Šta je abrupcija placente tokom trudnoće i zašto se dešava?

Rađanje djeteta prirodan je proces, međutim, povezan je s mnogim rizicima. Na zdravlje žene i fetusa utiču i unutrašnji i spoljašnji negativni faktori, što dovodi do komplikovanog toka trudnoće. Jedan od negativnih procesa je odvajanje posteljice.

Patologija ima ICD kod 045, javlja se u 2 slučaja od 100, ali ima visok postotak pobačaja, provocira fetalnu smrt i pobačaj.

Otkrit ćemo zašto dolazi do abrupcije posteljice, kako prepoznati prve znakove, da li je moguće održati trudnoću.

• Placenta i njena uloga za fetus
• Uzroci i posljedice abrupcije placente tokom trudnoće u različito vrijeme
  • Odvajanje u ranim fazama: što je opasno u prvom i drugom tromjesečju
  • Rizici u kasnijim fazama i u trećem trimestru
• Koje su vrste abrupcije placente?
  • Koja je opasnost od djelomičnog odvajanja na normalnoj lokaciji
  • Kako izgleda marginalno odvajanje s fetalnom prezentacijom
  • Kako se pojavljuje odvajanje u predjelu ždrijela materice
• Kako se manifestuje abrupcija placente?
• Simptomi i senzacije žene u početnim fazama
  • Koja je karakteristična bol uočena u patologiji
  • Kako kasnije odrediti
  • Priroda pražnjenja
  • Ima li krvarenja
  • Ako je do odvajanja došlo tokom porođaja
• Dijagnostika
  • Da li je patologija vidljiva na ultrazvuku
  • Koji se testovi daju
  • Kako lekari određuju
  • Hitni slučajevi za hitnu medicinsku pomoć
• Preživljavanje fetusa sa različitim varijantama i stepenom abrupcije placente: sedmična tabela
• Tretman
  • Kako ide
  • Šta oni rade
  • Kako rađaju
• Kako spriječiti opasnu patologiju
• Preporuke ljekara

Porod i njegovo značenje

Suprotno uvriježenom mišljenju, posteljica (inače potomstvo ili mjesto djeteta) nije neprekidna ljuska u kojoj se dijete razvija. Ovo je embrionalni organ u obliku diska, obično pričvršćen za stražnji zid materice.

Koje su funkcije posteljice?

• osigurava disanje i ishranu fetusa;
• igra ulogu imunološkog sistema, štiteći bebu od infektivnih napada;
• učestvuje u sintezi hormona neophodnih za održavanje trudnoće i porođaja.

Posteljicu tijelo odbacuje odmah nakon rođenja djeteta -. Ali njegovo prerano odvajanje moguće je u bilo kojem periodu trudnoće, kao i tokom porođaja.

Šta je abrupcija placente i kakva je prognoza za različite periode gestacije

Medicina još nije u stanju precizno identificirati uzroke patologije u nastajanju i pouzdano odrediti koliko dugo određena žena može imati odvajanje. Ali postoje tri smjera koji uzrokuju kvar u reproduktivnom sistemu:

1. Vaskularne promjene, krhkost i krhkost kapilara koje nastaju kod preeklampsije i perzistentne hipertenzije.
2. krv, pojačano zgrušavanje.
3. Tupa abdominalna trauma.

Ako, bez očiglednog razloga, dođe do abrupcije placente u ranoj trudnoći, uzroci često ostaju neobjašnjivi.

Prognoza u ranoj gestaciji

Posljedice neblagovremenog pražnjenja posteljice zavise od područja lezije i trajanja trudnoće. Ako nije više od trećine organa bilo podvrgnuto pilingu, to neće imati značajan utjecaj na razvoj fetusa, posebno u ranim fazama. Posteljica završava svoje formiranje, u prvom tromjesečju je u stanju da nadoknadi štetu kroz nastavak rasta. 2. tromjesečje je opasno stvaranjem hematoma, kompresijom fetusa i razvojem hipoksije.

Rezultat odlaska ½ dijela postaje.

Odvajanje više od 75% površine posteljice dovodi do krvarenja i prijetnje intrauterine smrti djeteta zbog nedostatka kisika.

Prognoza u posljednjim fazama gestacije

Potpuno odvajanje, posebno u trećem tromjesečju trudnoće, opasno je ne samo za embrion, već i za samu ženu. Najčešća komplikacija je razvoj Cuvelerove materice, stanje u kojem nakupljena krv počinje da natapa mišićni zid. Zbog toga organ gubi kontraktilnost, razvija se masivno krvarenje koje se u pravilu završava uklanjanjem maternice. Još jedna opasnost - DIC, remeti funkciju zgrušavanja krvi i dovodi do krvarenja ne samo iz maternice, već i iz drugih organa.

Drugi razlozi mogu uzrokovati rano odvajanje, a posljedice se u ovom slučaju javljaju tokom porođaja. Na primjer, višeplodna trudnoća, ponovljeni operativni porođaj, polihidramnio postaju provocirajući faktori.

Oblici odvajanja placente

Klasifikacija preranog odvajanja posteljice omogućava vam da odredite lokalizaciju procesa i područje lezije.

Ako je lokacija posteljice normalna

Prijevremeno odvajanje normalne posteljice moguće je na tri načina:

1. Djelomično neporastanje karakterizira mala površina oštećenja, često se odvija bez kliničkih manifestacija. Nastali hematom nema negativan učinak na fetus. Uz pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna, a porođaj se odvija prirodnim putem.
2. Djelomično povećanje - ima progresivni tok. Hematom izgleda kao pečat koji se postepeno povećava. Korisna površina placente je smanjena, što dovodi do gladovanja fetusa kiseonikom. Potrebna je hitna medicinska pomoć ako je do odvajanja došlo u trećem trimestru, radi se hitan carski rez.
3. Potpuna odvojenost uvijek dovodi do smrti bebe u utrobi, kako kratkoročno tako i prije porođaja.

Ako se dijagnostikuje previja

Previja se odnosi na postavljanje posteljice u donji dio materice. Ovaj raspored je posebno opasan za 3. tromjesečje i period porođaja. Krvarenje se razvija u 60% slučajeva:

• Centralna eksfolijacija se javlja od centra prema periferiji, pa često prolazi bez krvarenja. U tom slučaju nastaje hematom između posteljice i zida maternice.
• Marginalno odvajanje nisko ležeće placente karakterizira masivno krvarenje. Iscjedak placente se javlja po periferiji, od rubova do centra, pa se izlijeva iscjedak tamnocrvene boje.

Kada se posteljica nalazi u uterusa

Kod nisko položene posteljice koja prekriva zice maternice dolazi do potpunog odvajanja, po pravilu, tokom porođaja. Vodeći faktor ovdje je kontrakcija mišićnog zida. S malom površinom blage moguće je razmazivanje smeđeg iscjetka različitog intenziteta.

Kliničke manifestacije u različitim fazama

S obzirom na to kako se manifestira patologija, treba napomenuti da je intenzitet manifestacija u različitim periodima gestacije različit, ali su opći simptomi slični. Kako shvatiti da je prerano odbacivanje placente počelo tokom trudnoće:

• mijenja se tonus materice, što se osjeća kao pretjerana napetost;
• pojavljuje se neobičan vaginalni iscjedak, a boja iscjetka varira od grimizne do tamno smeđe;
• boli stomak u donjem dijelu;
• pri odvajanju značajnog niza, zapažaju se.

Svaka faza gestacije ima svoje karakteristike i moguće posljedice po dijete.

Šta žena oseća u ranim fazama

Prvo tromjesečje ima najpovoljniju prognozu za razvoj patologije. Debljina posteljice u ovom periodu nije veća od 18 mm i nastavlja da raste.

Hematom nastao kao rezultat krvarenja je u fazi organizacije - to znači da se formirani krvni ugrušci djelomično apsorbiraju, djelomično lokaliziraju. Placenta, povećavajući svoju veličinu, povećava površinu "adhezije" sa zidom maternice, odgovarajućim tretmanom obnavljaju se prehrana i izmjena plinova, a bebi ništa ne prijeti.

U ranim fazama, simptomi odvajanja su slabog intenziteta:

• povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u donji dio leđa;
• umjeren smeđi iscjedak.

Na ultrazvuku se utvrđuje mali pečat ili udubljenje.

Priroda boli u patologiji

Ponekad žene brinu o tome može li abrupcija placente uzrokovati pojavu crne stolice prilikom pražnjenja. Boja izmeta ne zavisi od reproduktivnog sistema, stoga se ne može smatrati znakom pilinga.

Odvajanje prilikom isporuke

Vjerovatnoća prijevremenog iscjetka tokom porođaja je velika ako placenta nije pravilno postavljena.

