Впервые часы жизни и первые 2-3 дня младенец выделяет – меконий, он густой, липкий, темного цвета – темно зеленый или цвета темных оливок. Напоминает густой сок, от сюда и появилось слово «меконий».

Первый стул не имеет не запаха, и он без бактерий. В большинстве случаев он весит примерно 60-90г. В большинстве случаев меконий перестает выделяться примерно на второй-третий день жизни, но все же случается, когда он выделяется дольше. Это может указывать на то, что ребенок недоедает.

На 7-8 день начинает формироваться обычный кал новорожденного, который желто-зеленого цвета с кислым запахом. Это нормальный кал, который должен быть как минимум 4-5 раз за сутки.

Вначале может он может быть зеленоватого окраса и слизистый. Если ребенок питается искусственным питанием, то кал должен быть реже и гуще по консистенции. Цвет может быть, как и светло желтый, так и коричневый. Запах может быть довольно резкий.

Если новорожденный питается искусственными молочными смесями необходимо внимательно следить за калом ребенка. Если он стал жидким, если выделения по консистенции как сметана, существует вероятность передозировки молочной смеси. Можно самой уменьшить число приемов пищи, но лучше всего проконсультироваться с врачом.

Если во время беременности не было осложнений, ребенок находится в стерильных условиях. После рождения детский организм быстро наполняется микробами. Именно поэтому на первых неделях почти у всех новорожденных есть небольшое расстройство кишечника. Он начинает какать более часто, иногда кал водянистый, бесцветный и с выделениями. Из темно зеленого он может превратиться в зеленоватый, желтый или даже бежевый цвет. Такое опоражненме желудка называют переходным. Через 2-4 дня эти симптомы исчезают: кал снова становится желтее, более однородной и равномерной по консистенции.

В редких случаях бывает, что у новорожденного не выделяется меконий. Это может быть связано с непроходимостью кала прямой кишки, в таком случае может помочь только врач, вытащив «пробку». Еще реже это может произойти из-за болезни. В таком случае в желудочном соке не хватает некоторых ферментов, в результате чего меконий становится липким и прилипает к стенкам желудка. Это очень тяжелое состояние новорожденного, можно вылечить только хирургическим путем.

Запор может появиться даже после нормального выделения мекония. Редкий кал, например, через день не всегда бывает из-за запора, если кал у ребенка мягкий. Чаще всего такой редкий кал бывает у детей, которых кормят искуственной молочной смесью. Если кала нет 2-3 дня, и малыш долго тужится, чтобы справится, это может свидетельствовать о запоре.

Если у новорожденного частые запоры, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Хронический запор у младенца может свидетельствовать о сужении анального отверстия или расширении прямой кишки со значительным расширением стенок. В любом случае ребенку необходимо наблюдение врача.

Если запоры происходят редко, тогда ребенку обычно помогает дополнительные приемы воды. Если даже вода не повлияет на кал, надо обязательно проконсультироваться с врачом.

Если кал у ребенка вдруг стал жидкий, а до этого все было нормально, лучше всего сразу обратить к врачу, потому что может оказаться, у что малыша какая-то инфекция желудка. Но следует отметить, что есть и другие признаки: кал жидкий, частый, меняется не только его консистенция, но и цвет, он может стать зеленым или грязно зеленым с белыми выделениями, позже могут появиться и кровеные выделения. Он может быть и пенистым, светло желтым или просто зеленым. Кал может быть и жидкий, но не водянистый, светло желтый, объемный. Внешний вид кала может выглядеть по-разному, в зависимости от заболевания. В случае поноса, аромат будет не приятный.

Если у ребенка легкая диарея, в ожидании врача, продолжайте его кормить. Грудное молоко помогает при многих желудочных расстройствах. Если ребенка кормите детскими смесями, тогда следите, чтобы ребенок не переедал, в смесь можно добавить больше кипяченой воды. Тогда можно смело кормить чаще, но не в больших количествах.

В тяжелых случаях диареи у ребенка возможна рвота, температура может подняться выше 38 °C. Начинается обезвоживание организма, а это очень опасно – малыш выглядит замученным, у него появляются круги под глазами. В таких случаях необходимо проследить, чтобы ребенок пил много воды, что бы избежать обезвоживания. Понос у малыша может быть связан с непереносимостью молочной смеси, либо к определенным ингредиентам молочной смеси. В таком случае ребенку необходимо диетическое питание. Диарея может появиться так же из-за других болезней, в таком случае срочно обратитесь к врачу.

Мамин Клуб

Мамин Клуб оставляет при себе право использовать добавленное содержание по своему усмотрению

www.maminklub.lv

Аспирация меконием у новорожденных: причины и симптомы

Процесс вынашивания ребенка и его рождение – это тяжелый труд для обоих участников процесса. Поэтому и будущая мать, и гинекологи должны внимательно следить за состоянием малыша. Однако не все роды проходят гладко, и случается аспирация меконием у новорожденных. Из-за такой угрозы лучше придерживаться профилактики еще в ходе беременности.

Симптомы и формы патологии

Аспирация меконием у новорожденных – это синдром, когда у ребенка затрудняется дыхание вследствие попадания в трахею и легкие первородного кала. Если оставить этот процесс без внимания, велик риск летального исхода у ребенка. Определить заболевание можно сразу после родов (первая стадия), а также через несколько часов или через сутки (вторая стадия).

Важно! Заметив во время родов отхождение зеленых околоплодных вод, можно заподозрить кислородное голодание плода, в случае которого возрастает риск аспирации легких малыша первородным калом.

Диагностировать проникновение первого стула ребенка в дыхательные пути можно по следующим признакам:

Смотрите на фото, что используется для санации носа при аспирации меконием у новорожденного

• синюшность кожных покровов (цианоз);
• зеленоватый оттенок ногтей, ротовой полости и ноздрей;
• присутствие мекония в околоплодной жидкости;
• поверхностное дыхание с приступами его остановки;
• слабое движение грудной клетки;
• наличие сильных впадин в ключичной области, между ребрами, сильно выделяются крылья носа.

Также стоит предусмотреть, что возможно развитие подобной патологии у ребенка, если женщина перехаживает беременность или тяжело ее переносит (наблюдается гестоз).

Причины аспирации меконием, несущие опасность

Негативными факторами, провоцирующими аспирацию первородным калом у младенцев, считают проблемы, возникшие во время беременности или непосредственно во время родов: острая гипоксия, перенесенные матерью инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес), повлекшие за собой развитие многоводия или маловодия.

Аспирация меконием у новорожденных определяется при помощи рентгена

Беременность при сахарном диабете должна проходить под особенным контролем, так как с таким диагнозом матери риск проникновения мекония в дыхательные пути плода возрастает.

