Бременността може да бъде застрашена от много голям брой патологични състояния. Една жена трябва да е наясно с подобни състояния и възможните мерки, които може да предприеме. Разбира се, едва ли е възможно да се направи без участието на лекари в такива ситуации, ако една жена иска да запази бременността си.

Заплаха от аборт: код по МКБ-10

Какво казва международната класификация на болестите за такава проблемна ситуация? Този код е O20.0, който в тази класификация се нарича застрашен аборт. ICD-10: заплаха от спонтанен аборт (срокове) - какво може да се каже за тях? В този случай има опасност от отделяне на плода от стената на матката. Най-опасната в това отношение може да се счита за осмата - десетата седмица.

Ултразвук: заплахата от спонтанен аборт (ICD) е напомняне, че с подходяща ултразвукова диагностика след забременяване на жената, подобен проблем може да бъде предотвратен, ако се подозира навреме нарушения.

Признаци за заплаха от аборт в ранните етапи

Първият симптом, който трябва да предупреди жената, е появата на болезнени усещания. В долната част на корема се усеща болка от глъткане, която може да се локализира и в лумбалната област. При наличие на нараняване или стресова ситуация може да се наблюдава силна болка, която бързо преминава в спазми. В този случай можете да се сблъскате и с интензивно кървене. Ако започне кървенето, трябва спешно да се обадите на линейка, тъй като в този случай можете да загубите собствената си бременност.

Ако има заплаха от прекъсване на носенето на бебето, можете да видите и наличието на зацапване. Понякога може да няма такива секрети в случай на заплаха. Ако не предприемете действия след появата на малки петна, те могат да се засилят и да придобият алено кърваво оцветяване. Защо се появяват такива секрети, когато има заплаха от спонтанен аборт? Факт е, че феталното яйце постепенно започва да се ексфолира от стената на матката, в резултат на което се увреждат кръвоносните съдове.

Сред другите симптоми могат да се разграничат като понижаване на базалната температура, спад в нивото на хорион гонадотропин. Жената трябва редовно да следи базалната температура и при постановяване на присъда за наличието на заплаха. Ако една жена е имала проблеми със забременяването от дълго време или има постоянен хормонален дисбаланс, тя ще бъде запозната с графика за наблюдение на базалната температура.

Заплахата от аборт в ранните етапи: лечение

Руските лекари предпочитат да прилагат интегриран подход при лечението на жени със заплаха от спонтанен аборт. Колкото по-рано се проведе лечението, толкова по-голяма е вероятността бременността да бъде спасена. Използваната терапия трябва да бъде както медицинска, така и друга. Също така е необходимо да се спазва ежедневието и правилното хранене.

Първото нещо, което трябва да споменем, е използването на основна терапия. Тази концепция включва спазването на режима и правилното диетично хранене. Бременните жени трябва да изключат интензивната физическа активност, понякога е показано да спазват почивка на легло. Важно е да спите достатъчно часове на ден и да спазвате сексуална почивка. Освен това е важно диетата на жената да съдържа достатъчно количество протеини, въглехидрати и мазнини. Понякога, ако една жена е в нервно състояние, за нея ще са необходими психотерапия и сесии за автотренинг.

Като успокоително средство е показана тинктура от валериана или майчинка.

Лечение на заплаха от спонтанен аборт с медикаменти

Когато знаете за заплахата от прекъсване на бременността и симптомите, можете да започнете да говорите за методи на лечение с лекарства.

Заплаха от прекъсване на бременността: форум - какво е това искане? Много често, ако една жена е диагностицирана с такава диагноза, тя се стреми да намери подкрепа някъде, както морална, така и под формата на съвет. И много често различни видове форуми служат като източник на такава подкрепа.

Заплахата от аборт: какво да правя в този случай? Често лекарите решават да предпишат на жена спазмолитици. Те са представени от дротаверин, ношпа, които водят до отпускане на мускулите на матката. Въпреки това, като правило, такива лекарства се прилагат интрамускулно. Отлично средство е Магне В6, който съдържа едноименния витамин и магнезий. Използват се и ректални супозитории с папаверин. Папаверинът е в състояние бързо да се справи с болката.

Често при заплахата от прекъсване на бременността се използват хормонални средства, а именно прогестерон. В ранните етапи Duphaston се предписва в доза от 40 mg и четири таблетки наведнъж. След това на всеки осем часа трябва да приемате една таблетка. Ако не е възможно да се спре заплахата от спонтанен аборт, тогава дозата трябва да се увеличи. Друго често предписвано лекарство е Утрожестан.

Бременност след заплаха от спонтанен аборт

Ако една жена има спонтанен аборт, тя се притеснява какво да прави по-нататък и след колко време можете да опитате да заченете дете отново. Разбира се, това е голяма трагедия не само за самата жена, но и за цялото й семейство. Ето защо първата стъпка към възстановяване може да се счита за нормализиране на собственото психо-емоционално състояние. Ако една жена не е в състояние да се справи сама с това, тогава е необходимо да се потърси помощ от психолог или психотерапевт. Разбира се, една жена иска да опита отново да зачене бебе възможно най-скоро. Но това не трябва да се бърза.

Лекарите препоръчват на жените да изчакат поне шест месеца преди следващия си опит да заченат дете. През този период трябва да се погрижите за надеждна контрацепция. Факт е, че ако последваща бременност настъпи веднага след спонтанен аборт, вероятността от повторение на ситуацията се увеличава няколко пъти. Това трябва да се има предвид при планирането на следваща бременност, ако жената иска да я издържи.

преждевременно ражданеса раждане със спонтанно начало, прогресиране на раждането и раждане на плод с тегло над 500 g между 22 и 37 гестационна седмица [A].

Код по ICD-10: O60

Класификация
1) От гледна точка на акушерската тактика:

а) 22-27 седмици;

б) 28-33 седмици;

в) 34-36 седмици + 6 гестационни дни.
2) От гледна точка на перинатологията, в зависимост от телесното тегло при раждане:

а) до 2500 с ниско тегло;

б) до 1500 g - много ниска;

в) до 1000 г - с изключително ниски.
3) Според механизма на възникване:

а) спонтанно;

б) предизвикани (причинени изкуствено).
Епидемиология.

Честотата на преждевременното раждане е 6-10% от всички раждания, варира в зависимост от продължителността на бременността: в периода от 22 до 28 седмици. бременност (5-7% от всички случаи на преждевременно раждане), в периода от 29 до 34 седмици. бременност (33-42%), в периода от 34 до 37 седмици. бременност (50-60%).
Рискови фактори за преждевременно раждане:

1) нисък социално-икономически статус на жените;

2) екстрагенитални заболявания (артериална хипертония, бронхиална астма, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, сърдечни заболявания, анемия с Hb ≤90 g/l);

3) наркомания и тютюнопушене;

4) професионални опасности;

5) наследственост;

6) минала вирусна инфекция;

7) преждевременно раждане в анамнезата;

9) малформации на матката;

10) големи миоми на матката;

11) преразтягане на матката (полихдрамнион, многоплодна бременност, макрозомия при захарен диабет);

12) хирургични операции по време на бременност, особено на коремните органи или травми.
Диагноза и потвърждение на раждане:

1) след 22 седмици при бременна жена се появяват спазми в долната част на корема и сакралната област, слузесто-кърваво или течно (при изтичане на околоплодна течност) изпускане от влагалището;

2) наличие на 1 контракция в рамките на 10 минути, която продължава 15-20 секунди;

3) промяна във формата и местоположението на шийката на матката - прогресивно скъсяване на шийката на матката и нейното изглаждане, отваряне на шийката на матката - увеличаване на диаметъра на лумена на шийката на матката - измерено в сантиметри;

4) постепенно спускане на предлежащата част на плода (глава, седалище) към малкия таз спрямо равнината на входа на малкия таз (според външен акушерски преглед) или спрямо lin. interspinalis (с вътрешен акушерски преглед).
Диагностика на периоди и фази на раждане

Симптоми и признаци	Период	Фаза
Вратът не е отворен	Липса на трудова дейност
Маточната шийка е разширена под 3 см	Първо	Латентен
Маточната шийка е отворена 3-9 см. Скоростта на отваряне на шийката на матката е не по-малка (или повече от) 1 см/час. Началото на спускането на главата на плода	Първо	Активен
Пълна дилатация на шийката на матката (10 см). Глава на плода в тазовата кухина. Няма желание за натискане	Второ	рано
Пълно отваряне на шията (10 см). Представящата част на плода достига дъното на таза. Майката започва да бута	Второ	Късно (дърпане)
Третият период на раждане започва от момента на раждането на детето и завършва с изхвърлянето на плацентата.	Трето

Принципи на управление на преждевременно раждане:

1) оценка на степента на прогнозирания риск от развитие на майчина и перинатална патология, за да се определи нивото на предоставяне на болнична помощ;

2) определяне на плана за управление на раждането и информираното му съгласуване с жената;

3) наблюдение на състоянието на майката и плода по време на раждане с поддържане на партограмата [А];

4) профилактика на респираторен дистрес синдром до 34 седмици от бременността;

5) се провежда интранатална антибиотична терапия в случай на признаци на инфекция [A];

6) анестезия при раждане по показания;

7) оценка на състоянието на детето, поддържане на отоплителната верига, провеждане на първична тоалетна на новороденото, общия престой на майката и детето от първите часове след раждането, по-широкото използване на метода "кенгуру" при кърмене на деца с ниско тегло при раждане.
Последователността на действията при лечението на преждевременно раждане.

По време на хоспитализацията на бременна жена (раждаща жена) в акушерска болница, дежурният акушер-гинеколог в приемното отделение:

1) се запознава подробно с обменната карта на жената относно протичането на тази бременност, като обръща внимание на данните от общата, инфекциозната и акушерско-гинекологичната анамнеза, клиничните и лабораторни изследвания и данните от гравидограмата;

2) изяснява оплаквания;

3) за оценка на състоянието на родилката, извършва преглед: общ преглед, измерва телесната температура, пулса, кръвното налягане, дихателната честота, изследване на вътрешните органи;

4) измерва височината на фундуса на матката, обиколката на корема и размера на таза. Определя гестационната възраст и очакваното тегло на плода;

5) пита за усещанията от движенията на плода от родилката и провежда аускултация на сърдечния ритъм на плода;

6) провежда външен, а при липса на преждевременно разкъсване на феталните мембрани, вътрешен акушерски преглед: определя положението, вида и положението на плода, характера на раждането, разширяването на шийката на матката и периода на раждане, намиране на плода глава спрямо равнините на малкия таз;

7) според анамнезата, обменната карта и резултатите от физикалния и акушерски преглед на родилката, определя продължителността на бременността, акушерската диагноза, определя тактиката за управление на бременната (раждаща жена);

8) провежда диференциална диагностика;

9) определят индикациите за токолиза.
Диференциална диагноза на началото на преждевременно раждане:

1) заплахата от преждевременно раждане;

2) остър пиелонефрит;

3) бъбречна колика, причинена от нарушение на изтичането на урина главно от десния бъбрек;

4) хранително отравяне;

5) жлъчна дискинезия;

6) остър, подостър панкреатит;

7) остър апендицит;

8) дегенеративни промени в миома във възела;

9) провал на белега на матката.

Показания за токолиза:

1) назначен за срок от 48 часа;

2) антенатална профилактика на RDS с глюкокортикоиди;

3) прехвърляне на бременна жена към най-високото ниво на болнична помощ.
Противопоказания за токолитична терапия:

1) гестационната възраст е по-малка от 24 или повече от 34 навършени седмици;

2) преждевременно разкъсване на мембраните;

3) вътрематочно забавяне на растежа на плода;

4) анормален сърдечен ритъм на плода;

5) фетален дистрес;

6) маточно кървене;

7) еклампсия или тежка прееклампсия;

8) вътрематочна смърт на плода;

9) хорионамнионит;

10) предлежание на плацентата;

11) отлепване на плацентата;

12) признаци на провал на белега на матката
Принципи на токолитичната терапия:

1. Блокери на калциевите канали 10 mg сублингвално на всеки 15 минути през първия час до спиране на контракциите, след това се предписват 20 mg 3 пъти дневно в зависимост от маточната активност.

2. Противопоказания за употребата на калциеви антагонисти:

2.1. свръхчувствителност;

2.2. артериална хипотония;

2.3. синдром на Wolff-Parkinson-White;

2.4. Синдром на Лоун-Ганонг-Левин.

3. β2-агонисти (хексапреналин) в доза 10 mcg (2 ml) се използват като интравенозни инфузии в 500,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 5-10 капки в минута.

4. Не се препоръчва употребата на перорални токолитични таблетки за поддържаща терапия след успешно лечение на преждевременно раждане.

5. Противопоказания за лечение с β2-агонисти:

5.1. свръхчувствителност;

5.2. тиреотоксикоза;

5.3. феохромоцитом;

5.4. предсърдна тахиаритмия;

5.5. миокардит;

5.6. сърдечна исхемия;

5.7. синдром на Wolff-Parkinson-White;

5.8. артериална или белодробна хипертония;

5.9. хипокалиемия;

5.10. чернодробна или бъбречна недостатъчност;

5.11. закритоъгълна глаукома;

5.12. преждевременно отлепване на плацентата;

5.13. непоправими нарушения на въглехидратния метаболизъм.

6. Магнезиотерапия се провежда в случаите, когато има противопоказания за терапия с β2-агонисти.

7. Магнезиев сулфат 25% разтвор за интравенозно приложение през инфузомат (за предпочитане) или разтворен в 400 ml или 500 ml 5% разтвор на глюкоза. При остра токолиза скоростта на приложение е 5–6 g/h, т.е. най-малко 20 mg от 25% разтвор, като се поддържа скорост от 3 g / час. Максималната дневна доза е 40 g / ден. По време на приложението на лекарството е необходим контрол на рефлексите и диурезата. Инхибирането на рефлексите и намаляването на диурезата до 30 ml на час е индикация за спиране на лекарството.

