Veoma veliki broj patoloških stanja može ugroziti trudnoću. Žena treba da bude svesna ovakvih stanja i mogućih mera koje je u stanju da preduzme. Naravno, teško da je moguće bez sudjelovanja liječnika u takvim situacijama ako žena želi održati trudnoću.

Opasnost od prekida trudnoće: ICD-10 kod

Šta međunarodna klasifikacija bolesti kaže o ovako problematičnoj situaciji? Riječ je o kodu O20.0, koji se u ovoj klasifikaciji naziva prijeteći pobačaj. ICD-10: prijetnja prekida trudnoće (termini) - što se može reći o njima? U tom slučaju postoji opasnost od odvajanja fetusa od zida materice. Najopasnijim u tom pogledu može se smatrati osma - deseta sedmica.

Ultrazvuk: prijeteći pobačaj (ICD) je podsjetnik da se odgovarajućom ultrazvučnom dijagnostikom nakon što žena zatrudni, ovaj problem može spriječiti ako se na vrijeme posumnja na kršenje.

Znakovi prijetećeg ranog prekida trudnoće

Prvi simptom koji bi trebao upozoriti ženu je pojava bolnih senzacija. U donjem dijelu trbuha osjeća se bolno pijuckanje, koje se može lokalizirati i u lumbalnoj regiji. U prisustvu ozljede ili stresne situacije mogu se uočiti jaki bolovi koji brzo prelaze u grčevite. U tom slučaju možete se suočiti i sa intenzivnim krvarenjem. Ako krvarenje počne, morate hitno pozvati hitnu pomoć, jer u tom slučaju možete izgubiti vlastitu trudnoću.

Ako postoji opasnost od prekida rađanja bebe, možete vidjeti i prisustvo krvavog iscjetka. Ponekad možda neće biti takvog pražnjenja kada prijeti. Ako ne preduzmete mjere nakon pojave malih mrlja, one se mogu intenzivirati i dobiti grimiznu krvavu boju. Zašto se takav iscjedak pojavljuje kada prijeti pobačaj? Činjenica je da se jajna stanica postepeno počinje ljuštiti sa zida maternice, zbog čega su krvni sudovi oštećeni.

Ostali simptomi uključuju smanjenje bazalne temperature, pad nivoa korionskog gonadotropina. Bazalnu temperaturu supruge treba redovno pratiti i kada se donese presuda o prisutnosti prijetnje. Ako je žena već duže vrijeme imala problema s početkom trudnoće ili je imala trajne hormonske poremećaje, biće joj poznat raspored praćenja bazalne temperature.

Prijetnja ranog prekida trudnoće: liječenje

Ruski liječnici radije provode integrirani pristup liječenju žena s prijetnjom prekida trudnoće. Što se prije provede liječenje, veća je vjerovatnoća da će trudnoća biti sačuvana. Primijenjena terapija treba da bude i ljekovita i drugačije prirode. Također je potrebno pridržavati se dnevne rutine i pravilne prehrane.

Prva stvar koju treba spomenuti je korištenje osnovne terapije. Ovaj koncept uključuje pridržavanje režima i pravilnu dijetnu prehranu. Trudnice bi trebale isključiti intenzivnu fizičku aktivnost, ponekad je prikazano pridržavanje kreveta. Važno je spavati dovoljno dnevno i održavati seksualni odmor. Štaviše, važno je da ishrana žene sadrži adekvatne količine proteina, ugljenih hidrata i masti. Ponekad, ako je žena u nervoznom stanju, za nju će biti potrebno provesti psihoterapiju i auto-trening.

Kao sredstvo za smirenje indikovano je uzimanje tinkture valerijane ili matičnjaka.

Liječenje prijetećeg pobačaja lijekovima

Kada saznate za prijetnju prekida trudnoće i simptome, možete početi razgovarati o metodama liječenja lijekovima.

Prijetnja trudnoće: forum - koji je ovo zahtjev? Vrlo često, ako je ženi postavljena takva dijagnoza, ona traži negdje podršku, kako moralnu, tako i u vidu savjeta. I vrlo često sve vrste foruma služe kao izvor takve podrške.

Prijetnja prekida trudnoće: šta učiniti u ovom slučaju? Često se doktori odlučuju da ženi prepišu antispazmodike. Predstavlja ih drotaverin, noshpa, koji dovodi do opuštanja mišića maternice. Međutim, u pravilu se takvi lijekovi ubrizgavaju intramuskularno. Odličan lijek je Magne B6, koji sadrži istoimeni vitamin i magnezijum. Koriste se i rektalne supozitorije sa papaverinom. Papaverin je u stanju da se brzo nosi sa sindromom boli.

Često, uz prijetnju prekida trudnoće, koriste se hormonska sredstva, odnosno progesteron. U ranim fazama Dufaston se propisuje u dozi od 40 mg i četiri tablete odjednom. Nakon toga, svakih osam sati potrebno je uzeti jednu tabletu. Ako nije moguće zaustaviti opasnost od pobačaja, tada se doza mora povećati. Još jedan često propisivani lijek je Utrozhestan.

Trudnoća nakon prijetećeg prekida

Ako žena ipak ima pobačaj, ona je zabrinuta šta dalje i koliko će vremena trebati da ponovo pokuša da zatrudni. Naravno, ovo je velika tragedija ne samo za samu ženu, već i za cijelu njenu porodicu. Zato se prvim korakom ka oporavku može smatrati normalizacija vlastitog psihoemocionalnog stanja. Ako žena ne može sama da se nosi s tim, potrebno je potražiti pomoć psihologa ili psihoterapeuta. Naravno, žena želi da pokuša ponovo da zatrudni što je pre moguće. Ali ne biste trebali žuriti s ovim.

Lekari preporučuju da žene sačekaju najmanje šest meseci pre nego što ponovo pokušaju da zatrudne. U ovom periodu morate voditi računa o pouzdanoj kontracepciji. Činjenica je da ako se naknadna trudnoća dogodi odmah nakon pobačaja, vjerojatnost ponavljanja situacije se povećava nekoliko puta. To se mora uzeti u obzir prilikom planiranja sljedeće trudnoće ako žena želi da je izdrži.

Prijevremeno rođenje- Ovo je porođaj sa spontanim početkom, napredovanjem porođaja i rođenjem fetusa težeg od 500 g u gestacijskoj dobi od 22 do 37 sedmica [A].

Kod ICD-10: O60

Klasifikacija
1) Sa stanovišta akušerske taktike:

a) 22-27 sedmica;

b) 28-33 sedmice;

c) 34-36 sedmica + 6 dana gestacije.
2) Sa stanovišta perinatologije, u zavisnosti od porođajne težine:

a) do 2500 sa malom težinom;

b) do 1500 g - sa vrlo niskim;

c) do 1000 g - od izuzetno niske.
3) Po mehanizmu nastanka:

a) spontano;

b) izazvani (vještački izazvani).
Epidemiologija.

Učestalost prijevremenog porođaja je 6-10% svih porođaja, razlikuje se u zavisnosti od trajanja trudnoće: u periodu od 22 do 28 sedmica. trudnoće (5-7% svih slučajeva prijevremenog porođaja), u periodu od 29 do 34 sedmice. trudnoća (33–42%), u periodu od 34. do 37. nedelje. trudnoća (50-60%).
Faktori rizika za prijevremeni porod:

1) nizak socio-ekonomski status žena;

2) ekstragenitalne bolesti (arterijska hipertenzija, bronhijalna astma, hipertireoza, hipotireoza, bolesti srca, anemija sa Hb ≤90 g/l);

3) narkomanija i pušenje;

4) profesionalne opasnosti;

5) nasledstvo;

6) prenesena virusna infekcija;

7) anamneza o prevremenom porođaju;

9) malformacije materice;

10) veliki fibroidi materice;

11) prenaprezanje materice (polihidramnion, višeplodna trudnoća, makrosomija kod dijabetes melitusa);

12) hirurške operacije tokom trudnoće, posebno na trbušnim organima ili traume.
Dijagnoza i potvrda porođaja:

1) trudnica posle 22 nedelje ima grčevite bolove u donjem delu stomaka i sakralnom delu, sluzavo-krvavi ili tečni (u slučaju ispuštanja plodove vode) vaginalni iscedak;

2) prisustvo 1 kontrakcije u roku od 10 minuta, koja traje 15-20 sekundi;

3) promena oblika i lokacije grlića materice - progresivno skraćivanje grlića materice i njegovo zaglađivanje, dilatacija grlića materice - povećanje prečnika lumena grlića materice - mereno u centimetrima;

4) postepeno spuštanje prezentovanog dela fetusa (glava, zadnjica) u malu karlicu u odnosu na ravan ulaza u malu karlicu (prema spoljašnjem akušerskom pregledu) ili u odnosu na lin. interspinalis (sa internim akušerskim pregledom).
Dijagnostika perioda i faza porođaja

Simptomi i znaci	Period	Faza
Vrat nije otvoren	Nedostatak radne snage
Vrat je otvoren manje od 3 cm	Prvo	Latentno
Vrat je otvoren 3-9 cm. Brzina cervikalne dilatacije nije manja (ili više) 1 cm/sat. Početak spuštanja glave fetusa	Prvo	Aktivan
Potpuna dilatacija cerviksa (10 cm). Glava fetusa je u karličnoj šupljini. Nema potrebe za guranjem	Sekunda	Rano
Puno otvaranje vrata (10 cm). Prezentirajući dio fetusa dopire do karličnog dna. Trudila se počinje gurati	Sekunda	Kasno (guranje)
Treća faza porođaja počinje od trenutka rođenja djeteta i završava se izbacivanjem posteljice	Treće

Principi upravljanja prijevremenim porođajem:

1) procenu predviđenog rizika od pojave patologije majke i perinatalne patologije radi utvrđivanja nivoa stacionarne nege;

2) utvrđivanje plana upravljanja radom i informisano usklađivanje istog sa ženom;

3) praćenje stanja majke i ploda tokom porođaja uz vođenje partograma [A];

4) prevencija respiratornog distres sindroma do 34 nedelje trudnoće;

5) sprovođenje intrapartalne antibiotske terapije sprovodi se u slučaju znakova infekcije [A];

6) ublažavanje porođajnih bolova prema indikacijama;

7) procena stanja deteta, podrška toplotnog lanca, sprovođenje primarnog toaleta za novorođenče, opšti boravak majke i deteta od prvih sati po rođenju, šira primena metode „kengur“ u dojenju dece sa malom porođajnom težinom.
Redoslijed radnji u zbrinjavanju prijevremenih porođaja.

Za vrijeme hospitalizacije trudnice (porodilice) u akušerskoj bolnici, dežurni ljekar je akušer-ginekolog na prijemnom odjeljenju:

1) pažljivo se upozna sa razmenom kartona žene u vezi sa tokom ove trudnoće, vodeći računa o podacima opšte, infektivne i akušersko-ginekološke anamneze, kliničkih i laboratorijskih pregleda i podataka gravidograma;

2) pojašnjava pritužbe;

3) radi procene stanja porodilje, vrši pregled: opšti pregled, meri telesnu temperaturu, puls, krvni pritisak, frekvenciju disanja, pregled unutrašnjih organa;

4) mjeri visinu dna materice, obim stomaka i veličinu karlice. Određuje trajanje trudnoće i procijenjenu težinu fetusa;

5) raspituje se o senzacijama pokreta fetusa od strane same porodilje i vrši auskultaciju otkucaja srca ploda;

6) vrši spoljašnji, a u nedostatku preranog rupture plodova, unutrašnji akušerski pregled: utvrđuje položaj, vrstu i položaj ploda, prirodu porođaja, otvor grlića materice i period porođaja, nalaz glavice fetusa u odnosu na ravni male karlice;

7) na osnovu anamneze, razmene karte i rezultata fizikalnog i akušerskog pregleda porodilje, utvrđuje gestacionu dob, akušersku dijagnozu, utvrđuje taktiku vođenja trudnice (porodilice);

8) sprovodi diferencijalnu dijagnostiku;

9) utvrđuje indikacije za tokolizu.
Diferencijalna dijagnoza početka prijevremenog porođaja:

1) opasnost od prijevremenog porođaja;

2) akutni pijelonefritis;

3) bubrežne kolike uzrokovane poremećenim odlivanjem mokraće uglavnom iz desnog bubrega;

4) toksikoinfekcija koja se prenosi hranom;

5) bilijarna diskinezija;

6) akutni, subakutni pankreatitis;

7) akutni apendicitis;

8) degenerativne promene u miomatoznom čvoru;

9) nedoslednost ožiljka na materici.

Indikacije za tokolizu:

1) imenovan na 48 sati;

2) sprovođenje antenatalne profilakse RDS-a glukokortikoidima;

3) prebacivanje trudnice na najviši nivo stacionarne nege.
Kontraindikacije za tokolitičku terapiju:

1) gestaciono doba je manje od 24 ili duže od 34 pune sedmice;

2) prerano pucanje membrana;

3) intrauterino usporavanje rasta fetusa;

4) abnormalni otkucaji srca fetusa;

5) fetalni distres;

6) krvarenje iz materice;

7) eklampsija ili teška preeklampsija;

8) intrauterina smrt fetusa;

9) horionamnionitis;

10) placenta previa;

11) abrupcija posteljice;

12) znaci nekonzistentnosti ožiljka na materici
Principi tokolitičke terapije:

1. Blokatori kalcijumskih kanala, 10 mg sublingvalno svakih 15 minuta prvih sat vremena do prestanka kontrakcija, zatim imenovati 20 mg 3 puta dnevno, u zavisnosti od aktivnosti materice.

2. Kontraindikacije za upotrebu antagonista kalcijuma:

2.1. preosjetljivost;

2.2. arterijska hipotenzija;

2.3. Wolff-Parkinson-White sindrom;

2.4. Laun – Ganong – Levin sindrom.

3. β2-adrenergički agonisti (heksaprenalin) u dozi od 10 μg (2 ml) se koriste kao intravenska infuzija u 500,0 ml izotonične otopine natrijum hlorida brzinom od 5-10 kapi u minuti.

4. Ne preporučuje se upotreba oralnih tokolitičkih tableta za terapiju održavanja nakon uspješnog liječenja prijevremenog porođaja.

5. Kontraindikacije za liječenje β2-adrenergičkim agonistima:

5.1. preosjetljivost;

5.2. tireotoksikoza;

5.3. feohromocitom;

5.4. atrijalna fibrilacija;

5.5. miokarditis;

5.6. srčana ishemija;

5.7. Wolff-Parkinson-White sindrom;

5.8. arterijska ili plućna hipertenzija;

5.9. hipokalemija;

5.10. zatajenje jetre ili bubrega;

5.11. glaukom zatvorenog ugla;

5.12. prerana abrupcija placente;

5.13. nekorigirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

6. Terapija magnezijumom se sprovodi u slučajevima kada postoje kontraindikacije za terapiju β2-adrenergičkim agonistima.

7. Magnezijum sulfat 25% rastvor za intravensku primenu kroz infusomat (poželjno) ili rastvoren u 400 ml ili 500 ml 5% rastvora glukoze. Za akutnu tokolizu, brzina primjene je 5-6 g/h; ne manje od 20 mg 25% otopine, održavajući brzinu od 3 g / h. Maksimalna dnevna doza je 40 g/dan. Tokom primjene lijeka potrebno je kontrolirati reflekse i diurezu. Potiskivanje refleksa i smanjenje izlučivanja urina na 30 ml na sat je indikacija za prekid uzimanja lijeka.

8. Kontraindikacije na terapiju magnezijumom:

8.1. preosjetljivost;

8.2. arterijska hipotenzija;

8.3. ugnjetavanje respiratornog centra;

8.4. teška bradikardija;

8.5. AV blok;

8.6. teško hronično zatajenje bubrega.

