Spontánny potrat (potrat) – samovoľný potrat pred dosiahnutím životaschopného gestačného veku plodu.

Podľa definície WHO je potrat spontánne vypudenie alebo extrakcia embrya alebo plodu s hmotnosťou do 500 g, čo zodpovedá gestačnému veku menej ako 22 týždňov.

Kód ICD-10

O03 Spontánny potrat.
O02.1 Neúspešný potrat.
O20.0 Hrozí potrat

EPIDEMIOLÓGIA

Spontánny potrat je najčastejšou komplikáciou tehotenstva. Jeho frekvencia sa pohybuje od 10 do 20 % všetkých klinicky diagnostikovaných tehotenstiev. Asi 80 % týchto strát nastáva pred 12. týždňom tehotenstva. Pri započítaní tehotenstiev stanovením hladiny hCG sa frekvencia strát zvyšuje na 31 %, pričom 70 % týchto potratov nastáva pred okamihom, keď je možné tehotenstvo klinicky rozpoznať. V štruktúre sporadických skorých potratov je 1/3 tehotenstiev prerušená pred 8. týždňom podľa typu anembryónie.

KLASIFIKÁCIA

Rozlišujú sa klinické prejavy:

· Ohrozenie potratom;
· Začatý potrat;
· Prebiehajúci potrat (úplný a neúplný);
· Nerozvinuté tehotenstvo.

Klasifikácia spontánnych potratov, ktorú prijala WHO, sa mierne líši od klasifikácie používanej v Ruskej federácii a spája začínajúci potrat a prebiehajúce potraty do jednej skupiny - nevyhnutného potratu (t. j. pokračovanie tehotenstva je nemožné).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) POTRATU

Hlavným faktorom v etiológii spontánneho potratu je chromozomálna patológia, ktorej frekvencia dosahuje 82–88%.

Najčastejšími variantmi chromozomálnej patológie pri včasných spontánnych potratoch sú autozomálne trizómie (52 %), X monozómia (19 %), polyploidia (22 %). Iné formy sú zaznamenané v 7% prípadov. V 80% prípadov nastáva najskôr smrť a potom vypudenie vajíčka.

Druhým najdôležitejším etiologickým faktorom je metroendometritída rôznej etiológie, ktorá spôsobuje zápalové zmeny na sliznici maternice a bráni normálnej implantácii a vývoju vajíčka. Chronická produktívna endometritída, častejšie autoimunitného pôvodu, bola pozorovaná u 25 % tzv. reprodukčne zdravých žien, ktoré ukončili tehotenstvo umelým potratom, u 63,3 % žien s opakovaným potratom a u 100 % žien s NB.

Medzi ďalšie príčiny sporadických skorých potratov sa rozlišujú anatomické, endokrinné, infekčné, imunologické faktory, ktoré vo väčšej miere slúžia ako príčiny obvyklých potratov.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Vek je jedným z hlavných rizikových faktorov zdravých žien. Podľa údajov získaných pri analýze výsledkov 1 milióna tehotenstiev je vo vekovej skupine žien od 20 do 30 rokov riziko spontánneho potratu 9-17%, vo veku 35 rokov - 20%, vo veku 40 rokov. starí - 40%, vo veku 45 rokov - 80%.

Parita. Ženy, ktoré majú v anamnéze dve alebo viac tehotenstiev, majú vyššie riziko potratu ako nulipary a toto riziko nezávisí od veku.

História spontánneho potratu. Riziko potratu stúpa s počtom takýchto. U žien s jednou anamnézou spontánneho potratu je riziko 18–20%, po dvoch potratoch dosahuje 30%, po troch potratoch - 43%. Pre porovnanie: riziko potratu u ženy, ktorej predchádzajúce tehotenstvo skončilo úspešne, je 5%.

Fajčenie. Konzumácia viac ako 10 cigariet denne zvyšuje riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva. Tieto údaje najviac odhaľujú pri analýze spontánneho potratu u žien s normálnou sadou chromozómov.

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov v období pred počatím. Získali sa údaje naznačujúce negatívny účinok inhibície syntézy PG na úspešnosť implantácie. Pri užívaní nesteroidných antiflogistík v období pred počatím a vo včasných štádiách tehotenstva bola frekvencia spontánnych potratov 25 % v porovnaní s 15 % u žien, ktoré v tejto skupine lieky nedostávali.

Horúčka (hypertermia). Zvýšenie telesnej teploty nad 37,7 ° C vedie k zvýšeniu frekvencie skorých spontánnych potratov.

Trauma vrátane invazívnych metód prenatálnej diagnostiky (choriocentéza, amniocentéza, kordocentéza) - riziko je 3-5%.

Pitie kofeínu. Pri dennom príjme nad 100 mg kofeínu (4–5 šálok kávy) sa výrazne zvyšuje riziko skorých potratov a tento trend platí pre plod s normálnym karyotypom.

Expozícia teratogénom (infekčné agens, toxické látky, lieky s teratogénnym účinkom) je tiež rizikovým faktorom spontánneho potratu.

Nedostatok kyseliny listovej. Keď je koncentrácia kyseliny listovej v krvnom sére nižšia ako 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), riziko spontánneho potratu sa výrazne zvyšuje od 6. do 12. týždňa tehotenstva, čo je spojené s vyššou frekvenciou tvorby abnormálny karyotyp plodu.

Hormonálne poruchy, trombofilné stavy sú skôr príčinou nie sporadických, ale habituálnych potratov, ktorých hlavnou príčinou je defektná luteálna fáza.

Podľa mnohých publikácií 12 až 25 % tehotenstiev po IVF končí spontánnym potratom.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) SPONTÁNNEHO POTRATU A DIAGNOSTIKY

V podstate sa pacienti sťažujú na krvavý výtok z genitálneho traktu, bolesti v podbrušku a krížoch s meškajúcou menštruáciou.

V závislosti od klinických príznakov sa rozlišuje hrozivý spontánny potrat, ktorý sa začal, prebiehajúci potrat (neúplný alebo úplný) a zmrazené tehotenstvo.

Hroziaci potrat sa prejavuje ťahavými bolesťami v podbrušku a krížoch, môže sa vyskytnúť slabé krvácanie z pohlavného traktu. Tonus maternice je zvýšený, krčka maternice nie je skrátená, vnútorný hltan je uzavretý, telo maternice zodpovedá gestačnému veku. Pomocou ultrazvuku sa zaznamenáva srdcový tep plodu.

S nástupom potratu sú bolesti a krvavý výtok z pošvy výraznejšie, cervikálny kanál je mierne otvorený.

S potratom v priebehu sa určujú pravidelné kŕčovité kontrakcie myometria. Veľkosť maternice je menšia ako predpokladaná dĺžka tehotenstva, v neskorších štádiách tehotenstva môže OM vytekať. Vnútorný a vonkajší hltan sú otvorené, prvky vajíčka sú v cervikálnom kanáli alebo vo vagíne. Krvavý výtok môže mať rôznu intenzitu, častejšie hojný.

Neúplný potrat je stav spojený s oneskorením v maternicovej dutine prvkov vajíčka.

Neprítomnosť úplnej kontrakcie maternice a uzavretie jej dutiny vedie k pokračujúcemu krvácaniu, ktoré je v niektorých prípadoch príčinou veľkých krvných strát a hypovolemického šoku.

Najčastejšie sa neúplný potrat pozoruje po 12 týždňoch tehotenstva v prípade, keď potrat začína výronom OS. Pri bimanuálnom vyšetrení je maternica nižšia ako predpokladaný gestačný vek, krvavý výtok z krčka maternice je bohatý, pomocou ultrazvuku v dutine maternice sa určujú zvyšky vajíčka, v druhom trimestri - zvyšky placentárne tkanivo.

Úplný potrat je bežnejší v neskorom tehotenstve. Oplodnené vajíčko vychádza úplne z dutiny maternice.

