Спонтанен аборт (спонтанен аборт) - спонтанно прекъсване на бременността преди плодът да достигне жизнеспособна гестационна възраст.

Според дефиницията на СЗО абортът е спонтанно експулсиране или екстракция на ембрион или плод с тегло до 500 g, което съответства на гестационна възраст под 22 седмици.

МКБ-10 КОД

O03 Спонтанен аборт.
O02.1 Пропуснат спонтанен аборт.
O20.0 Заплашен аборт.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Спонтанният аборт е най-честото усложнение на бременността. Честотата му е от 10 до 20% от всички клинично диагностицирани бременности. Около 80% от тези загуби настъпват преди 12 гестационна седмица. При отчитане на бременности чрез определяне на нивото на hCG процентът на загуба се увеличава до 31%, като 70% от тези аборти се случват преди момента, в който бременността може да бъде разпозната клинично. В структурата на спорадичните ранни спонтанни аборти 1/3 от бременностите се прекъсват в срок до 8 седмици според вида на анембрионията.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според клиничните прояви се различават:

заплашващ аборт;
започване на аборт
аборт в ход (пълен и непълен);
неразвиваща се бременност.

Класификацията на спонтанните аборти, приета от СЗО, се различава леко от тази, използвана в Руската федерация, като съчетава започнал спонтанен аборт и настъпващ аборт в една група - неизбежен аборт (т.е. продължаването на бременността е невъзможно).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА МИСИЯТА

Водещият фактор в етиологията на спонтанния аборт е хромозомната патология, чиято честота достига 82-88%.

Най-честите варианти на хромозомна патология при ранни спонтанни аборти са автозомна тризомия (52%), монозомия X (19%), полиплоидия (22%). Други форми се отбелязват в 7% от случаите. В 80% от случаите първо настъпва смърт, а след това експулсиране на феталното яйце.

Вторият по важност сред етиологичните фактори е метроендометритът с различна етиология, който причинява възпалителни изменения в маточната лигавица и възпрепятства нормалното имплантиране и развитие на феталното яйце. Хроничен продуктивен ендометрит, по-често от автоимунен произход, се наблюдава при 25% от т.нар. репродуктивно здрави жени, прекъснали бременността си чрез индуциран аборт, при 63,3% от жените с повтарящ се спонтанен аборт и при 100% от жените с НБ.

Сред другите причини за спорадични ранни аборти се разграничават анатомични, ендокринни, инфекциозни, имунологични фактори, които в по-голяма степен служат като причини за обичайни спонтанни аборти.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Възрастта е един от основните рискови фактори при здрави жени. Според данните, получени при анализа на резултатите от 1 милион бременности, във възрастовата група на жените от 20 до 30 години рискът от спонтанен аборт е 9–17%, на 35 години - 20%, на 40 години - 40%, на 45 години - 80%.

Паритет. Жените с две или повече бременности имат по-висок риск от спонтанен аборт от нераждащите жени и този риск не зависи от възрастта.

История на спонтанни аборти. Рискът от спонтанен аборт се увеличава с броя на спонтанните аборти. При жени с един спонтанен аборт в историята рискът е 18-20%, след два спонтанни аборта достига 30%, след три спонтанни аборта - 43%. За сравнение: рискът от спонтанен аборт при жена, чиято предишна бременност е приключила успешно, е 5%.

Пушенето. Консумацията на повече от 10 цигари на ден увеличава риска от спонтанен аборт през първия триместър на бременността. Тези данни са най-показателни при анализа на спонтанен аборт при жени с нормален хромозомен набор.

Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства в периода преди зачеването. Получени са данни, които показват отрицателен ефект от инхибирането на синтеза на PG върху успеха на имплантацията. При употребата на нестероидни противовъзпалителни средства в периода преди зачеването и в ранните етапи на бременността, честотата на спонтанните аборти е 25% в сравнение с 15% при жени, които не са получавали лекарства от тази група.

Треска (хипертермия). Повишаването на телесната температура над 37,7 ° C води до увеличаване на честотата на ранните спонтанни аборти.

При травма, включително инвазивни методи за пренатална диагностика (хориоцентеза, амниоцентеза, кордоцентеза), рискът е 3-5%.

Използването на кофеин. При дневен прием на повече от 100 mg кофеин (4-5 чаши кафе) рискът от ранен спонтанен аборт се увеличава значително и тази тенденция е валидна за плод с нормален кариотип.

Излагането на тератогени (инфекциозни агенти, токсични вещества, тератогенни лекарства) също е рисков фактор за спонтанен аборт.

Дефицит на фолиева киселина. Когато концентрацията на фолиева киселина в кръвния серум е под 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), рискът от спонтанен аборт значително се увеличава от 6 до 12 седмици от бременността, което е свързано с по-висока честота на анормален кариотип на плода образуване.

Хормоналните нарушения, тромбофилните състояния са в по-голяма степен причините за не спорадични, а обичайни спонтанни аборти, основната причина за които е долната лутеална фаза.

Според многобройни публикации от 12 до 25% от бременностите след IVF завършват със спонтанен аборт.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СПОНТАНЕН АБОРТ И ДИАГНОСТИКА

По принцип пациентите се оплакват от кърваво течение от гениталния тракт, болка в долната част на корема и в кръста със забавяне на менструацията.

В зависимост от клиничните симптоми има заплашителен спонтанен аборт, който е започнал, аборт в ход (непълен или пълен) и спонтанен аборт.

Застрашаващият аборт се проявява с дърпащи болки в долната част на корема и кръста, може да има оскъдни кървави секрети от гениталния тракт. Тонусът на матката е повишен, шийката на матката не е скъсена, вътрешният зъб е затворен, тялото на матката съответства на гестационната възраст. Ултразвукът записва сърдечния ритъм на плода.

С началото на аборт болката и кървавото течение от влагалището са по-изразени, цервикалният канал е отворен.

По време на аборт в хода се определят редовни спазми на миометриума. Размерът на матката е по-малък от предполагаемата гестационна възраст; в по-късните етапи на бременността е възможно изтичане на ОМ. Вътрешният и външният фаринкс са отворени, елементите на феталното яйце са в цервикалния канал или във влагалището. Кървенето може да бъде с различна интензивност, често обилно.

Непълният аборт е състояние, свързано със забавяне в маточната кухина на елементите на феталното яйце.

Липсата на пълно свиване на матката и затварянето на нейната кухина води до продължаващо кървене, което в някои случаи причинява голяма загуба на кръв и хиповолемичен шок.

По-често непълен аборт се наблюдава след 12 седмици от бременността в случай, че спонтанен аборт започва с изтичане на ОВ. При бимануално изследване матката е по-малка от очакваната гестационна възраст, кървавото течение от цервикалния канал е обилно, с помощта на ултразвук в маточната кухина се определят остатъците от феталното яйце, през II триместър - остатъците от плацентарната тъкан .

Пълният аборт е по-чест в края на бременността. Оплодената яйцеклетка излиза напълно от маточната кухина.