Ako je tokoliza neefikasna sa antagonistima kalcijuma i β2-adrenergičkim agonistima, preporučuje se primena blokatora oksitocinskih receptora (atosiban), koji se primenjuje intravenozno u tri faze:

1) prvo, u roku od 1 min, ubrizgan u početnoj dozi od 6,75 mg;

2) odmah nakon toga, tokom 3 sata, vrši se infuzija u dozi od 300 μg / min (brzina primjene je 24 ml / h, doza atosibana je 18 mg / h);

3) nakon toga se provodi produžena (do 45 sati) infuzija atosibana u dozi od 100 μg / min (brzina primjene je 8 ml / h, doza atosibana je 6 mg / h).

Ukupno trajanje terapije ne bi trebalo da prelazi 48 sati Maksimalna doza atosibana za ceo kurs je 330 mg. Ako postane neophodno ponovno primijeniti atosiban, također biste trebali započeti s korakom 1 nakon čega slijedi infuzija (koraci 2 i 3). Ponovna primjena se može započeti u bilo kojem trenutku nakon prve upotrebe lijeka, može se ponoviti do 3 ciklusa. Ako nakon 3 ciklusa terapije atosibanom, kontraktilna aktivnost maternice potraje, razmislite o korištenju drugog lijeka.

2 sata nakon početka tokolize, izvršite vaginalni pregled. Ako prijevremeni porođaj napreduje, otkažite tokolizu [A]. Dalji porođaj treba obaviti prema partogramu.
Prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma provodi se od 24 do 34 sedmice: uz opasnost od prijevremenog porođaja, intramuskularna injekcija deksametazona 6 mg svakih 12 sati u toku kursa od 24 mg [A] ili betametazon 12 mg svaka 24 sata, za kurs od 24 mg [A];
Ne preporučuje se ponavljanje tečajeva prevencije respiratornog distres sindroma fetusa - to povećava rizik od zaostajanja u psihomotornom razvoju djeteta i povećava probleme njegovog ponašanja.
Kontraindikacije za primjenu glukokortikoida:

1) čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu;

2) III stepen cirkulatorne insuficijencije;

3) endokarditis;

4) zatajenje bubrega;

5) aktivni oblik tuberkuloze;

6) teški oblici dijabetes melitusa;

7) osteoporoza;

8) teški oblik nefropatije;

9) akutna infekcija ili egzacerbacija hronične;

10) Cushingov sindrom;

11) porfirija.
Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

U slučaju istovremene patologije ili za diferencijalnu dijagnozu potrebna je pomoć liječnika drugih specijalnosti. Za rješavanje pitanja taktike vođenja porođaja potrebno je uključiti neonatologa-reanimaciju.
Taktika premještanja porodilje u zdravstvenu ustanovu višeg nivoa pružanja akušerske i ginekološke zaštite.

I. Period trudnoće kraći od 34 sedmice:

1. 
   kada je grlić materice otvoren manje od 3 cm, prebacivanje u zdravstvenu ustanovu trećeg nivoa, prevencija RDS-a, tokoliza (i tokom transporta);
2. 
   kada je cerviks otvoren više od 3 cm, pozvati reanimaciju neonatološki tim, porođaj.

II. Period trudnoće 34-37 nedelja:

1. kada je grlić materice otvoren manje od 3 cm - prebacivanje u zdravstvenu ustanovu drugog (trećeg) nivoa, tokoliza tokom transporta;

2. Kada je grlić materice otvoren više od 3 cm, pozvati neonatologa na porođaj.
Posmatranje i pomoć porodilji tokom prve faze porođaja.

U cilju dinamičkog praćenja toka porođaja, stanja majke i ploda, te pravovremenog informiranog donošenja odluke o daljoj taktici vođenja porođaja, utvrđivanja količine potrebnih intervencija, koristi se partogramski zapis [ A]. Održavanje partografa ne isključuje istovremene unose u istoriju prijevremenih porođaja.

Praćenje stanja porodilje i fetusa u prvoj fazi porođaja uključuje sljedeće rutinske postupke:

Procjena stanja fetusa:

1) periodična auskultacija akušerskim stetoskopom, ručnim dopler analizatorom;

2) elektronski nadzor fetusa (kardiotokografija).
Da bi se dobili pouzdani rezultati intermitentne auskultacije, treba se pridržavati sljedeće tehnike:
1) porodilja je u položaju na boku;

2) auskultacija počinje na kraju najintenzivnije faze kontrakcije;

3) auskultacija traje najmanje 60 sekundi;

4) auskultaciju izvoditi svakih 30 minuta u latentnoj fazi i svakih 15 minuta u toku aktivne faze prve faze porođaja;

5) normalna srčana frekvencija fetusa je 110-170 otkucaja u minuti;

6) u slučaju pojave otkucaja srca fetusa, koji je izvan normalnih granica, potrebno je promijeniti položaj tijela žene (treba izbjegavati položaj na leđima) i reaskultirati na kraju najintenzivnija faza sljedeće kontrakcije, slijedeći gore opisanu metodu.
Prelazak sa intermitentne auskultacije na elektronsko praćenje fetusa indiciran je u sljedećim slučajevima:

1. 
   abnormalni otkucaji srca fetusa perzistiraju nakon promjene položaja tijela žene;
2. 
   bazalni puls fetusa manji od 110 ili više od 170 otkucaja u minuti;
3. 
   tokom periodične auskultacije otkrivene su epizode bradikardije, koje ne nestaju nakon promjene položaja žene;
4. 
   počela je stimulacija porođajne aktivnosti oksitocinom;
5. 
   izlivanje plodove vode, obojene gustim mekonijumom.

Rutinska upotreba CTG-a za sve porodilje nije preporučljiva zbog visokog procenta lažno pozitivnih rezultata i povećanja učestalosti intervencija, uključujući i operativni porođaj [A].

Prema definiciji SZO, prijevremenim rođenjem smatra se porođaj koji se javlja između 22. i 37. sedmice gestacije (154-259 dana trudnoće, računajući od prvog dana posljednje menstruacije).

U Ruskoj Federaciji, prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 318 iz 1992. godine, prijevremeni porođaj je porođaj koji se dogodio između 28. i 37. sedmice gestacije (196-259 dana trudnoće, računajući od prvog dana trudnoće). poslednje menstruacije). Upisu u matičnu službu podliježu sva novorođenčad rođena živa ili mrtva tjelesne težine 1000 g ili više (u slučaju nepoznate porođajne težine podliježu upisu novorođenčadi tjelesne dužine 35 cm ili više), uključujući novorođenčad tjelesne težine manje od 1000 g u slučaju višestrukog rođenja.

Spontani pobačaj u periodu od 22. do 27. tjedna trudnoće u Ruskoj Federaciji raspoređen je u posebnu kategoriju koja ne pripada prijevremenom rođenju. Sva novorođenčad rođena tjelesne težine od 500 do 999 g podliježu upisu u matičnu službu ako su živjela više od 168 sati nakon rođenja (7 dana).

To dovodi do razlika u statističkim podacima ruskih i stranih autora.

Sa stanovišta perinatologije, preporučljivo je klasificirati novorođenčad ovisno o tjelesnoj težini s
rođenje:

novorođenčad rođena s tjelesnom težinom do 2500 g smatraju se fetusima male porođajne težine; do 1500 g -s vrlo niska; do 1000 g - od izuzetno niske. Ova podjela je posljedica razlika u perinatalnim prognozama u različitim grupama novorođenčadi. Djeca rođena s ekstremno malom tjelesnom težinom značajno češće obolijevaju od perzistentnih poremećaja CNS-a, neuroloških poremećaja, oštećenja vida, oštećenja sluha, disfunkcionalnih poremećaja respiratornog, probavnog i genitourinarnog sistema.

Kod po ICD-10

O60 Prevremeni porođaj.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost prijevremenog porođaja je 6-10% svih porođaja, razlikuje se u zavisnosti od trajanja trudnoće: u periodu od 22. do 28. sedmice trudnoće (5-7% svih slučajeva prijevremenog porođaja), u periodu od 29 do 34 nedelje trudnoće (33-42%), u periodu od 34 do 37 nedelje trudnoće (50-60%).

U 25–38% slučajeva prijevremenom porođaju prethodi PROM.

Visoka incidencija perinatalnog morbiditeta i PS (od 30 do 70%) kod prijevremenog porođaja posljedica je male porođajne težine novorođenčeta, njegove nezrelosti i popratne intrauterine infekcije fetusa.

KLASIFIKACIJA PREVREMENOG porođaja

Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija prijevremenog porođaja.

Preporučljivo je odabrati sljedeće intervale:

· Prevremeni porođaj u 22–27 sedmici gestacije;
· Prevremeni porođaj u 28-33 nedelje gestacije;
· Prijevremeni porođaj u 34–37 sedmici gestacije.

Prema mehanizmu nastanka, prijevremeni porođaji se dijele na:

Spontano;
Inducirano (vještački izazvano):
- iz medicinskih razloga, kako na strani majke tako i na strani fetusa;
- iz socijalnih razloga.

Iz medicinskih razloga, prekid trudnoće se provodi bez obzira na njeno trajanje u slučaju da trudnoća i porođaj mogu pogoršati zdravlje žene i ugroziti njen život ili ako se utvrde abnormalnosti u razvoju fetusa. Indikacije utvrđuju akušer-ginekolog zajedno sa specijalistima odgovarajućeg profila (terapeut, hirurg, onkolog, psihijatar itd.) i rukovodilac zdravstvene ustanove nakon pregleda pacijenta u bolničkom okruženju. Istovremeno, žena piše izjavu, koju razmatra ljekarska komisija.

Iz društvenih razloga, prekid trudnoće se provodi do 22 sedmice. Uredba

Vlada Ruske Federacije od 11. avgusta 2003. sačinila je listu društvenih indikacija za indukovani abortus: sudska odluka o lišavanju ili ograničenju roditeljskog prava; trudnoća kao posljedica silovanja; boravak žene u mjestima lišenja slobode; invalidnost I-II grupe kod muža ili smrt muža u trudnoći.

O pitanju prekida trudnoće za navedene indikacije odlučuje komisija nakon zaključka akušera-ginekologa prenatalne ambulante o trajanju trudnoće i uz predočenje odgovarajućih zakonskih dokumenata. Ako postoje drugi nemedicinski razlozi za prekid trudnoće, komisija odlučuje o tom prekidu pojedinačno. Komisiju čine glavni ljekar ili njegov zamjenik za medicinske poslove, načelnik odjeljenja, ljekar koji prisustvuje, kao i specijalisti: pravnik, psihijatar i dr.

Bez obzira na gestacijsku dob, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke faze u toku prijevremenog porođaja:

· Prijeteći prijevremeni porod;
· Početak prijevremenog porođaja;
· Započeo prijevremeni porođaj.

Treba imati na umu da može biti teško ili nemoguće razlikovati prijelaz iz jedne faze u drugu. U ovom slučaju treba se fokusirati na dinamiku otvaranja ždrijela maternice ili se voditi podacima kardiotokografskog praćenja kontraktilne aktivnosti maternice.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PRERANOG porođaja

Hormonski poremećaji, infekcije genitalnog trakta i njihova kombinacija glavni su etiološki faktori prijevremenog porođaja. Poremećaji u hemostatskom sistemu su još jedan mehanizam za prekid trudnoće.

Prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici trudnoće češće je uzrokovan infektivnom etiologijom i kongenitalnom nasljednom fetalnom patologijom. U ovom trenutku pluća fetusa su nezrela, njihovo sazrijevanje nije moguće ubrzati prepisivanjem lijekova majci u kratkom vremenskom periodu. U vezi sa ovakvim fiziološkim karakteristikama u ovom periodu, ishod za fetus u ovoj grupi je najnepovoljniji, sa izuzetno visokim mortalitetom i morbiditetom. U 28-33 sedmici infektivna etiologija prevladava u samo 50% slučajeva, od 34 sedmice prijevremeni porođaj je uzrokovan mnogim drugim uzrocima koji nisu povezani s infekcijom.

Faktori rizika za prijevremeni porod:

· Nizak socio-ekonomski status žena;
Ekstragenitalne bolesti (hipertenzija, astma, hipertireoza, bolesti srca, anemija sa Hb £ 90 g/l);
· Ovisnost o drogama i pušenje;
· Profesionalne opasnosti;
· Nasljednost;
· Prenesena virusna infekcija;
· anamneza prijevremenog porođaja;
· ICN;
· Malformacije materice;
Preopterećenje materice (polihidramnij, višeplodna trudnoća, makrosomija sa dijabetesom);
Operacije tokom trudnoće, posebno abdominalne operacije ili povrede.

PATOGENEZA

Patogeneza prijevremenog porođaja povezana je sa:
· Povećano oslobađanje citokina u infektivnim lezijama;
· Koagulopatski procesi koji dovode do mikrotromboze placente sa naknadnim odvajanjem;
· Povećanje broja i aktivacija oksitocinskih receptora u miometrijumu, što doprinosi otvaranju kalcijumskih kanala miocita i pokretanju kontraktilne aktivnosti materice.

Patogenetski mehanizam PRPO je infekcija donjeg pola fetalne bešike, što je olakšano ICI.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PRERANOG porođaja

Klinička slika početka prijevremenog porođaja ne razlikuje se od klinike blagovremenog porođaja.
Klinička slika opasnosti od prijevremenog porođaja:
· Povećanje tonusa materice. Trudnica se žali na vučne ili grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
Osjećaj pritiska i distenzije u vaginalnom području;
Učestalo mokrenje je simptom niske lokacije prezentovanog dijela.

Kod PRPO trudnica se žali na tečni iscjedak iz genitalnog trakta. Sa obilnim curenjem OM, smanjuje se volumen trbuha trudnice, a smanjuje se WDM. U slučaju razvoja horionamnionitisa pojavljuju se simptomi intoksikacije: osjećaj zimice, povećanje tjelesne temperature, vode.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza prijevremenog porođaja nije teška i zasniva se na pritužbama trudnice, podacima općeg pregleda i vaginalnog pregleda. Ukoliko postoji sumnja na PRPO, za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uključivanje parakliničke službe.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pažnju na prisustvo navedenih faktora rizika za prijevremeni porođaj, na karakteristike toka i ishoda ranijih trudnoća, ako ih ima. Kod višeporođajnih žena razjasniti termin prethodnog porođaja, težinu fetusa, karakteristike toka porođaja i postporođajnog perioda. Da bi se razvila ispravna taktika liječenja i dijagnostike, potrebno je precizno odrediti gestacijsku dob. U slučajevima ginekoloških hirurških intervencija, posebno laparoskopske metode, potrebno je što detaljnije utvrditi obim intervencije. U slučaju hirurških intervencija na maternici (uklanjanje miomatoznih čvorova, koagulacija žarišta endometrioze), dijagnoza treba da odražava prisustvo ožiljka na maternici.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Prilikom opšteg pregleda mjeri se tjelesna temperatura, krvni pritisak, učestalost i priroda pulsa trudnice. Smanjenje krvnog pritiska, tahikardija sa smanjenim punjenjem pulsa ukazuje na istovremenu abrupciju placente. Povećanje temperature, tahikardija i drugi znakovi sindroma sistemskog upalnog odgovora primjećuju se uz fenomen korionamnionitisa. Prilikom pregleda trudnice uočava se povećana ekscitabilnost ili tonus maternice s prijetećim prijevremenim porođajem i redovitim kontrakcijama kada porođaj počinje ili počinje. U latentnoj fazi kontrakcije su nepravilne, sa intervalom od 5-10 minuta.

Ukoliko postoji sumnja na istovremenu abrupciju placente, pregled grlića materice u ogledalima vrši se samo toplim ogledalima, uvek uz proširenu operacionu salu. Prema indikacijama, radi se ultrazvučni pregled.

Prilikom vaginalnog pregleda sa prijetećim prijevremenim porodom utvrđuje se formirani grlić materice dužine preko 1,5-2 cm, vanjski ždrijelo je ili zatvoren, ili kod višeporodnih žena nedostaje mu vrh prsta, u nekim slučajevima donji segment maternice rastegnut je prisutnim dijelom fetusa, koji je palpabilan u gornjoj ili srednjoj trećini vagine. Prilikom provođenja dinamičke kontrole, zbog individualnih karakteristika cerviksa maternice kod svake pacijentice, preporučljivo je provesti istraživanje od strane jednog specijaliste. U prisustvu dinamike u vidu omekšavanja, skraćivanja grlića materice, otvaranja cervikalnog kanala, govorimo o početku prijevremenog porođaja.