Kako dolazi do abrupcije placente tokom porođaja:

• grčevi jaka bol;
• intenzivan gubitak krvi;

Koliko je ova situacija opasna? Beba se može ugušiti ili umrijeti od gušenja, a za ženu opasnost predstavlja veliko krvarenje. Stoga se hitna pomoć sastoji u hitnom operativnom porođaju.

Na osnovu čega se postavlja dijagnoza?

Patologija se dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenta, objektivnog pregleda, podataka iz posebnih istraživačkih metoda.

Hardverski nadzor

je stara ali dokazana tehnika. Omogućuje ne samo otkrivanje hematoma, već daje potpune informacije o području lezije, lokalizaciji, fazi procesa.

KGT - procjena srčane aktivnosti djeteta u kombinaciji sa učestalošću kontrakcija maternice. Daje potpunu sliku stanja fetusa, prisutnost hipoksije.

Klinička opservacija i testovi

Pored standardnog kliničkog testa krvi koji može pokazati prisustvo anemije, radi se i kordocenteza – vađenje krvi iz pupčane vrpce. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i pouzdano utvrđuje odstupanja u razvoju djeteta.

Objektivno ispitivanje

Primarna dijagnoza se postavlja na osnovu akušerskog pregleda: povećana napetost maternice, vaginalni iscjedak, bol pri palpaciji, promjena otkucaja srca fetusa. Važnu ulogu igraju klinika i pritužbe žene.

Kada je hitan slučaj

U prethodnom terminu svaka prilika se koristi za održavanje trudnoće i održavanje trudnoće. U kasnijim fazama, kod preranog odvajanja normalno locirane posteljice, hitna pomoć se sastoji od carskog reza i operativnog porođaja.

Planirana operacija je indikovana zbog kratke pupčane vrpce, odnosno kada posteljica ne prianja uz zid materice. Takva stanja uvijek dovode do prijevremenog pražnjenja posteljice.

Tabela rizika za različite opcije patologije

Povoljan ishod zavisi od perioda u kojem je došlo do odvajanja i od područja ​pražnjenja posteljice. Tabela pokazuje šta patologija prijeti u različitim periodima razvoja.

Gestacijska dob	Vrste preranog odvajanja posteljice	Exodus
Do 6 sedmica	djelimično se ne povećava	Oporavak nakon odvajanja je lak, može proći bez liječenja
	djelimično dizanje	Zahtijeva konzervativno liječenje kod kuće
6–12 sedmica	djelomično	Mala površina, potreban je medicinski tretman, porođaj se odvija prirodnim putem
Do 36 sedmica	djelomično	Liječenje u bolnici
37 sedmica i dalje	djelomično	Operativni porođaj se izvodi kako bi se spriječila smrt bebe

Potpuna abrupcija posteljice gotovo uvijek, u bilo kojem trenutku, dovodi do intrauterine smrti bebe.

Terapijske mjere

Krvarenje i hematom kod abrupcije placente zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Principi liječenja abrupcije placente tokom trudnoće

Nakon procjene stanja žene i fetusa, postavlja se pitanje šta dalje, koje principe treba slijediti:

• na ili ranije datume, sa malim pražnjenjem i neprogresivnim tokom, žena može biti na kućnom liječenju pod stalnim nadzorom;
• ako nastali hematom nastavi rasti ili postoji rubno odvajanje sa značajnim krvarenjem, liječenje se provodi u bolnici;
• s velikim područjem odvajanja, nije moguće izbjeći intrauterino čišćenje i prekid trudnoće;
• dugo vremena pokušavaju spasiti trudnoću, ako je to nemoguće, pribjegavaju operaciji;
• masivno krvarenje tokom porođaja nastaje tokom razvoja Kuvelerove materice, što znači uklanjanje organa.

Koji se lijekovi koriste za liječenje

Patologija se liječi ovisno o trajanju trudnoće i količini gubitka krvi:

• u ranim fazama propisuju se supozitorije s papaverinom za ublažavanje grčeva;
• duphaston u prvom tromjesečju u obliku svijeća;
• hemostatici u tabletama s ograničenim krvarenjem;
• ubrizgati hemostatske agense (na primjer, traneksam) uz prijeteći gubitak krvi;
• na no-shpa i papaverin pomažu u normalizaciji tonusa maternice, također je indiciran dufaston ili utrozhestan;
• propisati antiagregacijske agense za prevenciju placentne insuficijencije (zvonce);
• at ;
• u nekim slučajevima je indiciran Wobenzym, ali se antibiotici ne koriste za ovu patologiju.

Mogućnosti dostave

U ranim fazama blagi iscjedak zacijeli sam od sebe, a porođaj se odvija prirodnim putem.

Kod opsežnije lezije važno je spriječiti razvoj fetalne hipoksije; nakon odgovarajućeg liječenja, porođaj teče sigurno.

Uz blago odvajanje u porođaju, hirurška intervencija nije indicirana - žene rađaju prirodnim putem. Ali važno je razumjeti zašto se odvajanje i krvarenje javljaju u kasnijim fazama. Ova patologija se često ponavlja.

Ako dođe do odvajanja u periodu pokušaja, radi se carski rez.

Postoji li prevencija

Ne postoji posebna profilaksa za ovu patologiju. Ali, razumijevajući kako izgleda abrupcija placente i mehanizam njenog nastanka, moguće je razviti potrebne mjere za pravovremeno otkrivanje. Ovo uključuje:

• identifikacija rizičnih grupa;
• sistematski pregled;
• profilaktički lijekovi (dezagreganti, multivitamini);
• blagovremeno liječenje u bolnici.

Preporuke lekara: šta učiniti da ne bi došlo do opasnih komplikacija i posledica po majku i dete tokom trudnoće

Kako spriječiti abrupciju placente tijekom trudnoće i kako se ponašati ako je patologija već otkrivena:

• održavati fizički i psihički mir, žena ne treba biti uzbuđena, nervozna i zabrinuta;
• Nije preporuceno ;
• treba pregledati i dati prednost korisnim proizvodima;
• zaštitite se od virusnih bolesti i obratite pažnju na period oporavka, posebno nakon;
• ne biste trebali letjeti na odmor ako postoji patologija ili anamneza;
• seks je bolje odgoditi za povoljniji period.

Nakon što smo otkrili što uzrokuje odvajanje placentnog tkiva tokom trudnoće, vrijedi zapamtiti da ponašanje same žene igra glavnu ulogu. Pažljiv odnos prema sebi i rastućem djetetu može, ako ne spriječiti patologiju, onda minimizirati negativne posljedice.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice je stanje čiji je glavni simptom neblagovremeno odvajanje posteljice od zida materice. To se dešava tokom trudnoće, ili tokom porođaja, a ne nakon rođenja fetusa, kako bi to trebalo biti normalno. Odvajanje u opštem smislu može se opisati kao odvajanje posteljice od sluzokože materice, koje je praćeno oštećenjem krvnih sudova materice i posteljice, a samim tim i krvarenjem različite težine. Ova patologija se javlja, prema različitim izvorima, u 0,5% -1,5% svih trudnoća.

Normalno, posteljica se odvaja od materice tek u trećoj fazi porođaja. Preranim odvajanjem posteljice od zida maternice, koje se događa ne nakon rođenja djeteta, već čak i tijekom trudnoće ili na samom početku porođaja, uteroplacentarni sudovi su gotovo uvijek ozbiljno oštećeni. Ovaj proces dovodi do toga da dijete gubi pristup kisiku i hranjivim tvarima - razvija se stanje koje se zove fetalna hipoksija. Osim toga, abrupcija placente može biti praćena masivnim krvarenjem, koje ugrožava život i fetusa i majke. Također, piling placente povećava rizik od poremećaja fizičkog razvoja fetusa, prijevremenog porođaja i smrti djeteta u maternici. Nažalost, prema statistikama, abrupcija posteljice jedan je od najčešćih uzroka mrtvorođenih i neonatalnih smrti.

Zašto dolazi do abrupcije placente?

Do sada medicinska nauka nije mogla nedvosmisleno identificirati faktor koji uzrokuje razvoj abrupcije placente. Smatra se da je ovaj poremećaj multifaktorski – odnosno da kombinacija nekoliko predisponirajućih faktora često dovodi do njegove pojave.

