Računovodstvo mekog inventara u zdravstvenim ustanovama. Prijemno odjeljenje dječije bolnice
Budžetske zdravstvene ustanove: računovodstvo i oporezivanje, 2011, N 11
Specifičnost djelatnosti zdravstvenih ustanova pretpostavlja snabdijevanje mekim inventarom dovoljnim za normalno funkcionisanje ustanova. Ovim se može objasniti značajan broj pitanja koja se javljaju među računovođama zdravstvenih ustanova u procesu reflektiranja u računovodstvenim transakcijama za nabavku, knjiženje i otpis mekog zaliha. Ovaj članak otkriva glavne aspekte računovodstva mekog inventara u zdravstvenim ustanovama i daje odgovore na pojedina pitanja naših čitatelja.
Meki inventarni objekti
Prema tački 99 Uputstva N 157n<1>meke zalihe se odražavaju u računovodstvu kao dio zaliha. Prema opštem pravilu navedenog Uputstva, inventar obuhvata predmete koji se koriste u radu ustanove u periodu do 12 mjeseci, bez obzira na njihovu vrijednost. Osim toga, sastav zaliha, bez obzira na cijenu i vijek trajanja, uključuje (tačka 99. Uputstva N 157n):
- specijalna odjeća, specijalna obuća, uniforme, odjeća, odjeća i obuća, kao i sportska odjeća i obuća u zdravstvenim, obrazovnim, socijalnim i drugim ustanovama;
- Posteljina i pribor;
- drugi meki inventar.
Tako se za potrebe računovodstva predmeti mekog inventara u zdravstvenim ustanovama evidentiraju kao dio zaliha, bez obzira na njihovu cijenu i vijek trajanja.
Detaljan spisak predmeta koji se evidentiraju na računu 0 105 05 000 "Meki inventar" nalazi se u stavu 118 Uputstva N 157n. To uključuje:
- posteljina (košulje, košulje, kućni ogrtači);
- posteljina i pribor (madraci, jastuci, deke, plahte, poplune, jastučnice, prekrivači, vreće za spavanje);
- odjeća i uniforme, uključujući radnu odjeću (odijela, kaputi, kabanice, kratke bunde, haljine, džemperi, suknje, jakne, pantalone);
- obuća, uključujući specijalnu obuću (čizme, čizme, sandale, filcane čizme);
- sportska odjeća i obuća (odijela, čizme);
- drugi meki inventar.
Istovremeno, takve vrste odjeće, obuće i sigurnosnih uređaja kao što su kombinezoni, odijela, jakne, pantalone, kombinezoni, kratke bunde, ovčije mantile, razne cipele, rukavice, naočale, kacige, gas maske, respiratori svrstavaju se u specijalnu odjeću .
Za tvoju informaciju. Predmete mekog inventara materijalno odgovorno lice u prisustvu rukovodioca (zamenika rukovodioca) ustanove i službenika računovodstva obeležava posebnim pečatom neizbrisivom bojom bez oštećenja izgleda predmeta, sa naznakom naziva ustanove i kada izdavanje artikala u rad vrši dopunsku oznaku sa naznakom godine i mjeseca njihovog izdavanja iz skladišta... Marke za označavanje mora čuvati rukovodilac ustanove ili njegov zamenik (tačka 118 Uputstva N 157n).
U poreskom računovodstvu sva imovina institucije se deli na amortizovanu i neamortizovanu. Dakle, prema paragrafima. 3, st. 1 čl. 254 Poreskog zakona Ruske Federacije, imovina koja se ne amortizira klasificira se kao zalihe. Imovina koja se amortizira priznaje se kao imovina koju institucija koristi za ostvarivanje prihoda i čiji trošak se otplaćuje kroz amortizaciju. Istovremeno, da bi imovina bila priznata kao amortizovana, moraju biti ispunjena dva uslova istovremeno (član 1. člana 256. Poreskog zakona Ruske Federacije):
- vijek trajanja objekta - više od 12 mjeseci;
- početni trošak objekta - više od 40.000 rubalja.
Dakle, ako ustanova kupi meki inventar, čija je vrijednost jednog predmeta veća od 40.000 rubalja, s korisnim vijekom trajanja ne dužim od godinu dana, ili meki inventar, čija je cijena jednog predmeta manja od 40.000 rubalja, sa korisnim vijekom upotrebe dužim od godinu dana, za potrebe poreskog računovodstva, mora evidentirati tu imovinu kao amortizaciju i obračunati mjesečnu amortizaciju na tu imovinu tokom njenog korisnog vijeka trajanja.
Soft Inventory Accounts
U budžetskim i autonomnim zdravstvenim ustanovama meki inventar se odnosi na pokretnu imovinu i dijeli se na dvije vrste:
- posebno vrijedna pokretna imovina ustanova;
- ostala pokretna imovina institucija.
Shodno tome, meki inventar u ovim ustanovama se evidentira na računima (tačka 31. Uputstva N N 174n<2>i 183n<3>):
- 0 105 25 000 "Meki inventar - posebno vrijedna pokretna imovina ustanove";
- 0 105 35 000 "Meki inventar - ostala pokretna imovina ustanove".
<3>Uputstvo za upotrebu Kontnog plana za računovodstvo autonomnih institucija, odobreno. Naredbom Ministarstva finansija Rusije od 23. decembra 2010. N 183n.
Materijalne zalihe državnih institucija, uključujući i meki inventar, evidentiraju se kao ostala pokretna imovina, odnosno zakonodavac je pretpostavio da državne institucije ne mogu imati meki inventar koji bi se mogao pripisati posebno vrijednoj imovini institucija. Shodno tome, državne zdravstvene ustanove koriste samo račun 0 105 35 000 (tačka 21. Uputstva N 162n<4>).
<4>Uputstvo za upotrebu Kontnog plana za budžetsko računovodstvo, odobreno. Naredbom Ministarstva finansija Rusije od 06.12.2010. N 162n.
Prijem mekog inventara može se odraziti direktno na račune mekog inventara (na računima 0 105 25 000, 0 105 35 000) ili preko računa 0 106 24 000 „Ulaganja u zalihe – posebno vredna pokretna imovina“,010 ustanove 34 000 "Ulaganja u zalihe - ostala pokretna imovina ustanove." Posljednja opcija se primjenjuje u slučaju prijema soft inventara po nekoliko ugovora.
Prijem mekog inventara
Soft inventar može doći u ustanovu kao rezultat kupovine uz naknadu, u centralizovanom snabdevanju, besplatno, a može ga izvršiti i sama ustanova. Zatim ćemo razmotriti neke od opcija za prijem mekog inventara u instituciju.
Kupovina mekog inventara uz naknadu. Knjiženje mekog inventara kupljenog uz naknadu vrši se po stvarnom trošku koji uključuje iznos u skladu sa ugovorom zaključenim sa dobavljačem soft inventara, trošak informacija, savjetovanja, posredničkih usluga direktno vezanih za kupovinu soft inventara zalihe, troškovi isporuke srazmerno ceni svakog artikla mekog inventara, zalihe, troškovi dopunskog rada i poboljšanja tehničkih karakteristika mekog inventara, carina, druga plaćanja direktno vezana za nabavku mekog inventara (klauzula 102 Uputstva N 157n).
Bilješka! Stvarni trošak mekog zaliha, za koji je prihvaćen za računovodstvo, nije podložan promeni (klauzula 107 Uputstva N 157n).
Knjiženje mekog inventara primljenog po državnom (opštinskom) ugovoru za potrebe budžetske ili autonomne institucije odražava se na osnovu primarnih (konsolidovanih) računovodstvenih dokumenata koji potvrđuju ispunjenje uslova od strane dobavljača (izvođača, izvođača). ugovor o prenosu materijalnih sredstava. U slučaju neslaganja između stvarnog obima primljenih materijalnih sredstava, njihovog kvaliteta i nomenklature sa podacima navedenim u pratećim dokumentima dobavljača, sastavlja se Akt o prijemu materijala (f. 0315004) (tačka 33. Uputstva N. 174n i 183n).
Državne institucije odražavaju knjiženje mekog inventara na osnovu primarnih računovodstvenih dokumenata – faktura dobavljača. Nepodudarnosti sa podacima u dokumentaciji dobavljača takođe se sastavljaju gore navedenim aktom (tačka 22. Uputstva N 162n).