Za postavljanje dijagnoze PRPO treba obratiti pažnju na prirodu vaginalnog iscjetka, s otvorenim cervikalnim kanalom, kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo fetalne bešike i fetalnih membrana. Kada se gleda u ogledalima, radi se "test impulsa kašlja" - cerviks se otkriva u ogledalima i od trudnice se traži da napravi pokrete kašlja. Curenje tečnosti iz cervikalnog kanala ukazuje na PRPO.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska dijagnostika se provodi kako bi se utvrdila etiologija opasnosti od prijevremenog porođaja. Ako se sumnja na infektivnu etiologiju, vrši se sjetva iz cervikalnog kanala uz obavezno određivanje osjetljivosti na antibiotike, a ako se sumnja na virusnu infekciju, radi se kvalitetan PCR. U slučajevima rekurentnih pobačaja, rekurentne abrupcije placente, ispituje se krvna hemostaza uz određivanje APS markera.

U specijaliziranoj klinici moguće je identificirati markere ranih manifestacija intrauterine infekcije: fibronektin plazme, IL-6 u sluzi cervikalnog kanala. Predviđanje početka prijevremenog porođaja pomoću imunoloških testova monoklonskih antitijela ima nisku prediktivnu vrijednost u odnosu na objektivne podatke istraživanja, a zbog visoke cijene primjenjivo je samo u oblasti komercijalne medicine.

Kod trudnica sa nekomplikovanom anamnezom, sa brzim ublažavanjem simptoma opasnosti od prijevremenog porođaja i sa zadovoljavajućim stanjem fetusa, ne preporučuje se dodatna dijagnostika.

Laboratorijska dijagnostika je od najveće važnosti u slučaju sumnje na PRPO. Bris za određivanje OS elemenata i amniotest na osnovu određivanja placentnog a1-mikroglobulina u vaginalnom iscjetku uobičajeni su laboratorijski testovi. Postoji test baziran na određivanju proteina-1 u izlučenom iz cervikalnog kanala, koji vezuje faktor rasta sličan insulinu.

INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVAČKE METODE

Glavni zadatak ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) je precizno određivanje gestacijske dobi i težine fetusa, identifikacija RRP-a je neophodna za ispravan razvoj opstetričke taktike. Ultrazvuk vam omogućava da odredite dinamiku promjena na grliću maternice (posebno unutrašnjem ždrijela), što omogućuje smanjenje broja vaginalnih pregleda, odnosno smanjenje infektivnog rizika za trudnicu.

Uz PRPO se vrši ultrazvučna kontrola AF indeksa kako bi se riješilo pitanje mogućnosti i izvodljivosti daljeg produžavanja trudnoće. U slučaju izraženog tonusa materice potrebno je uraditi ultrazvučni pregled kako bi se isključila abrupcija posteljice. Uz dugoročnu opasnost od prijevremenog porođaja, preporučljivo je napraviti CTG ili Dopler radi praćenja stanja fetusa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Za akušera nije teško dijagnosticirati prijeteći ili početni prijevremeni porođaj. Međutim, akušer treba imati na umu da opasnost od prijevremenog porođaja može biti sekundarna, uzrokovana, na primjer, bolom.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim pijelonefritisom ili bubrežnom kolikom uzrokovanom poremećenim odljevom mokraće uglavnom iz desnog bubrega.

Simptom latentne faze prijevremenog porođaja - mučnina - može biti uzrokovan toksičnošću hranom, manifestacijom bilijarne diskinezije, subakutnim pankreatitisom.

Povlačenje bolova u trbuhu zbog tonusa materice može prikriti bol uzrokovanu akutnim apendicitisom (OA).

Uz istovremene miome maternice, bol može biti uzrokovana pothranjenošću u čvoru.

Ako na maternici postoji ožiljak, opasnost od prijevremenog porođaja može biti uzrokovana njegovim neuspjehom.

Najveću poteškoću u diferencijalnoj dijagnozi zatajenja ožiljaka uzrokuju ožiljci na maternici nakon elektrokoagulacije tijekom laparoskopskih operacija. Kada se ožiljak nalazi na stražnjem zidu, teško ga je vizualizirati ultrazvukom. Rupture maternice sa zadatom lokacijom ožiljka mogu imati izbrisanu kliniku i pokazivati ​​znakove intraabdominalnog krvarenja.

Ako sumnjate na hiruršku ili drugu ekstragenitalnu patologiju, potrebno je konsultovati trudnicu kod odgovarajućeg specijaliste. Ako se sumnja pojavi u prehospitalnoj fazi, trudnica se hospitalizuje u porodilištu u opštoj bolnici.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

U slučaju istovremene patologije ili za diferencijalnu dijagnozu potrebna je pomoć liječnika drugih specijalnosti. Za rješavanje pitanja taktike vođenja porođaja potrebno je uključiti reanimatologa neonatologa.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća 22 nedelje. Breech prezentacija. Opasnost od kasnog spontanog pobačaja.
Trudnoća 28 sedmica PRPO. Dugi sušni period. Horionamnionitis.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Produženje trudnoće do trenutka kada se postižu svi znaci morfološke i funkcionalne zrelosti ploda.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija trudnica sa prijetnjom prekida, sa početkom prijevremenog porođaja, PRPO od 22 sedmice trudnoće vrši se na odjeljenju patologije trudnoće porodilišta, a ne u ginekološkoj bolnici.

Indikovana je hospitalizacija u prenatalnom odjeljenju ili posebnom boksu porodilišta tokom akutne tokolize:
· Sa izraženom prijetnjom prijevremenog porođaja;
Sa skraćenim do 1 cm ili zaglađenim grlićem materice;
· Sa redovnim kontrakcijama;
· Sa podacima iz anamneze o prijevremenom porođaju koji se dogodio.

Nakon prestanka pojava prijetnje, trudnica se prebacuje na odjeljenje patologije radi daljeg liječenja. Ako postoje znaci horionamnionitisa, hospitalizacija se provodi u opservacijskom odjelu porodilišta.

NEMEDICINSKI LIJEČENJE

Uz prijetnju prijevremenog porođaja, prikazan je odmor u krevetu, fizički, emocionalni i seksualni odmor.

Fizioterapeutske metode - elektroforeza magnezija sa sinusoidnom moduliranom strujom, akupunktura, elektroanalgezija.

LIJEČENJE

Medicinski tretman opasnosti od prijevremenog porođaja je kompleksan, uključuje:
· Tokolitička terapija;
· Prevencija fetalnog RDS-a (ako je potrebno);
· Sedativna i simptomatska terapija.

Tokolitička terapija. S početkom ili početkom prijevremenog porođaja, kako bi se suzbila kontraktilna aktivnost materice, prvo se izvodi masivna (akutna) tokoliza, koju karakterizira visoka stopa primjene lijeka, a zatim se primjena nastavlja nižom brzinom kako bi se održao tokolitički efekat (održavanje tokolize). Za liječenje akutne tokolize koriste se selektivni b2-adrenergički agonisti i magnezijev sulfat.

Od selektivnih b2-adrenergičkih agonista koriste se fenoterol, heksoprenalin i salbutamol. Preporučljivo je kombinovati unos b2-adrenergičkih agonista sa prethodnim unosom blokatora kalcijumskih kanala (verapamil 40 mg, nifedipin 10 mg).

Način primjene i doziranje:

· Heksoprenalin (Ginipral ©) se koristi za akutnu tokolizu. Doza za intravensko kapanje je 100 μg na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Uvođenje lijeka počinje s 0,3 mcg / min (20-25 kapi u minuti), ako je potrebno, možete započeti liječenje sporom intravenskom mlaznom injekcijom od 10 mcg. Za održavanje tokolize, brzina je 0,075 μg/min (10-15 kapi u minuti) tokom 4-12 sati. Dnevna doza je do 430 mcg (prekoračivanje je moguće samo u izuzetnim slučajevima). Proračun brzine primjene (doze): da bi se osigurala brzina primjene od 0,3 μg/min, mogu se koristiti sljedeći omjeri količine lijeka i brzine primjene: 25 μg - 30 kapi/min; 50 mcg - 60 kapi / min; 75 mcg - 90 kapi / min; 100 mcg - 120 kapi / min;

· Fenoterol se koristi za akutnu tokolizu, ubrizgava se intravenozno. Rastvor se razblaži u 5% rastvoru glukoze, 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Uvođenje lijeka počinje s 5-8 kapi u minuti, postupno povećavajući dozu do prestanka kontraktilne aktivnosti maternice. Prosječna brzina primjene otopine je 15-20 kapi u minuti u trajanju od 4-12 sati (prema proizvođaču, za kratko vrijeme (2-3 minute), dozvoljena je maksimalna primjena lijeka - 0,5-3 μg / min). Nakon supresije kontraktilne aktivnosti, maternica prelazi na brzinu održavanja - 1-2 μg / min;

Salbutamol se koristi za akutnu tokolizu: 10 mg (4 ampule) na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Kao tokoliza održavanja - intravenozno kap po kap, 2,5-5 mg se rastvori u 500 ml rastvora. Brzina intravenskog kapanja (20-40 kapi/min) ovisi o intenzitetu kontraktilne aktivnosti maternice i o podnošljivosti lijeka.

U slučaju pozitivnog efekta, oralna primjena lijeka počinje 15-20 minuta prije završetka primjene lijeka. Nakon 2-3 dana, u slučaju uklanjanja kontraktilne aktivnosti maternice, doza tokolitika se postepeno smanjuje tokom 8-10 dana. Po potrebi se propisuje oralna primjena b2-adrenergičkih agonista u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala.

Nuspojave pri upotrebi b2-adrenergičkih agonista:

hipotenzija;
Heartbeat;
znojenje;
Tremor;
· anksioznost;
· vrtoglavica;
· glavobolja;
· mučnina;
· povraćanje;
hiperglikemija;
aritmija;
ishemija miokarda;
· plućni edem.

Pojava izraženih nuspojava indikacija je za otkazivanje terapije b2-adrenergičkim agonistima.

Kontraindikacije za liječenje b2-adrenergičkim agonistima:

preosjetljivost;
tireotoksikoza;
· Feohromocitom;
tahiaritmija atrijalne fibrilacije;
miokarditis;
· srčana ishemija;
· Wolff-Parkinson-White sindrom;
· Arterijska ili plućna hipertenzija;
hipokalemija;
Zatajenje jetre ili bubrega;
· Glaukom zatvorenog ugla;
· PONRP;
· Neispravni poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Za suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice, u kombinaciji sa b2-adrenergičkim agonistima, koriste se blokatori kalcijumskih kanala - verapamil (blokator kalcijumskih kanala prve generacije, derivat difenilalkilamina). Što se tiče djelotvornosti, antagonisti kalcija praktički nisu inferiorni u odnosu na b2-adrenergičke agoniste. Za tokolitički efekat, uzimajte 40-80 mg 4-6 puta dnevno, 20-30 minuta prije uzimanja b2-adrenergičkih agonista.

Nuspojave: bradikardija, izrazito smanjenje krvnog pritiska, kolaps, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica, anksioznost, letargija, pojačan umor, astenija, pospanost, depresija, drhtanje šaka i prstiju ruke, otežano gutanje, mučnina, zatvor, oteklina, povećan apetit, povećana aktivnost "hepatičnih" transaminaza.

Kontraindikacije za upotrebu antagonista kalcijuma: preosjetljivost, arterijska hipotenzija, Wolff-Parkinson-White sindrom ili Lown-Ganong-Levin sindrom.

Magnezijum sulfat 25% rastvor za intravensku primenu kroz infusomat (poželjno) ili rastvoren u 400 ml ili 500 ml 5% rastvora glukoze. Za akutnu tokolizu, brzina primjene je 5-6 g/h; ne manje od 20 mg 25% otopine, održavajući brzinu od 3 g / h. Maksimalna dnevna doza je 40 g/dan. Tokom primjene lijeka potrebno je kontrolirati reflekse i diurezu. Potiskivanje refleksa i smanjenje izlučivanja urina na 30 ml na sat je indikacija za prekid uzimanja lijeka.

Terapija magnezijem provodi se u slučajevima kada postoje kontraindikacije za terapiju b2-adrenomimetima, ako je nemoguće isključiti abrupciju placente.

Kontraindikacije za terapiju magnezijumom:

preosjetljivost;
Arterijska hipotenzija;
· Ugnjetavanje respiratornog centra;
· Teška bradikardija;
· AV blok;
Teška hronična bubrežna insuficijencija.

Preventivna terapija neonatalnog RDS-a. Sve trudnice u prisustvu prijetećeg i incipientnog prijevremenog porođaja, u slučaju PRPO u gestacijskoj dobi od 25 do 34 sedmice, dužne su spriječiti RDS novorođenčeta glukokortikoidima koji pospješuju sazrijevanje surfaktanta pluća fetusa. .

Surfaktant - heterogena mješavina lipida i proteina, sintetizirana u velikim alveolama, pokriva ih, pospješuje otvaranje i sprječava njihov kolaps pri udisanju.

Pod utjecajem glukokortikoida koji se daju trudnici ili direktno fetusu, uočava se brže sazrijevanje pluća, jer dolazi do ubrzane sinteze surfaktanta. RDS profilaksa nije indicirana za gestacijsku dob dužu od 34 sedmice.

Deksametazon 4 mg intramuskularno 5 injekcija, sa intervalom injekcije od 6 sati, doza kursa od 20 mg ili 6 mg intramuskularno 4 injekcije sa intervalom injekcije od 12 sati, doza kursa od 24 mg. Oralna primjena deksametazona 2 mg (4 tablete) 4 doze prvog dana (dnevna doza 8 mg), 2 mg svaka 3 doze drugog dana (dnevna doza 6 mg), 2 mg svaka 2 doze trećeg dana (dnevno doza 4 mg). Trenutno se u zemljama sa visoko razvijenom neonatalnom službom ne provodi RDS profilaksa glukokortikoidima.

· Betametazon 12 mg intramuskularno, 2 puta dnevno, sa intervalom ubrizgavanja od 24 sata, doza kursa - 24 mg. U evropskim zemljama koristi se jednokratna primjena od 12 mg lijeka.

Optimalno trajanje izlaganja glukokortikoidima je 48 sati.Profilaktički efekat glukokortikoida traje 7 dana. Jednokratna ponovljena (nakon 7 dana) primjena glukokortikoida je dozvoljena ako je gestacijska dob kraća od 34 sedmice i nema znakova zrelosti pluća fetusa.

Kontraindikacije za primjenu glukokortikoida:

• peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu;
· Cirkulatorna insuficijencija III stadijuma;
Endokarditis;
Zatajenje bubrega;
· Aktivni oblik tuberkuloze;
· Teški oblici dijabetesa;
Osteoporoza
· Teški oblik nefropatije;
· Akutna infekcija ili egzacerbacija hronične;
· Cushingov sindrom;
Porfirija.

Sedativna terapija. Kao sedativi koriste se:

· Oksazepam 0,01 2-3 puta dnevno;
· Diazepam 0,015 1-2 puta dnevno.

Simptomatska terapija antispazmodicima kao monoterapija trenutno se praktički ne koristi.

U kompleksnoj terapiji koristi se otopina drotaverina 2,0 ml / m, otopina papaverin hidroklorida 2% 2,0 / m.

Za inhibiciju sinteze prostaglandin sintetaze, kao hitna pomoć koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin u supozitorijama, 50-100 mg, 1-2 puta, od 14. do 32. tjedna gestacije. Dugotrajna upotreba je spriječena opisanim nuspojavama - krvarenjima u nadbubrežnim žlijezdama fetusa.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U slučaju prateće ekstragenitalne patologije, konsultuju se odgovarajući specijalisti.

USLOVI I NAČINI ISPORUKE

Bliska povezanost i kontinuitet u radu akušera-ginekologa i neonatologa je osnovni princip organizacije medicinske zaštite prijevremenog porođaja.