Trenutno postoji niz uzroka preranog odvajanja placente tokom trudnoće ili porođaja:

• Visok krvni pritisak (hipertenzija) kod majke se smatra jednim od najznačajnijih faktora.
• Nagle fluktuacije krvnog pritiska koje se javljaju tokom neuropsihičkih uticaja ili stresa mogu dovesti do abrupcije placente. Osim toga, krvni tlak se može promijeniti kada trudna maternica pritisne donju šuplju venu. Ovo stanje se može javiti kada dugo ležite na leđima.
• Rizik od abrupcije placente se povećava ako je ista patologija opažena tokom prethodnih trudnoća.
• Česti ili višestruki porođaji - prerano odvajanje posteljice značajno je češće kod žena koje su rađale više puta. To je povezano s degenerativnim promjenama na sluznici maternice.
• Jedan od predisponirajućih faktora za abrupciju placente je trudnoća nakon termina.
• Starost trudnice - s njenim povećanjem, povećava se i rizik od abrupcije posteljice. Osim toga, kod žena starijih od 34 godine često se opaža formiranje dodatnog placentnog lobula. Prilikom porođaja često se ova dodatna lobula odvoji, što može dovesti do odvajanja cijele posteljice.
• Šansa za abrupciju placente se povećava ako je trudnica u prošlosti već imala barem jedno dijete carskim rezom.
• Rizik od abrupcije placente se povećava ako je začeću prethodio period neplodnosti.
• Preeklampsija, gestoza i toksikoza, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, jedan su od važnih faktora. To se objašnjava činjenicom da se gestoza manifestira povećanjem krvnog tlaka, edemom i pojavom proteina u mokraći. Osim toga, kod gestoze, posebno u teškim oblicima, prije svega pate žile: postaju krhke i lomljive.
• Anomalije u strukturi materice (dvorog ili sedlasta materica) mogu dovesti do abrupcije posteljice. Osim toga, važan faktor su anomalije žila koje se nalaze duboko u mišićnom sloju maternice, promjene na vaskularnim zidovima, povećanje njihove permeabilnosti, povećanje lomljivosti i krhkosti kapilara uzrokovano gubitkom njihove elastičnosti. , kao i kršenje njihove prohodnosti krvi.
• Anomalije u lokaciji i sazrevanju same posteljice tokom trudnoće takođe mogu dovesti do njenog odbacivanja.
• Mogući uzrok abrupcije placente mogu biti poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, koji često prate različite patologije trudnoće.
• Arupcija placente također može uzrokovati patologije porođaja. Na primjer, brz pad pritiska u maternici. Češće se to događa kod polihidramnija u vrijeme otvaranja porođajne bešike i brzog oticanja vode. Ponekad može biti uzrokovano rođenjem prvog fetusa u višeplodnoj trudnoći. Također, ova patologija se može pojaviti kod brzog porođaja. Ako je pupčana vrpca kraća nego inače, ili se fetalna bešika otvorila kasno, posteljicu povlače nepuknute fetalne membrane ili kratka pupčana vrpca, što dovodi do njenog odvajanja.
• Tupa vanjska trauma abdomena, poput udarca, pada na stomak ili saobraćajne nesreće, može dovesti do akutnog stanja i pojave abrupcije placente.
• Faktori kao što su pušenje, pijenje velikih količina alkoholnih pića i kokain su uključeni u razvoj ove patologije. Situacija je još složenija s razvojem anemičnih stanja: anemija, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, smanjenje hemoglobina.
• Abrupcija placente može biti rezultat alergijske reakcije na terapiju lijekovima, na transfuziju proteinskih lijekova ili komponenti krvi. Povremeno se javlja autoimuni oblik odvajanja. U ovom slučaju, tijelo žene proizvodi antitijela na vlastita tkiva i odbacuje ih. Ovo se češće dešava kod ekstenzivnih sistemskih bolesti, kao što su reumatizam ili sistemski eritematozni lupus.
• Dijabetes melitus i druge nasljedne i kronične bolesti, infektivne upale (npr. pijelonefritis), tumorski procesi, gojaznost, bolesti štitne žlijezde, patologije krvi i hematopoetskog sistema itd. mogu dovesti do abrupcije posteljice. To se objašnjava činjenicom da se tok svih ovih bolesti može znatno zakomplikovati i pogoršati tokom trudnoće, što je samo po sebi ozbiljan test za ženski organizam.

Koji su simptomi abrupcije placente?

Patološke promjene koje su povezane s abrupcijom posteljice prvenstveno su ograničene na pojavu krvarenja koje nastaje zbog oštećenja uteroplacentarnih žila. Zbog činjenice da se posteljica počinje odvajati, krv se nakuplja između zida maternice i posteljice i formira se hematom. Postupno se povećavajući, hematom pojačava odvajanje tkiva posteljice od zida maternice, što dovodi do kompresije i prestanka funkcioniranja posteljice koja se nalazi uz ovo područje.

Specijalisti razlikuju blagi, umjereni i teški oblik preranog odvajanja posteljice:
1. Laganačesto nisu povezani s bilo kakvim izrazitim simptomima, a abrupcija posteljice se otkriva tek ultrazvukom, ili nakon porođaja, kada se na majčinoj površini posteljice nađe mala udubljenja ispunjena tamnim krvnim ugrušcima.
2. Patologija srednje težine manifestira se bolom u trbuhu i manjim krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Ponekad vanjsko krvarenje može potpuno izostati. Ovisi o veličini hematoma i lokaciji povrede. Prilikom palpacije otkriva se nešto napeta maternica, ponekad se primjećuje umjerena lokalna bol. Slušanjem se mogu utvrditi srčani poremećaji u fetusa koji ukazuju na njegovu hipoksiju.

3. Teška forma abrupcija placente se manifestuje iznenadnim jakim bolovima u trbuhu, vrtoglavicom, jakom slabošću, anksioznošću. Ponekad može doći do nesvjestice. Može doći do znojenja, kratkog daha, ubrzanog otkucaja srca, niže tjelesne temperature i krvnog tlaka. Postoji i izraženo bljedilo kože. Karakteristična pojava tamnog krvavog iscjetka iz genitalnog trakta u umjerenim količinama. Prilikom pregleda maternica je veoma napeta i ima asimetričan oblik: s jedne strane se utvrđuje izbočina koja je vrlo bolna pri palpiranju. U nekim slučajevima, na primjer, uz postojeće ožiljke ili distrofične promjene na zidu maternice, može doći do rupture. Dijelovi tijela fetusa nisu opipljivi, a otkucaji njegovog srca se ne čuju.

Klasična klinička trijada znakova prijevremene abrupcije placente je krvarenje iz genitalnog trakta, bol i napetost uterusa, te poremećaji u radu srca kod fetusa.

Krvarenje iz materice

U četiri od pet slučajeva uočeno je vaginalno krvarenje sa abrupcijom placente. Može imati različit stepen intenziteta: obilan, beznačajan ili potpuno odsutan. Zavisi od abrupcije posteljice, područja patološkog procesa i općeg stanja koagulacionog sistema krvi.

Ponekad se krv nakuplja u materici iza odvojenog dijela posteljice, što znači da se ne može primijetiti krvarenje. To se najčešće događa s centralnom abrupcijom placente i smatra se najopasnijim oblikom ove patologije. Krvarenje iz oštećenih sudova ne prestaje, već ima karakter unutrašnjeg ili skrivenog. Krv se nalazi između materice i posteljice - javlja se retroplacentarni hematom. Posteljica se ljušti u svom središnjem dijelu, a njezini rubovi ostaju povezani sa zidom materice. S velikom površinom odvajanja, opsežnim retroplacentarnim hematomom i obilnim krvarenjem, krv koja izlijeće impregnira zid maternice. To dovodi do kršenja njegovih kontraktilnih sposobnosti, sve do njihovog potpunog gubitka. Osim toga, povezan je s velikim gubitkom krvi tokom porođaja. Takvo stanje se zove couvelerova materica po imenu autora koji je prvi opisao ovu sliku. U takvim slučajevima već govorimo o spašavanju života žene, pa se mrtvi fetus obično hitno odstranjuje zajedno s maternicom.

Uz marginalnu ili djelomičnu abrupciju posteljice, krvarenje može biti vidljivo ili vanjsko. Spoljna krvarenja su najčešće sekundarna, a ne tako obilna. Vjeruje se da njegov izgled može spriječiti daljnji razvoj abrupcije placente. To je zbog činjenice da ako je površina mjesta abrupcije posteljice mala, tada nakon pojave retroplacentarnog hematoma dolazi do tromboze oštećenih žila maternice, što dovodi do zaustavljanja daljnjeg odvajanja. Grimizna krv koja ističe iz vagine ukazuje na abrupciju placente koja se upravo dogodila. Ako su mrlje tamne boje, a u njima je uočeno prisustvo ugrušaka, to znači da je prošlo neko vrijeme između abrupcije posteljice i početka krvarenja.

