Veľmi veľké množstvo patologických stavov môže ohroziť tehotenstvo. Žena by si mala byť vedomá takýchto stavov a možných opatrení, ktoré je schopná prijať. Samozrejme, v takýchto situáciách je sotva možné urobiť bez účasti lekárov, ak si žena chce udržať tehotenstvo.

Hroziaci potrat: kód ICD-10

Čo na takúto problematickú situáciu hovorí medzinárodná klasifikácia chorôb? Ide o kód O20.0, ktorý sa v tejto klasifikácii nazýva hroziaci potrat. ICD-10: hrozba ukončenia tehotenstva (podmienky) - čo sa o nich dá povedať? V tomto prípade hrozí odlúčenie plodu od steny maternice. Za najnebezpečnejší v tomto smere možno považovať ôsmy – desiaty týždeň.

Ultrazvuk: Hroziaci potrat (ICD) je pripomienkou, že vhodnou ultrazvukovou diagnostikou po otehotnení ženy možno tomuto problému predísť, ak je podozrenie na porušenie včas.

Známky hroziaceho predčasného ukončenia tehotenstva

Prvým príznakom, ktorý by mal ženu upozorniť, je výskyt bolestivých pocitov. V podbrušku môžete cítiť popíjanie bolestivých pocitov, ktoré môžu byť lokalizované aj v driekovej oblasti. V prítomnosti zranenia alebo stresovej situácie možno pozorovať silné bolesti, ktoré sa rýchlo menia na kŕčovité bolesti. V tomto prípade môžete čeliť aj intenzívnemu krvácaniu. Ak začne krvácanie, musíte urýchlene zavolať sanitku, pretože v tomto prípade môžete stratiť svoje vlastné tehotenstvo.

Ak hrozí prerušenie nosenia dieťaťa, môžete tiež vidieť prítomnosť krvavého výtoku. Niekedy pri ohrození nemusí dôjsť k takémuto výtoku. Ak po objavení sa malých škvŕn nepodniknete žiadne kroky, môžu sa zintenzívniť a získať šarlátovú krvavú farbu. Prečo sa takýto výtok objaví, keď hrozí potrat? Faktom je, že vajíčko sa postupne začína odlupovať od steny maternice, v dôsledku čoho sú krvné cievy poškodené.

Medzi ďalšie príznaky patrí zníženie bazálnej teploty, pokles hladiny chorionického gonadotropínu. Bazálnu teplotu manželky treba sledovať pravidelne a pri vynesení rozsudku o prítomnosti ohrozenia. Ak má žena už dlhší čas problémy s nástupom tehotenstva alebo mala pretrvávajúce hormonálne poruchy, bude oboznámená s harmonogramom sledovania bazálnej teploty.

Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva: liečba

Ruskí lekári dávajú prednosť implementácii integrovaného prístupu k liečbe žien s hrozbou ukončenia tehotenstva. Čím skôr sa liečba uskutoční, tým vyššia je pravdepodobnosť zachránenia tehotenstva. Aplikovaná terapia by mala byť liečivá a mala by mať iný charakter. Je tiež potrebné dodržiavať režim dňa a správnu výživu.

Prvá vec, ktorú treba spomenúť, je použitie základnej terapie. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie režimu a správnej diétnej výživy. Tehotné ženy by mali vylúčiť intenzívnu fyzickú aktivitu, niekedy sa ukazuje, že pozorujú odpočinok v posteli. Je dôležité mať dostatok spánku denne a udržiavať sexuálny odpočinok. Okrem toho je dôležité, aby ženská strava obsahovala dostatočné množstvo bielkovín, sacharidov a tukov. Niekedy, ak je žena v nervovom stave, bude potrebné pre ňu viesť psychoterapiu a auto-tréningové sedenia.

Ako prostriedok sedácie je indikovaný príjem tinktúry valeriány lekárskej alebo materinej dúšky.

Liečba hroziaceho potratu pomocou liekov

Keď viete o hrozbe ukončenia tehotenstva a príznakoch, môžete začať hovoriť o metódach liečby liekmi.

Hrozba tehotenstva: fórum - čo je to za žiadosť? Veľmi často, ak je žene diagnostikovaná takáto diagnóza, hľadá niekde podporu, morálnu aj vo forme rady. A veľmi často slúžia ako zdroj takejto podpory všetky druhy fór.

Hrozba ukončenia tehotenstva: čo robiť v tomto prípade? Často sa lekári rozhodnú predpísať spazmolytiká žene. Predstavuje ich drotaverín, noshpa, ktorá vedie k uvoľneniu svalov maternice. Spravidla sa však takéto lieky podávajú intramuskulárne. Výborným liekom je Magne B6, ktorý obsahuje rovnomenný vitamín a horčík. Používajú sa aj rektálne čapíky s papaverínom. Papaverín je schopný rýchlo zvládnuť syndróm bolesti.

Často s hrozbou ukončenia tehotenstva sa používajú hormonálne činidlá, menovite progesterón. V počiatočných štádiách sa Dufaston predpisuje v dávke 40 mg a štyri tablety naraz. Potom musíte každých osem hodín užiť jednu tabletu. Ak nie je možné zastaviť hrozbu potratu, potom sa musí dávka zvýšiť. Ďalším často predpisovaným liekom je Utrozhestan.

Tehotenstvo po hroziacom ukončení

Ak žena skutočne potratí, má obavy, čo ďalej a ako dlho bude trvať, kým sa pokúsi znovu počať dieťa. Samozrejme, je to veľká tragédia nielen pre samotnú ženu, ale aj pre celú jej rodinu. To je dôvod, prečo prvý krok k uzdraveniu možno považovať za normalizáciu ich vlastného psycho-emocionálneho stavu. Ak si s tým žena nevie poradiť sama, potom je potrebné vyhľadať pomoc psychológa alebo psychoterapeuta. Samozrejme, žena sa chce čo najskôr pokúsiť znovu počať dieťa. Ale nemali by ste sa s tým ponáhľať.

Lekári odporúčajú ženám, aby počkali aspoň šesť mesiacov, kým sa znova pokúsia otehotnieť. Počas tohto obdobia sa musíte postarať o spoľahlivú antikoncepciu. Faktom je, že ak dôjde k následnému tehotenstvu bezprostredne po potrate, pravdepodobnosť opakovania situácie sa niekoľkokrát zvyšuje. Toto treba brať do úvahy pri plánovaní následného tehotenstva, ak ju žena chce vydržať.

Predčasný pôrod- Ide o pôrod so spontánnym začiatkom, postupom pôrodu a pôrodom plodu s hmotnosťou nad 500 g v gestačnom veku od 22. týždňa do 37. týždňa [A].

Kód ICD-10: O60

Klasifikácia
1) Z pohľadu pôrodníckej taktiky:

a) 22-27 týždňov;

b) 28-33 týždňov;

c) 34-36 týždňov + 6 dní gravidity.
2) Z pohľadu perinatológie v závislosti od pôrodnej hmotnosti:

a) do 2500 s nízkou hmotnosťou;

b) do 1500 g - s veľmi nízkou;

c) do 1000 g - s extrémne nízkym.
3) Podľa mechanizmu výskytu:

a) spontánne;

b) vyvolané (umelo vyvolané).
Epidemiológia.

Frekvencia predčasného pôrodu je 6-10% všetkých pôrodov, líši sa v závislosti od dĺžky tehotenstva: v období od 22. do 28. týždňa. tehotenstva (5-7% všetkých prípadov predčasného pôrodu), v období od 29. do 34. týždňa. tehotenstva (33–42 %), v období od 34. do 37. týždňa. tehotenstvo (50-60%).
Rizikové faktory predčasného pôrodu:

1) nízke sociálno-ekonomické postavenie žien;

2) extragenitálne ochorenia (arteriálna hypertenzia, bronchiálna astma, hypertyreóza, hypotyreóza, srdcové choroby, anémia s Hb ≤90 g/l);

3) drogová závislosť a fajčenie;

4) pracovné riziká;

5) dedičnosť;

6) prenesená vírusová infekcia;

7) anamnéza predčasného pôrodu;

9) malformácie maternice;

10) veľké maternicové myómy;

11) nadmerné natiahnutie maternice (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, makrozómia pri diabetes mellitus);

12) chirurgické operácie počas tehotenstva, najmä na brušných orgánoch alebo úrazoch.
Diagnóza a potvrdenie pôrodu:

1) tehotná žena po 22 týždňoch má kŕčovité bolesti v podbrušku a krížovej oblasti, hlienovo-krvavý alebo tekutý (v prípade odtoku plodovej vody) pošvový výtok;

2) prítomnosť 1 kontrakcie do 10 minút, ktorá trvá 15-20 sekúnd;

3) zmena tvaru a umiestnenia krčka maternice - progresívne skracovanie krčka maternice a jeho vyhladenie, dilatácia krčka maternice - zväčšenie priemeru lúmenu krčka maternice - merané v centimetroch;

4) postupné spúšťanie prezentujúcej časti plodu (hlava, zadoček) k malej panve voči rovine vstupu do malej panvy (podľa externého pôrodníckeho vyšetrenia) alebo voči lin. interspinalis (s interným pôrodníckym vyšetrením).
Diagnostika období a fáz pôrodu

Symptómy a príznaky	Obdobie	Fáza
Krk nie je otvorený	Nedostatok pracovnej sily
Krk je otvorený menej ako 3 cm	najprv	Latentný
Krk je otvorený na 3-9 cm. Rýchlosť dilatácie krčka maternice nie je menšia (alebo väčšia) 1 cm / hodinu. Začiatok spúšťania hlavy plodu	najprv	Aktívne
Úplná dilatácia krčka maternice (10 cm). Hlava plodu je v panvovej dutine. Žiadne nutkanie tlačiť	Po druhé	Skoré
Otvor na celý krk (10 cm). Prezentujúca časť plodu dosahuje panvové dno. Rodiaca žena začne tlačiť	Po druhé	Neskoro (tlačenie)
Tretia doba pôrodná začína od narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty	Po tretie

Princípy manažmentu predčasného pôrodu:

1) posúdenie predpokladaného rizika materskej a perinatálnej patológie s cieľom určiť úroveň ústavnej starostlivosti;

2) stanovenie plánu riadenia pôrodu a jeho informovaná koordinácia so ženou;

3) sledovanie stavu matky a plodu počas pôrodu so zachovaním partogramu [A];

4) prevencia syndrómu respiračnej tiesne do 34 týždňov tehotenstva;

5) vykonávanie intrapartálnej antibiotickej terapie sa vykonáva v prípade príznakov infekcie [A];

6) zmiernenie pôrodnej bolesti podľa indikácií;

7) zhodnotenie stavu dieťaťa, podpora tepelného reťazca, vedenie primárnej toalety pre novorodenca, celkový pobyt matky a dieťaťa od prvých hodín po pôrode, širšie využitie metódy „klokanky“ pri dojčení detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Postupnosť činností pri riadení predčasného pôrodu.

Počas hospitalizácie tehotnej ženy (rodičky) v pôrodnici je službukonajúcim lekárom pôrodník-gynekológ na prijímacom oddelení:

1) dôkladne sa oboznámiť s výmenným lístkom ženy o priebehu tohto tehotenstva, pričom dbajte na údaje všeobecnej, infekčnej a pôrodnícko-gynekologickej anamnézy, klinické a laboratórne vyšetrenia a údaje z gravidogramu;

2) objasňuje sťažnosti;

3) posúdiť stav rodiacej ženy, vykoná vyšetrenie: celkové vyšetrenie, zmeria telesnú teplotu, pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania, vyšetrenie vnútorných orgánov;

4) meria výšku dna maternice, obvod brucha a veľkosť panvy. Určuje trvanie tehotenstva a odhadovanú hmotnosť plodu;

5) pýta sa na pocity pohybov plodu samotnou rodiacou ženou a vykonáva auskultáciu srdcového tepu plodu;

6) vykonáva vonkajšie a pri absencii predčasného pretrhnutia membrán interné pôrodnícke vyšetrenie: určuje polohu, typ a polohu plodu, povahu pôrodu, otvorenie krčka maternice a dobu pôrodu, nájde hlavu plodu vzhľadom na roviny malej panvy;

7) podľa anamnézy, výmenného lístka a výsledkov fyzického a pôrodníckeho vyšetrenia rodiacej ženy stanovuje gestačný vek, pôrodnícku diagnostiku, určuje taktiku vedenia tehotnej (rodiacej ženy);

8) vykonáva diferenciálnu diagnostiku;

9) určuje indikácie tokolýzy.
Diferenciálna diagnostika nástupu predčasného pôrodu:

1) hrozba predčasného pôrodu;

2) akútna pyelonefritída;

3) renálna kolika spôsobená poruchou odtoku moču hlavne z pravej obličky;

4) toxikoinfekcia prenášaná potravinami;

5) biliárna dyskinéza;

6) akútna, subakútna pankreatitída;

7) akútna apendicitída;

8) degeneratívne zmeny v myomatóznom uzle;

9) nesúlad jazvy na maternici.

Indikácie pre tokolýzu:

1) menovaný na obdobie 48 hodín;

2) vedenie prenatálnej profylaxie RDS glukokortikoidmi;

3) preloženie tehotnej ženy na najvyšší stupeň ústavnej starostlivosti.
Kontraindikácie tokolytickej liečby:

1) gestačný vek je kratší ako 24 alebo viac ako 34 úplných týždňov;

2) predčasné pretrhnutie membrán;

3) intrauterinná retardácia rastu plodu;

4) abnormálna srdcová frekvencia plodu;

5) ťažkosti plodu;

6) krvácanie z maternice;

7) eklampsia alebo ťažká preeklampsia;

8) vnútromaternicová smrť plodu;

9) chorionamnionitis;

10) placenta previa;

11) odtrhnutie placenty;

12) príznaky nesúladu jazvy na maternici
Princípy tokolytickej terapie:

1. Blokátory vápnikových kanálov, 10 mg sublingválne každých 15 minút počas prvej hodiny až do zastavenia kontrakcií, potom 20 mg 3-krát denne, v závislosti od aktivity maternice.

2. Kontraindikácie užívania antagonistov vápnika:

2.1. precitlivenosť;

2.2. arteriálna hypotenzia;

2.3. Wolff-Parkinson-White syndróm;

2.4. Laun – Ganong – Levinov syndróm.

3. β2-adrenergné agonisty (hexaprenalín) v dávke 10 μg (2 ml) sa používajú ako intravenózna infúzia v 500,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 5-10 kvapiek za minútu.

4. Použitie perorálnych tokolytických tabliet na udržiavaciu liečbu po úspešnej liečbe predčasného pôrodu sa neodporúča.

5. Kontraindikácie liečby β2-adrenergnými agonistami:

5.1. precitlivenosť;

5.2. tyreotoxikóza;

5.3. feochromocytóm;

5.4. fibrilácia predsiení;

5.5. myokarditída;

5.6. ischémia srdca;

5.7. Wolff-Parkinson-White syndróm;

5.8. arteriálna alebo pľúcna hypertenzia;

5.9. hypokaliémia;

5.10. zlyhanie pečene alebo obličiek;

5.11. glaukóm s uzavretým uhlom;

5.12. predčasné odtrhnutie placenty;

5.13. nekorigované poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

6. Liečba magnéziom sa vykonáva v prípadoch, keď sú kontraindikácie liečby β2-adrenergnými agonistami.

7. 25 % roztok síranu horečnatého na intravenózne podanie cez infuzomat (výhodne) alebo rozpustený v 400 ml alebo 500 ml 5 % roztoku glukózy. Pri akútnej tokolýze je rýchlosť podávania 5–6 g / h; nie menej ako 20 mg 25% roztoku, udržiavajúc rýchlosť 3 g / h. Maximálna denná dávka je 40 g / deň. Počas podávania lieku je potrebné kontrolovať reflexy a diurézu. Potlačenie reflexov a zníženie výdaja moču na 30 ml za hodinu je indikáciou na vysadenie lieku.

8. Kontraindikácie liečby magnéziom:

8.1. precitlivenosť;

8.2. arteriálna hypotenzia;

8.3. útlak dýchacieho centra;

8.4. ťažká bradykardia;

8.5. AV blokáda;

8.6. závažné chronické zlyhanie obličiek.

Ak je tokolýza neúčinná s antagonistami vápnika a β2-adrenergnými agonistami, odporúča sa použiť blokátory oxytocínových receptorov (atosiban), ktoré sa podávajú intravenózne v troch fázach:

1) najprv, v priebehu 1 minúty, injekčne v počiatočnej dávke 6,75 mg;

2) ihneď po tom, počas 3 hodín, sa uskutoční infúzia v dávke 300 μg / min (rýchlosť podávania je 24 ml / h, dávka atosibanu je 18 mg / h);

3) potom sa uskutoční predĺžená (až 45 hodín) infúzia atosibanu v dávke 100 μg / min (rýchlosť podávania je 8 ml / h, dávka atosibanu je 6 mg / h).