8. Противопоказания за терапия с магнезий:

8.1. свръхчувствителност;

8.2. артериална хипотония;

8.3. депресия на дихателния център;

8.4. тежка брадикардия;

8.5. AV блок;

8.6. тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Ако токолизата с калциеви антагонисти и β2-агонисти е неефективна, се препоръчва използването на блокери на окситоциновите рецептори (атозибан), които се прилагат интравенозно на три етапа:

1) първо, в рамките на 1 минута, се прилага начална доза от 6,75 mg;

2) веднага след това се извършва инфузия в продължение на 3 часа при доза 300 μg / min (скорост на инфузия 24 ml / h, доза атозибан 18 mg / h);

3) след това се извършва продължителна (до 45 часа) инфузия на атозибан в доза 100 μg/min (скорост на инжектиране 8 ml/h, доза на атозибан 6 mg/h).

Общата продължителност на лечението не трябва да надвишава 48 часа Максималната доза атозибан за целия курс е 330 mg. Ако се наложи повторно използване на атозибан, трябва също да започнете със стъпка 1, последвана от инфузионно приложение (стъпки 2 и 3). Повторната употреба може да започне по всяко време след първата употреба на лекарството, може да се повтори до 3 цикъла. Ако контрактилитетът на матката продължава след 3 цикъла на терапия с атозибан, трябва да се обмисли използването на друго лекарство.

2 часа след началото на токолизата направете вагинален преглед. Ако преждевременното раждане прогресира, спрете токолизата [A]. По-нататъшното раждане се извършва според партограмата.
Профилактиката на фетален респираторен дистрес синдром се извършва от 24 до 34 седмици:със заплаха от преждевременно раждане чрез интрамускулно инжектиране на дексаметазон 6 mg на всеки 12 часа за курс от 24 mg [A] илибетаметазон 12 mg на всеки 24 часа, за курс от 24 mg [A];
Не се препоръчва провеждането на многократни курсове за профилактика на фетален респираторен дистрес синдром - това увеличава риска от изоставане в психомоторното развитие на детето и увеличава проблемите в неговото поведение.
Противопоказания за употребата на глюкокортикоиди:

1) пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

2) циркулаторна недостатъчност III стадий;

3) ендокардит;

4) бъбречна недостатъчност;

5) активна форма на туберкулоза;

6) тежки форми на диабет;

7) остеопороза;

8) тежка форма на нефропатия;

9) остра инфекция или обостряне на хронична;

10) синдром на Кушинг;

11) порфирия.
Показания за консултация с други специалисти

При съпътстваща патология или за диференциална диагноза е необходима помощта на лекари от други специалности. Необходимо е привличане на неонатолог-реаниматор за решаване на въпроса за тактиката за управление на труда.
Тактиката за преместване на родилка в здравно заведение с по-високо ниво на акушерско-гинекологични грижи.

I. Бременност под 34 седмици:

1. 
   при отваряне на шийката на матката по-малко от 3 см, преместване в здравно заведение на трето ниво, профилактика на RDS, токолиза (също по време на транспортиране);
2. 
   при отваряне на шийката на матката повече от 3 см, обадете се на реанимационния неонатологичен екип, раждане.

II. Бременност 34-37 седмици:

1. при отваряне на шийката на матката по-малко от 3 см - преместване в здравно заведение от второ (трето) ниво, токолиза при транспортиране;

2. при отваряне на шийката на матката повече от 3 см, повикайте неонатолог за раждане.
Наблюдение и помощ на родилка по време на първия период на раждане.

За целите на динамично наблюдение на хода на раждането, състоянието на майката и плода и за вземане на обосновано решение за по-нататъшната тактика на раждането, определяне на обхвата на необходимите интервенции, запис на партограма [A] се използва. Поддържането на партограма не изключва едновременното вписване в историята на раждането на преждевременни раждания.

Проследяването на състоянието на родилката и плода в първия период на раждане включва следните рутинни процедури:

Оценка на състоянието на плода:

1) периодична аускултация с помощта на акушерски стетоскоп, ръчен доплеров анализатор;

2) електронен фетален мониторинг (кардиотокография).
За получаване на надеждни резултати от периодична аускултация трябва да се спазва следната методология:
1) родилката е в положение отстрани;

2) аускултацията започва в края на най-интензивната фаза на контракцията;

3) аускултацията продължава най-малко 60 секунди;

4) аускултация трябва да се извършва на всеки 30 минути през латентната фаза и на всеки 15 минути по време на активната фаза на първия етап на раждането;

5) нормалната сърдечна честота на плода е 110-170 удара в минута;

6) в случай на поява на сърдечен ритъм на плода, който е извън нормалните граници, е необходимо да се промени позицията на тялото на жената (трябва да се избягва позицията на гърба) и да се повтори аускултация в края на най- интензивна фаза на следващата контракция, придържайки се към описаната по-горе техника.
Преходът от периодична аускултация към електронно наблюдение на плода е показан в следните случаи:

1. 
   патологичната сърдечна честота на плода продължава след промяна в позицията на тялото на жената;
2. 
   базален пулс на плода под 110 или повече от 170 удара в минута;
3. 
   по време на периодична аускултация са открити епизоди на брадикардия, които не изчезват след промяна в позицията на жената;
4. 
   започва стимулиране на родовата дейност с окситоцин;
5. 
   отделяне на околоплодна течност, оцветена с гъст меконий.

Рутинното използване на CTG при всички родилки не е препоръчително поради високия процент на фалшиво положителни резултати и увеличаването на честотата на интервенциите, включително хирургичното раждане [A].

СЗО определя преждевременното раждане като настъпващо между 22 и 37 гестационна седмица (154-259 дни от бременността, като се брои от първия ден на последната менструация).

В Руската федерация, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 318 от 1992 г., преждевременно раждане е раждане, настъпило между 28 и 37 гестационна седмица (196-259 дни от бременността, считано от първия ден на последната менструация). На регистрация в деловодството подлежат всички новородени, родени живи или мъртви с телесно тегло 1000 g или повече (при неизвестно телесно тегло при раждане на регистрация подлежат новородени с дължина на тялото 35 cm или повече), в т.ч. новородени с тегло под 1000 g в случай на многоплодни раждания.

Спонтанното прекъсване на бременността в период от 22 до 27 гестационна седмица в Руската федерация се отделя като отделна категория, която не е свързана с преждевременно раждане. Всички новородени, родени с телесно тегло от 500 до 999 g, подлежат на регистрация в службата по вписванията в случаите, когато са живели повече от 168 часа след раждането (7 дни).

Това причинява различия в статистическите данни на руски и чуждестранни автори.

От гледна точка на перинатологията е препоръчително да се класифицират новородените в зависимост от телесното тегло с
раждане:

новородени, родени с тегло под 2500 g, се считат за фетуси с ниско тегло при раждане; до 1500 g - много ниско; до 1000 г - с изключително ниски. Това разделение е свързано с различия в перинаталната прогноза при различните групи новородени. Децата, родени с изключително ниско телесно тегло, са значително по-склонни да развият персистиращи нарушения на ЦНС, неврологични нарушения, зрителни и слухови увреждания, дисфункционални нарушения на дихателната, храносмилателната и пикочо-половата система.

МКБ-10 КОД

O60 Преждевременно раждане.
O42 PRPO.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на преждевременното раждане е 6-10% от всички раждания, варира в зависимост от продължителността на бременността: в периода от 22 до 28 гестационна седмица (5-7% от всички случаи на преждевременно раждане), в периода от 29 до 34 гестационна седмица (33-42%), в периода от 34 до 37 седмици от бременността (50-60%).

В 25–38% от случаите преждевременното раждане се предшества от PPROM.

Високата честота на перинаталната заболеваемост и ПС (от 30 до 70%) при преждевременно раждане се дължи на ниското телесно тегло на новороденото, неговата незрялост и съпътстващата вътрематочна инфекция на плода.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРЕДВАРИТЕЛНО РАЖДАНЕ

Няма единна общоприета класификация на преждевременното раждане.

Препоръчително е да разпределите следните интервали:

преждевременно раждане на 22-27 гестационна седмица;
преждевременно раждане на 28-33 гестационна седмица;
преждевременно раждане на 34-37 гестационна седмица.

Според механизма на възникване преждевременното раждане се разделя на:

спонтанен;
предизвикано (причинено изкуствено):
- по медицински причини, както от страна на майката, така и от страна на плода;
- по социални индикации.

По медицински причини прекъсването на бременността се извършва независимо от нейната продължителност, в случай че бременността и раждането могат да влошат здравето на жената и да застрашат живота й или ако се открият аномалии в развитието на плода. Показанията се установяват от лекуващия акушер-гинеколог съвместно със специалисти от съответния профил (терапевт, хирург, онколог, психиатър и др.) и ръководителя на лечебното заведение след преглед на пациента в болница. В същото време жената пише изявление, което се разглежда от лекарската комисия.

По социални индикации абортът се извършва до 22 седмици. Указ

Правителството на Руската федерация от 11 август 2003 г. състави списък на социалните индикации за предизвикан аборт: съдебно решение за лишаване или ограничаване на родителски права; бременност в резултат на изнасилване; престой на жена в места за лишаване от свобода; увреждане на I-II група на съпруга или смърт на съпруга по време на бременност.

Въпросът за прекъсване на бременността при изброените показания се решава от комисията след заключение на акушер-гинеколога на предродилната клиника за гестационната възраст и при представяне на съответните нормативни документи. При наличие на други основания за прекъсване на бременност от немедицински характер, въпросът за това прекъсване се решава от комисията индивидуално. Комисията включва главния лекар или неговия заместник по медицинска работа, началника на отделението, лекуващия лекар, както и специалисти: адвокат, психиатър и др.

Независимо от гестационната възраст, обичайно е да се разграничават следните клинични етапи на хода на преждевременното раждане:

заплашващо преждевременно раждане;
започващо преждевременно раждане
започване на преждевременно раждане.

Трябва да се помни, че е трудно или невъзможно да се разграничи преходът от един етап към друг. В този случай трябва да се съсредоточи върху динамиката на отварянето на матката или да се ръководи от данните от кардиотокографския мониторинг на контрактилната активност на матката.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ПРЕДВАРИТЕЛНО РАЖДАНЕ

Хормоналните нарушения, инфекцията на гениталния тракт и тяхната комбинация са основните етиологични фактори за преждевременно раждане. Нарушенията в системата на хемостазата са друг механизъм за аборт.

Преждевременното раждане на 22-27 гестационна седмица по-често се причинява от инфекциозна етиология и вродена наследствена патология на плода. По това време белите дробове на плода са незрели, не е възможно да се ускори съзряването им, като се предписват лекарства на майката за кратък период от време. Поради такива физиологични особености през този период изходът за плода в тази група е най-неблагоприятен, смъртността и заболеваемостта са изключително високи. На 28-33 седмици инфекциозната етиология преобладава само в 50% от случаите; от 34 седмици преждевременното раждане се дължи на много други причини, които не са свързани с инфекцията.

Рискови фактори за преждевременно раждане:

нисък социално-икономически статус на жените;
екстрагенитални заболявания (АХ, БА, хипертиреоидизъм, сърдечни заболявания, анемия с Hb £90 g/l);
наркомания и тютюнопушене;
професионални опасности;
· наследственост;
пренесена вирусна инфекция;
анамнеза за преждевременно раждане
ICN;
Малформации на матката
Преразтягане на матката (полихдрамнион, многоплодна бременност, макрозомия при диабет);
Хирургични операции по време на бременност, особено на коремни органи или травми.

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на преждевременното раждане е свързана с:
Повишено освобождаване на цитокини при инфекциозни лезии;
· коагулопатични процеси, водещи до микротромбоза на плацентата с последващо отлепване;
Увеличаване на броя и активиране на окситоциновите рецептори в миометриума, което допринася за отварянето на калциевите канали в миоцитите и инициирането на контрактилната активност на матката.

Патогенетичният механизъм на PROM е инфекция на долния полюс на феталния пикочен мехур, което се улеснява от ICI.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ПРЕДВАРИТЕЛНО РАБОТА

Клиничната картина на началото на преждевременното раждане не се различава от клиниката на навременното раждане.
Клинична картина на заплахата от преждевременно раждане:
повишаване на тонуса на матката. Бременната се оплаква от дърпащи или схващащи болки в долната част на корема и кръста;
усещане за натиск и пълнота във вагиналната област;
Честото уриниране е симптом на ниско разположение на предлежалата част.

При PRPO бременна жена се оплаква от течно изтичане от гениталния тракт. При обилно изтичане на ОМ обемът на корема на бременната намалява, а VDM намалява. В случай на развитие на хорионамнионит се появяват симптоми на интоксикация: усещане за втрисане, повишаване на телесната температура, вода.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на преждевременно раждане не е трудна и се базира на оплакванията на бременната, данни от общ преглед и вагинален преглед. Ако се подозира ПРОМ, изясняване на диагнозата изисква участието на параклинични служби.

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на наличието на посочените по-горе рискови фактори за преждевременно раждане, хода и изхода от предишни бременности, ако има такива. При многоплодни жени изяснете периода на предишни раждания, теглото на плода, особеностите на хода на раждането и следродилния период. За да се разработи правилната терапевтична и диагностична тактика, е необходимо точно да се определи гестационната възраст. В случаите на гинекологични хирургични интервенции, особено лапароскопски, обхватът на интервенцията трябва да бъде възможно най-подробен. В случай на хирургични интервенции на матката (отстраняване на миоматозни възли, коагулация на огнища на ендометриоза), наличието на белег върху матката трябва да бъде отразено в диагнозата.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При общ преглед се измерва телесната температура, кръвното налягане, честотата и естеството на пулса на бременната. Понижаване на кръвното налягане, тахикардия с намалено запълване на пулса показва съпътстващо разкъсване на плацентата. Повишаване на температурата, тахикардия и други признаци на синдром на системен възпалителен отговор се отбелязват със симптоми на хорионамнионит. При преглед на бременна жена се забелязва повишена възбудимост или тонус на матката със заплашително преждевременно раждане и редовни контракции по време на започналото или започнало раждане. В латентната фаза контракциите са нередовни, с интервал от 5-10 минути.

При съмнение за съпътстващо отлепване на плацентата, прегледът на шийката на матката в огледалата се извършва само с топли огледала, винаги с разширена операционна зала. По показания се извършва ултразвук.

