim se oblikom ektopične trudnoće ugrađene u voćni jaje u cervikalnom grlićim kanalima grlića materice. U ranim rokovima bolest se nastavlja asimptomatskom ili sa znakovima karakterističnim za običnu trudnoću utorskoj. Zatim, u periodu od 8-12 nedelja, postoje krvavi pečati iz seksualnih trakta. Nema boli. Krvarenje u žitaričnoj trudnoći može imati različit intenzitet: od manjih razdvajajućih brtva do profita, prijetećim životom.

U ginekološkom pregledu napominje se da je grlića grlića značajno veća od veličine tijela.

Dijagnostika

Dijagnoza ektopične trudnoće na njegov prekid često se predviđa. Moguće je preuzeti njegovu prisutnost na temelju sljedećih funkcija:

• nedosljednost veličine maternice procijenjenog roka trudnoće;
• um sadržaja HCG u krvi procijenjenog roka trudnoće.

U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija fetulnog jaja javlja se u vodopirnim cijevima. Najocjenji oblik je trudnoća žitarica.

U tim su slučajevima ultrazvučni pregled maternice sa transvaginalnim metodom, određivanje prisutnosti fetalnog jajeta u maternici.

Pri prekidu ektopične trudnoće u većini slučajeva dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Zasnovan je na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi, rezultatu inspekcije, podataka iz trbušne šupljine, odsustvo fetulnog jajeta u maternici).

U sumnjivim slučajevima vrše dijagnostičku proboj stražnje osovine vagine. Prisutnost u tamnoj krvi koja ne čini ugruške, potvrđuje oštećenu ektopičnu trudnoću.

Tretman

Liječenje hirurške trudnoće ektopike, bez obzira na mjesto implantacije fetalnog jajeta.

Pri cebularnoj trudnoći obično se vrši laparoskopska intervencija, za vrijeme koje se uklanjaju zahvaćena cijev maternice i krv u trbušnoj šupljini. Kada je trudna u vrsti pobačaja cijevi, moguće je provoditi operaciju kršenja organa - Tubotomija.

Sa trudnoćom jajnika, ovariektomija (uklanjanje jajnika) vrši se.

Izbor metode operativne intervencije u trbušnoj trudnoći određuje se nekoliko faktora - prije svega, mjesto implantacije voćnog jajeta i razdoblja gestacije.

U trudnoći žitarica prikazuje eksterpaciju maternice (uklanjanje tijela i grlića maternice). Medicinska literatura opisuje uspješno uklanjanje fetalnog jajeta iz kanala grlića materice, a slijedi umetranje nogu stopala. Međutim, takve operacije imaju visok rizik od razvoja obilne krvarenja, stoga je njihova provedba dopuštena samo u bolnici, u uvjetima raspoređene operacijske sobe.

Nakon premještenog ektopične trudnoće, dugoročni sanacijski tečaj prikazan je s novim planiranjem trudnoće ne ranije od 6, a bolje - 12 mjeseci.

Moguće komplikacije i posljedice

Osnovne komplikacije ektopične trudnoće:

• hemoragični šok;
• anemija manjak glačala postEmorrorhagic;
• sigurnosni proces u mali karlici;
• sekundarna neplodnost.

Prognoza

Sa pravovremenom dijagnozom i tretmanom, prognoza je povoljna za život.

Pacijenti, nakon što pretrpe ektopičnu trudnoću, imaju 10 puta veći rizik od njegovog razvoja od zdravih žena.

Prevencija

Prevencija ektopične trudnoće sastoji se od sljedećih događaja:

• izbjegavanje slučajnih seksualnih veza i povezanih seksualno prenosivih bolesti;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti genitorijskog sustava;
• medicinski pregled u fazi za planiranje trudnoće;
• prevencija pobačaja (primjena kontracepcije);
• nakon prebacivanja ektopične trudnoće - dug kurs rehabilitacije s planiranjem nove trudnoće, a ne ranije od 6, i bolja - 12 mjeseci.

Video sa YouTubea na temu članka:

Od svih slučajeva ektopične trudnoće, 0,3% žena ima trbušnu ektopičnu trudnoću. Ovo je opasna patologija koja može dovesti do smrti pacijenta.

Skrenuti

Šta je trbušna trudnoća?

U trbušnoj ektopicij trudnoći, Zygota je implantirana u bilo kojem trbušnom organu. Opskrba krvlju i ishrana trophOblasta događaju se zbog krvnih sudova koje opskrbe krvlju u ovom orguru.
Često s tim tečajem patologije razvija samo jedan embrio, iako su dijagnosticirani slučajevi višestruke trudnoće.