Celková dĺžka liečby by nemala presiahnuť 48 hodín Maximálna dávka atosibanu počas celej kúry je 330 mg. Ak je potrebné znova aplikovať atosiban, mali by ste tiež začať krokom 1, po ktorom bude nasledovať infúzia (kroky 2 a 3). Opätovnú aplikáciu možno začať kedykoľvek po prvom užití lieku, možno ju opakovať do 3 cyklov. Ak po 3 cykloch liečby atosibanom pretrváva kontraktilná aktivita maternice, zvážte použitie iného lieku.

2 hodiny po začiatku tokolýzy vykonajte vaginálne vyšetrenie. Ak predčasný pôrod postupuje, zrušte tokolýzu [A]. Ďalší pôrod by sa mal vykonávať podľa partogramu.
Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu sa vykonáva od 24 do 34 týždňov: s hrozbou predčasného pôrodu intramuskulárna injekcia dexametazónu 6 mg každých 12 hodín v priebehu 24 mg [A] alebo betametazón 12 mg každých 24 hodín v priebehu 24 mg [A];
Neodporúča sa vykonávať opakované kurzy prevencie syndrómu respiračnej tiesne plodu - zvyšuje sa tým riziko oneskorenia v psychomotorickom vývoji dieťaťa a zvyšujú sa problémy s jeho správaním.
Kontraindikácie pri použití glukokortikoidov:

1) žalúdočný vred a dvanástnikový vred;

2) obehové zlyhanie štádia III;

3) endokarditída;

4) zlyhanie obličiek;

5) aktívna forma tuberkulózy;

6) ťažké formy diabetes mellitus;

7) osteoporóza;

8) ťažká forma nefropatie;

9) akútna infekcia alebo exacerbácia chronickej;

10) Cushingov syndróm;

11) porfýria.
Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

V prípade sprievodnej patológie alebo pri diferenciálnej diagnostike je potrebná pomoc lekárov iných špecializácií. Na vyriešenie otázky taktiky riadenia práce je potrebné zapojiť neonatológa-resuscitátora.
Taktika preloženia rodiacej ženy do zdravotníckeho zariadenia vyššieho stupňa poskytovania pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

I. Obdobie tehotenstva menej ako 34 týždňov:

1. 
   pri otvorení krčka maternice na menej ako 3 cm prevoz do zdravotníckeho zariadenia tretieho stupňa, prevencia RDS, tokolýza (aj pri prevoze);
2. 
   pri otvorení krčka maternice na viac ako 3 cm zavolajte resuscitačný neonatologický tím, pôrod.

II. Obdobie tehotenstva 34-37 týždňov:

1.pri otvorení krčka maternice na menej ako 3 cm - prevoz do zdravotníckeho zariadenia druhého (tretieho) poschodia, tokolýza pri prevoze;

2. Keď je krčok maternice otvorený viac ako 3 cm, zavolajte na pôrod neonatológa.
Pozorovanie a pomoc rodiacej žene v prvej dobe pôrodnej.

Na dynamické sledovanie priebehu pôrodu, stavu rodičky a plodu a na včasné informované rozhodnutie o ďalšej taktike vedenia pôrodu, na určenie množstva potrebných zásahov sa využíva partogramový záznam [ A]. Údržba partografu nevylučuje súčasné záznamy o predčasnom pôrode v anamnéze pôrodu.

Monitorovanie stavu rodiacej ženy a plodu v prvej dobe pôrodnej zahŕňa nasledujúce rutinné postupy:

Hodnotenie stavu plodu:

1) periodická auskultácia s použitím pôrodníckeho stetoskopu, ručného dopplerovského analyzátora;

2) elektronické monitorovanie plodu (kardiotokografia).
Na získanie spoľahlivých výsledkov z prerušovanej auskultácie by sa mala dodržiavať táto technika:
1) rodiaca žena je v polohe na boku;

2) auskultácia začína na konci najintenzívnejšej fázy kontrakcie;

3) auskultácia trvá najmenej 60 sekúnd;

4) auskultácia by sa mala vykonávať každých 30 minút počas latentnej fázy a každých 15 minút počas aktívnej fázy prvej doby pôrodnej;

5) normálna srdcová frekvencia plodu je 110-170 úderov za minútu;

6) v prípade objavenia sa srdcovej frekvencie plodu, ktorá je mimo normálneho rozmedzia, je potrebné zmeniť polohu tela ženy (treba sa vyhnúť polohe na chrbte) a na konci diagnostiky znovu auskultovať. najintenzívnejšia fáza ďalšej kontrakcie podľa vyššie opísanej metódy.
Prechod z intermitentnej auskultácie na elektronické monitorovanie plodu je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

1. 
   abnormálna srdcová frekvencia plodu pretrváva po zmene polohy tela ženy;
2. 
   fetálna bazálna srdcová frekvencia menej ako 110 alebo viac ako 170 úderov za minútu;
3. 
   pri periodickej auskultácii boli odhalené epizódy bradykardie, ktoré po zmene polohy ženy nezmiznú;
4. 
   začala sa stimulácia pôrodnej aktivity oxytocínom;
5. 
   výron plodovej vody, zafarbený hustým mekóniom.

Rutinné používanie CTG u všetkých rodiacich žien sa neodporúča z dôvodu vysokého percenta falošne pozitívnych výsledkov a zvýšenej frekvencie intervencií vrátane operačného pôrodu [A].

Podľa definície WHO sa za predčasný pôrod považuje pôrod, ktorý nastane medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva (154 – 259 dní tehotenstva, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie).

V Ruskej federácii je podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 318 z roku 1992 predčasný pôrod pôrod, ktorý nastal medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva (196 – 259 dní tehotenstva, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie). Registrácii na matričnom úrade podliehajú všetci živí alebo mŕtvi novorodenci s telesnou hmotnosťou 1000 g a viac (v prípade neznámej pôrodnej hmotnosti novorodenci s dĺžkou tela 35 cm a viac) vrátane novorodencov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g v prípade viacnásobného pôrodu.

Spontánny potrat v období od 22. do 27. týždňa tehotenstva v Ruskej federácii je zaradený do samostatnej kategórie, ktorá nepatrí do predčasného pôrodu. Registrácii na matričnom úrade podliehajú všetci novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou 500 až 999 g, ak sa dožili viac ako 168 hodín po narodení (7 dní).

To vedie k rozdielom v štatistických údajoch ruských a zahraničných autorov.

Z hľadiska perinatológie je vhodné triediť novorodencov v závislosti od telesnej hmotnosti s
narodenie:

novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou do 2500 g sa považujú za plody s nízkou pôrodnou hmotnosťou; do 1500 g -s veľmi nízka; do 1000 g - od extrémne nízkych. Toto rozdelenie je spôsobené rozdielmi v perinatálnej prognóze u rôznych skupín novorodencov. U detí narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou je výrazne vyššia pravdepodobnosť vzniku pretrvávajúcich porúch CNS, neurologických porúch, porúch zraku, sluchu, dysfunkčných porúch dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho systému.

Kód ICD-10

O60 Predčasný pôrod.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia predčasného pôrodu je 6-10% všetkých pôrodov, líši sa v závislosti od dĺžky tehotenstva: v období od 22. do 28. týždňa tehotenstva (5-7% všetkých prípadov predčasného pôrodu), v období od r. 29 až 34 týždňov tehotenstva (33–42 %), v období 34 až 37 týždňov tehotenstva (50–60 %).

V 25–38 % prípadov predchádza predčasnému pôrodu PROM.

Vysoký výskyt perinatálnej morbidity a PS (od 30 do 70 %) pri predčasnom pôrode je spôsobený nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca, jeho nezrelosťou a súčasnou vnútromaternicovou infekciou plodu.

KLASIFIKÁCIA PREDČASNEJ PÔROBY

Neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia predčasného pôrodu.

Odporúča sa zvoliť nasledujúce intervaly:

· Predčasný pôrod v 22.–27. týždni tehotenstva;
· Predčasný pôrod v 28. – 33. týždni tehotenstva;
· Predčasný pôrod v 34. – 37. týždni tehotenstva.

Podľa mechanizmu výskytu sa predčasný pôrod delí na:

Spontánny;
Indukované (umelo vyvolané):
- zo zdravotných dôvodov tak na strane matky, ako aj na strane plodu;
- zo sociálnych dôvodov.

Zo zdravotných dôvodov sa prerušenie tehotenstva vykonáva bez ohľadu na jeho trvanie v prípade, že tehotenstvo a pôrod môžu zhoršiť zdravotný stav ženy a ohroziť jej život, alebo ak sa zistia odchýlky vo vývoji plodu. Indikácie stanovuje ošetrujúci pôrodník-gynekológ spolu so špecialistami príslušného profilu (terapeut, chirurg, onkológ, psychiater atď.) a vedúci zdravotníckeho zariadenia po vyšetrení pacienta v nemocničnom prostredí. Žena zároveň napíše vyhlásenie, ktoré posúdi lekárska komisia.

Zo sociálnych dôvodov sa prerušenie tehotenstva vykonáva až na 22 týždňov. vyhláška

Vláda Ruskej federácie z 11. augusta 2003 zostavila zoznam sociálnych indikácií pre umelé prerušenie tehotenstva: rozhodnutie súdu o pozbavení alebo obmedzení rodičovských práv; tehotenstvo v dôsledku znásilnenia; pobyt ženy v miestach pozbavenia slobody; postihnutie I-II skupín u manžela alebo smrť manžela počas tehotenstva.

O otázke ukončenia tehotenstva pre indikované indikácie rozhoduje komisia po závere pôrodníka-gynekológa prenatálnej kliniky o dĺžke tehotenstva a po predložení príslušných právnych dokumentov. Ak existujú iné nezdravotné dôvody na ukončenie tehotenstva, komisia o tomto ukončení rozhoduje individuálne. V komisii je vedúci lekár alebo jeho zástupca pre zdravotnícku prácu, primár oddelenia, ošetrujúci lekár, ako aj odborníci: právnik, psychiater a pod.

Bez ohľadu na gestačný vek je obvyklé rozlišovať nasledujúce klinické štádiá v priebehu predčasného pôrodu:

· Hrozba predčasného pôrodu;
· Začiatok predčasného pôrodu;
· Začatý predčasný pôrod.

Malo by sa pamätať na to, že môže byť ťažké alebo nemožné rozlíšiť prechod z jednej fázy do druhej. V tomto prípade sa treba zamerať na dynamiku otvárania maternicového hltana alebo sa riadiť údajmi kardiotokografického monitorovania kontraktilnej aktivity maternice.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) PREDČASNÉHO PÔRODU

Hlavnými etiologickými faktormi predčasného pôrodu sú hormonálne poruchy, infekcia genitálneho traktu a ich kombinácia. Ďalším mechanizmom na ukončenie tehotenstva sú poruchy hemostatického systému.

Predčasný pôrod v 22.–27. týždni tehotenstva je častejšie spôsobený infekčnou etiológiou a vrodenou dedičnou patológiou plodu. V tomto čase sú pľúca plodu nezrelé, nie je možné urýchliť ich dozrievanie predpisovaním liekov matke v krátkom čase. V súvislosti s takýmito fyziologickými charakteristikami v tomto období je výsledok pre plod v tejto skupine najnepriaznivejší, s extrémne vysokou mortalitou a morbiditou. V 28.–33. týždni prevažuje infekčná etiológia len v 50 % prípadov, od 34. týždňa je predčasný pôrod spôsobený mnohými inými príčinami, ktoré nesúvisia s infekciou.

Rizikové faktory predčasného pôrodu:

· Nízke socioekonomické postavenie žien;
Extragenitálne ochorenia (hypertenzia, astma, hypertyreóza, srdcové choroby, anémia s Hb £ 90 g / l);
· Drogová závislosť a fajčenie;
· Profesionálne riziká;
· Dedičnosť;
· Prenesená vírusová infekcia;
· Predčasný pôrod v anamnéze;
· ICN;
· Malformácie maternice;
Nadmerná extenzia maternice (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, makrozómia s cukrovkou);
Operácia počas tehotenstva, najmä operácia brucha alebo úraz.

PATOGENÉZA

Patogenéza predčasného pôrodu je spojená s:
· Zvýšené uvoľňovanie cytokínov v infekčných léziách;
· Koagulopatické procesy vedúce k placentárnej mikrotrombóze s následným oddelením;
· Zvýšenie počtu a aktivácia oxytocínových receptorov v myometriu, čo prispieva k otvoreniu vápnikových kanálov myocytov a iniciácii kontraktilnej aktivity maternice.

Patogenetickým mechanizmom PRPO je infekcia dolného pólu močového mechúra plodu, ktorú napomáha ICI.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) PREDČASENÉHO PÔRODU

Klinický obraz nástupu predčasného pôrodu sa nelíši od kliniky včasného pôrodu.
Klinický obraz hrozby predčasného pôrodu:
· Zvýšenie tonusu maternice. Tehotná žena sa sťažuje na ťahanie alebo kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
Pocit tlaku a roztiahnutia vo vaginálnej oblasti;
Časté močenie je príznakom nízkej polohy prítomnej časti.

Pri PRPO sa tehotná žena sťažuje na tekutý výtok z pohlavného traktu. Pri hojnom úniku OM sa objem brucha tehotnej ženy zmenšuje a WDM klesá. V prípade vývoja chorionamnionitídy sa objavujú príznaky intoxikácie: pocit zimnice, zvýšenie telesnej teploty, voda.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza predčasného pôrodu nie je náročná a je založená na sťažnostiach tehotnej ženy, údajoch všeobecného vyšetrenia a vaginálneho vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na PRPO, objasnenie diagnózy si vyžaduje zapojenie paraklinických služieb.

ANAMNÉZA

Pri zbere anamnézy je potrebné dbať na prítomnosť vyššie uvedených rizikových faktorov predčasného pôrodu, na znaky priebehu a výsledku predchádzajúcich tehotenstiev, ak nejaké existujú. U viacrodičiek si ujasnite termín predchádzajúceho pôrodu, hmotnosť plodu, charakteristiku priebehu pôrodu a popôrodné obdobie. Na vypracovanie správnej liečebnej a diagnostickej taktiky je potrebné presne určiť gestačný vek. V prípade gynekologických chirurgických zákrokov, najmä laparoskopickou metódou, je potrebné čo najpodrobnejšie zistiť rozsah zákroku. V prípade chirurgických zákrokov na maternici (odstránenie myomatóznych uzlín, koagulácia ložísk endometriózy) by diagnóza mala odrážať prítomnosť jazvy na maternici.

FYZIKÁLNE ŠTÚDIUM

Počas celkového vyšetrenia sa meria telesná teplota, krvný tlak, frekvencia a charakter pulzu tehotnej ženy. Pokles krvného tlaku, tachykardia so zníženou pulznou náplňou naznačuje súbežnú abrupciu placenty. S fenoménom chorionamnionitídy sa zaznamenáva zvýšenie teploty, tachykardia a ďalšie príznaky syndrómu systémovej zápalovej odpovede. Pri vyšetrovaní tehotnej ženy je zaznamenaná zvýšená excitabilita alebo tonus maternice s hroziacim predčasným pôrodom a pravidelnými kontrakciami, keď pôrod začína alebo začína. V latentnej fáze sú kontrakcie nepravidelné, s intervalom 5-10 minút.

Pri podozrení na súbežnú abrupciu placenty sa vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách vykonáva len teplými zrkadlami, vždy s rozšírenou operačnou sálou. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie.

Pri vaginálnom vyšetrení s hroziacim predčasným pôrodom sa zistí vytvorený krčok maternice s dĺžkou viac ako 1,5-2 cm, vonkajší hltan je buď uzavretý, alebo u viacrodičiek míňa konček prsta, v niektorých prípadoch aj dolnú časť. maternicový segment je natiahnutý prítomnou časťou plodu, ktorá je hmatateľná v hornej alebo strednej tretine vagíny. Pri vykonávaní dynamickej kontroly sa vzhľadom na individuálne vlastnosti krčka maternice u každého pacienta odporúča vykonať výskum jedným odborníkom. Za prítomnosti dynamiky v podobe zmäkčenia, skrátenia krčka maternice, otvorenia krčka maternice hovoríme o začatí predčasného pôrodu.