Šta je računovodstvena jedinica za meke stavke zaliha? Na primjer godine, ustanova je nabavila set posteljine koji uključuje dvije jastučnice, čaršav i jorgan. Kako smatrati takav skup: kao jedan ili više objekata? Računovodstvenu jedinicu za meku inventuru institucija bira samostalno i naznačena je u njenoj računovodstvenoj politici. Na primjer, može uzeti u obzir garnituru posteljine kao jedan predmet ili kao tri nezavisna objekta (čaršava, poplun, jastučnice). Međutim, u ovom slučaju postaje teško odrediti cijenu obračunske jedinice ako je na fakturi dobavljača naznačen trošak cijelog kompleta, a da se ne razbije na njegove komponente. Prema autoru, u ovoj situaciji preporučljivo je fiksirati u računovodstvenoj politici institucije način utvrđivanja vrijednosti obračunske jedinice uključene u komplet. Na primjer, trošak popluna iznosit će 50% cijene kompleta, cijena jastučnice - 12,5%, cijena plahte - 25%.
Računovodstvena jedinica mekog inventara bira se na način da se obezbedi formiranje potpunih i pouzdanih informacija o stanju mekog inventara u ustanovi. Osim toga, pri izboru obračunske jedinice treba voditi računa o mogućnosti pravilne kontrole prisutnosti i kretanja mekog inventara u ustanovi.
Primjer 1... Budžetska zdravstvena ustanova nabavila je 100 kompleta kombinezona za ljekare: pamučne jakne i pantalone. Prema dogovoru, cijena jednog seta je 180 rubalja. Cijena dostave radne odjeće iznosila je 900 rubalja. Računovodstvenom politikom ustanove utvrđeno je da je vrsta radne odeće jedinica obračuna lekarskog kombinezona: jakna, pantalone. Trošak obračunske jedinice za vrstu kombinezona u slučaju njegovog prijema u kompletu određuje se na sljedeći način:
- jakna za doktora - 60% cijene kompleta;
- pantalone za doktora - 40% cijene kompleta.
U računovodstvu zdravstvene ustanove ovi poslovi se odražavaju na sljedeći način:
Dakle, cijena jedne jakne iznosi 113,4 rubalja. (11 340 rubalja / 100 kom.), a cijena nekih pantalona je 75,6 rubalja. (7560 rubalja / 100 kom.).
U skladu sa tačkom 119 Uputstva N 157n, analitičko obračunavanje zaliha materijala vrši se po grupama (vrstama), nazivima, vrstama i količini u okviru materijalno odgovornih lica i (ili) skladišnih mesta. U navedenom primjeru skladištarka Sirina I.S. mora voditi evidenciju mekog inventara u knjizi (kartici) za obračun materijalnih vrijednosti prema vrsti radne odjeće (jakne, pantalone) i njenoj količini.
Besplatno primanje mekog inventara. U skladu sa pravilima utvrđenim Računovodstvenim uputstvima za državne (opštinske) institucije, postoji nekoliko opcija za besplatan prijem inventara, uključujući i meku inventuru. Ove opcije uključuju konsolidaciju prava operativnog upravljanja, primanje na osnovu ugovora o donaciji, centralizovanim snabdevanjem, od nadnacionalnih organizacija, stranih vlada i međunarodnih finansijskih organizacija, kao i druge opcije. Za svaki pojedinačni slučaj postoji način da se odredi stvarni trošak mekog zaliha.
Stvarna vrijednost mekog zaliha primljenog na osnovu ugovora o poklonu je njegova trenutna tržišna vrijednost na dan prijema u računovodstvo. Ukoliko postoje usluge vezane za njegovu isporuku i dovođenje u stanje u kojem je meki inventar pogodan za upotrebu, njihov trošak se uključuje u stvarni trošak mekog inventara. U ovom slučaju, trenutna tržišna vrijednost je iznos gotovine koji se može dobiti kao rezultat prodaje mekih zaliha na dan prijema u računovodstvo. Utvrđivanje trenutne tržišne vrijednosti vrši se na osnovu cijene koja je bila na snazi na dan kapitalizacije imovine, primljene bez naknade, za ovu ili sličnu vrstu imovine. Podaci o trenutnoj cijeni moraju biti potvrđeni dokumentarnim ili stručnim dokazima. Osim toga, da bi se prihvatili u računovodstvo meki inventar primljeni na osnovu ugovora o donaciji, podaci o cijenama sličnih materijalnih sredstava primljeni u pisanoj formi od proizvodnih organizacija, informacije o nivou cijena dostupne od organa državne statistike, trgovinskih inspekcija, kao i u medijska i specijalna literatura, stručna mišljenja o cijeni pojedinih (sličnih) objekata. Odgovornosti za utvrđivanje tržišne cijene mekog zaliha primljenog na osnovu ugovora o donaciji dodjeljuju se komisiji za prijem i otuđenje imovine stvorene u instituciji na trajnoj osnovi (klauzula 25 Uputstva br. 157n).
Za tvoju informaciju. Na sličan način utvrđuje se stvarna vrijednost mekog popisa utvrđenog prilikom popisa imovine (tačka 31. Uputstva N 157n).
Besplatno primanje (prenos) mekog inventara u okviru kretanja između državnih organa, organa lokalne samouprave (opštinskih organa), državnih (opštinskih) institucija, organa upravljanja državnih vanbudžetskih fondova, državnih akademija nauka, kao i kako između računovodstvenih subjekata i drugih državnih (opštinskih) organizacija, nastalih na osnovu državne (opštinske) imovine, u vezi sa prestankom (konsolidacijom) imovinskih prava (uključujući pravo operativnog upravljanja) vrši se knjigovodstveno (stvarno ) vrijednost knjigovodstvenih objekata (tačka 29. Uputstva N 157n).
Za tvoju informaciju. Uputstvo N 157n ne govori o stvarnoj vrijednosti materijalne imovine primljene od nadnacionalnih organizacija, stranih vlada i međunarodnih finansijskih organizacija. Prema riječima autora, u ovom slučaju, ako trošak mekog inventara nije naznačen u pratećim dokumentima, primjenjuje se njegova tržišna cijena.
Korespondencija faktura za besplatan prijem mekog inventara
| Uputstvo N 162n | Uputstvo N 174n | Uputstvo N 183n | |||
| Debit | Kredit | Debit | Kredit | Debit | Kredit |
| Besplatno primanje inventara kao dio centraliziranog snabdijevanja | |||||
| 1 105 35 340 | 1 304 04 340 | <*> | <*> | ||
| Besplatno primanje mekog inventara kao dio kretanja između institucije podređene različitim glavnim administratorima (administratori) budžetskih sredstava budžeta istog nivoa, institucije, podređen jednom glavnom menadžeru (menadžeru), unutar djelatnosti koje ostvaruju prihod, kao i pri primanju od države i opštinske organizacije, druge organizacije (osim državnih i opštinski) i pojedinci |
|||||
| 0 105 35 000 | 0 401 10 180 | <*> | <*> | ||
| Besplatno primanje mekog inventara kao dio kretanja objekata između budžetske institucije budžeta različitih nivoa |
|||||
| 0 105 35 000 | 0 401 10 151 | <*> | <*> | ||
| Uzimajući u obzir soft inventar (investicije) primljen bez naknade iz centrale (zasebni pododjel)<**> |
|||||
| <*> | 0 105 25 340 0 105 35 340 0 106 34 340 | 0 304 04 340 | 0 105 25 000 0 105 35 000 0 106 34 000 | 0 304 04 310 | |
| Uzimajući u obzir meki inventar koji se dobija besplatno prilikom obezbjeđenja prava operativnog upravljanja<***> |
|||||
| <*> | 4 105 25 340 4 105 35 340 | 4 210 06 660 4 401 10 180 | 4 105 25 000 4 105 35 000 | 4 210 06 000 4 401 10 180 |
|
| Besplatno primanje mekog inventara u drugim slučajevima od stanovnika Ruske Federacije i pojedinci koji nisu rezidenti Ruske Federacije |
|||||
| <*> | 2 105 25 340 2 105 35 340 | 2 401 10 180 | 2 105 25 000 2 105 35 000 | 2 401 10 180 |
<**>Osnova - tovarni list, akt prijema i prijenosa, Obavijest (f. 0504805).
<***>Osnova je akt o prijemu i prenosu, Obaveštenje (f. 0504805).
Primjer 2... Samostalna ustanova je primila meki inventar koji se odnosi na ostalu pokretnu imovinu ustanove u iznosu od:
- 125.000 RUB - od osnivača;
- 90.000 RUB - od fizičkog lica (kao poklon u skladu sa ugovorom o donaciji).