Говорят дети! Ерёмка (4 года) сообщает, что он хочет угостить папу конфетой. Раз такое дело, я соглашаюсь и возвращаюсь к своим кухонным делам, затем слышу, как сын высыпает леденцы: - Для папы, для Антошки, а этот - для меня. И уходит с чувством удовлетворения.

Переношенная беременность и резус-конфликт матери и ребенка также могут вызвать данную проблему. Поэтому часто в подобном положении приступают к стимуляции родовой деятельности. При повышенном кровяном давлении у матери ведется его контроль как во время беременности, так и в ходе родов.

Лечение при неонатальной аспирации меконием легких у новорожденного

Удостоверившись в проникновении первородного стула в легкие младенца (делают рентген и оценивают состояние легочных тканей), приступают к немедленному устранению симптомов, чтобы предотвратить осложнения.

Для этого проводят отсасывание слизи из носовых проходов и одновременно прослушивают дыхание. Если наблюдаются хрипы или приступы апноэ, приступают к интубации легких и трахеи (вводится специальная трубка, способствующая выходу первородного кала из дыхательных путей). Во время этой процедуры важно проводить оценивание ребенка по шкале Апгар. Если процесс отсасывания проходит тяжело, малышу внутривенно вводят суфрактант (вещество, предотвращающее слипание легких) и подогретый до 37° физиологический раствор (он помогает разжидить меконий при аспирации и оперативно вывести его из дыхательной системы).

Оценить наличие аспирации меконием у новорожденного можно по внешним признакам, указанным в статье

Если малыш не начинает дышать, его укладывают в кювез с поддержанием оптимальной температуры и подачей кислорода. Младенца переводят на ИВЛ.

Обратите внимание! После проведенного лечения кроха может «похрюкивать» еще несколько месяцев. В этом случае специального лечения не требуется. Необходим лишь постоянный контроль у педиатра и отоларинголога.

Для поддержки нормальной адаптации к окружающей среде малышу вводят антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции (особенно опасен бактериальный сепсис). Для нормального питания организма вводятся специальные лекарства и растворы с содержанием питательных веществ.

Последствия аспирации меконием у новорожденных

В связи с возникшей патологией у младенца может развиться дыхательная недостаточность, которая сопровождается дисфункцией некоторых органов и систем или частичным нарушением в их работе. Также возможно развитие легочного отека и некроза тканей, что смертельно опасно.

Говорят дети! Мой сын вчера в саду с другом сифон под мойкой открутили. Небольшой потопик устроили. Когда я пыталась от него добиться, зачем они туда полезли, он мне сказал: - Наводнение лучше, чем пожар.

Санация ротовой и носовой полости у новорожденного при аспирации меконием обязательна

Даже если кроха вовремя адаптируется после аспирации меконием, возможно отставание в психическом и эмоциональном развитии. В тяжелых ситуациях после поражения легких и трахеи возможен сепсис (о лечении заболевания узнаете тут).

Профилактика синдрома аспирации меконием у новорожденных

Профилактические меры должна соблюдать будущая мама. Необходимо:

• своевременно лечить заболевания хронического характера (сахарный диабет) и инфекционного (токсоплазмоз, герпес, цитамегаловирус);
• избегать контактов с людьми, страдающими туберкулезом или другими патологиями, передающимися воздушно-капельным путем;
• своевременно проходить осмотр у гинеколога, это позволит предупредить и ликвидировать кислородное голодание у плода;
• осуществить выбор адекватного ведения родоразрешения (кесарева или стимуляции по показаниям), а при необходимости решиться на проведение аммоинфузии (введение подогретого физраствора в околоплодные воды с целью разжижения мекония).

1 Комментарий

dearmummy.ru

Аспирация мекония у новорожденных

I. Определение. В норме меконий представляет собой первые выделения из кишечника новорожденного и состоит из эпителиальных клеток, волос плода, слизи и желчи. Однако внутриутробный стресс может вызывать отхождение мекония в околоплодные воды еще в антенатальном периоде. В дальнейшем окрашенные меконием околоплодные воды могут быть аспирированы плодом в пренатальном периоде или новорожденным в интранатальном периоде. При попадании мекония в дыхательные пути он вызывает их обструкцию и выраженную воспалительную реакцию, результатом чего является тяжелая дыхательная недостаточность. Наличие мекония в амниотической жидкости - тревожный признак дистресса плода, требующий тщательного контроля за родами и состоянием плода.

II. Частота. Частота окрашивания околоплодных вод меконием колеблется от 8 до 20% от общего числа родов. Отхождение мекония у плодов с гестационным возрастом менее 34 нед в ответ на асфиксию встречается исключительно редко; таким образом, синдром аспирации мекония характерен преимущественно для доношенных и переношенных новорожденных.

III. Патофизиология

А. Внутриутробное отхождение мекония. Асфиксия и другие формы внутриутробного стресса плода могут вызвать усиление перистальтики кишечника, расслабление наружного анального сфинктера и отхождение мекония. Влияние внутриутробной гипоксии на перистальтику и тонус сфинктера с увеличением гестационного возраста усиливается, поэтому при окрашивании околоплодных вод меконием в случае рождения недоношенного ребенка следует считать, что он перенес более тяжелую гипоксию, чем переношенный новорожденный.

Б. Аспирация мекония. После отхождения мекония в околоплодные воды появление у плода, подвергшегося действию асфиксии, судорожных вдохов в антенатальном или интранатальном периодах может привести к аспирации прокрашенных меконием вод в крупные дыхательные пути (в норме дыхательные движения плода вызывают эвакуацию легочного секрета из дыхательных путей в амниотическую жидкость). Вязкий меконий обусловливает обструкцию дыхательных путей, приводя к развитию синдрома дыхательных расстройств.

1. Обструкция дыхательных путей. Проникновение мекония в дистальные отделы дыхательных путей вызывает их полную или частичную обструкцию. В участках легких с полной обструкцией образуются ателектазы; в участках с частичной обструкцией в результате клапанного механизма происходит образование «воздушных ловушек» и перерастяжение легких. «Воздушные ловушки» увеличивают риск утечки воздуха из легких до 10-20%.

2. Химический пневмонит. В конечном итоге развивается интерстициальный химический пневмонит с отеком бронхиол и сужением просвета мелких дыхательных путей. Неравномерная вентиляция вследствие образования в легких участков с частичной обструкцией дыхательных путей и присоединившийся пневмонит вызывают выраженную задержку СО2 и гипоксемию. Прямым следствием гипоксии, ацидоза и вздутия легких является увеличение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к праволевому шунтированию крови на уровне предсердий или артериального протока и дальнейшему ухудшению насыщения крови кислородом.

IV. Клинические проявления. Клиническая картина при синдроме аспирации мекония может быть самой разной. Характер симптомов зависит от тяжести гипоксического инсульта, а также от количества и вязкости аспирированного мекония.