Na diagnostiku PRPO je potrebné venovať pozornosť povahe vaginálneho výtoku s otvoreným cervikálnym kanálom, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra plodu a fetálnych membrán. Pri pohľade v zrkadlách sa vykoná "test impulzu kašľa" - krčka maternice sa obnaží v zrkadlách a tehotná žena je požiadaná, aby urobila pohyby kašľa. Únik tekutiny z cervikálneho kanála indikuje PRPO.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Laboratórna diagnostika sa vykonáva s cieľom určiť etiológiu hrozby predčasného pôrodu. Pri podozrení na infekčnú etiológiu sa vykonáva výsev z krčka maternice s povinným stanovením citlivosti na antibiotiká, pri podozrení na vírusovú infekciu sa vykonáva kvalitná PCR. V prípadoch opakovaného potratu, opakovanej abrupcie placenty sa vyšetruje hemostáza krvi s určením APS markerov.

V špecializovanej ambulancii je možné identifikovať markery skorých prejavov vnútromaternicovej infekcie: plazmatický fibronektín, IL-6 v hliene cervikálneho kanála. Predikcia nástupu predčasného pôrodu pomocou imunitných testov monoklonálnych protilátok má v porovnaní s objektívnymi výskumnými údajmi nízku výpovednú hodnotu a pre vysokú cenu je použiteľná len v oblasti komerčnej medicíny.

U tehotných žien s nekomplikovanou anamnézou, s rýchlym ústupom príznakov hrozby predčasného pôrodu a s uspokojivým stavom plodu sa neodporúča vykonávať dodatočnú diagnostiku.

Laboratórna diagnostika má najväčší význam pri podozrení na PRPO. Náter na stanovenie prvkov OS a amniotest na základe stanovenia placentárneho a1-mikroglobulínu vo vaginálnom výtoku sú bežné laboratórne testy. Existuje test založený na stanovení proteínu-1 v sekréte z cervikálneho kanála, ktorý viaže inzulínu podobný rastový faktor.

METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU

Hlavnou úlohou ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuku) je presné určenie gestačného veku a hmotnosti plodu, identifikácia RRP je nevyhnutná pre správny vývoj pôrodníckej taktiky. Ultrazvuk umožňuje určiť dynamiku zmien krčka maternice (najmä vnútorného hltana), čo umožňuje znížiť počet vaginálnych vyšetrení, respektíve znížiť infekčné riziko pre tehotnú ženu.

S PRPO sa vykonáva ultrazvuková kontrola indexu AF, aby sa vyriešila otázka možnosti a uskutočniteľnosti ďalšieho predĺženia tehotenstva. V prípade výrazného tonusu maternice by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vylúčila abrupcia placenty. Pri dlhodobej hrozbe predčasného pôrodu je vhodné vykonať CTG alebo dopplerografiu na sledovanie stavu plodu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Pre pôrodníka nie je ťažké diagnostikovať hroziaci alebo začínajúci predčasný pôrod. Pôrodník by však mal pamätať na to, že hrozba predčasného pôrodu môže byť sekundárna, spôsobená napríklad bolesťou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri akútnej pyelonefritíde alebo renálnej kolike spôsobenej poruchou odtoku moču najmä z pravej obličky.

Príznakom latentnej fázy predčasného pôrodu - nevoľnosťou - môže byť potravinová toxikoinfekcia, prejav biliárnej dyskinézy a subakútna pankreatitída.

Ťahanie bolesti brucha v dôsledku tonusu maternice môže maskovať bolesť spôsobenú akútnou apendicitídou (OA).

Pri súbežných maternicových myómoch môže byť bolesť spôsobená podvýživou v uzle.

Ak je na maternici jazva, hrozba predčasného pôrodu môže byť spôsobená jej zlyhaním.

Najväčšie ťažkosti v diferenciálnej diagnostike jazvového zlyhania spôsobujú jazvy na maternici po elektrokoagulácii pri laparoskopických operáciách. Keď sa jazva nachádza na zadnej stene, je ťažké ju vizualizovať ultrazvukom. Ruptúry maternice s danou lokalizáciou jazvy môžu mať vymazanú kliniku a prejavovať známky vnútrobrušného krvácania.

Ak máte podozrenie na chirurgickú alebo inú extragenitálnu patológiu, je potrebné konzultovať tehotnú ženu s príslušným odborníkom. Ak sa podozrenie objaví už v prednemocničnom štádiu, tehotná je hospitalizovaná v pôrodnici vo všeobecnej nemocnici.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

V prípade sprievodnej patológie alebo pri diferenciálnej diagnostike je potrebná pomoc lekárov iných špecializácií. Na vyriešenie otázky taktiky riadenia práce je potrebné zapojiť neonatológa reanimatológa.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 22 týždňov. Prezentácia záveru. Hrozba neskorého spontánneho potratu.
Tehotenstvo 28 týždňov PRPO. Dlhé obdobie sucha. Chorionamnionitída.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Predĺženie gravidity až do doby, kedy sa dosiahnu všetky známky morfologickej a funkčnej zrelosti plodu.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia tehotných žien s hrozbou prerušenia, s nástupom predčasného pôrodu, PRPO od 22 týždňov tehotenstva sa vykonáva na oddelení patológie tehotenstva v pôrodnici, a nie v gynekologickej nemocnici.

Hospitalizácia na prenatálnom oddelení alebo samostatnom boxe pôrodnice pri akútnej tokolýze je indikovaná:
· S výraznou hrozbou predčasného pôrodu;
So skráteným až 1 cm alebo vyhladeným krčkom maternice;
· S pravidelnými kontrakciami;
· S anamnézou údajov o predčasnom pôrode, ktorý prebehol.

Po zastavení javov hrozby sa tehotná žena presunie na oddelenie patológie na ďalšiu liečbu. Ak sú príznaky chorionamnionitídy, hospitalizácia sa vykonáva na pôrodníckom pozorovacom oddelení pôrodnice.

NELEKÁRSKA LIEČBA

S hrozbou predčasného pôrodu sa zobrazuje odpočinok v posteli, fyzický, emocionálny a sexuálny odpočinok.

Fyzioterapeutické metódy - elektroforéza horčíka so sínusovým modulovaným prúdom, akupunktúra, elektroanalgézia.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Medikamentózna liečba hrozby predčasného pôrodu je komplexná a zahŕňa:
· Tokolytická terapia;
· Prevencia fetálneho RDS (ak je to potrebné);
· Sedatívna a symptomatická liečba.

Tokolytická terapia. So začiatkom alebo nástupom predčasného pôrodu, aby sa potlačila kontraktilná aktivita maternice, sa najskôr vykoná masívna (akútna) tokolýza charakterizovaná vysokou rýchlosťou podávania lieku, potom sa v podávaní pokračuje nižšou rýchlosťou, aby sa udržala tokolytický účinok (udržiavacia tokolýza). Na liečbu akútnej tokolýzy sa používajú selektívne b2-adrenergné agonisty a síran horečnatý.

Zo selektívnych b2-adrenergných agonistov sa používajú fenoterol, hexoprenalín a salbutamol. Je vhodné kombinovať príjem b2-adrenergných agonistov s predbežným príjmom blokátorov vápnikových kanálov (verapamil 40 mg, nifedipín 10 mg).

Spôsob podávania a dávkovanie:

· Hexoprenalín (Ginipral ©) sa používa na akútnu tokolýzu. Dávka na intravenózne kvapkanie je 100 μg na 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Zavedenie lieku začína 0,3 mcg / min (20-25 kvapiek za minútu), v prípade potreby môžete začať liečbu pomalou intravenóznou injekciou 10 mcg. Pre udržiavaciu tokolýzu je rýchlosť 0,075 μg/min (10-15 kvapiek za minútu) počas 4-12 hodín. Denná dávka je do 430 mcg (prekročenie je možné len vo výnimočných prípadoch). Výpočet rýchlosti podávania (dávky): na zabezpečenie rýchlosti podávania 0,3 μg / min je možné použiť nasledujúce pomery množstva liečiva a rýchlosti podávania: 25 ug - 30 kvapiek / min; 50 mcg - 60 kvapiek / min; 75 mcg - 90 kvapiek / min; 100 mcg - 120 kvapiek / min;

· Fenoterol sa používa na akútnu tokolýzu, podáva sa intravenózne. Roztok sa zriedi v 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného. Zavedenie lieku začína 5-8 kvapkami za minútu, pričom sa dávka postupne zvyšuje až do ukončenia kontraktilnej aktivity maternice. Priemerná rýchlosť podávania roztoku je 15–20 kvapiek za minútu počas 4–12 hodín (podľa výrobcu je na krátku dobu (2–3 minúty) povolené maximálne podanie lieku - 0,5–3 μg / min). Po potlačení kontraktilnej aktivity maternica prejde na udržiavaciu rýchlosť podávania - 1–2 μg / min;

Salbutamol sa používa na akútnu tokolýzu: 10 mg (4 ampulky) na 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Ako udržiavacia tokolýza - intravenózne kvapkanie sa 2,5–5 mg rozpustí v 500 ml roztoku. Rýchlosť intravenózneho odkvapkávania (20–40 kvapiek / min) závisí od intenzity kontraktilnej aktivity maternice a od tolerancie lieku.

V prípade pozitívneho účinku sa začína perorálne podávanie lieku 15–20 minút pred ukončením podávania lieku. Po 2-3 dňoch, v prípade odstránenia kontraktilnej aktivity maternice, sa dávka tokolytík postupne znižuje v priebehu 8-10 dní. V prípade potreby sa predpisuje perorálne podávanie b2-adrenergných agonistov v kombinácii s blokátormi kalciových kanálov.

Vedľajšie účinky pri použití b2-adrenergných agonistov:

hypotenzia;
Tlkot srdca;
potenie;
Tremor;
· úzkosť;
· závraty;
· bolesť hlavy;
· nevoľnosť;
· zvracať;
hyperglykémia;
arytmia;
ischémia myokardu;
· pľúcny edém.

Výskyt výrazných vedľajších účinkov je indikáciou na zrušenie liečby b2-adrenergnými agonistami.

Kontraindikácie liečby b2-adrenergnými agonistami:

precitlivenosť;
tyreotoxikóza;
· Feochromocytóm;
Fibrilácia predsiení tachyarytmia;
myokarditída;
· ischémia srdca;
· Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm;
· Arteriálna alebo pľúcna hypertenzia;
hypokaliémia;
Zlyhanie pečene alebo obličiek;
· glaukóm s uzavretým uhlom;
· PONRP;
· Nenapraviteľné poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice sa v kombinácii s b2-adrenergnými agonistami používajú blokátory vápnikových kanálov - verapamil (blokátor vápnikových kanálov prvej generácie, derivát difenylalkylamínu). Z hľadiska účinnosti nie sú antagonisty vápnika prakticky horšie ako b2-adrenergné agonisty. Pre tokolytický účinok užívajte 40-80 mg 4-6 krát denne, 20-30 minút pred užitím b2-adrenergných agonistov.

Vedľajšie účinky: bradykardia, výrazné zníženie krvného tlaku, kolaps, závrat, bolesť hlavy, mdloby, úzkosť, letargia, zvýšená únava, asténia, ospalosť, depresia, tras rúk a prstov ruky, ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, zápcha, opuch, zvýšená chuť do jedla, zvýšená aktivita „pečeňových“ transamináz.

Kontraindikácie pre použitie antagonistov vápnika: precitlivenosť, arteriálna hypotenzia, Wolff-Parkinson-White syndróm alebo Lown-Ganong-Levinov syndróm.

25 % roztok síranu horečnatého na intravenózne podanie cez infuzomat (výhodne) alebo rozpustený v 400 ml alebo 500 ml 5 % roztoku glukózy. Pri akútnej tokolýze je rýchlosť podávania 5–6 g / h; nie menej ako 20 mg 25% roztoku, udržiavajúc rýchlosť 3 g / h. Maximálna denná dávka je 40 g / deň. Počas podávania lieku je potrebné kontrolovať reflexy a diurézu. Potlačenie reflexov a zníženie výdaja moču na 30 ml za hodinu je indikáciou na vysadenie lieku.

Liečba magnéziou sa vykonáva v prípadoch, keď sú kontraindikácie liečby b2-adrenomimetikami, ak nie je možné vylúčiť abrupciu placenty.

Kontraindikácie liečby magnéziom:

precitlivenosť;
Arteriálna hypotenzia;
· Útlak dýchacieho centra;
· Ťažká bradykardia;
· AV blokáda;
Závažné chronické zlyhanie obličiek.

Preventívna liečba neonatálneho RDS. Všetky tehotné ženy v prítomnosti hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu, v prípade PRPO v gestačnom veku od 25. do 34. týždňa, sú povinné predchádzať RDS novorodenca glukokortikoidmi, ktoré podporujú dozrievanie povrchovo aktívnej látky pľúc plodu. .

Povrchovo aktívna látka - heterogénna zmes lipidov a bielkovín, syntetizovaná vo veľkých alveolách, pokrýva ich, podporuje otváranie a zabraňuje ich kolapsu pri vdýchnutí.

Pod vplyvom glukokortikoidov podávaných tehotnej žene alebo priamo plodu sa pozoruje rýchlejšie dozrievanie pľúc, pretože dochádza k zrýchlenej syntéze povrchovo aktívnej látky. Profylaxia RDS nie je indikovaná pre gestačný vek dlhší ako 34 týždňov.

Dexametazón 4 mg intramuskulárne 5 injekcií, s intervalom medzi injekciami 6 hodín, dávka 20 mg alebo 6 mg intramuskulárne 4 injekcie s intervalom medzi injekciami 12 hodín, dávka cyklu 24 mg. Perorálne podanie dexametazónu 2 mg (4 tablety) 4 dávky prvý deň (denná dávka 8 mg), 2 mg každé 3 dávky na druhý deň (denná dávka 6 mg), 2 mg každé 2 dávky na tretí deň (denne dávka 4 mg). V súčasnosti sa v krajinách s vysoko rozvinutou neonatologickou službou profylaxia RDS glukokortikoidmi nevykonáva.

· Betametazón 12 mg intramuskulárne, 2-krát denne, s intervalom medzi injekciami 24 hodín, kurzová dávka - 24 mg. V európskych krajinách sa používa jednorazové podanie 12 mg liečiva.

Optimálna dĺžka expozície glukokortikoidom je 48 hodín.Profylaktický účinok glukokortikoidov trvá 7 dní. Jednorazové opakované (po 7 dňoch) podanie glukokortikoidov je prípustné, ak je gestačný vek kratší ako 34 týždňov a nie sú žiadne známky zrelosti pľúc plodu.

Kontraindikácie pri použití glukokortikoidov:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
· Obehová nedostatočnosť štádia III;
endokarditída;
Zlyhanie obličiek;
· Aktívna forma tuberkulózy;
· Ťažké formy cukrovky;
Osteoporóza
· Ťažká forma nefropatie;
· Akútna infekcia alebo exacerbácia chronickej;
· Cushingov syndróm;
porfýria.

Sedatívna terapia. Ako sedatíva sa používajú:

· Oxazepam 0,01 2-3 krát denne;
· Diazepam 0,015 1-2 krát denne.

Symptomatická liečba spazmolytikami ako monoterapia sa v súčasnosti prakticky nepoužíva.

Pri komplexnej terapii sa používa roztok drotaverínu 2,0 ml / m2, roztok hydrochloridu papaverínu 2% 2,0 / m2.

Na inhibíciu syntézy prostaglandínsyntetázy sa ako ambulancia používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - indometacín v čapíkoch, 50-100 mg, 1-2 krát, od 14. do 32. týždňa tehotenstva. Dlhodobému užívaniu bránia popísané vedľajšie účinky – krvácania do nadobličiek plodu.

INDIKÁCIE PRE KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTMI

V prípade sprievodnej extragenitálnej patológie sa konzultuje s príslušnými odborníkmi.

PODMIENKY A SPÔSOB DODANIA

Úzke prepojenie a kontinuita v práci pôrodníkov-gynekológov a neonatológov je hlavným princípom organizácie lekárskej starostlivosti o predčasný pôrod.

Zodpovedný pôrodník-gynekológ je povinný vopred informovať o narodení hlboko predčasne narodeného dieťaťa neonatológa, ktorý má zručnosti v oblasti resuscitácie, medzi ktorého povinnosti patrí príprava a zapnutie inkubátora, dodávka kyslíka, nahrievanie bielizne, prevádzkyschopnosť a pripravenosť diagnostiky. a terapeutické vybavenie, kompletnosť liekov pre resuscitáciu a intenzívnu medicínu ...

Neonatológ je povinný zúčastniť sa pôrodu, poskytnúť potrebnú resuscitačnú pomoc a zabezpečiť prevoz dieťaťa z pôrodnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti.

V prípade normálneho priebehu pôrodu sa vykonávajú s očakávaním, adekvátna úľava od bolesti sa vykonáva počas pôrodu.

Promedol pre jeho nepriaznivý vplyv na dýchacie centrum plodu pri predčasnom pôrode je nevhodné užívať. Optimálna metóda úľavy od bolesti pri predčasnom pôrode je epidurálna analgézia, ktorá umožňuje:

· Znížiť riziko abnormalít v kontraktilnej činnosti maternice;
· Znížiť hyperaktívny pôrod;
· Na dosiahnutie stabilného uvoľnenia svalov panvového dna, čo vedie k zníženiu úrazovosti pri pôrode.