Матката се свива и кървенето спира. При бимануално изследване матката е добре очертана, по-малка от гестационната възраст, цервикалният канал може да бъде затворен. При пълен спонтанен аборт ултразвукът определя затворената маточна кухина. Може да има малко кървене.

Инфектираният аборт е състояние, придружено от треска, втрисане, неразположение, болка в долната част на корема, кърваво, понякога гнойно течение от гениталния тракт. При физикален преглед се определят тахикардия, тахипнея, защита на мускулите на предната коремна стена, при бимануален преглед - болезнена, мека матка; цервикалният канал е разширен.

В случай на инфектиран аборт (със смесени бактериални и вирусни инфекции и автоимунни нарушения при жени с обичаен спонтанен аборт, акушерска анамнеза, утежнена от антенатална смърт на плода, повтарящи се генитални инфекции), имуноглобулини се предписват интравенозно (50-100 ml 10% разтвор на Gamimun). , 50-100 ml 5% разтвор октагама© и др.). Те също така провеждат екстракорпорална терапия (плазмафереза, каскадна плазмена филтрация), която се състои във физикохимично пречистване на кръвта (отстраняване на патогенни автоантитела и циркулиращи имунни комплекси). Използването на каскадна плазмена филтрация предполага детоксикация без отстраняване на плазмата. При липса на лечение е възможно генерализиране на инфекция под формата на салпингит, локален или дифузен перитонит, септицемия.

Неразвиваща се бременност (предродилна фетална смърт) - смъртта на ембрион или плод по време на бременност под 22 седмици при липса на експулсиране на елементите на феталното яйце от маточната кухина и често без признаци на заплаха от прекъсване . За да се постави диагноза, се извършва ултразвук. Тактиката на аборт се избира в зависимост от гестационната възраст. Трябва да се отбележи, че антенаталната смърт на плода често е придружена от нарушения на хемостазната система и инфекциозни усложнения (вижте глава „Неразвиваща се бременност“).

При диагностицирането на кървене и разработването на тактики за управление през първия триместър на бременността оценката на скоростта и обема на кръвозагубата играе решаваща роля.

При ултразвук следните признаци се считат за неблагоприятни признаци по отношение на развитието на феталното яйце по време на маточна бременност:

Липса на ембрионален сърдечен ритъм с CTE повече от 5 mm;

Липса на ембрион, когато размерът на феталното яйце, измерен в три ортогонални равнини, е повече от 25 mm при трансабдоминално сканиране и повече от 18 mm при трансвагинално сканиране.

Допълнителните ултразвукови признаци, показващи неблагоприятен изход от бременността, включват:

Анормален жълтъчен сак, който не отговаря на гестационната възраст (повече), с неправилна форма, изместен към периферията или калцифициран;

HR на ембриона е под 100 в минута в периода от 5-7 седмици;

голям ретрохориален хематом (повече от 25% от повърхността на феталното яйце).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Спонтанният аборт трябва да се диференцира от доброкачествените и злокачествените заболявания на шийката на матката или влагалището. По време на бременност е възможно кървене от ектропиона. За да се изключат заболявания на шийката на матката, се извършва внимателен преглед в огледалата, ако е необходимо, колпоскопия и/или биопсия.

Кървавото течение по време на спонтанен аборт се различава от тези по време на ановулаторен цикъл, което често се наблюдава със забавяне на менструацията. Няма симптоми на бременност, тестът за hCG b субединица е отрицателен. При бимануално изследване матката е с нормални размери, не е омекнала, шийката на матката е твърда, не цианотична. В анамнезата може да има подобни нарушения на менструалния цикъл.

Диференциална диагноза се провежда и с хидатидиформна бенка и извънматочна бременност.

При хидатидиформна бенка 50% от жените могат да имат характерен секрет под формата на везикули; матката може да е по-дълга от очакваната бременност. Типична картина на ултразвук.

При извънматочна бременност жените могат да се оплакват от зацапване, двустранна или генерализирана болка; често припадък (хиповолемия), усещане за натиск върху ректума или пикочния мехур, тестът за bhCG е положителен. При бимануално изследване има болка при движение на шийката на матката. Матката е по-малка, отколкото трябва да бъде по време на очакваната бременност.

Можете да палпирате удебелена фалопиева тръба, често изпъкнали сводове. С ултразвук във фалопиевата тръба можете да определите феталното яйце, ако се счупи, можете да откриете натрупването на кръв в коремната кухина. За изясняване на диагнозата е показана пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището или диагностична лапароскопия.

Пример за диагноза

Бременност 6 седмици. Започна спонтанен аборт.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта на лечението на заплашен аборт е да се отпусне матката, да се спре кървенето и да се удължи бременността, ако има жизнеспособен ембрион или плод в матката.

В САЩ, западноевропейските страни, застрашен спонтанен аборт до 12 седмици не се лекува, като се има предвид, че 80% от такива спонтанни аборти са „естествен подбор” (генетични дефекти, хромозомни аберации).

В Руската федерация обикновено се приема различна тактика за управление на бременни жени със заплаха от спонтанен аборт. При тази патология се предписва почивка на легло (физическа и сексуална почивка), пълноценна диета, гестагени, витамин Е, метилксантини и като симптоматично лечение, спазмолитични лекарства (дротаверин, супозитории с папаверин), билкови успокоителни лекарства (отвара от майчинка, валериан).

НЕЛЕКАРСКО ЛЕЧЕНИЕ

Олигопептиди, полиненаситени мастни киселини трябва да бъдат включени в диетата на бременните.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Хормоналната терапия включва естествен микронизиран прогестерон 200-300 mg/ден (за предпочитане) или дидрогестерон 10 mg два пъти дневно, витамин Е 400 IU/ден.

Дротаверин се предписва при силна болка интрамускулно по 40 mg (2 ml) 2-3 пъти дневно, последвано от преминаване към перорално приложение от 3 до 6 таблетки на ден (40 mg в 1 таблетка).

Метилксантини - пентоксифилин (7 mg / kg телесно тегло на ден). Свещи с папаверин 20-40 mg два пъти дневно се използват ректално.

Подходите към лечението на заплашителния аборт са коренно различни в Руската федерация и в чужбина. Повечето чуждестранни автори настояват за нецелесъобразността от поддържане на бременност за по-малко от 12 седмици.

Трябва да се отбележи, че ефектът от употребата на каквато и да е терапия - лекарствена (спазмолитици, прогестерон, магнезиеви препарати и др.) и нелекарствена (протективна схема) - не е доказан в рандомизирани многоцентрови проучвания.

Назначаването на лекарства, които повлияват хемостазата (етамзилат, викасол ©, транексамова киселина, аминокапронова киселина и други лекарства) в случай на кърваво течение на бременни жени няма основания и доказани клинични ефекти поради факта, че кървенето по време на спонтанен аборт се дължи на отлепване на хорион (ранна плацента), а не нарушения на коагулацията. Напротив, задачата на лекаря е да предотврати загубата на кръв, което води до нарушения на хемостазата.