По време на вагинален преглед при заплаха от преждевременно раждане се установява образувана шийка на матката с дължина повече от 1,5-2 cm, външният зъб е или затворен, или при многораждащи жени преминава върха на пръста, в някои случаи долния маточен сегмент се разтяга от предлежащата част на плода, която се палпира в горната или средната трета на влагалището. При прилагане на динамичен контрол, поради индивидуалните характеристики на шийката на матката при всяка пациентка, е препоръчително да се провеждат изследвания от един специалист. При наличие на динамика под формата на омекване, скъсяване на шийката на матката, отваряне на цервикалния канал, говорим за започване на преждевременно раждане.

За диагностицирането на PROM трябва да се обърне внимание на естеството на вагиналното течение, с отворен цервикален канал, да се определи наличието или отсъствието на феталния пикочен мехур и мембрани. Когато се гледа в огледалата, се извършва „тест за изтласкване на кашлица“ - шийката на матката се разкрива в огледалата и бременната жена е помолена да прави движения за кашлица. Изтичането на течност от цервикалния канал показва ПРОМ.

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Извършва се лабораторна диагностика, за да се определи етиологията на заплахата от преждевременно раждане. При съмнение за инфекциозна етиология се извършва култура от цервикалния канал със задължително определяне на чувствителността към антибиотици, при съмнение за вирусна инфекция се извършва висококачествен PCR. В случаи на обичаен спонтанен аборт, повтарящо се разкъсване на плацентата, се извършва изследване на кръвната хемостаза за определяне на APS маркери.

В условията на специализирана клиника е възможно да се идентифицират маркери за ранни прояви на вътрематочна инфекция: плазмен фибронектин, IL-6 в слузта на цервикалния канал. Прогнозирането на началото на преждевременно раждане с помощта на имунни тестове на моноклонални антитела има ниска прогнозна стойност в сравнение с данните от обективно изследване и поради високата цена е приложимо само в областта на търговската медицина.

При бременни жени с неусложнена анамнеза, с бързо облекчаване на симптомите на заплахата от преждевременно раждане и със задоволително състояние на плода, не се препоръчва провеждането на допълнителна диагностика.

Лабораторната диагностика е от най-голямо значение при съмнение за PPROM. Намазка за определяне на OB елементи и амниотест на базата на определяне на плацентарния a1-микроглобулин във вагиналния секрет са обичайни лабораторни изследвания. Има тест, базиран на определянето на протеин-1, който свързва инсулиноподобния растежен фактор, в изпускането от цервикалния канал.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Основната задача на ултразвуковото изследване (ултразвук) е точното определяне на гестационната възраст и теглото на плода, идентифицирането на IGR е необходимо за правилното развитие на акушерската тактика. Ултразвукът ви позволява да определите динамиката на промените в шийката на матката (особено на вътрешния зъб), което ви позволява да намалите броя на вагиналните прегледи, съответно да намалите инфекциозния риск за бременна жена.

В PROM се извършва ултразвуков контрол на AF индекса, за да се реши въпросът за възможността и целесъобразността на по-нататъшно удължаване на бременността. В случай на изразен тонус на матката е необходимо да се проведе ултразвуково сканиране, за да се изключи разкъсване на плацентата. При дългосрочна заплаха от преждевременно раждане е препоръчително да се направи CTG или доплер за проследяване на състоянието на плода.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

За акушер-гинеколог не е трудно да постави диагноза заплашително или зараждащо се преждевременно раждане. Но акушерът трябва да помни, че заплахата от преждевременно раждане може да бъде вторична, причинена например от болка.

Диференциалната диагноза се извършва с остър пиелонефрит или бъбречна колика, причинена от нарушение на изтичането на урина главно от десния бъбрек.

Симптом на латентната фаза на преждевременното раждане - гадене - може да бъде причинен от хранително отравяне, проява на жлъчна дискинезия, подостър панкреатит.

Болките с теглене в корема, дължащи се на тонуса на матката, могат да маскират болката, причинена от остър апендицит (АА).

При съпътстваща миома на матката болката може да бъде причинена от недохранване във възела.

Ако има белег на матката, заплахата от преждевременно раждане може да бъде причинена от неуспеха му.

Най-голямата трудност при диференциалната диагноза на неуспех на белега се причинява от белези на матката след електрокоагулация по време на лапароскопски операции. Когато белегът се намира на задната стена, е трудно да се визуализира с ултразвук. Разкъсванията на матката на това място на белега може да имат изтрита клиника и да показват признаци на интраабдоминално кървене.

При съмнение за хирургична или друга екстрагенитална патология е необходимо да се консултирате с бременна жена с подходящ специалист. Ако подозрението се появи на доболничния етап, бременната се хоспитализира в родилна болница в многопрофилна болница.

Показания за консултация с други специалисти

При съпътстваща патология или за диференциална диагноза е необходима помощта на лекари от други специалности. Необходимо е да се включи неонатолог-реаниматор, за да се реши въпросът за тактиката на раждането.

Пример за диагноза

Бременност 22 седмици. Тазова презентация. Заплахата от късен спонтанен аборт.
Бременност 28 седмици. PRPO. Дълъг сух период. Хориоамнионит.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Удължаване на бременността до сроковете, в които се постигат всички признаци на морфофункционална зрялост на плода.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

Хоспитализация на бременни жени със заплаха от спонтанен аборт, с начало на преждевременно раждане, ПРОМ от 22-та седмица на бременността се извършва в отделението по патология на бременността на родилния дом, а не в гинекологичната болница.

Посочена е хоспитализация в предродилно отделение или отделна кутия на родилното отделение за времето на остра токолиза:
С изразена заплаха от преждевременно раждане;
със скъсена до 1 см или изгладена шийка на матката;
с редовни контракции
с анамнеза за настъпили преждевременни раждания.

След спиране на заплахите, бременната се прехвърля в отделението по патология за по-нататъшно лечение. Ако има признаци на хорионамнионит, хоспитализацията се извършва в акушерското обсервационно отделение на родилния дом.

НЕЛЕКАРСКО ЛЕЧЕНИЕ

При заплахата от преждевременно раждане се показва почивка на легло, физическа, емоционална и сексуална почивка.

Физиотерапевтични методи - магнезиева електрофореза със синусоидален модулиран ток, акупунктура, електроаналгезия.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозното лечение на заплахата от преждевременно раждане е комплексно, включва:
Токолитична терапия;
предотвратяване на фетален RDS (ако е необходимо);
седативна и симптоматична терапия.

Токолитична терапия. Когато започне или е започнало преждевременно раждане, за да се потисне контрактилната активност на матката, първо се извършва масивна (остра) токолиза, характеризираща се с висока скорост на приложение на лекарството, след което приложението продължава с по-ниска скорост до поддържа токолитичния ефект (поддържаща токолиза). За лечение на остра токолиза се използват селективни b2-агонисти и магнезиев сулфат.

От селективните b2-агонисти се използват фенотерол, хексопреналин и салбутамол. Препоръчително е приемът на b2-адренергични агонисти да се комбинира с предварителния прием на блокери на калциевите канали (верапамил 40 mg, нифедипин 10 mg).

Начин на приложение и дози:

Хексопреналин (гинипрал ©) се използва за остра токолиза. Доза с интравенозно капково приложение - 100 mcg на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Въвеждането на лекарството започва с 0,3 mcg / min (20-25 капки в минута), ако е необходимо, лечението може да започне с бавна интравенозна струйна инжекция от 10 mcg. За поддържаща токолиза скоростта е 0,075 µg/min (10-15 капки в минута) за 4-12 часа. Дневната доза е до 430 mcg (превишаване е възможно само в изключителни случаи). Изчисляване на скоростта на приложение (доза): за да се осигури скорост на приложение от 0,3 mcg / min, могат да се използват следните съотношения на количеството на лекарството и скоростта на приложение: 25 mcg - 30 капки / min; 50 mcg - 60 капки / мин; 75 mcg - 90 капки / мин; 100 mcg - 120 капки / мин;

Фенотерол се използва за остра токолиза, инжектиран в/в капково. Разтворът се разрежда в 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид. Въвеждането на лекарството започва с 5-8 капки в минута, като постепенно се увеличава дозата, докато контрактилната активност на матката спре. Средната скорост на приложение на разтвора е 15-20 капки в минута в продължение на 4-12 часа (според производителя, за кратък период (2-3 минути), максималното приложение на лекарството е разрешено - 0,5-3 μg / мин). След потискане на контрактилната активност на матката те преминават към поддържаща скорост на приложение - 1–2 μg / min;

Салбутамол се използва при остра токолиза: 10 mg (4 ампули) на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Като поддържаща токолиза - в/в капково, 2,5–5 mg се разтварят в 500 ml разтвор. Скоростта на интравенозно капене (20-40 капки / мин) зависи от интензивността на контрактилната активност на матката и от поносимостта на лекарството.

В случай на положителен ефект, 15-20 минути преди края на приема на лекарството, започва перорално приложение на лекарството. След 2-3 дни, в случай на премахване на контрактилната активност на матката, дозата на токолитиците постепенно се намалява в продължение на 8-10 дни. При необходимост се предписва перорално приложение на b2-адренергични агонисти в комбинация с блокери на калциевите канали.

Странични ефекти при използване на b2-агонисти:

· хипотония;
сърдечен пулс;
· изпотяване;
тремор
· тревожност;
· световъртеж;
· главоболие;
· гадене;
· повръщане;
хипергликемия;
· аритмия;
миокардна исхемия;
· белодробен оток.

Появата на изразени странични ефекти е индикация за прекратяване на терапията с b2-агонисти.

Противопоказания за лечение с b2-агонисти:

свръхчувствителност;
тиреотоксикоза;
феохромоцитом;
Предсърдна тахиаритмия
миокардит;
· сърдечна исхемия;
· синдром на Wolf-Parkinson-White;
артериална или белодробна хипертония;
· хипокалиемия;
чернодробна или бъбречна недостатъчност;
Закритоъгълна глаукома
· PONRP;
Некоригирани нарушения на въглехидратния метаболизъм.

За потискане на контрактилната активност на матката в комбинация с b2-адренергични агонисти се използват блокери на калциевите канали - верапамил (блокер на калциевите канали от първо поколение, производно на дифенилалкиламин). По отношение на ефективността калциевите антагонисти практически не са по-ниски от b2-адренергичните агонисти. За токолитичен ефект приемайте 40-80 mg 4-6 пъти дневно, 20-30 минути преди прием на b2-агонисти.

Странични ефекти: брадикардия, изразено понижение на кръвното налягане, колапс, замаяност, главоболие, припадък, тревожност, летаргия, умора, астения, сънливост, депресия, тремор на ръцете и пръстите ръце, затруднено преглъщане, гадене, запек, подуване, повишен апетит, повишена активност на "чернодробните" трансаминази.

Противопоказания за употребата на калциеви антагонисти: свръхчувствителност, артериална хипотония, синдром на Wolff-Parkinson-White или синдром на Lown-Ganong-Levin.

Магнезиев сулфат 25% разтвор за интравенозно приложение през инфузионна помпа (за предпочитане) или разтворен в 400 ml или 500 ml 5% разтвор на глюкоза. При остра токолиза скоростта на приложение е 5–6 g/h, т.е. най-малко 20 mg от 25% разтвор, като се поддържа скорост от 3 g / час. Максималната дневна доза е 40 g / ден. По време на приложението на лекарството е необходим контрол на рефлексите и диурезата. Инхибирането на рефлексите и намаляването на диурезата до 30 ml на час е индикация за спиране на лекарството.

Терапията с магнезия се провежда в случаите, когато има противопоказания за терапия с b2-агонисти, ако е невъзможно да се изключи разкъсване на плацентата.

Противопоказания за терапия с магнезий:

свръхчувствителност;
артериална хипотония;
депресия на дихателния център;
тежка брадикардия;
AV блокада;
Тежка ХБН.

Превантивна терапия за RDS при новородени. Всички бременни жени при наличие на заплашително и започващо преждевременно раждане, в случай на ПРОМ в гестационния период от 25 до 34 седмици, са длъжни да предотвратят RDS при новороденото с глюкокортикоиди, което допринася за узряването на феталния белодробен сърфактант.

Повърхностно активно вещество - хетерогенна смес от липиди и протеини, синтезирани в големите алвеоли, покрива ги, насърчава отварянето и предотвратява срутването им по време на вдъхновение.

Под въздействието на глюкокортикоиди, приложени на бременна жена или директно на плода, се наблюдава по-бързо съзряване на белите дробове, тъй като има ускорен синтез на повърхностно активно вещество. При гестационна възраст над 34 седмици профилактиката на RDS не е показана.

Дексаметазон IM 4 mg 5 инжекции, с интервал от 6 часа, курсова доза - 20 mg или IM 6 mg 4 инжекции с интервал от 12 часа, курсова доза - 24 mg. Перорално приложение на дексаметазон 2 mg (4 таблетки) 4 дози на първия ден (дневна доза 8 mg), 2 mg 3 дози на втория ден (дневна доза 6 mg), 2 mg 2 дози на третия ден (дневна доза 4 mg). Понастоящем в страни със силно развита неонатална служба не се извършва профилактика на РДС с глюкокортикоиди.

Бетаметазон интрамускулно 12 mg, 2 пъти дневно, с интервал от 24 часа, курсова доза - 24 mg. В европейските страни се използва еднократно приложение на 12 mg от лекарството.

Оптималната продължителност на експозиция на глюкокортикоиди е 48 ч. Профилактичният ефект на глюкокортикоидите продължава 7 дни. Еднократно многократно (след 7 дни) приложение на глюкокортикоиди е приемливо при гестационна възраст под 34 седмици и без признаци на зрялост на белия дроб на плода.

Противопоказания за употребата на глюкокортикоиди:

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
· недостатъчност на кръвообращението на III етап;
· ендокардит;
Бъбречна недостатъчност
активна форма на туберкулоза;
тежки форми на диабет;
· остеопороза;
тежка форма на нефропатия;
остра инфекция или обостряне на хронична;
· Синдром на Кушинг;
порфирия.

седативна терапия. Като успокоителни се използват:

оксазепам 0,01 2-3 пъти на ден;
диазепам 0,015 1-2 пъти на ден.