Može se primijetiti i miješano (unutrašnje-vanjsko) krvarenje. U ovom slučaju postoji i latentno i vidljivo krvarenje. Uz prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice, gotovo je nemoguće precizno odrediti količinu izgubljene krvi. Obično se procjenjuje količina vanjskog krvarenja, a klinički se liječnici rukovode općim stanjem žene i reakcijom njenog tijela na gubitak krvi: promjenama pulsa, pritiska itd. Treba imati na umu da se izostanak krvarenja tijekom abrupcije placente ne može smatrati odsustvom simptoma, jer može biti potpuno skriven.

Bol u abdomenu i napetost materice

Kod preranog odvajanja placente, u velikoj većini slučajeva, bilježi se prisutnost boli. Ovaj bol se često karakteriše kao tup, često paroksizmalan i može se širiti u butinu, perineum ili lumbalnu regiju. Pri palpiranju maternica je bolna, dok bol može biti striktno lokalna, ili može biti difuzna. Obično će bol biti izraženiji u prisustvu unutrašnjeg krvarenja. U vezi s nastankom retroplacentarnog hematoma nastaje lokalna oteklina koja rasteže zid maternice, a bol se brzo pojačava, koja se postupno širi na ostatak maternice. Također, prilikom opipavanja, utvrđuje se napetost maternice i primjećuje se njena gusta konzistencija.

Kršenje aktivnosti srca kod fetusa

Ovo stanje napreduje proporcionalno povećanju područja abrupcije posteljice i povećanju volumena gubitka krvi kod majke. Slušanje ovog simptoma ukazuje na razvoj fetalne hipoksije. Njegovi znakovi se javljaju s odvajanjem više od četvrtine ukupne površine posteljice. Ako patološki proces zahvati trećinu ukupne površine posteljice, tada fetus doživljava već prijeteći nedostatak kisika. A odvajanje više od polovine površine placente u većini slučajeva dovodi do intrauterine smrti fetusa.

Abrupcija placente u različitim fazama trudnoće

Arupcija placente ima različite kliničke manifestacije ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj se dogodila.

Prerana abrupcija posteljice u ranim fazama

Arupcija placente u prvom tromjesečju je prilično česta pojava, ali se pravovremenom dijagnozom i liječenjem u većini slučajeva može spriječiti. Najčešće se formira retroplacentarni hematom, koji je jasno vidljiv tokom ultrazvuka. U ovom slučaju neće biti izbora. Pod uslovom da se blagovremeno prepiše očuvanje trudnoće i hemostatska terapija, trudnoća će se nastaviti normalno razvijati. Posteljica koja nastavlja rasti s vremenom je u stanju u potpunosti nadoknaditi izgubljenu površinu ​​​kontakta sa zidom maternice, a prenesena komplikacija ni na koji način neće utjecati na zdravlje nerođenog djeteta.

Arupcija placente u drugom tromjesečju

Uz abrupciju placente u periodu od 12. do 27. tjedna trudnoće, gore opisanim simptomima pridodaju se napetost i visok mišićni tonus maternice. Ako počne fetalna hipoksija, tada s nedostatkom kisika dijete može aktivirati svoje pokrete u maternici kako bi ubrzalo protok krvi, a time i dotok svježeg kisika u krv. U ovom periodu mnogo zavisi od specifične gestacijske dobi, budući da je posteljica u stanju da nastavi svoj rast do sredine drugog tromjesečja, te zbog toga može nadoknaditi izgubljenu površinu kontakta sa maternicom. . Kasnije se postavlja pitanje hitnog carskog reza, koji je neophodan kako bi se spriječila smrt fetusa od progresivne hipoksije.

Odvajanje posteljice u kasnijim fazama

Arupcija placente najopasnija je u trećem tromjesečju trudnoće. Posteljica više nema sposobnost rasta, što znači da su sve njene kompenzacijske mogućnosti već iscrpljene. U takvoj situaciji indicirana je hitna porođaj iz zdravstvenih razloga. Ali treba napomenuti da neprogresivna djelomična abrupcija placente u odsustvu krvarenja ponekad vam omogućava da nosite trudnoću u bolnici i pod strogim medicinskim nadzorom.

Abrupcija placente tokom porođaja

Kod polihidramnija ili višeplodne trudnoće, abrupcija posteljice može se desiti direktno tokom porođaja. U takvim slučajevima, u zavisnosti od faze porođaja, ili se stimulišu (do upotrebe pinceta), ili, ako nema porođajne aktivnosti, prelaze na porođaj carskim rezom. U prvoj fazi porođaja prerano odvajanje se najčešće manifestira krvavim iscjetkom sa ugrušcima. Istovremeno, s vanjskim krvarenjem tijekom kontrakcija, oslobađanje krvi se ne povećava, već, naprotiv, prestaje. Postoji patološka napetost maternice, ne opušta se potpuno između kontrakcija. Prilikom vaginalnih pregleda utvrđuje se i napetost fetalne bešike, a kada se otvori, fetalne vode koje izlaze su obojene krvlju. Mogu se pojaviti znaci poremećaja vitalne aktivnosti fetusa: ubrzan ili usporen rad srca, au amnionskoj tekućini, osim krvi, mogu se pojaviti i nečistoće mekonija, primarnog izmeta. Često je pojava ovih simptoma jedini znak početka preranog odvajanja placente u drugoj fazi porođaja.

Zapamtite da je čak i minimalna abrupcija placente razlog za hitnu hospitalizaciju i početak konzervativne terapije!

Neophodno je odmah se obratiti ljekaru, ili čak odmah otići u bolnicu, ako se pojave sljedeći simptomi:

• vaginalno krvarenje ili iscjedak;
• bol u maternici, bol u donjem dijelu trbuha ili u leđima;
• vrlo česte ili dugotrajne kontrakcije;
• nema pokreta bebe u materici.

Dijagnoza abrupcije placente

Dijagnoza ove patologije obično nije teška. Njegove kliničke manifestacije su najčešće krajnje nedvosmislene, a u teškim slučajevima pribjegavaju se ultrazvuku. Dijagnoza se prvenstveno zasniva na otkrivanju krvavog iscjetka iz genitalnog trakta tokom porođaja ili tokom trudnoće. To je obično praćeno povećanjem tonusa i promjenom oblika maternice, kao i bolovima u trbuhu u kombinaciji sa znacima progresivnog nedostatka kisika u plodu. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, njena anamneza, kao i rezultati objektivnih, instrumentalnih i laboratorijskih pregleda.

Doktor mjeri otkucaje srca fetusa i radi ultrazvuk. Uz pomoć ultrazvuka moguće je nedvosmisleno potvrditi prisustvo odvajanja placente, odrediti njeno područje, kao i volumen i lokaciju retroplacentarnog hematoma. Vrlo mala abrupcija placente na ultrazvuku se možda neće dijagnosticirati, ali često se ovim pregledom može utvrditi prisustvo krvnih ugrušaka iza posteljice. Ovo pomaže u razlikovanju odvajanja placente i previjanja posteljice, još jednog uobičajenog uzroka krvarenja.

Budući da krvarenje možda nije maternično, doktor pregleda vaginu i grlić materice kako bi utvrdio da li su infekcije, cervikalne suze, polipi (dobroćudne izrasline) na grliću materice ili bilo šta drugo uzrokovalo krvarenje. Liječnik također procjenjuje ima li dilataciju cerviksa, što može oštetiti male krvne žile i uzrokovati krvarenje.

Sa stajališta dijagnoze, postoje 3 vrste abrupcije placente:
1. Djelomična neprogresivna prijevremeno odvajanje posteljice počinje na malom području nakon formiranja hematoma. U takvim slučajevima često dolazi do začepljenja oštećenih krvnih sudova, prestaje krvarenje i zaustavlja se napredovanje odvajanja. Trudnoća i porođaj mogu biti potpuno normalni. Manja i neprogresivna abrupcija placente možda se uopće ne manifestira klinički, a prepoznaje se tek nakon porođaja. U procesu pregleda materinske površine posteljice, nakon njenog rođenja, nalazi se mali krvni ugrušak tamnocrvene boje ili blago udubljenje.

2. S djelomičnim progresivnim abrupcija placente, proces se razvija, hematom se povećava u veličini, a tijek trudnoće i kasniji porođaj postaju patološki. Opasno za fetus je odvajanje jedne četvrtine ukupne površine posteljice. S povećanjem područja odvajanja na jednu trećinu, razvija se teška hipoksija fetusa i prijeti njegova intrauterina smrt. Sa odvajanjem polovine površine kontakta posteljice sa zidom materice, ovaj ishod postaje gotovo neizbježan. Naravno, u takvim uslovima i trudnica jako pati. Krvarenje iz oštećenih sudova eksfoliranog dijela posteljice je konstantno, što znači da žena gubi mnogo krvi. Posljedice velikog gubitka krvi postepeno se povećavaju sve do razvoja hemoragijskog šoka. Često je moguće izaći na kraj sa situacijom samo pribjegavanjem hitnoj isporuci.