A. Общие признаки

1. Новорожденный. Новорожденные с синдромом аспирации мекония часто являются переношенными детьми, маленькими к гестационному возрасту, с длинными ногтями и шелушащейся кожей, прокрашенной желтым или зеленым пигментом. При рождении у них могут отмечаться угнетение центральной нервной системы, расстройства дыхания и снижение мышечного тонуса, обусловленные тяжелой перинатальной асфиксией, с которой также связано отхождение мекония в околоплодные воды.

2. Околоплодные воды. Меконий в околоплодных водах может обнаруживаться в различных количествах, иметь различную вязкость и цвет: от небольшой примеси до обильного количества, от легкого прокрашивания околоплодных вод зеленью до приобретения ими вида и густоты «горохового супа». Считают, что густое прокрашивание околоплодных вод меконием связано с развитием тяжелого синдрома дыхательных расстройств и более высокой заболеваемостью и смертностью, чем легкое прокрашивание.

Б. Обструкция дыхательных путей. Если новорожденный аспирировал большое количество вязкого мекония, у него развивается острая обструкция дыхательных путей, проявляющаяся глубокими судорожными вдохами, цианозом и нарушениями газообмена. Необходимо немедленно восстановить свободную проходимость дыхательных путей с помощью отсасывания мекония из трахеи.

B. Синдром дыхательных расстройств. У новорожденного, который аспирировал меконий в дистальные отделы дыхательных путей, но при этом не произошла их полная обструкция, развивается синдром дыхательных расстройств, обусловленный увеличением сопротивления дыхательных путей и образованием в легких «воздушных ловушек» и проявляющийся тахипноэ, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберий и цианозом. У некоторых детей без острой обструкции дыхательных путей клинические проявления аспирации мекония могут появиться позже. Сразу после рождения у них отмечается легкий синдром дыхательных расстройств, тяжесть которого нарастает через несколько часов по мере того, как развивается химический пневмонит.

Примечание. Хотя во многих случаях окрашивания околоплодных вод меконием рождается здоровый ребенок без признаков синдрома дыхательных расстройств, наличие мекония в амниотической жидкости может свидетельствовать о том, что плод перенес кратковременный эпизод асфиксии, вызвавший отхождение мекония.

Г. Изменения со стороны легких. При образовании в легких «воздушных ловушек» заметно увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Аускультативно определяют признаки нарушения вентиляции: различные хрипы и стридор.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. При определении газов артериальной крови обычно выявляют гипоксемию. В легких случаях гипервентиляция может приводить к развитию дыхательного алкалоза, но у новорожденных с массивной аспирацией мекония, как правило, определяется дыхательный ацидоз с гиперкапнией вследствие обструкции дыхательных путей и пневмонита. Если новорожденный перенес тяжелую перинатальную асфиксию, обнаруживают комбинированный респираторно-метаболический ацидоз.

Б. Рентгенологическое исследование. Типичными изменениями на рентгенограмме грудной клетки являются чрезмерное растяжение легких и уплощение диафрагмы, Обнаруживаются грубые, с неровными контурами инфильтраты и повышенное содержание жидкости в легких. Могут также встречаться пнемоторакс или пневмомедиастинум.

VI. Лечение

А. Антенатальная профилактика. Ключом к лечению аспирации мекония является ее профилактика в пренатальном периоде.

1. Идентификация беременностей высокого риска. Профилактика начинается с выявления предрасполагающих материнских факторов, которые могут вызвать развитие маточно-плацентарной недостаточности с последующей гипоксией плода в родах. Беременности высокого риска предопределяют следующие факторы:

а. Преэклампсия-эклампсия.

б. Артериальная гипертензия.

в. Перенашивание.

г. Сахарный диабет у матери.

д. Сниженная двигательная активность плода и признаки задержки внутриутробного развития.

е. Курение матери, хронические заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

2. Мониторинг. Во время родов необходимо проводить тщательный контроль родовой деятельности и непрерывный мониторинг состояния плода. Любые признаки дистресса плода (отхождение околоплодных вод, окрашенных меконием, после разрыва плодного пузыря, исчезновение вариабельности сердечного ритма плода, появление децелераций на кардиотокограмме и т. д.) указывают на необходимость проведения оценки его состояния путем тщательного анализа крови частоты сердечных сокращений и в зависимости от оценки - определения pH в коже головки плода. Если результаты оценки свидетельствуют о критическом состоянии плода, показано срочное родоразрешение наиболее приемлемым способом.

Б. Лечение в родильном зале. Оказание помощи новорожденным с аспирацией мекония в родильном зале описано ранее.

В. Лечение новорожденных с аспирацией мекония. Новорожденные, у которых из трахеи отсасывали меконий, находятся под угрозой развития пневмонии и синдромов утечки воздуха из легких, поэтому необходимо внимательно следить за появлением у них признаков синдрома дыхательных расстройств. Кроме того, новорожденные с аспирацией мекония, имеющие низкую оценку по шкале Апгар, переносят асфиксию и должны быть обследованы с целью выявления симптомов поражения центральной нервной системы, сердца, почек и печени.

1. Респираторная терапия

а. Санация трахеобронхиального дерева. Если при санации трахеи не удается полностью удалить меконий и слизь, рекомендуется оставить в ней эндотрахеальную трубку для регулярного туалета трахеобронхиального дерева. Физиотерапия на грудную клетку каждые 30-60 мин (в зависимости от переносимости) поможет очистить дыхательные пути.

б. Газы артериальной крови. При поступлении в неонатальный центр ребенку необходимо определить газы артериальной крови с целью оценки вентиляционных нарушений и потребности в дополнительной оксигенации. Если новорожденный нуждается в оксигенации воздушно-кисло-родной смесью с концентрацией кислорода более 40%, показана катетеризация артерии.

в. Мониторинг оксигенации. Tранскутанный монитор или пульсоксиметр позволяют получить информацию об адекватности оксигенации и помогают предотвратить развитие гипоксемии.

г. Рентгенография грудной клетки. Если сразу после рождения ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. С ее помощью можно выявить детей, у которых высока вероятность развития синдрома дыхательных расстройств.

д. Антибиотикотерапия. Меконий способствует росту бактерий in vitro. Так как рентгенологически невозможно отличить аспирацию мекония от пневмонии, новорожденным с инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки после взятия соответствующих материалов для посевов необходимо начать введение антибиотиков широкого спектра действия.

е. Дополнительная оксигенация. Если потребность ребенка в кислороде продолжает увеличиваться и адекватной оксигенации не удается достигнуть обычными методами, можно попытаться применить постоянное положительное давление (ППД) в дыхательных путях. ППД улучшает оксигенацию у определенных больных, но оно может также способствовать увеличению образования в легких «воздушных ловушек» и повышать риск баротравмы. Необходимо, если возможно, поддерживать парциальное напряжение кислорода в артериальной крови в пределах 80-90 мм рт. ст. с целью предотвращения гипоксической вазоконстрикции в легких, которая может привести к развитию синдрома персистирующего фетального кровообращения.