Симптоматичната терапия със спазмолитици като монотерапия в момента практически не се използва.

При комплексна терапия се използва разтвор на дротаверин 2,0 ml / m, разтвор на папаверин хидрохлорид 2% 2,0 / m.

За инхибиране на синтеза на простагландин синтетаза, като линейка се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - индометацин в супозитории от 50-100 mg, 1-2 пъти, от 14 до 32 седмици от бременността. Продължителното приложение се затруднява от описаните странични ефекти - кръвоизливи в надбъбречните жлези на плода.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При съпътстваща екстрагенитална патология се извършва консултация със съответните специалисти.

УСЛОВИЯ И НАЧИНИ ЗА ДОСТАВКА

Тясната връзка и приемственост в работата на акушер-гинеколозите и неонатолозите е основният принцип за организиране на медицинска помощ при преждевременно раждане.

Отговорният акушер-гинеколог е длъжен да уведоми предварително за раждането на много недоносено дете неонатолог с реанимационни умения, чиито задължения включват подготовка и включване на кувьоза, подаване на кислород, затопляне на бельо, изправност и готовност на диагностичната и медицинска апаратура, пълнота на лекарствата за реанимация и интензивно лечение.

Неонатологът е длъжен да присъства при раждането, да окаже необходимата реанимационна помощ и да осигури транспортирането на детето от родилната зала до интензивното отделение.

В случай на нормално протичане на раждането, те се провеждат в очакване, се извършва адекватна анестезия на раждането.

Поради неблагоприятния му ефект върху дихателния център на плода, не се препоръчва употребата на Promedol по време на преждевременно раждане. Оптималният метод за облекчаване на болката при преждевременно раждане е епидуралната аналгезия, която позволява:

намаляване на риска от анормална контрактилна активност на матката;
намаляване на хиперактивната трудова дейност;
· за постигане на стабилно отпускане на мускулите на тазовото дъно, което води до намаляване на травматизма при раждане.

Основната задача на провеждането на първия етап на раждането е предотвратяването на бързото им протичане. Адекватната анестезия и предотвратяването на насилствена родова дейност са основните мерки за предотвратяване на травматизиране на недоносени бебета.

В случай на развитие на аномалии на трудовата дейност, те се лекуват. Корекцията на нарушенията на контрактилната активност на матката по време на бързо преждевременно раждане се извършва чрез интравенозно капково приложение на токолитици. Токолизата продължава най-малко 2-3 часа, тъй като дискоординирани контракции или хиперактивност на матката се появяват отново след бързо спиране на лекарството. Токолизата трябва да се спре, когато шийката на матката е разширена 8-9 cm, т.е. 30-40 минути преди очакваното раждане. Лекарството на избор е хексопреналин (гинипрал©). В началото на лечението 10 μg гинипрал © (1 ампула - 2 ml) се разреждат в 10 ml разтвор на натриев хлорид, прилага се интравенозно бавно, след което инфузията продължава със скорост 0,3 μg / min. Възможно е да се правят вливания без предварително болус приложение на лекарството. Използвайте и гинипрал © концентрат за инфузия 25 mcg (1 ампула - 5 ml). Концентратът за инфузия се разтваря в 500 ml разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

Концентратът за инфузия е удобен за използване в автоматични дозиращи инфузионни помпи. При използване на инфузионни помпи, 75 µg (3 ампули концентрат за инфузия 25 µg) се разреждат с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза до 50 ml; скорост на инфузия - 0,3 mcg / min (Таблица 25-1).

Таблица 25-1. Изчисляване на дозата хексопреналин за интравенозно приложение със скорост 0,3 μg / min

При слабост на родовата дейност тя се стимулира. Въвеждането на стимуланти при преждевременно раждане трябва да се извършва внимателно, като се наблюдава естеството на раждането и състоянието на плода. Най-ефективният метод за стимулиране на раждането е комбинираното използване на окситоцин 2,5 U и PG-F2a в доза от 2,5 mg в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Въвеждането трябва да се извърши, като се започне с 5-8 капки в минута. В бъдеще дозата се увеличава на всеки 10-20 минути с 4-5 капки, докато се появят редовни контракции с честота 3-4 за 10 минути. По-добър ефект се дава от въвеждането на утеротонични средства, като окситоцин, чрез инфузомат: 0,075 µg/min IV капково.

В случай на преждевременно раждане е показано внимателно прилагане на утеротонични средства само до нормализиране на контрактилитета на матката под контрола на монитор за 1-2 часа, след което приложението на разтвор на натриев хлорид без утеротонични средства продължава. Ако редовната родова дейност продължи и в бъдеще, тогава се използват утеротонични средства за предотвратяване на кървене в периода след раждането и в ранните следродилни периоди.

Ако се появи слабост на раждането във втория етап на раждането, може да се приложи и окситоцин. Особено противопоказано е използването на така наречения метод на Кристелер, вакуум-екстрактор при недоносен плод.

Използването на акушерски щипци е възможно при гестационни периоди от 34-37 седмици.

Раждането при преждевременно раждане трябва да бъде възможно най-внимателно, особено когато тази патология се комбинира с IGR. Особено трябва да се отбележи, че мястото на раждане на жени с преждевременно раждане се определя от възможностите на перинаталната служба. При липса на ефективна реанимация (IVL, въвеждане на изкуствено повърхностно активно вещество), родилката се прехвърля в лечебно заведение от по-високо ниво.

Пудендалната анестезия е задължителна дори при епидурална аналгезия при раждане. За него се използват най-малко 120 ml 0,5% разтвор на новокаин или 10 ml 2% разтвор на лидокаин. Въпросът за дисекция на перинеума трябва да се реши в зависимост от неговото състояние, съответствие, "височина", паритет и гестационна възраст - колкото по-кратък е периодът, толкова повече перинеотомия е показана.

При седалищно предлежание на недоносен плод CS трябва да се счита за за предпочитане, но ако родилката откаже или има противопоказания, раждането може да се извърши през естествения родов канал внимателно при спазване на всички правила за оказване на помощ в това ситуация (пудендална анестезия, перинеотомия), с предоставяне на надбавка на Цовянов за чисто глутеално предлежание и много внимателна класическа ръчна помощ със смесено и краче.

Детето не трябва да се повдига или спуска под нивото на матката, за да не се създаде хипер или хиповолемия при новороденото. Необходимо е да вземете детето в топли пелени. Препоръчително е да се отдели от майката след края на пулсацията на пъпната връв, а преди това е необходимо да се изсмуче слузта от дихателните пътища, да се оцени състоянието на детето по скалата на Апгар и Силвърман, за да се определи обема и етапите на терапевтичните мерки.

Предотвратяването на кървене в следродилния и ранния следродилен период се извършва по обичайния метод (интравенозно приложение главно на окситоцин).

Въпросът за ранна доставка чрез CS операция се решава индивидуално.

В интерес на плода при тези срокове на бременност може да се повдигне въпросът за операцията:

с перинатален риск;
седалищно предлежание;
с напречно, наклонено положение на плода;
при наличие на обременена акушерска анамнеза (безплодие, спонтанен аборт);
комбинация от различни показания.

Разширяване на показанията за абдоминално раждане от страна на плода с гестационна възраст под 34 седмици е препоръчително само ако има интензивно лечение на новородени. По време на операцията с неразгърнат долен сегмент на матката, надлъжен разрез (а не „тъп“ разреждане на ръбовете на раната) върху матката е по-подходящ, тъй като отстраняването на плода по време на напречен разрез може да бъде трудно.

Трябва да се отбележи, че най-щадящо е извличането на плода в целия фетален мехур.

В случай на ПРОМ въпросът за времето и начина на раждане зависи от гестационната възраст и капацитета на неонаталната служба на акушерската институция.

Понастоящем при преждевременна бременност и PROM се придържат към очаквано лечение с контрол върху възможното развитие на инфекция. Експертното лечение е по-предпочитано от по-кратката гестационна възраст, тъй като с хода на безводния период се наблюдава ускорено узряване на феталния белодробен сърфактант и намаляване на честотата на заболяването на хиалинната мембрана. Благоприятни резултати са описани дори при свръхпродължително (до 4-5 седмици) изливане на вода.

Акушерската тактика при PRPO включва:

хоспитализация в специализирано отделение, оборудвано с бактерицидни лампи;
Обработка на отделението, която се извършва на принципа на текущо почистване на родилното отделение - смяна на стерилни ленени пелени 3-4 пъти на ден и ежедневна смяна на бельо;
почивка на легло;
ежедневно измерване на коремна обиколка и VDM;
контрол на количеството и характера на изтичащата вода;
тричасово наблюдение на телесната температура и сърдечната честота на плода;
контрол на нивото на левкоцитите в кръвта с интервал от 12 часа, с повишаването му, оценка на левкоцитната формула;
намазки за микрофлора на всеки пет дни.

При наличие на оборудвана лабораторна база, култура от цервикалния канал с определяне на чувствителността към антибиотици, при наличие на имунологична лаборатория - определяне на С-реактивен протеин.

В рамките на 48-72 часа се провежда токолитична терапия.

При бременни жени с висок риск от инфекциозни усложнения се препоръчва профилактична антибиотична терапия. Лечението с антибиотици започва с повишаване на левкоцитозата и други прояви на хорионамнионит.

Само с участието на бременната е необходимо да се реши дали да се удължи бременността или да се откаже.

Жената трябва да получи цялата надеждна информация за предложените акушерски тактики, възможните усложнения и риска от неблагоприятен изход. За разработване на тактика е препоръчително да се включи неонатолог, който е длъжен да предостави на бременната жена информация за перспективите на новороденото, непосредствените и дългосрочните последици от конкретно решение.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността зависи от тежестта на заплахата от преждевременно раждане.

След преждевременно раждане се издава отпуск след раждането от 86 дни.

Оценка на ефективността на лечението

Удължаването на бременността показва ефективността на лечението.

В PRPO критериите за ефективност са:

Прогресиране на бременността
липса на симптоми на хорионамнионит;
Няма признаци на фетален дистрес.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Наблюдение на бременна жена, навременна диагностика и лечение на възникващи нарушения (инфекции, CCI, съпътстваща екстрагенитална патология).

Превантивните мерки включват:

рационална предгравидна подготовка;
Идентифициране на рисковите групи за преждевременно раждане;
Профилактика на плацентарна недостатъчност от ранна бременност.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Преждевременното раждане не е добро за бебето. Ако почувствате болка в долната част на корема, напрежение на матката, съмнение за изливане на вода, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва стриктно да се спазват препоръките за хоспитализация.

ПРОГНОЗА

Преживяемостта на недоносените новородени се определя от редица фактори:
гестационна възраст;
телесно тегло при раждане
пол – момчетата имат най-лоша способност за адаптиране;
Представяне (смъртността при седалищно предлежание е 5-7 пъти по-висока, отколкото при предлежание на главата в случай на вагинално раждане);
начин на доставка
Естеството на трудовата дейност (рисков фактор - бърза доставка);
Наличието на PONRP;
наличието на хорионамнионит;
Тежестта на вътрематочната инфекция на плода.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Преждевременно раждане (O60)

Главна информация

Кратко описание

преждевременно раждане- частично или пълно отделяне на нормално разположена плацента от стената на матката, което е настъпило преди раждането на плода, по време на бременност или раждане.

Преждевременните раждания са тези, които са настъпили на 28-37 гестационна седмица, като теглото на плода в този случай варира от 500 до 2500 g.

Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО), ако бременността е прекъсната на период от 22 седмици или повече и теглото на плода е 500 g или повече, тогава раждането се счита за преждевременно.

Код на протокола: H-O-020 "Преждевременно раждане"
За акушерско-гинекологични болници

Код (кодове) според МКБ-10: O60 Преждевременно раждане

Класификация

Има етапи на преждевременно раждане:

заплашителен;

Начинаещи;

Започна.

Фактори и рискови групи

1. Нисък социално-икономически статус.

2. Възрастта на бременната е под 18 или над 40 години.

3. Ниско телесно тегло преди бременност.

4. Многократно прекъсване на бременността на по-късна дата.

5. Многоплодна бременност или полихидрамнион.

6. Преждевременно раждане в историята.

7. Малформации на матката.

8. Травма по време на бременност.

9. Инфекции по време на бременност.

10. Пушенето.

11. Пристрастяване към наркотици.

12. Алкохолизъм.

13. Тежки соматични заболявания.

Диагностика

Диагностични критерии

Началото на раждането се доказва от редовни контракции, водещи до отваряне на шийката на матката. Редовните контракции при липса на дилатация на шийката на матката не са признак за началото на раждането. Диагнозата е особено трудна във фазата на бавно отваряне на шийката на матката, когато преждевременното начало на раждането се диференцира от гастроентерит, подготвителни контракции и други състояния, които се проявяват с болка и дискомфорт в корема.

Преждевременното раждане се характеризира с: ненавременно изтичане на околоплодната течност; слабост на трудовата дейност, дискоординация или прекомерно силна трудова дейност; бързо или бързо раждане, или обратно, увеличаване на продължителността на раждането; кървене поради разкъсване на плацентата; кървене в следродилния и ранния следродилен период поради задържане на части от плацентата; възпалителни усложнения, както по време на раждане, така и в следродилния период; фетална хипоксия.

По време на изследването е необходимо да се определи възможната причина за заплахата от прекъсване на бременността, гестационната възраст и очакваното тегло на плода, неговото положение, представяне, характеристики на сърдечния ритъм, естеството на изхвърлянето от гениталиите на жената тракт (амниотична течност, кръв), състоянието на шийката на матката и феталния пикочен мехур (цял, отворен), наличието или отсъствието на признаци на инфекция, оценка на родовата дейност, определяне на етапа на преждевременно раждане.

Оплаквания и анамнеза

Преждевременното раждане се характеризира със: спазматична болка, дискомфорт или усещане за пълнота в долната част на корема, което се появява приблизително на всеки 15 минути. В повечето случаи бременната жена отбелязва постепенно увеличаване и засилване на гърчовете.

Внимателно проучете историята на бременната жена, като обърнете внимание на рисковите фактори за преждевременно раждане, изключете заболявания с подобна клинична картина.