Maternica sa stiahne, krvácanie sa zastaví. Pri bimanuálnom vyšetrení je maternica dobre tvarovaná, menšia ako gestačný vek, cervikálny kanál môže byť uzavretý. Pri úplnom potrate sa pomocou ultrazvuku určí uzavretá dutina maternice. Môže sa vyskytnúť mierne špinenie.

Infikovaný potrat je stav sprevádzaný horúčkou, zimnicou, malátnosťou, bolesťami v podbrušku, krvavým, niekedy hnisavým výtokom z pohlavného ústrojenstva. Pri fyzickom vyšetrení sa zisťuje tachykardia, tachypnoe, vzdor svalov prednej brušnej steny, s bimanuálnym vyšetrením - bolestivá, mäkká konzistencia maternice; cervikálny kanál je rozšírený.

Pri infikovanom potrate (so zmiešanými bakteriálnymi vírusovými infekciami a autoimunitnými poruchami u žien s opakovaným potratom, zhoršeným predpôrodnou smrťou plodu v dôsledku pôrodnej anamnézy, opakovaným priebehom genitálnych infekcií), intravenózne imunoglobulíny (50-100 ml 10% roztoku 100 ml 5% gamune, 50-100 ml octagamy © atď.). Vykonáva sa aj mimotelová terapia (plazmaferéza, kaskádová plazmová filtrácia), ktorá spočíva vo fyzikálno-chemickom čistení krvi (odstránenie patogénnych autoprotilátok a cirkulujúcich imunitných komplexov). Použitie kaskádovej plazmovej filtrácie znamená detoxikáciu bez odstránenia plazmy. Pri absencii liečby je možná generalizácia infekcie vo forme salpingitídy, lokálnej alebo difúznej peritonitídy, septikémie.

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo (prenatálna smrť plodu) - smrť embrya alebo plodu počas tehotenstva menej ako 22 týždňov bez vypudenia prvkov vajíčka z dutiny maternice a často bez známok hrozby prerušenia. Na stanovenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Taktika ukončenia tehotenstva sa volí v závislosti od gestačného veku. Je potrebné poznamenať, že prenatálna smrť plodu je často sprevádzaná poruchami systému hemostázy a infekčnými komplikáciami (pozri kapitolu „Nevyvíjajúce sa tehotenstvo“).

Pri diagnostike krvácania a rozvoji taktiky manažmentu v prvom trimestri gravidity zohráva rozhodujúcu úlohu posúdenie rýchlosti a objemu krvných strát.

Pri ultrazvuku sú nepriaznivé príznaky z hľadiska vývoja vajíčka počas tehotenstva maternice:

· Nedostatok srdcového tepu embrya s CTE viac ako 5 mm;

· Neprítomnosť embrya s veľkosťou vajíčka meranou v troch ortogonálnych rovinách, viac ako 25 mm pri transabdominálnom skenovaní a viac ako 18 mm pri transvaginálnom skenovaní.

Ďalšie ultrazvukové príznaky naznačujúce nepriaznivý výsledok tehotenstva zahŕňajú:

Abnormálny žĺtkový vak, ktorý nezodpovedá gestačnému veku (viac), nepravidelného tvaru, posunutý na perifériu alebo kalcifikovaný;

· Srdcová frekvencia embrya je nižšia ako 100 za minútu v období 5–7 týždňov;

· Veľké veľkosti retrochoriálneho hematómu (viac ako 25 % povrchu vajíčka).

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Spontánny potrat treba odlíšiť od benígnych a malígnych ochorení krčka maternice alebo vagíny. Počas tehotenstva je možný krvavý výtok z ektropia. Na vylúčenie chorôb krčka maternice sa vykoná starostlivé vyšetrenie v zrkadlách, ak je to potrebné, kolposkopia a / alebo biopsia.

Krvavý výtok počas potratu sa líši od výtoku počas anovulačného cyklu, ktorý sa často pozoruje pri oneskorení menštruácie. Nie sú žiadne príznaky tehotenstva, test na b-podjednotku hCG je negatívny. Pri bimanuálnom vyšetrení má maternica normálnu veľkosť, nie je zmäkčená, krčka maternice je hustá, nie cyanotická. V anamnéze môžu byť podobné menštruačné nepravidelnosti.

Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s cystickým driftom a mimomaternicovým tehotenstvom.

Pri cystickom drifte môže mať 50% žien charakteristický výtok vo forme bublín; maternica môže byť dlhšia ako očakávané tehotenstvo. Typický obrázok s ultrazvukom.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa ženy môžu sťažovať na špinenie, bilaterálnu alebo generalizovanú bolesť; mdloby (hypovolémia), pocit tlaku na konečník alebo močový mechúr, zriedkavý nie je ani b-hCG test. Pri bimanuálnom vyšetrení je zaznamenaná bolesť pri pohybe za krčka maternice. Maternica je menšia, ako by mala byť počas očakávaného tehotenstva.

Môžete nahmatať zhrubnutý vajcovod, často vydutý fornices. Pomocou ultrazvuku vo vajíčkovode je možné určiť vajíčko, ak praskne, zistiť nahromadenie krvi v brušnej dutine. Na objasnenie diagnózy je znázornená punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny alebo diagnostická laparoskopia.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 6 týždňov. Začínajúci potrat.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Cieľom liečby hrozby ukončenia tehotenstva je uvoľnenie maternice, zastavenie krvácania a predĺženie tehotenstva, ak je v maternici životaschopné embryo alebo plod.

V USA, západoeurópskych krajinách, sa hroziaci potrat do 12 týždňov nelieči, ak vezmeme do úvahy, že 80% takýchto potratov je „prirodzeným výberom“ (genetické defekty, chromozomálne aberácie).

V Ruskej federácii je všeobecne akceptovaná iná taktika riadenia tehotných žien s hrozbou potratu. S touto patológiou je predpísaný pokoj na lôžku (fyzický a sexuálny odpočinok), plná strava, gestagény, vitamín E, metylxantíny a ako symptomatická liečba - antispazmické lieky (drotaverín, čapíky s papaverínom), bylinné sedatíva (odvar z materinej dúšky, valeriána).

NELEKÁRSKA LIEČBA

Oligopeptidy, polynenasýtené mastné kyseliny musia byť zahrnuté v strave tehotnej ženy.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Hormonálna terapia zahŕňa prírodný mikronizovaný progesterón 200 300 mg / deň (výhodne) alebo dydrogesterón 10 mg dvakrát denne, vitamín E 400 IU / deň.

Drotaverin sa predpisuje na silné bolestivé pocity intramuskulárne v dávke 40 mg (2 ml) 2-3 krát denne, po čom nasleduje prechod na perorálne podávanie z 3 na 6 tabliet denne (40 mg v 1 tablete).

Metylxantíny - pentoxifylín (7 mg / kg telesnej hmotnosti za deň). Rektálne sa používajú čapíky s papaverínom 20-40 mg dvakrát denne.

Prístupy k liečbe hrozby ukončenia tehotenstva sú zásadne odlišné v Ruskej federácii av zahraničí. Väčšina zahraničných autorov trvá na nevhodnosti udržania tehotenstva po dobu kratšiu ako 12 týždňov.

Treba si uvedomiť, že efekt použitia akejkoľvek terapie – medikamentóznej (spazmolytiká, progesterón, magnéziové preparáty a pod.) aj neliekovej (ochranný režim) – nebol v randomizovaných multicentrických štúdiách dokázaný.

Predpisovanie liekov na krvavý výtok tehotným ženám, ktoré ovplyvňujú hemostázu (etamsylát, vikasol ©, kyselina tranexamová, kyselina aminokaprónová a iné lieky) nemá opodstatnené a preukázané klinické účinky vzhľadom na skutočnosť, že krvácanie pri potratoch je spôsobené oddelením chorionu (v ranom placenta) skôr ako poruchy koagulácie. Naopak, úlohou lekára je zabrániť strate krvi vedúcej k poruchám hemostázy.