3. U rijetkim slučajevima postoji potpuna ili potpuna abrupcija posteljice preko cijelog područja kontakta sa zidom materice. U takvim situacijama dolazi do skoro trenutne smrti fetusa, jer svaka izmjena plinova između tijela majke i fetusa potpuno prestaje.

Šta učiniti sa abrupcijom placente?

Ako očekivani datum porođaja nije daleko, onda je potrebno odmah roditi, čak i ako je odvajanje beznačajno. Proces može početi napredovati u bilo kojem trenutku, a to može ugroziti gubitak djeteta. U većini ovih slučajeva porođaj je carskim rezom. Ali ako krvarenje nije jako obilno i, prema doktoru i podacima ultrazvuka, uzrokovano je odvajanjem koje je prilično malo, a beba i vi se osjećate dobro, možda ćete moći da se porodite prirodnim putem.

Ako je doktor dijagnosticirao malo odvajanje posteljice, ali je beba još nedonoščena i nema daljeg krvarenja, onda porođaj treba odgoditi. U tom slučaju, vi i vaš ljekar morate izmjeriti omjer rizika od prijevremenog porođaja i rizika od progresije odvajanja. Morate ostati u bolnici kako biste bili pod stalnim nadzorom specijalista. Ovo će omogućiti doktorima da odmah počnu porođaj ako se odvajanje pogorša ili se beba ili vi osjećate gore.

Liječenje prijevremene abrupcije placente

Terapija preranog odvajanja normalno locirane posteljice zasniva se na izboru metode najbržeg i najblažeg porođaja. Osim toga, potrebno je istovremeno provoditi aktivnosti usmjerene na suzbijanje gubitka krvi, šoka, kao i nadoknadu faktora koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Akušerska taktika pri odabiru metode porođaja bit će određena s tri parametra:
1. Vrijeme odvajanja - da li se dogodilo tokom trudnoće ili već na porođaju.
2. Ozbiljnost krvarenja i količina gubitka krvi.
3. Opšte stanje majke i fetusa.

Produženje trudnoće u bolničkim uslovima je moguće, ali samo ako su ispunjeni sledeći uslovi:

• abrupcija placente je djelomična, male površine i ne napreduje;
• trudnoća je kraća od 36 sedmica;
• i trudnica i fetus se osjećaju dobro, a nema znakova gladovanja fetusa kisikom;
• ukupna količina krvarenja je mala.

U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti stanje posteljice i fetusa. U tu svrhu potrebno je redovno obavljati ultrazvučne preglede, doplerometrija i kardiotokografija . Također je potrebno pažljivo pratiti stanje zgrušavanja krvi žene pomoću laboratorijskih testova. Pacijent se postavlja na krevet.

Osim toga, sljedeći lijekovi se koriste u liječenju abrupcije placente:

• lijekovi koji opuštaju matericu (tokolitička terapija);
• antispazmodici (papaverin, no-shpa, magnezijum sulfat, metacin, itd.);
• hemostatski agensi (askorbinska kiselina, vikasol, decinon);
• terapija u cilju suzbijanja anemije (preparati gvožđa).

Komorbiditete i komplikacije treba obavezno liječiti.

Ako se ponove, čak i najbeznačajniji iscjedak krvi u bolnici, koji ukazuje na progresiju odvajanja, tada treba napustiti taktiku očekivanja čak i ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju. U takvim slučajevima, problem se obično rješava u korist hitnog carskog reza. Osnova za hiruršku intervenciju su vitalne indikacije i od fetusa i od majke. Ako je ženin porođajni kanal već zreo (cerviks je omekšan i skraćen, a cervikalni kanal prohodan), tada se vrši umjetno otvaranje fetalne bešike i postaje moguće rađanje kroz prirodni porođajni kanal. Ali u većini ovih situacija hitan porođaj se i dalje odvija carskim rezom.

Ako je trudnoća donošena, a područje odvajanja placente je malo, onda se odmah postavlja pitanje prirodnog porođaja. Situaciju olakšava prisustvo zrelog porođajnog kanala - u prvoj fazi porođaja otvara se fetalni mjehur. To uzrokuje smanjenje intrauterinog tlaka, što sprječava daljnju abrupciju placente.

U svakom slučaju, porođaj treba provoditi pod strogim nadzorom srčane aktivnosti fetusa, kao i kontraktilne aktivnosti maternice. U slučaju pojačanog krvavog iscjetka, propadanja fetusa, povećanog tonusa maternice u intervalima između kontrakcija ili pogoršanja stanja majke, hitno se ide na carski rez. Ako je rođenje proteklo prirodnim putem, tada je odmah nakon rođenja djeteta potrebno provesti ručni pregled šupljine maternice. U postporođajnom i ranom postporođajnom periodu, prevencija krvarenja koristi se lijekovima koji pojačavaju kontrakcije maternice (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin).

Istovremeno sa porođajem (prirodnim porođajem ili carskim rezom) provode se sljedeće aktivnosti:

• obnavljanje volumena izgubljene krvi;
• suzbijanje manifestacija šoka (održavanje funkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema, ublažavanje bolova itd.);
• antianemijska terapija;
• obnavljanje poremećaja zgrušavanja krvi transfuzijom svježe donorske krvi ili njenih pripravaka (fibrinogen, svježe smrznuta plazma, trombocitna masa itd.).

Ako prijevremena abrupcija posteljice napreduje, ima teški tok i nemoguće je izvršiti hitan porođaj prirodnim porođajnim kanalom, potrebno je bez oklevanja odmah pristupiti hitnom carskom rezu. Prilikom izvođenja ove operacije potrebno je osloboditi šupljinu maternice od krvi i ugrušaka odmah nakon vađenja ploda i posteljice. Zatim, liječnik mora pažljivo pregledati sve zidove maternice kako bi procijenio stanje mišićnog sloja. Ako su mišići maternice već zasićeni krvlju, tada se maternica uklanja, jer će postati izvor daljnjeg krvarenja.

Trudnoća nakon abrupcije placente

Mnoge žene koje su imale abrupciju placente tokom prethodne trudnoće pitaju se: kako izbjeći ponavljanje ove komplikacije u sljedećoj trudnoći?

Procenat ponavljanja abrupcije placente u narednim trudnoćama je veoma visok. Učestalost ovakvih slučajeva kreće se od 5 do 17%. U situaciji kada je žena imala abrupciju placente tokom dvije prethodne trudnoće, mogućnost njenog ponovnog pojavljivanja je oko 25%. Nažalost, trenutno još nije razvijen terapijski režim koji bi spriječio abrupciju placente u sljedećoj trudnoći ili barem mogao smanjiti postotak recidiva.

Šta prijeti abrupciji placente i da li je to moguće nekako spriječiti?

Ovisno o području odvajanja, ozbiljnosti gubitka krvi i težini tijeka procesa, ova komplikacija može se ili neprimjetno povući ili predstavljati ozbiljnu prijetnju životu fetusa i majke.

Najbolja metoda za prevenciju ove patologije bit će identifikovanje svih mogućih faktora rizika u ranim fazama trudnoće i poduzimanje svih raspoloživih mjera za njihovo uklanjanje.

• Kontrolišite svoj krvni pritisak. Ako imate hipertenziju, pokušajte je liječiti što je moguće efikasnije. Vaš ljekar će Vam propisati lijekove za krvni pritisak koji su sigurni za Vašu bebu.
• Obavezno posetite sve zakazane preglede u antenatalnoj ambulanti. Povremeno se podvrgavajte ultrazvučnom pregledu.
• Ako ste Rh negativni, a bebin otac je pozitivan, a imate vaginalno krvarenje u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, tada morate ubrizgati anti-D imunoglobulin kako biste spriječili razvoj Rh konflikta.
• Ne pušite, ne koristite droge i ograničite unos alkohola.
• Strogo se pridržavajte svih sigurnosnih zahtjeva, obavezno se vežite u automobilu. Uzrok nastanka odvajanja posteljice na prvi pogled mogu biti najblaže ozljede.
• Ukoliko dođe do komplikacija ili pogoršanja kroničnih bolesti, potrebno je što prije započeti njihovo liječenje. Specijalisti posebnu pažnju posvećuju trudnicama s kasnom toksikozom. U 36-38 sedmici trudnoće, pacijentice sa sličnim komplikacijama moraju se obavezno hospitalizirati u porodilištu.