Odgovorni akušer-ginekolog je dužan da o rođenju duboko prevremeno rođene bebe unapred obavesti neonatologa koji ima veštine reanimacije, čije dužnosti obuhvataju pripremu i uključivanje inkubatora, snabdevanje kiseonikom, zagrevanje posteljine, ispravnost i spremnost dijagnostike. i terapijska oprema, kompletnost lijekova za reanimaciju i intenzivnu njegu...

Neonatolog je u obavezi da prisustvuje porođaju, pruži neophodnu pomoć u reanimaciji i obezbedi prevoz deteta iz porođajne sale do jedinice intenzivne nege.

U slučaju normalnog toka porođaja, oni se provode u očekivanju, a adekvatno ublažavanje bolova provodi se tokom porođaja.

Promedol, zbog štetnog djelovanja na respiratorni centar fetusa kod prijevremenog porođaja, nije prikladan za upotrebu. Optimalna metoda ublažavanja bolova kod prijevremenih porođaja je epiduralna analgezija, koja omogućava:

· Smanjiti rizik od abnormalnosti u kontraktilnoj aktivnosti materice;
· Smanjenje hiperaktivnog porođaja;
· Da se postigne stabilno opuštanje mišića dna karlice, što dovodi do smanjenja povreda tokom porođaja.

Glavni zadatak vođenja prve faze porođaja je spriječiti njihov brzi tok. Adekvatna anestezija i prevencija nasilnog porođaja glavne su mjere za sprječavanje traumatizacije prijevremeno rođenih beba.

U slučaju razvoja abnormalnosti porođaja, oni se liječe. Korekcija kršenja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom brzog prijevremenog porođaja provodi se intravenskom primjenom tokolitika. Tokoliza traje najmanje 2-3 sata, jer se nakon brzog povlačenja lijeka ponovno javljaju neusklađene kontrakcije ili pretjerana aktivnost maternice. Tokolizu treba prekinuti kada se cerviks otvori za 8-9 cm, tj. 30-40 minuta prije očekivanog porođaja. Lijek izbora je heksoprenalin (ginipral ©). Na početku liječenja, 10 μg Giniprala © (1 ampula - 2 ml) razrijedi se u 10 ml otopine natrijum hlorida, aplicira se intravenozno polako, a zatim se infuzija nastavlja brzinom od 0,3 μg/min. Infuzija se može obaviti bez prethodne bolus primjene lijeka. Također koristite ginipral © koncentrat za infuzije 25 μg (1 ampula - 5 ml). Koncentrat za infuziju se rastvori u 500 ml rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze.

Koncentrat za infuziju može se praktično koristiti u automatskim doziranim infuzomatima. Prilikom upotrebe infuzomata, 75 μg (3 ampule koncentrata za infuzije od 25 μg) razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom glukoze do 50 ml; brzina infuzije - 0,3 μg / min (Tabela 25-1).

Tabela 25-1. Izračunavanje doze heksoprenalina za intravensku primjenu brzinom od 0,3 μg / min

Sa slabošću porođaja se stimuliše. Uvođenje stimulansa u prijevremeni porođaj treba provoditi pažljivo, prateći prirodu porođaja i stanje fetusa. Najefikasnija metoda rodostimulacije je kombinovana upotreba oksitocina 2,5 U i PG-F2a u dozi od 2,5 mg u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Uvođenje treba provoditi počevši od 5-8 kapi u minuti. U budućnosti se doza povećava svakih 10-20 minuta za 4-5 kapi dok se ne pojave redovite kontrakcije s učestalošću od 3-4 na 10 minuta. Bolji učinak daje uvođenje uterotonika, na primjer oksitocina, kroz infusomat: 0,075 μg/min IV kap.

Kod prijevremenih porođaja, oprezna primjena uterotonika je prikazana samo do normalizacije kontraktilne aktivnosti maternice pod kontrolom monitora 1-2 sata, zatim se nastavlja davanje otopine natrijevog klorida bez uterotonika. Ako se redovni porođaj nastavi i u budućnosti, tada se koriste uterotonici za sprječavanje krvarenja u uzastopnim i ranim postporođajnim periodima.

Ako se slabost porođaja javi u II fazi porođaja, može se primijeniti i oksitocin. Posebno je kontraindicirana upotreba takozvane Christellerove metode, vakuum ekstraktora za prijevremeno rođeni fetus.

Upotreba akušerskih pinceta je moguća u gestacijskoj dobi od 34-37 sedmica.

Porod u prijevremenim porođajima treba biti što je moguće pažljiviji, posebno kada se ova patologija kombinira s IGR. Posebno treba napomenuti da je mjesto porođaja žena sa prijevremenim porođajem određeno mogućnostima perinatalne službe. U nedostatku mogućnosti za efikasnu reanimaciju (mehanička ventilacija, uvođenje vještačkog surfaktanta), porođajnici je prikazan prelazak u medicinsku ustanovu višeg nivoa.

Pudendalna anestezija je obavezna čak i za epiduralnu analgeziju tokom porođaja. Za to se koristi najmanje 120 ml 0,5% rastvora novokaina ili 10 ml 2% rastvora lidokaina. O pitanju seciranja međice treba odlučiti ovisno o njegovom stanju, usklađenosti, "visini", paritetu i gestacijskoj dobi - što je period kraći, perineotomija je indicirana.

Kod karlične prezentacije prevremenog fetusa, CS treba smatrati poželjnijim, međutim, ako porodilja odbije ili postoje kontraindikacije, porođaj se može obaviti kroz prirodni rodni kanal pažljivo uz poštovanje svih pravila za pružanje pomoći u ovoj situaciji (pudendalna anestezija, perineotomija), uz davanje Tsovyanovljevog dodatka za čisto glutealnu prezentaciju i vrlo pažljivu klasičnu manualnu asistenciju mješovitom i koricama.

Bebu ne treba podizati ili spuštati ispod nivoa materice, kako ne bi došlo do hiper ili hipovolemije kod novorođenčeta. Dijete je potrebno ponijeti u toplim pelenama. Preporučljivo je odvojiti ga od majke nakon završetka pulsiranja pupčane vrpce, a prije toga je potrebno isisati sluz iz respiratornog trakta, procijeniti stanje djeteta na Apgar i Silvermanovoj skali radi određivanja volumena. i faze lečenja.

Prevencija krvarenja u sukcesivnom i ranom postporođajnom periodu provodi se uobičajenom metodom (intravenska primjena pretežno oksitocina).

Pitanje prijevremene isporuke putem operacije KS rješava se pojedinačno.

U interesu fetusa u ovim periodima trudnoće, može se postaviti pitanje operacije:

· Kod perinatalnog rizika;
· Karlična prezentacija;
Sa poprečnim, kosim položajem fetusa;
U prisustvu opterećene akušerske anamneze (neplodnost, pobačaj);
· Skup različitih indikacija.

Proširenje indikacija za abdominalni porođaj na strani fetusa sa gestacijskom dobi manjom od 34 sedmice preporučljivo je samo ako postoji intenzivna neonatološka služba. Prilikom izvođenja operacije sa nerazvijenim donjim segmentom materice, uzdužni rez (a ne "tupo" razrjeđivanje rubova rane) na maternici je svrsishodniji, jer se ekstrakcija fetusa poprečnim rezom može izvršiti teško.

Treba napomenuti da je najštedljivija ekstrakcija fetusa u cijeloj fetalnoj bešici.

U slučaju PRPO, pitanje vremena i načina porođaja zavisi od trajanja trudnoće i mogućnosti neonatalne službe akušerske ustanove.

Trenutno, s prijevremenom trudnoćom i PRPO, pridržavaju se taktike očekivanja uz kontrolu nad mogućim razvojem infekcije. Ekspektantna taktika je poželjnija, što je period gestacije kraći, jer s tokom bezvodnog intervala dolazi do ubrzanog sazrijevanja surfaktanta pluća fetusa i smanjenja incidencije bolesti hijalinskih membrana. Opisani su povoljni ishodi i u slučaju ultradugog (do 4-5 sedmica) izlijevanja vode.

Akušerske taktike za PRPO uključuju:

· Hospitalizacija u specijalizovanom odjeljenju opremljenom baktericidnim lampama;
· Tretman odeljenja koji se sprovodi po principu tekućeg čišćenja porodilišta - promena sterilnih uložaka 3-4 puta dnevno i dnevna promena posteljine;
· Odmor u krevetu;
· Dnevno mjerenje abdominalnog obima i WDM;
· Kontrola količine i prirode vode koja curi;
· Trosatno praćenje telesne temperature i otkucaja srca fetusa;
· Kontrola nivoa leukocita u krvi sa intervalom od 12 sati, uz njegovo povećanje, procena leukocitne formule;
· Bris na mikrofloru svakih pet dana.

U prisustvu opremljene laboratorijske baze, kultura iz cervikalnog kanala sa određivanjem osetljivosti na antibiotike, u prisustvu imunološke laboratorije - određivanje C-reaktivnog proteina.

Tokolitička terapija se izvodi u roku od 48-72 sata.

Kod trudnica s visokim rizikom od infektivnih komplikacija savjetuje se profilaktička antibiotska terapija. Liječenje antibioticima počinje povećanjem leukocitoze i drugim manifestacijama horionamnionitisa.

Samo uz učešće trudnice potrebno je odlučiti o pitanju produženja trudnoće ili napuštanja.

Žena treba da dobije sve pouzdane informacije o planiranoj akušerskoj taktici, mogućim komplikacijama i riziku od nepovoljnog ishoda. Za razvoj taktike preporučljivo je uključiti neonatologa, koji je dužan trudnici pružiti informacije o izgledima novorođenčeta, neposrednim i dugoročnim posljedicama ove ili one odluke.

Okvirni rokovi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta zavisi od težine opasnosti od prijevremenog porođaja.

Nakon prijevremenog porođaja odobrava se 86 dana postnatalnog odsustva.

Procjena efikasnosti liječenja

Produženje trudnoće ukazuje na efikasnost lečenja.

Kod PRPO-a, kriteriji učinka su:

· Progresija trudnoće;
· Nedostatak simptoma horionamnionitisa;
· Nema znakova fetalnih poremećaja.

PREVENCIJA

Praćenje trudnice, pravovremena dijagnoza i liječenje nastalih poremećaja (infekcija, ICI, prateća ekstragenitalna patologija).

Preventivne mjere uključuju:

· Racionalna predgravidna obuka;
· Određivanje rizičnih grupa za prijevremeni porod;
· Prevencija placentne insuficijencije u ranoj trudnoći.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Prevremeni porođaj nije dobar za bebu. Ukoliko osetite bol u donjem delu stomaka, napetost materice, sumnju na izlivanje vode, odmah se obratite lekaru. Treba se striktno pridržavati preporuka za hospitalizaciju.

PROGNOZA

Stopu preživljavanja prijevremeno rođene djece određuje niz faktora:
· Trajanje trudnoće;
· rođena težina;
· Pol – dječaci imaju najlošiju prilagodljivost;
· Prezentacija (smrtnost u karličnoj prezentaciji je 5-7 puta veća nego kod cefalične prezentacije u slučaju vaginalnog porođaja);
· Način isporuke;
· Priroda porođaja (faktor rizika – brza isporuka);
· Prisustvo PNRP-a;
· Prisustvo horionamnionitisa;
· Ozbiljnost intrauterine infekcije fetusa.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007 (Naredba br. 764)

Prijevremeni porod (O60)

opće informacije

Kratki opis

Prijevremeno rođenje- djelimično ili potpuno odvajanje normalno locirane posteljice od zida materice, koje je nastalo prije rođenja fetusa, tokom trudnoće ili porođaja.

Prijevremeni porođaj je porođaj koji se dogodio u 28-37 sedmici trudnoće, a težina fetusa je od 500 do 2500 g.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ako je trudnoća prekinuta u periodu od 22 sedmice ili više, a težina fetusa je 500 g ili više, tada se porođaj smatra preuranjenim.

Šifra protokola: H-O-020 "Preuranjeni porod"
Za akušerske i ginekološke bolnice

Šifra (šifre) za MKB-10: O60 Prevremeni porođaj

Klasifikacija

Postoje faze prijevremenog porođaja:

Prijeteći;

Početnici;

Poceo.

Faktori i rizične grupe

1. Nizak socio-ekonomski status.

2. Starost trudnice je ispod 18 ili preko 40 godina.

3. Niska tjelesna težina prije trudnoće.

4. Ponovljeni prekid trudnoće u kasnijim terminima.

5. Višeplodna trudnoća ili polihidramnio.

6. Istorija prijevremenog porođaja.

7. Malformacije materice.

8. Trauma tokom trudnoće.

9. Infekcije tokom trudnoće.

10. Pušenje.

11. Ovisnost o drogama.

12. Alkoholizam.

13. Teške somatske bolesti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

O početku porođaja svjedoče redovite kontrakcije koje dovode do otvaranja grlića materice. Redovne kontrakcije bez širenja grlića materice nisu znak porođaja. Dijagnoza je posebno teška u fazi spore dilatacije grlića materice, kada se preuranjeni početak porođaja razlikuje od gastroenteritisa, pripremnih kontrakcija i drugih stanja koja se manifestuju bolom i nelagodom u abdomenu.

Prijevremeni porođaj karakterizira: neblagovremeno pražnjenje amnionske tekućine; slabost porođaja, neusklađenost ili pretjerano jak porođaj; brz ili brz porođaj ili, obrnuto, povećanje trajanja porođaja; krvarenje zbog abrupcije placente; krvarenja u sukcesivnim i ranim postporođajnim periodima zbog retencije dijelova posteljice; upalne komplikacije, kako tijekom porođaja, tako iu postporođajnom periodu; fetalna hipoksija.

Prilikom pregleda potrebno je utvrditi mogući uzrok opasnosti od prekida trudnoće, trajanje trudnoće i procijenjenu težinu fetusa, njegov položaj, prezentaciju, karakteristike otkucaja srca, prirodu iscjetka iz ženke. genitalnog trakta (amnionska tečnost, krv), stanje grlića materice i fetalne bešike (cijela, otvorena), prisustvo ili odsustvo znakova infekcije, procena porođajne aktivnosti, utvrđivanje faze prevremenog porođaja.

Pritužbe i anamneza

Prijevremeni porođaj karakteriziraju grčeviti bolovi, nelagoda ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha, koji se javlja otprilike svakih 15 minuta. U većini slučajeva, trudnica bilježi postupno povećanje učestalosti i intenziviranje napadaja.

Pažljivo proučite anamnezu trudnice, obraćajući pažnju na faktore rizika za prijevremeni porođaj, isključite bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Pregled

Klinički simptomi:

Krvarenje iz genitalnog trakta u 80%;

Bolni sindrom različite težine;

Lokalna bolnost i napetost pri palpaciji maternice;

Bojenje plodove vode u krvi;

Simptomi šoka (bolni ili hipovolemični);

Znakovi intrauterine fetalne hipoksije (auskultacija, moguće CTG).

Obim ankete:

1. Priroda hemodinamskih parametara - krvni pritisak, puls, boja kože.

2. Procjena tonusa materice i stanja fetusa.

3. Pregled grlića materice i vagine u ogledalima. Obratite pažnju na prisustvo amnionske tečnosti u vagini.

4. Nakon isključivanja preranog rupture plodove vode i previjanja posteljice, radi se vaginalni pregled. Procjenjuje se stepen otvaranja unutrašnjeg zrna, dužina i konzistencija grlića materice, položaj fetusa i stepen insercije prezentiranog dijela u malu karlicu. Rezultati studije su upisani u istoriju bolesti. Ako se cerviks proširi u roku od 4-6 sati, postavlja se dijagnoza prijevremenog porođaja. Ako sumnjate na prerano pucanje amnionske tečnosti, uzdržavaju se od vaginalnog pregleda. Ako se sumnja na previjanje posteljice, vaginalni pregled se radi tek nakon ultrazvučnog skeniranja.

5. Preliminarna dijagnoza prijevremenog početka porođaja može se ponekad postaviti već pri prvom vaginalnom pregledu - kada se cerviks otkrije na pozadini redovitih kontrakcija za više od 2 cm ili njegovo skraćivanje za više od 80%.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Određivanje nivoa hemoglobina i hematokrita.