Физическо изследване

Клинични симптоми:

Кървене от гениталния тракт в 80%;

Синдром на болка с различна тежест;

Локална болка и напрежение при палпация на матката;

Оцветяване на амниотичната течност с кръв;

Симптоми на шок (болезнен или хиповолемичен);

Признаци на вътрематочна фетална хипоксия (аускултация, ако е възможно CTG).

Обхват на проучването:

1. Естеството на хемодинамичните параметри - кръвно налягане, пулс, цвят на кожата.

2. Оценка на тонуса на матката и състоянието на плода.

3. Преглед на шийката на матката и влагалището в огледалата. Обърнете внимание на наличието на околоплодна течност във влагалището.

4. След изключване на преждевременно разкъсване на околоплодната течност и предлежание на плацентата се прави вагинален преглед. Оценяват се степента на отваряне на вътрешния зъб, дължината и консистенцията на шийката на матката, позицията на плода и степента на вмъкване на предлежащата част в малкия таз. Резултатите от изследването се записват в медицинската история. Ако в рамките на 4-6 часа има дилатация на шийката на матката, се поставя диагноза преждевременно раждане. Ако се подозира преждевременно разкъсване на околоплодната течност, вагиналният преглед се въздържа. При съмнение за предлежание на плацентата се извършва вагинален преглед само след ултразвук.

5. Предварителна диагноза за преждевременно начало на раждането понякога може да се постави още при първия вагинален преглед - когато се установи на фона на редовни контракции, че шийката на матката е разширена с повече от 2 см или нейното скъсяване с повече от 80% .

Лабораторни изследвания:

1. Определяне нивото на хемоглобин и хематокрит.

2. Изследване на показателите на коагулационната система, броя на тромбоцитите, времето на съсирване на кръвта.

3. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

4. Общ анализ на урината.

Цервикалният секрет се култивира за откриване на Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, за да се изключи урогенитална инфекция.

Инструментални изследвания

Ултразвукът на матката помага да се потвърди диагнозата за преждевременно откъсване на нормално разположена плацента (PONRP) (потвърждава диагнозата в 15% от случаите):

Локализация и състояние на плацентата;

Състояние на плода (сърдечна честота, фетална активност), изключване на предлежание на плацентата.

Показания за консултация със специалисти: по показания.

Диференциална диагноза: не.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Термометрия (на всеки 3 часа).

2. Сърдечна честота на плода (на всеки 30 минути).

3. Определяне на броя на левкоцитите в кръвта и СУЕ (2 пъти на ден).

4. Клиничен кръвен тест (при постъпване, по-късно по показания).

5. Бактериологично изследване на секрет от гениталния тракт.

Списък с допълнителни диагностични мерки:

1. Имунологични изследвания (определяне на общия брой Т-лимфоцити, откриване на С-реактивен протеин и др.) по показания.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение:

1. Доставка с наблюдение на жизнените функции.

2. Внимателно следене на състоянието на бременната – пулс, кръвно налягане, хемоглобин, показатели на коагулационната система, контрол на диурезата през уринарния катетър.

3. Мониторинг на състоянието на плода CTG, ултразвук.

4. Антишокова терапия.

5. Лечение на ДВС.

6. Кислородна инхалация.

В зависимост от акушерската ситуация се избира консервативно очакване или активно лечение на преждевременно раждане. Консервативно-очаквателна тактика е показана за целия фетален мехур, гестационна възраст до 36 седмици, добро състояние на майката и плода, разширение на шийката на матката с не повече от 2-4 см и без признаци на инфекция.

В случай на преждевременно разкъсване на околоплодната течност и липса на родова дейност при гестационна възраст 22-34 седмици, добро състояние на майката и плода, липса на тежка екстрагенитална и акушерска патология и признаци на инфекция, трябва също така консервативно-очаквателна тактика да бъдат последвани поради неподготвеността на матката, особено на шийката на матката, за раждане и предизвиканите от това затруднения при раждането. През първите 3-5 дни след изтичането на амниотичната течност може да възникне вазоспазъм в утероплацентарната циркулационна система и в резултат на това фетална хипоксия, рискът от инфекция се увеличава. В тази връзка е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на жената и плода.

Активната тактика на раждането се използва при отворен фетален мехур, редовна родова дейност, наличие на признаци на инфекция, нарушен живот на плода, тежки екстрагенитални заболявания на жената, усложнения при бременност (токсикоза на бременни жени, полихидрамнион и др.), не подлежи на терапия, със съмнение за малформации на плода. Раждането, като правило, се извършва през естествения родов канал, с изключение на случаите, когато има спешни индикации от майката или плода за цезарово сечение.

Цели на лечението

При заплашително и започващо раждане се провежда комплексно лечение, насочено към намаляване на възбудимостта и потискане на контрактилната активност на матката, повишаване на жизнената активност на плода и неговото „съзряване“, както и елиминиране на патологични състояния, причинили преждевременно раждане. .

В началото на раждането целта е намаляване на риска от патологични състояния и инфекциозни усложнения при майката и плода.

Немедикаментозно лечение

За лечение на бременни жени, които имат заплаха от преждевременно раждане, е необходимо да се предпише почивка на легло. Можете да използвате физиотерапевтични средства като електрорелаксация на матката, като я изложите на променлив синусоидален ток с честота в диапазона от 50 до 500 Hz и ток до 10 mA, електроаналгезия, електрорелаксация, акупунктура.

Медицинско лечение

1. При заплашително и започващо раждане се предписва:

Успокоителни (препарати от валериана, майчинка);

Средства, които намаляват контрактилитета на матката (магнезиев сулфат, тербуталин, индометацин) (A) .

Задължителна профилактика на респираторен дистрес синдром при новородени, за ускоряване на съзряването на белите дробове на плода, на бременна жена се предписва дексаметазон 12 mg на ден, в продължение на 2 дни; ако раждането не е настъпило и гестационната възраст не надвишава 32 седмици, се препоръчва да се повтори курсът на лечение с дексаметазон в същата доза след 7 дни (A).

2. С началото на раждането:

За стимулиране на родовата дейност окситоцинът и (или) простагландините се използват по същия начин, както при навременното раждане. Средствата, които стимулират контракциите на матката, трябва да се прилагат внимателно, като се контролира стриктно естеството на контрактилната дейност на матката.

3. При бързо и бързо преждевременно раждане:

Употреба на средства, които инхибират родовата дейност (токолитици) (до отваряне на шийката на матката до 2 см).

4. Преждевременното раждане може да бъде предизвикано изкуствено (индуцирано преждевременно раждане) поради тежка патология на бременната и дори смърт на плода. За тяхното възбуждане се използват окситоцин, простагландини (простагландините могат да се прилагат интравенозно, интра- и екстраамниално).

Допълнително управление

След преждевременно раждане наблюдението на жената става по същия начин, както след нормално раждане. Ако една жена иска да има деца в бъдеще, тя трябва да се подложи на задълбочен преглед, за да се елиминират причините за преждевременно раждане.

Особено внимание след преждевременно раждане се отделя на детето, тъй като то има признаци на незрялост. Недоносените новородени не понасят различни стресови ситуации, които възникват във връзка с началото на извънматочен живот. Белите им дробове все още не са достатъчно зрели, за да извършват адекватно дишане, храносмилателният тракт все още не може напълно да усвои някои от необходимите вещества, съдържащи се в млякото. Устойчивостта на недоносените новородени към инфекция също е слаба, терморегулацията е нарушена поради увеличаване на скоростта на загуба на топлина. Повишената чупливост на кръвоносните съдове е предпоставка за възникване на кръвоизливи, особено в вентрикула на мозъка и шийния гръбначен мозък.

Най-честите и тежки усложнения при недоносени бебета са респираторен дистрес синдром, вътречерепен кръвоизлив, инфекции и асфиксия. При деца, родени от майки с различни екстрагенитални заболявания, прееклампсия или фетоплацентарна недостатъчност, може да има признаци на вътрематочно забавяне на растежа.

КЛАС XV. БРЕМЕННОСТ, РАЖДАНЕ И СЛЕДРОДИТЕЛЕН ПЕРИОД (O00-O99)

Изключва: болест на човешкия имунодефицитен вирус [ХИВ] ( B20-B24)
нараняване, отравяне и други последици от външни причини ( S00-T98)
психични и поведенчески разстройства, свързани със следродилния период ( F53. -)
акушерски тетанус ( A34)
следродилна некроза на хипофизата E23.0)
следродилна остеомалация ( M83.0)
наблюдение на потока:
бременност при жена с висок риск ( Z35. -)
нормална бременност ( Z34. -)

Този клас съдържа следните блокове:
O00-O08Бременност с абортивен изход
O10-O16Оток, протеинурия и хипертонични нарушения
O20-O29Други заболявания на майката, свързани предимно с бременност
O30-O48Медицинска помощ на майката във връзка със състоянието на плода, амниотичната кухина и възможни затруднения при раждане
O60-O75Усложнения при раждане и раждане
O38-O84доставка
O85-O92Усложнения, свързани главно с следродилния период
O95-O99Други акушерски състояния, некласифицирани другаде

АБОРТИВНА БРЕМЕННОСТ (O00-O08)

Изключва: продължаваща бременност с многоплодно зачеване

след аборт на един или повече плода ( O31.1)

O00 Извънматочна [извънматочна] бременност

Включва: извънматочна бременност с разкъсване
O08. — .

O00.0Абдоминална [коремна] бременност
Изключва: живо раждане при абдоминална бременност ( O83.3)
медицинска помощ за майката в случай на жизнеспособен плод по време на абдоминална бременност ( O36.7)
O00.1тубарна бременност. Бременност във фалопиевата тръба. Разкъсване (фалопиева) тръба поради бременност. тубален аборт
O00.2Бременност на яйчниците
O00.8Други форми на извънматочна бременност
Бременност:
цервикален
в рога на матката
интралигаментарно
стена
O00.9Извънматочна бременност, неуточнена

O01 Поднасяне на мехури

Използвайте допълнителен код на рубрика, ако е необходимо, за да идентифицирате всяко свързано усложнение. O08. — .
Изключва: злокачествена хидатидиформена бенка ( D39.2)

O01.0Класика за плъзгане на балончета. Балонът е пълен
O01.1Приплъзване на балон непълно и частично
O01.9Везикално плъзгане, неуточнено. Трофобластна болест NOS. Везикален плъзгач NOS

O02 Други анормални продукти на зачеването

Използвайте допълнителен код на рубрика, ако е необходимо, за да идентифицирате всяко свързано усложнение. O08. — .
Изключени: хартиени плодове ( O31.0)

O02.0Мъртъв гестационен сак и невезикална бенка
плъзгане:
месест
вътрематочна NOS
патологично оплодено яйце
O02.1Неуспешен спонтанен аборт. Ранна смърт на плода със задържане на матката
Изключва: спонтанен аборт с:
мъртво яйце ( O02.0)
плъзгане:
везикуларен ( O01. -)
без мехурчета ( O02.0)
O02.8Други уточнени анормални продукти на зачеването
Изключено: заедно с:
мъртво яйце ( O02.0)

плъзгане:

• везикуларен ( O01. -)
• без мехурчета ( O02.0)

O02.9Анормален продукт на зачеването, неуточнен

Забележка Терминът "непълен аборт" включва задържането на продукти от зачеването след аборт.

0 Непълен аборт, усложнен от инфекция на гениталния тракт и тазовите органи
O08.0

1 Непълен аборт, усложнен от продължително или прекомерно кървене
С условия, класифицирани в подпозиция O08.1

2 Непълен аборт, усложнен от емболия
С условия, класифицирани в подпозиция O08.2

3 Непълен аборт с други и неуточнени усложнения
O08.3-O08.9

4 Непълен аборт без усложнения

5 Пълен или неуточнен аборт, усложнен от инфекция на гениталния тракт и тазовите органи
С условия, класифицирани в подпозиция O08.0

6 Пълен или неуточнен аборт, усложнен от продължително или прекомерно кървене
С условия, класифицирани в подпозиция O08.1

7 Пълен или неуточнен аборт, усложнен от емболия
С условия, класифицирани в подпозиция O08.2

8 Пълен или неуточнен аборт с други или неуточнени усложнения
С условия, класифицирани в подкатегории O08.3-O08.9

9 Пълен или неуточнен аборт без усложнения

O03 Спонтанен аборт

O04 Медицински аборт

O05 Други видове аборт

O06 Аборт, неуточнен

O07 Неуспешен опит за аборт

Включва: неуспешен опит за индуциран аборт
Изключено: непълен аборт ( O03-O06)

O07.0Неуспешен медицински аборт, усложнен от инфекция на гениталния тракт и тазовите органи
С условия, класифицирани в подпозиция O08.0
O07.1Неуспешен медицински аборт, усложнен от продължително или прекомерно кървене
С условия, класифицирани в подпозиция O08.1
O07.2Неуспешен медицински аборт, усложнен от емболия
С условия, класифицирани в подпозиция O08.2
O07.3Неуспешен медицински аборт с други и неуточнени усложнения
С условия, класифицирани в подпозиции
O08.3-O08.9
O07.4Неуспешен медицински аборт без усложнения. Неуспешен медицински аборт NOS
O07.5Други и неуточнени неуспешни опити за аборт, усложнени от инфекция на гениталния тракт и тазовите органи
С условия, класифицирани в подпозиция O08.0
O07.6Други и неуточнени неуспешни опити за аборт, усложнени от продължително или прекомерно кървене
С условия, класифицирани в подпозиция O08.1
O07.7Други и неуточнени неуспешни опити за аборт, усложнени от емболия
С условия, класифицирани в подпозиция O08.2
O07.8Други и неуточнени неуспешни опити за аборт с други и неуточнени усложнения
С условия, класифицирани в подпозиции O08.3-O08.9
O07.9Други и неуточнени неуспешни опити за аборт без усложнения. Неуспешен аборт NOS

O08 Усложнения, дължащи се на аборт, извънматочна или моларна бременност

Забележка Този код е предназначен предимно за кодиране на заболеваемост. Когато използвате тази рубрика, трябва да се спазват правилата и насоките за кодиране на заболеваемост, дадени във v2.