Prevencija abrupcije placente

Među najznačajnijim preventivnim mjerama koje imaju za cilj spriječiti prerano odvajanje posteljice mogu se izdvojiti sljedeće:

• detaljan stručni pregled, dijagnostiku i terapiju upalnih, degenerativnih i svih drugih patoloških procesa u materici i zdjeličnom području uz obavezno praćenje efikasnosti liječenja;

Prerano odvajanje posteljice u trudnoći je veoma ozbiljna dijagnoza, do koje, u zavisnosti od stepena složenosti i bez odgovarajućeg lečenja, može doći. Ako se ovaj problem primijeti na rubovima, tada će krv prodrijeti između membrana maternice i zida - ovo krvarenje se naziva "vanjsko". Znakovi "unutarnjeg" krvarenja imaju izraženije simptome: krv počinje zasićivati ​​zid maternice i na taj način ljušti mišićna vlakna, formirajući hematom, nakon čega maternica poprima osebujan oblik i konzistenciju. Ova patologija se može dijagnosticirati ultrazvukom u ranoj fazi.

Placenta i njeno odvajanje

Posteljica je posebno vezivno tkivo, slično velikom kolaču, koje direktno povezuje majku i njenu bebu. Uz pomoć posteljice beba prima sve hranljive materije i kiseonik koji su joj potrebni. Ako posteljica ne funkcionira normalno, tada je život i razvoj djeteta u maternici nemoguć.

Arupcija placente naziva se njeno prerano odvajanje od zida maternice, čime se narušava normalna funkcija ovog organa do potpunog prestanka. Arupcija placente može se desiti u različitim fazama trudnoće: u prvim nedeljama ili neposredno pre porođaja. Štaviše, ako je do abrupcije placente došlo prije 20. sedmice trudnoće, onda je šansa da se rodi i rodi normalno zdravo dijete mnogo veća nego ako se to dogodi kasnije. Stvar je u tome da posteljica raste u prvoj polovini trudnoće i postoji velika verovatnoća da ovaj organ može na neki način nadoknaditi deo izgubljene površine, u kontaktu sa zidovima materice.

Prema statistikama, prerano odvajanje posteljice registrovano je kao jedan slučaj na 120 trudnoća. Nažalost, svaka šesta beba umre.

Postoje tri stepena abrupcije placente:

• Prvo: s ovom patologijom dijete uopće ne pati. Ako je abrupcija placente manja od 1/3, onda postoje sve šanse za nastavak trudnoće.
• Drugo: postoji rizik da beba umre od hipoksije. Odvajanje se dogodilo na pola puta.
• Treće: dijete skoro uvijek umire. Potpuno odvajanje.

Stručnjaci djelomično odvajanje nazivaju "prijetnjom pobačaja", a potpuno - pobačajem.

Simptomi:

1. Krvarenje iz genitalnog trakta (vaginalnog ili materničnog). Kod 80% trudnica sa abrupcijom placente uočava se mrlja iz vagine, ali krvarenje može biti i unutrašnje. Ako unutrašnje krvarenje nije dijagnosticirano na vrijeme, tada je glavni zadatak liječnika spasiti život majke, budući da se fetus (uglavnom mrtav do tog vremena) uklanja zajedno s maternicom. Ova situacija nastaje zbog činjenice da se posteljica ljušti u središtu, krv postupno ispunjava slobodni prostor i postupno impregnira zid maternice, zbog čega gubi kontraktilne sposobnosti. Ovaj proces je prvi opisao Kuveler, pa je država nazvana po njemu. Eksterno krvarenje obično nije toliko teško kao unutrašnje, a ako nije sekundarno, onda njegova pojava može doprinijeti nastanku tromba oštećenih krvnih žila i na taj način spriječiti dalje komplikacije.
2. Bol u abdomenu i Ovaj simptom se opaža u 70% slučajeva preranog odvajanja posteljice. Većina pacijenata bol opisuje kao tup, bolan i širi u bedro ili perineum. Posebno jak bol javlja se kod unutrašnjeg krvarenja.
3. Kršenje srčane aktivnosti fetusa. Kao što je ranije spomenuto, fetus prima kisik kroz placentu, stoga, s odvajanjem 25% površine, u fetusu se razvija hipoksija, područje odvajanja od 30% već prijeti, a 50% dovodi do njegove smrti.

Ovi simptomi su klasični i ovisno o trajanju trudnoće mogu se manifestirati na različite načine.

Dakle, u ranim fazama ova komplikacija je praćena manjim vanjskim krvarenjem i uz odgovarajuću terapiju trudnoća u budućnosti teče bez komplikacija, a u drugom tromjesečju krvarenju se pridodaju povećan tonus materice i razvoj fetalne hipoksije. . Do sredine drugog tromjesečja se prate i po potrebi liječe, ali ako dođe do odvajanja u drugoj polovini trudnoće, onda se postavlja pitanje prijevremenog porođaja carskim rezom. abrupcija placente, pored glavnih simptoma, ima i takve manifestacije kao što su ubrzano disanje, anksioznost, vrtoglavica i nesvjestica, kao i napadi mučnine, pa čak i povraćanja.

Uzroci preranog odvajanja placente

Do sada stručnjaci još uvijek ne mogu navesti koji su uzroci abrupcije posteljice. Ranije je postojalo mišljenje da do toga dovodi pogrešan način života žene: na primjer, ako puši, pije ili uzima droge, a također i ako njena prehrana nije raznolika i buduća majka ne prima nikakve vitamine, minerale i elemente u tragovima. Ali ne postoje naučni dokazi da je to zapravo slučaj. Međutim, znanstvenici imaju dobar razlog vjerovati da vaskularni problemi, na primjer, kasna preeklampsija ili arterijska hipertenzija, dovode do ovog defekta. Često je abrupcija placente posljedica moždanog udara, na primjer, kada žena zadobije ozljedu abdomena. Ponekad se abrupcija placente javlja kod polihidramnija i kod višeplodnih trudnoća - neposredno prije porođaja ili tijekom porođaja. Liječnici kažu da je u ovom slučaju uzrok odvajanja naglo smanjenje intrauterinog tlaka. Usput, ne samo njihova patologija može dovesti do transformacije krvnih žila, već i raznih bolesti, poput hipovitaminoze ili nefritisa.

Prije svega, žena koja osjeti mučninu i vrtoglavicu, koji su praćeni bolovima u trbuhu, povraćanjem, ubrzanim pulsom i blijedom kožom, treba posumnjati na tešku bolest i odmah otići u bolnicu po pomoć.

Liječenje i prognoza

• Liječenje ovog problema ovisi o trajanju trudnoće i stupnju patologije. Kratkoročno pokušavaju na sve moguće načine spasiti dijete, a trudnoća se provodi vrlo konzervativno. Kod punoletne trudnoće lekari mogu stimulisati ženu, dok ako je odvajanje mali, onda trudnica može sama da se porodi. Ako je odvajanje veliko i predstavlja prijetnju životu bebe, onda žena mora imati carski rez. Tokom porođaja morate otvoriti mjehur - to, najčešće, zaustavlja ljuštenje posteljice, a također ubrzava pražnjenje maternice - za to se koriste i pincete. U tom slučaju posteljica se mora ukloniti ručno, a šupljina maternice se pažljivo pregledava.
• Često, odmah nakon porođaja, žena može početi krvariti zbog nedovoljnog tonusa maternice i kršenja zgrušavanja krvi. Ako dođe do velikog krvarenja u maternici, tada nakon carskog reza liječnici rade amputaciju. Odnosno, ako krvarenje ne prestane, maternica se i dalje smanjuje, a transfuzija krvi i hemostatska terapija ne daju rezultate, tada liječnici mogu čak odlučiti da uklone maternicu.
• Što se tiče ponovne trudnoće, nakon odvajanja placente, stručnjaci savjetuju da zatrudnite ne prije godinu dana kasnije. Upravo za to vrijeme maternica se može u potpunosti oporaviti nakon operacije, a tijelo žene će ponovo biti spremno za rođenje novog života iznutra. Ali, ne zaboravite da liječnici kažu da i druga trudnoća može nastupiti uz istu komplikaciju, pa prije i za vrijeme nje treba poslušati savjete ljekara i slijediti sva njihova uputstva.

Abrupcija placente u ranoj fazi trudnoće dovodi do rizika od spontanog pobačaja.

Uz malu površinu promjena, ultrazvuk možda neće pokazati odvajanje. Ali u svakom slučaju, nakupljanje krvi iza placente bit će primjetno.

Preporučuje se i vaginalni pregled, jer krvarenje nije nužno izazvano abrupcijom placente. Često je uzrokovan erozijom grlića materice, infekcijama ili benignim tumorima.

Radnje za abrupciju placente

Ako je površina lezije mala i moguće je zadržati trudnoću, preporučuje se mirovanje u krevetu i imenovanje terapije lijekovima. Obično se koriste sljedeće grupe lijekova:

• hemostatici za zaustavljanje krvarenja;
• antispazmodici za smanjenje boli;
• lijekovi koji snižavaju tonus materice, na primjer, antispazmodici ili analozi hormona koji luči

  Prekid normalnog snabdijevanja krvlju dovodi do zastoja srca.