2. Proučavanje pokazatelja koagulacionog sistema, broja trombocita, vremena zgrušavanja krvi.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Opća analiza urina.

Sjetva iscjetka iz cervikalnog kanala vrši se za identifikaciju Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae kako bi se isključila urogenitalna infekcija.

Instrumentalno istraživanje

Ultrazvuk materice pomaže da se potvrdi dijagnoza preranog odvajanja normalno locirane posteljice (PONRP) (potvrđuje dijagnozu u 15% slučajeva):

Lokalizacija i stanje posteljice;

Fetalno stanje (otkucaji srca, motorna aktivnost fetusa), isključenje previjanja posteljice.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza: br.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Termometrija (svaka 3 sata).

2. Otkucaji srca fetusa (svakih 30 minuta).

3. Određivanje broja leukocita u krvi i ESR (2 puta dnevno).

4. Klinička analiza krvi (po prijemu, dalje prema indikacijama).

5. Bakteriološki pregled iscjetka iz genitalnog trakta.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Imunološke studije (određivanje ukupnog broja T-limfocita, detekcija C-reaktivnog proteina itd.) prema indikacijama.

Liječenje u inostranstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike lečenja:

1. Isporuku izvršiti uz praćenje vitalnih funkcija.

2. Pažljivo praćenje stanja trudnice - puls, krvni pritisak, hemoglobin, pokazatelji koagulacionog sistema, kontrola izlučivanja urina kroz urinarni kateter.

3. Praćenje stanja fetusa CTG, ultrazvuk.

4. Anti-šok terapija.

5. Liječenje DIC sindroma.

6. Udisanje kiseonika.

U zavisnosti od akušerske situacije, bira se konzervativno-očekivačka ili aktivna taktika upravljanja prijevremenim porođajem. Konzervativno-očekivane taktike su indicirane za cijelu fetalnu bešiku, gestacijsku dob do 36 sedmica, dobro stanje majke i fetusa, proširenje grlića materice ne više od 2-4 cm i bez znakova infekcije.

U slučaju preranog rupture plodove vode i izostanka porođaja u gestacijskoj dobi od 22-34 sedmice, dobrom stanju majke i fetusa, odsustvu teške ekstragenitalne i akušerske patologije i znakova infekcije, također treba primijeniti konzervativnu taktiku iščekivanja. uslijedila zbog nedostupnosti maternice, posebno njenog grlića materice, za porođaj i rezultirajućih poteškoća u indukciji porođaja. U prvih 3-5 dana nakon istjecanja amnionske tekućine može doći do vazospazma u uteroplacentarnom sustavu cirkulacije i kao rezultat hipoksije fetusa, povećava se rizik od infekcije. S tim u vezi, potrebno je pažljivo praćenje stanja žene i fetusa.

Aktivno vođenje porođaja koristi se kod otvaranja fetalne bešike, redovnog porođaja, znakova infekcije, poremećaja fetusa, teških ekstragenitalnih bolesti žene, komplikacija trudnoće (toksikoza trudnica, polihidramnion itd.) koje ne reaguju na terapiju, sa sumnjom na malformacije fetusa. Porođaj se u pravilu provodi kroz vaginalni porođajni kanal, osim u slučajevima kada postoje hitne indikacije od majke ili fetusa za carski rez.

Ciljevi tretmana

Kod prijetećeg i početnog porođaja provodi se kompleksno liječenje usmjereno na smanjenje ekscitabilnosti i potiskivanje kontraktilne aktivnosti maternice, povećanje vitalne aktivnosti fetusa i njegovo "sazrijevanje", kao i uklanjanje patoloških stanja koja su izazvala prijevremeni porođaj.

Kada je porođaj počeo, cilj je smanjiti rizik od patoloških stanja i infektivnih komplikacija kod majke i fetusa.

Tretman bez lijekova

Za liječenje trudnica kojima prijeti prijevremeni porođaj, potrebno je propisati mirovanje u krevetu. Možete koristiti fizioterapeutska sredstva kao što su elektrorelaksacija materice izlaganjem naizmjenične sinusne struje frekvencije od 50 do 500 Hz i struje do 10 mA, elektroanalgezija, elektrorelaksacija, akupunktura.

Tretman lijekovima

1. Za prijeteći i početni porođaj odrediti:

Sedativi (pripravci od valerijane, matičnjaka);

Sredstva koja smanjuju kontraktilnost materice (magnezijum sulfat, terbutalin, indometacin) (A).

Prevencija respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi je obavezna, da bi se ubrzalo sazrijevanje pluća fetusa, trudnici se propisuje deksametazon, 12 mg dnevno, 2 dana; ako porođaj nije nastupio, a gestacijska dob ne prelazi 32 sedmice, preporučuje se ponoviti tok liječenja deksametazonom u istoj dozi nakon 7 dana (A).

2. Na početku porođaja:

Za stimulaciju porođaja, oksitocin i (ili) prostaglandini se koriste u istom režimu kao i za pravovremeni porođaj. Sredstva koja stimuliraju kontrakcije materice treba davati pažljivo, strogo kontrolirajući prirodu kontraktilne aktivnosti maternice.

3. Sa brzim i naglim prijevremenim porođajima:

Koristite lijekove koji inhibiraju porođaj (tokolitike) (sve dok se cerviks ne otvori do 2 cm).

4. Prevremeni porođaj se može izazvati veštački (inducirani prevremeni porođaj) zbog teške patologije trudnice, pa čak i smrti fetusa. Za njihovo uzbuđenje koriste se oksitocin, prostaglandini (prostaglandini se mogu primijeniti intravenozno, intra- i ekstraamnijalno).

Dalje upravljanje

Nakon prijevremenog porođaja, žena se prati na isti način kao i nakon normalnog porođaja. Ako žena želi da ima djecu u budućnosti, potrebno je da se podvrgne temeljnom pregledu kako bi se otklonili uzroci prijevremenog porođaja.

Nakon prijevremenog porođaja, posebna pažnja se posvećuje djetetu, jer ima znakove nezrelosti. Prijevremeno rođena djeca ne podnose razne stresne situacije koje nastaju u vezi s početkom vanmaterničnog života. Njihova pluća još nisu dovoljno zrela za adekvatno disanje, probavni trakt još nije u stanju da u potpunosti asimiluje neke od esencijalnih supstanci sadržanih u mlijeku. Otpornost prijevremeno rođene djece na infekciju je također slaba, zbog povećanja brzine gubitka topline poremećena je termoregulacija. Povećana krhkost krvnih sudova je preduslov za nastanak krvarenja, posebno u moždanoj komori i vratnoj kičmenoj moždini.

Najčešće i najteže komplikacije kod nedonoščadi su respiratorni distres sindrom, intrakranijalno krvarenje, infekcija i gušenje. Djeca rođena od majki s raznim ekstragenitalnim oboljenjima, s gestozom ili s placentnom insuficijencijom mogu imati znakove intrauterinog zastoja u rastu.

RAZRED XV. TRUDNOĆA, POROĐAJ I POSTNATALNI PERIOD (O00-O99)

Isključuje: bolest uzrokovanu virusom humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
ozljede, trovanja i druge posljedice izloženosti vanjskim uzrocima ( S00-T98)
mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa puerperijem ( F53. -)
akušerski tetanus ( A34)
postporođajna nekroza hipofize ( E23.0)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)
praćenje protoka:
trudnoća kod žena sa visokim rizikom ( Z35. -)
normalna trudnoća ( Z34. -)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
O00-O08 Trudnoća s abortivnim ishodom
O10-O16 Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji
O20-O29 Druge bolesti majke, uglavnom povezane sa trudnoćom
O30-O48 Medicinska njega majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju
O60-O75 Komplikacije porođaja
O38-O84 Dostava
O85-O92 Komplikacije uglavnom povezane sa postporođajnim periodom
O95-O99 Druga akušerska stanja, neklasifikovana na drugom mestu

ABORTIVNA TRUDNOĆA (O00-O08)

Isključuje: nastavak trudnoće s višestrukim začećem

nakon pobačaja jednog ili više fetusa ( O31.1)

O00 Ektopična [ektopična] trudnoća

Uključuje: rupturiranu ektopičnu trudnoću
O08. — .

O00.0 Abdominalna [abdominalna] trudnoća
Isključeno: porođaj uživo tokom abdominalne trudnoće ( O83.3)
medicinska njega za majku u slučaju održivog fetusa tokom abdominalne trudnoće ( O36.7)
O00.1 Tubalna trudnoća. Trudnoća u jajovodu. Ruptura (jajovoda) zbog trudnoće. Tubalni abortus
O00.2 Ovarijalna trudnoća
O00.8 Drugi oblici vanmaterične trudnoće
trudnoća:
cervikalni
u rog materice
intraligamentarni
zid
O00.9 Ektopična trudnoća, nespecificirana

O01 Odnošenje mjehurića

Koristite dodatnu šifru rubrike ako je potrebno da identifikujete bilo koju pridruženu komplikaciju O08. — .
Isključuje: maligni cistični mladež ( D39.2)

O01.0 Bubble drift je klasičan. Bubble drift pun
O01.1 Djelomični i nepotpuni vezikularni drift
O01.9 Vezikularni mladež, nespecificiran. Trofoblastna bolest NOS. Bubble drift NOS

O02 Drugi abnormalni proizvodi začeća

Koristite dodatnu šifru rubrike ako je potrebno da identifikujete bilo koju pridruženu komplikaciju O08. — .
Isključuje: papirnato voće ( O31.0)

O02.0 Mrtva jajna stanica i mjehurići drift
klizanje:
mesnat
intrauterini NOS
Patološko fetalno jaje
O02.1 Neuspjeli pobačaj. Rana smrt fetusa sa kašnjenjem u materici
Isključeno: pobačaj sa:
mrtvo jaje ( O02.0)
klizanje:
bešika ( O01. -)
bez mjehurića ( O02.0)
O02.8 Drugi specificirani abnormalni proizvodi začeća
Isključeno: zajedno sa:
mrtvo jaje ( O02.0)

klizanje:

• bešika ( O01. -)
• bez mjehurića ( O02.0)

O02.9 Abnormalni proizvod začeća, nespecificiran

Napomena Termin "nepotpuni abortus" uključuje kašnjenje u proizvodima začeća nakon pobačaja.

0 Nepotpuni pobačaj, komplikovan infekcijom genitalnog trakta i karličnih organa
O08.0

1 Nepotpuni pobačaj kompliciran produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.1

2 Nepotpuni abortus komplikovan embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.2

3 Nepotpuni pobačaj sa drugim i nespecificiranim komplikacijama
O08.3-O08.9

4 Nepotpuni pobačaj bez komplikacija

5 Potpuni ili nespecificirani pobačaj, komplikovan infekcijom genitalnog trakta i karličnih organa
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.0

6 Potpuni ili nespecificirani pobačaj komplikovan produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.1

7 Potpuni ili nespecificirani pobačaj komplikovan embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.2

8 Potpuni ili nespecificirani pobačaj, sa drugim ili nespecificiranim komplikacijama
Sa uslovima razvrstanim u podbrojeve O08.3-O08.9

9 Potpuni ili nespecificirani pobačaj bez komplikacija

O03 Spontani pobačaj

O04 Medicinski abortus

O05 Druge vrste pobačaja

O06 Abortus, nespecificiran

O07 Neuspjeli pokušaj abortusa

Uključeno: neuspjeli pokušaj indukovanog pobačaja
Isključuje: nepotpuni pobačaj ( O03-O06)

O07.0 Neuspjeli medicinski abortus, komplikovan infekcijom genitalnog trakta i karlice
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.0
O07.1 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.1
O07.2 Neuspjeli medicinski abortus komplikovan embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.2
O07.3 Neuspjeli medicinski abortus sa drugim i nespecificiranim komplikacijama
Sa uslovima razvrstanim u podbrojeve
O08.3-O08.9
O07.4 Neuspješan medicinski pobačaj bez komplikacija. Neuspjeli medicinski abortus NOS
O07.5 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplikovani infekcijom genitalnog trakta i karlice
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.0
O07.6 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplikovani produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.1
O07.7 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplikovani embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podbroj O08.2
O07.8 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja s drugim i nespecificiranim komplikacijama
Sa uslovima razvrstanim u podbrojeve O08.3-O08.9
O07.9 Drugi i nespecificirani neuspješni pokušaji nekomplikovanog pobačaja. Neuspjeli pokušaj abortusa NOS

O08 Komplikacije pobačaja, ektopične ili molarne trudnoće

Napomena: Ovaj kod je prvenstveno namijenjen za kodiranje incidencije. Upotreba ovog naslova treba biti vođena pravilima i smjernicama za kodiranje incidencije u T2.

O08.0 Infekcija genitalnog trakta i karličnih organa zbog pobačaja, vanmaterične i molarne trudnoće

endometritis)
ooforitis)
parametar)
Zdjelični peritonitis) kao posljedica stanja
Salpingitis) razvrstano u rubrike
salpingooforitis) O00-O07
sepsa)
septički šok)
septikemija)
Isključuje: septička ili septikopiemijska embolija ( O08.2)
infekcije urinarnog trakta ( O08.8)
O08.1 Produženo ili masivno krvarenje uzrokovano pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Afibrinogenemija) kao posljedica stanja
sindrom defibrinacije) klasificiran
Intravaskularna koagulacija) u rubrikama O00-O07
O08.2 Embolija zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
embolija:
NOS)
zrak)
amnionska tečnost)
krvni ugrušak) kao rezultat stanja,
plućna) klasifikovana
piemic) u naslovima O00-O07
septička ili septička-)
piemičan)
od deterdženata)
O08.3Šok zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
Vaskularni kolaps) kao posljedica stanja
) povjerljivo
Šok (postoperativni)) u rubrikama O00-O07
Isključuje: septički šok ( O08.0)
O08.4 Zatajenje bubrega zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
oligurija)
Bubrežni (s):)
neuspjeh (akutni)) kao posljedica stanja,
prestanak funkcije [anurija]) klasificiran
tubularna nekroza) u rubrikama O00-O07
uremija)
O08.5 Metabolički poremećaji uzrokovani abortusom, vanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Povrede ravnoteže vode i soli kao posledica stanja razvrstanih u tarifne brojeve O00-O07
O08.6 Povrede karličnih organa i tkiva uzrokovane abortusom, vanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Ruptura, perforacija, kidanje ili hemijsko oštećenje:
mjehur)
crijeva)
široki ligament materice) kao posledica stanja,
grlića materice) klasificiran
periuretralno tkivo) u naslovima O00-O07
materica)
O08.7 Druge venske komplikacije zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
O08.8 Ostale komplikacije pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
Srčani zastoj) kao posljedica stanja
) povjerljivo
Infekcija urinarnog trakta) u rubrikama O00-O07
O08.9 Komplikacija pobačaja, ektopična i molarna trudnoća, nespecificirana
Nespecificirana komplikacija zbog stanja svrstanih u tarifne brojeve O00-O07

Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji TOKOM
TRUDNOĆA, porođaj i postnatalni period (O10-O16)

O10 Postojeća hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum

Uključuje: Navedena stanja sa već postojećom proteinurijom
Isključeno: stanja sa povećanom ili udruženom proteinurijom ( O11)

O10.0 Postojeća esencijalna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
I10 navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.1 Postojeća kardiovaskularna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
Bilo koje stanje klasificirano pod naslovom I11
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.2 Postojeća bubrežna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
Bilo koje stanje klasificirano pod naslovom I12- navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.3 Postojeća kardiovaskularna i bubrežna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i postporođaj
period. Bilo koje stanje klasificirano pod naslovom I13- navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.4 Postojeća sekundarna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
Bilo koje stanje klasificirano pod naslovom I15- navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.9 Nespecificirana već postojeća hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperij

O11 Prethodna hipertenzija sa udruženom proteinurijom

O10- komplikovano povećanjem proteinurije
Povezana preeklampsija

O12 Edem izazvan trudnoćom i proteinurija bez hipertenzije

O12.0 Edem izazvan trudnoćom
O12.1 Proteurija izazvana trudnoćom
O12.2 Edem izazvan trudnoćom sa proteinurijom