Po prijatí do nemocnice by sa mal vykonať krvný test, mala by sa určiť krvná skupina a príslušnosť.

Pri neúplnom potrate sa často pozoruje hojné krvácanie, pri ktorom je potrebná núdzová pomoc - okamžité inštrumentálne odstránenie zvyškov vajíčka a kyretáž stien dutiny maternice. Vyprázdňovanie maternice je šetrnejšie (uprednostňuje sa podtlaková aspirácia).

Vzhľadom na to, že oxytocín môže pôsobiť antidiureticky, po vyprázdnení maternice a zastavení krvácania treba podávanie veľkých dávok oxytocínu prerušiť.

Počas a po operácii je vhodné zaviesť intravenózny izotonický roztok chloridu sodného s oxytocínom (30 U na 1000 ml roztoku) rýchlosťou 200 ml/h (v ranom štádiu tehotenstva je maternica menej citlivá na oxytocín ). Vykonávajú aj antibiotickú terapiu, v prípade potreby aj liečbu posthemoragickej anémie. Ženám s Rh-negatívnou krvou sa injekčne podáva imunoglobulín anti-rhesus.

Je vhodné sledovať stav maternice ultrazvukom.

Pri úplnom potrate počas tehotenstva menej ako 14-16 týždňov sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby kyretáž stien maternice, pretože je vysoká pravdepodobnosť nájdenia častí vajíčka a deciduálneho tkaniva. v dutine maternice. Neskoršie pri dobre stiahnutej maternici sa kyretáž nerobí.

Ženám s Rh negatívnou krvou je vhodné naordinovať antibiotickú liečbu, liečiť anémiu podľa indikácií a podávať anti-Rhesus imunoglobulín.

CHIRURGIA

Chirurgická liečba vynechanej gravidity je uvedená v kapitole „Nevyvíjajúca sa gravidita“.

Pooperačný manažment

U žien s PID v anamnéze (endometritída, salpingitída, ooforitída, tuboovariálny absces, pelvioperitonitída) má antibiotická liečba pokračovať 5-7 dní.

U Rh-negatívnych žien (počas tehotenstva od repozitívneho partnera) v prvých 72 hodinách po vákuovej aspirácii alebo kyretáži počas tehotenstva počas 7 týždňov a pri absencii Rh-AT sa Rh imunizácii bráni podaním anti- Imunoglobulín Rhesus v dávke 300 μg (intramuskulárne).

PREVENCIA

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu sporadického potratu. Pre prevenciu defektov neurálnej trubice, ktoré čiastočne vedú k skorým spontánnym potratom, sa odporúča predpisovať kyselinu listovú 2-3 menštruačné cykly pred počatím a v prvých 12 týždňoch tehotenstva v dennej dávke 0,4 mg. Ak má žena v minulosti defekty neurálnej trubice plodu počas predchádzajúcich tehotenstiev, profylaktická dávka sa má zvýšiť na 4 mg/deň.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Ženy by mali byť informované o potrebe poradiť sa s lekárom počas tehotenstva, ak sa objavia bolesti v podbrušku, krížoch alebo krvácanie z pohlavného ústrojenstva.

ĎALŠÍ ÚVOD

Po zoškrabaní dutiny maternice alebo vákuovej aspirácii sa odporúča vylúčiť používanie tampónov a zdržať sa pohlavného styku na 2 týždne.

PREDPOVEĎ

Prognóza je spravidla priaznivá. Po jednom spontánnom potrate sa riziko straty ďalšieho tehotenstva mierne zvyšuje a dosahuje 18–20 % v porovnaní s 15 % pri absencii potratov v anamnéze. V prípade dvoch po sebe nasledujúcich spontánnych potratov tehotenstva sa odporúča vykonať vyšetrenie pred požadovaným tehotenstvom, aby sa zistili príčiny potratu u tohto manželského páru.

Spontánny potrat- spontánne ukončenie tehotenstva, ktoré sa končí narodením nezrelého a neživotaschopného plodu pred 22. týždňom tehotenstva, alebo pôrodom plodu s hmotnosťou nižšou ako 500 gramov (1)

Obvyklý potrat- spontánne ukončenie 3 alebo viacerých tehotenstiev do 22 týždňov (WHO).
Riziko opakovaného potratu je signifikantne vyššie u tehotných žien s antifosfolipidovými protilátkami alebo lupus antikoagulantom (LA) (2, 3, 4, 5). Antikardiolipínové (ACL) protilátky (najčastejšie detekované antifosfolipidové protilátky) sú prítomné u menej ako 10 % normálnych tehotných žien (2, 3, 6). U žien s LAC protilátkami je riziko straty plodu 3-9 krát vyššie ako u tých, ktoré tieto protilátky nemajú (2, 3, 6). Antifosfolipidové protilátky podporujú arteriálnu a venóznu trombózu.

Potrat(missedabortion) – Pojem „skorá prenatálna smrť plodu“ označuje situácie, keď plod už zomrel, ale maternica ešte nezačala s vypudzovaním. Predtým sa na opis tohto stavu používalo veľa výrazov vrátane „prázdneho oplodneného vajíčka“, „potratu“ a „zmrazeného tehotenstva“. V praxi je v takýchto situáciách plod mŕtvy, ale cervikálny kanál zostáva uzavretý. Diagnóza sa robí na základe ultrazvuku po odhalení takých klinických príznakov, ako je špinenie z vagíny, absencia srdcového tepu plodu pri elektronickej auskultácii (od 12. týždňa), nedostatok pohybu plodu (od 16. týždňa), alebo ak veľkosť maternice je oveľa menšia, ako sa očakávalo (2).

Dôvody ukončenia tehotenstva môžu byť kedykoľvek:
- genetické;
- imunologické (API, HLA antigény, histokompatibilita);
- infekčné;
- anatomické (vrodené anomálie, genitálny infantilizmus, vnútromaternicové synechie, isthmicko-cervikálna insuficiencia);
- endokrinný (nedostatok progesterónu).

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Spontánny potrat
Kód protokolu:

Kód (kódy) ICD-10:
O03 - Spontánny potrat
020.0 - Hrozí potrat
O02.1 - Neúspešný potrat

Skratky použité v protokole:
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia
NB - nevyvinuté tehotenstvo
APS - antifosfolipidový syndróm
VA - lupus antikoagulant

Dátum vypracovania protokolu: apríl 2013.

Používatelia protokolu: pôrodníci-gynekológovia, všeobecní lekári.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia (WHO)

Podľa gestačného veku:
- Skorý - spontánny potrat pred 12. týždňom tehotenstva.
- Neskoro - potrat viac ako 12 týždňov až 21 týždňov tehotenstva.

Podľa klinických prejavov:
- hroziaci potrat;
- prebiehajúce prerušenie tehotenstva;
- neúplný potrat;
- úplný potrat;
- potrat (potrat).

Prebiehajúci potrat, neúplné a úplné potraty sú sprevádzané krvácaním (pozri protokol: „Krvácanie na začiatku tehotenstva“).

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných diagnostických opatrení

Základné:
1. Štúdium ťažkostí, anamnéza (meškanie menštruácie 1 mesiac a viac), špeciálne pôrodnícke vyšetrenie: externé pôrodnícke vyšetrenie (výška dna maternice), vyšetrenie krčka maternice na zrkadlách, vaginálne vyšetrenie.
2. Ultrazvukové vyšetrenie je pre NB hlavné.
3. Krátky zoznam štúdií pre hospitalizáciu – neuvádza sa.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Ľahké špinenie s hroziacim potratom a za prítomnosti klinických prejavov potratu, ktorý sa neuskutočnil, niekedy sprevádzaný bolesťou v podbrušku, s oneskorením menštruácie na 1 mesiac alebo viac alebo s potvrdeným tehotenstvom. Anamnéza môže zahŕňať spontánne potraty, neplodnosť, menštruačné dysfunkcie.