U računovodstvenim evidencijama samostalne institucije, ovi poslovi se odražavaju na sljedeći način:
Unutrašnje kretanje i odlaganje mekog inventara usled habanja
Karakteristika računovodstva mekog inventara u državnim (opštinskim) ustanovama, uključujući i zdravstvene ustanove, jeste da se njegovo izdavanje u rad odražava u računovodstvu kao interno kretanje materijalnih sredstava. Poslovi puštanja mekog inventara u rad odražavaju se u registrima analitičkog knjigovodstva zaliha promenom materijalno odgovornog lica na osnovu primarne knjigovodstvene dokumentacije: Zahtevi-račun (f. 0315006), Izvod o izdavanju materijalnih sredstava za potrebe ustanove (f. 0504210) (str. 24 Uputstva N 162n, str. 32 Uputstva NN 174n i 183n). U ovom slučaju, u računovodstvu, knjiženja se vrše na teret i na teret istog mekog računa zaliha.
Bilješka! U poreskom računovodstvu, trošak mekog zaliha izdatog za rad uzima se u obzir prilikom utvrđivanja oporezive dobiti u trenutku njegovog prenošenja u rad (podstav 3. stava 1. člana 254. Poreskog zakona Ruske Federacije).
Odlaganje meke opreme vrši se na osnovu Zakona o otpisu meke opreme i opreme za domaćinstvo (f. 0504143)<5>, koji sačinjava komisija ustanove o prijemu i otuđenju imovine prilikom donošenja odluke o otpisu mekog popisa. Akt ukazuje na osnovu za otpis mekog inventara, količinu i cijenu materijala (krpa) nastalih kao rezultat njegove likvidacije. Treba imati na umu da je moguće otpisati meku zalihu samo ako su istovremeno ispunjena dva uslova (klauzula 25 Uputstva N 162n, tačka 36 Uputstva N N 174n i 183n):
- isteka roka nošenja (perioda primjene);
- nemogućnost korištenja mekog inventara zbog njegovog fizičkog habanja.
Trošak mekog inventara, u zavisnosti od obima njegove primjene, tereti se na računima:
- 0 401 20 272 "Potrošnja zaliha";
- 0 109 00 000 "Troškovi proizvodnje gotovih proizvoda, izvođenja radova, usluga".
Otuđenje zaliha, uključujući i meku zalihu, računovodstveno se odražava na dva načina (tačka 108 Uputstva N 157n):
- po stvarnoj cijeni svake jedinice;
- po prosečnoj stvarnoj ceni.
Utvrđivanje prosječne stvarne vrijednosti artikala mekog inventara vrši se za svaku od njenih grupa (vrsta) tako što se ukupna stvarna vrijednost grupe (vrste) zaliha podijeli sa njihovim brojem, koji se formiraju od prosjeka. stvarna vrijednost (količina) stanja na početku mjeseca i primljenih materijalnih zaliha u toku tekućeg mjeseca na dan njihovog otuđenja.
Dakle, zdravstvene ustanove mogu birati različite načine otpisa mekog inventara za njegove različite grupe (vrste). Na primjer haljine se mogu naplaćivati po stvarnoj cijeni svake jedinice, a plahte po prosječnoj stvarnoj cijeni. Treba imati na umu da se korištenje jedne od navedenih metoda otpisa za grupu (vrstu) mekog inventara provodi kontinuirano tokom cijele finansijske godine.
Bilješka! U skladu sa stavom 8 čl. 254 Poreskog zakonika Ruske Federacije, prilikom utvrđivanja iznosa materijalnih troškova od otpisa mekih zaliha u skladu sa računovodstvenom politikom koju je institucija usvojila za poreske svrhe, koristi se jedna od sljedećih metoda procjene: trošak jedinice zaliha, prosječni trošak, trošak prvog u trenutku nabavke zaliha (FIFO), trošak drugog u vrijeme nabavke zaliha (LIFO).
Primjer 3... Računovodstvo državne zdravstvene ustanove dobilo je akt o otpisu mekog inventara sa sledećim podacima.
Količina krpa iz otpisa mekog inventara bila je 2 kg po cijeni od 1 rublje. za 1 kg. Prema računovodstvenoj politici ustanove, ogrtači i peškiri se otpisuju na trošak svake jedinice. Meki inventar je korišten u budžetskim aktivnostima.
U računovodstvu državne institucije, ove operacije se odražavaju na sljedeći način:
Da li je moguće povećati cenu radne odeće ako su u procesu njenog unutrašnjeg kretanja (izdavanja u rad) nastali troškovi prilagođavanja radne odeće figuri zaposlenog? Na primjer, ogrtači za doktore, laboratorijske asistente i kompleti kombinezona za medicinske sestre, kada su se izdavali radnicima, bili su prilagođeni figurama radnika. Usluge je izvršio krojač - privatni preduzetnik. Kao što je gore pomenuto, u skladu sa klauzulom 107 Uputstva br. 157n, stvarni trošak mekog zaliha se ne menja nakon što je prihvaćen za računovodstvo. Ako su u procesu internog kretanja nastali bilo kakvi troškovi za dovođenje mekog inventara u stanje u kojem je pogodan za upotrebu (npr. za uklapanje ogrtača na lik doktora), ovi troškovi se odnose na podčl. 225 "Radovi, usluge održavanja imovine "KOSGU, zavisno od sadržaja poslovne transakcije, bilo na račun 0 401 20 225" Troškovi rada, usluge održavanja imovine "ili na odgovarajuća analitička konta računa 0 109 00 000" Troškovi za proizvodnju gotovih proizvoda, obavljanje poslova, usluge".
Za referenciju. Lična zaštitna oprema koja se izdaje zaposlenima mora odgovarati njihovom spolu, visini, veličini (klauzula 12. Međusektorskog pravilnika o obezbjeđivanju zaposlenih posebnom odjećom, posebnom obućom i drugom ličnom zaštitnom opremom).<6>).
<6>Odobreno Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 01.06.2009 N 290n.
Primjer 4... Iz magacina budžetske zdravstvene ustanove (M.O.L. Pronin A.V.), sestra domaćica (Okuneva I.K.) dobila je 20 jakni u vrednosti od 108 rubalja za dalje snabdevanje lekara. svaki i 20 pantalona u vrijednosti od 72 rublje. komad. Jakne i pantalone bile su namijenjene ljekarima ustanove. Za usluge uklapanja jakni i pantalona prema brojkama liječnika, privatnom poduzetniku - krojaču prebačena su sredstva u iznosu od 2.250 rubalja. Soft inventar je nabavljen u sklopu djelatnosti obaveznog zdravstvenog osiguranja.
U računovodstvu budžetske institucije, ove operacije se odražavaju na sljedeći način:
| Sadržaj rada | Debit | Kredit | Suma, rub. |
| Odraženo unutrašnje pomjeranje meki inventar: | |||
| - jakne | 7 105 35 340 Pronin A.V. | 7 105 35 340 Okuneva I.K. | 2160 |
| - pantalone | 7 105 35 340 Pronin A.V. | 7 105 35 340 Okuneva I.K. | 1440 |
| Otpisani troškovi dotjerivanja jakni i pantalone prema figurama radnika | 7 401 20 272 | 7 302 25 730 | 2250 |
Journal Expert
„Proračunske zdravstvene ustanove:
računovodstvo i oporezivanje"
U ustanovama iu proizvodnji koriste se različite vrste inventara, od kojih svaka ima svoje karakteristike poslovanja i računovodstva. U nekim tipovima institucija, meki inventar je najčešći.
U članku ćemo razmotriti koja imovina pripada mekom inventaru, koje su nijanse njegove upotrebe i otpisa, kao i pravila korištenja.
Meki inventar prema uputama
Računovođe treba da znaju tačno koje stavke zaliha spadaju u „meku“ grupu, jer ova kategorija imovine ima posebna računovodstvena pravila. Ne smatraju se sve stavke koje se smatraju mekim u računovodstvenom smislu mekane zalihe.
Postupak razvrstavanja imovine u meki inventar regulisan je Uputstvom o primeni Jedinstvenog kontnog plana za državne organe, lokalnu samoupravu, upravljanje državnim vanbudžetskim fondovima, državne akademije nauka, državne (opštinske) institucije, odobreno Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 1. decembra 2010. br. 157n u str.118.