  Odvajanje 1/3 površine placente uzrokuje ozbiljan nedostatak kisika.

  Progresija procesa je indikacija za kiretažu ili umjetni porođaj.

  Kiretaža se može uraditi do 14. nedelje trudnoće u slučaju smrti fetusa.

  Tako se uklanjaju ostaci membrana i sam fetus kako bi se spriječio proces infekcije.

  Kod duže gestacijske dobi propisuje se terapija lijekovima koja može očistiti maternicu od mrtvog fetusa.

  Za poticanje umjetnog poroda u trajanju od 3 dana, pokazuje se korištenje lijekova s ​​kompleksima estrogena, kalcija, glukoze i vitamina za stvaranje potrebne pozadine.

  Nakon toga, porođaj se inducira uvođenjem prostaglandina i oksitocina.

  Kako spriječiti abrupciju posteljice u ranim fazama

  Da biste spriječili patologiju, morate pažljivo pripremiti tijelo za trudnoću. Prije začeća potrebno je podvrgnuti se liječenju kroničnih bolesti, pregledu cirkulacijskog sistema.

  U trudnoći treba pažljivo pratiti preporuke ljekara, izbjegavati ozljede i hipotermiju, kontrolirati krvni tlak i ne koristiti egzotične sastojke koji mogu izazvati alergije u kuhanju.

  Samo stalno praćenje i odlično zdravlje mogu zaštititi ženu od rizika od abrupcije placente. Ako dođe do problema, liječenje treba započeti čim se pojave prvi znakovi.

Ažuriranje: oktobar 2018

Trudnoća koja teče bez komplikacija i završava sigurno rođenjem žive i zdrave bebe rijetkost je, pogotovo u današnje vrijeme. Jednom od strašnih komplikacija gestacije smatra se prerano odvajanje posteljice, koje se ne završi uvijek uspješno, bez posljedica po majku i fetus.

Ova komplikacija je, srećom, prilično rijetka i javlja se u 0,3 - 1,5% slučajeva. Najveća učestalost ove akušerske patologije javlja se u 1. trimestru, ali je prognoza u takvim slučajevima povoljnija.

Placenta kao organ i njene funkcije

Placenta se odnosi na privremene ili privremene organe koji se formiraju tokom trudnoće. Drugi naziv za placentu je dječje mjesto, a nakon završetka perioda naprezanja počinje odvajanje posteljice (potporođaj), pa se treća faza porođaja naziva potomstvo (vidi).

Posteljica (u prevodu s latinskog kao kolač) neophodna je za vezu između majčinog tijela i fetusa. Formiranje ovog organa počinje 10-13 dana nakon oplodnje jajeta. Konačni završetak razvoja djetetovog mjesta događa se do 16. - 18. sedmice, kada dolazi do prijelaza sa histotrofne ishrane embriona na hematotrofnu. Kao rezultat ovog prijelaza, formira se hematoplacentarna barijera, zbog koje posteljica obavlja svoje funkcije. "dužnosti" mjesta za djecu uključuju:

razmjena gasa

Iz krvi majke kisik ulazi u krv fetusa, a ugljični dioksid, koji nastaje tokom disanja nerođenog djeteta, ulazi natrag u krv žene. Dakle, placenta vrši disanje fetusa (respiratorna funkcija).

Nutritious

U međuvilozni prostor, koji se nalazi između zida materice i resica posteljice, ulazi majčina krv, koja sadrži hranljive materije, vitamine i minerale, odakle navedene komponente ulaze u krvne sudove posteljice i isporučuju se fetusu.

izlučivanje

U procesu života nerođenog djeteta nastaju metaboliti (urea, kreatinin, kreatin) metabolizma, koje uklanja placenta.

Hormonalni

Dječije mjesto igra ulogu endokrine žlijezde. Placenta sintetiše niz hormona koji su neophodni za normalan tok gestacionog perioda. To uključuje korionski gonadotropin, koji podržava funkcije placente i potiče sintezu progesterona u žutom tijelu. Placentarni laktogen je uključen u razvoj mliječnih žlijezda tokom gestacije, osim toga, ovaj hormon priprema mliječne žlijezde za proizvodnju mlijeka. , koji je odgovoran za sintezu mlijeka, te stimulira rast sluzokože materice i sprječava novu ovulaciju, serotonin, relaksin i druge hormone.

Zaštitni

Dječije mjesto omogućava majčina antitijela na fetus, čime se obezbjeđuje imunitet još neformiranom djetetu. U većini slučajeva placenta sprječava razvoj imunološkog sukoba između majčinih i fetalnih organizama. Također, mjesto djeteta je uključeno u formiranje i regulaciju imuniteta kod žene i fetusa. Međutim, treba imati na umu da posteljica nije u stanju zaštititi dijete od prodiranja niza lijekova, lijekova, etilnog alkohola, nikotina i virusa u njegovo tijelo.

Normalna lokalizacija placente je područje fundusa maternice s prijelazom na stražnji (češće) ili prednji zid.

Šta je abrupcija placente?

Odvajanje normalno locirane posteljice je opasna komplikacija trudnoće kada se ovaj organ odvoji od zidova materice i prije rođenja fetusa, što može nastati kako u trudnoći, tako i tokom porođaja.

Detetovo mesto je pod stalnim pritiskom mišićnog sloja materice "spolja" i fetalnog jajeta i plodove vode "iznutra", odnosno sa druge strane. Ali obje suprotstavljene sile su uravnotežene, osim toga, zbog spužvaste strukture placentnog tkiva, posteljica ima značajnu elastičnost, što joj omogućava da se rasteže tokom rasta maternice bez rizika od odvajanja. Takođe, deo zida materice gde je pričvršćena posteljica je u stanju da se manje kontrahuje, što takođe smanjuje rizik od razvoja opisane komplikacije.

Zašto se ovo dešava?

Zašto dolazi do abrupcije placente, medicina nije mogla tačno da objasni. Nemoguće je navesti jedan konkretan uzrok ove komplikacije, jer je takvo kršenje manifestacija sistemske patologije kod žene, au nekim slučajevima je skriveno. Obično postoji kombinacija nekoliko faktora:

• vaskularna patologija (vaskulopatija)
• poremećaj krvarenja
• mehanički faktor.

Sljedeći faktori predisponiraju za razvoj komplikacija:

U toku porođaja razvoj opisane patologije je posledica: abnormalnosti porođajnih sila (diskoordinacija, distocija grlića materice), brzog pada intrauterinog pritiska (prilikom amniotomije i odliva vode), rođenja prvog deteta u višeplodna trudnoća, koja “vuče” placentu prema sebi, brz i brz porođaj. Kratka pupčana vrpca ili kasno otvaranje amnionske vrećice također dovode do ove komplikacije. Rizik od preranog odbacivanja djetetovog mjesta je takođe visok tokom stimulacije porođaja oksitocinom.

Rizik od razvoja komplikacija će se povećati i u slučaju akušerskih manipulacija tokom porođaja (spoljna rotacija na nozi, vađenje fetusa zdjeličnim krajem).

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda kada je došlo do odbijanja djetetovog mjesta:

• rano odvajanje posteljice;
• odvajanje tokom porođaja (period vučenja i period kontrakcija);
• abrupcija placente u kasnijim fazama (vidi);

U zavisnosti od oblasti odvajanja:

• kompletan (cijela posteljica se ljušti, dijete odmah umire);
• djelomično (samo dio dječjeg mjesta je odvojen od zida materice);

Ovisno o lokaciji eksfoliirane posteljice:

• marginalno odvajanje ili periferno - odvajanje placentnog tkiva se javlja duž periferije, od ruba (u ovom slučaju dolazi do vanjskog krvarenja);
• centralno odvajanje (zaostajanje placente od zida materice se javlja u njenom središtu, dok vanjskog krvarenja možda i nema);

Prema toku patološkog procesa:

• progresivno odvajanje (rastući retrohorijski hematom otežava proces ljuštenja placente i pogoršava stanje majke i fetusa);
• neprogresivni (sudovi materice su trombozirani, unutrašnje krvarenje prestaje, naknadno se talože kalcifikacije u hematomu i općenito trudnoća teče normalno).

Klinička slika

Otpad placente ima vrlo karakteristične simptome, na osnovu kojih se dijagnoza može postaviti i bez dodatnog pregleda.