Pregledi

Trgovina trbušne trudnoće su dvije vrste:

1. Primarna trbušna trudnoća je patološko stanje na kojem se trophoblast ugrađuje od samog početka do trbušne šupljine. Postoje slučajevi kada se evoluira nakon ekstrakorporporporealne oplodnje.
2. Sekundarna trbušna trudnoća karakteriše činjenica da se oplođeno jaje prvo prvo ugrađuje u ova ove, ovdje raste, tada se pridržava pobačaja cijevi i zametak pada u trbušnu šupljinu.

Vrste Pristup

Izbor metode za hirurški tretman ovisi o težini patološkog postupka i razdoblju gestacije. Tijekom operativne intervencije uklanja se samo embrijski, a "dječje sjedalo" ne utječe. Ako se također ukloni, tada će izazvati masovni gubitak krvi i smrt pacijenta. Obično nakon uklanjanja ploda, "vrtić" vršnjaci. Sve ovo vrijeme žena bi trebala biti pod nadzorom ljekara.

Cijene

Cijene za trudnoću trbuha ovise o klinici, metodi terapije.

Lokacija trbušne fetuje opasna je patologija koja može dovesti do smrti, pa kada sumnjičavi simptomi vrijede pisati sa liječnikom što je prije moguće.

Video

Priznanje progresivne i dalekoseljene ektopične trudnoće često su velike poteškoće. Kad se pacijent pita, moguće je dobiti podatke koji ukazuju na trudnoću, pacijent sama označava povećanje jačine trbušnih i utovarivanja mliječnih žlijezda. U prvim mjesecima trudnoće određuje se u šupljini trbuha "Tumor" u šupljini trbušne šupljine, koji se nalazi nekoliko asimetrijski podsjećajući u njihov oblik i veličine. Razlika iz maternice je da zidovi "tumora" nisu smanjeni pri ruci.

U vaginalnom studiju, francuski se određuje u obliku obrazovanja, koji je najčešće u zadnjem dvouglaspaceu, ali može biti Kleon iz maternice, zavijajući se s njim i simulira prisustvo trudnice. "Tumor" ima sferni oblik, njegova konzistencija je obično oznaka elastična, mobilnost je ograničena. Često su već prema dosljednosti, pulsaciji krvnih žila i prisutnosti teških u stražnjem dvobojnom prostoru, moguće je dokazati posljednje.

Uz progresivnu ektopičnu trudnoću u drugom poluvremenu, ljekar jasno sluša otkucaju srca i često osjeća svoje šokove. Žena sama u prisustvu ektopične trudnoće kasnih izraza primjećuje oštru bol u kretanju fetusa. Studija je kroz vaginu ponekad moguće odrediti maternicu odvojeno od tumora. Tokom zvuka označeno je mala šupljina maternice. Značajna pomoć u priznavanju ima radiografiju sa preliminarnim punjenjem materne šupljine sa kontrastnom masom. Do kraja trudnoće, voćenik zauzima većinu trbušne šupljine, a maternica se određuje odvojeno. Međutim, u nekim slučajevima ne postoji odvojiv tretman; Fetus tečno leži u trbušnoj šupljini, a kroz trbušni zid testiraju se pojedini dijelovi. U tim je slučajevima voćna torba improvizirala (sekundarna) formirana lažnim školjkama i bitkama (kao rezultat reaktivne "iritacije peritonealne) sa susjednim crijevnim petljima i žlijezda. Razvoj fetusa u slobodnom nalazu u trbušnoj šupljini ozbiljan je prijetnju zdravlju i životu žene, osim što se često primjećuju malformacije razvoja fetusa i bitke njegovog tijela sa okolnim vlastima i peritoneumu.

Kasno i nepravilno pružanje hirurške pomoći može podrazumijevati smrtnu prijetnju ženi i fetusu.

Kada se abdominalna trudnoća odlikuju, javljaju se generičke kontrakcije, plodonosno se može dogoditi i masivno se može pojaviti i masovno unutrašnje krvarenje, opasno za život žene; Voće, u pravilu, umire. Ako krvarenje nije fatalno, pacijent se polako oporavlja, a u budućnosti se formira takozvani fosilni fetus. Ponekad, čak i nakon dužeg vremenskog perioda, plod se može zaraziti, što rezultira septičkom procesom s prijetnjom peritonitisa.