Soft inventar- zalihe predmeta spremnih za upotrebu koji rade relativno dugo u direktnom kontaktu sa ljudskim tijelom. Uputstvo tačno precizira koja sredstva treba smatrati mekim inventarom:
- sve što se tiče donjeg veša (košulje, pidžame, kućni ogrtači, itd.);
- posteljina (jastučnice, poplune, plahte, navlake za dušeke, prekrivači);
- posteljina (madraci, ćebad, jastuci, vreće za spavanje, itd.);
- odjeća, kombinezoni, uniforme, uniforme (sve vrste i odjevni predmeti);
- obuća, uključujući specijaliziranu obuću (sve vrste obuće);
- sportska uniforma i obuća;
- odjevni predmet.
BILJEŠKA! U "kombinezon" se pored stvarnih odevnih predmeta i obuće nalaze i zaštitna sredstva: respiratori, kacige, zaštitne naočare itd.
Predmeti mekog inventara uglavnom se naručuju od dobavljača ili, ako baza dozvoljava, može ih napraviti sama institucija.
Nije sve mekana oprema koja je mekana na dodir
Ključni znak razvrstavanja imovine kao mekog inventara je njegova računovodstvena pripadnost, utvrđena regulatornim aktima, a ne stvarni osjećaj mekoće. Računovođe ne treba da klasifikuju stavke u ovu kategoriju bez oslanjanja na Uputstvo, gde su sve vrste zaliha jasno navedene.
Često, greškom, zalihe su navedene za meku zalihu koje nisu:
- Proizvodi za šivanje: stolnjaci, zavese, zavese, salvete, peškiri, ćilimi itd. Ove stavke se ne pominju u navedenom normativnom aktu, ne mogu se pripisati nijednoj od tamo predstavljenih kategorija.
- Sirovine za meki inventar: tkanina, dodatna oprema, pjenasta guma, materijali za podstavu. Mekani alati nisu sirovine, već uvijek gotovi proizvodi.
- Mali lični predmeti: maramice, četkice za zube, vezice za kosu, itd. Ne mogu služiti kao meki inventar, jer im je vijek trajanja relativno kratak - manje od godinu dana.
- Krpe- meki inventar se u njega pretvara nakon gubitka upotrebljivosti, ali sam nije takav i ne može se otpisati kao meki inventar.
- Odvojite "meke" predmete... Tako, na primjer, ruksak koji se nosi tokom rada na velikoj nadmorskoj visini ne može se pripisati mekoj opremi, jer ne pruža individualnu zaštitu, za razliku od sigurnosnog pojasa.
Druga vrsta greške je neuključivanje relativno „tvrdih“ predmeta u ovu vrstu imovine, što se zapravo treba smatrati mekim inventarom, na primjer, kacige, kacige, gas maske itd.
Meke norme zaliha
Uredba Vlade Ruske Federacije od 7. novembra 2005. br. 659 potkrepljuje norme za korištenje meke opreme za djecu uz punu državnu podršku (internati). Dopis Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije od 22. septembra 1993. br. 164-M sadrži slične norme za vrtiće, škole, stručne škole itd. obrazovne institucije. Prema ovim standardima, period korišćenja izdatog predmeta ne prelazi 1-2 godine, zatim se otpisuje iz bilansa stanja, ali ako nije dotrajao, može ostati u ličnoj upotrebi zajedno sa novim svježe izdati artikl.
Suptilnosti "mekog" računovodstva
Postoje neke fundamentalne tačke vezane za preuzimanje ravnoteže i otpisivanje predmeta mekog inventara:
- Demontaža prije registracije... Mnoge stvari sa liste mekog inventara kupuju se ne jedna po jedna, već u kompletima, na primjer, posteljina najčešće uključuje plahtu, poplun i jednu ili dvije jastučnice. Bilo bi pogrešno kapitalizirati ovaj inventar kao jedan računovodstveni objekat, jer stavke koje su uključene u njega nisu međusobno povezane. Računovođa mora procijeniti svaku stavku posebno, fiksirajući trošak u nalogu za prijem: ukupan iznos svih stavki će biti trošak kompleta.
- Označavanje... Primjenjuje se samo na meku opremu, kako je navedeno u stavu 118. Uputstva. Svaka registrovana pošiljka mora biti označena pečatom i nazivom ustanove, izrađena neizbrisivom bojom. Ocjenjivanje obavljaju materijalno odgovorna lica, uz koje moraju biti prisutni rukovodilac (ili njegov zamjenik) i računovođa. Morate pokušati da ne pokvarite izgled proizvoda previše.
- Knjiga je sama stavka inventara. Također jedinstvena karakteristika mekog inventara. Kada se artikal pušta iz skladišta u upotrebu, na njega se dodatno stavlja još jedna oznaka sa datumom izdavanja (mjesec i godina).
BITAN! Pečat koji se koristi za obilježavanje čuva uprava.
Nosite računovodstvo
Dug vijek trajanja mekog inventara uzrokuje određene poteškoće u njihovom obračunu, povezane s habanjem. Zakonodavstvo nije dalo načine za rješavanje ove teškoće. Finansijski odgovorni za meku inventuru treba redovno pratiti:
- broj novih zaliha primljenih na saldo;
- broj jedinica proizvoda u upotrebi;
- period korišćenja mekog inventara.
"Primarni" na mekom inventaru
Za opravdanje ove vrste popisa u računovodstvu su predviđene sledeće vrste dokumentacije (na osnovu Naredbe br. 52n):
- nalog za prijem nefinansijske imovine (po prijemu u bilans stanja);
- otpremna dokumentacija - ako je pravilno sastavljena, nije potrebno izdavati otpremnicu, osim što će se morati demontirati;
- potvrda o prijemu se sastavlja ako stvarni iznos zaliha ne odgovara dokumentovanom;
- Kartice za kvantitativno obračunavanje zaliha;
- zahtjevi za fakturisanjem - da se obračuna kretanje mekog zaliha unutar organizacije;
- knjiga izdavanja imovine - evidentira izdavanje i vraćanje mekog inventara (sadrži normative, standardni vijek trajanja i broj izdatih jedinica);
- akt o otpisu - odražava otuđenje mekog zaliha.
Računi za računovodstvo mekog zaliha
Za knjiženje ove vrste imovine predviđen je poseban račun 105 00 "Zalihe materijala". Ova vrsta inventara može se pripisati posebno vrijednoj imovini, datoj na račun 0 105 25 000 ili jednostavno kao pokretna imovina - za to postoji račun 0 105 35 000.
Računovodstvene transakcije priznanice
Računovodstvo mekih zaliha prolazi kroz sljedeće bilansne transakcije:
- debit 0 105 25 340 ili 0 105 35 340, kredit 0 302 34 730 ili 0 208 34 660 - meki inventar kupljen od dobavljača;
- debit 0 105 25 340 ili 0 105 35 340, kredit 0 304 04 340 - meki inventar primljen kao dio nabavke organizacije;
- zaduženje 0 105 25 340 ili 0 105 35 340, kredit 0 401 10 180 - meki inventar je primljen bez naknade;
- zaduženje 0 106 24 340, kredit 0 302 34 730 - formiranje troška meke zalihe u iznosu isporuke;
- zaduženje 0 105 25 340 ili 0 105 35 340, kredit 0 106 24 340 ili 0 106 34 340 - meka zaliha se uzima u obzir na generisanu vrijednost.
PAŽNJA! Ako se meka inventura vrši u samoj ustanovi od vlastitih materijala, vrši se na isti način kao i nabavka od dobavljača, osim toga, materijal se otpisuje i plaća proizvođačima.
Knjigovodstveni otpisi
Soft inventar se može otpisati zbog:
- sa amortizacijom - zaduženje 0 401 10 172;
- odlazak u penziju iz drugih razloga (krađa, utvrđivanje nestašica, itd.) - zaduženje 0 401 10 172;
- u raspadnom stanju zbog eksternih faktora (akcidenata, katastrofa, elementarnih nepogoda i sl.) - zaduženje 0 401 20 273.
PAŽNJA! Svaka vrsta raspolaganja se evidentira sa različitog debitnog računa, kredit će biti isti - 0 105 25 440 ili 0 105 35 440.
Ukoliko se kao rezultat otpisa dotrajalog mekog inventara dobije krpa koja će se koristiti, ista se mora procijeniti i kapitalizirati: zaduženje 2 105 36 340 „Povećanje vrijednosti ostalih zaliha – ostala pokretna imovina ustanove. "
Širok asortiman mekog inventara
Ko ne zna šta je meki inventar? Većina potrošača upoznata je s konceptom tekstila i materijala iz njega. Ali ovo ne pokriva široko značenje koje imaju meki inventar i njegov asortiman.