O08.0 Инфекция на гениталния тракт и тазовите органи поради аборт, извънматочна и моларна бременност

ендометрит)
оофорит)
параметрит)
Тазов перитонит) като последица от състояния,
Салпингит), класифицирани в позиции
салпингоофорит) O00-O07
сепсис)
септичен шок)
септицемия)
Изключва: септична или септикопиемична емболия ( O08.2)
инфекция на пикочните пътища ( O08.8)
O08.1Продължително или масивно кървене, причинено от аборт, извънматочна и моларна бременност
афибриногенемия) в резултат на състояния,
Дефибринационен синдром) класифицирани
Интраваскуларна коагулация) в рубрики O00-O07
O08.2Емболия, причинена от аборт, извънматочна и моларна бременност
емболия:
NOS )
въздух)
амниотична течност)
кръвен съсирек) в резултат на състояния,
белодробни) класифицирани
пиемичен) в рубрики O00-O07
септична или септична-)
пиемичен)
от перилни препарати)
O08.3Шок, причинен от аборт, извънматочна и моларна бременност
съдов колапс) в резултат на състояния,
) класифициран
Шок (следоперативен)) в рубрики O00-O07
Изключва: септичен шок ( O08.0)
O08.4Бъбречна недостатъчност поради аборт, извънматочна и моларна бременност
олигурия)
Бъбречна(ти)(ти): )
недостатъчност (остра) в резултат на състояния,
спиране на функцията [анурия] ) класифициран
тубулна некроза) под рубрики O00-O07
уремия)
O08.5Метаболитни нарушения, причинени от аборт, извънматочна и моларна бременност
Нарушения на водно-солевия баланс в резултат на състоянията, класифицирани в рубрики O00-O07
O08.6Увреждане на тазовите органи и тъкани, причинено от аборт, извънматочна и моларна бременност
Разкъсване, перфорация, разкъсване или химическо увреждане:
Пикочен мехур )
черва)
широк лигамент на матката) в резултат на състояния,
шийката на матката) класифицирани
периуретрална тъкан) под заглавия O00-O07
матка)
O08.7Други венозни усложнения, дължащи се на аборт, извънматочна и моларна бременност
O08.8Други усложнения, причинени от аборт, извънматочна и моларна бременност
Сърдечен арест) в резултат на състояния,
) класифициран
Инфекции на пикочните пътища) в рубрики O00-O07
O08.9Усложнение поради аборт, извънматочна и моларна бременност, неуточнено
Неуточнено усложнение като последица от състояния, класифицирани в заглавия O00-O07

ОТОК, ПРОТЕИНУРИЯ И ХИПЕРТОНЗИВНИ РАЗСТРОЙСТВА ПО ВРЕМЕ
БРЕМЕННОСТ, ДЕТЕ И СЛЕД РОЖДАНЕ (O10-O16)

O10 Съществуваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума

Включения: изброени състояния с предшестваща протеинурия
Изключва: състояния с нарастваща или свързана протеинурия ( O11)

O10.0Съществуваща есенциална хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума
I10, посочена като причина за акушерска помощ
по време на бременност, раждане и следродилния период
O10.1Съществуваща сърдечно-съдова хипертония, усложняваща бременност, раждане и пуерпериум
Всяко състояние, класифицирано в рубрика I11
по време на бременност, раждане и следродилния период
O10.2Съществуваща бъбречна хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума
Всяко състояние, класифицирано в рубрика I12— , посочена като причина за акушерска помощ
по време на бременност, раждане и следродилния период
O10.3Съществуваща сърдечно-съдова и бъбречна хипертония, усложняваща бременност, раждане и пуерпериум
Период. Всяко състояние, класифицирано в рубрика I13— , посочена като причина за акушерска помощ
по време на бременност, раждане и следродилния период
O10.4Съществуваща вторична хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума
Всяко състояние, класифицирано в рубрика I15— , посочена като причина за акушерска помощ
по време на бременност, раждане и следродилния период
O10.9Съществуваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума, неуточнена

O11 Съществуваща хипертония със свързана протеинурия

O10- усложнява се от нарастваща протеинурия
Свързана прееклампсия

O12 Индуциран от бременност оток и протеинурия без хипертония

O12.0подуване, причинено от бременност
O12.1Индуцирана от бременност протеинурия
O12.2Индуциран от бременност оток с протеинурия

O13 Индуцирана от бременност хипертония без значителна протеинурия

Хипертония, предизвикана от бременност, NOS
Лека прееклампсия [лека нефропатия]

O14 Индуцирана от бременност хипертония със значителна протеинурия

Изключва: свързана прееклампсия ( O11)

O14.0Прееклампсия [нефропатия] с умерена тежест
O14.1Тежка прееклампсия
O14.9Прееклампсия [нефропатия], неуточнена

O15 Еклампсия

Включва: конвулсии поради състояния, класифицирани в рубрики O10-O14и O16

O15.0Еклампсия по време на бременност
O15.1Еклампсия при раждане
O15.2Еклампсия в следродилния период
O15.9Еклампсия, неуточнена дата. Еклампсия NOS

O16 Хипертония при майката, неуточнена

Преходна хипертония по време на бременност

ДРУГИ МАЙЧИНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, СВЪРЗАНИ ПРЕДПОЧИТИТЕЛНО С БРЕМЕННОСТ (O20-O29)

Изключва: медицински грижи на майката във връзка със състоянието на плода, амниотичната кухина и възможни затруднения
доставка ( O30-O48)
болести на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и пуерпериума
Период ( O98-O99)

O20 Кървене в ранна бременност

Изключва: бременност с абортивен изход ( O00-O08)

O20.0Заплашен аборт. Кървене, посочено като проява на заплаха от аборт
O20.8Друго кървене в ранна бременност
O20.9Кървене в ранна бременност, неуточнено

O21 Прекомерно повръщане по време на бременност

O21.0Леко или умерено повръщане по време на бременност
Повръщане по време на бременност, леко или неуточнено, започващо преди 22-та завършена гестационна седмица
O21.1Прекомерно или тежко повръщане на бременни жени с метаболитни нарушения
Прекомерно [тежко] повръщане по време на бременност, започващо преди 22 завършена седмица от бременността, с метаболитни нарушения като:
изчерпване на запасите от въглехидрати
дехидратация
нарушение на водно-солевия баланс
O21.2Късна бременност повръщане. Прекомерно повръщане, започващо след 22 завършени седмици от бременността
O21.8Други форми на повръщане, усложняващи бременността
Повръщане, усложняващо бременността поради заболявания, класифицирани другаде
Използвайте допълнителен код, ако е необходимо, за да идентифицирате причината.
O21.9Повръщане по време на бременност, неуточнено

O22 Венозни усложнения по време на бременност

Изключва: акушерска белодробна емболия ( O88. -)
изброените състояния като усложнение:
О00 -О07 , О08.7 )
раждане и следродилния период O87. -)

O22.0Разширени вени на долните крайници по време на бременност
Разширени вени по време на бременност NOS
O22.1Разширени вени на гениталните органи по време на
бременност
перинеум)
Вагина) разширени вени по време на бременност
вулва)
O22.2Повърхностен тромбофлебит по време на бременност. Тромбофлебит на долните крайници по време на бременност
O22.3Дълбока флеботромбоза по време на бременност. Пренатална дълбока венозна тромбоза
O22.4хемороиди по време на бременност
O22.5Тромбоза на мозъчните вени по време на бременност. Тромбоза на церебровенозния синус по време на бременност
O22.8Други венозни усложнения по време на бременност
O22.9Венозно усложнение по време на бременност, неуточнено
Гестационен(и):
флебит NOS
флебопатия NOS
тромбоза NOS

O23 Инфекция на пикочните пътища по време на бременност

O23.0бъбречна инфекция по време на бременност
O23.1Инфекция на пикочния мехур по време на бременност
O23.2Инфекция на уретрата по време на бременност
O23.3Инфекция на други части на пикочните пътища по време на бременност
O23.4Инфекция на пикочните пътища по време на бременност, неуточнена
O23.5Инфекция на гениталния тракт по време на бременност
O23.9Други и неуточнени инфекции на пикочните пътища по време на бременност
Инфекция на пикочните пътища по време на бременност NOS

O24 Захарен диабет по време на бременност

Включени: по време на раждане и в следродилния период

O24.0Съществуващ инсулинозависим захарен диабет
O24.1Съществуващ инсулинонезависим захарен диабет
O24.2Съществуващ захарен диабет, свързан с недохранване
O24.3Съществуващ захарен диабет, неуточнен
O24.4Захарен диабет, който се развива по време на бременност. Гестационен захарен диабет NOS
O24.9Захарен диабет по време на бременност, неуточнен

O25 Недохранване по време на бременност

Недохранване по време на раждане и след раждане
Период

O26 Грижи за майката за други състояния, свързани предимно с бременност

O26.0Прекомерно наддаване на тегло по време на бременност
Изключва: оток, причинен от бременност ( O12.0, O12.2)
O26.1Недостатъчно наддаване на тегло по време на бременност
O26.2Медицински грижи за жена с повтарящ се спонтанен аборт
Изключва: обичаен спонтанен аборт:
с настоящ аборт O03-O06)
няма текуща бременност N96)
O26.3Оставащ вътрематочен контрацептив по време на бременност
O26.4Херпес при бременни
O26.5Хипотензивен синдром при майката. Хипотензивен синдром в легнало положение
O26.6Увреждане на черния дроб по време на бременност, раждане и следродилния период
Изключва: чернодробно-бъбречен синдром поради раждане ( O90.4)
O26.7Сублуксация на срамната симфиза по време на бременност, раждане и в следродилния период
Изключва: травматично отделяне на срамната симфиза по време на раждане ( O71.6)
O26.8Други определени състояния, свързани с бременност
изтощение и умора)
Периферен неврит), свързан с бременност
заболяване на бъбреците)
O26.9Състояние, свързано с бременност, неуточнено

O28 Отклонение от нормите при антенатален преглед на майката

Изключва: резултати от диагностични тестове, класифицирани другаде

медицински грижи за майката във връзка със състоянието на плода, амниотичната кухина и възможни затруднения при раждане ( O30-O48)

O28.0Хематологични аномалии, открити по време на антенатален преглед на майката
O28.1Биохимични аномалии, открити по време на антенатален преглед на майката
O28.2Цитологични промени, открити по време на антенатален преглед на майката
O28.3Патологични промени, открити по време на ултразвуково антенатално изследване на майката
O28.4Открити патологични промени при антенатално рентгеново изследване на майката
O28.5Хромозомни или генетични аномалии, открити по време на антенатален преглед на майката
O28.8Други аномалии, открити по време на антенатален преглед на майката
O28.9Отклонение от нормата, установено при антенатален преглед на майката, неуточнено

O29 Усложнения, свързани с анестезия по време на бременност

Включва: усложнения при майката от обща или локална анестезия, болкоуспокояващи или
успокоителни по време на бременност
Изключва: усложнения, свързани с анестезия по време на:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( O00-O08)
труд и доставка ( O74. -)
следродилен период ( O89. -)

O29.0Белодробни усложнения от анестезия по време на бременност
аспирационен пневмонит)
или стомашен сок) поради анестезия
Синдром на Менделсон) по време на бременност
пресорен колапс на белия дроб)
O29.1Сърдечни усложнения от анестезията по време на бременност
Сърдечна недостатъчност) по време на бременност
O29.2Усложнения от страна на централната нервна система поради анестезия по време на бременност
Церебрална аноксия поради анестезия по време на бременност
O29.3Токсична реакция към локална анестезия по време на бременност
O29.4Главоболие, причинено от използването на спинална или епидурална анестезия по време на бременност
O29.5Други усложнения от спинална или епидурална анестезия по време на бременност
O29.6Неуспех или затруднение при интубация по време на бременност
O29.8Други усложнения от анестезията по време на бременност
O29.9Усложнение на анестезията по време на бременност, неуточнено

МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ЗА МАЙКАТА ВЪВ ВРЪЗКА СЪС СЪСТОЯНИЕТО НА ФЕТУСА,
АМНИОТИЧНА КУХИНА И ВЪЗМОЖНИ ТРУДНОСТИ ПРИ РАБОТЯВАНЕ (O30-O48)

O30 Многоплодна бременност

Изключва: усложнения, специфични за многоплодна бременност ( O31. -)

O30.0двойна бременност
O30.1бременност при тризнаци
O30.2Бременност с четири плода
O30.8Други форми на многоплодна бременност
O30.9Многоплодна бременност, неуточнена. Многоплодна бременност NOS

O31 Усложнения, специфични за многоплодна бременност

Изключва: сиамски близнаци, водещи до непропорционален размер на таза и плода ( O33.7)
забавяне на раждането на следващо дете от близнаци, тризнаци и др. ( O63.2)
неправилно представяне на един или повече от един плод ( O32.5)
с трудно раждане O64-O66)
O31.0хартиени плодове. Компрес на плода
O31.1Продължаване на бременността след аборт на един или повече плода
O31.2Продължаване на бременността след вътрематочна смърт на един или повече плода
O31.8Други усложнения, специфични за многоплодна бременност

O32 Грижи за майката за известно или предполагаемо неправилно представяне

O64. -)

O32.0Нестабилност на плода, изискваща медицинска помощ от майката
O32.1Седалищно предлежание на плода, изискващо медицинска помощ от майката
O32.2Напречно или наклонено положение на плода, което изисква оказване на медицинска помощ на майката
Представяне:
наклонена
напречно
O32.3Лицево, предно или брадично представяне на плода, изискващо медицинска помощ от майката
O32.4Високо изправено положение на главата към края на бременността, което изисква оказване на медицинска помощ на майката
Без вкарване на главата
O32.5Многоплодна бременност с неправилно представяне на един или повече плода, изискващи медицинска помощ на майката
O32.6Комбинирано представяне на плода, изискващо медицинска помощ от майката
O32.8Други форми на неправилно представяне, изискващи медицинска помощ от майката
O32.9Неправилно представяне на плода, изискващо медицинска помощ от майката, неуточнено

O33 Грижи за майката за докладвано или предполагаемо несъответствие между таза и плода

Включва: състояния, изискващи наблюдение, хоспитализация или други акушерски грижи за майката,
както и за цезарово сечение преди началото на раждането
Изключва: изброените състояния със затруднено раждане ( O65-O66)