Ako su u prvim mjesecima razvoja ektopične trudnoće jasno, u drugom poluvremenu sa živim voćem kod doktora, naravno, mogu se dogoditi fluktuacija na slici akcija: potrebno je aktivno intervenirati odmah , čim se napravi dijagnoza ili je potrebno čekati, čekajući pojam koji daje šansu za opstanak fetusa u zapletenom životu.

Iznad toga je primijećeno da su s trudnoćom trbuha, šanse za rođenje živenog djeteta i posebno za njegovo opstanak problematično, a opasnost za život žene je sjajna. Stoga se hirurška intervencija mora biti hitna čim se uspostavi dijagnoza. Operacija treba koristiti trbušna sredstva koja pružaju hirurg najpovoljnijem mogućnostima za pregled trbušne šupljine i uvelike olakšava tehniku \u200b\u200bsame operacije. U prisustvu povoljnih uvjeta mora se izvršiti potpuno uklanjanje plodova. Ne treba obaviti namjerno napuštanje vrećice fetule sa svojom utjelovljenjem u trbušnoj rani.

Sa slobodnim nalazom ploda u trbušnoj šupljini i pričvršćivanju posteljice ili na crijeva ili na jetru ili na slezinu, hirurg ne bi trebao razdvojiti djetetovo mjesto kako bi izbjeglo smrtonosno krvarenje. U tim je slučajevima vrlo teško provoditi vaskularnu vezu zbog postojećeg širokog sustava vaskularizacije.

Uklanjanje voća (fetus) u zaraženim slučajevima trebalo bi popraviti obaveznom odvodnje kroz stražnji vaginalni luk sa istodobnom infuzijom u trbušnoj šupljini antibiotika, kao što je gore spomenuto.

Samo u nekim slučajevima, s jasnim rasporedom plodova u stražnjem douglaspaceu može se koristiti vaginalna staza - stražnju kokotomiju. Uz neovisno uklanjanje dijelova fetusa kroz rektum, koji je izuzetno nepovoljan za prognozu, ovaj put se može koristiti za uklanjanje kostiju u crijevu.

Ilustracija gore spomenute neupadljive trudnoće, promatrana 1957. u porodiljskom bolnicu u Lenjingradu, može biti ilustracija. Govorimo o ženi od 25 godina, koja se sastoji u prvom braku i drugoj trudnoći. Prva trudnoća završila je spontanim pobačajem, o čemu je napravljena struganjem maternice maternice sa uklanjanjem ostataka fetusa. Popodne se odvijalo bez komplikacija.

Instalirana je na njoj od 16 godina, nakon 28 dana, trajanje tri dana, ne-ukusno, bezbolno. Seksualni život od 23 godine. Muž je zdrav. Posljednji mjesečni 16 / 1v 1956, pokreti fetusa počeli su se jasno osjećati 19/2 1956

Tijekom ove trudnoće, osjećao se na zadovoljavajući način samo u prvih osam tjedana, a zatim, tokom trudnoće, 9-10 tjedana, iznenada se pojavila napadima oštre gravitacijske bolove u traimiju trbuha, a neradiraju se na područje siromaštva i rame.

Istovremeno, pojavilo se povraćanje i svađala krvarenje iz vagine. Tokom drugog napada, sa sličnom kliničkom slikom, hospitaliziran je dijagnozom trovanja gljivama (?!)

U narednom toku trudnoće, posebno ubrzo prije isporuke, bol u stomaku prolila se u prirodu i oštro se intenzivira s potezima fetusa.

Nakon prijema u bolnicu 20/1 1957, primećeno je sledeće: opseg trbuha je 95 cm, stojeća visina dna maternice je 30 jete (?). Veličine zdjelice: 25, 28, 30 i 19,5 cm. Uteka se povećava u promjeru, nije napeta, kada se palpacija primijeće u dnu maternice. Položaj fetusa je poprečan, glavom s lijeve strane. Fetalno otkucaj srca 128 u minuti, jasan i ritmičan na nivou pupka. Sa vaginalnom studijom: vrat se sprema, vanjski Zev je zatvoren. Nisu pronađene druge osobine doktora. Preduvjet dijela ploda nije određen. Dijagnosticirana je dijagnosticirana: "Progresivna trudnoća 39 sedmica. Prelazeći položaj fetusa. Prerano odred obično nalazi se nalaze se placenta "(?).

U narednom zapisniku povijesti porođaja, to je naznačeno da je 10 dana boravka žena u bolnici situacija fetusa postala uzdužna, upelacija je zdjelica. Inače, dijagnoza je ostala ista. Promjene iz krvi i urina nisu otkrivene. Krvni pritisak 115/75 mm Hg. Art.