ж. Механическая вентиляция легких. Новорожденным с массивной аспирацией мекония, у которых быстро развивается дыхательная недостаточность с гиперкапнией и персистирующей гипоксемией, показана механическая вентиляция легких.

(1) Выбор частоты дыхания. Параметры вентиляции необходимо подбирать для каждого больного индивидуально. Для новорожденных с аспирацией мекония обычно требуется более высокое давление на вдохе, чем для детей с болезнью гиалиновых мембран; они также лучше реагируют на частоту дыхания 60-120 вдохов/мин. У больных с «воздушными ловушками» в легких использование относительно короткого времени вдоха обеспечивает достаточное время для выдоха.

(2) Осложнения. Врач должен быть исключительно внимателен в отношении развития синдромов утечки воздуха из легких. При любом необъяснимом ухудшении клинического состояния ребенка необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки для исключения пневмоторакса. Прогрессирование отека, экссудации, образования «воздушных ловушек» в легких и снижение в результате этого их растяжимости вынуждают повышать среднее давление в дыхательных путях у больных из группы риска по развитию синдромов утечки воздуха из легких. Основная цель механической вентиляции легких - предотвращение гипоксемии и обеспечение адекватной вентиляции при минимально возможном среднем давлении в дыхательных путях, позволяющим уменьшить риск катастрофической утечки воздуха из легких.

з. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Больные, которым не удается обеспечить адекватный газообмен традиционными методами, являются кандидатами для проведения ЭКМО.

и. Струйная вентиляция. Согласно предварительным данным, высокочастотная струйная вентиляция является альтернативным методом вентиляции для отдельных больных.

2. Лечение сердечно-сосудистых нарушений. Синдром персистирующего фетального кровообращения (ПФК) является частым осложнением у новорожденных с аспирацией мекония. Развитие легочной гипертензии может быть результатом гипоксической вазоконстрикции в легких, патологической васкуляризации микроциркуляторного русла или обоих этих факторов. Для уменьшения риска развития синдрома ПФК требуется активная реанимация и стабилизация состояния ребенка с первых минут жизни.

3. Общие мероприятия. У новорожденных с аспирацией мекония, которым проводились реанимационные мероприятия, часто развиваются метаболические нарушения, такие как гипоксия, ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия и гипотермия. Так как эти дети, как правило, переносят перинатальную асфиксию, необходим контроль за появлением симптомов ишемического поражения любого органа.

Г. Прогноз. Уровень смертности может превышать 50%, часты осложнения. У выживших больных с аспирацией мекония в результате длительного применения механической вентиляции легких и токсического действия кислорода возможно развитие бронхолегочной дисплазии. У детей, перенесших тяжелую асфиксию, высока вероятность отдаленных неврологических нарушений.

ladycaramelka.ru

Меконий

Меконий - это первородный стул новорожденного. Меконий, как первый стул ребенка - липкий, вязкий, зеленоватый, коричневатый или даже черноватый, часто без запаха. Образуют меконий секреты желудка и печени, слущенные (десквамированные) клетки эпителия кишечника и амниотическая жидкость, заглатываемая плодом. Цвет мекония определяют пигменты желчи. В период внутриутробного развития плода меконий накапливается в толстой кишке: у плода снижена перистальтика, анальный сфинктер закрыт.

Физиологическим стимулом освобождения мекония является первое кормление: липиды молозива оказывают послабляющее действие. В норме меконий отходит в первые двадцать четыре часа после рождения. Отхождение мекония - показатель отсутствия аномалий в желудочно-кишечном тракте.

Примерно 15-20% детей рождаются с окрашенными меконием околоплодными водами.

Теоретически есть три причины освобождения мекония в околоплодные воды.

• Пищеварительная система плода достигла зрелости и кишечник начал работать. Это самая распространенная причина и 30-40% младенцев при срочных родах освобождают меконий внутриутробно.
• Сдавление во время родов головы и мозга, в этой ситуации блуждающий нерв опосредовано усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта, стимулируя секрецию мотилина. Это нормальная физиологическая реакция и может произойти без дистресса плода.
• Дистресс плода в результате гипоксии. Однако точная связь между дистрессом плода и окрашенными меконием околоплодными водами неопределенна. Теория состоит в том, что кишечная ишемия расслабляет анальный сфинктер и увеличивает желудочно-кишечную перистальтику и способствует освобождению мекония. Тем не менее, дистресс плода может присутствовать без мекония, и меконий может присутствовать без дистресса плода.

Один меконий в амниотических водах не может быть использован в качестве указания дистресса плода: освобождение мекония, при отсутствии других признаков дистресса плода, не является признаком гипоксии. Ненормальный пульс - лучший показатель дистресса плода и ненормальная частота сердечных сокращений + меконий обеспечивают еще более точное определение того, что ребенок может быть в беде.

Дети, которые освободили меконий в околоплодные воды по любой причине, без каких-либо других факторов риска, рассматриваются как близкие к непосредственной опасности.

Синдром аспирации мекония является серьезной проблемой, когда меконий попадает в амниотическую жидкость. Синдром аспирации мекония чрезвычайно редкое осложнение у 2-5% от 15-20% детей с окрашенными меконием околоплодными водами. 3-5% детей с синдром аспирации мекония умирают.

Синдром аспирации мекония развивается, когда ребенок вдыхает окрашенные меконием околоплодные воды во время родов, рождения или сразу после рождения. Во время беременности младенцы осуществляют поверхностное дыхание. Во время схваток и родов очень маловероятно, что ребенок будет вдыхать амниотическую жидкость (и меконий в нем). Это произойдет только тогда, когда у ребенка выраженное гипоксическое состояние, он начинает задыхаться в утробе матери, в попытке получить кислород заглатывает воды с меконием. Таким образом, один меконий в околоплодных водах не является проблемой. Меконий + гипоксия ребенка определяют возможность синдрома аспирации мекония.

• Стимуляция родов или нарушение целостности околоплодного пузыря в условиях отсутствия схваток или медленных родов в попытке ускорении родов.
• Амниоцентез для того, чтобы увидеть есть ли меконий в водах, когда у плода высокая частота сердцебиений
• Создание озабоченности и стресса у матери, которые могут уменьшить приток крови к плаценте.
• Наличие при родах ярких огней и медицинского оборудования может способствовать уменьшению секреции окситоцина у матери
• Раннее отделение пуповины от плаценты вызывает у новорожденного резкий переход к дыханию.

Задержка отхождения мекония может отражать наличие кишечной непроходимости у младенца и муковисцедоз.