При постъпване в болницата трябва да се направи кръвен тест, да се определи кръвната група и Rh статус.

При непълен аборт често се наблюдава обилно кървене, при което е необходима спешна помощ - незабавно инструментално отстраняване на остатъците от феталното яйце и кюретаж на стените на маточната кухина. По-щадящо е изпразването на матката (за предпочитане вакуумна аспирация).

Поради факта, че окситоцинът може да има антидиуретичен ефект, след изпразване на матката и спиране на кървенето, приложението на големи дози окситоцин трябва да се преустанови.

По време на операцията и след нея е препоръчително да се приложи интравенозен изотоничен разтвор на натриев хлорид с окситоцин (30 IU на 1000 ml разтвор) със скорост 200 ml/h (в ранните етапи на бременността матката е по-малко чувствителна към окситоцин). При необходимост се провежда и антибактериална терапия, лечение на постхеморагична анемия. На жени с Rh-отрицателна кръв се инжектира имуноглобулин анти-резус.

Препоръчително е да се контролира състоянието на матката чрез ултразвук.

При пълен аборт по време на бременност за период по-малко от 14-16 седмици е препоръчително да се проведе ултразвуково сканиране и, ако е необходимо, кюретаж на стените на матката, тъй като има голяма вероятност за намиране на части от плода яйцеклетка и децидуална тъкан в маточната кухина. На по-късен етап, при добре свита матка, кюретаж не се прави.

Препоръчително е да се предпише антибиотична терапия, да се лекува анемия според показанията и да се приложи антирезус имуноглобулин на жени с Rh-отрицателна кръв.

ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение на пропусната бременност е представено в глава "Неразвиваща се бременност".

Управление на следоперативния период

При жени с анамнеза за PID (ендометрит, салпингит, оофорит, тубоовариален абсцес, пелвиоперитонит), антибиотичната терапия трябва да продължи 5-7 дни.

При Rh-отрицателни жени (по време на бременност от Rh-положителен партньор) през първите 72 часа след вакуумна аспирация или кюретаж по време на бременност за повече от 7 седмици и при липса на Rh AT, Rh имунизацията се предотвратява чрез прилагане на антирезус имуноглобулин в доза от 300 mcg (интрамускулно).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Отсъстват методи за специфична профилактика на спорадичен спонтанен аборт. За предотвратяване на дефекти на невралната тръба, които отчасти водят до ранни спонтанни аборти, се препоръчва предписване на фолиева киселина 2-3 менструални цикъла преди зачеването и през първите 12 седмици от бременността в дневна доза от 0,4 mg. Ако една жена има анамнеза за дефекти на невралната тръба по време на предишни бременности, профилактичната доза трябва да се увеличи до 4 mg/ден.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените трябва да бъдат информирани за необходимостта от консултация с лекар по време на бременност в случай на болка в долната част на корема, в кръста, в случай на кървене от гениталния тракт.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

След кюретаж на маточната кухина или вакуумна аспирация се препоръчва да се изключи използването на тампони и да се въздържат от полов акт в продължение на 2 седмици.

ПРОГНОЗА

По правило прогнозата е благоприятна. След един спонтанен аборт рискът от загуба на следващата бременност се увеличава леко и достига 18-20% в сравнение с 15% при липса на анамнеза за спонтанен аборт. При наличие на два последователни спонтанни аборта се препоръчва да се проведе преглед преди настъпването на желаната бременност, за да се идентифицират причините за спонтанен аборт при тази семейна двойка.

Спонтанен аборт- спонтанен аборт, който завършва с раждането на незрял и нежизнеспособен плод преди 22-та седмица от бременността или раждане на плод с тегло под 500 грама (1)

обичаен спонтанен аборт- спонтанно прекъсване на 3 или повече бременности до 22 седмици (СЗО).
Рискът от повтарящ се спонтанен аборт е значително по-висок при бременни жени с антифосфолипидни антитела или лупус антикоагулант (LA) (2, 3, 4, 5). Антикардиолипин (ALA) антитела (най-често откривани антифосфолипидни антитела) присъстват при по-малко от 10% от нормалните бременни жени (2, 3, 6). Жените с AL антитела имат 3-9 пъти повишен риск от загуба на плода в сравнение с тези, които нямат тези антитела (2, 3, 6). Антифосфолипидните антитела допринасят за артериална и венозна тромбоза.

Пропуснат спонтанен аборт(неразвиваща се бременност, аборт) – Терминът „ранна антенатална смърт на плода“ се отнася до ситуации, при които плодът вече е починал, но матката все още не е започнала да го изхвърля. Преди това се използваха много термини за описание на това състояние, включително "празна гестационна торбичка", "пропуснат спонтанен аборт" и "пропусната бременност". На практика в такива ситуации плодът е мъртъв, но цервикалният канал остава затворен. Диагнозата се основава на ултразвуково изследване след клинични находки като вагинално кърваво течение, липса на сърцебиене на плода при електронна аускултация (от 12 седмици), липса на движение на плода (от 16 седмици) или ако матката е много по-малка от очакваното (2).

По всяко време причините за прекъсване на бременността могат да бъдат:
- генетични;
- имунологични (APS, HLA антигени, хистосъвместимост);
- инфекциозни;
- анатомични (вродени аномалии, генитален инфантилизъм, вътрематочна синехия, истмико-цервикална недостатъчност);
- ендокринни (дефицит на прогестерон).

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Спонтанен аборт
Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
O03 - Спонтанен спонтанен аборт
020.0 - Заплашен спонтанен аборт
O02.1 - Пропуснат спонтанен аборт

Съкращения, използвани в протокола:
Ултразвук - ултразвук
СЗО - Световната здравна организация
NB - неразвиваща се бременност
APS - антифосфолипиден синдром
LA - лупус антикоагулант

Дата на разработване на протокола: април 2013 г.

Потребители на протокол: акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари.

Класификация

Клинична класификация (СЗО)

По гестационна възраст:
- Ранен - ​​спонтанен аборт преди 12 седмици от бременността.
- Късен - спонтанен аборт при повече от 12 седмици до 21 седмици от бременността.

Според клиничните прояви:
- заплашващ спонтанен аборт;
- в процес на аборт;
- непълен спонтанен аборт;
- пълен спонтанен аборт;
- пропуснат спонтанен аборт (неразвиваща се бременност).

Абортът е в ход, непълни и пълни спонтанни аборти са придружени от кървене (вижте протокол: „Кървене в ранна бременност”).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните диагностични мерки

Основен:
1. Проучване на оплаквания, анамнеза (забавена менструация за 1 месец или повече), специален акушерски преглед: външен акушерски преглед (височина на фундуса на матката), преглед на шийката на матката върху огледалата, вагинален преглед.
2. Ултразвуковото изследване е основно при НБ.
3. Кратък списък от изследвания за хоспитализация - не се предоставя.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Леки зацапвания със заплаха от спонтанен аборт и при наличие на клинични прояви на пропуснат аборт, понякога придружени от болка в долната част на корема, със забавяне на менструацията за 1 месец или повече или с установена бременност. В анамнезата може да има спонтанни спонтанни аборти, безплодие, менструална дисфункция.