Odlučeno je da se ženu uroti na cesarski presjek.
30/1 Prvi put, utvrđeno je da je trudnica zaklonjena, a trbušni zid i sam maternica su izuzetno ispruženi. " Neposredno ispod trbušnog zida određuju se dijelovi fetusa i primijećen je simptom "nesigurnog". Doktor je predložio pretpostavku o prisutnosti višesmjerne osnove. Na osnovu onoga što je rečeno, taktika porođaja revidirana je, naime, odlučeno je da ispadne vaginalni način, čineći umjetnu rupturu voćnog mjehurića i istovremeno primjenjujući lijekove za rešenje.

U tu svrhu, grlića maternica je proširena na 2,5 p / p / p. Međutim, nije bilo moguće postići voćni mjehurić. Međutim, lijekovi su primijenjeni na rodbinu, međutim, bili su neefikasni; Dijagnoza je dijagnosticirana "enguing of Cervical Cervix (?!)" I odlučeno je s obzirom na situaciju koju je stvorio carski dio.
31/1 ove godine, pod suštinkom (udisanjem) anestezijom, obavljena je operacija.

Prilikom otvaranja trbušnog zida, vrsta parietalnog peritoneuma, pokazalo se da se zgušnjava, snažno ubrizgava i "lemljena" s prednjom površinom maternice. Prilikom rezanja "zidovi maternice" (kasnije se ispostavilo da je besplodno) iz svoje šupljine, uklonjen je živo voće voća bez znakova deformacija, nepravilnosti u razvoju i bilo kakvu štetu, težiti 3350 e. Kada pokušate istaknuti zadnje Period, potonji je izbio iz korijena placente. Samo s daljnjim ručnim pregledom, pokazalo se da postoji ektopska intraperitonealnu trudnoću.

Sa detaljnim ispitivanjem trbušne šupljine, utvrđeno je da u potonjem postoji torba - voće. Njegova prednja površina lemila se na prednji trbušni zid i pogrešno prihvaćeno za ispruženi prednji zid maternice. Čini se da je placenta pričvršćen na kuhanje crijeva i stići je do jetre, možda čak i veze s tim.

S obzirom na značajno krvarenje, stezaljke su nametnule na mjestima krvarenja i "uska" tamponada izvela je Mikulich. Pacijent je izgubio do 2 litre krvi, a njegov je stanje vrlo teško. Arterijski pritisak bio je 75/40 mm Hg. Art. I puls se jedva oproštao. Transfuzija krvi, uvođenje anti-fluksa, otopine plazme, Stanfantina, Cordiamina, morfija itd. Pacijent je uklonjen iz stanja šoka.

U budućnosti (10. dana) tamponi su uklonjeni, ali pilot se još uvijek nije razdvojen.

Tablica tkanina nastavila je funkcionirati. Za to je rekao oštro pozitivnu reakciju Ashheima - Condeke. Metil testosteron imenovan je za porodiljsku bolnicu, nakon čega je Placenta počela postepeno, stranke da se isele, koje su u pratnji oštre bolove u obliku hvata u polju voćne komore.

U roku od 49 dana, tjelesna temperatura je bila visoka, nije bilo hladnoća. Puls je odgovarao temperaturi. Test krvi: HB 40-45%, l. 12 000-14 000, malo izraženo pomak leva levocita Formule leukocita. ROE 60-65 mm na sat. Jezik je vlažan.

Sveukupno stanje pacijenta bilo je zadovoljavajuće. Odlazak crijeva i mokrenja bilo je spontano. Iz rane je došlo do odliva gnojnog krvave tekućine. Propisani su antibiotici (penicilin, streptomicin, biomicin) pacijent; Kasnije su otkazani i primijenjeni su aptic tretman - hidrolizin, transfuzija krvi, vitamini itd.
23 / III U pacijentu ponovo (za vrijeme spavanja) bilo je snažno krvarenje od rane kao rezultat odbacivanja preostalog dijela posteljine, a samim tim, stvaranje prsta placente je proizvedeno i napravljeno je ponovo tamponade. Pacijent s poteškoćama uklonjen je iz stanja šoka.

Dva dana nakon ove hitne situacije, stanje pacijenta počelo se značajno poboljšavati. Do 10. dana nakon prve operacije, tjelesna temperatura postala je normalna, rana je bila ispunjena sočnim svijetlim granulacijama i počela se zatvarati. Dana 106. dana pacijent je otpušten dom u dobrom stanju sa punim obludnim djetetom.