O13 Hipertenzija izazvana trudnoćom bez značajne proteinurije

Hipertenzija izazvana trudnoćom NOS
Blaga preeklampsija [blaga nefropatija]

O14 Hipertenzija izazvana trudnoćom sa značajnom proteinurijom

Isključeno: udružena preeklampsija ( O11)

O14.0 Umjerena preeklampsija [nefropatija]
O14.1 Teška preeklampsija
O14.9 Preeklampsija [nefropatija], nespecificirana

O15 Eklampsija

Uključuje: napade zbog stanja klasificiranih u rubrike O10-O14 i O16

O15.0 Eklampsija tokom trudnoće
O15.1 Eklampsija u porođaju
O15.2 Eklampsija u postporođajnom periodu
O15.9 Eklampsija, nespecificirana u pogledu vremena. Eklampsija NOS

O16 Hipertenzija majke, nespecificirana

Prolazna hipertenzija tokom trudnoće

DRUGE BOLESTI MAJKE, PRETHODNO POVEZANE SA TRUDNOĆOM (O20-O29)

Isključeno: medicinska njega majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća
dostava ( O30-O48)
bolesti majke klasifikovane na drugom mestu, ali koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođaj
period ( O98-O99)

O20 Krvarenje u ranoj trudnoći

Isključuje: trudnoću s abortivnim ishodom ( O00-O08)

O20.0 Prijeti pobačaj. Krvarenje, navedeno kao manifestacija prijetećeg pobačaja
O20.8 Druga krvarenja u ranoj trudnoći
O20.9 Krvarenje u ranoj trudnoći, nespecificirano

O21 Pretjerano povraćanje u trudnoći

O21.0 Blago do umjereno povraćanje u trudnoći
Povraćanje u trudnoći, blago ili nespecificirano, počinje prije 22. navršene sedmice trudnoće
O21.1 Pretjerano ili jako povraćanje metaboličkih trudnica
Pretjerano [teško] povraćanje trudnica, koje počinje prije 22. navršene sedmice trudnoće, sa metaboličkim poremećajima kao što su:
iscrpljivanje zaliha ugljikohidrata
dehidracija
kršenje ravnoteže vode i soli
O21.2 Kasno povraćanje trudnica. Pretjerano povraćanje koje počinje nakon 22. navršene sedmice trudnoće
O21.8 Drugi oblici povraćanja koji otežavaju trudnoću
Povraćanje koje komplikuje trudnoću zbog bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Ako je potrebno, koristi se dodatni kod za identifikaciju uzroka.
O21.9 Povraćanje trudnica, nespecificirano

O22 Venske komplikacije tokom trudnoće

Isključeno: akušerska plućna embolija ( O88. -)
navedena stanja kao komplikacija:
O00 -O07 , O08.7 )
porođaj i postporođajni period ( O87. -)

O22.0 Proširene vene donjih ekstremiteta tokom trudnoće
Proširene vene tokom trudnoće NOS
O22.1 Proširene vene genitalnih organa tokom
trudnoća
perineum)
Vagina) proširene vene tokom trudnoće
vulva)
O22.2 Površinski tromboflebitis tokom trudnoće. Tromboflebitis donjih ekstremiteta tokom trudnoće
O22.3 Duboka flebotromboza tokom trudnoće. Antenatalna duboka venska tromboza
O22.4 Hemoroidi tokom trudnoće
O22.5 Tromboza cerebralnih vena tokom trudnoće. Tromboza cerebrovenskog sinusa tokom trudnoće
O22.8 Druge venske komplikacije tokom trudnoće
O22.9 Nespecificirana venska komplikacija u trudnoći
gestacijski:
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O23 Infekcija urinarnog trakta tokom trudnoće

O23.0 Infekcija bubrega tokom trudnoće
O23.1 Infekcija bešike tokom trudnoće
O23.2 Infekcija uretre tokom trudnoće
O23.3 Infekcija drugih dijelova urinarnog trakta tokom trudnoće
O23.4 Nespecificirana infekcija urinarnog trakta u trudnoći
O23.5 Infekcije genitalnog trakta tokom trudnoće
O23.9 Druge i nespecificirane infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće
Infekcija urogenitalnog trakta tokom trudnoće NOS

O24 Dijabetes melitus u trudnoći

Uključeno: tokom porođaja i u postporođajnom periodu

O24.0 Već postojeći dijabetes melitus ovisan o insulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus, neovisan o inzulinu
O24.2 Postojeći dijabetes melitus povezan s pothranjenošću
O24.3 Postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus koji se razvija tokom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus NOS
O24.9 Nespecificirani dijabetes melitus u trudnoći

O25 Pothranjenost u trudnoći

Pothranjenost tokom porođaja i nakon porođaja
period

O26 Briga majke za druga stanja prvenstveno povezana sa trudnoćom

O26.0 Prekomerno dobijanje na težini tokom trudnoće
Isključuje: edem uzrokovan trudnoćom ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedovoljno povećanje telesne težine tokom trudnoće
O26.2 Medicinska nega za ženu sa ponovljenim pobačajem
Isključeno: uobičajeni pobačaj:
sa trenutnim abortusom ( O03-O06)
bez trenutne trudnoće ( N96)
O26.3 Preostala intrauterina kontracepcija tokom trudnoće
O26.4 Herpes tokom trudnoće
O26.5 Antihipertenzivni sindrom majke. Hipotenzivni sindrom u ležećem položaju
O26.6 Oštećenje jetre tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
Isključuje: bubrežni sindrom jetre uzrokovan porodom ( O90.4)
O26.7 Subluksacija pubične simfize tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
Isključuje: traumatsko odstupanje pubične artikulacije tokom porođaja ( O71.6)
O26.8 Druga specificirana stanja povezana s trudnoćom
Iscrpljenost i umor)
Periferni neuritis) povezan s trudnoćom
Bolest bubrega)
O26.9 Nespecificirano stanje povezano s trudnoćom

O28 Abnormalni nalazi kod prenatalnog pregleda majke

Isključeno: rezultati dijagnostičkih testova klasifikovani na drugom mestu

medicinska njega majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju ( O30-O48)

O28.0 Hematološke abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.1 Biohemijske abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.2 Citološke promjene otkrivene tokom antenatalnog pregleda majke
O28.3 Patološke promjene otkrivene tokom prenatalnog ultrazvučnog pregleda majke
O28.4 Patološke promjene otkrivene tokom radiološkog antenatalnog pregleda majke
O28.5 Hromozomske ili genetske abnormalnosti na antentalnom pregledu majke
O28.8 Druge abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.9 Abnormalnost kod prenatalnog pregleda majke, nespecificirana

O29 Komplikacije anestezije tokom trudnoće

Uključuje: komplikacije kod majke uzrokovane općom ili lokalnom anestezijom, lijekove protiv bolova ili
sedativi tokom trudnoće
Isključuje: komplikacije povezane s anestezijom tokom:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00-O08)
porođaj i porođaj ( O74. -)
postporođajni period ( O89. -)

O29.0 Plućne komplikacije anestezije tokom trudnoće
aspiracijski pneumonitis)
ili želudačni sok) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) tokom trudnoće
Presorni kolaps pluća)
O29.1 Kardijalne komplikacije anestezije tokom trudnoće
Zatajenje srca) tokom trudnoće
O29.2 Komplikacije na centralnom nervnom sistemu zbog anestezije tokom trudnoće
Cerebralna anoksija zbog anestezije tokom trudnoće
O29.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tokom trudnoće
O29.4 Glavobolje uzrokovane spinalnom ili epiduralnom anestezijom tokom trudnoće
O29.5 Druge komplikacije spinalne ili epiduralne anestezije tokom trudnoće
O29.6 Neuspjeh ili poteškoće s intubacijom tokom trudnoće
O29.8 Druge komplikacije anestezije tokom trudnoće
O29.9 Komplikacija anestezije tokom trudnoće, nespecificirana

MEDICINSKA NJEGA MAJKE U VEZI SA STANJEM FETUSA,
AMNIOTSKA ŠUPLJINA I MOGUĆE TEŠKOĆE POROĐAJA (O30-O48)

O30 Višeplodna trudnoća

Isključeno: komplikacije karakteristične za višeplodnu trudnoću ( O31. -)

O30.0 Trudnoća sa blizancima
O30.1 Trudnoća trojki
O30.2 Trudnoća sa četiri fetusa
O30.8 Drugi oblici višeplodne trudnoće
O30.9 Višeplodna trudnoća, neodređeno. Višeplodna trudnoća NOS

O31 Komplikacije uobičajene za višeplodne trudnoće

Isključeno: spojeni blizanci, što dovodi do disproporcije u veličini zdjelice i fetusa ( O33.7)
kašnjenje u rođenju sljedećeg djeteta blizanaca, trojki itd. ( O63.2)
pogrešno predstavljanje jednog ili više fetusa ( O32.5)
sa opstruiranim porođajem ( O64-O66)
O31.0 Voće od papira. Fetus compressus
O31.1 Nastavak trudnoće nakon pobačaja jednog ili više fetusa
O31.2 Nastavak trudnoće nakon intrauterine smrti jednog ili više fetusa
O31.8 Druge komplikacije povezane s višeplodnom trudnoćom

O32 Nega majke za ustanovljenu ili sumnjivu abnormalnu prezentaciju fetusa

O64. -)

O32.0 Nestabilan položaj fetusa koji zahteva medicinsku pomoć majke
O32.1 Karlična prezentacija koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.2 Bočni ili kosi položaj fetusa koji zahtijeva medicinsku pomoć majke
Prezentacija:
koso
poprečno
O32.3 Prezentacija fetusa na licu, fronti ili bradi koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.4 Visok položaj glave pred kraj trudnoće, zahteva pružanje medicinske nege majci
Kvar glave
O32.5 Višeplodne trudnoće s abnormalnom prezentacijom jednog ili više fetusa koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
O32.6 Kombinovana prezentacija fetusa koja zahteva medicinsku pomoć majke
O32.8 Drugi oblici abnormalne prezentacije fetusa koji zahtijevaju medicinsku pomoć majke
O32.9 Abnormalna prezentacija fetusa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke, nespecificirana

O33 Nega majke za utvrđenu ili sumnjivu neskladnost karlice i fetusa

Uključuje: stanja koja su osnova za opservaciju, hospitalizaciju ili drugu akušersku njegu majke,
kao i za izvođenje carskog reza prije početka porođaja
Isključeno: navedena stanja sa otežanim porodom ( O65-O66)

O33.0 Deformitet karličnih kostiju dovodi do neravnoteže koja zahtijeva brigu majke
Neuravnotežen deformitet karlice, NOS
O33.1 Ravnomjerno sužene karlice, što dovodi do neravnoteže koja zahtijeva brigu majke
Sužena karlica koja uzrokuje neravnotežu, NOS
O33.2 Suženje karličnog otvora dovodi do neravnoteže koja zahtijeva brigu majke
Suženje ulaznog otvora (zdjelice) koje uzrokuje neravnotežu
O33.3 Suženje izlaznog otvora karlice dovodi do neravnoteže koja zahtijeva brigu majke
Suženje u srednjem prečniku) uzrokujući neusklađenost
Suženje izlaznog otvora) veličine karlice i fetusa
O33.4 Disproporcija mješovitog porijekla majke i fetusa koji zahtijevaju brigu majke
O33.5 Velika veličina fetusa dovodi do neravnoteže koja zahtijeva brigu majke
Disproporcija fetalnog porijekla sa normalno formiranim fetusom. Fetalna neravnoteža NOS
O33.6 Fetalni hidrocefalus koji rezultira neravnotežom koja zahtijeva brigu majke
O33.7 Druge abnormalnosti fetusa koje rezultiraju neravnotežama koje zahtijevaju brigu majke
spojeni blizanci)
voće :)
ascites)
vodena bolest) što dovodi do neravnoteže
mijelomeningokela)
sakralni teratom)
tumor)
O33.8 Disparitet iz drugih razloga, koji zahtijevaju pružanje medicinske njege majci
O33.9 Nespecificirana disproporcija koja zahtijeva brigu majke
Cefalopelvična disproporcija NOS. Fetopelvic disproporcija NOS

O34 Nega majke za poznatu ili sumnjivu anomaliju karlice

Uključuje: stanja koja su osnova za opservaciju, hospitalizaciju ili drugu akušersku njegu majke,
kao i za izvođenje carskog reza prije početka porođaja
Isključeno: navedena stanja sa otežanim porodom ( O65.5)

O34.0 Kongenitalne malformacije materice koje zahtijevaju njegu majke
dupla materica
bicornuate uterus
O34.1 Tumor tijela materice zahtijeva medicinsku pomoć majke
Medicinska nega za majku sa:
polip tijela materice
fibroid materice
Isključuje: medicinsku njegu majke sa tumorom grlića materice ( O34.4)
O34.2 Postoperativni ožiljak na maternici koji zahtijeva medicinsku pomoć majke
Medicinska njega majke sa ožiljkom od prethodnog carskog reza
Isključuje: porođaj kroz vaginu nakon prethodnog carskog reza NOS ( O75.7)
O34.3 Isthmičko-cervikalna insuficijencija koja zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Šivanje vrata kružnim šavom) uz navođenje cervikalne insuficijencije
Širodkar šav) ili bez
O34.4 Druge abnormalnosti grlića materice koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Medicinska nega za majku sa:
polip grlića materice
prethodne operacije na grliću materice
striktura i stenoza grlića materice
tumori grlića materice
O34.5 Druge abnormalnosti trudne materice koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Pružanje medicinske njege majci kada:
kršenje)
prolaps) trudne materice
retroverzija)
O34.6 Vaginalne abnormalnosti koje zahtijevaju njegu majke
Medicinska nega za majku sa:
prethodne vaginalne operacije
gust himen
vaginalni septum
vaginalna stenoza (stečena) (kongenitalna)
vaginalna striktura
vaginalni tumori
Isključuje: medicinsku njegu majke sa proširenim venama vagine tokom trudnoće ( O22.1)
O34.7 Vulvarne i perinealne abnormalnosti koje zahtijevaju njegu majke
Medicinska nega za majku sa:
fibroza perineuma
prethodne operacije na perineumu i vulvi
rigidni perineum
tumori vulve
Isključeno: medicinska njega majke za proširene vene perineuma i vulve tokom trudnoće ( O22.1)

O34.8 Druge specificirane anomalije karlice koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Medicinska nega za majku sa:
cistocela
plastična hirurgija karličnog dna (sa anamnezom)
opušten stomak
rectocele
kruto karlično dno
O34.9 Anomalija zdjelice koja zahtijeva medicinsku pomoć majke, nespecificirana

O35 Nega majke za utvrđene ili sumnjive fetalne anomalije i povrede

Uključuje: stanja koja su bila osnov za opservaciju, hospitalizaciju i drugu akušersku njegu majke odn
za prekid trudnoće
Isključuje: medicinsku skrb za majku s utvrđenim ili sumnjivim neskladom između veličine zdjelice i
fetus ( O33. -)

O35.0 Malformacije centralnog nervnog sistema kod fetusa koje zahtevaju njegu majke
Medicinska nega za majku sa:
anencefalija
spina bifida
O35.1)
O35.1 Fetalne hromozomske abnormalnosti (sumnja) koje zahtijevaju njegu majke
O35.2 Nasljedne bolesti fetusa (sumnja) koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Isključuje: hromozomske abnormalnosti u fetusu ( O35.1)
O35.3 Oštećenje fetusa (sumnjivo) kao posljedica virusne bolesti majke, koje zahtijeva pružanje medicinske njege majci. Briga majke za (pretpostavljenu) leziju
fetus u vezi sa prenijetim:
infekcija citomegalovirusom
rubeola
O35.4 Povreda fetusa (sumnja) zbog izlaganja alkoholu, koja zahteva medicinsku pomoć majke
O35.5 Oštećenje fetusa (sumnjivo) kao rezultat upotrebe droga, koje zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci. Medicinska skrb za majku u slučaju (navodnog) oštećenja fetusa zbog ovisnosti majke o drogama
Isključuje: fetalni distres tokom porođaja povezan s upotrebom lijekova ( O68. -)
O35.6 Povreda fetusa (sumnja) zbog zračenja, koja zahteva medicinsku pomoć majke
O35.7 Zahvaćenost fetusa (sumnja) zbog drugih medicinskih procedura koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke. Briga majke za (pretpostavljenu) leziju
fetus kao rezultat:
amniocenteza
biopsije
hematološki pregled
korištenje intrauterinog kontraceptiva
intrauterine operacije
O35.8 Druge fetalne abnormalnosti i lezije (sumnjive) koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Briga majke za (pretpostavljenu) leziju
fetus u vezi sa prenijetim:
listerioza
toksoplazmoza
O35.9 Nespecificirana fetalna abnormalnost i zahvaćenost koja zahtijeva medicinsku pomoć majke