U prvom trimestru

Kao što je navedeno, ova patologija se može pojaviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali u prvom tromjesečju ima povoljnu prognozu. Arupcija placente u ranim fazama posljedica je prijetnje prekida i manifestuje se:

• bolne bolove ili pijuckanje u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa
• blago ili umjereno krvarenje
• smanjenje bazalne tjelesne temperature.

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem u velikom broju slučajeva moguće je zaustaviti započeto odvajanje jajne stanice i produžiti trudnoću. Posljedice za trudnoću kako ona napreduje praktički su svedene na nulu, budući da rastuća posteljica na kraju nadoknađuje područje izgubljenog kontakta sa zidom maternice.

Ova komplikacija u kratkom vremenu na ultrazvuku se utvrđuje kao retrohorijski hematom, koji se ne povećava i stabilnog je stanja. Iako nije uvijek moguće vizualizirati retrohorijski hematom ultrazvukom, dijagnoza se već postavlja post factum, kada se na licu nađe tamnocrveni krvni ugrušak male boje i/ili otisak (fossa) sivo-bordo boje. placente nakon toga.

Znakovi abrupcije placente u drugom i trećem trimestru

Krvarenje iz materice

Krvarenje je uzrokovano rupturama žila koje povezuju zid maternice i posteljice, zbog čega se oslobođena krv počinje akumulirati u uteroplacentalnom prostoru, što doprinosi nastavku ljuštenja, stvaranju hematoma koji pritiska na mjesto djeteta i remeti njegovo funkcionisanje.

Intenzitet pražnjenja tokom odvajanja može varirati od blagog do veoma obilnog. Njihova ekspresija zavisi od:

• mjesta gdje je došlo do raskida
• veličina područja odvajanja i stanje sistema koagulacije krvi.

Osim toga, krvarenje može biti tri vrste:

• vanjski ili vidljivi
• interni
• mješovito.

vanjsko krvarenje- u četiri od pet slučajeva razvoja ove komplikacije dolazi do vanjskog krvarenja (što ne isključuje prisustvo unutrašnjeg krvarenja). Vanjsko krvarenje je karakteristično za rubno odvajanje djetetovog mjesta, kada krv izlazi iz uteroplacentarnog prostora i izlijeva se u vaginu.

Unutrašnji - ako se retroplacentarni hematom nalazi na dnu maternice, tada će boja iscjetka biti tamna, što je placenta niže i što je njezino odvajanje svježije, to su mrlje svjetlije. U slučaju nakupljanja krvi u uteroplacentarnom prostoru i odsustva mogućnosti njenog odliva govore o unutrašnjem krvarenju koje je tipično za centralno odvajanje djetetovog mjesta.

Istovremeno, uz rub, posteljica je i dalje povezana sa zidovima materice, au citri se nalazi hematom koji se vremenom (broj satima, a ponekad i minutama) povećava, kako se nakupljena krv sve više odvaja placentu od materice.

Istovremeno, ne samo djetetovo mjesto je zasićeno krvlju, što, shodno tome, remeti njegov rad, već i zid maternice, što dovodi do kršenja njegove kontraktilne aktivnosti. Imbibicija (impregnacija) materice krvlju naziva se Cuwelerova materica. Kako se odvajanje, a samim tim i krvarenje, pogoršava stanje trudnice, razvija se hemoragični šok i poremećaji zgrušavanja krvi (DIC).

Bolni sindrom

Još jedan karakterističan znak odvajanja dječjeg mjesta je bol. Bol je konstantan, tup i/ili pucajući. U zavisnosti od lokacije posteljice, razlikuje se i lokalizacija boli. Ako je djetetovo mjesto većim dijelom pričvršćeno uz stražnji zid maternice, tada je bol lokalizirana u lumbalnoj regiji. Kada se posteljica pričvrsti uz prednji zid, bol je izražen sprijeda, u nekim slučajevima se osjeća napet i oštro bolan otok. Bol je praćen i hipertonusom maternice, budući da retroplacentarni hematom iritira maternicu, kao odgovor počinje da se skuplja, ali se može opustiti.

Pritisak retroplacentarnog hematoma na zidove maternice, njihovo istezanje, natapanje krvlju i iritacija peritoneuma uzrokuje bol.

Intrauterina fetalna hipoksija

Povreda srčane aktivnosti djeteta je još jedan obavezan simptom ove komplikacije. Zbog poremećenog funkcionisanja posteljice usled pucanja krvnih sudova i natapanja krvlju, fetus dobija manje kiseonika, što se manifestuje intrauterinom hipoksijom (bradikardija i tahikardija). Štoviše, što je područje odvajanja masivnije, to je lošija prognoza za dijete.

Lebdeće, odvajanje dečjeg mesta ima 3 stepena težine

Stepen svjetlosti

Dijagnostikuje se ili nakon porođaja, ili ultrazvučnim znakovima, dok stanje žene i ploda ne trpi, nema karakteristične klinike.

Umjeren stepen

Piling dječjeg mjesta se javlja na četvrtini do trećine ukupne površine. Javljaju se blago ili umjereno krvarenje iz genitalnog trakta, hipertonus maternice, bol u trbuhu, fetalna patnja (bradikardija), a znaci hemoragijskog šoka su u porastu.

Teški stepen

Bol u abdomenu je vrlo jak, puca, nastao je iznenada, žena primjećuje vrtoglavicu, tešku slabost do gubitka svijesti. Mrlje su neznatne ili umjerene, maternica je gusta, oštro bolna, asimetričnog oblika. Zapremina područja odvajanja djetetovog mjesta je polovina ili više. Fetus pati i, u nedostatku hitne pomoći, umire u maternici. Znakovi DIC-a brzo rastu, stanje žene se naglo pogoršava i prijeti smrću.

Tretman

Što učiniti s razvojem takve komplikacije ovisi o situaciji u kojoj se procjenjuju sljedeći pokazatelji:

• intenzitet krvarenja i volumen gubitka krvi;
• stanje majke i fetusa;
• gestacijska dob;
• kada je došlo do odvajanja (tokom porođaja ili tokom trudnoće);
• indikatori hemostaze.

U ranim fazama

U slučaju ljuštenja posteljice u ranim fazama, žena je podložna hospitalizaciji uz imenovanje konzervirajuće terapije i hemostatskih lijekova:

• Za opuštanje materice koriste se antispazmodici (magne-B6)
• lijekovi koji sadrže progesteron (utrogestan, duphaston)
• fizički (odmor u krevetu) i emocionalni odmor
• od hemostatika koriste se dicinon, vikasol, vitamin C
• istovremeno se provodi i antianemična terapija preparatima željeza (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

Kasnije

U kasnijim terminima (manje od 36 sedmica) konzervativno liječenje je moguće ako situacija ispunjava sljedeće uslove:

• opće stanje i žene i djeteta je zadovoljavajuće (nema znakova intrauterine hipoksije);
• odvajanje djetetovog mjesta je djelimično i ne teži napredovanju;
• krvarenje je beznačajno;
• ukupni volumen gubitka krvi je mali (nema znakova kršenja sistema hemostaze i hemoragijskog šoka).

U ovom slučaju, žena je pod stalnim nadzorom u bolnici, prati se stanje fetusa:

• uz pomoć redovnog ultrazvuka, kardiotokografije i doplerometrije
• žena se stavlja na krevet
• tokolitici (partusisten, ginipral intravenozno)
• antispazmodici (magnezija, no-shpa i drugi)
• antiagregacijski agensi za poboljšanje reologije krvi i uteroplacentalne cirkulacije (trental, zvončići)
• preparati koji sadrže gvožđe
• sedativi
• ako je indikovano, transfuzuje se sveže zamrznuta plazma.

Teški i umjereni stepen

Kod umjerene i teške abrupcije placente, trudnica je podložna hitnom porođaju, bez obzira na gestacijsku dob. Zadovoljavajuće stanje fetusa ili njegova intrauterina smrt u slučaju porođaja nije bitno, carski rez se radi prema vitalnim indikacijama majke.

Prilikom hirurške intervencije pažljivo se pregledava maternica, ako se dijagnosticira Kuvelerova maternica, onda se pokazuje proširenje operacije na ekstirpaciju organa. Paralelno se vodi borba protiv DIC-a, obnavljanje gubitka krvi (transfuzija plazme, trombocitna i eritrocitna masa).

• U slučaju odvajanja na porođaju i zadovoljavajuće stanje fetusa i porodilje, manja krvarenja, porođaj se nastavlja prirodnim putem, praćenjem fetusa. Rana amniotomija u nekim slučajevima omogućava zaustavljanje krvarenja i napredovanje odvajanja.
• Ako je došlo do abrupcije placente u periodu pritiska, tada se porođaj završava ili carskim rezom (položaj glave u širokom dijelu male karlice) ili nametanjem akušerskih klešta (glava je već u uskom dijelu ili niže).