Hlavnou úlohou manažmentu prvej doby pôrodnej je zabrániť ich rýchlemu priebehu. Adekvátna anestézia a prevencia násilného pôrodu sú hlavnými opatreniami na predchádzanie traumatizácii predčasne narodených detí.

V prípade vývoja abnormalít práce sa liečia. Korekcia porušení kontraktilnej aktivity maternice počas rýchleho predčasného pôrodu sa vykonáva intravenóznym kvapkaním tokolytík. Tokolýza trvá minimálne 2-3 hodiny, keďže po rýchlom vysadení lieku sa opäť objavia nekoordinované kontrakcie alebo nadmerná aktivita maternice. Tokolýzu je potrebné zastaviť pri otvorení krčka maternice o 8–9 cm, tj. 30-40 minút pred očakávaným pôrodom. Liekom voľby je hexoprenalín (ginipral ©). Na začiatku liečby sa 10 μg Ginipralu © (1 ampulka - 2 ml) zriedi v 10 ml roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa pomaly intravenózne, potom sa pokračuje v infúzii rýchlosťou 0,3 μg / min. Infúzia sa môže uskutočniť bez predchádzajúceho bolusového podania lieku. Použite aj ginipral © koncentrát na infúzie 25 μg (1 ampulka - 5 ml). Infúzny koncentrát sa rozpustí v 500 ml roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy.

Infúzny koncentrát možno pohodlne použiť v automatických dávkovacích infuzomatoch. Pri použití infuzomatov sa 75 μg (3 ampulky koncentrátu na infúzie po 25 μg) zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 5 % roztokom glukózy na 50 ml; rýchlosť infúzie - 0,3 μg / min (tabuľka 25-1).

Tabuľka 25-1. Výpočet dávky hexoprenalínu na intravenózne podanie rýchlosťou 0,3 μg / min

So slabosťou práce je stimulovaná. Zavedenie stimulantov pri predčasnom pôrode by sa malo vykonávať opatrne, pričom treba sledovať povahu pôrodu a stav plodu. Najúčinnejšou metódou rodostimulácie je kombinované použitie oxytocínu 2,5 U a PG-F2a v dávke 2,5 mg v 500 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Úvod by sa mal vykonávať od 5-8 kvapiek za minútu. V budúcnosti sa dávka zvyšuje každých 10–20 minút o 4–5 kvapiek, kým sa neobjavia pravidelné kontrakcie s frekvenciou 3–4 za 10 minút. Lepší účinok sa dosiahne zavedením uterotonických činidiel, napríklad oxytocínu, cez infuzomat: 0,075 μg / min IV kvapkanie.

Pri predčasnom pôrode sa ukazuje opatrné podávanie uterotonických činidiel len do normalizácie kontraktilnej aktivity maternice pod kontrolou monitora počas 1-2 hodín, potom pokračuje podávanie roztoku chloridu sodného bez uterotonických činidiel. Ak pravidelný pôrod pokračuje aj v budúcnosti, potom sa na prevenciu krvácania v následnom a skorom popôrodnom období používajú uterotonické lieky.

Ak dôjde k oslabeniu pôrodu v II. štádiu pôrodu, možno tiež podať oxytocín. Zvlášť kontraindikované je použitie takzvanej Christellerovej metódy, vákuového extraktora pre nedonosený plod.

Použitie pôrodníckych klieští je možné v gestačnom veku 34–37 týždňov.

Pôrod pri predčasnom pôrode by mal byť čo najopatrnejší, najmä ak je táto patológia kombinovaná s IGR. Osobitne treba poznamenať, že miesto pôrodu žien s predčasným pôrodom je určené možnosťami perinatálnej služby. Pri absencii príležitostí na účinnú resuscitáciu (mechanická ventilácia, zavedenie umelého povrchovo aktívneho činidla) je pôrodná žena presunutá do zdravotníckeho zariadenia vyššej úrovne.

Pudendálna anestézia je povinná aj pri epidurálnej analgézii počas pôrodu. Na to sa použije najmenej 120 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo 10 ml 2% roztoku lidokaínu. O otázke disekcie hrádze by sa malo rozhodnúť v závislosti od jej stavu, poddajnosti, „výšky“, parity a gestačného veku – čím kratšie obdobie, tým viac perineotómie je indikované.

Pri prezentácii nedonoseného plodu koncom panvovým by sa mala považovať za vhodnejšiu CS, ak však rodiaca žena odmietne alebo existujú kontraindikácie, možno pôrod vykonať prirodzeným pôrodným kanálom opatrne pri dodržaní všetkých pravidiel poskytovania pomoci v tejto situácii. (pudendálna anestézia, perineotómia), s poskytnutím Tsovyanovovho príspevku na čisto gluteálnu prezentáciu a veľmi starostlivú klasickú manuálnu pomoc so zmiešanou a pochvou.

Bábätko by sa nemalo dvíhať ani spúšťať pod úroveň maternice, aby sa u novorodenca nevytvorila hyper alebo hypovolémia. Je potrebné vziať dieťa do teplých plienok. Je vhodné ho po ukončení pulzácie pupočnej šnúry oddeliť od matky a predtým je potrebné odsať hlieny z dýchacích ciest, posúdiť stav dieťaťa na Apgarovej a Silvermanovej stupnici na zistenie objemu. a štádiách liečby.

Prevencia krvácania v následných a skorých popôrodných obdobiach sa uskutočňuje obvyklým spôsobom (intravenózne podávanie prevažne oxytocínu).

O otázke predčasného doručenia prostredníctvom prevádzky KS sa rozhoduje individuálne.

V záujme plodu počas týchto období tehotenstva je možné nastoliť otázku operácie:

· Pri perinatálnom riziku;
· Prezentácia záverom;
S priečnou, šikmou polohou plodu;
V prítomnosti zaťaženej pôrodníckej anamnézy (neplodnosť, potrat);
· Súbor rôznych indikácií.

Rozšírenie indikácií pre pôrod do brucha zo strany plodu s gestačným vekom menej ako 34 týždňov sa odporúča len vtedy, ak existuje neonatologická služba intenzívnej starostlivosti. Pri realizácii zákroku s nevyvinutým dolným segmentom maternice je vhodnejší pozdĺžny rez (nie „tupé“ zriedenie okrajov rany) na maternici, nakoľko môže byť extrakcia plodu priečnym rezom ťažké.

Treba si uvedomiť, že najšetrnejšia je extrakcia plodu v celom fetálnom mechúre.

V prípade PRPO závisí otázka načasovania a spôsobu pôrodu od dĺžky tehotenstva a možností novorodeneckej služby pôrodníckeho zariadenia.

V súčasnosti s predčasným tehotenstvom a PRPO dodržiavajú očakávanú taktiku s kontrolou možného vývoja infekcie. Výhodnejšia je expektačná taktika, čím kratšie je obdobie gravidity, keďže s priebehom bezvodého intervalu dochádza k zrýchlenému dozrievaniu povrchovo aktívnej látky fetálnych pľúc a k zníženiu výskytu hyalínových membránových ochorení. Priaznivé výsledky boli popísané aj v prípade ultradlhého (až 4–5 týždňov) výlevu vody.

Pôrodnícke taktiky pre PRPO zahŕňajú:

· Hospitalizácia na špecializovanom oddelení vybavenom baktericídnymi lampami;
· Ošetrenie oddelenia, ktoré prebieha podľa princípu súčasného upratovania pôrodnice - výmena sterilných podložiek 3-4x denne a denná výmena bielizne;
· Pokoj na lôžku;
· Denné meranie obvodu brucha a WDM;
· Kontrola množstva a charakteru unikajúcej vody;
· Trojhodinové sledovanie telesnej teploty a srdcovej frekvencie plodu;
· Kontrola hladiny krvných leukocytov s intervalom 12 hodín, s jej zvýšením, posúdenie leukocytového vzorca;
· Nátery na mikroflóru každých päť dní.

Za prítomnosti vybavenej laboratórnej základne kultivácia z cervikálneho kanála so stanovením citlivosti na antibiotiká, v prítomnosti imunologického laboratória - stanovenie C-reaktívneho proteínu.

Tokolytická terapia sa vykonáva v priebehu 48–72 hodín.

U tehotných žien s vysokým rizikom infekčných komplikácií sa odporúča profylaktická antibiotická liečba. Antibiotická liečba začína zvýšením leukocytózy a iných prejavov chorionamnionitídy.

Len s účasťou tehotnej ženy je potrebné rozhodnúť o otázke predĺženia tehotenstva alebo jeho opustenia.

Žena by mala dostať všetky spoľahlivé informácie o zamýšľanej pôrodníckej taktike, možných komplikáciách a riziku nepriaznivého výsledku. Na vypracovanie taktiky je vhodné zapojiť neonatológa, ktorý je povinný poskytnúť tehotnej žene informácie o vyhliadkach novorodenca, o bezprostredných a dlhodobých dôsledkoch toho či onoho rozhodnutia.

Približné termíny práceneschopnosti

Dĺžka trvania invalidity závisí od závažnosti hrozby predčasného pôrodu.

Po predčasnom pôrode sa poskytuje 86 dní postnatálnej dovolenky.

Hodnotenie účinnosti liečby

Predĺženie tehotenstva naznačuje účinnosť liečby.

Pri PRPO sú výkonnostné kritériá:

· Progresia tehotenstva;
· Nedostatok príznakov chorionamnionitídy;
· Žiadne známky porúch plodu.

PREVENCIA

Sledovanie tehotnej ženy, včasná diagnostika a liečba vznikajúcich porúch (infekcia, ICI, sprievodná extragenitálna patológia).

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

· Racionálny predgravidný tréning;
· Pridelenie rizikových skupín pre predčasný pôrod;
· Prevencia placentárnej nedostatočnosti od začiatku tehotenstva.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Predčasný pôrod nie je pre dieťa dobrý. Ak pociťujete bolesti v podbrušku, napätie maternice, podozrenie na výron vody, okamžite vyhľadajte lekára. Odporúčania pre hospitalizáciu by sa mali prísne dodržiavať.

PREDPOVEĎ

Miera prežitia predčasne narodených novorodencov je určená množstvom faktorov:
· Termín tehotenstva;
· Pôrodná hmotnosť;
· Pohlavie – chlapci majú najhoršiu adaptabilitu;
· Prezentácia (úmrtnosť pri prezentácii koncom panvovým je 5-7 krát vyššia ako v cefalickej prezentácii v prípade vaginálneho pôrodu);
· Spôsob doručenia;
· Povaha pôrodu (rizikový faktor – rýchly pôrod);
· Prítomnosť PNRP;
· Prítomnosť chorionamnionitídy;
· Závažnosť vnútromaternicovej infekcie plodu.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Predčasný pôrod (O60)

všeobecné informácie

Stručný opis

Predčasný pôrod- čiastočné alebo úplné oddelenie normálne umiestnenej placenty od steny maternice, ku ktorému došlo pred narodením plodu, počas tehotenstva alebo počas pôrodu.

Predčasný pôrod je pôrod, ktorý sa vyskytol v 28-37 týždni tehotenstva a hmotnosť plodu je od 500 do 2500 g.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ak je tehotenstvo ukončené v období 22 týždňov a viac a hmotnosť plodu je 500 g a viac, potom sa pôrod považuje za predčasný.

Kód protokolu: H-O-020 "Predčasný pôrod"
Pre pôrodnícke a gynekologické nemocnice

Kód (kódy) pre ICD-10: O60 Predčasný pôrod

Klasifikácia

Existujú štádiá predčasného pôrodu:

vyhrážanie sa;

začiatočníci;

Začaté.

Faktory a rizikové skupiny

1. Nízky sociálno-ekonomický status.

2. Vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo nad 40 rokov.

3. Nízka telesná hmotnosť pred tehotenstvom.

4. Opakované ukončenie tehotenstva v neskoršom termíne.

5. Viacnásobné tehotenstvo alebo polyhydramnión.

6. Predčasný pôrod v anamnéze.

7. Malformácie maternice.

8. Trauma počas tehotenstva.

9. Infekcie počas tehotenstva.

10. Fajčenie.

11. Drogová závislosť.

12. Alkoholizmus.

13. Ťažké somatické ochorenia.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Nástup pôrodu dokladajú pravidelné kontrakcie, vedúce k otvoreniu krčka maternice. Pravidelné kontrakcie bez rozšírenia krčka maternice nie sú známkou pôrodu. Diagnostika je ťažká najmä vo fáze pomalej dilatácie krčka maternice, kedy sa predčasný nástup pôrodu odlišuje od gastroenteritídy, prípravných kontrakcií a iných stavov prejavujúcich sa bolesťami a diskomfortom v bruchu.

Predčasný pôrod je charakterizovaný: predčasným odtokom plodovej vody; slabosť pôrodu, nekoordinovanosť alebo nadmerne silný pôrod; rýchly alebo rýchly pôrod alebo naopak predĺženie trvania pôrodu; krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty; krvácanie v následnom a skorom popôrodnom období v dôsledku retencie častí placenty; zápalové komplikácie, a to ako počas pôrodu, tak aj v popôrodnom období; hypoxia plodu.

Počas vyšetrenia je potrebné určiť možnú príčinu hrozby prerušenia tehotenstva, trvanie tehotenstva a odhadovanú hmotnosť plodu, jeho polohu, prezentáciu, vlastnosti srdcového tepu, povahu výtoku z ženského tela. genitálny trakt (plodová voda, krv), stav krčka maternice a močového mechúra plodu (celý, otvorený), prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov infekcie, posúdiť pôrodnú aktivitu, určiť štádium predčasného pôrodu.

Sťažnosti a anamnéza

Predčasný pôrod je charakterizovaný kŕčovitými bolesťami, nepohodou alebo pocitom plnosti v podbrušku, ktoré sa vyskytujú približne každých 15 minút. Vo väčšine prípadov tehotná žena zaznamenáva postupné zvyšovanie frekvencie a zintenzívnenie útokov.

Starostlivo si preštudujte anamnézu tehotnej ženy, venujte pozornosť rizikovým faktorom predčasného pôrodu, vylúčte choroby s podobným klinickým obrazom.

Fyzikálne vyšetrenie

Klinické príznaky:

Krvácanie z genitálneho traktu v 80%;

Bolestivý syndróm rôznej závažnosti;

Miestna bolestivosť a napätie pri palpácii maternice;

Krvné farbenie plodovej vody;

Symptómy šoku (bolestivé alebo hypovolemické);

Známky vnútromaternicovej hypoxie plodu (auskultácia, prípadne CTG).

Rozsah prieskumu:

1. Charakter hemodynamických parametrov - krvný tlak, pulz, farba kože.

2. Posúdenie tonusu maternice a stavu plodu.

3. Vyšetrenie krčka maternice a vagíny v zrkadlách. Dávajte pozor na prítomnosť plodovej vody vo vagíne.

4. Po vylúčení predčasného prasknutia plodovej vody a placenty previa sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Hodnotí sa stupeň otvorenia vnútorného os, dĺžka a konzistencia krčka maternice, poloha plodu a miera vloženia prezentujúcej časti do malej panvy. Výsledky štúdie sú zaznamenané v histórii ochorenia. Ak je krčka maternice rozšírená do 4-6 hodín, diagnostikuje sa predčasný pôrod. Ak máte podozrenie na predčasné prasknutie plodovej vody, upustia od vaginálneho vyšetrenia. Pri podozrení na placentu previa sa vaginálne vyšetrenie vykonáva až po ultrazvukovom vyšetrení.

5. Predbežnú diagnózu predčasného nástupu pôrodu možno niekedy urobiť už pri prvom vaginálnom vyšetrení – keď sa krčka maternice odhalí na pozadí pravidelných kontrakcií o viac ako 2 cm alebo sa skráti o viac ako 80 %.

Laboratórny výskum:

1. Stanovenie hladiny hemoglobínu a hematokritu.

2. Štúdium indikátorov koagulačného systému, počtu krvných doštičiek, času zrážania krvi.

3. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

4. Všeobecná analýza moču.

Výsev výtoku z cervikálneho kanála sa vykonáva na identifikáciu Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae na vylúčenie urogenitálnej infekcie.

Inštrumentálny výskum

Ultrazvuk maternice pomáha potvrdiť diagnózu predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty (PONRP) (v 15 % prípadov potvrdí diagnózu):

Lokalizácia a stav placenty;

Stav plodu (srdcová frekvencia, motorická aktivita plodu), vylúčenie placenty previa.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: podľa indikácií.

Diferenciálna diagnostika: nie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Termometria (každé 3 hodiny).