Pri nevyvíjajúcom sa tehotenstve zmiznú subjektívne príznaky tehotenstva, prsné žľazy sa zmenšia a zmäknú. Menštruácia nie je obnovená. V očakávanom čase nie je zaznamenané žiadne miešanie. Ak sa však objavia pohyby plodu, potom sa zastavia. Klinické príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva (bolesti, krvácanie z pohlavného ústrojenstva, zaostávanie za veľkosťou maternice od predpokladaného gestačného veku) sa objavujú 2-6 týždňov po ukončení vývoja embrya. Štádiá ukončenia NB zodpovedajú štádiám samovoľného potratu: hroziaci potrat, prebiehajúci potrat, neúplný potrat.

Je nevyhnutné starostlivo preštudovať anamnézu, aby sa určili klinické kritériá na prítomnosť APS, aby sa určil rozsah vyšetrenia a ďalší manažment.

S hrozivým potratom u žien s obvyklým potratom, ak nebola vyšetrená pred začiatkom skutočného tehotenstva; u žien s anamnézou mŕtvo narodených žien, u žien s tromboembolickými komplikáciami v anamnéze je potrebné vykonať vyšetrenie počas tohto tehotenstva, aby sa zabránilo spontánnemu potratu a / alebo predčasnému pôrodu. V prípade potratu je potrebné dôkladné odobratie anamnézy s ohľadom na APS pre ďalšiu liečbu po odstránení vajíčka.

Fyzikálne vyšetrenie

Akóšer vyšetrenie
1. VSDM - zodpovedá gestačnému veku s hroziacim potratom, nezodpovedá NB.
2. Vyšetrenie krčka maternice na zrkadlách, vaginálne vyšetrenie:
- slabé krvácanie;
- krčka maternice je uzavretá;
- maternica zodpovedá predpokladanému gestačnému veku s hroziacim potratom a nezodpovedá NB.

Laboratórny výskum:
- stanovenie koncentrácie hCG v krvi. Koncentrácia hCG zodpovedá gestačnému veku s hroziacim potratom, nižšia - s nevyvíjajúcim sa tehotenstvom;
- vyšetrenie na podozrenie na APS: lupus antikoagulans a prítomnosť antifosfolipidových a antikardiolipidových protilátok, AchTT, antitrombín 3, D-dimér, agregácia trombocytov;
- štúdium indikátorov hemostázy v prípade zmeškaného potratu: čas zrážania krvi, koncentrácia fibrinogénu, AchTT, INR, protrombínový čas.

Inštrumentálny výskum

Ultrasonografia:
— prítomnosť plodu a jeho srdcového tepu, prípadne prítomnosť retroplacentárneho hematómu;
- neprítomnosť embrya v dutine vajíčka po 7 týždňoch tehotenstva alebo neprítomnosť srdcového tepu v nevyvíjajúcom sa tehotenstve.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkom:
- ak máte podozrenie na APS, konzultácia s terapeutom / hematológom s výsledkami laboratórnych testov;
- v prípade zmeškaného potratu s výraznými odchýlkami hemostázy - konzultácia s hemostaziológom.

Odlišná diagnóza

Choroba	Sťažnosti	Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách, bimanuálne vyšetrenie	Chorionický gonadotropín	Ultrasonografia
Hrozí potrat	Oneskorená menštruácia ťahavé bolesti v podbrušku, krvavý výtok z pohlavného traktu	Krvavý výtok, krčka maternice je uzavretá, maternica je v súlade s gestačným vekom	Zodpovedá gestačnému veku alebo o niečo menej	V maternicovej dutine sa určuje fetálne vajíčko, môžu existovať oblasti odlúčenia s tvorbou hematómov
Potrat	Oneskorená menštruácia ťahavé bolesti v podbrušku, krvavý výtok z pohlavného traktu pri prerušení potratu	Cervix je uzavretý, maternica je v očakávanom gestačnom veku alebo je kratšia, niekedy slabé špinenie	Znížený	V maternici je vajíčko 3 týždne alebo viac od očakávaného gestačného veku
Mimomaternicové tehotenstvo	Oneskorená menštruácia, bolesť brucha, mdloby, slabé krvácanie,	Mierny krvavý výtok z krčka maternice, uzavretý krčok maternice, maternica o niečo väčšia ako normálne, maternica mäkšia ako normálne, bolestivý útvar v príveskoch, bolestivosť pri pohybe krčka maternice	Menej ako je norma pre daný gestačný vek, ale môže byť v normálnom rozmedzí.	V maternicovej dutine sa vajíčko nezistí, v oblasti príveskov sa určuje tvorba. Je možná vizualizácia embrya a jeho srdcového tepu mimo dutiny maternice. Dá sa zistiť voľná tekutina v bruchu
Porušenie menštruačného cyklu	Oneskorená menštruácia, špinenie. Spravidla nejde o prvú epizódu takýchto porušení	Cervix je uzavretý, maternica má normálnu veľkosť	Test negatívny	V maternicovej dutine sa vajíčko nezistí

Liečba

Ciele liečby: predĺženie tehotenstva v prípade hroziaceho tehotenstva a odstránenie vajíčka v prípade neúspešného potratu.

Taktika liečby

Hrozí potrat

Liečba bez liekov (7):
- Lieky zvyčajne nie sú potrebné.
- Poraďte žene, aby sa zdržala namáhavej činnosti a pohlavného styku, ale pokoj na lôžku nie je potrebný.
- Ak sa krvácanie zastavilo, pokračujte v pozorovaní v w / c. Ak sa krvácanie opakuje, prehodnoťte stav ženy.
- Ak krvácanie pokračuje, zhodnoťte životaschopnosť plodu (tehotenský test / ultrazvuk) alebo možnosť mimomaternicového tehotenstva (ultrazvuk). Pokračujúce krvácanie, najmä ak je maternica väčšia, ako sa očakávalo, môže naznačovať dvojčatá alebo krtky žlčníka.
- Pri podozrení na ICI stanovenie dĺžky krčka maternice ultrazvukom s vaginálnou sondou v 18. – 24. týždni tehotenstva (A, 8).

Medikamentózna liečba
Preskúmali sme randomizované alebo kvázi-randomizované kontrolované štúdie, ktoré porovnávali gestagén s placebom, žiadnou liečbou alebo akoukoľvek inou liečbou predpísanou na liečbu hroziaceho potratu. Metaanalýza zahŕňala dve štúdie (84 účastníkov). V jednej štúdii všetci účastníci splnili kritériá na zaradenie a v druhej bola do analýzy zahrnutá iba podskupina účastníkov, ktorí splnili kritériá. Neexistoval žiadny dôkaz, že vaginálny progesterón bol účinnejší pri znižovaní rizika potratu v porovnaní s placebom (relatívne riziko 0,47; 95 % interval spoľahlivosti (CI) 0,17 až 1,30). Nedostatočné údaje z dvoch metodologicky slabých štúdií neposkytli žiadne dôkazy na podporu rutinného používania gestagénov na liečbu hroziaceho potratu. Neexistujú žiadne informácie o potenciálnom poškodení matky alebo dieťaťa alebo oboch pri použití gestagénov. Ďalej sú potrebné veľké, randomizované kontrolované štúdie účinku gestagénov na liečbu hroziaceho potratu, aby sa preskúmali potenciálne škody a prínosy (9,10).