При неразвиваща се бременност субективните признаци на бременност изчезват, млечните жлези намаляват по размер и стават меки. Менструацията не се връща. В очаквания период не се забелязва движение. Въпреки това, ако се появят движения на плода, те спират. Клиничните признаци на неразвиваща се бременност (болка, кърваво течение от гениталния тракт, изоставане от размера на матката спрямо очакваната гестационна възраст) се появяват 2-6 седмици след спиране на развитието на ембриона. Етапите на прекъсване на NB съответстват на етапите на спонтанен аборт: заплаха от спонтанен аборт, продължаващ аборт, непълен аборт.

Задължително е задълбочено изследване на анамнезата за определяне на клиничните критерии за наличие на APS, за да се определи обхвата на изследването и по-нататъшното лечение.

При заплашен спонтанен аборт при жени с повтарящ се спонтанен аборт, ако не е била прегледана преди настъпването на истинска бременност; при жени с анамнеза за мъртво раждане, при жени с анамнеза за тромбоемболични усложнения е необходимо да се проведе преглед по време на настоящата бременност, за да се предотврати спонтанен аборт и/или преждевременно раждане. При спонтанен аборт, който не е настъпил, задълбочената анамнеза за APS е от съществено значение за по-нататъшно лечение след отстраняване на гестационния сак.

Физическо изследване

Акушер преглед
1. VSDM - отговаря на гестационната възраст със застрашен спонтанен аборт, не отговаря на NB.
2. Преглед на шийката на матката върху огледала, вагинален преглед:
- леко кървене
- шийката на матката е затворена;
- матката отговаря на очакваната гестационна възраст при застрашен спонтанен аборт и не отговаря на NB.

Лабораторни изследвания:
- определяне на концентрацията на hCG в кръвта. Концентрацията на hCG съответства на гестационната възраст със застрашен спонтанен аборт, по-ниска - при неразвита бременност;
- изследване за съмнение за APS: лупус антикоагулант и наличие на антифосфолипидни и антикардиолипидни антитела, AhTV, антитромбин 3, D-димер, тромбоцитна агрегация;
– изследване на параметрите на хемостазата в случай на спонтанен аборт: време на съсирване на кръвта, концентрация на фибриноген, APT, INR, протромбиново време.

Инструментални изследвания

ултразвуково изследване:
— наличието на плода и неговото сърцебиене, евентуално наличие на ретроплацентарен хематом;
- липса на ембрион в кухината на яйцеклетката след 7 седмици от бременността или липса на сърдечен ритъм при неразвиваща се бременност.

Показания за съвет от специалист:
- при съмнение за АФС, консултация с терапевт/хематолог с резултатите от лабораторно изследване;
- при неуспешен спонтанен аборт с изразени отклонения на хемостазата - консултация с хемостазиолог.

Диференциална диагноза

Болест	Оплаквания	Оглед на шийката на матката в огледалата, бимануален преглед	Хорион гонадотропин	Ултразвуково изследване
заплаха от спонтанен аборт	забавена менструация, дърпащи болки в долната част на корема, кърваво течение от гениталния тракт	Кърваво течение, шийката на матката е затворена, матката е гестационна възраст	Съответства на гестационната възраст или малко по-малко	В маточната кухина се определя фетално яйце, може да има области на отлепване с образуване на хематоми
Пропуснат спонтанен аборт	забавена менструация, дърпащи болки в долната част на корема, кърваво течение от гениталния тракт при прекъсване на неуспешен спонтанен аборт	Маточната шийка е затворена, матката е на или по-малко от очакваната гестационна възраст, понякога оскъдни зацапвания	понижена	В матката феталното яйце е по-малко от 3 седмици или повече от очакваната гестационна възраст
Извънматочна бременност	Забавена менструация, коремна болка, припадък, лесно кървене,	Оскъдно кърваво течение от цервикалния канал, затворена шийка на матката, матка малко по-голяма от нормалното, матка по-мека от нормалното, болезнена аднексална маса, болезнено движение на шийката на матката	По-малко от нормата, приета за този период на бременност, но може да бъде в нормалните граници.	В маточната кухина феталното яйце не се определя, в областта на придатъците се определя образованието. Възможно е да се визуализира ембрионът и неговият сърдечен ритъм извън маточната кухина. Може да покаже свободна течност в корема
Менструална нередовност	Забавена менструация, зацапване. По правило не е първият епизод на подобни нарушения	Маточната шийка е затворена, матката е с нормални размери	Тестът е отрицателен	В маточната кухина феталното яйце не се определя

Лечение

Цели на лечението: удължаване на бременността при заплашваща бременност и отстраняване на феталното яйце при неуспешен аборт.

Тактика на лечение

заплаха от спонтанен аборт

Немедикаментозно лечение (7):
- Медицинско лечение обикновено не е необходимо.
— Посъветвайте жената да се въздържа от напрегнати дейности и сексуални контакти, но почивката в леглото не е необходима.
- Ако кървенето е спряло, продължете наблюдението в вентрикула. Ако кървенето се повтори, оценете отново състоянието на жената.
- Ако кървенето продължи, оценете жизнеспособността на плода (тест за бременност/ултразвук) или възможността за извънматочна бременност (ултразвук). Продължаващото кървене, особено ако матката е по-голяма от очакваното, може да показва близнаци или бенка.
- При съмнение за ICI, определяне на дължината на шийката на матката чрез ултразвук с вагинална сонда на 18-24 гестационна седмица (А.8).

Медицинско лечение
Направен е преглед на рандомизирани или квази-рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи прогестогена с плацебо, без лечение или друго лечение, предписано за лечение на застрашен спонтанен аборт.В мета-анализа бяха включени две проучвания (84 участници). В едно проучване всички участници отговарят на критериите за включване, докато в другото в анализа е включена само подгрупата от участници, които отговарят на тези критерии. Няма доказателства, че вагиналният прогестерон е по-ефективен за намаляване на риска от спонтанен аборт от плацебо (относителен риск 0,47; 95% доверителен интервал (CI) 0,17 до 1,30). Оскъдните данни от две методологично слаби проучвания не предоставят доказателства в подкрепа на рутинната употреба на прогестогени за лечение на застрашен спонтанен аборт. Няма информация за потенциалната вреда за майката или детето, или и двете, когато се използват прогестогени. Освен това са необходими големи, рандомизирани контролирани проучвания за ефектите на прогестогените върху управлението на застрашен спонтанен аборт, които изследват потенциалните вреди и ползи (9,10).