2. Srdcová frekvencia plodu (každých 30 minút).

3. Stanovenie počtu leukocytov v krvi a ESR (2 krát denne).

4. Klinický krvný test (pri prijatí, ďalej indikácie).

5. Bakteriologické vyšetrenie výtoku z pohlavného traktu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Imunologické štúdie (stanovenie celkového počtu T-lymfocytov, detekcia C-reaktívneho proteínu a pod.) podľa indikácií.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby:

1. Porod uskutočniť s monitorovaním vitálnych funkcií.

2. Starostlivé sledovanie stavu tehotnej - tep, krvný tlak, hemoglobín, ukazovatele koagulačného systému, kontrola výdaja moču cez močový katéter.

3. Sledovanie stavu plodu CTG, ultrazvuk.

4. Protišoková terapia.

5. Liečba syndrómu DIC.

6. Inhalácia kyslíka.

V závislosti od pôrodníckej situácie sa volí konzervatívna-očakávaná alebo aktívna taktika vedenia predčasného pôrodu. Konzervatívno-očakávaná taktika je indikovaná pre celý fetálny močový mechúr, gestačný vek do 36 týždňov, dobrý stav matky a plodu, dilatáciu krčka maternice maximálne o 2-4 cm a bez známok infekcie.

V prípade predčasného prasknutia plodovej vody a neprítomnosti pôrodu v gestačnom veku 22-34 týždňov, dobrom stave matky a plodu, absencii ťažkej extragenitálnej a pôrodníckej patológie a príznakov infekcie by sa mala tiež použiť konzervatívna taktika očakávania nasledovala z dôvodu nedostupnosti maternice, najmä jej krčka, k pôrodu az toho vyplývajúce ťažkosti pri vyvolávaní pôrodu. V prvých 3-5 dňoch po odtoku plodovej vody môže dôjsť k vazospazmu v uteroplacentárnom obehovom systéme a v dôsledku toho k hypoxii plodu, zvyšuje sa riziko infekcie. V tejto súvislosti je potrebné starostlivé sledovanie stavu ženy a plodu.

Aktívny manažment pôrodu sa používa pri otvorení močového mechúra plodu, pravidelnom pôrode, príznakoch infekcie, rozrušení plodu, závažných extragenitálnych ochoreniach ženy, komplikáciách tehotenstva (toxikóza tehotných žien, polyhydramnión a pod.), ktoré nereagujú na liečbu, s podozrením na malformácie plodu. Pôrod sa spravidla uskutočňuje cez vaginálny pôrodný kanál, s výnimkou prípadov, keď existujú naliehavé indikácie od matky alebo plodu pre cisársky rez.

Ciele liečby

Pri hroziacom a začínajúcom pôrode sa vykonáva komplexná liečba zameraná na zníženie excitability a potlačenie kontraktilnej aktivity maternice, zvýšenie vitálnej aktivity plodu a jeho „dozrievanie“, ako aj odstránenie patologických stavov, ktoré spôsobili predčasný pôrod.

Po začatí pôrodu je cieľom znížiť riziko patologických stavov a infekčných komplikácií u matky a plodu.

Liečba bez liekov

Na liečbu tehotných žien, ktoré hrozili predčasným pôrodom, je potrebné predpísať pokoj na lôžku. Môžete použiť fyzioterapeutické prostriedky ako elektrorelaxácia maternice jej vystavením striedavému sínusovému prúdu s frekvenciou v rozsahu 50 až 500 Hz a prúdom do 10 mA, elektroanalgézia, elektrorelaxácia, akupunktúra.

Medikamentózna liečba

1. Pre hroziaci a začínajúci pôrod ustanovte:

Sedatíva (prípravky z valeriány, motherwort);

Látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice (síran horečnatý, terbutalín, indometacín) (A).

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov je povinná, na urýchlenie dozrievania pľúc plodu je tehotnej žene predpísaný dexametazón, 12 mg denne, počas 2 dní; ak pôrod nenastal a gestačný vek nepresahuje 32 týždňov, odporúča sa po 7 dňoch zopakovať priebeh liečby dexametazónom v rovnakej dávke (A).

2. Na začiatku pôrodu:

Na stimuláciu pôrodu sa oxytocín a (alebo) prostaglandíny používajú v rovnakom režime ako pri včasnom pôrode. Prostriedky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice, by sa mali podávať opatrne a prísne kontrolovať povahu kontraktilnej aktivity maternice.

3. Pri rýchlom a náhlom predčasnom pôrode:

Používajte lieky, ktoré inhibujú pôrod (tokolytiká) (kým sa krčka maternice neotvorí na 2 cm).

4. Predčasný pôrod môže byť vyvolaný umelo (vyvolaný predčasný pôrod) v dôsledku ťažkej patológie tehotnej ženy a dokonca aj smrti plodu. Na ich excitáciu sa používa oxytocín, prostaglandíny (prostaglandíny možno podávať intravenózne, intra- a extraamniálne).

Ďalšie riadenie

Po predčasnom pôrode je žena sledovaná rovnako ako po bežnom pôrode. Ak chce mať žena v budúcnosti deti, musí absolvovať dôkladné vyšetrenie, aby sa odstránili príčiny predčasného pôrodu.

Po predčasnom pôrode sa dieťaťu venuje osobitná pozornosť, pretože má známky nezrelosti. Predčasne narodené deti neznášajú rôzne stresové situácie, ktoré vznikajú v súvislosti s nástupom mimomaternicového života. Ich pľúca ešte nie sú dostatočne zrelé na dostatočné dýchanie, tráviaci trakt ešte nie je schopný plne vstrebať niektoré esenciálne látky obsiahnuté v mlieku. Slabá je aj odolnosť predčasne narodených novorodencov voči infekcii, v dôsledku zvýšenia rýchlosti tepelných strát je narušená termoregulácia. Zvýšená krehkosť ciev je predpokladom pre vznik krvácaní, najmä v mozgovej komore a krčnej mieche.

Najčastejšími a najzávažnejšími komplikáciami pre predčasne narodené deti sú syndróm respiračnej tiesne, intrakraniálne krvácanie, infekcia a zadusenie. Deti narodené matkám s rôznymi extragenitálnymi ochoreniami, s gestózou alebo s placentárnou insuficienciou môžu mať príznaky intrauterinnej rastovej retardácie.

TRIEDA XV. TEHOTENSTVO, PÔROD A OBDOBIE POSTNATU (O00 – O99)

Nezahŕňa: ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( B20-B24)
poranenia, otravy a iných následkov vystavenia vonkajším príčinám ( S00-T98)
duševné poruchy a poruchy správania súvisiace s šestonedelím ( F53. -)
pôrodnícky tetanus ( A34)
popôrodná nekróza hypofýzy ( E23.0)
popôrodná osteomalácia ( M83,0)
sledovanie toku:
tehotenstvo u vysokorizikovej ženy ( Z35. -)
normálne tehotenstvo ( Z34. -)

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
O00-O08 Tehotenstvo s abortívnym výsledkom
O10-O16 Edém, proteinúria a hypertenzné poruchy
O20-O29 Iné choroby matky, spojené najmä s tehotenstvom
O30-O48 Lekárska starostlivosť o matku v súvislosti so stavom plodu, plodovej dutiny a prípadnými ťažkosťami pri pôrode
O60-O75 Komplikácie pôrodu a pôrodu
O38-O84 Doručenie
O85-O92 Komplikácie spojené najmä s popôrodným obdobím
O95-O99 Iné pôrodnícke stavy, inde nezaradené

ABORTÍVNE TEHOTENSTVO (O00-O08)

Nezahŕňa: pokračovanie tehotenstva s viacpočetným počatím

po potrate jedného alebo viacerých plodov ( O31.1)

O00 Mimomaternicové tehotenstvo

Zahŕňa: prasknuté mimomaternicové tehotenstvo
O08. — .

000,0 Abdominálne [brušné] tehotenstvo
Vylúčené: živý pôrod počas tehotenstva v brušnej dutine ( O83.3)
lekárska starostlivosť o matku v prípade životaschopného plodu počas tehotenstva v brušnej dutine ( O36.7)
O00.1 Tubárne tehotenstvo. Tehotenstvo vo vajíčkovode. Prasknutie (vajcovodu) v dôsledku tehotenstva. Tubálny potrat
O00.2 Ovariálne tehotenstvo
000.8 Iné formy mimomaternicového tehotenstva
Tehotenstvo:
cervikálny
v rohu maternice
intraligamentárne
stena
O00.9 Mimomaternicové tehotenstvo, nešpecifikované

O01 Unášanie bublín

V prípade potreby použite dodatočný rubrikový kód na identifikáciu akejkoľvek súvisiacej komplikácie O08. — .
Nezahŕňa: malígny cystický krtek ( D39.2)

O01.0 Bubble drift je klasický. Bublinový drift plný
O01.1Čiastočný a neúplný vezikulárny drift
O01.9 Nešpecifikovaná vezikulárna znamienka. Trofoblastická choroba NOS. Bublinový drift NOS

O02 Iné abnormálne produkty počatia

V prípade potreby použite dodatočný rubrikový kód na identifikáciu akejkoľvek súvisiacej komplikácie O08. — .
Nezahŕňa: papierové ovocie ( O31.0)

O02.0 Mŕtve vajíčko a nebublinkový drift
Šmyk:
mäsitý
vnútromaternicové NOS
Patologické fetálne vajíčko
O02.1 Nepodarený potrat. Včasná smrť plodu s oneskorením v maternici
Vylúčené: potrat s:
mŕtve vajce ( O02.0)
šmyk:
močový mechúr ( O01. -)
bez bubliny ( O02.0)
O02.8 Iné špecifikované abnormálne produkty počatia
Vylúčené: spolu s:
mŕtve vajce ( O02.0)

šmyk:

• močový mechúr ( O01. -)
• bez bubliny ( O02.0)

O02.9 Abnormálny produkt počatia, bližšie neurčený

Poznámka Termín "neúplný potrat" ​​zahŕňa oneskorenie v produktoch počatia po potrate.

0 Neúplný potrat, komplikovaný infekciou pohlavného traktu a panvových orgánov
O08.0

1 Neúplný potrat komplikovaný predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1

2 Neúplný potrat komplikovaný embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2

3 Neúplný potrat s inými a bližšie nešpecifikovanými komplikáciami
O08.3-O08.9

4 Neúplný potrat bez komplikácií

5 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat, komplikovaný infekciou pohlavného traktu a panvových orgánov
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.0

6 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat komplikovaný predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1

7 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat komplikovaný embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2

8 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat s inými alebo nešpecifikovanými komplikáciami
S podmienkami zatriedenými do podpoložiek O08.3-O08.9

9 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat bez komplikácií

O03 Spontánny potrat

O04 Lekársky potrat

O05 Iné typy potratov

O06 Nešpecifikovaný potrat

O07 Neúspešný pokus o potrat

Vrátane: neúspešného pokusu o umelý potrat
Nezahŕňa: neúplné prerušenie tehotenstva ( O03-O06)

O07.0 Neúspešný lekársky potrat, komplikovaný infekciou genitálneho traktu a panvy
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.0
O07.1 Neúspešný lekársky potrat komplikovaný predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1
O07.2 Neúspešný lekársky potrat komplikovaný embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2
O07.3 Neúspešný lekársky potrat s inými a bližšie nešpecifikovanými komplikáciami
S podmienkami zatriedenými do podpoložiek
O08.3-O08.9
O07.4 Neúspešný lekársky potrat bez komplikácií. Neúspešný lekársky potrat NOS
O07.5 Iné a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o potrat komplikované infekciou genitálneho traktu a panvy
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.0
O07.6 Iné a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o potrat komplikované predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1
O07.7Ďalšie a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o potrat komplikované embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2
O07.8Ďalšie a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o interrupciu s inými a bližšie nešpecifikovanými komplikáciami
S podmienkami zatriedenými do podpoložiek O08.3-O08.9
O07.9Ďalšie a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o nekomplikovaný potrat. Neúspešný pokus o potrat NOS

O08 Komplikácie potratu, mimomaternicového alebo molárneho tehotenstva

Poznámka: Tento kód je primárne určený na kódovanie výskytu. Použitie tohto nadpisu by sa malo riadiť pravidlami a usmerneniami kódovania výskytu v T2.

O08.0 Infekcia pohlavného traktu a panvových orgánov v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva

endometritída)
ooforitída)
parameter)
Panvová peritonitída) ako dôsledok stavov
Salpingitída) klasifikovaná v rubrikách
Salpingo-ooforitída) O00-O07
sepsa)
septický šok)
Septikémia)
Nepatria sem: septická alebo septikopyemická embólia ( O08.2)
Infekcie močových ciest ( O08.8)
O08.1 Predĺžené alebo masívne krvácanie spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
afibrinogenémia) ako dôsledok stavov
Defibrinačný syndróm) klasifikovaný
Intravaskulárna koagulácia) v rubrikách O00-O07
O08.2 Embólia v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
Embólia:
NOS)
vzduch)
plodová voda)
krvná zrazenina) v dôsledku stavov,
pľúcne) klasifikované
piemický) v nadpisoch O00-O07
septik alebo septik-)
piemický)
z čistiacich prostriedkov)
O08.3Šok v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
Vaskulárny kolaps) ako dôsledok podmienok
) klasifikované
Šok (pooperačný)) v rubrikách O00-O07
Nezahŕňa: septický šok ( O08.0)
O08.4 Zlyhanie obličiek v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
oligúria)
Renálne (y):)
zlyhanie (akútne)) ako dôsledok podmienok,
ukončenie funkcie [anúria]) klasifikovaný
tubulárna nekróza) v rubrikách O00-O07
urémia)
O08.5 Metabolické poruchy spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
Porušenie rovnováhy voda-soľ v dôsledku podmienok zatriedených do položiek O00-O07
O08.6 Poranenie panvových orgánov a tkanív spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
Roztrhnutie, perforácia, roztrhnutie alebo chemické poškodenie:
močový mechúr)
črevo)
široké väzivo maternice) v dôsledku stavov,
krčka maternice) klasifikované
periuretrálne tkanivo) v nadpisoch O00-O07
maternica)
O08.7 Iné venózne komplikácie v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
O08.8Ďalšie komplikácie potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
zástava srdca) ako dôsledok stavov
) klasifikované
Infekcia močových ciest) v rubrikách O00-O07
O08.9 Nešpecifikovaná komplikácia potratu, mimomaternicové a molárne tehotenstvo
Nešpecifikovaná komplikácia v dôsledku podmienok zaradených do položiek O00-O07

Edém, proteinúria a hypertenzné poruchy POČAS
TEHOTENSTVO, PôROD A OBDOBIE PO POŠTÁTE (O10-O16)

O10 Preexistujúca hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie

Zahŕňa: Uvedené stavy s už existujúcou proteinúriou
Vylúčené: stavy so zvyšujúcou sa alebo súvisiacou proteinúriou ( O11)

O10.0 Preexistujúca esenciálna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
I10 uvedený ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.1 Preexistujúca kardiovaskulárna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Akýkoľvek stav zaradený pod nadpis I11
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.2 Preexistujúca renálna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Akýkoľvek stav zaradený pod nadpis I12- špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.3 Preexistujúca kardiovaskulárna a renálna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
obdobie. Akýkoľvek stav zaradený pod nadpis I13- špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.4 Preexistujúca sekundárna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Akýkoľvek stav zaradený pod nadpis I15- špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.9 Nešpecifikovaná preexistujúca hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie

O11 Preexistujúca hypertenzia s pridruženou proteinúriou

O10- komplikované zvýšením proteinúrie
Pridružená preeklampsia

O12 Edém a proteinúria vyvolaná tehotenstvom bez hypertenzie

O12.0 Edém vyvolaný tehotenstvom
O12.1 Proteinúria vyvolaná tehotenstvom
O12.2 Edém vyvolaný tehotenstvom s proteinúriou

O13 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom bez významnej proteinúrie

Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom NOS
Mierna preeklampsia [mierna nefropatia]

O14 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom s významnou proteinúriou

Vylúčené: pridružená preeklampsia ( O11)

O14.0 Stredná preeklampsia [nefropatia]
O14.1Ťažká preeklampsia
O14.9 Nešpecifikovaná preeklampsia [nefropatia]

O15 Eklampsia

Zahŕňa: záchvaty spôsobené stavmi zatriedenými do rubrik O10-O14 a O16

O15.0 Eklampsia počas tehotenstva
O15.1 Eklampsia pri pôrode
O15.2 Eklampsia v popôrodnom období
O15.9 Eklampsia, nešpecifikovaná z hľadiska načasovania. Eklampsia NOS

O16 Nešpecifikovaná materská hypertenzia

Prechodná hypertenzia počas tehotenstva

INÉ CHOROBY MATKY, PREDCHÁDZAJÚCE S TEHOTENSTVO (O20-O29)