Ваш малыш уже может заглатывать околоплодную жидкость в качестве своего первого питания. В связи с этим может начаться выделение мекония. Что же такое меконий и какие проблемы могут быть с ним связаны?

Образование мекония

Меконий – это первородный кал, первые выделения, которые производит кишечник ребенка. Он состоит из переваренных малышом до его рождения эпителиальных клеток, желчи, слизи, воды, амниотической (околоплодной) жидкости и пренатальных волос. Консистенция его обычно вязкая, липкая, темно-зеленая, похожая на смолу, не имеющая запаха. Но, несмотря на такой «непрезентабельный» вид, это самые стерильные испражнения ребенка за всю его жизнь!

Кстати, будучи в утробе, меконий выделяют далеко не все младенцы – только около 20%. Остальные 80% выделяют меконий во время родов или в течение 2-3 дней после родов, после чего меконий уступает место нормальному калу грудного ребенка. Если в течение 2 дней после родов стула у ребенка нет – необходима консультация врача.

Проблемы, связанные с выделением мекония

Если меконий выделялся внутриутробно – с этим может быть связана такая проблема, как синдром аспирации мекония. Если околоплодных вод много, а мекония мало – это не повод волноваться. Когда вскроется плодный пузырь, Вы просто увидите, что отошедшие воды имеют желтый или темно-зеленый цвет из-за растворенного в них мекония. Для ребенка такое явление ничем не грозит.

Если же околоплодных вод мало, а мекония много – это может грозить тем, что при родах малыш наглотается своего же мекония, а в худшем случае даже начнет из-за него задыхаться! Обычно синдром аспирации мекония бывает у недоношенных детей или детей, которые родились в срок, но подверглись внутриутробной гипоксии, а при родах – асфиксии. В этом случае, естественно, малыш будет пытаться хватать воздух и может вдохнуть меконий в легкие. Кроме того, при асфиксии часто происходит дополнительное опорожнение кишечника при родах, в результате чего меконий попадает в околоплодные воды. Такое же явление бывает и при искусственной стимуляции родов, когда плод насильно выталкивают наружу.

В таком случае врачи должны мгновенно убрать из легких новорожденного меконий во избежание воспалений дыхательных путей или дыхательной недостаточности, а некоторое время спустя провести рентгенограмму легких.

Кстати, именно поэтому врачи настаивают на проколе плодного пузыря сразу после доставки женщины в роддом, если до этого плодный пузырь не разорвался сам. Это необходимо для того, чтобы узнать, есть ли меконий в околоплодной жидкости и сразу предусмотреть возможные проблемы.

С той же целью врачи иногда пользуются амниоскопом – специальной трубкой, которую вводят в полость матки через влагалище и шейку матки, чтобы взять пробу околоплодных вод, не вскрывая плодный пузырь.

Другая проблема, связанная с выделением мекония кишечником малыша, это мекониевый илеус, или, другими словами, закупорка кишечника новорожденного первородными каловыми массами. Это происходит при повышенной вязкости мекония. Поэтому очень важно следить за испражнениями новорожденного в первые дни жизни. Если отход кала затруднен – врачи либо убирают его с помощью ректального зонда, либо делают малышу маленькую клизмочку. В особо тяжелых случаях врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Но, несмотря на все проблемы, которые могут быть связаны с первородным калом малыша, необходимо понимать, что наличие мекония в околоплодных водах – это абсолютно нормально. Единственное, что необходимо делать – это своевременно посещать врача и довериться акушерам и медсестрам в роддоме. Ведь своевременная диагностика и полное доверие к врачу – залог успешной беременности и родов!

Хорошее пищеварение новорожденного напрямую связано с его здоровьем и самочувствием. А с чего все начинается? Стул только что родившегося ребенка проходит несколько стадий, прежде чем приобретет цвет и форму привычных нам по виду испражнений. А начинается все с мекония. Что он собой представляет? В какие сроки должен появиться? И существуют ли патологии, связанные с его отхождением?

Досье на первый стул

Меконий у новорожденных - это так называемый первородный кал, первое, что выходит из кишечника в качестве испражнений. Меконий по своим характеристикам отличается от всех будущих фекалий. Он вязкий, липкий, практически не пахнет, цветовая гамма состоит из насыщенного темно-зеленого, практически черного цвета (кстати, в переводе с греческого mekonion означает мак).

Состав первородного кала связан с внутриутробной жизнью, поэтому в меконий включены фрагменты пренатальных волос, желчи, амниотической жидкости, переваренных эпителиальных клеток, небольшого количества слизи и, конечно же, воды.

Считается, что первые 3-4 часа стул новорожденного практически стерилен, а позднее заселяется кишечной флорой, как, впрочем, и сам кишечник. Однако недавно группа ученых из Испании провела исследования, доказавшие присутствие в первом кале лактобактерий и некоторых видов кишечных микроорганизмов.

Масса мекония приблизительно колеблется от 60 до 100 грамм, а его кислотность - 6 pH.

Когда отходит меконий?

В какие сроки организм избавляется от первой переработанной порции кала? В норме эвакуация содержимого из кишечника происходит в первые сутки, с 3 по 20 часы после рождения. На второй и третий день кал называется переходным, поскольку все еще содержит остатки мекония, но цвет уже приближен к светло-коричневому, и даже желтому.

Если в первые сутки опорожнения не произошло, ребенка осматривает неонатолог. Скорее всего, ему поставят клизму

Можно ли как-то облегчить выход мекония? Да, если мама с самого начала будет прикладывать новорожденного к груди. Дело в том, что молозиво, выделяющееся в первые сутки кормления, представляет собой густую слизь, насыщенную питательными элементами и обладающую мягким слабительным действием. Так что деткам, которых приложили к груди в первые часы их жизни, какать легче.

Как отмыть меконий?

Липкая консистенция не всегда смывается проточной водой. Чтобы справиться с поставленной задачей, воспользуйтесь маслом для новорожденных или кремом под подгузник. Тогда дело пойдет быстрее, и вы сможете без труда очистить нежную попку младенца влажной салфеткой или водой.

Что дальше?

По прошествии 7 дней у ребенка устанавливается нормальный младенческий стул, признаками которого служат желтый цвет и кашеобразное формирование. Однако существуют и другие варианты, считающиеся нормой, но так пугающие молодых мам:

1. Вариации цвета . Нормой признаны десятки оттенков желтого, вплоть до коричневого. Даже зеленоватый цвет возможен из-за повышенного уровня билирубина, что свойственно младенцам первых недель жизни. Как только установится должная выработка пищеварительных ферментов, само пищеварение придет в норму. По тем же причинам кал малыша может содержать комочки и какие-то прожилки непереваренной пищи.
2. Консистенция . Стул месячного ребенка может быть как водянистым, напоминающим понос, так и густым, как сметана. Тревожиться нужно только по поводу слишком жидкого или слишком твердого кала черного цвета, содержащего прожилки крови.
3. Периодичность . Маленькие дети какают очень часто, практически после каждого кормления. Так что испражнения до 10 раз в сутки - это нормально.