Progesterón sa bežne nepredpisuje pri hroziacom potrate. Môže byť predpísaný pre hroziaci potrat v dôsledku gestagénnej nedostatočnosti žltého telieska. OdporúčaniaFDAkategóriiD(Kategória D — existujú dôkazy o riziku nežiaducich účinkov liekov na ľudský plod, získané výskumom alebo praxou. Avšak potenciálne prínosy užívania liekov u tehotných žien môžu ospravedlniť ich použitie, a to aj napriek možným rizikám).

Prirodzený mikronizovaný progesterón sa bežne nepredpisuje pri hroziacom potrate. Môže byť predpísaný pre hroziaci potrat v dôsledku gestagénnej nedostatočnosti žltého telieska. OdporúčaniaFDAkategóriiD. (Existujú dôkazy o riziku nežiaducich účinkov liekov na ľudský plod, získané výskumom alebo praxou. Potenciálny prínos užívania liekov u tehotných žien však môže ospravedlniť jeho užívanie aj napriek možnému riziku).

Dydrogesterón sa bežne nepredpisuje pri hroziacom potrate. Môže byť predpísaný pre hroziaci potrat v dôsledku gestagénnej nedostatočnosti corpus luteum, prítomnosti chronickej endometritídy, prítomnosti retrochoriálneho hematómu, prítomnosti protilátok proti progesterónu. Kategória odporúčaní FDAnešpecifikované.(Pri absencii objektívnych informácií potvrdzujúcich bezpečnosť užívania liekov u tehotných a/alebo dojčiacich žien by sa malo zdržať ich predpisovania týmto kategóriám pacientov).

Prehľad randomizovaných alebo kvázi randomizovaných kontrolovaných štúdií u tehotných žien s anamnézou aspoň jednej straty plodu, antifosfolipidových (APL) protilátok a ktoré dostávali akúkoľvek liečbu, zistil, že jediným významným prínosom pozorovanej liečby bolo to, že kombinácia nefrakcionovaný heparín a aspirín znížili mieru straty plodu o 54 % (relatívne riziko [RR] 0,46, 95 % interval spoľahlivosti [CI]: 0,29 – 0,71) v porovnaní so samotnou aspirínom. Keď sa spojili štúdie o heparíne s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMW) a nefrakcionovanom heparíne, došlo k 35 % zníženiu miery potratov a predčasných pôrodov (RR 0,65, 95 % CI: 0,49 – 0,86). Rôzne dávky heparínu použité v rôznych štúdiách zahrnutých do prehľadu neovplyvnili výsledky. Preto ešte nie je známa optimálna dávka heparínu (ten, ktorý prináša najväčší úžitok a zároveň spôsobuje najmenšie škody). Žiadna z ostatných študovaných metód nemala žiadny významný pozitívny vplyv na výsledok tehotenstva v porovnaní s placebom, hoci malý pozitívny účinok aspirínu nemožno vylúčiť (11,12,13,14).

Iné liečby- použitie pisára na krátky krčok maternice po vymiznutí príznakov hroziaceho potratu, ale dnes neexistujú spoľahlivé údaje a jeho účinnosť.

Chirurgická intervencia: v prítomnosti ICI je možné šiť maternicu, ale dnes neexistujú žiadne spoľahlivé údaje a ich účinnosť.

Preventívne opatrenia: prevencia predčasného pôrodu v rizikových skupinách:
Skríning APS za prítomnosti anamnestických a klinických kritérií (pozri nižšie) – lupus antikoagulans a prítomnosť antifosfolipidových a antikardiolipidových protilátok, AchTT, antitrombín 3, D-dimér, agregácia trombocytov.

Ďalšie riadenie: dispenzárne pozorovanie, podľa protokolu pre manažment tehotných žien.

Potrat

Liečba bez liekov: Nie.

Medikamentózna liečba
Intravaginálny misoprostol je účinná metóda na ukončenie vynechaných tehotenstiev do 24. týždňa tehotenstva. Aj keď optimálne dávkovanie pre prvý trimester ešte nebolo jednoznačne stanovené, podľa Gillesovej štúdie (15) intravaginálnym podaním v dávke 800 mcg opakovaným po troch dňoch dosiahlo účinok u 79 % žien do siedmeho dňa (resp. 87 % do 30. dňa). ... V druhom trimestri (10-24 týždňov) sa odporúča nižšie dávkovanie – 200 μg intravaginálne s opakovaním po 12 hodinách (Štúdia Jain (16)).

Iné liečby- Nie

Chirurgická intervencia: evakuácia vajíčka do 14-16 týždňov, najlepšie manuálna vákuová aspirácia (17,18,19).

Preventívne opatrenia
Prevencia infekcie počas evakuácie vajíčka - dodržiavanie asepsie, vymenovanie profylaktickej antibiotickej terapie.
Prevencia potratu v skupinách žien s obvyklou stratou tehotenstva alebo overenou nedostatočnosťou žltého telieska, vrátane indukovaných tehotenstiev a tehotenstiev po IVF, sa vykonáva pomocou:
- prírodný mikronizovaný progesterón (pozri vyššie odporúčania FDA) 200-400 mg intravaginálne v 1.-2. trimestri tehotenstva na prevenciu obvyklého a hroziaceho potratu.
- krynona (progesterón) - Odporúčania FDA kategória D, na udržanie luteálnej fázy počas používania technológií asistovanej reprodukcie (ART) 1 aplikátor (90 mg progesterónu) intravaginálne denne, počnúc dňom prenosu embryí, do 30 dní od okamihu klinicky potvrdeného tehotenstva.
- dydrogesterón (pozri vyššie odporúčania FDA) 10 mg 2-krát denne do 16-20 týždňov tehotenstva s obvyklým potratom.

Ďalšie riadenie
- Predpisovanie mikrodávok kombinovaných perorálnych kontraceptív od prvého dňa prerušenia tehotenstva.
- Skríning na pohlavne prenosné choroby
- Pre páry s recidivujúcou NB sa odporúča lekárske genetické poradenstvo.
- Liečba chronického zápalu - chronická endometritída, chronická salpingitída, vaginitída, vaginóza, ak existuje.
- Vyšetrenie na APS, ak je k dispozícii diagnostické kritériá (Sapporo, 1999) cprílohy (MiyakisS. Etal., 2006): Anamnestické: cefalalgia, ischemická choroba srdca, arteriálna a venózna trombóza, prechodná cerebrovaskulárna príhoda, syndróm straty plodu, preeklampsia, eklampsia.
Klinické:
1. Cievna trombóza
2. Patológia gravidity: - jeden alebo viac prípadov vnútromaternicového úmrtia morfologicky normálneho plodu po 10. týždni tehotenstva, alebo - jeden alebo viac prípadov predčasného pôrodu plodu morfologicky normálneho plodu pred 34. tehotenstvom v dôsledku ťažkého preeklampsia a eklampsia alebo ťažká placentárna insuficiencia, alebo - tri a viac po sebe idúcich prípadov samovoľných potratov pred 10. neotehotnením (výnimka - anatomické chyby maternice, hormonálne poruchy, chromozomálne abnormality matky alebo otca).
- Pretrvávajúce prejavy hrozby spontánneho potratu na pozadí prebiehajúcej terapie, rozvoj ťažkej preeklampsie v skorých štádiách tehotenstva.
- Stanovenie lupus antikoagulancia a prítomnosti antifosfolipidových a antikardiolipidových protilátok, AchTT, antitrombínu 3, D-diméru, agregácie krvných doštičiek.

Obvyklý potrat:
a) genetický výskum (štúdium karyotypu rodičov) s opakovaným skorým potratom;

b) pri podozrení z anatomických dôvodov sa vykonávajú:
- ultrazvuk v 1. fáze menštruačného cyklu dokáže diagnostikovať submukóznu maternicu, vnútromaternicové synechie, v 2. fáze cyklu - vnútromaternicovú priehradku a dvojrohú maternicu;
- MRI malej panvy;
- hysterosalpingografia v prvej fáze menštruačného cyklu odhalí prítomnosť submukóznych myomatóznych uzlín, synechií, sept.