Nezahŕňa: lekársku starostlivosť o matku v súvislosti so stavom plodu, plodovej dutiny a prípadnými ťažkosťami
doručenie ( O30-O48)
choroby matky zaradené inde, ale komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
obdobie ( O98-O99)

O20 Krvácanie na začiatku tehotenstva

Nezahŕňa: tehotenstvo s potratom ( O00-O08)

O20.0 Hrozil potrat. Krvácanie, špecifikované ako prejav hroziaceho potratu
O20.8 Iné krvácanie počas skorého tehotenstva
O20.9 Krvácanie na začiatku tehotenstva, nešpecifikované

O21 Nadmerné vracanie počas tehotenstva

O21.0 Mierne až stredne ťažké vracanie počas tehotenstva
Tehotenské vracanie, mierne alebo nešpecifikované, začínajúce pred 22 ukončeným týždňom tehotenstva
O21.1 Nadmerné alebo silné vracanie metabolických tehotných žien
Nadmerné [závažné] vracanie tehotných žien, začínajúce pred ukončeným 22. týždňom tehotenstva, s metabolickými poruchami, ako sú:
vyčerpanie zásob sacharidov
dehydratácia
porušenie rovnováhy voda-soľ
O21.2 Neskoré zvracanie tehotných žien. Nadmerné vracanie, ktoré začína po 22 ukončených týždňoch tehotenstva
O21.8 Iné formy zvracania, ktoré komplikujú tehotenstvo
Vracanie komplikujúce tehotenstvo v dôsledku chorôb zaradených inde
V prípade potreby sa na identifikáciu príčiny použije dodatočný kód.
O21.9 Nešpecifikované vracanie tehotných žien

O22 Venózne komplikácie počas tehotenstva

Nezahŕňa: pôrodnícku pľúcnu embóliu ( O88. -)
uvedené stavy ako komplikáciu:
O00 -O07 , O08.7 )
pôrod a popôrodné obdobie ( O87. -)

O22.0 Kŕčové žily dolných končatín počas tehotenstva
Kŕčové žily počas tehotenstva NOS
O22.1 Kŕčové žily pohlavných orgánov počas
tehotenstva
perineum)
Vagína) kŕčové žily počas tehotenstva
vulva)
O22.2 Povrchová tromboflebitída počas tehotenstva. Tromboflebitída dolných končatín počas tehotenstva
O22.3 Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva. Antenatálna hlboká žilová trombóza
O22.4 Hemoroidy počas tehotenstva
O22.5 Trombóza mozgových žíl počas tehotenstva. Trombóza cerebrovenózneho sínusu počas tehotenstva
O22.8 Iné žilové komplikácie počas tehotenstva
O22.9 Nešpecifikovaná venózna komplikácia v tehotenstve
gestačný:
flebitída NOS
flebopatia NOS
trombóza NOS

O23 Infekcia močových ciest počas tehotenstva

O23.0 Infekcia obličiek počas tehotenstva
O23.1 Infekcia močového mechúra počas tehotenstva
O23.2 Infekcia močovej trubice počas tehotenstva
O23.3 Infekcia iných častí močového traktu počas tehotenstva
O23.4 Nešpecifikovaná infekcia močových ciest v tehotenstve
O23.5 Infekcia genitálneho traktu počas tehotenstva
O23.9 Iná a nešpecifikovaná infekcia močových ciest počas tehotenstva
Infekcia urogenitálneho traktu počas tehotenstva NOS

O24 Diabetes mellitus v tehotenstve

V cene: počas pôrodu a v popôrodnom období

O24.0 Preexistujúci inzulín-dependentný diabetes mellitus
O24.1 Preexistujúci diabetes mellitus, nezávislý od inzulínu
O24.2 Preexistujúci diabetes mellitus súvisiaci s podvýživou
O24.3 Preexistujúci nešpecifikovaný diabetes mellitus
O24.4 Diabetes mellitus, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva. Gestačný diabetes mellitus NOS
O24.9 Nešpecifikovaný diabetes mellitus v tehotenstve

O25 Podvýživa v tehotenstve

Podvýživa počas pôrodu a po pôrode
obdobie

O26 Starostlivosť o matku pri iných stavoch primárne spojených s tehotenstvom

O26.0 Nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva
Nezahŕňa: edém spôsobený tehotenstvom ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedostatočný prírastok hmotnosti počas tehotenstva
O26.2 Lekárska starostlivosť o ženu s opakovaným potratom
Vylúčené: obvyklý potrat:
so súčasným potratom ( O03-O06)
bez súčasného tehotenstva ( N96)
O26.3 Zostávajúca vnútromaternicová antikoncepcia počas tehotenstva
O26.4 Herpes počas tehotenstva
O26.5 Materský antihypertenzný syndróm. Hypotenzný syndróm v polohe na chrbte
O26.6 Poškodenie pečene počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
Nepatria sem: pečeňový obličkový syndróm spôsobený pôrodom ( O90.4)
O26.7 Subluxácia lonovej symfýzy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
Nezahŕňa: traumatické divergencie lonovej artikulácie počas pôrodu ( O71.6)
O26.8 Iné špecifikované stavy spojené s tehotenstvom
vyčerpanie a únava)
Periférna neuritída) spojená s tehotenstvom
Ochorenie obličiek)
O26.9 Nešpecifikovaný stav súvisiaci s tehotenstvom

O28 Abnormálny nález pri prenatálnom vyšetrení matky

Vylúčené: výsledky diagnostických testov zatriedených inde

lekárska starostlivosť o matku v súvislosti so stavom plodu, plodovej dutiny a prípadnými ťažkosťami pri pôrode ( O30-O48)

O28.0 Hematologické abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.1 Biochemické abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.2 Cytologické zmeny zistené pri prenatálnom vyšetrení matky
O28.3 Patologické zmeny zistené pri prenatálnom ultrazvukovom vyšetrení matky
O28.4 Patologické zmeny zistené počas rádiologického prenatálneho vyšetrenia matky
O28.5 Chromozomálne alebo genetické abnormality pri prenatálnom vyšetrení matky
O28.8Ďalšie abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.9 Nešpecifikovaná abnormalita pri prenatálnom vyšetrení matky

O29 Komplikácie anestézie počas tehotenstva

Zahŕňa: komplikácie matky spôsobené celkovou alebo lokálnou anestézou, lieky proti bolesti, príp
sedatíva počas tehotenstva
Nezahŕňa: komplikácie spojené s anestéziou počas:
potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00-O08)
práca a pôrod ( O74. -)
obdobie po pôrode ( O89. -)

O29.0 Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva
aspiračná pneumonitída)
alebo žalúdočnej šťavy) v dôsledku anestézie
Mendelssohnov syndróm) počas tehotenstva
tlakový kolaps pľúc)
O29.1 Srdcové komplikácie anestézie počas tehotenstva
Srdcové zlyhanie) počas tehotenstva
O29.2 Komplikácie z centrálneho nervového systému v dôsledku anestézie počas tehotenstva
Cerebrálna anoxia v dôsledku anestézie počas tehotenstva
O29.3 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu počas tehotenstva
O29.4 Bolesti hlavy spôsobené spinálnou alebo epidurálnou anestézou počas tehotenstva
O29.5Ďalšie komplikácie spinálnej alebo epidurálnej anestézie počas tehotenstva
O29.6 Zlyhanie alebo ťažkosti s intubáciou počas tehotenstva
O29.8Ďalšie komplikácie anestézie počas tehotenstva
O29.9 Nešpecifikovaná komplikácia anestézie počas tehotenstva

LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ O MATKU V SÚVISLOSTI SO STAVOM PLODU,
AMNIOTICKÁ DUTINA A MOŽNÉ ŤAŽKOSTI S PÓDOM (O30-O48)

O30 Viacpočetné tehotenstvo

Vylúčené: komplikácie charakteristické pre viacpočetné tehotenstvo ( O31. -)

O30.0 Tehotenstvo s dvojčatami
O30.1 Tehotenstvo trojčiat
O30.2 Tehotenstvo so štyrmi plodmi
O30.8 Iné formy viacpočetného tehotenstva
O30.9 Viacpočetné tehotenstvo, bližšie neurčené. Viacpočetné tehotenstvo NOS

O31 Komplikácie spoločné pre viacpočetné tehotenstvo

Vylúčené: zrastené dvojčatá, čo vedie k disproporcii veľkosti panvy a plodu ( O33.7)
oddialenie narodenia ďalšieho dieťaťa dvojčiat, trojčiat atď. ( O63.2)
nesprávne zobrazenie jedného alebo viacerých plodov ( O32.5)
s prekážkou pôrodu ( O64-O66)
O31.0 Papierové ovocie. Kompresia plodu
O31.1 Pokračovanie tehotenstva po potrate jedného alebo viacerých plodov
O31.2 Pokračovanie tehotenstva po vnútromaternicovej smrti jedného alebo viacerých plodov
O31.8Ďalšie komplikácie spojené s viacpočetným tehotenstvom

O32 Starostlivosť o matku pri preukázanej alebo podozrivej abnormálnej prezentácii plodu

O64. -)

O32.0 Nestabilná poloha plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.1 Prezentácia panvy vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.2 Bočná alebo šikmá poloha plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Prezentácia:
šikmé
priečne
O32.3 Prezentácia plodu na tvári, vpredu alebo na brade vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.4 Vysoká poloha hlavy ku koncu tehotenstva vyžadujúca poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Zlyhanie hlavy
O32.5 Viacnásobné tehotenstvo s abnormálnou prezentáciou jedného alebo viacerých plodov vyžadujúcich lekársku starostlivosť matke
O32.6 Kombinovaná prezentácia plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.8 Iné formy abnormálnej prezentácie plodu vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
O32.9 Nešpecifikovaná abnormálna prezentácia plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky

O33 Starostlivosť o matku pri zistenej alebo suspektnej nezrovnalosti medzi panvou a plodom

Zahŕňa: stavy, ktoré sú základom pre pozorovanie, hospitalizáciu alebo inú pôrodnícku starostlivosť rodičky,
ako aj na vykonanie cisárskeho rezu pred nástupom pôrodu
Vylúčené: uvedené stavy s prekážkou pôrodu ( O65-O66)

O33.0 Deformácia panvových kostí vedúca k nerovnováhe vyžadujúcej starostlivosť matky
Nevyvážená deformácia panvy, NOS
O33.1 Rovnomerne stiahnutá panva, čo má za následok nerovnováhu vyžadujúcu starostlivosť matky
Zúžená panva spôsobujúca nerovnováhu, NOS
O33.2 Zúženie panvového otvoru vedúce k nerovnováhe vyžadujúcej starostlivosť matky
Zúženie vtoku (panvy) spôsobujúce nerovnováhu
O33.3 Zúženie panvového vývodu vedúce k nerovnováhe vyžadujúcej starostlivosť matky
Zúženie v strednom priemere) spôsobujúce nesúlad
Zúženie vývodu) veľkosť panvy a plodu
O33.4 Nepomer zmiešaného pôvodu matky a plodu vyžadujúci starostlivosť matky
O33.5 Veľká veľkosť plodu vedie k nerovnováhe vyžadujúcej starostlivosť matky
Nepomer fetálneho pôvodu s normálne vytvoreným plodom. Fetálna nerovnováha NOS
O33.6 Fetálny hydrocefalus, ktorý vedie k nerovnováhe vyžadujúcej starostlivosť matky
O33.7 Iné abnormality plodu vedúce k nerovnováhe vyžadujúcej starostlivosť matky
zrastené dvojčatá)
Ovocie :)
ascites)
vodnateľnosť), čo vedie k nerovnováhe
myelomeningokéla)
sakrálny teratóm)
nádor)
O33.8 Nepomer z iných dôvodov, vyžadujúcich poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke
O33.9 Nešpecifikovaná disproporcia vyžadujúca materskú starostlivosť
Cefalopelvická disproporcia NOS. Fetopelvická disproporcia NOS

O34 Starostlivosť o matku pri známej alebo suspektnej panvovej anomálii

Zahŕňa: stavy, ktoré sú základom pre pozorovanie, hospitalizáciu alebo inú pôrodnícku starostlivosť rodičky,
ako aj na vykonanie cisárskeho rezu pred nástupom pôrodu
Vylúčené: uvedené stavy s prekážkou pôrodu ( O65.5)

O34.0 Vrodené malformácie maternice vyžadujúce starostlivosť matky
dvojitá maternica
dvojrohá maternica
O34.1 Nádor tela maternice vyžadujúci lekársku starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s:
polyp tela maternice
maternicový myóm
Nezahŕňa: lekársku starostlivosť o matku s nádorom krčka maternice ( O34.4)
O34.2 Pooperačná jazva na maternici vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s jazvou po predchádzajúcom cisárskom reze
Nezahŕňa: pôrod cez vagínu po predchádzajúcom cisárskom reze NOS ( O75.7)
O34.3 Istmicko-cervikálna insuficiencia vyžadujúca poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Šitie krku kruhovým stehom) so zmienkou o cervikálnej insuficiencii
Shirodkar šev) alebo bez
O34.4 Iné cervikálne abnormality vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s:
polyp krčka maternice
predchádzajúci chirurgický zákrok na krčku maternice
striktúra a stenóza krčka maternice
cervikálne nádory
O34.5 Iné abnormality tehotnej maternice vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Poskytovanie lekárskej starostlivosti matke, keď:
porušenie)
prolaps) tehotnej maternice
retroverzia)
O34.6 Vaginálne abnormality vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s:
predchádzajúca operácia vagíny
hustá panenská blana
vaginálna priehradka
vaginálna stenóza (získaná) (vrodená)
vaginálna striktúra
vaginálne nádory
Nezahŕňa: lekársku starostlivosť o matku s kŕčovými žilami vagíny počas tehotenstva ( O22.1)
O34.7 Abnormality vulvy a perinea vyžadujúce starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s:
fibróza perinea
predchádzajúce operácie na perineu a vulve
tuhé perineum
vulválne nádory
Vylúčené: lekárska starostlivosť matky o kŕčové žily hrádze a vulvy počas tehotenstva ( O22.1)

O34.8 Iné špecifikované anomálie panvy vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s:
cystokéla
plastická operácia panvového dna (s anamnézou)
ovisnuté brucho
rektokéla
tuhé panvové dno
O34.9 Nešpecifikovaná anomália panvy vyžadujúca lekársku starostlivosť matky

O35 Starostlivosť o matku pri zistených alebo podozrivých fetálnych anomáliách a poraneniach

Zahŕňa: stavy, ktoré boli podkladom pre pozorovanie, hospitalizáciu a inú pôrodnícku starostlivosť rodičky resp
na ukončenie tehotenstva
Nezahŕňa: lekársku starostlivosť o matku so zisteným alebo suspektným nesúladom medzi veľkosťou panvy a
plod ( O33. -)

O35.0 Malformácie centrálneho nervového systému u plodu vyžadujúce starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s:
anencefália
spina bifida
O35.1)
O35.1 Chromozomálne abnormality plodu (podozrenie) vyžadujúce starostlivosť matky
O35.2 Dedičné choroby plodu (podozrenie), ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť matky
Nezahŕňa: chromozomálne abnormality u plodu ( O35.1)
O35.3 Poškodenie plodu (podozrenie) v dôsledku vírusového ochorenia matky vyžadujúce poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke. Starostlivosť o matku o (predpokladanú) léziu
plod v súvislosti s preneseným:
cytomegalovírusová infekcia
rubeola
O35.4 Poranenie plodu (podozrenie) v dôsledku vystavenia alkoholu, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť matky
O35.5 Poškodenie plodu (podozrenie) v dôsledku užívania liekov vyžadujúce poskytnutie lekárskej starostlivosti matke. Lekárska starostlivosť o matku v prípade (údajného) poškodenia plodu v dôsledku drogovej závislosti matky
Nepatria sem: ťažkosti plodu počas pôrodu spojené s užívaním liekov ( O68. -)
O35.6 Poranenie plodu (podozrenie) v dôsledku ožiarenia, ktoré si vyžaduje lekársku pomoc matke
O35.7 Postihnutie plodu (podozrenie) z iných lekárskych zákrokov vyžadujúcich lekársku starostlivosť matky. Starostlivosť o matku o (predpokladanú) léziu
plod ako výsledok:
amniocentéza
biopsie
hematologické vyšetrenie
používanie vnútromaternicovej antikoncepcie
vnútromaternicový chirurgický zákrok
O35.8 Iné abnormality a lézie plodu (podozrenie), ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť matky
Starostlivosť o matku o (predpokladanú) léziu
plod v súvislosti s preneseným:
listerióza
toxoplazmóza
O35.9 Nešpecifikovaná abnormalita plodu a postihnutie vyžadujúce lekársku starostlivosť matky