Tekstilni proizvodi
Koncept mekog inventara je veoma širok i uključuje mnoge proizvode namenjene ne samo za dom, već i za različite institucije od javnog ili privatnog značaja. Koriste ga:
u hotelima,
U pionirskim kampovima
Ovo je veliki izbor posteljine, peškira, ogrtača, prekrivača, jastuka i ćebadi, navlaka za bolnice, hirurških pelena, dušeka i navlaka za njih. Svi ovi proizvodi su vrlo kvalitetni, tako da su dovoljno dugi: tekstil se vrlo aktivno koristi, posebno u javnim ustanovama. Bolnice i kuće za odmor
Za vladine agencije kao što su bolnice, tekstilne prodavnice primaju vladine naloge za nabavku mekog inventara. Sav tekstil u bolnici podliježe čestim dezinfekcijama i stoga mora biti jak. Promena posteljine, ogrtača i kapa medicinskog osoblja, lekara, odela za dojilje, čak i dušeka i navlaka na njima - sve se obrađuje u dezinfekcionim komorama. Vek trajanja mekog inventara ovisi o usklađenosti s pravilima GOST-a tokom njegove proizvodnje. Da bi odmorišta, hoteli i pionirski kampovi nesmetano funkcionisali, moraju biti u potpunosti opremljeni tekstilom. Prodavnice nude različite vrste peškira: frotir i waffle ručnike, svih veličina. Asortiman je širok i nudi: ćebad, jastuke, poplune, navlake za dušeke od vodootporne tkanine, ćebad, bade mantile i mnoge druge tekstilne proizvode, uključujući zavese, stolnjake, salvete.
Aktuelne ponude
Komplet posteljine dizajniran za vrtiće i koji ima posebne kvalitete je veoma tražen:
Napravljen je od mekog materijala, ekološki prihvatljivog,
Setovi različitih veličina, dizajnirani za malu djecu,
Prekrasne boje, koristeći likove iz crtanih filmova,
Postojanost boje, intenzivna boja,
Visoka otpornost materijala na habanje.
Za hotele i hostele komplete donjeg rublja možete naručiti u trgovini po nižoj cijeni: vijek trajanja mekog inventara bit će jednako visok kao što je jednostavno napravljen od grubog kaliko - obojenog ili izbijeljenog. Kupovina takve posteljine pomoći će u smanjenju troškova života u pansionima i hostelima. Sav tekstil koji se isporučuje u prodavnicu ima certifikat kvalitete.
Tema 18.
PRIJEMNI ODJELJENJE DJEČJE BOLNICE. HOSPITALIZACIJA, SANITACIJA I TRANSPORT BOLESNE DJECE. ORGANIZACIJA SANITARNO-HIGIJENSKIH I PROTIVEPIDEMSKIH REŽIMA. LIČNA HIGIJENA MEDICINSKOG OSOBLJA
Funkcije prijemnog odjeljenja pedijatrijske bolnice
Prijemno odjeljenje je strukturna jedinica dječije bolnice.
Glavne funkcije prijemne kancelarije uključuju:
- prijem bolesne djece;
- njihova hospitalizacija na odjeljenju prema profilu;
- pružanje, ako je potrebno, hitne pomoći;
- organizovanje odgovarajućih mjera za sprječavanje nastanka zaraznih bolesti u bolnici;
- registraciju i vođenje medicinske dokumentacije.
Prijemni odjel ima određenu organizacionu i funkcionalnu strukturu i broj odgovarajućih prostorija koji odgovaraju profilu i kapacitetu bolnice. Veoma je važno da osoblje hitne pomoći uvek bude pažljivo prema bolesnom detetu; uzeo u obzir stanje djeteta, uzbuđenje roditelja; strpljivo slušao pritužbe i samog djeteta i onih u njegovoj pratnji.
Rad prijemnog odjeljenja odvija se u određenom redoslijedu:
1. Upis djeteta primljenog u bolnicu u registar hospitalizacije.
2. Popunjavanje naslovne strane medicinske dokumentacije (istorije bolesti).
3. Pregled od strane lekara koji podatke anamneze i objektivnog pregleda deteta upisuje u medicinsku dokumentaciju stacionara (istorija bolesti).
4. Primarna dijagnoza bolesti i pružanje neophodne medicinske njege.
5. Mjerenje tjelesne temperature i antropometrija (određivanje visine, težine, obima glave i grudnog koša).
6. Pregled djeteta na šugu i vaške. Provođenje potrebne sanitacije, čiju metodu propisuje ljekar.
7. Prevoz bolesnog djeteta na odjeljenje odgovarajućeg profila.
Dokumentacija prijemnog odjeljenja dječije bolnice
1. Registar pacijenata primljenih u bolnicu - upisni list br. 001/g,
2. Dnevnik odbijanja hospitalizacije - upisni obrazac br. 001-1 / g.
3. Medicinski karton stacionarnog pacijenta - upisni list br. 003/g.
4. Statistički karton pacijenta koji je napustio bolnicu - upisni list br. 066/g.
5. Obrazac za pregled ljekara - upisni list br. 003-4/g.
6. Temperaturni list - upisni list br. 004/g.
7. Hitna poruka o zaraznoj bolesti, trovanju hranom ili hemikalijama, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju - registracioni obrazac br. 058/g.
8. Registar zaraznih bolesti - upisni obrazac broj 060/g.
Sanitarno-higijenski režim prijemnog odjeljenja. Hospitalizacija, sanitarno-higijenska obrada i transport bolesne djece
Način rada pedijatrijske bolnice omogućava ispunjavanje potrebnih sanitarno-higijenskih zahtjeva i provođenje dezinfekcije.
Provođenje sanitarno-higijenskog režima počinje sa prijemnim odjelom. Sala za pregled i kupatilo prijemnog dela moraju biti savršeno čisti. Po završetku pregleda djeteta obrađuju se predmeti (lopatice, termometri) i namještaj (kauč, stolice i sl.) koje je bolesno dijete dodirnulo. Nakon svakog pacijenta treba mijenjati posteljinu na kauču. Jastuk i platnena krpa na kauču nakon što se svaki pacijent tretira sa 0,2% rastvorom hlorantoina ili drugim dezinfekcionim sredstvom
Nakon pregleda djeteta, ljekar prijemnog odjeljenja, ako je potrebno, propisuje higijensko kupanje ili tuširanje. Ukoliko je stanje djeteta izuzetno teško ili bez svijesti, odmah mu se pruža hitna pomoć i šalje na odjel intenzivne njege.
Hospitalizacija bolesne djece. Bolesna djeca se primaju u bolnicu u smjeru okružnog pedijatra, ljekara hitne pomoći, ljekara konsultanta specijalizirane klinike. U slučaju nužde, dijete mogu roditi roditelji bez uputnice (samopreporukom).
Indikacije za stacionarno lečenje, kao i profil dečije bolnice, utvrđuje lekar koji šalje dete, međutim, u slučaju pojave novih simptoma ili pogoršanja stanja deteta tokom pregleda u prijemnom odeljenju, ova pitanja određuje lekar prijemnog odeljenja. Mala djeca su hospitalizirana sa jednim od roditelja. Prilikom distribucije bolesne djece koja se primaju u bolnicu, potrebno je pridržavati se faznog popunjavanja odjela, čime se osigurava izostanak kontakta s djecom koja su u periodu oporavka.
Ako dijete ima zaraznu bolest (morbili, šarlah, veliki kašalj, vodene kozice, crijevna infekcija itd.), dijete se hospitalizira u infektivnoj bolnici.
Djeca sa neinfektivnom patologijom (urođene malformacije, pothranjenost, rahitis, kronične bolesti različitih organa i sistema, metabolički poremećaji itd.) hospitaliziraju se u specijaliziranim somatskim odjelima.
U slučaju akutne hirurške patologije ili planirane operacije, dijete se hospitalizira na dječjem hirurškom odjelu multidisciplinarne bolnice ili specijaliziranom odjeljenju: kardiohirurgija, urologija, torakalna hirurgija itd.
Sanitarno-higijenski tretman bolesnog djeteta na prijemnom odjeljenju se provodi uzimajući u obzir težinu njegovog stanja. Ako je djetetu potrebna hitna pomoć, sanitacija se provodi nakon poboljšanja stanja.
U sali za pregled prijemnog odjeljenja dijete se priprema za higijensko kupanje. Prije liječenja djeteta, kupka se temeljito opere i tretira dezinfekcijskim rastvorom.