V prítomnosti anatomických dôvodov je indikované chirurgické odstránenie. Chirurgické odstránenie vnútromaternicovej priehradky, synechií, ako aj submukóznych fibroidov je sprevádzané elimináciou potratu v 70-80% prípadov (kategória C). Najúčinnejšou chirurgickou liečbou je hysteroresektoskopia. Metroplastika brucha je spojená s rizikom pooperačnej neplodnosti (kategória B) a nevedie k zlepšeniu prognózy následnej gravidity. Po chirurgickom zákroku na odstránenie vnútromaternicovej priehradky, synechie, v závislosti od závažnosti patológie a objemu chirurgického zákroku, sa predpisujú antikoncepčné estrogén-progestačné lieky, s rozsiahlymi léziami sa vnútromaternicová antikoncepcia alebo Foleyov katéter injikuje do dutiny maternice na pozadí. hormonálnej terapie na 3 menštruačné cykly s následným ich odstránením a pokračovaním hormonálnej terapie ďalšie 3 cykly, fyzioterapia. Na začiatku tehotenstva prirodzený mikronizovaný progesterón 200-400 mg až do 20. týždňa tehotenstva.

ICI je častou príčinou potratov v druhom trimestri tehotenstva. Patognomické príznaky ICI sú nebolestivé skrátenie a následné otvorenie krčka maternice, ktoré končí potratom, čo vedie v 2. trimestri k prolapsu močového mechúra plodu a/alebo prasknutiu plodovej vody a v 3. trimestri k pôrodu predčasne narodeného dieťaťa. dieťa. Zvyčajne je nemožné posúdiť pravdepodobnosť ICI pred tehotenstvom.

c) ak je podozrenie na infekčnú príčinu obvyklého potratu (najcharakteristickejšie sú neskoré potraty a predčasný pôrod), vykoná sa nasledovné:
- mikroskopia sterov z vagíny a krčka maternice podľa Grama,
- bakteriologické vyšetrenie oddeleného krčka maternice s kvantitatívnym stanovením stupňa kolonizácie patogénnou a oportúnnou mikroflórou a obsahu laktobacilov,
- detekcia kvapavky, chlamýdiovej infekcie, infekcie Trichomonas, prenosu HSV a CMV pomocou PCR;
- stanovenie IgG a IgM na HSV a CMV v krvi;
- biopsia endometria na 7-8 deň menštruačného cyklu s histologickým vyšetrením, PCR a bakteriologickým vyšetrením materiálu z dutiny maternice sa vykonáva na vylúčenie infekčnej príčiny potratu.

d) Pri hormonálnej nedostatočnosti funkcie žltého telieska v dôsledku nedostatočnosti žltého telieska v programe pregravidnej prípravy použitie progesterónu, prírodného mikronizovaného progesterónu, dydrogesterónu.

Indikátory účinnosti liečby:
- Možnosť ďalšieho predlžovania tehotenstva s hroziacim potratom u žien s opakovaným potratom.
- Absencia skorých komplikácií po evakuácii vajíčka v prípade neúspešného potratu.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- núdzový - hroziaci potrat so zvýšeným krvácaním; neúspešný potrat.

Potrat je skutočnou tragédiou pre ženy, ktoré snívajú o tom, že zažijú radosť z materstva. Samozrejme, patologický proces má svoju vlastnú etiológiu, ale výsledok je rovnaký - zbavenie tela plodu.

Najčastejšie sa takáto diagnóza uskutočňuje v prvom trimestri tehotenstva a neodráža sa ani tak na fyzickom zdraví neúspešnej matky, ale na jej emocionálnom pozadí. Na ochranu vlastného tela pred extrémne nežiaducim ukončením tehotenstva je potrebné podrobne pochopiť, prečo v počiatočných štádiách hrozí potrat, ako sa vysporiadať s týmto patologickým stavom.

Podľa štatistík v 20% všetkých klinických obrázkov v pôrodníctve existuje hrozba ukončenia tehotenstva, to znamená, že lekári nevylučujú spontánny potrat v počiatočných štádiách. Úkaz je to naozaj nepríjemný, navyše nastávajúcu mamičku pekne panikári a znervózňuje. A napriek tomu sa patológia najčastejšie vyskytuje, keď si žena neuvedomuje svoju „zaujímavú pozíciu“, to znamená po dobu až 12 pôrodníckych týždňov.

Ako viete, proces nosenia plodu je zložitý a zdĺhavý, vyžaduje sa účasť všetkých vnútorných orgánov a systémov ženského tela. Pri dysfunkcii jedného z nich je možné neočakávané ukončenie tehotenstva, to znamená neschopnosť ženy donosiť plod.

Je potrebné podrobnejšie rozobrať nasledujúce patogénne faktory, ktoré vedú k neočakávanému ukončeniu tehotenstva na začiatku prvého trimestra. toto:

1. Hormonálna nerovnováha v ženskom tele. Ak prevláda testosterón a vo veľkej koncentrácii, potom sa potrat stáva dôsledkom jeho zvýšenej aktivity. sa určuje ešte počas plánovacieho obdobia dieťaťa, preto je vhodné obnoviť narušenú hormonálnu rovnováhu ešte pred počatím.
2. Patogénne infekcie. Ak v tele sexuálnych partnerov prevláda infekcia, ktorá sa prenáša sexuálnym kontaktom, potom je vysoká pravdepodobnosť infekcie plodu už v ranom štádiu tehotenstva. Výsledkom je, že embryo zomrie v 5-7 pôrodníckom týždni, preto je pri plánovaní tehotenstva také dôležité diagnostikovať oboch partnerov a liečbu podľa potreby.
3. Genetický faktor. Ak je v tele budúceho dieťaťa narušený počet chromozómov alebo sa zvyšuje aktivita mutujúceho génu, potom sa plod považuje za neživotaschopný, dôjde k potratu.
4. ... Pomerne často príznaky potratu na začiatku tehotenstva postupujú práve z tohto dôvodu. Vysvetlenie je jednoduché: ak má mama pozitívny Rh faktor a otec negatívny, dieťa ho môže vziať svojmu otcovi. Ukazuje sa, že pozitívne protilátky matky sa dostávajú do takzvaného „konfliktu“ s negatívnymi protilátkami konfliktu, v dôsledku čoho môže dôjsť k potratu (spravidla v 80% takýchto klinických obrazov).
5. Infekčné ochorenia a akútne zápalové procesy, sprevádzané nárastom, často spôsobujú potrat na samom začiatku tehotenstva. Príznaky ochorenia sú dôsledkom všeobecnej intoxikácie tela, preto oslabený zdroj nie je schopný udržať embryo, dochádza k spontánnemu potratu.

To však nie sú všetky faktory, ktoré vedú k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Takýto výsledok je často výsledkom nesprávneho životného štýlu pacienta, najmä:

• odložené potraty;
• neoprávnený príjem liekov;
• stres;
• chronický nedostatok spánku;
• zvýšená fyzická aktivita;
• nesprávna výživa;
• zlá ekológia;

Preto by si každá žena usilujúca sa o materstvo mala dávať pozor na obdobie plánovania rodičovstva, aby sa predišlo pôsobeniu takýchto patogénnych faktorov už v „zaujímavej pozícii“.

Ak lekár zistí, že hrozí prerušenie tehotenstva, treba okamžite začať liečbu a je vysoko pravdepodobné, že žena bude poslaná do nemocnice na udržanie tehotenstva.

Dôležité! Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili hrozbu ukončenia tehotenstva, je nevyhnutné podstúpiť liečebný cyklus a v budúcnosti dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Symptómy patológie

Hrozbu potratu môže potvrdiť alebo vyvrátiť iba lekár vyšetrením pacienta. Ale tehotná žena môže hádať o svojom abnormálnom stave aj doma.