O36 Starostlivosť o matku pri iných zistených alebo podozrivých stavoch plodu

Zahŕňa: stavy plodu vyžadujúce sledovanie, hospitalizáciu a inú pôrodnícku starostlivosť o matku alebo ukončenie tehotenstva
Nezahŕňa: pôrod komplikovaný stresom plodu (strach) ( O68. -)
syndróm placentárnej transfúzie ( O43.0)

O36.0 Rh imunizácia vyžadujúca lekársku starostlivosť o matku
Anti-D protilátky. Rh inkompatibilita (s vodnatosťou plodu)
O36.1 Iné formy izoimunizácie vyžadujúce starostlivosť matky
AB0-izoimunizácia. Izoimunizácia NOS (s vodnatosťou plodu)
O36.2 Fetálna vodnateľnosť vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Opuch plodu:
NOS
neizoimunizácia
O36.3 Známky vnútromaternicovej hypoxie plodu vyžadujúce poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
O36.4 Intrauterinná smrť plodu vyžadujúca poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Vylúčené: potrat ( O02.1)
O36.5 Nedostatočný rast plodu vyžadujúci poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Lekárska starostlivosť o matku v zistených alebo podozrivých stavoch:
« ľahký na výraz "
placentárna nedostatočnosť
« poddimenzovaný pre výraz "
O36.6 Prerastanie plodu vyžadujúce starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku v zistenom alebo predpokladanom stave: „veľká na dlhé obdobie“
O36.7Životaschopný plod v abdominálnom tehotenstve vyžadujúci starostlivosť matky
O36.8 Iné špecifikované abnormality plodu vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
O36.9 Nešpecifikovaná abnormalita plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky

O40 Polyhydramnios

Hydramnion

O41 Iné poruchy plodovej vody a membrán

Nezahŕňa: predčasné prasknutie membrán ( O42. -)

O41.0 Oligohydramnión. Oligohydramnios bez zmienky o pretrhnutí membrán
O41.1 Infekcia amniotickej dutiny a membrán. Amnionitída. Chorioamnionitída. Membranit. Placentitída
O41.8 Iné špecifikované poruchy plodovej vody a membrán
O41.9 Nešpecifikovaná porucha plodovej vody a membrán

O42 Predčasné pretrhnutie membrán

O42.0 Predčasné pretrhnutie membrán, nástup pôrodu v priebehu nasledujúcich 24 hodín
O42.1 Predčasné pretrhnutie membrán, nástup pôrodu po 24-hodinovom bezvodom období
Vylúčené: oneskorený pôrod spojený s liečbou ( O42.2)
O42.2 Predčasné pretrhnutie membrán, oneskorený pôrod spojený s terapiou
O42.9 Nešpecifikované predčasné pretrhnutie membrán

O43 Poruchy placenty

Vylúčené: lekárska starostlivosť o matku so slabým rastom plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Placentárne transfúzne syndrómy
transfúzia:
fetálny
materský plod
dvojča
O43.1 Placentárna anomália. Placentárna patológia NOS. Placenta obklopená vankúšom
O43.8 Iné poruchy placenty
Placenta:
dysfunkcia
infarkt
O43.9 Nešpecifikovaná placentárna porucha

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, špecifikovaná ako bez krvácania
Nízke pripojenie placenty, špecifikované ako žiadne krvácanie
O44.1 Placenta previa s krvácaním. Nízka väzba placenty NOS alebo s krvácaním
Placenta previa:
regionálne)
čiastočné) NOS alebo krvácanie
plný)
Vylúčené: pôrod a pôrod komplikovaný krvácaním z prítomných ciev ( O69.4)

O45 Predčasná abrupcia placenty [abruptio placentаe]

O45.0 Predčasná abrupcia placenty s poruchami krvácania
Oddelenie placenty s (silným) krvácaním v dôsledku:
afibrinogenémia

hyperfibrinolýza
hypofibrinogenémia
O45.8 Iná predčasná abrupcia placenty
O45.9 Predčasná abrupcia placenty, nešpecifikovaná Separácia placenty NOS

O46 Predpôrodné krvácanie, inde nezaradené

Nezahŕňa: krvácanie na začiatku tehotenstva ( O20. -)
krvácanie počas pôrodu NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
predčasná abrupcia placenty [abruptio placentаe] ( O45. -)

O46.0 Krvácanie pred pôrodom s poruchami zrážanlivosti
Predpôrodné (silné) krvácanie spojené s:
afibrinogenémia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
hyperfibrinolýza
hypofibrinogenémia
O46.8 Iné prenatálne krvácanie
O46.9 Nešpecifikované predpôrodné krvácanie

O47 Falošné kontrakcie

O47.0 Falošné kontrakcie až do 37 ukončeného týždňa tehotenstva
O47.1 Falošné kontrakcie z 37 ukončeného týždňa tehotenstva
O47.9 Nešpecifikované falošné kontrakcie

O48 ​​Tehotenstvo po termíne

Pokračovanie po vypočítanom (odhadovanom) dátume splatnosti
Pokračovanie nad rámec normálneho trvania tehotenstva

Komplikácie pôrodu a pôrodu (O60-O75)

O60 Predčasný pôrod

Nástup pôrodu (spontánny) pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva

O61 Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu

O61.0 Neúspešný pokus stimulovať pôrod liekmi
znamená:
oxytocín
prostaglandíny
O61.1 Neúspešný pokus stimulovať pôrod inštrumentálnou cestou
metódy:
mechanický
chirurgické
O61.8 Iné typy neúspešných pokusov o vyvolanie pôrodu
O61.9 Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu, bližšie neurčený

O62 Poruchy práce [práca]

O62.0 Primárna slabosť práce. Nedostatok progresívnej dilatácie krčka maternice
Primárna hypotonická dysfunkcia maternice
O62.1 Sekundárna slabosť práce. Ukončenie pôrodu pri aktívnom pôrode
Sekundárna hypotonická dysfunkcia maternice
O62.2 Iné typy slabosti práce. Atónia maternice. Nerozlišujúce kontrakcie. Hypotonická dysfunkcia maternice NOS. Nepravidelné kontrakcie. Slabé kontrakcie. Slabosť práce NOS
O62.3 Rýchly pôrod
O62.4 Hypertenzné, nekoordinované a predĺžené kontrakcie maternice
Kontrakčný krúžok, dystokia. Diskoordinovaná práca. Kontrakcia maternice v tvare presýpacích hodín
Hypertenzná dysfunkcia maternice. Nekoordinovaná činnosť maternice. Tetanické kontrakcie
Dystokia maternice NOS
Nepatria sem: dystokia [ťažký pôrod] (fetálneho pôvodu), (materského pôvodu) NOS ( O66.9)
O62.8 Iné abnormality pri pôrode
O62.9 Nešpecifikovaná pôrodná porucha

O63 Predĺžený pôrod

O63.0 Predĺžená prvá fáza pôrodu
O63.1 Predĺžená druhá fáza pôrodu
O63.2 Oneskorený pôrod druhého plodu z dvojičiek, trojičiek a pod.
O63.9 Predĺžený pôrod, bližšie neurčený. Predĺžený pôrod NOS

O64 Prekážka pri pôrode v dôsledku nesprávnej polohy alebo prezentácie plodu

O64.0 Prekážka pri pôrode v dôsledku neúplnej rotácie hlavy plodu
Hlboká [nízka] priečna poloha hlavy
Prekážka pri pôrode v dôsledku stabilnej polohy (poloha):
tylový sval
okcipitoposteriorný
okcipitózny
okcipitotransverzný
O64.1 Bránený pôrod v dôsledku predvedenia záveru
O64.2 Bránený pôrod v dôsledku prezentácie tváre. Bránený pôrod v dôsledku prezentácie brady
O64.3 Prekážka pri pôrode v dôsledku prednej prezentácie
O64.4 Prekážka pri pôrode v dôsledku prezentácie ramena. Vypadnúť z rukoväte
Vylúčené: nabodnuté rameno ( O66.0)
dystokia spôsobená prezentáciou ramena ( O66.0)
O64.5 Prekážka pri pôrode v dôsledku kombinovanej prezentácie
O64.8 Bránený pôrod v dôsledku inej abnormálnej polohy a prezentácie plodu
O64.9 Nešpecifikovaná prekážka pôrodu v dôsledku nesprávnej polohy a prezentácie plodu

O65 Prekážka pri pôrode v dôsledku anomálie panvy matky

O65.0 Prekážka pri pôrode v dôsledku deformácie panvy
O65.1 Prekážka pri pôrode v dôsledku rovnomerne zúženej panvy
O65.2 Prekážka pri pôrode v dôsledku zúženia panvového otvoru
O65.3 Prekážka pri pôrode v dôsledku zúženia vývodu a stredného priemeru panvy
O65.4 Nešpecifikovaný pôrod v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou panvy a plodu
Nezahŕňa: dystokiu v dôsledku fetálnej anomálie ( O66.2-O66.3)
O65.5 Blokovaný pôrod v dôsledku abnormalít panvy matky
Prekážka pri práci v dôsledku podmienok uvedených v nadpise O34. O65.8 Bránený pôrod v dôsledku iných anomálií panvy matky
O65.9 Nešpecifikovaný pôrod v dôsledku anomálie panvy matky

O66 Iná prekážka pri pôrode

O66.0 Prekážka pri pôrode [dystokia] v dôsledku prezentácie ramena. Zasiahnuté rameno
O66.1 Bránený pôrod v dôsledku spojenia (zrážky) dvojčiat
O66.2 Bránený pôrod v dôsledku nezvyčajne veľkého plodu
O66.3 Bránený pôrod v dôsledku iných abnormalít plodu
Dystokia spôsobená:
koalescencia dvojčiat
prítomnosť plodu:
ascites
vodnatieľka
meningomyelokéla
sakrálny teratóm
nádorov
fetálny hydrocefalus
O66.4 Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu, bližšie neurčený. Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu s následným cisárskym rezom
O66.5 Neúspešný pokus o vákuovú extrakciu a kliešte, bližšie neurčené
Neúspešný pokus o vákuovú extrakciu alebo kliešte nasledovaný kliešťovým pôrodom alebo cisárskym rezom, resp
O66.8 Iná špecifikovaná prekážka pri pôrode
O66.9 Nešpecifikovaný pôrod
Dystokia:
NOS
fetálneho pôvodu NOS
materská NOS

O67 Pôrod a pôrod komplikované krvácaním počas pôrodu, inde nezaradené

Nezahŕňa: prenatálne krvácanie NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
popôrodné krvácanie ( O72. -)
predčasná abrupcia placenty [abruptio placentаe] ( O45. -)

O67.0 Krvácanie počas pôrodu s poruchami krvácania
Krvácanie (silné) počas pôrodu v dôsledku:
afibrinogenémia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
hyperfibrinolýza
hypofibrinogenémia
O67.8 Iné krvácanie počas pôrodu. Silné krvácanie počas pôrodu
O67.9 Krvácanie počas pôrodu, nešpecifikované

O68 Pôrod a pôrod komplikované stresom plodu [strach]

Zahŕňa: liekmi vyvolané ťažkosti plodu počas pôrodu alebo pôrodu

O68.0 Pôrod komplikovaný zmenami srdcovej frekvencie plodu
bradykardia)
porucha rytmu) u plodu
tachykardia)
Vylúčené: s uvoľňovaním mekónia do plodovej vody ( O68.2)
O68.1 Pôrod komplikovaný uvoľnením mekónia do plodovej vody
Vylúčené: v kombinácii so zmenami srdcovej frekvencie plodu ( O68.2)
O68.2 Pôrod komplikovaný zmenami srdcovej frekvencie plodu s uvoľňovaním mekónia do plodovej vody
kvapalina
O68.3 Pôrod komplikovaný objavením sa biochemických príznakov stresu plodu
acidémia)
Porušenie acidobázickej rovnováhy) u plodu
O68.8 Pôrod komplikovaný inými príznakmi stresu plodu
Príznaky fetálnej tiesne:
elektrokardiografický
ultrazvukové
O68.9 Pôrod komplikovaný stresom plodu, bližšie neurčený

O69 Pôrod a pôrod komplikované abnormálnou pupočnou šnúrou

O69.0 Pôrod komplikovaný prolapsom pupočnej šnúry
O69.1 Pôrod komplikovaný zapletením pupočnej šnúry okolo krku s kompresiou
O69.2 Pôrod komplikovaný zapletením pupočnej šnúry. Zamotanie pupočnej šnúry dvojčiat do jedného plodového mechúra
Uzol z pupočnej šnúry
O69.3 Pôrod komplikuje krátka pupočná šnúra
O69.4 Pôrod a pôrod komplikované vaskulárnou prezentáciou. Krvácanie z cievy
O69.5 Pôrod, komplikovaný poškodením ciev pupočnej šnúry. Kontúzia pupočnej šnúry. Hematóm z pupočnej šnúry
Cievna trombóza pupočnej šnúry
O69.8 Pôrod komplikovaný inými patologickými stavmi pupočnej šnúry
O69.9 Pôrod komplikovaný patologickým stavom pupočníka, bližšie neurčený

O70 Tržná rana hrádze pri pôrode

Zahŕňa: epiziotómia, ktorá pokračuje pretrhnutím
Nezahŕňa: pôrodnícku ruptúru iba hornej vagíny ( O71.4)

O70,0 Ruptúra ​​perinea prvého stupňa počas pôrodu
Perineálna ruptúra ​​(vrátane):
zadná komisura pyskov ohanbia)
stydké pysky)
koža)
povrchné) počas pôrodu
vagína)
vulva)
O70.1 Perineálna ruptúra ​​druhého stupňa počas pôrodu
O70,0 ale aj vzrušujúce:
panvové dno)
svaly perinea) počas pôrodu
vaginálne svaly)
Nezahŕňa: zahŕňajúce análny zvierač ( O70.2)
O70.2 Perineálna ruptúra ​​tretieho stupňa počas pôrodu
Tržná rana hrádze podobná tej, ktorá je zatriedená do položky O70.1 ale aj vzrušujúce:
zvierač konečníka)
rektovaginálne septum) v procese
zvierač NOS) dodanie
Nepatria sem: postihujúce sliznicu konečníka alebo konečníka ( O70.3)
O70.3 Perineálna ruptúra ​​štvrtého stupňa počas pôrodu
Tržná rana hrádze podobná tej, ktorá je zatriedená do položky O70.2 ale aj vzrušujúce:
sliznica konečníka) v procese
rektálna sliznica) dodanie
O70.3 Nešpecifikovaná ruptúra ​​hrádze počas pôrodu

O71 Iné pôrodnícke poranenia

Zahŕňa: poškodenie nástrojmi

O71.0 Ruptúra ​​maternice pred začiatkom pôrodu
O71.1 Ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Ruptúra ​​maternice nie je uvedená ako rozvinutá pred pôrodom
O71.2 Popôrodná inverzia maternice
O71.3 Pôrodnícka ruptúra ​​krčka maternice. Kruhová disekcia krčka maternice
O71.4 Pôrodnícka ruptúra ​​iba hornej vagíny. Ruptúra ​​vaginálnej steny bez zmienky o ruptúre
rozkroku
Nezahŕňa: s ruptúrou perinea ( O70. -)
O71.5 Iné pôrodnícke poranenia panvy
Pôrodná trauma:
močového mechúra
močovej trubice
O71.6 Pôrodnícke poranenia panvových kĺbov a väzov
oddelenie vnútornej chrupavky symfýzy)
Poranenie chvostovej kosti)
Traumatický nesúlad) pôrodnícky
lonová artikulácia)
O71.7 Pôrodnícky panvový hematóm
Pôrodnícky hematóm:
rozkroku
vagínu
vulva
O71.8 Iné špecifikované pôrodnícke poranenia
O71.9 Nešpecifikované pôrodnícke poranenie

O72 Popôrodné krvácanie

Zahŕňa: krvácanie po narodení plodu alebo dieťaťa

O72.0 Krvácanie v tretej dobe pôrodnej. Krvácanie spojené so zadržanou, nahromadenou alebo narušenou placentou
Retencia placenty NOS
O72.1 Iné krvácanie v skorom popôrodnom období
Krvácanie po pôrode placenty. Popôrodné krvácanie (atonické) NOS
O72.2 Neskoré alebo sekundárne popôrodné krvácanie
Krvácanie spojené so zadržanými časťami placenty alebo membrán
Zachovanie častí vajíčka [produkty počatia] NOS po pôrode
O72.3 Popôrodné obdobie (ups):
afibrinogenémia
fibrinolýza

O73 Zadržaná placenta a membrány bez krvácania

O73.0 Zadržaná placenta bez krvácania. Placenta accreta bez krvácania
O73.1 Zadržané časti placenty alebo membrán bez krvácania
Zadržanie častí vajíčka po pôrode bez krvácania