O36 Nega majke za druga utvrđena ili sumnjiva stanja fetusa

Uključuje: stanja fetusa koja zahtijevaju praćenje, hospitalizaciju i drugu akušersku skrb za majku ili prekid trudnoće
Isključuje: porod i porođaj komplicirani fetalnim stresom (distresom) ( O68. -)
sindrom placentne transfuzije ( O43.0)

O36.0 Rh imunizacija koja zahtijeva medicinsku skrb za majku
Anti-D antitela. Rh inkompatibilnost (sa fetalnom vodenom bolešću)
O36.1 Drugi oblici izoimunizacije koji zahtijevaju njegu majke
AB0-izoimunizacija. Izoimunizacija NOS (sa vodenom pojavom fetusa)
O36.2 Fetalna vodena bolest koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
vodenica fetusa:
NOS
neizoimunizacija
O36.3 Znakovi intrauterine fetalne hipoksije koji zahtijevaju pružanje medicinske njege majci
O36.4 Intrauterina smrt fetusa koja zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Isključeno: pobačaj ( O02.1)
O36.5 Nedovoljan rast fetusa, što zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Medicinska nega za majku u utvrđenim ili sumnjivim stanjima:
« lagan za pojam "
placentna insuficijencija
« premalo za pojam "
O36.6 Prekomjerni rast fetusa zahtijeva brigu majke
Zdravstvena nega za majku u utvrđenom ili pretpostavljenom stanju: "velika za period"
O36.7 Održivi fetus u abdominalnoj trudnoći koja zahtijeva njegu majke
O36.8 Druge specificirane abnormalnosti fetusa koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
O36.9 Nespecificirana abnormalnost fetusa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke

O40 Polihidramnij

Hydramnion

O41 Drugi poremećaji plodove vode i membrana

Isključuje: prijevremeno pucanje membrana ( O42. -)

O41.0 Oligohidramnij. Oligohidramnion bez pominjanja rupture membrana
O41.1 Infekcija amnionske šupljine i membrana. Amnionitis. Horioamnionitis. Membranite. Placentitis
O41.8 Drugi specificirani poremećaji plodove vode i membrana
O41.9 Poremećaj amnionske tečnosti i membrana, nespecificiran

O42 Prerano pucanje membrane

O42.0 Prijevremeno pucanje plodova, početak porođaja u naredna 24 sata
O42.1 Prerano pucanje plodova, početak porođaja nakon 24-časovnog anhidrovanog perioda
Isključeno: odgođeni trudovi povezani s terapijom ( O42.2)
O42.2 Prijevremeno pucanje membrana, odgođeni porođaj povezan s terapijom
O42.9 Nespecificirana prijevremena ruptura membrana

O43 Poremećaji placente

Isključeno: medicinska njega za majku sa slabim rastom fetusa zbog placentalne insuficijencije ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Sindromi placentne transfuzije
transfuzija:
fetalni
majčinog fetusa
blizanac
O43.1 Anomalija placente. Patologija placente NOS. Placenta okružena jastukom
O43.8 Drugi poremećaji placente
placenta:
disfunkcija
srčani udar
O43.9 Poremećaj placente, nespecificiran

O44 Previjanje placente

O44.0 Placenta previa, naznačena kao bez krvarenja
Niska vezanost placente, naznačeno kao da nema krvarenja
O44.1 Placenta previa sa krvarenjem. Niska vezanost placente NOS ili sa krvarenjem
Placenta previa:
regionalni)
parcijalni) NOS ili krvarenje
pun)
Isključeno: porod i porođaj komplikovani krvarenjem iz prisutnih krvnih žila ( O69.4)

O45 Prijevremena abrupcija placente [abruptio placentae]

O45.0 Prijevremena abrupcija placente s poremećajima krvarenja
Odvajanje posteljice sa (obilnim) krvarenjem zbog:
afibrinogenemija

hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O45.8 Ostale prijevremene abrupcije placente
O45.9 Prerana abrupcija placente, nespecificirano Odvajanje posteljice NOS

O46 Krvarenje prije poroda, neklasifikovano na drugom mjestu

Isključuje: krvarenje u ranoj trudnoći ( O20. -)
krvarenje tokom porođaja NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
prerana abrupcija placente [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Krvarenje prije poroda s poremećajima zgrušavanja
Antepartum (jako) krvarenje povezano sa:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O46.8 Ostala prenatalna krvarenja
O46.9 Krvarenje prije poroda, nespecificirano

O47 Lažne kontrakcije

O47.0 Lažne kontrakcije do 37. navršene sedmice trudnoće
O47.1 Lažne kontrakcije od 37. navršene sedmice trudnoće
O47.9 Lažne kontrakcije, nespecificirane

O48 ​​Trudnoća nakon trudnoće

Nastavlja se nakon izračunatog (procijenjenog) roka
Nastavak nakon normalnog trajanja trudnoće

Komplikacije porođaja (O60-O75)

O60 Prevremeni porođaj

Početak porođaja (spontani) prije navršenih 37 sedmica gestacije

O61 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova

O61.0 Neuspješan pokušaj stimulacije porođaja lijekovima
znači:
oksitocin
prostaglandini
O61.1 Neuspješan pokušaj stimulacije porođaja instrumentalom
metode:
mehanički
hirurški
O61.8 Druge vrste neuspjelih pokušaja izazivanja trudova
O61.9 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran

O62 Poremećaji porođaja [porođaj]

O62.0 Primarna slabost porođaja. Nedostatak progresivne dilatacije cerviksa
Primarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.1 Sekundarna slabost porođaja. Prestanak rada u aktivnom radu
Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.2 Druge vrste slabosti porođaja. Atonija materice. Nediskriminatorne kontrakcije. Hipotonična disfunkcija materice NOS. Nepravilne kontrakcije. Slabe kontrakcije. Slabost porođaja NOS
O62.3 Brzi porod
O62.4 Hipertenzivne, nekoordinirane i produžene kontrakcije materice
Prsten kontrakcije, distocija. Diskoordinirani trudovi. Kontrakcija materice u obliku pješčanog sata
Hipertenzivna disfunkcija materice. Nekoordinirana aktivnost materice. Tetanične kontrakcije
Uterina distocija NOS
Isključuje: distociju [teški porođaj] (fetalnog porijekla), (majčinog porijekla) NOS ( O66.9)
O62.8 Druge abnormalnosti u porođaju
O62.9 Poremećaj porođaja, nespecificiran

O63 Produženi porođaj

O63.0 Produženi prvi porođaj
O63.1 Produžena druga faza porođaja
O63.2 Odgođeno rođenje drugog fetusa od blizanaca, trojki itd.
O63.9 Produženi trudovi, nespecificirani. Produženi porođaj NOS

O64 Opstrukcija porođaja zbog nepravilnog položaja ili prezentacije fetusa

O64.0 Smetnje porođaja zbog nepotpune rotacije fetalne glave
Duboki [niski] poprečni položaj glave
Smetnje porođaja zbog stabilnog (položaja):
occipitoiliac
occipitoposterior
okcipitosakralni
occipitotransverse
O64.1 Smetnje porođaja zbog karlične prezentacije
O64.2 Smetnje porođaja zbog prezentacije lica. Smetnje porođaja zbog prezentacije brade
O64.3 Opstrukcija porođaja zbog frontalne prezentacije
O64.4 Smetnje porođaja zbog prezentacije ramena. Ispustite se iz ručke
Isključeno: nabodeno rame ( O66.0)
distocija zbog prezentacije ramena ( O66.0)
O64.5 Smetnje porođaja zbog kombinovane prezentacije
O64.8 Opstrukcija porođaja zbog drugog abnormalnog položaja i prezentacije fetusa
O64.9 Opstrukcija porođaja zbog nepravilnog položaja i prezentacije fetusa, nespecificirana

O65 Opstrukcija porođaja zbog anomalije karlice majke

O65.0 Opstrukcija porođaja zbog deformiteta karlice
O65.1 Opstrukcija porođaja zbog ujednačeno sužene karlice
O65.2 Opstrukcija porođaja zbog suženja karličnog otvora
O65.3 Opstrukcija porođaja zbog suženja izlaznog otvora i prosječnog prečnika zdjelice
O65.4 Opstrukcija porođaja zbog neslaganja između veličine zdjelice i fetusa, nespecificirana
Isključuje: distociju zbog fetalne anomalije ( O66.2-O66.3)
O65.5 Opstrukcija porođaja zbog abnormalnosti karlice majke
Ometanje porođaja zbog uslova navedenih u naslovu O34. O65.8 Opstrukcija porođaja zbog drugih anomalija karlice majke
O65.9 Opstrukcija porođaja zbog anomalije karlice majke, nespecificirana

O66 Drugi otežani porođaj

O66.0 Opstrukcija porođaja [distocija] zbog prezentacije ramena. Udareno rame
O66.1 Smetnje porođaja zbog spajanja [sudara] blizanaca
O66.2 Smetnje porođaja zbog neobično velikog fetusa
O66.3 Smetnje porođaja zbog drugih fetalnih abnormalnosti
Distocija zbog:
spajanje blizanaca
prisustvo fetusa:
ascites
vodene bolesti
meningomijelocela
sakralni teratom
tumori
fetalni hidrocefalus
O66.4 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran. Neuspješan pokušaj izazivanja porođaja praćen carskim rezom
O66.5 Neuspješan pokušaj vakuum ekstraktora i klešta, nespecificiran
Neuspješan pokušaj vakuum ekstraktora ili klešta praćen porođajem pincetom ili carskim rezom, respektivno
O66.8 Drugi specificirani opstruirani porod
O66.9 Opstruirani porod, nespecificiran
distocija:
NOS
fetalnog porijekla NOS
NOS majke

O67 Porod i porođaj komplikovani krvarenjem tokom porođaja, neklasifikovani na drugom mestu

Isključuje: prenatalno krvarenje NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
postporođajno krvarenje ( O72. -)
prerana abrupcija placente [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Krvarenje tokom porođaja sa poremećajima krvarenja
Krvarenje (obilno) tokom porođaja zbog:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O67.8 Druga krvarenja tokom porođaja. Obilno krvarenje tokom porođaja
O67.9 Krvarenje tokom porođaja, nespecificirano

O68 Porod i porođaj komplikovani fetalnim stresom [distres]

Uključuje: uznemirenost fetusa uzrokovana lijekovima tijekom porođaja

O68.0 Porođaj kompliciran promjenama srčanog ritma fetusa
bradikardija)
Poremećaj ritma) u fetusu
tahikardija)
Isključeno: s oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu ( O68.2)
O68.1 Porođaj kompliciran oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu
Isključeno: u kombinaciji s promjenama srčanog ritma fetusa ( O68.2)
O68.2 Porođaj kompliciran promjenama u otkucaju srca fetusa s oslobađanjem mekonija u amnionsku vodu
tečnost
O68.3 Porođaj kompliciran pojavom biohemijskih znakova fetalnog stresa
Acidemia)
Kršenje acido-bazne ravnoteže) u fetusu
O68.8 Porođaj kompliciran drugim znacima fetalnog stresa
Znakovi fetalnog distresa:
elektrokardiografski
ultrazvučni
O68.9 Porođaj komplikovan fetalnim stresom, nespecificiran

O69 Porod i porođaj komplikovani abnormalnom pupčanom vrpcom

O69.0 Porođaj komplikovan prolapsom pupčane vrpce
O69.1 Porođaj kompliciran upletanjem pupčane vrpce oko vrata sa kompresijom
O69.2 Porođaj kompliciran upletanjem pupčane vrpce. Upletanje pupčane vrpce blizanaca u jednu amnionsku bešiku
Čvor pupčane vrpce
O69.3 Porođaj kompliciran kratkom pupčanom vrpcom
O69.4 Porod i porođaj komplikovani vaskularnom prezentacijom. Krvarenje iz prezentiranog suda
O69.5 Porođaj, kompliciran oštećenjem žila pupčane vrpce. Kontuzija pupčane vrpce. Hematom pupčane vrpce
Vaskularna tromboza pupčane vrpce
O69.8 Porođaj kompliciran drugim patološkim stanjima pupčane vrpce
O69.9 Porođaj kompliciran patološkim stanjem pupčane vrpce, nespecificiran

O70 Razderotina perineuma pri porođaju

Uključuje: epiziotomiju koja se nastavlja rupturom
Isključuje: akušerska ruptura samo gornje vagine ( O71.4)

O70.0 Ruptura međice prvog stepena tokom porođaja
Ruptura međice (koja uključuje):
stražnja komisura usana)
usne)
koža)
površinski) tokom porođaja
vagina)
vulva)
O70.1 Ruptura perineuma II stepena tokom porođaja
O70.0 ali i uzbudljivo:
karlično dno)
mišići perineuma) tokom porođaja
vaginalni mišići)
Isključuje: koji uključuje analni sfinkter ( O70.2)
O70.2 Ruptura perineuma trećeg stepena tokom porođaja
Razderotina perineuma slična onoj koja je klasifikovana u tar O70.1 ali i uzbudljivo:
sfinkter anusa)
rektovaginalni septum) u procesu
sfinkter NOS) porođaj
Isključuje: zahvaćenost sluzokože anusa ili rektuma ( O70.3)
O70.3 Ruptura perineuma četvrtog stepena tokom porođaja
Razderotina perineuma slična onoj koja je klasifikovana u tar O70.2 ali i uzbudljivo:
sluzokože anusa) u procesu
rektalna sluznica) porođaj
O70.3 Ruptura međice tokom porođaja, nespecificirana

O71 Druge akušerske povrede

Uključuje: oštećenje alatom

O71.0 Ruptura materice prije početka porođaja
O71.1 Ruptura materice tokom porođaja. Ruptura materice nije navedena kao da se razvila prije porođaja
O71.2 Postporođajna inverzija materice
O71.3 Akušerska ruptura grlića materice. Kružna disekcija cerviksa
O71.4 Akušerska ruptura samo gornje vagine. Ruptura vaginalnog zida bez pominjanja rupture
prepone
Isključuje: sa rupturom međice ( O70. -)
O71.5 Druge akušerske ozljede karlice
Porodička trauma:
Bešika
uretra
O71.6 Akušerske povrede karličnih zglobova i ligamenata
Odvajanje unutrašnje hrskavice simfize)
Povreda repne kosti)
Traumatsko odstupanje) akušerski
stidna artikulacija)
O71.7 Akušerski hematom zdjelice
Akušerski hematom:
prepone
vagina
vulva
O71.8 Druge specificirane akušerske povrede
O71.9 Akušerska povreda, nespecificirana

O72 Postporođajno krvarenje

Uključuje: krvarenje nakon rođenja fetusa ili bebe

O72.0 Krvarenje u trećoj fazi porođaja. Krvarenje povezano sa zadržanom, akretiranom ili oštećenom placentom
Zadržavanje placente NOS
O72.1 Druga krvarenja u ranom postporođajnom periodu
Krvarenje nakon porođaja posteljice. Postporođajno krvarenje (atonično) NOS
O72.2 Kasno ili sekundarno postporođajno krvarenje
Krvarenje povezano sa zadržanim dijelovima posteljice ili membrana
Zadržavanje dijelova jajne stanice [proizvodi začeća] NOS nakon porođaja
O72.3 Postporođaj (ups):
afibrinogenemija
fibrinoliza