Čo ju môže tak znepokojovať?

• špinenie z vagíny rôznej intenzity, hojnosť;
• porušenie teplotného režimu, horúčka;
• ťahanie bolesti v dolnej časti brucha;
• zmätenosť, mdloby.

Príznaky hroziaceho potratu sú dosť výrečné a nemožno ich ignorovať.

Symptómy výrečne naznačujú, že žena by mala venovať pozornosť svojmu zdraviu, ísť na konzerváciu včas a podrobiť sa kompletnej liečbe predpísanej kvalifikovanými odborníkmi prísne podľa indikácií.

Spravidla sa takéto alarmujúce príznaky objavia neočakávane a žena už nemôže urobiť nič, aby tomuto patologickému javu zabránila. Ak je však k svojmu telu pozornejšia, zachráni život dieťaťa v prípade hrozby potratu. Napríklad pri pocite ťahania v podbrušku alebo hnedého pošvového výtoku hustej konzistencie je potrebné vyhľadať lekára. Podobný problém sa vyskytuje pri zvýšenom tóne maternice.

Rozhodnutie spravidla začína neplánovaným ultrazvukovým vyšetrením, ktoré nám umožňuje čo najpresnejšie charakterizovať patológiu a navrhnúť príčiny jej výskytu v ženskom tele.

Oneskorenie v tejto záležitosti môže stáť život dieťaťa a zdravie nastávajúcej matky sa zhorší. Preto pri prvých príznakoch hrozby ukončenia tehotenstva by ste mali okamžite kontaktovať vedúceho gynekológa bez toho, aby ste čakali na plánované vyšetrenie.

Ak hrozba potratu napriek tomu viedla k nepríjemnému výsledku, potom je neúspešná matka povinná dostať do rúk všetky lekárske správy, potvrdenia a iné dokumenty, v ktorých je zaznamenaná diagnóza, príčiny a následky. Je to potrebné, aby sa zohľadnili všetky negatívne aspekty nasledujúceho tehotenstva a prijali sa opatrenia na zabránenie potratu.

Takéto záznamy môžu obsahovať nejaký druh kódu alebo šifry. Týmto spôsobom sú diagnózy kódované v súlade s ICD-10 - Medzinárodný klasifikátor chorôb 10. revízie. A žena by mala vedieť, že hrozba potratu má tiež svoj vlastný kód podľa ICD-10 a nemala by sa týchto čísel báť, stačí sa poradiť s lekárom, čo presne znamenajú.

Diagnostika

V závislosti od konkrétnej situácie a odchýlok v zdravotnom stave zistených v prvej fáze vyšetrenia možno priradiť širšiu škálu štúdií.

Ak menštruácia prichádza s oneskorením, sprevádzaná syndrómom akútnej bolesti a krvnými zrazeninami z vagíny, potom s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k spontánnemu potratu. Lekári na takýchto klinických obrázkoch často hovoria, že vajíčko sa jednoducho nezakorenilo (nepripojilo sa) v ženskom tele.

Ak sa zistí krvná zrazenina, žena by mala urýchlene kontaktovať svojho gynekológa a spoľahlivo zistiť, či je potrebné ďalšie čistenie.

Dôležité! Tiež kontrolný ultrazvuk panvových orgánov nebude zbytočný!

Ak lekár v počiatočných štádiách diagnostikuje potrat, ako sa patologický proces vyskytuje v ženskom tele? Žena si spravidla neuvedomuje svoju „zaujímavú pozíciu“ a čaká na príchod mesačnej menštruácie. V niektorých situáciách sa nikdy nedozvie o potrate, ktorý sa stal, pretože mierna bolesť v podbrušku a silné krvácanie sa označujú ako príznaky menštruácie.

Príznaky potratu na začiatku tehotenstva nie sú spravidla jasne vyjadrené, pričom sú veľmi podobné príznakom PMS. Každá žena by však mala sledovať množstvo krvných strát, aby mohla okamžite reagovať na silné krvácanie. Lekári sa v takýchto situáciách uchyľujú k liekovej terapii, ktorá poskytuje trvalý účinok ihneď po začiatku prijatia.

Pred tehotenstvom

Riziko hrozby prerušenia tehotenstva možno znížiť na minimum už v štádiu jeho plánovania, ak absolvujete potrebné vyšetrenia:

• navštíviť gynekológa;
• prejsť nátermi na flóru a infekcie;
• pohlavne prenosné choroby;
• urobiť ultrazvuk.

Budú sa vyžadovať aj laboratórne testy:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• chémia krvi;
• krvný test na HIV;
• syfilis;
• hepatitída B a C;
• rubeola;
• toxoplazmóza;
• cytomegalovírus.

Ak to lekár považuje za potrebné, vyšetrujú sa aj hormóny, zrážanlivosť krvi a imunita.

Dôležité! Ak ste sa už s problémom potratu stretli a spontánne ste potratili alebo nevyvinuté tehotenstvo, potom je okrem uvedených vyšetrení potrebné aj genetické poradenstvo (musíte ho absolvovať s manželom).

Počas tehotenstva

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú príznaky hrozby potratu, okrem vyšetrení potrebných pre každé tehotenstvo je predpísaný krvný test na hormóny, protilátky proti fosfolipidom - táto analýza vám umožňuje zistiť, či existuje takzvaný antifosfolipidový syndróm - a stav, pri ktorom imunitný systém matky odmietne plod.

Všetky tehotné ženy musia podstúpiť takzvaný prenatálny skríning – krvný test, ktorý umožňuje nepriamo posúdiť, či má plod genetickú patológiu. Ak sa zistia odchýlky v ukazovateľoch prenatálneho skríningu, možno odporučiť amniocentézu alebo kordocentézu - štúdie, pri ktorých sa prepichne predná brušná stena, stena maternice a odoberie sa plodová voda (s amniocentézou) alebo pupočníková krv (s kordocentézou).

Vyšetrenie krčka maternice umožňuje vylúčiť vznik isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje informácie o prítomnosti tonusu maternice, stave krčka maternice, prípadnom oddelení vajíčka alebo placenty a tiež umožňuje posúdiť stav plodu.

S rozvojom hrozby ukončenia tehotenstva sa široko používa kardiotokografia - štúdia, ktorá poskytuje predstavu o kontrakciách maternice a stave plodu. Tokografia sa používa na sledovanie účinnosti liečby.

Žiaľ, ani pri dôkladnom vyšetrení nie je vždy možné identifikovať príčinu potratu, no treba sa o to pokúsiť, inak sa môže situácia zopakovať.

Liečba

Na liečbu s hrozbou potratu je možné predpísať antispazmické lieky, ako aj hormonálne lieky.

Tehotná žena by mala pozorne počúvať svoje vnútorné pocity. Udržiavanie tehotenstva v nemocnici môže byť potrebné, keď tehotná žena vykazuje niektoré nebezpečné príznaky: ťahavá bolesť v dolnej časti brucha, porovnateľná s pocitmi pri menštruácii, bolesti v lumbosakrálnej oblasti, silné kontrakcie maternice a krvavý výtok, ktorý sa náhle objaví.

Takéto príznaky by mali ženu okamžite varovať, že hrozí potrat (ak sú príznaky silné, potom je možné, že sa toto nešťastie už stalo). Ale v každom prípade musí byť žena hospitalizovaná pod dohľadom lekárov.

Čo robiť, ak hrozí prerušenie tehotenstva? Už ťahanie v žalúdku by malo upozorniť nastávajúcu matku, stať sa dôvodom na kontaktovanie špecialistu s úzkym profilom.

Ak existuje hrozba potratu, liečba sa vykonáva na špecializovanej klinike. V prípade potreby je žena uvedená na "konzerváciu". V nemocnici bude tehotnej žene poskytnutý najšetrnejší režim (až do postele), lieky, ktoré odstraňujú zvýšený tonus maternice, vitamíny atď. v závislosti od príčiny porušenia.