Не бойтесь задавать вопросы педиатру. Кроме того, ориентируйтесь на состояние малыша. Если ничто не указывает на его плохое самочувствие, он хорошо спит, с аппетитом ест, значит, проблем с пищеварением нет.

Патологические состояния

Мекониевый илеус

В редких случаях меконий настолько вязкий, что закупоривает просвет подвздошной кишки. Причина такой непроходимости заключается в сбое работы поджелудочной железы, не вырабатывающей в полном объеме ферменты для уменьшения мекониевой плотности. В большинстве случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, тяжелым наследственным заболеванием, сопровождающимся нарушением дыхательных функций. По распространенности болезнь встречается у 1:20000 младенцев.

Если меконий не отходит за двое суток, и наблюдается вздутие живота наряду с плачем ребенка, требуются реанимационные действия вплоть до хирургического вмешательства

Симптоматика при мекониевом илеусе легко узнаваема: отсутствие кала в первые-вторые сутки, вздутие живота с отечностью окружающих кожных покровов, рвота с примесью желчи и зелени. Однако поставить точный диагноз бывает непросто, часто это случается уже во время проведения операции. Судить о кишечной непроходимости можно после рентгенографии с бариевой взвесью.

Сначала пытаются помочь малышу, ставя очистительную клизму, например, с раствором панкреатина в концентрации 3% он разрежает кал. Если подобные процедуры оказываются неэффективными, необходимо оперативное вмешательство.

Синдром аспирации мекония

Еще одна проблема связана с состоянием, когда меконий попадает в легкие младенца. Это может произойти как до, так и во время родов. Например, первородный кал иногда обнаруживается в околоплодных водах, когда беременность перехаживается.

В процессе затянувшейся родовой деятельности всегда есть риск развития гипоксии или асфиксии. Такие состояния сами по себе крайне опасны: накопленная углекислота в кровеносной системе раздражает дыхательные центры мозга, и ребенок рефлекторно делает свой первый вдох еще в утробе, из-за чего есть риск наглотаться околоплодных вод. А если они загрязнены меконием, испражнения попадают в респираторные органы, что чревато развитием тяжелых пневмоний.

Околоплодные воды оберегают ребеночка, находящегося в утробе. Но если в них попадают фрагменты мекония, возникает серьезная угроза аспирации легких и, как следствие, развивается воспаление

Вот почему так важно на последних сроках беременности не пропускать визиты к врачу и делать все необходимые обследования, включая УЗИ. Особенное внимание уделяется женщинам, у которых маловодие и есть признаки изменения цвета околоплодных вод.

В случае когда новорожденный наглотался вод (не имеет значения, чистые эти воды или загрязненные меконием), прямо в родзале неонатологи очищают дыхательные пути, после чего ребенок находится под наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии пневмонии или чтобы вовремя начать лечение, если воспаление все же началось.

Подведем итог. Меконий в первый день жизни младенца - важный показатель благополучия и здоровья малыша. Как правило, никаких проблем с его отхождением не возникает. И лишь в редких ситуациях требуются реанимационные действия, направленные на восстановление пищеварительной или дыхательной функции новорожденного.

Находясь в утробе матери, плод получает все необходимые питательные вещества и кислород посредством маточно-плацентарного кровотока, а значит, потребность в самостоятельном дыхании на протяжении всех девяти месяцев полностью отсутствует. Кроме того, сделать вдох в животе у мамы малыш не в состоянии, так как легкие еще не расправились. Нередко от мамочек, у которых были осложненные роды, можно услышать, что ребенок наглотался вод или захлебнулся меконием – попробуем разобраться, что конкретно имеется в виду.

Что такое аспирация меконием у новорожденных?

Во время внутриутробной жизни малыш находится в амнионе и окружен околоплодными водами. Так как кислород поступает к плоду через пуповину, необходимость в совершении дыхательных движений отсутствует, следовательно, «захлебнуться» ребенок в животе у мамы не может. Начиная примерно с 21 недели беременности, малыш постоянно тренирует желудочно-кишечный тракт, заглатывая до 500 мл околоплодных вод в течение суток, что является неплохой подготовкой для формирования глотательного рефлекса.

Аспирация меконием у новорожденных наблюдается в том случае, когда в процессе родовой деятельности ребенок испытывает нехватку кислорода, из-за чего происходит расслабление сфинктера прямой кишки и самопроизвольное опорожнение. Меконий, который является первородным калом, попадает в околоплодные воды и заглатывается плодом, который испытывает острую гипоксию и пытается совершить первые дыхательные движения.

«Почему ребенок захлебнулся меконием?»

Внутриутробное отхождение мекония в 10% от общего числа беременностей является вариантом нормы и указывает на функциональную зрелость плода, однако в большинстве случаев данное состояние является диагностическим критерием кислородного голодания в острой или хронической форме.

Наличие следующих факторов повышает риск аспирации меконием:

• Переношенная беременность
• Возраст первородящей старше 35 лет
• Тугое или многократное обвитие пуповиной
• Сахарный диабет у матери
• Наличие резус-конфликта во время данной беременности
• Поздний гестоз у матери (преэклампсия)
• Отставание в развитии (низкая масса тела)
• Аномалия вставления предлежащей части

ВАЖНО! Уже через час после аспирации густой меконий закупоривает мелкие ветви бронхиального дерева, в результате чего ребенок не способен самостоятельно сделать свой первых вдох. Заглатывание мекониальных вод во время родов является достаточно опасным для жизни состоянием и в 6-10% случаев приводит к летальному исходу.

Как проявляется аспирация меконием у новорожденных?

Первым симптомом, который указывает на возможное заглатывание частиц мекония плодом, является отхождение зеленых околоплодных вод. Этот признак нередко говорит о внутриутробной гипоксии плода, а значит, риск того, что малыш «захлебнется», крайне велик. В такой ситуации врач должен оценить общее состояние малыша, исходя из чего принять решение о дальнейшем ведении родов. При явных признаках кислородного голодания показано проведение операции кесарево сечение.

В том случае, если предупредить аспирацию мекониальными водами не удалось, появляются следующие клинические признаки:

• Ребенок рождается с окрашенными в темный цвет кожей, ногтями и пуповиной
• Вдох и выдох затруднен, во рту и трахее слизь или воды с частичками первородного кала
• При попытке совершить вдох наблюдается втяжение межреберных промежутков у плода, напряжение крыльев носа, иногда – приступы апноэ

Что делать, если у новорожденного случилась аспирация меконием?