O33.0Деформация на тазовите кости, водеща до дисбаланс, който изисква оказване на медицинска помощ на майката
Деформация на таза, причиняваща диспропорция, NOS
O33.1Равномерно стегнат таз, водещ до диспропорция, изискваща медицинска помощ от майката
Стесняване на таза, причиняващо диспропорция, NOS
O33.2Свиване на входа на таза, което води до дисбаланс, изискващ медицинска помощ на майката
Стесняване на входа (таза), което води до диспропорция
O33.3Свиване на изхода на таза, което води до дисбаланс, изискващ медицинска помощ за майката
Стесняване в средния диаметър), което води до несъответствие
Стесняване на изхода - размера на таза и плода
O33.4Диспропорция на смесен майчин и фетален произход, налагаща оказване на медицинска помощ на майката
O33.5Голям размер на плода, водещ до диспропорция, изискваща медицинска помощ за майката
Диспропорция на фетален произход с нормално оформен плод. Фетален дисбаланс NOS
O33.6Фетална хидроцефалия, водеща до диспропорция, изискваща медицинска помощ от майката
O33.7Други аномалии на плода, водещи до диспропорция, изискващи грижи от майката
сиамски близнаци)
плодове :)
асцит)
воднянка), което води до диспропорция
миеломенингоцеле)
сакрален тератом)
тумор)
O33.8Диспропорция поради други причини, налагащи оказване на медицинска помощ на майката
O33.9Диспропорция, изискваща майчина грижа, неуточнена
Цефалопелвиодиспропорция NOS. Fetopelviodisproportion NOS

O34 Грижи за майката за известна или предполагаема малформация на таза

Включва: състояния, изискващи наблюдение, хоспитализация или други акушерски грижи за майката,
както и за цезарово сечение преди началото на раждането
Изключва: изброените състояния със затруднено раждане ( O65.5)

O34.0Вродени аномалии на матката, изискващи медицинска помощ на майката
двойна матка
двурога матка
O34.1Тумор на тялото на матката, изискващ предоставяне на медицинска помощ на майката
Грижи за майката за:
полип на тялото на матката
миома на матката
Изключва: грижи за майката за тумор на шийката на матката ( O34.4)
O34.2Следоперативен белег на матката, изискващ медицинска помощ на майката
Медицинска помощ на майката с белег от предишно цезарово сечение
Изключва: вагинално раждане след предишно цезарово сечение NOS ( O75.7)
O34.3Истмико-цервикална недостатъчност, изискваща медицинска помощ на майката
Затваряне на шията с кръгъл шев (със споменаване на цервикална недостатъчност)
Шев на Широдкар) или без него
O34.4Други цервикални аномалии, изискващи медицинска помощ на майката
Грижи за майката за:
цервикален полип
предишна операция на шийката на матката
стриктура и стеноза на шийката на матката
тумори на шийката на матката
O34.5Други аномалии на бременната матка, изискващи медицинска помощ от майката
Предоставяне на медицинска помощ на майката в случай на:
нарушение)
пролапс) на бременната матка
ретроверсия)
O34.6Вагинални аномалии, изискващи медицинска помощ на майката
Грижи за майката за:
предишна вагинална операция
плътен химен
вагинална преграда
вагинална стеноза (придобита) (вродена)
вагинална стриктура
вагинални тумори
Изключва: грижи на майката за вагинални разширени вени по време на бременност ( O22.1)
O34.7Аномалии на вулвата и перинеума, изискващи медицинска помощ от майката
Грижи за майката за:
перинеална фиброза
предишна операция на перинеума и вулвата
твърд перинеум
тумори на вулвата
Изключва: грижи на майката за перинеални и вулварни разширени вени по време на бременност O22.1)

O34.8Други уточнени малформации на таза, изискващи медицинска помощ от майката
Грижи за майката за:
цистоцеле
пластика на тазовото дъно (и история)
отпуснат корем
ректоцеле
твърдо тазово дъно
O34.9Аномалия на тазовите органи, изискваща медицинска помощ от майката, неуточнена

O35 Грижи за майката за известни или предполагаеми аномалии и наранявания на плода

Включва: състояния, водещи до наблюдение, хоспитализация и други акушерски грижи на майката или
за прекъсване на бременност
Изключва: медицинска помощ на майката при установено или предполагаемо несъответствие между размера на таза и
плод ( O33. -)

O35.0Малформации на централната нервна система на плода, изискващи предоставяне на медицинска помощ на майката
Грижи за майката за:
аненцефалия
спина бифида
O35.1)
O35.1Хромозомни аномалии в плода (подозрителни), изискващи медицинска помощ на майката
O35.2Наследствени заболявания на плода (подозрителни), изискващи предоставяне на медицинска помощ на майката
Изключва: фетални хромозомни аномалии ( O35.1)
O35.3Увреждане на плода (подозрително) в резултат на вирусно заболяване на майката, изискващо оказване на медицинска помощ на майката. Грижи за майката за (подозрително) нараняване
плод във връзка с прехвърленото от нея:
цитомегаловирусна инфекция
рубеола
O35.4Увреждане на плода (подозира се) поради излагане на алкохол, изискващо медицинска помощ на майката
O35.5Нараняване на плода (подозрително) в резултат на употребата на лекарства, което изисква оказване на медицинска помощ на майката. Грижи за майката за (подозрително) нараняване на плода поради злоупотреба с наркотици от майката
Изключва: свързан с наркотици фетален дистрес при раждане ( O68. -)
O35.6Нараняване на плода (подозрително) поради радиация, изискващо медицинска помощ на майката
O35.7Увреждане на плода (подозрително) в резултат на други медицински процедури, изискващи оказване на медицинска помощ на майката. Грижи за майката за (подозрително) нараняване
плод в резултат:
амниоцентеза
биопсия
хематологично изследване
използване на вътрематочен контрацептив
вътрематочна операция
O35.8Други фетални аномалии и лезии (подозрителни), изискващи медицинска помощ на майката
Грижи за майката за (подозрително) нараняване
плод във връзка с прехвърленото от нея:
листериоза
токсоплазмоза
O35.9Аномалия и увреждане на плода, изискващи медицинска помощ от майката, неуточнени

O36 Грижи за майката за други известни или предполагаеми заболявания на плода

Включва: състояния на плода, изискващи наблюдение, хоспитализация и други акушерски грижи на майката или прекъсване на бременността
Изключва: раждане и раждане, усложнени от фетален стрес (дистрес) ( O68. -)
синдром на плацентарна трансфузия O43.0)

O36.0 Rh имунизация, изискваща медицинска помощ на майката
Анти-D антитела. Rh несъвместимост (с воднянка на плода)
O36.1Други форми на изоимунизация, изискващи грижи за майката
AB0-изоимунизация. Изоимунизация NOS (с фетален хидропс)
O36.2 Hydrops fetalis изисква медицинска помощ от майката
воднянка на плода:
NOS
не са свързани с изоимунизация
O36.3Признаци на вътрематочна хипоксия на плода, изискващи медицинска помощ за майката
O36.4Вътрематочна смърт на плода, изискваща медицинска помощ на майката
Изключени: пропуснат спонтанен аборт ( O02.1)
O36.5Недостатъчен растеж на плода, изискващ медицинска помощ от майката
Грижи за майката при известни или предполагаеми състояния:
« малък за времето"
плацентарна недостатъчност
« маломерен за срок"
O36.6Прекомерен растеж на плода, изискващ медицинска помощ от майката
Грижи за майката за известно или предполагаемо състояние: "майор за срок"
O36.7Жизнеспособен плод при абдоминална бременност, изискваща медицинска помощ на майката
O36.8Други уточнени аномалии в състоянието на плода, налагащи оказване на медицинска помощ на майката
O36.9Отклонение в състоянието на плода, изискващо медицинска помощ от майката, неуточнено

O40 Полихидрамнион

хидрамнион

O41 Други нарушения на амниотичната течност и мембраните

Изключва: преждевременно разкъсване на мембраните ( O42. -)

O41.0Олигохидрамнион. Олигохидрамнион без споменаване на спукани мембрани
O41.1Инфекция на амниотичната кухина и феталните мембрани. Амнионит. Хориоамнионит. Мембранит. Плацентит
O41.8Други уточнени нарушения на амниотичната течност и мембраните
O41.9Нарушение на околоплодната течност и мембраните, неуточнено

O42 Преждевременно разкъсване на мембраните

O42.0Преждевременно разкъсване на мембраните, начало на раждането в рамките на следващите 24 часа
O42.1Преждевременно разкъсване на мембраните, начало на раждането след 24-часов безводен период
Изключва: със свързано с терапията забавено раждане ( O42.2)
O42.2Преждевременно разкъсване на мембраните, забавено раждане, свързано с продължаваща терапия
O42.9Преждевременно разкъсване на мембраните, неуточнено

O43 Нарушения на плацентата

Изключва: грижи за майката за слаб растеж на плода поради плацентарна недостатъчност ( O36.5)
предлежание на плацентата ( O44. -)
O45. -)

O43.0Синдроми на плацентарна трансфузия
трансфузия:
фетално-майчински
майчина-фетален
близнак
O43.1Аномалия на плацентата. Патология на плацентата NOS. Свита плацента
O43.8Други нарушения на плацентата
плацента:
дисфункция
сърдечен удар
O43.9Плацентарно нарушение, неуточнено

O44 Предлежание на плацентата

O44.0Предлежание на плацентата, определено като без кървене
Ниска имплантация на плацентата, посочена като липса на кървене
O44.1Предлежание на плацентата с кървене. Ниско вмъкване на плацента NOS или с кървене
предлежание на плацентата:
ръб, край)
частичен) NOS или с кървене
завършен)
Изключва: раждане и раждане, усложнени от кървене от предлежаващи съдове ( O69.4)

O45 Преждевременно откъсване на плацентата [abruptio placentae]

O45.0Преждевременно откъсване на плацентата с нарушения на кървенето
Отделяне на плацентата с (силно) кървене поради:
афибриногенемия

хиперфибринолиза
хипофибриногенемия
O45.8Друго разкъсване на плацентата
O45.9Отлепване на плацентата, неуточнено Отделяне на плацентата NOS

O46 Антенатален кръвоизлив, некласифициран другаде

Изключва: кървене в ранна бременност ( O20. -)
кървене по време на раждане NKDF ( O67. -)
предлежание на плацентата ( O44. -)
преждевременно отлепване на плацентата [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0Пренатален кръвоизлив с нарушение на кръвосъсирването
Пренатално (тежко) кървене, свързано с:
афибриногенемия
дисеминирана интраваскуларна коагулация
хиперфибринолиза
хипофибриногенемия
O46.8Друго пренатално кървене
O46.9Пренатален кръвоизлив, неуточнен

O47 Фалшиви контракции

O47.0Фалшиви контракции преди 37 завършена седмица от бременността
O47.1Фалшиви контракции от 37 завършена седмица от бременността
O47.9Фалшиви контракции, неуточнени

O48 ​​Досрочна бременност

Продължаване след изчислената (приблизителна) дата на падежа
Продължаване след нормалната бременност

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАБОТА И РОДОВЕ (O60-O75)

O60 Преждевременно раждане

Начало на раждането (спонтанно) преди 37-та пълна седмица от бременността

O61 Неуспешен опит за предизвикване на раждане

O61.0Неуспешен опит за предизвикване на раждане с медикаменти
означава:
окситоцин
простагландини
O61.1Неуспешен опит за стимулиране на раждането с инструмент
методи:
механичен
хирургически
O61.8Други видове неуспешни опити за предизвикване на раждане
O61.9Неуспешен опит за предизвикване на раждане, неуточнен

O62 Нарушения на трудовата дейност [патримониални сили]

O62.0Първична слабост на трудовата дейност. Няма прогресивна дилатация на шийката на матката
Първична хипотонична дисфункция на матката
O62.1Вторична слабост на трудовата дейност. Прекратяване на контракциите в активната фаза на раждането
Вторична хипотонична дисфункция на матката
O62.2Други видове слабост на трудовата дейност. Атония на матката. Случайни битки. Хипотонична маточна дисфункция NOS. Нередовни контракции. Слаби контракции. Слабост на раждането NOS
O62.3Бърза доставка
O62.4Хипертензивни, некоординирани и продължителни маточни контракции
Контракционен пръстен, дистоция. Дискоординирана трудова дейност. Свиване на матката под формата на пясъчен часовник
Хипертонична дисфункция на матката. Некоординирана дейност на матката. Тетанични контракции
Дистоция на матката NOS
Изключва: дистокия [трудно раждане] (от фетален произход), (от майката) NOS ( O66.9)
O62.8Други нарушения на трудовата дейност
O62.9Нарушение на трудовата дейност, неуточнено

O63 Продължително раждане

O63.0Продължителен първи етап на раждането
O63.1Продължителен втори период на раждане
O63.2Забавено раждане на втория плод от близнаци, тризнаци и др.
O63.9Продължително раждане, неуточнено. Продължително раждане NOS

O64 Трудност при раждане поради позиция или предлежание на плода

O64.0Затруднено раждане поради непълно завъртане на главата на плода
Дълбоко [ниско] странично положение на главата
Трудност при раждане поради стабилност (положение):
окципитоилиачна
тилно-заден
тилно-сакрален
окципитонапречно
O64.1Затруднено раждане поради седалищно предлежание
O64.2Затруднено раждане поради лицево представяне. Затруднено раждане поради предлежание на брадичката
O64.3Затруднено раждане поради фронтално предлежание
O64.4Трудно раждане поради предлежание на рамото. Изпадане на дръжката
Изключва: задвижено рамо ( O66.0)
дистоция поради предлежание на рамото O66.0)
O64.5Трудност при раждане поради комбинирано представяне
O64.8Трудност при раждане поради друга анормална позиция и предлежание на плода
O64.9Затруднено раждане поради неправилно положение и предлежание на неуточнен плод