V niektorých prípadoch, napríklad s isticko-cervikálnou insuficienciou, môže byť potrebná chirurgická intervencia (šitie krčka maternice atď.).

Budúce mamičky s opakovaným potratom sú hospitalizované aj „pre konzerváciu“ na oddeleniach tehotenskej patológie pôrodníc alebo na potratových oddeleniach špecializovaných ženských centier.

Lieky

Okamžite bude nasledovať vymenovanie účinnej terapie. V prvom rade je to pokoj nastávajúcej matky a dodatočný príjem sedatív, najmä valeriány lekárskej alebo materskej dúšky.

Ak je podľa výsledkov ultrazvuku zrejmé, že maternica je in, lekár individuálne predpíše čapíky s Papaverínom alebo No-shpu, pretože práve tieto lieky trochu uvoľnia hladké svaly, zastavia rytmické kontrakcie maternice. . Prípravky Ginipral a magnézia sa užívajú neskôr, pretože ich užívanie na začiatku tehotenstva je nežiaduce.

S hrozbou ukončenia tehotenstva tehotenstvo tiež vykazuje vysokú účinnosť, pretože vo svojom hormonálnom zložení obsahuje progesterón, ktorý je životne dôležitý pre udržanie tehotenstva. Je to on, kto podporuje vitálne funkcie plodu, eliminuje kontrakciu maternice a kedykoľvek zabraňuje potratu. Lieky môžete užívať len na odporúčanie lekára, inak nevedomky môžete svojmu nenarodenému bábätku len ublížiť.

Intenzívna vitamínová terapia tiež nebude zbytočná na zvýšenie imunity matky a plodu v maternici a osobitná pozornosť by sa mala venovať takým multivitamínovým komplexom ako Magne B6, Vitrum, Duovit a ďalšie.

Ak je na nemocenskom MBK kód, teda hrozba ukončenia tehotenstva (môže to byť 020,0 - hroziace potratom), lekár odporučí ísť sa len šetriť a konečné rozhodnutie je na budúcej mamičke. Samozrejme, túžba ísť do nemocnice nie je vždy prítomná, ale niekedy jednoducho neexistuje žiadna iná cesta, ako zachrániť život dieťaťa. Takže nestojí za to riskovať život dieťaťa, najmä preto, že tento patologický stav možno ľahko odstrániť kompetentným lekárskym prístupom a bdelosťou tehotnej ženy.

Profylaxia

Keď sa objavia prvé nepríjemné príznaky, je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom alebo zavolať sanitku. Žena by mala úplne vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Dôležité! Pri najmenšej hrozbe ukončenia tehotenstva lekári odporúčajú zostať v posteli.

Po určení dôvodov hrozby potratu v počiatočných štádiách lekár predpisuje špeciálnu liečbu. Najčastejšie spočíva v užívaní progesterónových liekov. Nastávajúca matka je spravidla umiestnená v nemocnici pod dohľadom lekárov, aby vykonala opatrenia na zachovanie tehotenstva.

Žene môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia, najmä intrauterinné ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch je na udržanie tehotenstva nevyhnutné vykonať chirurgickú operáciu šitia krčka maternice.

Je ťažké liečiť takúto chorobu a konzervatívne metódy nie sú vždy vhodné. Preto lekári dôrazne odporúčajú postarať sa o všetky preventívne opatrenia.

Pre úspešné počatie musíte:

• vždy zostaňte v dobrej nálade, nebuďte nervózni z maličkostí;
• užívať vitamíny v tabletách, prírodné produkty;
• liečiť hlavné, ak existuje;
• vyhnúť sa zvýšenej fyzickej námahe a emocionálnym šokom;
• starať sa o liečbu a prevenciu infekcií u sexuálneho partnera.

Ak správne pristúpite k plánovaniu dlho očakávaného tehotenstva, riziko potratu bude minimálne. Ak je prítomná výlučne zo zdravotných dôvodov, potom je vhodné prejsť na konzerváciu v prvom trimestri a zostať pod dohľadom lekárov.

Prevencia potratov by mala začať najmenej rok pred počatím, keď rozumní rodičia, ako horliví majitelia, pripravia svoje telo na prijatie dlho očakávaného hosťa.

Dôležité! Zdravie nenarodeného dieťaťa úzko súvisí s emocionálnym a duševným rozpoložením ženy na zdravé tehotenstvo.

V tehotenstve je mimoriadne dôležitá emocionálna prevencia potratov: radostné a sebavedomé očakávanie dieťaťa, neustále a tiché rozhovory s ním, zdravenie pri každom zatlačení, jemné hladenie bruška matkou a otcom a staršie deti – to všetko je pre nenarodené dieťa životne dôležité. dieťa.

Pamätajte, že podľa najnovších vedeckých výskumov nenarodené dieťa všetko počuje, všetko cíti, všetkému rozumie oveľa skôr, ako sa doteraz myslelo.

Aj keď ani jeden deň by nemal byť bez fyzickej aktivity, predchádzanie potratu si vyžaduje rozumné limity. V dňoch, ktoré zodpovedajú vašej menštruácii pred otehotnením, by ste okrem tréningu hlbokého dýchania a striedania napätia a relaxácie počas odpočinku nemali vykonávať žiadne fyzické cvičenia. Pre tie ženy, ktorým predtým hrozil potrat, je to vec prvoradého významu.

Nenechajte sa uniesť fyzickou aktivitou, je lepšie urobiť niekoľko cvičení, ale dlhšie, pomaly zvyšovať záťaž. Najlepším pohybom sú intenzívne prechádzky (bez preťaženia) na čerstvom vzduchu.

Prevencia potratu znamená vzdať sa náhlych pohybov na samom začiatku tehotenstva, nemôžete:

• príliš ostro natiahnite ruky;
• rýchlo vstať z kúpeľa;
• príliš rýchly beh;
• korčuľovanie, lyžovanie, bicyklovanie, kone (hrozí nebezpečenstvo pádu).

V klzkom počasí radšej nechoďte na prechádzku. Kúpte si pohodlné, nekĺzavé ploché nohavice a trendy vysoké opätky si nechajte na lepšie časy.

Po potrate

V prvom rade musíte so sexuálnym stykom počkať aspoň 2 týždne (v tomto období by ste tiež nemali používať tampóny). Niektoré ženy obnovia sex až po prvej menštruácii po potrate, ku ktorému zvyčajne dôjde 4-6 týždňov po strate tehotenstva.

Ovulácia zvyčajne predchádza menštruácii, takže po potrate hrozí rýchle následné otehotnenie. Odborníci odporúčajú používať antikoncepčné metódy aspoň tri až štyri mesiace po potrate.

Treba si uvedomiť, že sú známe riziká spojené s rýchlym nástupom ďalšieho tehotenstva po potrate. Čakanie je však vhodnejšie nie zo zdravotných, ale z psychologických dôvodov.

Žena po strate tehotenstva sa obáva, čo bude ďalej. Cíti strach a neustále sa sama seba pýta, či môže znova otehotnieť a mať dieťa. Ide o abnormálny duševný stav, ktorý neprispieva k usporiadanému vývoju tehotenstva.

Dôležité! Potraty si väčšinou navzájom nespôsobujú. Prvý potrat neznamená, že to tak bude aj pri ďalšom tehotenstve.

Po troch po sebe nasledujúcich potratoch je šanca mať dieťa 70%, štyri - 50%. Ak ste stratili prvé tehotenstvo v prvých troch mesiacoch, riziko straty ďalšieho tehotenstva je len o niečo vyššie ako u iných. Takže aj keď nie je zaručené, že ďalšie tehotenstvo prebehne bez akýchkoľvek prekážok, samovoľný potrat neruší šancu na šťastné materstvo.