O74 Komplikácie anestézie počas pôrodu

Zahŕňa: komplikácie matky spôsobené celkovými alebo lokálnymi anestetikami, liekmi proti bolesti, príp
iné sedatíva počas pôrodu a pôrodu

O74.0 Aspiračná pneumonitída v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
aspirácia obsahu žalúdka) v dôsledku anestézie
alebo žalúdočnej šťavy NOS) počas pôrodu a
Mendelssohnov syndróm) pôrod
O74.1 Iné pľúcne komplikácie z anestézie počas pôrodu
Tlakový kolaps pľúc v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
O74.2 Srdcové komplikácie z anestézie počas pôrodu
Zastavenie srdca) v dôsledku anestézie počas
Srdcové zlyhanie) pôrod a pôrod
O74.3 Komplikácie z centrálneho nervového systému v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
Cerebrálna anoxia v dôsledku anestézie počas pôrodu
O74.4 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu počas pôrodu
O74.5 Bolesti hlavy spojené s spinálnou a epidurálnou anestézou počas pôrodu a pôrodu
O74.6Ďalšie komplikácie spinálnej a epidurálnej anestézie počas pôrodu
O74.7 Neúspešná alebo ťažká intubácia počas pôrodu
O74.8 Iné komplikácie anestézie počas pôrodu a pôrodu
O74.9 Nešpecifikovaná komplikácia anestézie počas pôrodu

O75 Iné komplikácie pôrodu, inde neklasifikované

Vylúčené: popôrodné obdobie (hops):
infekcia ( O86. -)
sepsa ( O85)

O75.0 Materské ťažkosti počas pôrodu a pôrodu
O75.1Šok matky počas alebo po pôrode a pôrode. Pôrodnícky šok
O75.2 Hypertermia počas pôrodu, inde nezaradená
O75.3 Iné infekcie počas pôrodu. Septikémia počas pôrodu
O75.4 Iné komplikácie z pôrodníckej chirurgie a iných zákrokov
Zastavenie srdca) po cisárskom reze resp
Srdcové zlyhanie) iné pôrodnícke operácie
Cerebrálna anoxia) a výkony vrátane pôrodu rozlíšenie NOS
Nezahŕňa: komplikácie anestézie počas pôrodu ( O74. -)
pôrodnícke (chirurgické) rany:
divergencia švov ( O90,0-O90.1)
hematóm ( O90.2)
infekcia ( O86.0)
O75.5 Oneskorený pôrod po umelom pretrhnutí membrán
O75.6 Oneskorený pôrod po spontánnom alebo nešpecifikovanom pretrhnutí membrán
Nezahŕňa: spontánne predčasné prasknutie membrán ( O42. -)
O75.7 Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze
O75.8 Iné špecifikované komplikácie pôrodu a pôrodu
O75.9 Nešpecifikovaná komplikácia pôrodu

POVOLENIE (O80-O84)

Kódy poznámok O80-O84 určené na kódovanie výskytu Kódy v tomto rámčeku by sa mali používať na kódovanie primárneho výskytu iba vtedy, ak neboli zaznamenané žiadne iné stavy klasifikované v triede XV. Používanie týchto nadpisov by sa malo riadiť usmerneniami a pravidlami pre kódovanie chorôb v T2.

O80 Pôrod, jediný, spontánny pôrod

Zahŕňa: prípady s malou alebo žiadnou pomocou, s epiziotómiou alebo bez nej, normálny pôrod

O80.0 Spontánny pôrod v okcipitálnej prezentácii
O80.1 Spontánny pôrod v podaní záveru
O80.8 Iné spontánne jednorodené pôrody
O80.9 Nešpecifikovaný jednobunkový spontánny pôrod. Spontánny pôrod NOS

O81 Singleton pôrod, kliešte alebo vákuový pôrod

Nezahŕňa: neúspešný pokus použiť vákuový extraktor alebo kliešte ( O66.5)

O81.0 Použitie nízkych [výstupných] klieští
O81.1 Aplikácia stredných [dutinových] klieští
O81.2 Aplikácia stredných [brušných] klieští s rotáciou
O81.3 Aplikácia iných a bližšie neurčených klieští
O81.4 Aplikácia vákuového extraktora
O81.5 Porod s kombinovaným použitím klieští a vákuového extraktora

O82 Pôrod jediný, pôrod cisárskym rezom

O82.0 Vedenie elektívneho cisárskeho rezu. Opätovný cisársky rez NOS
O82.1 Naliehavý cisársky rez
O82.2 Cisársky rez s hysterektómiou
O82.8 Ostatné jednorodené pôrody cisárskym rezom
O82.9 Pôrod cisárskym rezom bližšie neurčený

O83 Singleton pôrod, pôrod s použitím inej pôrodníckej pomôcky

O83.0 Odstránenie plodu koncom panvovým
O83.1Ďalšia pôrodnícka pomôcka pri pôrode koncom panvy. Doručenie záveru NOS
O83.2 Pôrod s inými pôrodníckymi manipuláciami [manuálne techniky]. Rotácia plodu s extrakciou
O83.3Živý pôrod v brušnom tehotenstve
O83.4 Deštruktívna prevádzka počas dodávky
Claydotómia)
Kraniotómia) na zmiernenie
Embryotómia) pôrod
O83.8 Iné špecifikované typy pôrodníckych benefitov pre jednorodené pôrody
O83.9 Neurčený pôrodnícky príspevok pri jednorodičkových pôrodoch. Pôrod s pôrodníckou asistenciou NOS

O84 Viacnásobný pôrod

Ak je potrebné u každého plodu alebo dieťaťa identifikovať spôsob pôrodu, použite doplnkový kód ( O80-O83).

O84.0 Viacpočetné pôrody, úplne spontánne
O84.1 Viacpočetné pôrody, kompletne s použitím klieští a odsávačky
O84.2 Viacnásobné pôrody, výlučne cisárskym rezom
O84.8Ďalší pôrod pri viacnásobnom pôrode. Kombinované spôsoby pôrodu pre viaceré plody
pôrodu
O84.9 Nešpecifikované viacpočetné pôrody

KOMPLIKÁCIE TÝKAJÚCE SA PRED POSTNATÁLNYM OBDOBÍM (O85-O92)

Poznámka v nadpisoch O88. — , O91... - a O92... - nižšie uvedené stavy sú zahrnuté, aj keď sa vyskytnú počas tehotenstva a pôrodu.
Nepatria sem: duševné poruchy a poruchy správania,
spojené s popôrodným obdobím ( F53. -)
pôrodnícky tetanus ( A34)
popôrodná osteomalácia ( M83,0)

O85 Popôrodná sepsa
Popôrodné obdobie:
endometritída
horúčka
zápal pobrušnice
septikémia
Ak je potrebné identifikovať pôvodcu infekcie, použite dodatočný kód ( B95-B97).
Vylúčené: pôrodnícka pyemická a septická embólia ( O88.3)
septikémia počas pôrodu ( O75.3)

O86 Iné popôrodné infekcie

Nezahŕňa: infekciu počas pôrodu ( O75.3)

O86.0 Chirurgická pôrodnícka infekcia rany
Infikovaný:
rana po cisárskom reze)
steh v rozkroku) po pôrode
O86.1 Iné infekcie pohlavných orgánov po pôrode
cervicitída)
Vaginitída) po pôrode
O86.2 Infekcia močových ciest po pôrode
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 vyvinuté po pôrode
O86.3 Iné infekcie močových ciest po pôrode. Infekcia močových ciest po pôrode NOS
O86.4 Hypertermia neznámeho pôvodu po pôrode
Popôrodné obdobie:
infekcia NOS
pyrexia NOS
Nezahŕňa: popôrodnú horúčku ( O85)
hypertermia počas pôrodu ( O75.2)
O86.8 Iné špecifikované popôrodné infekcie

O87 Venózne komplikácie v šestonedelí

Zahrnuté: počas pôrodu, pôrodu a popôrodného obdobia
Vylúčené: pôrodnícka embólia ( O88. -)
žilové komplikácie počas tehotenstva ( O22. -)

O87.0 Povrchová tromboflebitída v popôrodnom období
O87.1 Hlboká flebotrombóza v popôrodnom období. Popôrodná hlboká žilová trombóza
Tromboflebitída panvy po pôrode
O87.2 Hemoroidy v popôrodnom období
O87.3 Trombóza mozgových žíl v popôrodnom období. Trombóza cerebrovenózneho sínusu v popôrodnom období
O87.8 Iné venózne komplikácie v šestonedelí
Kŕčové žily pohlavných orgánov v popôrodnom období
O87.9 Nešpecifikované žilové komplikácie v šestonedelí
Popôrodné obdobie:
flebitída NOS
flebopatia NOS
trombóza NOS

O88 Pôrodná embólia

Zahŕňa: pľúcnu embóliu počas tehotenstva, pôrodu alebo šestonedelia
Nezahŕňa: embóliu komplikujúcu potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00-O07, O08.2)

O88.0 Pôrodnícka vzduchová embólia
O88.1 Embólia plodovou vodou
O88.2 Pôrodnícka embólia s krvnými zrazeninami. Pôrodnícka (pľúcna) embólia NOS. Popôrodná (pľúcna) embólia NOS
O88.3 Pôrodnícka piemická a septická embólia
O88.8 Iná pôrodnícka embólia. Pôrodnícka tuková embólia

O89 Komplikácie spojené s použitím anestézie v popôrodnom období

Zahŕňa: komplikácie matky z celkovej alebo lokálnej anestézie, liekov proti bolesti alebo iných sedatív počas šestonedelia

O89,0 Pľúcne komplikácie z popôrodnej anestézie
aspiračná pneumonitída)
aspirácia obsahu žalúdka)
alebo žalúdočnej šťavy NOS) v dôsledku anestézie
Mendelssohnov syndróm) v popôrodnom období
tlakový kolaps pľúc)
O89.1 Srdcové komplikácie z popôrodnej anestézie
zástava srdca) v dôsledku anestézie
srdcové zlyhanie) v popôrodnom období
O89.2 Komplikácie z centrálneho nervového systému v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období
Cerebrálna anoxia v dôsledku popôrodnej anestézie
O89.3 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu v popôrodnom období
O89.4 Bolesti hlavy spojené s spinálnou a epidurálnou anestézou v popôrodnom období
O89.5Ďalšie komplikácie spinálnej a epidurálnej anestézie počas šestonedelia
O89.6 Neúspešná alebo ťažká intubácia počas šestonedelia
O89.8Ďalšie komplikácie popôrodnej anestézie
O89.9 Nešpecifikovaná komplikácia anestézie v šestonedelí

O90 Komplikácie šestonedelia, inde nezaradené

O90,0 Divergencia stehov po cisárskom reze
O90.1 Divergencia stehov v rozkroku
Divergencia švov po:
epiziotómia
šitie perineálnej trhliny
Sekundárne pretrhnutie perinea
O90.2 Hematóm pôrodníckej chirurgickej rany
O90.3 Popôrodná kardiomyopatia
Podmienky zaradené do položky I42... - skomplikovanie popôrodného obdobia
O90.4 Akútne zlyhanie obličiek po pôrode. Hepatorenálny syndróm sprevádzajúci pôrod
O90.5 Popôrodná tyroiditída
O90.8 Iné komplikácie šestonedelia, inde nezaradené. Placentárny polyp
O90.9 Nešpecifikovaná komplikácia šestonedelia

O91 Infekcie prsníka spojené s pôrodom

Zahŕňa: Uvedené stavy počas tehotenstva, po pôrode alebo laktácie

O91.0 Infekcie bradaviek súvisiace s plodnosťou
Absces bradavky:
počas tehotenstva
v popôrodnom období
O91.1 Absces prsníka spojený s pôrodom
absces prsníka)
Hnisavá mastitída) gestačný resp
Subareolárny absces) po pôrode
O91.2 Nehnisavá mastitída spojená s pôrodom
Lymfangitída prsníka
Mastitída:
NOS)
intersticiálna) gestačná resp
parenchýmové) popôrodné

O92 Iné zmeny v poruchách prsníkov a laktácie súvisiace s pôrodom

Zahŕňa: Uvedené stavy počas tehotenstva, šestonedelia alebo laktácie

O92.0 Obrátená bradavka
O92.1 Prasknutá bradavka spojená s pôrodom. Trhlina bradavky počas tehotenstva alebo šestonedelia
O92.2 Iné a bližšie nešpecifikované zmeny na prsníku spojené s pôrodom
O92.3 Agalactia. Primárna agalakcia
O92.4 Hypogalakcia
O92.5 Slabá [potlačená] laktácia
Agalactia:
voliteľné
sekundárne
zo zdravotných dôvodov
O92.6 Galaktorea
Nezahŕňa: galaktoreu, ktorá nie je spojená s pôrodom ( N64.3)
O92.7 Iné a nešpecifikované poruchy laktácie. Galaktokéla v popôrodnom období

OSTATNÉ PÔRODNÍCKE STAVY INAK NEKLASIFIKOVANÉ (O95-O99)

Poznámka Pri používaní nadpisov O95-O97 Mali by sa dodržiavať usmernenia pre kódovanie úmrtnosti a pokyny v časti 2.

O95 Pôrodnícka smrť nešpecifikovanej príčiny

Smrť matky z bližšie neurčenej príčiny počas tehotenstva
pôrode alebo v popôrodnom období

O96 Smrť matky z akejkoľvek pôrodnej príčiny viac ako 42 dní, ale menej ako jeden rok po pôrode

Ak je potrebné identifikovať pôrodnícku príčinu smrti, použije sa doplnkový kód.

O97 Smrť matky z priamych pôrodníckych príčin

Smrť z akejkoľvek priamej pôrodnej príčiny jeden rok alebo viac po pôrode

Zahŕňa: uvedené stavy komplikujúce tehotenstvo, zhoršené tehotenstvom alebo indikáciu pôrodníckej starostlivosti
Ak je potrebné identifikovať konkrétny stav, použije sa doplnkový kód (trieda I).
Vylúčené: asymptomatický stav infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( Z21)
ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( B20-B24)
laboratórne potvrdenie o prenose vírusu ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( R75)
pôrodnícky tetanus ( A34)
po pôrode:
infekcia ( O86. -)
sepsa ( O85)
prípady, keď je matke poskytnutá lekárska starostlivosť v súvislosti s jej ochorením, ktoré jednoznačne alebo pravdepodobne postihuje plod ( O35-O36)

O99,0 Anémia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Podmienky zatriedené pod nadpismi D50-D64
O99.1 Iné ochorenia krvi a krvotvorných orgánov a niektoré poruchy imunitného mechanizmu, ktoré komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie. Podmienky zatriedené pod nadpismi D65-D89
Vylúčené: krvácanie s poruchami koagulácie ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, ktoré komplikujú tehotenstvo,
pôrod a popôrodné obdobie. Podmienky zatriedené pod nadpismi E00-E90
Vylúčené: diabetes mellitus ( O24. -)
podvýživa ( O25)
popôrodná tyroiditída ( O90.5)
O99.3 Duševné poruchy a choroby nervového systému komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
obdobie. Podmienky zatriedené pod nadpismi F00-F99 a G00-G99
Vylúčené: postnatálna depresia ( F53.0)
poškodenie periférnych nervov súvisiace s tehotenstvom ( O26.8)
popôrodná psychóza ( F53.1)
O99.4 Choroby obehovej sústavy komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Podmienky zatriedené pod nadpismi I00-I99
Vylúčené: popôrodná kardiomyopatia ( O90.3)
hypertenzné poruchy ( O10-O16)
pôrodnícka embólia ( O88. -)
venózne komplikácie a trombóza cerebrovenóznych sínusov počas:
pôrod a popôrodné obdobie ( O87. -)
tehotenstvo ( O22. -)
O99.5 Ochorenia dýchacích ciest komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Podmienky zatriedené pod nadpismi J00-J99
O99.6 Choroby tráviaceho systému komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Podmienky zatriedené pod nadpismi K00-K93
Nezahŕňa: poškodenie pečene počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia ( O26.6)
O99.7 Choroby kože a podkožného tkaniva komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Podmienky zatriedené pod nadpismi L00-L99
Nezahŕňa: herpes tehotných žien ( O26.4)
O99.8 Iné určené choroby a stavy komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Kombinácia podmienok zaradených do rubrík O99,0-O99.7
Podmienky zatriedené pod nadpismi C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99 a Q00-Q99
Nezahŕňa: infekcie močových ciest počas tehotenstva ( O23. -)
infekcie močových ciest po pôrode ( O86.0-O86.3)
lekársku starostlivosť o matku v súvislosti so zistenou alebo suspektnou anomáliou panvových orgánov ( O34. -)
akútne zlyhanie obličiek po pôrode ( O90.4)