O73 Zadržana posteljica i membrane bez krvarenja

O73.0 Zadržana posteljica bez krvarenja. Placenta accreta bez krvarenja
O73.1 Zadržani dijelovi posteljice ili membrane bez krvarenja
Zadržavanje dijelova jajne stanice nakon porođaja bez krvarenja

O74 Komplikacije anestezije tokom porođaja

Uključuje: komplikacije kod majke uzrokovane općim ili lokalnim anesteticima, lijekovima protiv bolova ili
drugi sedativi tokom porođaja

O74.0 Aspiracijski pneumonitis zbog anestezije tokom porođaja
Aspiracija želudačnog sadržaja) zbog anestezije
ili želudačni sok NOS) tokom porođaja i
Mendelssohnov sindrom) porođaj
O74.1 Ostale plućne komplikacije uzrokovane anestezijom tokom porođaja
Presorni kolaps pluća zbog anestezije tokom porođaja
O74.2 Kardijalne komplikacije uzrokovane anestezijom tokom porođaja
Srčani zastoj) zbog anestezije tokom
Zatajenje srca) porod i porođaj
O74.3 Komplikacije na centralnom nervnom sistemu zbog anestezije tokom porođaja
Cerebralna anoksija zbog anestezije tokom porođaja
O74.4 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tokom porođaja
O74.5 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom tokom porođaja
O74.6 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije tokom porođaja
O74.7 Neuspješna ili otežana intubacija tokom porođaja
O74.8 Ostale komplikacije anestezije tokom porođaja
O74.9 Komplikacija anestezije tokom porođaja, nespecificirana

O75 Druge komplikacije porođaja, neklasifikovane na drugom mestu

Isključeno: postporođaj (ups):
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)

O75.0 Uznemirenost majke tokom porođaja
O75.1 Majčin šok tokom ili nakon porođaja i porođaja. Akušerski šok
O75.2 Hipertermija tokom porođaja, neklasifikovana na drugom mestu
O75.3 Druge infekcije tokom porođaja. Septikemija tokom porođaja
O75.4 Ostale komplikacije nakon akušerske hirurgije i drugih zahvata
Srčani zastoj) nakon carskog reza ili
zatajenje srca) druge akušerske operacije
Cerebralna anoksija) i postupci uključujući rješavanje porođaja NOS
Isključuje: komplikacije anestezije tokom porođaja ( O74. -)
akušerske (hirurške) rane:
divergencija šavova ( O90.0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infekcija ( O86.0)
O75.5 Odgođeni porođaj nakon umjetne rupture membrane
O75.6 Odgođeni porođaj nakon spontane ili nespecificirane rupture membrane
Isključuje: spontano prerano pucanje membrana ( O42. -)
O75.7 Vaginalni porođaj nakon prethodnog carskog reza
O75.8 Ostale navedene komplikacije porođaja
O75.9 Nespecificirana komplikacija porođaja

DOZVOLA (O80-O84)

Napomena kodovi O80-O84 namenjen za kodiranje incidencije Kodovi u ovom bloku treba da se koriste za primarno kodiranje incidencije samo ako nisu zabeleženi drugi uslovi klasifikovani u klasu XV. Upotreba ovih naslova treba biti vođena smjernicama i pravilima za kodiranje bolesti u T2.

O80 Porođaj, jednoplodni, spontani porođaj

Uključuje: slučajeve sa malo ili bez pomoći, sa ili bez epiziotomije, normalan porođaj

O80.0 Spontani trudovi u okcipitalnoj prezentaciji
O80.1 Spontani trudovi u karličnoj prezentaciji
O80.8 Drugi spontani jednoplodni porođaji
O80.9 Nespecificiran spontani porođaj. Spontani porod NOS

O81 Singleton porođaj, klešta ili vakuum porođaj

Isključuje: neuspješan pokušaj korištenja vakum ekstraktora ili pincete ( O66.5)

O81.0 Primjena niskih [izlaznih] pinceta
O81.1 Primjena srednjih [šupljinskih] pinceta
O81.2 Primena srednjih [abdominalnih] pinceta sa rotacijom
O81.3 Primjena drugih i nespecificiranih pinceta
O81.4 Primjena vakuum ekstraktora
O81.5 Isporuka sa kombinovanom upotrebom klešta i vakum ekstraktora

O82 Jednoplodni porođaj, porođaj carskim rezom

O82.0 Izvođenje elektivnog carskog reza. Ponovni carski rez NOS
O82.1 Hitno carski rez
O82.2 Carski rez sa histerektomijom
O82.8 Ostali jednoplodni porođaji carskim rezom
O82.9 Porođaj carskim rezom, nespecificiran

O83 Singleton porođaj, porođaj uz korištenje drugačijeg akušerskog pomagala

O83.0 Vađenje fetusa za karlični kraj
O83.1 Još jedno akušersko pomagalo za porođaj. Isporuka sa zatvaračem br
O83.2 Porođaj s drugim akušerskim manipulacijama [ručne tehnike]. Rotacija fetusa sa ekstrakcijom
O83.3 Porođaj uživo u abdominalnoj trudnoći
O83.4 Destruktivni rad tokom isporuke
glidotomija)
Kraniotomija) za olakšanje
embriotomija) porođaj
O83.8 Druge određene vrste akušerskih beneficija za jednoplodne porođaje
O83.9 Nespecificirani akušerski dodatak za jednoplodne porođaje. Porođaj uz akušersku pomoć NOS

O84 Višestruki trudovi

Ako je potrebno identificirati način porođaja za svaki fetus ili dijete, koristite dodatni kod ( O80-O83).

O84.0 Višestruki porođaji, potpuno spontani
O84.1 Višestruki porođaji, potpuno uz upotrebu pinceta i vakum ekstraktora
O84.2 Višestruki porođaji, u potpunosti carskim rezom
O84.8 Još jedan porođaj višestrukih poroda. Kombinirane metode porođaja za više fetusa
porođaj
O84.9 Neodređeno višestruko rođenje

KOMPLIKACIJE VEZANE PRIJE POSTNATALNOG RAZDOBLJA (O85-O92)

Napomena u naslovima O88. — , O91... - i O92... - dole navedena stanja su uključena, čak i ako se jave tokom trudnoće i porođaja.
Isključuje: mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja,
povezano sa postporođajnim periodom ( F53. -)
akušerski tetanus ( A34)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)

O85 Postpartalna sepsa
Postporođaj:
endometritis
vrućica
peritonitis
septikemija
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
Isključeno: opstetrička pijemična i septička embolija ( O88.3)
septikemija tokom porođaja ( O75.3)

O86 Druge postporođajne infekcije

Isključuje: infekciju tokom porođaja ( O75.3)

O86.0 Infekcija hirurške akušerske rane
Inficiran:
rana od carskog reza)
međunožni šav) nakon porođaja
O86.1 Druge infekcije genitalnog trakta nakon porođaja
cervicitis)
Vaginitis) nakon porođaja
O86.2 Postporođajna infekcija urinarnog trakta
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 razvila nakon porođaja
O86.3 Druge infekcije urinarnog trakta nakon porođaja. Postporođajna infekcija urinarnog trakta NOS
O86.4 Hipertermija nepoznatog porekla nakon porođaja
Postporođaj:
infekcija NOS
pyrexia NOS
Isključuje: postporođajnu groznicu ( O85)
hipertermija tokom porođaja ( O75.2)
O86.8 Druge specificirane postporođajne infekcije

O87 Venske komplikacije u puerperijumu

Uključeno: tokom porođaja, porođaja i postporođajnog perioda
Isključeno: akušerska embolija ( O88. -)
venske komplikacije tokom trudnoće ( O22. -)

O87.0 Površinski tromboflebitis u postporođajnom periodu
O87.1 Duboka flebotromboza u postporođajnom periodu. Postporođajna duboka venska tromboza
Zdjelični tromboflebitis nakon porođaja
O87.2 Hemoroidi u postporođajnom periodu
O87.3 Tromboza cerebralnih vena u postporođajnom periodu. Tromboza cerebrovenskog sinusa u postporođajnom periodu
O87.8 Druge venske komplikacije u puerperijumu
Proširene vene genitalnih organa u postporođajnom periodu
O87.9 Nespecificirane venske komplikacije u puerperijumu
Postporođaj:
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O88 Akušerska embolija

Uključuje: plućnu emboliju tokom trudnoće, porođaja ili puerperijuma
Isključuje: emboliju koja komplikuje pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću ( O00-O07, O08.2)

O88.0 Akušerska vazdušna embolija
O88.1 Embolija amnionske tečnosti
O88.2 Akušerska embolija sa krvnim ugrušcima. Akušerska (plućna) embolija NOS. Postporođajna (plućna) embolija NOS
O88.3 Opstetrička piemična i septička embolija
O88.8 Druge opstetričke embolije. Akušerska masna embolija

O89 Komplikacije povezane s upotrebom anestezije u postporođajnom periodu

Uključuje: komplikacije kod majke zbog opće ili lokalne anestezije, lijekova protiv bolova ili drugih sedativa tijekom puerperija

O89.0 Plućne komplikacije nakon postporođajne anestezije
aspiracijski pneumonitis)
aspiracija želudačnog sadržaja)
ili želudačni sok NOS) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) u postporođajnom periodu
Presorni kolaps pluća)
O89.1 Srčane komplikacije nakon postporođajne anestezije
Srčani zastoj) zbog anestezije
Zatajenje srca) u postporođajnom periodu
O89.2 Komplikacije sa centralnog nervnog sistema usled upotrebe anestezije u postporođajnom periodu
Cerebralna anoksija zbog postporođajne anestezije
O89.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju u postporođajnom periodu
O89.4 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom u postporođajnom periodu
O89.5 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije u puerperijumu
O89.6 Neuspješna ili otežana intubacija u puerperijumu
O89.8 Ostale komplikacije nakon porođajne anestezije
O89.9 Komplikacija anestezije u puerperijumu, nespecificirana

O90 Komplikacije puerperijuma, neklasifikovane na drugom mestu

O90.0 Divergencija šavova nakon carskog reza
O90.1 Divergencija međunožnih šavova
Divergencija šavova nakon:
epiziotomija
šivanje perinealne suze
Sekundarna ruptura perineuma
O90.2 Hematom akušerske hirurške rane
O90.3 Postporođajna kardiomiopatija
Uslovi svrstani u tar I42... - komplikuje postporođajni period
O90.4 Postporođajno akutno zatajenje bubrega. Hepatorenalni sindrom koji prati porođaj
O90.5 Postpartalni tiroiditis
O90.8 Ostale komplikacije puerperijuma, koje nisu klasifikovane na drugom mestu. Placentalni polip
O90.9 Nespecificirana komplikacija puerperija

O91 Infekcije dojke povezane s porođajem

Uključuje: Navedena stanja tokom trudnoće, nakon porođaja ili dojenja

O91.0 Infekcije bradavica uzrokovane plodnošću
apsces bradavice:
tokom trudnoće
u postporođajnom periodu
O91.1 Apsces dojke povezan s porođajem
apsces dojke)
Purulentni mastitis) gestacijski ili
Subareolarni apsces) nakon porođaja
O91.2 Ne-gnojni mastitis povezan s porođajem
Limfangitis dojke
mastitis:
NOS)
intersticijski) gestacijski ili
parenhimski) postpartalni

O92 Druge promjene u dojci i poremećaji laktacije povezane s porođajem

Uključuje: Navedena stanja tokom trudnoće, puerperijuma ili dojenja

O92.0 Obrnuta bradavica
O92.1 Puknuta bradavica povezana s porođajem. Pukotina bradavice tokom trudnoće ili puerperijuma
O92.2 Druge i nespecificirane promjene na dojci povezane s porodom
O92.3 Agalactia. Primarna agalaktija
O92.4 Hipogalaktija
O92.5 Slaba (potisnuta) laktacija
Agalactia:
opciono
sekundarno
iz medicinskih razloga
O92.6 Galaktoreja
Isključuje: galaktoreju koja nije povezana s porodom ( N64.3)
O92.7 Drugi i nespecificirani poremećaji laktacije. Galaktokele u postporođajnom periodu

DRUGA AKUŠERSKA STANJA KOJA DRUGO NISU KLASIFIKOVANA (O95-O99)

Napomena Kada koristite naslove O95-O97 Treba se pridržavati smjernica za kodiranje mortaliteta i smjernica u 2. dijelu.

O95 Akušerska smrt neutvrđenog uzroka

Smrt majke neutvrđenog uzroka tokom trudnoće
porođaja ili u postporođajnom periodu

O96 Smrt majke od bilo kojeg akušerskog uzroka više od 42 dana, ali manje od godinu dana nakon porođaja

Ako je potrebno utvrditi akušerski uzrok smrti, koristi se dodatna šifra.

O97 Smrt majke od direktnih akušerskih uzroka

Smrt od bilo kojeg direktnog akušerskog uzroka godinu dana ili više nakon porođaja

Uključuje: navedena stanja koja komplikuju trudnoću, pogoršana trudnoćom ili indikacije za akušersko liječenje
Kada je potrebno identificirati određeno stanje, koristi se dodatni kod (klasa I).
Isključeno: asimptomatski status infekcije virusom humane imunodeficijencije [HIV] ( Z21)
bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
laboratorijska potvrda prijenosa virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( R75)
akušerski tetanus ( A34)
poslije porođaja:
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)
slučajevi kada se majci pruža medicinska nega u vezi sa njenom bolešću, koja jasno ili verovatno utiče na fetus ( O35-O36)

O99.0 Anemija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
Stanja klasifikovana pod naslovima D50-D64
O99.1 Druge bolesti krvi i hematopoetskih organa i određeni poremećaji imunološkog mehanizma koji otežavaju trudnoću, porođaj i postporođajni period. Stanja klasifikovana pod naslovima D65-D89
Isključeno: krvarenje s poremećajima koagulacije ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Bolesti endokrinog sistema, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji koji otežavaju trudnoću,
porođaja i postporođajnog perioda. Stanja klasifikovana pod naslovima E00-E90
Isključeno: dijabetes melitus ( O24. -)
pothranjenost ( O25)
postporođajni tiroiditis ( O90.5)
O99.3 Psihički poremećaji i bolesti nervnog sistema koji otežavaju trudnoću, porođaj i postporođaj
period. Stanja klasifikovana pod naslovima F00-F99 i G00-G99
Isključeno: postnatalna depresija ( F53.0)
oštećenje perifernih živaca povezano s trudnoćom ( O26.8)
postporođajna psihoza ( F53.1)
O99.4 Bolesti cirkulatornog sistema koje otežavaju trudnoću, porođaj i puerperijum
Stanja klasifikovana pod naslovima I00-I99
Isključeno: postporođajna kardiomiopatija ( O90.3)
hipertenzivni poremećaji ( O10-O16)
akušerska embolija ( O88. -)
venske komplikacije i tromboza cerebrovenskog sinusa tokom:
porođaj i postporođajni period ( O87. -)
trudnoća ( O22. -)
O99.5 Respiratorne bolesti koje otežavaju trudnoću, porođaj i puerperijum
Stanja klasifikovana pod naslovima J00-J99
O99.6 Bolesti probavnog sistema koje komplikuju trudnoću, porođaj i puerperijum
Stanja klasifikovana pod naslovima K00-K93
Isključuje: oštećenje jetre tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda ( O26.6)
O99.7 Bolesti kože i potkožnog tkiva koje otežavaju trudnoću, porođaj i puerperij
Stanja klasifikovana pod naslovima L00-L99
Isključuje: herpes trudnica ( O26.4)
O99.8 Druge navedene bolesti i stanja koja otežavaju trudnoću, porođaj i puerperijum
Kombinacija uslova klasifikovanih u rubrike O99.0-O99.7
Stanja klasifikovana pod naslovima C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, i Q00-Q99
Isključuje: infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće ( O23. -)
infekcije urinarnog trakta nakon porođaja ( O86.0-O86.3)
medicinska njega majke u vezi sa utvrđenom ili sumnjom na anomaliju karličnih organa ( O34. -)
postporođajno akutno zatajenje bubrega ( O90.4)