Прогестеронът не се дава рутинно при заплашен спонтанен аборт. Може да се предписва при заплаха от спонтанен аборт поради прогестагенна недостатъчност на жълтото тяло. ПрепоръкиFDAкатегорияд(Категория D — има доказателства за риска от неблагоприятни ефекти на лекарства върху човешкия плод, получени по време на изследвания или практика. Въпреки това, потенциалната полза от употребата на лекарството при бременни жени може да оправдае употребата му, въпреки възможния риск).

Естественият микронизиран прогестерон не се предписва рутинно при заплашен спонтанен аборт. Може да се предписва при заплаха от спонтанен аборт поради прогестагенна недостатъчност на жълтото тяло. ПрепоръкиFDAкатегорияд. (Има доказателства за риска от нежелани лекарствени ефекти върху човешкия плод, получени от изследвания или практика. Въпреки това, потенциалната полза от употребата на лекарството при бременни жени може да оправдае употребата му, въпреки възможния риск).

Дидрогестеронът не се предписва рутинно при заплашен спонтанен аборт. Може да се предпише при заплаха от спонтанен аборт, причинена от прогестагенна недостатъчност на жълтото тяло, наличие на хроничен ендометрит, наличие на ретрохориален хематом, наличие на антитела към прогестерон. Категория за препоръки FDAнеуточнено.(При липса на обективна информация, потвърждаваща безопасността на употребата на лекарства при бременни и / или кърмещи жени, трябва да се въздържат от предписването им на тези категории пациенти).

Преглед на рандомизирани или квазирандомизирани контролирани проучвания при бременни жени с анамнеза за поне една загуба на плода, наличие на антифосфолипидни (APL) антитела и които са получавали каквато и да е терапия установи, че единствената значима полза от наблюдаваната терапия е, че комбинацията от нефракциониран хепарин и аспирин намалява степента на загуба на плода с 54% (относителен риск [RR] 0,46, 95% доверителен интервал [CI]: 0,29–0,71) в сравнение със самостоятелното приложение на аспирин. Когато проучванията на хепарин с ниско молекулно тегло (LMW) и нефракциониран хепарин бяха обединени заедно, имаше 35% намаление на спонтанен аборт и преждевременно раждане (RR 0,65, 95% CI: 0,49–0,86). Различните дози хепарин, използвани в различни проучвания, включени в прегледа, не повлияха на резултатите. Следователно оптималната доза хепарин (тази, която носи максимална полза, причинявайки най-малко вреда) все още не е известна. Нито един от другите изследвани методи не е имал значим положителен ефект върху изхода на бременността в сравнение с плацебо, въпреки че не може да се изключи малък положителен ефект на аспирина (11,12,13,14).

Други лечения- употребата на писоари с къса шийка на матката след изчезване на симптомите на заплашен спонтанен аборт, но днес няма надеждни данни и неговата ефективност.

Хирургична интервенция: при наличие на ICI е възможно да се зашие матката, но днес няма надеждни данни и неговата ефективност.

Превантивни действия: профилактика на преждевременно раждане в рискови групи:
Изследване за APS при наличие на анамнестични и клинични критерии (виж по-долу) - лупус антикоагулант и наличие на антифосфолипидни и антикардиолипидни антитела, APT, антитромбин 3, D-димер, тромбоцитна агрегация.

Допълнително управление: диспансерно наблюдение, по протокол за провеждане на бременни жени.

Пропуснат спонтанен аборт

Немедикаментозно лечение: Не.

Медицинско лечение
Интравагиналният мизопростол е ефективен метод за прекратяване на спонтанни аборти до 24 гестационна седмица. Въпреки че оптималната доза за първия триместър все още не е ясно установена, според проучването Gilles (15), интравагинална употреба при доза от 800 mcg, повторена след три дни, постига ефект при 79% от жените до седмия ден (или 87% до 30-ия ден). През втория триместър (10-24 седмици) се препоръчва по-ниска доза от 200 mcg интравагинално, повторена 12 часа по-късно (проучване на Jain (16)).

Други лечения- Не

Хирургична интервенция: евакуация на яйцеклетката до 14-16 седмици, за предпочитане ръчна вакуумна аспирация (17,18,19).

Превантивни действия
Предотвратяване на инфекция по време на евакуацията на феталното яйце - спазване на асептиката, назначаване на профилактична антибиотична терапия.
Предотвратяването на спонтанен аборт при групи жени с повтаряща се загуба на бременност или проверена недостатъчност на жълтото тяло, включително индуцирана бременност и бременност след IVF, се извършва чрез:
- естествен микронизиран прогестерон (виж препоръките на FDA по-горе) 200-400 mg интравагинално през 1-2 триместър на бременността за предотвратяване на обичаен и застрашен спонтанен аборт.
- кринон (прогестерон) - препоръки от FDA категория D, за поддържане на лутеалната фаза по време на използване на асистирани репродуктивни технологии (АРТ) 1 апликатор (90 mg прогестерон) интравагинално дневно, започвайки от деня на ембриотрансфера, в продължение на 30 дни от момент на клинично потвърдена бременност.
- дидрогестерон (вижте по-горе препоръките на FDA) 10 mg 2 пъти дневно до 16-20 седмица от бременността с повтарящ се спонтанен аборт.

Допълнително управление
- Назначаване на микродози комбинирани орални контрацептиви от първия ден на прекъсване на бременността.
- Тестване за ППИ
— Медицинско генетично консултиране се препоръчва за двойки с повтаряща се NB.
- Лечение на хронични възпаления - хроничен ендометрит, хроничен салпингит, вагинит, вагиноза, ако има такива.
— Преглед за APS, ако има такъв диагностични критерии (Сапоро, 1999) ° Сдопълнения (MiyakisS. Етал., 2006): Анамнест:цефалгия, исхемична болест на сърцето, артериална и венозна тромбоза, преходен мозъчно-съдов инцидент, синдром на загуба на плода, прееклампсия, еклампсия.
Клинични:
1. Съдова тромбоза
2. Патология на бременността: - един или повече случая на вътрематочна смърт на морфологично нормален плод след 10 гестационна седмица или - един или повече случаи на преждевременно раждане на плод на морфологично нормален плод преди 34 гестационна седмица поради тежка прееклампсия и еклампсия или тежка плацентарна недостатъчност, или - три и повече последователни случая на спонтанен аборт до 10 негестации (изключение - анатомични дефекти на матката, хормонални нарушения, хромозомни нарушения при майката или бащата).
- Постоянни прояви на заплаха от спонтанен аборт на фона на продължаваща терапия, развитие на тежка прееклампсия в ранните етапи на бременността.
- Определяне на лупус антикоагулант и наличие на антифосфолипидни и антикардиолипидни антитела, AchTV, антитромбин 3, D-димер, тромбоцитна агрегация.