Bolesno dijete se pere u određenom redoslijedu: prvo glava, zatim tijelo i donji udovi. Posebno pažljivo se peru mjesta na kojima se obično nakuplja znoj i iscjedak, koji dovode do pelenskog osipa (prepone, perineum). Ako je kupanje bolesnom djetetu iz zdravstvenih razloga kontraindicirano, propisuje se tuširanje ili se poduzimaju druge higijenske mjere u skladu sa njegovim stanjem (pranje, obrada prirodnih nabora kože, kontaminiranih dijelova tijela i sl.). Nakon kupanja djeteta, kadu se opere krpom i tretira dezinficijensom.
Inspekcija na vaške. Pedikuloza (uši) se prenosi direktnim kontaktom sa oboljelim i korištenjem njegove odjeće i sredstava za ličnu higijenu. Pojavu ušiju olakšavaju: aljkavost, kršenje sanitarno-higijenskih pravila, velika prenaseljenost ljudi (železničke stanice i sl.), loša organizacija sanitarno-obrazovnog rada .
Ako se otkriju uši, provodi se posebna dezinfekcija: bez svlačenja djeteta, kosa se tretira jednim od insekticidnih otopina:
– benzil benzoat mast 10-20%;
– "Nitifor" losion;
– "Nok" krem šampon (1% rastvor permetrina);
– "Pedilin" emulzija ili šampon (0,5% rastvor malationa);
– "Pair plus" aerosol je kombinovani preparat koji sadrži malation, permetrin, piperonil butoksid;
– Šampon "Rod" (0,5% rastvor malationa);
– "Anti-bit" šampon (0,5% rastvor malationa);
– "Itax" pjenasti losion ili aerosol (3% otopina fenotrina);
– Šampon "Nix" (3% rastvor permetrina);
Vrijeme izlaganja je 10-30 minuta. ovisno o odabranom proizvodu i prema priloženim uputama. Nakon tretmana posebnim sredstvom, djetetova glava se pere vrućom vodom i običnim šamponom. Kosa se češlja gustim češljem. Postupak se ponavlja nakon 7-10 dana. Doktor konstatuje otkrivanje vaški u anamnezi i šalje hitno obaveštenje okružnoj sanitarnoj epidemiološkoj stanici.
U slučaju kontaminacije odjeće ušima, kuhaju se u 2% otopini sode pepela 15 minuta, a zatim šalju u posebnu vrećicu na dezinfekciju prženjem u posebnoj komori.
Djeca često imaju atipične lokalizacije grinja.
Ako se otkrije šuga, dezinficirajte posebnim sredstvima prema uputama:
- "Spregal" aerosol (esdepaletrin i piperonil butoksid);
- Sprej Pax aerosol (ekstrakt piretruma i piperonil butoksid);
- "Itax" losion ili aerosol (3% rastvor fenotrina);
- Šampon "Nix" (3% rastvor permetrina);
- suspenzija vode-mil benzil benzoata 20% (10-30 ml);
- benzil benzoat mast 10-20%;
Prevoz bolesne dece . Bolesna djeca se prevoze iz Hitne pomoći u odjeljenje uzimajući u obzir njihovo opšte stanje.
Prevoz do odjeljenja se vrši:
a) pješice, u pratnji zdravstvenog radnika;
b) u invalidskim kolicima;
c) na nosilima;
d) u rukama roditelja ili medicinskog osoblja.
Pitanje vrste prevoza odlučuje lekar u zavisnosti od stanja bolesnog deteta. Ukoliko je stanje zadovoljavajuće, starije dijete se šalje na odjeljenje u pratnji medicinskog radnika. Nekim pacijentima je možda bolje služiti u invalidskim kolicima. Teški bolesnici se prevoze na nosilima prekrivenim čistom čaršavom i ćebetom (ovisno o sezoni) i postavljaju se na posebna nosila.
Na odjeljenju se dijete, koje je u teškom stanju, prebacuje sa nosila na krevet. Ako bolesno starije dijete nosi jedna osoba, onda je potrebno jednu ruku staviti ispod lopatice, a drugu ispod kukova, pri čemu je poželjno da dijete uhvati nosača za vrat. Ako bolesno dijete nose 2 osobe, tada jedan od njih stavlja ruke ispod djetetove lopatice, bliže vratu i donjem dijelu leđa, a drugi - ispod stražnjice i potkolenice. Prilikom prenošenja teško oslabljenih i teško bolesnih pacijenata potrebna je treća osoba: prva drži glavu i grudi, druga drži donji dio leđa i kukove, a treća drži potkoljenice.
Koncept medicinsko-zaštitnog i sanitarno-higijenskog režima, posebnost njihovog poštivanja u dječjoj bolnici
Svaka dječija medicinska ustanova ima specifičan bolnički režim.
Jedan od najvažnijih uslova medicinski i zaštitni režim je pošteda psihe bolesnog djeteta i majke koja se o njemu brine, stvaranje povoljnih uslova koji pacijentu pružaju maksimalan fizički i psihički mir. Za to je potrebno uspostaviti najracionalniji dnevni režim u skladu sa uzrastom bolesne djece i profilom odjeljenja, uz otklanjanje nepovoljnih vanjskih utjecaja okoline (glasan razgovor, buka, lupanje vratima i sl.) .
Promena medicinskog osoblja, čišćenje prostorija, merenje temperature, vrše se nakon buđenja pacijenata, a najkasnije do 7.00 časova ujutru.
Važno je eliminirati negativne emocije koje se mogu javiti kod bolesne djece pri pogledu na liječnički pregled i predmete za njegu (krvavo rublje, špricevi i skalpeli, umivaonici prljave vate i zavoji).
Organizacija slobodnog vremena za pacijente je od velikog značaja: postavljanje štandova sa knjigama, časopisima za brigu o deci, racionalno hranjenje, promocija zdravog načina života sa kojima se roditelji i starija deca mogu upoznati. Za djecu koja se oporavljaju treba obezbijediti igraonicu. Šetnja na svježem zraku, posebno ljeti, također je sastavni dio procesa liječenja.
Da obezbedi sanitarno-higijenski režim, najmanje dva puta dnevno, na svim odjeljenjima dječje bolnice, generalno čišćenje prostorija vrši se mokrom metodom uz korištenje dezinficijensa. Prilikom čišćenja prvo brišu noćne ormariće, krevete, kvake na vratima i prozorske klupice, čiste lavaboe, zatim peru pod. Oprema za čišćenje treba da bude označena i uskladištena u posebnoj prostoriji.
Sanitarno-higijenski standardi pedijatrijskog odjela predviđaju dodjelu svakom bolesnom djetetu krevetom prekrivenom čistom posteljinom, noćnim ormarićem za odlaganje ličnih stvari. Po potrebi detetu se daje lonac, posuda za krevet, lični predmeti (šolja, šolja, odeća). Pacijenti sa sobom na odjel nose sredstva za ličnu higijenu.
Odjeljenje za dojenčad je dodatno opremljeno posebnim krevetićem sa preklopnim naslonom koji se fiksira na različitim visinama, stolom za presvlačenje, ormarićem za posteljinu, kadom za kupanje djeteta, rezervoarom za namakanje prljavog rublja.
Temperatura vazduha u odeljenju i prostorijama u kojima se nalaze bolesna starija deca treba da bude 20-22 ° C; na odjelu za bebe - 23-24 ° C, za novorođenčad optimalna (sigurna) temperatura je 25-28 ° C. Kada se temperatura u odjeljenju smanji, potrebno ih je dodatno zagrijati uz održavanje potrebne vlažnosti. Visoka temperatura vazduha je nepoželjna, jer se dete može pregrejati.
Osvetljenje prostorija može biti prirodno ili veštačko i iznosi 75-100 luxa; nivo buke - ne više od 50 dB.
Komplet igračaka treba da bude individualan i da odgovara uzrastu deteta. Igračke treba da se lako dezinfikuju.
Najmanje jednom u 7-10 dana (po potrebi i češće) bolesnom djetetu se daje higijenska kupka s potpunom promjenom donjeg rublja i posteljine. Dječji toalet se obavlja svakodnevno; obavezno operite ruke prije jela. Teško bolesnu djecu peru u krevetu.
Veoma je važno da se komore provetravaju krmenom bar 4 puta dnevno, bez obzira na godišnje doba, kao i kvarciranje, prema rasporedu koji se sastavlja direktno u odeljenju. Za vrijeme ovih događaja djeca se odvode u druge prostorije (hodnik, trpezarija, igraonica).