Когда новорожденный захлебнулся меконием, врач-неонатолог проводит необходимые реанимационные мероприятия. Если в отошедших околоплодных водах обнаружен первородный кал, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей производят сразу после появления головки плода. При рождении врач проводит тщательную очистку воздухоносных путей с помощью отсасывания содержимого из трахеи, и если ребенок не начинает самостоятельно дышать, его интубируют и подключают к аппарату искусственного дыхания до нормализации состояния, параллельно назначая курс антибактериальной терапии для предупреждения развития аспирационной пневмонии.

Одна мама, очень ответственный руководитель очень крупной компании, меняя подгузник своему месячному сыну, сказала мне: «Если бы год назад меня спросили, какой важнейший вопрос вскоре будет занимать главное место в моей голове, я бы ни за что не угадала!» Тоже мне задачка, каждый малыш знает, как разом осчастливить родителей и бабушек, вызвав у них вздох облегчения: «Он покакал! Ай, молодец!» И дальше уже на языке, понятном лишь посвященным: «Сам? А цвет? Много? Без комочков?» Любой человек, растивший младенца, поймет всю важность момента и никогда не станет смеяться. Кроха, у которого в животике наступили покой и умиротворение, обычно пребывает в хорошем настроении, чинно ведет себя у груди, не капризничает. Сам спокойно спит и взрослым дает поспать. Это как минимум. А еще содержимое подгузника может дать наблюдательным родителям много полезной информации о здоровье и благополучии грудного ребенка…

Первые дни

Стул ребенка в первые дни после рождения называют меконием. Это темная масса без запаха, состоящая из переваренных органических частичек, которые плод заглатывал на протяжении внутриутробной жизни. Процесс отхождения мекония задуман природой очень рационально. Незнакомые ощущения в животике пугают новорожденного, он плачет, мама инстинктивно дает ему грудь для успокоения. Вместе с порцией любви и утешения ребенок каждый раз получает порцию молозива, которое обладает заметным слабительным эффектом. Очень скоро процесс вынужденно повторяется. Результат - кишечник ребенка не только эффективно очищается, но и заселяется полезной микрофлорой, а благодаря ценнейшим питательным и иммунным свойствам молозива, быстро стабилизируется вес и активизируется иммунная защита крохи. А еще маленький человек делает открытие: «В этом новом мире меня жалеют и оберегают!»

Весь меконий выходит ко второму-третьему дню жизни. Ребенок, у которого на четвертый или пятый день после рождения по-прежнему выходит меконий, опорожняет грудь неэффективно и недополучает (или совсем не получает) молока. Грудь при этом может быть наполнена и даже переполнена. Молоко есть, а высосать его у крохи не получается. Маме в таком случае нужно срочно проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию, который определит причину неэффективного сосания и обучит правильно прикладывать ребенка к груди.

Вид мочи новорожденного ребенка часто вызывает тревогу у молодых родителей. В подгузнике иной раз можно увидеть не только пятна темно-желтого цвета, но и красновато-оранжевые вкрапления, похожие на кровь. Это явление совершенно нормально и неопасно. Оно вызвано наличием в моче ребенка безвредных веществ, называемых уратами. По мере того, как молозиво заменяется на молоко, моча становится все более светлой или совсем бесцветной.

Опорожнение мочевого пузыря у новорожденных малышей в первые дни может быть нерегулярным. После самого первого мочеиспускания обычно новорожденный полные сутки, а иногда и больше совершенно не мочится, ведь объем и влажность молозива намного ниже, чем у молока. Затем постепенно мочеиспускание учащается, доходя до 12-22 раз за сутки.

Стул ребенка после прихода молока также становится светлее, объем его увеличивается. Переходный стул появляется с 3-4 дня, одновременно с замещением молозива переходным молоком. При этом кал часто приобретает более жидкую консистенцию, может становиться водянистым, в нем можно заметить непереваренные комочки и слизь.

Различные участки переходного стула могут иметь разнородную окраску (от белого и желтого до различных оттенков зелени). Постепенно появляется кисловатый запах. Такие изменения могут показаться молодым родителям тревожными, но они происходят абсолютно у всех новорожденных и не являются признаком ухудшения здоровья! Медики называют это состояние транзиторный дисбактериоз и признают его нормальным, необходимым переходным периодом развития желудочно-кишечного тракта ребенка. В этот момент в кишечнике происходят совершенно грандиозные события, которые будут влиять на здоровье человека на протяжении всей жизни.

При нормальном течении беременности кишечник ребенка стерилен. Бактериальное заселение его начинается уже во время родов и активно продолжается при первом прикладывании к груди. Первичная бактериальная флора кишечника представлена бифидо- и лакто-бактериями, молочнокислыми стрептококками, кишечными палочками, протеями, грибами. В конце первой недели жизни могут появиться патогенные микробы — энтеробактерии, стафилококки, патогенные протеи, дрожжеподобные грибы. Это похоже на фантастический фильм о колонизации новой планеты, где «хорошие парни» неизменно побеждают плохих. В результате «маленькой победоносной войны», при поддержке иммунных свойств маминого молока, к середине периода новорожденности в кале ребенка уже преобладают полезные и правильные бифидобактерии. С этого момента микрофлора кишечника будет полноценно выполнять свою работу. Защищать слизистую оболочку от инфекций, участвовать в формировании иммунитета, синтезировать одни витамины и облегчать всасывание других, участвовать в конечных этапах пищеварения и в обмене веществ.

Удивительно, как в присутствии компонентов материнского молока полезные для пищеварения бактерии быстро, хитро и жестко расправляются с патогенными конкурентами и начинают процветать. Вот уж поистине, «добро должно быть с кулаками». Диетолог из Калифорнийского университета Брюс Герман считает, что этот феномен является результатом долгой совместной эволюции человека и населяющей его кишечник микрофлоры. Косвенным подтверждением является то, что некоторые из населяющих пищеварительный тракт человека бактерий уникальны и не встречаются больше нигде.

А если проблемы?..

Но что если быстрой победы не получилось, и противостояние между патогенной и полезной микрофлорой превратилось в хронический затяжной конфликт? Тогда, меняя подгузник, мама регулярно видит, что стул у ребенка жидкий, с большим количеством комочков, иногда с зеленью. Такое часто происходит на фоне приема антибиотиков, при раздельном пребывании новорожденного с мамой, длительных (больше двух часов) перерывах в кормлении, после того, как ребенка докармливали и допаивали в роддоме. Сам по себе затянувшийся транзиторный дисбактериоз - не болезнь и в лечении не нуждается (микрофлора малыша постепенно, медленно, но все же нормализуется). Но он может быть сопутствующим признаком различных недомоганий. Стоит вылечить ребенка, например, от аллергии или ОРВИ, и дисбактериоз через некоторое время уходит сам собой вместе с другими симптомами.