Обичаен спонтанен аборт:
а) генетично изследване (изследване на кариотипа на родителите) в случай на обичаен спонтанен аборт в ранните етапи;

б) при съмнение за анатомични причини се извършва следното:
- Ултразвукът в 1-ва фаза на менструалния цикъл може да диагностицира субмукозна матка, вътрематочна синехия, във 2-ра фаза на цикъла - вътрематочна преграда и двурога матка;
- ЯМР на таза;
- хистеросалпингографията в първата фаза на менструалния цикъл разкрива наличието на субмукозни миоматозни възли, синехия, преграда.

При наличие на анатомични причини е показано хирургично отстраняване. Хирургичното отстраняване на вътрематочната преграда, синехията и субмукозните фиброидни възли е придружено от елиминиране на спонтанен аборт в 70-80% от случаите (категория C). Най-ефективното хирургично лечение с хистерорезектоскопия. Абдоминалната метропластика е свързана с риск от постоперативен стерилитет (категория В) и не води до подобряване на прогнозата при последващи бременности. След операция за отстраняване на вътрематочната преграда, синехия, в зависимост от тежестта на патологията и обема на хирургичната интервенция, се предписват контрацептивни естроген-прогестинови препарати; и продължаване на хормоналната терапия за още 3 цикъла; физиотерапия. В началото на бременността, естествен микронизиран прогестерон 200-400 mg до 20 седмици от бременността.

CI е често срещана причина за аборт през втория триместър на бременността. Безболезненото скъсяване и последващото отваряне на шийката на матката, завършващо със спонтанен аборт, са патогномонични признаци на CI, което през 2-ри триместър води до пролапс на феталния мехур и/или изтичане на околоплодна течност, а през 3-ия триместър до раждане на преждевременно бебе. По правило е невъзможно да се оцени вероятността от CCI преди бременност.

в) при съмнение за инфекциозни причини за обичайния спонтанен аборт (най-чести са късните аборти и преждевременните раждания), се извършва следното:
- Микроскопия по Грам на намазки от влагалището и цервикалния канал,
- бактериологично изследване на отделящия се цервикален канал с количествено определяне на степента на колонизация на патогенна и опортюнистична микрофлора и съдържанието на лактобацили,
- откриване на гонорея, хламидия, трихомонадни инфекции, носител на HSV и CMV с помощта на PCR;
- определяне на IgG и IgM към HSV и CMV в кръвта;
- извършва се биопсия на ендометриума на 7-8-ия ден от менструалния цикъл с хистологично изследване, PCR и бактериологично изследване на материала от маточната кухина, за да се изключи инфекциозната причина за спонтанен аборт.

г) При хормонална недостатъчност на функцията на жълтото тяло, поради недостатъчност на жълтото тяло в програмата за предгравидна подготовка, използването на прогестерон, естествен микронизиран прогестерон, дидрогестерон.

Показатели за ефективност на лечението:
— Възможността за по-нататъшно удължаване на бременността при заплашен спонтанен аборт при жени с повтарящ се спонтанен аборт.
- Липсата на ранни усложнения след евакуация на феталното яйце при неуспешен аборт.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
- спешни случаи - заплашващ спонтанен аборт с повишено кървене; неуспешен аборт.

Спонтанен аборт е истинска трагедия за жените, които мечтаят да изпитат радостта от майчинството. Разбира се, патологичният процес има своя етиология, но резултатът е един и същ - отърваване на плода от тялото.

Най-често такава диагноза се появява през първия триместър на бременността и се отразява не толкова във физическото здраве на неуспешната майка, колкото в нейния емоционален произход. За да защитите собственото си тяло от изключително нежелано прекъсване на бременността, е необходимо да разберете подробно защо има заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи, как да се справите с това патологично състояние.

Според статистиката в 20% от всички клинични картини в акушерството има заплаха от аборт, тоест лекарите не изключват спонтанен аборт в ранните етапи. Явлението е наистина неприятно, освен това прави бъдещата майка доста паника и нервна. И въпреки това най-често патологията се появява, когато една жена не е наясно със своята "интересна позиция", тоест до 12 акушерски седмици.

Както знаете, процесът на раждане на плода е сложен и дълъг, изисква участието на всички вътрешни органи и системи на женското тяло. При дисфункция на един от тях не е изключено неочаквано прекъсване на бременността, тоест невъзможността на жената да носи плод.

Необходимо е да се обсъдят по-подробно следните патогенни фактори, които водят до неочакван аборт в началото на първия триместър. Това:

1. Хормонален дисбаланс в женското тяло. Ако тестостеронът преобладава и в голяма концентрация, тогава спонтанен аборт става следствие от повишената му активност. Определя се още в периода на планиране на детето, поради което е желателно да се възстанови нарушеният хормонален баланс преди зачеването.
2. Патогенни инфекции. Ако инфекцията, която се предава чрез сексуален контакт, преобладава в тялото на сексуалните партньори, тогава има голяма вероятност от инфекция на плода още в ранна бременност. В резултат на това ембрионът умира на 5-7 акушерска седмица, следователно, когато планирате бременност, диагнозата и на двамата партньори е толкова важна, а лечението е необходимо.
3. генетичен фактор. Ако хромозомната последователност е нарушена в тялото на бъдещото бебе или се увеличи активността на мутиращия ген, тогава плодът се счита за нежизнеспособен, възниква спонтанен аборт.
4. . Доста често признаците на спонтанен аборт в ранна бременност прогресират именно поради тази причина. Това се обяснява просто: ако майката има положителен Rh фактор, а бащата - отрицателен, тогава бебето може да го приеме от баща си. Оказва се, че положителните антитела на майката влизат в т. нар. "конфликт" с отрицателните антитела на конфликта, в резултат на което може да настъпи спонтанен аборт (обикновено в 80% от подобни клинични картини).
5. Инфекциозните заболявания и острите възпалителни процеси, придружени от увеличение, често причиняват спонтанен аборт в самото начало на бременността. Симптомите на заболяването са резултат от обща интоксикация на тялото, следователно отслабеният ресурс не е в състояние да задържи ембриона, възниква спонтанен аборт.

Това обаче далеч не са всички фактори, които водят до преждевременно прекъсване на бременността. Този резултат често е резултат от грешен начин на живот на пациента, по-специално:

• пренесени аборти;
• неразрешена употреба на лекарства;
• стрес;
• хронично недоспиване;
• повишена физическа активност;
• недохранване;
• лоша екология;

Ето защо всяка жена, стремяща се към майчинство, трябва да бъде бдителна за периода на семейно планиране, за да избегне дейността на такива патогенни фактори, които вече са в „интересна позиция“.

Ако лекарят констатира факта, че има заплаха от прекъсване на бременността, лечението трябва да започне незабавно и е много вероятно жената да бъде изпратена в болницата, за да поддържа бременността.

Важно! Независимо от причините, довели до заплахата от прекъсване на бременността, е необходимо да се подложите на курс на лечение и да следвате всички препоръки на лекаря в бъдеще.

Симптоми на патология

Само лекар може да потвърди или отхвърли заплахата от спонтанен аборт чрез преглед на пациента. Но бременната жена може да се досети за ненормалното си състояние дори у дома.