Mokro čišćenje prostorija dječijeg odjela provodi se svakodnevno. Paneli se peru ili brišu vlažnom krpom jednom u 3 dana. Gornji dio zidova, strop, sjenila se čiste od prašine jednom sedmično; obrišite okvire prozora i vrata istom frekvencijom. Veoma je važno svakodnevno vlažno brisati radijatore i cijevi centralnog grijanja, jer kada prašina izgori, može doći do stvaranja ugljičnog monoksida, što je nedopustivo. Meke stvari (tepisi, zavjese, prekrivači, ćebad, jastuci) se izbijaju i istrese na otvorenom ili čiste usisivačem.
Posebna pažnja na pedijatrijskim odeljenjima se poklanja prikupljanju prljavog rublja, sterilizaciji bradavica i flašica za bebe. Kuhanje bradavice, pranje boca je prilično naporan proces i mora se pažljivo obavljati. Ovaj posao obavlja posvećena mlađa medicinska sestra, koja istovremeno može biti uključena i u distribuciju hrane.
Na infektivnom odjeljenju sve ove aktivnosti moraju se provoditi striktno u skladu sa zahtjevima za sanitarno-higijenskim standardima, koji isključuju mogućnost zaraze druge djece.
U dječjim bolnicama potrebno je spriječiti širenje zaraznih bolesti i pojavu reinfekcije među djecom. To se postiže dobijanjem podataka o epidemijskom okruženju djece primljene u bolnicu, prisutnosti boksova, faznom popunjavanju odjeljenja, poštivanju protuepidemijskog režima na odjelu i u pedijatrijskoj bolnici u cjelini.
Protuepidemijski režim u bolnici predviđa:
- striktno poštovanje pravila za zapošljavanje osoblja;
- obezbjeđivanje blagovremenog prolaska obaveznih preventivnih medicinskih pregleda;
- pridržavanje pravila lične higijene od strane osoblja i pacijenata;
- dovoljna količina deterdženata i dezinfekcionih sredstava, kombinezona, opreme za čišćenje.
- striktno poštovanje od strane mlađeg medicinskog osoblja sa zahtjevima za čišćenje i skladištenje opreme za čišćenje.
Prilikom prijema djeteta u bolnicu potrebno je utvrditi da li je dijete imalo kontakt sa zaraznim bolesnicima kod kuće, u školi ili u vrtiću u protekle 3 sedmice (to je maksimalno trajanje inkubacionog perioda za većinu djetinjstva zarazne bolesti). Treba utvrditi da li je dijete imalo smetnje crijeva u posljednja 3 dana. Navedene informacije treba prikazati u smjeru lokalnog pedijatra. Čak i u nedostatku ovih podataka, liječnik prijemnog odjela mora pregledati djecu na prisustvo zarazne bolesti.
Ukoliko postoji sumnja ili dijagnoza zarazne bolesti, bolesno dijete se odmah izoluje u boks ili šalje u zaraznu bolnicu, a prostorija u kojoj je pacijent bio, predmeti i namještaj se dezinfikuju (dezinfikuju). Glavna svrha boksa je izolacija bolesne djece sa sumnjom na zarazne bolesti. Postoje otvorene i zatvorene kutije. U otvorenim boksovima pacijenti su odvojeni pregradom koja se postavlja između kreveta. Primjer zatvorene kutije je Meltzer kutija. Dizajn potonjeg predviđa eliminaciju bilo kakvog kontakta bolesnog djeteta sa drugom djecom tokom cijelog perioda liječenja. Sastoji se od predsoblja, odjeljenja, kupatila, posebnog ulaza za medicinsko osoblje (gateway).
Bolesno dijete ulazi u boks direktno sa ulice, a nakon otpusta ili premještanja u drugu bolnicu, izlazi na isti način. Medicinsko osoblje ulazi u vazdušnu komoru iz unutrašnjeg hodnika, čvrsto zatvarajući vanjska vrata, peru ruke, po potrebi stavljaju drugu haljinu, kapu, masku, a zatim odlaze u sobu u kojoj se nalazi pacijent. Prilikom napuštanja odjeljenja sve se radnje izvode obrnutim redoslijedom. Kako bi se spriječilo širenje zaraze, potrebno je osigurati da u trenutku otvaranja vrata između zračne komore i hodnika odjeljenja, vrata odjeljenja budu dobro zatvorena.
Pravilna organizacija ishrane dece, priprema hrane, njen transport i distribucija, kao i poštovanje uslova za čuvanje hrane, od velikog je značaja za poštovanje protivepidemijskog režima u bolnici. Strogo je zabranjeno čuvati hranu u noćnim ormarićima. Da biste to učinili, u ostavi ili blagovaonici mora postojati hladnjak.
Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji bolničkih (nozokomijalnih) infekcija.
Sistem mera za uništavanje patogena i stvaranje uslova koji sprečavaju njihovo širenje u životnoj sredini se naziva dezinfekcija ... Razlikovati focal dezinfekcija, koja se provodi u žarištu epidemije i preventivno.
Fokalna dezinfekcija po vremenu i namjeni, podijeljeni na tekuće i konačne.
Trenutna dezinfekcija sastoji se u neutralizaciji svih uzročnika bolesti odmah nakon izolacije od izvora infekcije: tretman bolesnikovih predmeta (brodovi, predmeti za pregled, posteljina, posuđe za hranu itd.). Rutinska dezinfekcija je od najveće važnosti u slučaju crijevne infekcije.
Sistematski vršiti mokro čišćenje prostorije u kojoj se nalazi pacijent, koristeći dezinfekciona rješenja, kipuće igračke, posuđe. Jedno od sredstava trenutne dezinfekcije kod kapljičnih infekcija je provjetravanje i ultraljubičasto zračenje (kvarciranje) prostorija u kojima se nalaze bolesna djeca. Prilikom kvarciranja, odaje za djecu se odvode u druge prostorije..
Završna dezinfekcija u izbijanju provode zaposleni u dezinfekcionoj stanici kada se eliminiše zarazna bolest (hospitalizacija ili potpuni oporavak pacijenta). Dezinfekciji podliježu: prostorija u kojoj se nalazio pacijent, svi kućni potrepštini i bolesnikova odjeća. Za dezinfekciju prostorija koristi se mehaničko čišćenje (pranje, izbjeljivanje) pomoću dezinfekcijskih otopina. Posteljina, posuđe i kućni potrepštini tretiraju se na isti način kao i prilikom tekuće dezinfekcije.
Preventivna dezinfekcija sprovodi se radi prevencije zaraznih bolesti u zdravstvenim ustanovama. Uključuje dezinfekciju vode (kuhanje), pranje kupki, odjela, nakon otpusta pacijenata pomoću dezinfekcijskih otopina, pranje ruku prije jela, pasterizaciju ili prokuhavanje mlijeka, borbu protiv nositelja (prenositelja) uzročnika zaraznih bolesti .
Za dezinfekciju se koriste fizičke (mehaničke, termičke, radijacijske) i hemijske metode.
Mehaničke metode uključuju: pranje rublja, pranje ruku, provjetravanje komora, uklanjanje prašine i prljavštine (usisivačem, vlažnom krpom itd.).
Termički - kuhanje, peglanje, spaljivanje, obrada parom (u autoklavu), prženje (u suvim pećnicama). Termička metoda se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu pacijenata, posuđa, donjeg rublja i posteljine.
Metode zračenja uključuju: ultraljubičasto zračenje, ultrazvuk, radioaktivno zračenje. Ove metode se koriste za dezinfekciju odjeljenja, prostorija za tretmane.
Kemijske metode dezinfekcije su najčešće i uključuju korištenje različitih dezinfekcijskih otopina. Postoji antiseptik za ruke, kožu i sluzokože; dezinfekciona sredstva za tretman tvrdih površina, alata i opreme, kao i mokro čišćenje prostorija. Sva ova sredstva koriste se u skladu sa priloženim uputstvima.
Treba napomenuti da se efikasnost mjera dezinfekcije povećava kombinacijom različitih metoda tretmana, na primjer, mehaničkih i hemijskih.
Preventivnu i tekuću dezinfekciju u žarištu epidemije sprovode mlađe i srednje medicinske sestre. Za završnu dezinfekciju u izbijanju epidemije mogu se pozvati radnici centara sanitarne i epidemiološke kontrole (sanitarne i epidemiološke stanice).