Поэтому передовые педиатры и гастроэнтерологи считают, что если ребенок набирает вес и развивается в пределах нормы, то не стоит «лечить анализы» или целенаправленно с помощью медикаментов бороться с появлением в стуле комочков, небольшого количества слизи и зелени. Нарушенная экология кишечника, если она протекает без сопутствующих серьезных клинических проявлений, может постепенно восстановиться сама, не требуя лечения.

Но если у ребенка появляются такие симптомы, как плохой набор веса, вялость, бледность кожных покровов, температура, летаргия, рвота, понос (более 12 дефекаций в сутки), водянистый стул с примесью большого количества слизи, зелени и крови, появление гнилостного запаха, то лечение в таких случаях необходимо.

Во время острого поноса педиатры рекомендуют обязательно продолжать кормить ребенка грудью. Исследования показывают, что прекращение кормления во время поноса увеличивает продолжительность и серьезность заболевания, а также вдвое увеличивает риск смертности.

При таких серьезных симптомах у ребенка обязательно возьмут анализ кала, но вовсе не на дисбактериоз. Когда дорога каждая минута, медики не будут отвлекаться на это сомнительное и малоинформативное исследование. Скорее всего, врач назначит сделать посев на патогенную кишечную группу.

Идеальный стул грудничка к 10-14 дню жизни становится темно-желтого цвета, кашицеобразным, с кисловатым запахом, однородный или слегка зернистый. Цвет и консистенция могут меняться, иногда довольно значительно, в зависимости от диеты мамы. Например, экзотические фрукты, которые ела кормящая мама, могут давать зелень в стуле младенца, а каши и другие крупяные блюда - незначительные вкрапления слизи. Это не значит, что надо срочно исключать какие-то продукты из своей диеты. Не стоит забывать, что грудное молоко - продукт живой и очень изменчивый, соответственно стул младенца, находящегося на грудном вскармливании вовсе не должен всегда выглядеть одинаково.

Количество имеет значение. Отслеживание частоты и количества стула ребенка— довольно надежный способ узнать, достаточно ли он получает молока. Если у ребенка в возрасте от 5 до 21 дня в течение суток не случается хотя бы одного существенного стула, возможно, что он недоедает. К концу первой недели жизни кроха, с питанием которого все благополучно, должен какать как минимум два-три раза ежедневно, существенным объемом. Существенный объем это не менее 1-1,5 столовых ложек за сутки. У некоторых детишек этого возраста подгузник приходится менять почти после каждого кормления. Однако небольшое пятно на подгузнике полноценным стулом не считается. Как сказала одна опытная мама: «Надо научиться различать «пук» и «как»».

Окончательно развеять сомнения поможет еженедельный контроль за прибавками в весе и оценка суточного объема мочеиспусканий малыша. Шесть не просто влажных, а насквозь промокших, тяжелых одноразовых подгузников за сутки - это минимум для ребенка старше 5-6 дней. Моча должна быть прозрачной, практически бесцветной или иногда слегка желтоватой.

Мама, у которой возникли сомнения, хватает ли крохе молока, может достаточно точно определить, сколько ребенок на самом деле выпивает. Для этого нужно в течение суток собирать в пакет одноразовые подгузники, которые вы снимаете с малыша. Через сутки пакет взвесить, вычесть из общего веса вес сухих подгузников. В остатке вы получите примерный объем суточного выделения мочи. Обычно у здорового грудничка с мочой выходит 46-66% от всего объема молока, которое он потребляет.

Многие дети старше одного месяца вдруг резко меняют ритм опорожнения кишечника, вместо нескольких раз в день дефекация у них начинает происходить раз в день, а то и раз в несколько дней. Это не запор, и никаких специальных мер тут не требуется. Вот что пишет известный канадский педиатр, специалист по грудному вскармливанию Джек Ньюмен: «Некоторые дети умудряются не какать по 15 дней и более. Если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и хорошо развивается, и его стул — обычной пастообразной или мягкой консистенции, желтого цвета, это не запор и не повод для беспокойства. Какое-либо лечение не нужно и нежелательно, потому что не надо никакого лечения для того, что нормально ». Думаю, для большинства родителей невозмутимо ожидать стула две недели «и более» — это уж слишком передовая идея, но такой спокойный подход знаменитого доктора к проблеме добавляет и нам оптимизма в тревожные дни ожидания.

Задержка стула у новорожденных детей может также происходить при переходе с искусственного или смешанного вскармливания на питание исключительно грудным молоком. (Например, в первые дни после выписки из роддома, где младенца докармливали молочной смесью).

Если проблемы с дефекацией у ребенка возникают постоянно, при этом наблюдается снижение аппетита и боли в животе, не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно с помощью клизм и слабительных средств, они не решат проблему, а лишь временно снимут симптомы. Нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу. Хороший педиатр предложит сделать анализ на гормоны щитовидной железы. Ведь регулярные запоры могут быть одним из проявлений заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как гипотиреоз).

Лактазная недостаточность чаще всего развивается у детишек с нарушенным бактериальным балансом в кишечнике, но может возникать и у совершенно здоровых детей по причине неправильно организованного грудного вскармливания. Стул ребенка становится тогда зеленым, водянистым и пенистым, выходит под большим напором. Если ребенок покакал не в подгузник, а на пеленочку, то можно увидеть, как вокруг кала расплывается мокрое пятно. Малыш часто страдает от колик, вздутия живота и медленно прибавляет в весе. Такое состояние у здоровых детишек обычно является следствием недостаточного поглощения заднего молока, а у малышей с нарушениями кишечной микрофлоры на некоторых участках кишечника углеводы материнского молока могут просто плохо усваиваться.

Что можно сделать, чтобы решить проблему или значительно облегчить состояние крохи ?

— Кормить ребенка по требованию, или не реже, чем 10-12 раз в течение 24 часов.

— Не ограничивать искусственно продолжительность кормлений, такое ограничение лишает грудничка возможности высосать заднее молоко.

— Не увеличивать интервалы между прикладываниями к груди, чтобы «скопить» побольше молока к следующему кормлению (скопившееся таким образом молоко окажется главным образом передним, да и на лактации такая тактика скажется отрицательно).

— Прикладывать ребенка достаточно глубоко, чтобы в ротике оказался не только сосок, но и значительная часть ареолы. (Заднее молоко имеет довольно плотную консистенцию, и при поверхностном захвате извлечь его из груди ребенку бывает тяжело).

Стоит ли бить тревогу и принимать срочные меры, если содержимое подгузника сына или дочки далеко от идеального? Что опаснее - вмешаться в естественный ход становления пищеварения, рискуя навсегда разрушить природный баланс или ни во что не вмешиваться, рискуя запустить начавшееся заболевание? Каждая семья в сотрудничестве с педиатром решает этот вопрос по-своему. Но все же лучшая тактика — спокойное ежедневное наблюдение за процессом и принятие решений не на основе эмоций, а в соответствии с современной проверенной информацией.