Какво може да я разстрои толкова?

• кърваво течение от влагалището с различна интензивност, обилно;
• нарушение на температурния режим, треска;
• теглещи болки в долната част на корема;
• объркване, припадък.

Симптомите на застрашен спонтанен аборт са доста красноречиви и не могат да бъдат пренебрегнати.

Симптомите красноречиво показват, че жената трябва да обърне внимание на здравето си, да отиде навреме за съхранение и да премине пълен курс на лечение, предписан от квалифицирани специалисти стриктно според показанията.

По правило такива тревожни признаци се появяват неочаквано и жената вече не може да направи нищо, за да предотврати това патологично явление. Но ако е по-внимателна към тялото си, тя ще спаси живота на бебето в случай на спонтанен аборт. Например, е необходимо да се консултирате с лекар, ако има усещане за дърпане в долната част на корема или кафяво течение от влагалището с гъста консистенция. Подобен проблем възниква и при повишен тонус на матката.

По правило решението започва с непланиран ултразвук, който ви позволява да характеризирате патологията с най-голяма точност и да предполагате причините за възникването й в женското тяло.

Забавянето по този въпрос може да струва живота на детето, а здравето на бъдещата майка ще се влоши. Ето защо при първите признаци на заплаха от аборт трябва незабавно да се свържете с водещ гинеколог, без да чакате рутинен преглед.

Ако заплахата от спонтанен аборт все пак доведе до неприятен изход, тогава неуспешната майка е длъжна да получи всички медицински доклади, сертификати и други документи, в които са записани диагнозата, причините и последствията. Това е необходимо, за да се вземат предвид всички негативни аспекти в началото на следващата бременност и да се вземат мерки за предотвратяване на спонтанен аборт.

Такива записи могат да съдържат някакъв код или шифър. По този начин диагнозите се кодират в съответствие с ICD-10 - Международната класификация на болестите от 10-та ревизия. И една жена трябва да знае, че заплахата от спонтанен аборт също има свой собствен код според ICD-10 и не бива да се страхувате от тези числа, просто трябва да се консултирате с лекаря какво точно означават.

Диагностика

В зависимост от конкретната ситуация и отклоненията в здравословното състояние, установени на първия етап от изследването, може да се предпише по-широк набор от изследвания.

Ако менструацията идва със закъснение, е придружена от остра болка и кръвни съсиреци от влагалището, тогава най-вероятно е имало спонтанен аборт. Лекарите в такива клинични снимки често казват, че феталното яйце просто не се е вкоренило (не се е прикрепило) в женското тяло.

Ако се открие кръвен съсирек, жената трябва спешно да се свърже с гинеколога си и надеждно да разбере дали е необходимо допълнително почистване.

Важно! Също така, контролен ултразвук на тазовите органи няма да бъде излишен!

Ако лекарят диагностицира спонтанен аборт в ранните етапи, как протича патологичният процес в женското тяло? По правило жената не е наясно със своята "интересна ситуация", чакайки пристигането на месечна менструация. В някои ситуации тя никога не разбира за спонтанен аборт, тъй като умерена болка в долната част на корема и обилно кървене са симптоми на менструация.

По правило симптомите на спонтанен аборт в ранна бременност не са ясни и са много подобни на признаците на ПМС. Въпреки това, всяка жена трябва да следи обема на загубата на кръв, като в този случай незабавно реагира на силно кървене. Лекарите в такива ситуации прибягват до лекарствена терапия, която осигурява стабилен ефект веднага след началото на приема.

Преди бременността

Рискът от заплаха от аборт може да бъде сведен до минимум дори на етапа на планиране, ако преминете необходимите прегледи:

• посетете гинеколог;
• вземете намазки за флора и инфекции;
• предавани по полов път;
• направи ултразвук.

Ще са необходими и лабораторни изследвания:

• общ анализ на кръвта и урината;
• кръвна химия;
• кръвен тест за ХИВ;
• сифилис;
• хепатит В и С;
• рубеола;
• токсоплазмоза;
• цитомегаловирус.

Ако лекарят прецени, че е необходимо, се изследват и хормоналният фон, кръвосъсирващата система и имунитет.

Важно! Ако вече сте се сблъсквали с проблема със спонтанен аборт и сте претърпели спонтанен аборт или неразвиваща се бременност, то в допълнение към горните прегледи, генетичната консултация е задължителна (трябва да се извърши заедно със съпруга/та).

По време на бременност

Ако по време на бременност се появят симптоми на застрашен спонтанен аборт, в допълнение към задължителните прегледи за всяка бременност се предписва кръвен тест за хормони, антитела към фосфолипиди - този анализ ви позволява да определите дали има така наречения антифосфолипиден синдром - състояние при които имунната система на майката отхвърля плода.

Всички бременни жени трябва да преминат през така наречения пренатален скрининг - кръвен тест, който ви позволява косвено да прецените наличието на генетична патология в плода. Ако се открият аномалии в пренаталния скрининг, може да се препоръча амнио- или кордоцентеза - изследвания, при които се пробиват предната коремна стена, стената на матката и се взема околоплодна течност (по време на амниоцентеза) или кръв от пъпна връв (по време на кордоцентеза).

Проверката на шийката на матката позволява да се изключи образуването на истмико-цервикална недостатъчност. Ултразвуковото изследване дава информация за наличието на тонус на матката, състоянието на шийката на матката, възможно отлепване на феталното яйце или плацентата, а също така ви позволява да оцените състоянието на плода.

С развитието на заплашен аборт широко се използва кардиотокография - изследване, което дава представа за контракциите на матката и състоянието на плода. Токографията се използва за проследяване на ефективността на лечението.

За съжаление, дори при задълбочен преглед, не винаги е възможно да се установи причината за спонтанен аборт, но е необходимо да се опитате да направите това, в противен случай ситуацията може да се повтори.

Лечение

За лечение със заплаха от спонтанен аборт могат да се предписват спазмолитични лекарства, както и хормонални лекарства.

Бременната жена трябва внимателно да слуша вътрешните си чувства. Запазването на бременността в болница може да се наложи, когато бременната жена покаже някои опасни симптоми: дърпаща болка в долната част на корема, сравнима с усещанията при менструация, болки в лумбосакралната област, силни контракции на матката и внезапно кърваво течение.

Такива симптоми трябва незабавно да предупредят жената, че има заплаха от спонтанен аборт (ако симптомите са силни, тогава е възможно това нещастие вече да се е случило). Но във всеки случай жената трябва да бъде хоспитализирана под наблюдението на лекари.

Какво да правим със заплахата от прекъсване на бременността? Вече усещането за дърпане в стомаха трябва да предупреди бъдещата майка, да стане причина за контакт с специалист от тесен профил.

При заплаха от спонтанен аборт лечението се извършва в специализирана клиника. При необходимост жена се поставя на "консервация". В болницата на бременната жена ще бъде осигурен най-щадящ режим (до легло), предписват се лекарства, които облекчават повишения тонус на матката, витамини и др. в зависимост от причината за нарушението.