Inventar za provođenje mjera dezinfekcije (kante, krpe, krpe i sl.) se obilježavaju i koriste samo u prostorijama za koje su namijenjene.
Osobina sanitarno-higijenske i protivepidemijske
režimi za njegu novorođenčadi
Rad sa novorođenčadima ima određenu posebnost, koja se zasniva na konceptu SZO o fiziološkoj nezi deteta i predviđa ograničenje medicinskih intervencija (Naredba br. Zdravo novorođeno dijete").
Glavni zahtjev mlađeg medicinskog osoblja u radu s novorođenčadi je održavanje potrebnog sanitarnog i epidemijskog režima kako bi se spriječila bolnička infekcija. To umnogome zavisi od poštivanja pravila i tehnike pranja i antiseptike ruku, od strane samog medicinskog osoblja, majke i rodbine koja brine o djetetu.
Glavne vrste ručne obrade.
1.Rutinsko pranje ruku sapunom vrši se za uklanjanje prljavštine i prolazne mikroflore, koja kontaminira kožu ruku medicinskog osoblja kao rezultat kontakta sa zaraženim predmetima.
Indikacije za pranje ruku:
Prije i poslije kontakta sa pacijentom
Nakon korištenja toaleta
Prije i poslije jela
U svim ostalim slučajevima, kada su ruke prljave.
Veoma je važno pridržavati se posebne tehnike pranja ruku, jer tokom rutinskog pranja ruku jastučići prstiju i unutrašnja površina ostaju kontaminirani.
Tehnika pranja ruku:
Uklonite prstenje i drugi nakit, jer oni otežavaju efikasno uklanjanje mikroorganizama;
Pod umjerenim pritiskom tople vode, morate snažno zapjeniti ruke i trljati jedni druge najmanje 15 sekundi, a zatim isprati ruke. Morate pokušati pokriti cijelu površinu dlanova i prstiju;
Osušite ruke papirnim ubrusom kojim ćete zatvoriti slavinu;
Nemojte koristiti uobičajeni ručnik za višekratnu upotrebu za sušenje ruku;
Prstenovi, lak za nokte otežavaju uklanjanje mikroorganizama;
Koristite tečni sapun za bebe sa dozatorom za pranje ruku.
Dozatori koji se mogu ponovo puniti vremenom postaju kontaminirani, stoga nemojte dodavati tekući sapun u djelomično napunjen dozator. Prvo morate oprati dozator, osušiti ga i tek onda napuniti novim dijelom sapuna.
2. Higijenski antiseptik omogućava uklanjanje i neutralizaciju prolazne mikroflore ruku pomoću antiseptičkih preparata. Alkoholni antiseptici su efikasniji od onih rastvorljivih u vodi.
Indikacije za higijensko trljanje ruku:
Prije izvođenja invazivne procedure
Prije i poslije manipulacije ranom
Prije i poslije manipulacije kateterima
Prije korištenja rukavica i nakon skidanja
Nakon kontakta sa izlučevinama i predmetima koji sadrže krv ili su podložni mikrobnoj kontaminaciji.
Higijenska antiseptička tehnika:
Ako su vam ruke jako prljave, prvo ih morate oprati vodom i tekućim sapunom, a zatim nanijeti antiseptik;
Nanesite alkoholni antiseptik (5 ml) na ruke i utrljajte dok se ne osuši (ne brišite ruke).
Treba napomenuti da korištenje rukavica nije zamjena za pranje ruku i antiseptički tretman. Rukavice se moraju skinuti nakon njege pacijenta. Nije dozvoljeno koristiti jedan par rukavica za njegu dva pacijenta, čak i ako su rukavice oprane i antiseptičke.
Indikacije za upotrebu rukavica:
U svim slučajevima kada je moguć kontakt s krvlju ili drugim potencijalno kontaminiranim biološkim materijalima;
Rukavice smanjuju rizik od profesionalne izloženosti kroz kontakt sa zaraženim pacijentima i njihovim izlučevinama;
Rukavica smanjuje rizik od kontaminacije pacijenata mikrobima, koji su dio rezidentne mikroflore ruku medicinskih radnika;
Rukavice smanjuju rizik od kontaminacije ruku osoblja prolaznim patogenima i njihovog kasnijeg prenošenja na pacijente.
Također, robot mlađeg medicinskog osoblja obezbjeđuje čišćenje odjela i kontakt sa opremom za čišćenje.
Mokro čišćenje prostorija zajedničkog boravka majke i djeteta u porodilištu, kao i na odjelu patologije novorođenčadi u jaslicama bolnici, provodi se najmanje 2 puta dnevno, od čega 1 put - uz upotrebu deterdženata. Umjesto kvarciranja prostorija, preporučuje se prozračite ih. Nakon otpusta majke i djeteta iz porodilišta, na odjeljenju zajedničkog boravka vrši se završna dezinfekcija, a zatim provjetravanje. Zavjese, zavjese, vještačko cvijeće, posteri, ako nisu kontaminirani biološkim materijalima, ne mogu se dezinficirati. Njihova obrada se vrši po potrebi. Oprema za čišćenje (kante, umivaonici, krpe) nakon obrade prostorija se temeljito opere deterdžentima, ispere, suši i čuva u posebnoj sanitarnoj prostoriji odjeljenja.Nakon otpusta, iskorišteno kućno rublje majke i novorođenčeta vraća se kući u plastičnim vrećicama bez prethodne dezinfekcije. Bolničko rublje se skuplja u polietilensku ili gumiranu vreću, nosi u prostoriju za iskorišteno rublje, a zatim se odmah prenosi sa odjela u posebnu prostoriju. Nakon sortiranja, rublje se savija u pamučnu vrećicu, koja se stavlja u gumiranu ili polietilensku vrećicu za jednokratnu upotrebu i dostavlja u praonicu. Opran bolničko rublje za novorođenčad, porodilje i porodilje kompletira se u pojedinačnim vrećicama i sterilizira. Nakon sterilizacije, veš mora biti suv.
Jastuci, ćebad, dušeci, obloženi platnom, tretirani su dezinfekcionim sredstvima, a ne tapacirani - dezinfikuju se u komori za sušenje.
Radna odjeća medicinskog osoblja se pere na temperaturi od 90°C (moguće je korištenje kućne automatske mašine za pranje rublja). Nakon toga se pegla.
Nepoštivanje zahtjeva sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima od strane mlađeg medicinskog osoblja u porodilištu nosi administrativnu, au nekim slučajevima i krivičnu odgovornost.
Koncept lične higijene medicinskog osoblja
Lična higijena medicinskog osoblja jedan je od bitnih faktora poštivanja protivepidemijskog režima u dječjoj bolnici.
Zdravstveni radnik treba da ima uredan i uredan izgled, kratko ošišane nokte. Nemojte koristiti parfeme jakog mirisa, jer to može izazvati alergijsku reakciju kod djeteta. Prije i poslije svake manipulacije medicinska sestra pere ruke toplom vodom i sapunom ili ih tretira posebnim dezinfekcijskim rastvorom. Za vrijeme izvršenja termina skidaju se burme i satovi.
Dok je na dužnosti, sestra obuje posebne cipele (papuče), što joj omogućava da se nečujno kreće u odjeljenju. Papuče treba da se lako dezinfikuju. Na kraju satova, kućni ogrtač, šešir i papuče ostavljaju se u ormariću posebno određenom za medicinskog radnika..
U nekim slučajevima, odnosno na infektivnim odjeljenjima, odjelima za novorođenčad, za vrijeme epidemije, medicinski radnici obavezno nose masku koja treba da pokriva usta i nos. Upotreba maske je neophodna i prilikom obavljanja nekih medicinskih zahvata ili prilikom dezinfekcije pacijenata. Maska je obično napravljena od 4 sloja gaze. Svaka 4 sata (u nekim slučajevima - češće), masku se mora mijenjati, jer dugotrajno nošenje smanjuje učinkovitost njenog djelovanja kao filtera za mikrobe. Iskorišćena maska se stavlja u posebnu posudu, kuva i pegla. Danas se sve češće koriste maske za jednokratnu upotrebu od netkanog tekstila.
Kontrolna pitanja
1. Funkcije prijemnog odjeljenja dječije bolnice.
2. Dokumentacija prijemnog odjeljenja pedijatrijske klinike.
3. Hospitalizacija, sanitacija i transport bolesne djece.
4. Koncept karakteristika sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u pedijatrijskoj bolnici.
5. Zahtjevi za medicinsko osoblje pri radu sa novorođenčadima.
6. Lična higijena medicinskog osoblja