В някои случаи, например при цервикална недостатъчност, може да се наложи хирургическа интервенция (зашиване на шийката на матката и др.).

Бъдещите майки с обичаен спонтанен аборт също се хоспитализират "за запазване" в отделението по патология на бременността на родилните домове или отделението за спонтанен аборт на специализираните женски центрове.

медицински

Назначаването на ефективна терапия ще последва незабавно. На първо място, това е спокойствието на бъдещата майка и допълнителен прием на успокоителни, по-специално валериана или майчинка.

Ако според резултатите от ултразвука стане очевидно, че матката е вътре, лекарят индивидуално предписва супозитории с папаверин или No-shpu, тъй като именно тези лекарства ще ви позволят донякъде да отпуснете гладката мускулатура и да спрете ритъма. контракции на матката. Препаратите с гинипрал и магнезий се използват по-късно, тъй като употребата им в ранна бременност е нежелателна.

Утрожестан със заплаха от аборт също демонстрира висока ефективност, тъй като в хормоналния си състав съдържа прогестерон, който е жизненоважен за поддържане на бременността. Той е този, който поддържа жизнената дейност на плода, премахва контракциите на матката и предотвратява спонтанен аборт по всяко време. Можете да приемате лекарства само по препоръка на лекар, в противен случай от незнание можете само да навредите на нероденото си бебе.

Също така, интензивната витаминна терапия няма да бъде излишна за повишаване на имунитета на майката и плода в утробата, като специално внимание трябва да се обърне на мултивитаминните комплекси като Magne B6, Vitrum, Duovit и други.

Ако в болничния лист има код MBC, което означава заплаха от прекъсване на бременността (това може да е 020.0 - заплашен аборт), лекарят препоръчва само легнало положение за запазване, а окончателното решение е за бъдещата майка. Разбира се, желанието да отидете в болницата не винаги е налице, но понякога просто няма друг изход, който да спаси живота на дете. Така че не си струва да рискувате живота на детето, особено след като това патологично състояние може лесно да бъде елиминирано с компетентен медицински подход и бдителността на бременна жена.

Предотвратяване

Много е важно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка, когато се появят първите неприятни симптоми. Една жена трябва напълно да изключи всякаква физическа активност.

Важно! При най-малката заплаха от аборт лекарите съветват почивка на легло.

След определяне на причините за заплахата от спонтанен аборт в ранните етапи, лекарят предписва специално лечение. Най-често се състои в приемане на прогестеронови препарати. По правило бъдещата майка се настанява в болница под наблюдението на лекари, за да се предприемат мерки за запазване на бременността.

На една жена могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, по-специално вътрематочно ултразвуково изследване. В някои случаи, за да се поддържа бременност, става необходимо да се извърши хирургична операция по зашиване на шийката на матката.

Трудно е да се лекува такова заболяване, а консервативните методи не винаги са подходящи. Ето защо лекарите силно препоръчват да се вземат всички превантивни мерки.

За успешно зачеване се нуждаете от:

• винаги бъдете в добро настроение, не се нервирайте за дреболии;
• приемайте витамини в таблетки, натурални продукти;
• третирайте основното, ако има такова;
• избягвайте повишено физическо натоварване и емоционални сътресения;
• да се погрижи за лечението и профилактиката на инфекции при половия партньор.

Ако подходите правилно към планирането на дългоочакваната бременност, тогава рискът от спонтанен аборт ще бъде минимален. Ако той присъства само по здравословни причини, тогава е препоръчително да легнете за запазване през първия триместър и да останете под наблюдението на лекари.

Предотвратяването на спонтанни аборти трябва да започне най-малко една година преди зачеването, когато разумните родители, подобно на усърдните домакини, подготвят телата си за приемане на дългоочакван гост.

Важно! Здравето на бъдещото дете е тясно свързано с емоционалното и психическото настроение на жената за здравословна бременност.

Емоционално предотвратяването на спонтанен аборт също е изключително важно по време на бременност: радостно и уверено очакване на дете, постоянни и тихи разговори с него, поздрави при всяко натискане, нежно поглаждане на корема от майката и бащата и по-големите деца - всичко това е жизненоважно за бъдещето бебе.

Не забравяйте, че според последните научни изследвания нероденото дете чува всичко, усеща всичко, разбира всичко много по-рано, отколкото се смяташе досега.

Въпреки че не трябва да има ден без физическа активност, предотвратяването на спонтанен аборт изисква разумни граници. В дните, съответстващи на менструацията преди началото на бременността, не трябва да се извършват никакви физически упражнения, с изключение на тренировка на дълбоко дишане и редуване на напрежение и отпускане по време на почивка. За тези жени, които преди това са имали заплаха от спонтанен аборт, това е въпрос от първостепенно значение.

Не се увличайте с физическа активност, по-добре е да направите няколко упражнения, но по-дълго, бавно увеличавайки натоварването. Най-доброто упражнение са енергичните разходки (без претоварване) на чист въздух.

Предотвратяването на спонтанен аборт означава отхвърляне на внезапни движения в самото начало на бременността, не можете:

• твърде рязко протегнете ръцете си нагоре;
• ставайте бързо от банята;
• бягай твърде бързо
• кънки, ски, колело, кон (има опасност от падане).

По-добре е да не излизате на разходка в хлъзгаво време. Купете си удобни обувки с равна подметка, която не се плъзга, оставяйки модерните обувки на висок ток за по-добри времена.

След спонтанен аборт

На първо място, трябва да изчакате с влизането на полов акт най-малко 2 седмици (също не трябва да използвате тампони през този период). Някои жени възобновяват сексуалната си активност едва след първата си менструация след спонтанен аборт, който обикновено се случва 4 до 6 седмици след загубата на бременност.

Овулацията обикновено предхожда менструацията, така че има опасност от бърза последваща бременност след спонтанен аборт. Експертите препоръчват използването на контрацептивни методи в продължение на поне три до четири месеца след спонтанен аборт.

Трябва да се признае, че съществуват известни рискове, свързани с бързото начало на следващата бременност след спонтанен аборт. Но чакането е за предпочитане не по медицински, а по психологически причини.

Жена след загуба на бременност се притеснява какво ще се случи след това. Тя изпитва страх и постоянно се пита дали може да забременее отново и да има бебе. Това е ненормално психично състояние, което не допринася за правилното развитие на бременността.

Важно! Спонтанните аборти обикновено не се причиняват един друг. Първият спонтанен аборт не означава, че следващата бременност ще бъде същата.

След три последователни спонтанни аборта шансовете за раждане са 70%, четири - 50%. Ако сте загубили първата си бременност през първите три месеца, тогава рискът от загуба на друга бременност е малко по-висок от останалите. По този начин, докато няма гаранция, че друга бременност ще протече без никаква намеса, спонтанен аборт не отменя шанса за щастливо майчинство.