O65 Затруднено раждане поради аномалия на таза на майката

O65.0Трудности при раждане поради деформация на таза
O65.1Трудност при раждане поради равномерно стеснения таз
O65.2Трудности при раждане поради стесняване на входа на таза
O65.3Трудност при раждане поради стесняване на изхода и средния диаметър на таза
O65.4Затруднено раждане поради несъответствие на размера между таза и плода, неуточнено
Изключва: дистоция поради аномалия на плода ( O66.2-O66.3)
O65.5Трудности при раждане поради аномалии на тазовите органи при майката
Възпрепятствано раждане поради условията, изброени в рубриката O34. O65.8Трудност при раждане поради други аномалии на таза на майката
O65.9Затруднено раждане поради аномалия на таза на майката, неуточнена

O66 Други видове затруднено раждане

O66.0Трудно раждане [дистокия] поради предлежание на рамото. Ударено рамо
O66.1Трудности при раждане поради сдвояване [сблъсък] на близнаци
O66.2Трудности в раждането поради необичайно голям плод
O66.3Трудности в раждането поради други аномалии на плода
Дистокия поради:
сливане на близнаци
присъствие в плода:
асцит
воднянка
менингомиелоцеле
сакрален тератом
тумори
фетална хидроцефалия
O66.4Неуспешен опит за предизвикване на раждане, неуточнен. Неуспешен опит за предизвикване на раждане, последван от цезарово сечение
O66.5Неуспешен опит с вакуум екстрактор и форцепс, неуточнен
Неуспешно раждане с вакуум или форцепс, последвано от раждане с форцепс или цезарово сечение, съответно
O66.8Други определени видове възпрепятствано раждане
O66.9Затруднено раждане, неуточнено
дистокия:
NOS
фетален произход NOS
NOS от майчина произход

O67 Раждане и раждане, усложнени от кървене по време на раждане, некласифицирани другаде

Изключва: антенатален кръвоизлив NKDF ( O46. -)
предлежание на плацентата ( O44. -)
следродилен кръвоизлив O72. -)
преждевременно отлепване на плацентата [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0Кървене по време на раждане с нарушение на кървенето
Кървене (силно) по време на раждане, причинено от:
афибриногенемия
дисеминирана интраваскуларна коагулация
хиперфибринолиза
хипофибриногенемия
O67.8Друго кървене по време на раждане. Силно кървене по време на раждане
O67.9Кървене по време на раждане, неуточнено

O68 Раждане и раждане, усложнени от фетален стрес [дистрес]

Включва: фетален дистрес по време на раждане или раждане поради приложение на лекарства

O68.0Раждането, усложнено от промени в сърдечната честота на плода
брадикардия)
Нарушение на ритъма) в плода
тахикардия)
Изключва: с освобождаването на меконий в околоплодната течност ( O68.2)
O68.1Раждането, усложнено от освобождаването на меконий в околоплодната течност
Изключва: в комбинация с промени в сърдечната честота на плода ( O68.2)
O68.2Раждането, усложнено от промени в сърдечната честота на плода с освобождаване на меконий в амниотика
течност
O68.3Раждането, усложнено от появата на биохимични признаци на фетален стрес
ацидемия)
Нарушаване на киселинно-алкалния баланс) в плода
O68.8Раждането, усложнено от появата на други признаци на фетален стрес
Признаци на фетален дистрес:
електрокардиографски
ултразвуков
O68.9Раждане, усложнено от фетален стрес, неуточнено

O69 Раждане и раждане, усложнени от патологично състояние на пъпната връв

O69.0Раждането, усложнено от пролапс на пъпната връв
O69.1Раждане, усложнено от заплитане на пъпната връв около шията с компресия
O69.2Раждане, усложнено от заплитане на пъпната връв. Заплитане на пъпната връв на близнаци в един амниотичен сак
възел на пъпната връв
O69.3Раждането, усложнено от къса пъпна връв
O69.4Раждане, усложнено от предлежанието на съда. Кървене от предявен съд
O69.5Раждане, усложнено от увреждане на съдовете на пъпната връв. Увреждане на пъпната връв. Хематом на пъпната връв
Тромбоза на съдовете на пъпната връв
O69.8Раждане, усложнено от други патологични състояния на пъпната връв
O69.9Раждане, усложнено от патологично състояние на пъпната връв, неуточнено

O70 Разкъсване на перинеума по време на раждане

Включва: епизиотомия, продължена от разкъсване
Изключва: акушерска руптура само на горната част на влагалището ( O71.4)

O70.0Перинеално разкъсване от първа степен по време на раждане
Перинеална руптура (включваща):
задна комисура на срамните устни)
срамни устни)
кожа)
повърхностно) по време на раждането
вагина)
вулва)
O70.1Разкъсване на перинеума втора степен по време на раждане
O70.0но и вълнуващо:
тазовото дъно)
перинеални мускули) по време на раждането
вагинални мускули)
Изключва: със засягане на аналния сфинктер ( O70.2)
O70.2Разкъсване на перинеума от трета степен по време на раждане
Разкъсване на перинеума, подобно на класифицираното в подпозиция O70.1но и вълнуващо:
анален сфинктер)
ректовагинална преграда) в процеса
сфинктер NOS) доставка
Изключва: засягащи лигавицата на ануса или ректума ( O70.3)
O70.3Разкъсване на перинеума от четвърта степен по време на раждане
Разкъсване на перинеума, подобно на класифицираното в подпозиция O70.2но и вълнуващо:
лигавицата на ануса) в процеса
лигавицата на ректума) доставка
O70.3Разкъсване на перинеума по време на раждане, неуточнено

O71 Други акушерски наранявания

Включва: повреда на инструмента

O71.0Разкъсване на матката преди раждане
O71.1Разкъсване на матката по време на раждане. Разкъсване на матката, което не е посочено като развило преди раждането
O71.2Следродилна инверсия на матката
O71.3Акушерска руптура на шийката на матката. Циркулярна дисекция на шийката на матката
O71.4Акушерско разкъсване само на горната част на влагалището. Разкъсване на вагиналната стена без споменаване на разкъсване
перинеума
Изключено: с разкъсване на чатала ( O70. -)
O71.5Други акушерски наранявания на таза
Акушерска травма:
Пикочен мехур
пикочен канал
O71.6Акушерски наранявания на ставите и връзките на таза
Авулсия на вътрешния хрущял на симфизата)
нараняване на опашната кост)
Травматично несъответствие акушерски
срамна става)
O71.7Акушерски хематом на таза
акушерски хематом:
перинеума
вагина
вулвата
O71.8Други уточнени акушерски наранявания
O71.9Акушерска травма, неуточнена

O72 Следродилен кръвоизлив

Включва: кръвоизлив след раждане на плод или дете

O72.0Кървене в третия етап на раждането. Кървене, свързано със задържане, натрупване или удушаване на плацентата
Задържана плацента NOS
O72.1Друго кървене в ранния следродилен период
Кървене след раждане на плацентата. Следродилен кръвоизлив (атоничен) NOS
O72.2Късен или вторичен следродилен кръвоизлив
Кървене, свързано със задържани части от плацентата или мембраните
Задържане на части от гестационния сак [продукти на зачеването] NOS след раждане
O72.3След раждане (о):
афибриногенемия
фибринолиза

O73 Задържана плацента и мембрани без кървене

O73.0Задържане на плацентата без кървене. Placenta accreta без кървене
O73.1Задържане на части от плацентата или мембрани без кървене
Задържане на части от феталното яйце след раждането без кървене

O74 Усложнения, свързани с анестезия по време на раждане и раждане

Включва: усложнения при майката, дължащи се на употребата на общи или локални анестетици, болкоуспокояващи или
други успокоителни по време на раждане и раждане

O74.0Аспирационен пневмонит поради анестезия по време на раждането
Аспирация на стомашно съдържимо) поради анестезия
или стомашен сок NOS) по време на раждане и
Синдром на Менделсон) раждане
O74.1Други белодробни усложнения поради анестезия по време на раждането
Пресорен колапс на белия дроб поради анестезия по време на раждането
O74.2Сърдечни усложнения поради анестезия по време на раждането
Сърдечен арест) поради анестезия по време на
Сърдечна недостатъчност) раждане и раждане
O74.3Усложнения от страна на централната нервна система поради анестезия по време на раждане и раждане
Церебрална аноксия поради анестезия по време на раждане
O74.4Токсична реакция към локална анестезия по време на раждането
O74.5Главоболие, свързано със спинална и епидурална анестезия по време на раждане и раждане
O74.6Други усложнения от спинална и епидурална анестезия по време на раждането
O74.7Неуспешен опит или затруднения с интубацията по време на раждането и раждането
O74.8Други усложнения от анестезията по време на раждане и раждане
O74.9Усложнение на анестезията по време на раждането, неуточнено

O75 Други усложнения при раждане и раждане, некласифицирани другаде

Изключва: след раждане(и):
инфекция ( O86. -)
сепсис ( O85)

O75.0Дистрес на майката по време на раждане и раждане
O75.1Шок при майката по време на или след раждане и раждане. акушерски шок
O75.2Хипертермия по време на раждане, некласифицирана другаде
O75.3Други инфекции по време на раждане. Септицемия по време на раждане
O75.4Други усложнения, причинени от акушерска хирургия и други процедури
спиране на сърцето) след цезарово сечение или
Сърдечна недостатъчност) други акушерски операции
Церебрална аноксия) и процедури, включително родо резолюция NOS
Изключва: усложнения от анестезията по време на раждане ( O74. -)
акушерска (хирургична) рана:
разминаване на шевовете ( O90.0-O90.1)
хематом ( O90.2)
инфекция ( O86.0)
O75.5Забавено раждане след изкуствено разкъсване на мембраните
O75.6Забавено раждане след спонтанно или неуточнено разкъсване на мембраните
Изключва: спонтанно преждевременно разкъсване на мембраните ( O42. -)
O75.7Вагинално раждане след предишно цезарово сечение
O75.8Други уточнени усложнения на раждането и раждането
O75.9Усложнение на раждането, неуточнено

ДОСТАВКА (O80-O84)

Забележка Кодове O80-O84предназначени за кодиране на заболеваемост. Кодовете в този блок трябва да се използват за първично кодиране на заболеваемостта само ако няма записи за други състояния, класифицирани в клас XV. Използването на тези рубрики трябва да се ръководи от препоръките и правилата за кодиране на честотата, изложени във v2.

O80 Еднократно раждане, спонтанно раждане

Включва: случаи с минимална или никаква помощ, със или без епизиотомия, нормално раждане

O80.0Спонтанно раждане в тилно предлежание
O80.1Спонтанно раждане при седалищно предлежание
O80.8Други спонтанни едноплодни раждания
O80.9Еднократно спонтанно раждане, неуточнено. Спонтанна доставка NOS

O81 Еднократно раждане, доставка с форцепс или вакуум екстрактор

Изключва: неуспешен опит за използване на вакуумен екстрактор или форцепс ( O66.5)

O81.0Прилагане на ниски [изходни] клещи
O81.1Приложение на средни [кухини] форцепси
O81.2Приложение на средни [кухини] форцепси с ротация
O81.3Приложение на други и неуточнени форцепси
O81.4Приложение на вакуумен екстрактор
O81.5Доставка с комбинирано използване на форцепс и вакуум екстрактор

O82 Еднократно раждане, раждане с цезарово сечение

O82.0Провеждане на планово цезарово сечение. Повторете цезарово сечение NOS
O82.1Извършване на спешно цезарово сечение
O82.2Цезарово сечение с хистеректомия
O82.8Други едноплодни раждания чрез цезарово сечение
O82.9Раждане чрез цезарово сечение, неуточнено

O83 Еднократно раждане, раждане с помощта на друг акушерски помощник

O83.0Екстракция на плода от тазовия край
O83.1Друга акушерска полза за седалищно раждане. Раждане в седалищно предлежание NOS
O83.2Раждане с други акушерски манипулации [мануални техники]. Плодово ротация с екстракция
O83.3Раждане на живо по време на абдоминална бременност
O83.4Разрушителна операция по време на доставка
Клейдотомия)
краниотомия) за облекчаване
Ембриотомия) доставка
O83.8Други определени видове акушерски помощи за едноплодни раждания
O83.9Акушерска помощ за едноплодни раждания, неуточнена. Раждане с акушерска помощ NOS

O84 Множество раждания

Ако е необходимо, за да идентифицирате метода на раждане от всеки плод или дете, използвайте допълнителен код ( O80-O83).

O84.0Многократни раждания, напълно спонтанни
O84.1Многократни раждания, изцяло с помощта на форцепс и вакуум-екстрактор
O84.2Множество раждания, изцяло с цезарово сечение
O84.8Още едно раждане при многократни раждания. Комбинирани методи за раждане при многоплодни раждания
раждане на дете
O84.9Множество раждания, неуточнени

УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ НАЙ-ВЕЧЕ С ПЕРИОДА СЛЕД РАБОТА (O85-O92)

Забележка В заглавията O88. — , O91. - и O92. — изброените по-долу състояния са включени, дори ако се появят по време на бременност и раждане.
Изключва: психични и поведенчески разстройства,
свързани с следродилния период F53. -)
акушерски тетанус ( A34)
следродилна остеомалация ( M83.0)

O85следродилен сепсис
След раждане(и):
ендометрит
висока температура
перитонит
септицемия
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключва: акушерска пиемична и септична емболия ( O88.3)
септицемия по време на раждане ( O75.3)

O86 Други следродилни инфекции

Изключва: инфекция по време на раждане ( O75.3)

O86.0Инфекция на хирургически акушерски рани
Заразен:
рана от цезарово сечение)
перинеален шев) след раждане
O86.1Други инфекции на гениталния тракт след раждане
цервицит)
Вагинит) след раждане
O86.2инфекция на пикочните пътища след раждане
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0се развива след раждането
O86.3Други инфекции на пикочните пътища след раждане. Следродилна инфекция на пикочните пътища NOS
O86.4Хипертермия с неизвестен произход след раждане
След раждане:
инфекция NOS
пирексия NOS
Изключва: родилна треска ( O85)
хипертермия по време на раждане ( O75.2)
O86.8Други уточнени следродилни инфекции

O87 Венозни усложнения в пуерпериума

Включва: по време на раждане, раждане и след раждане
Изключва: акушерска емболия ( O88. -)
венозни усложнения по време на бременност ( O22. -)

O87.0Повърхностен тромбофлебит в следродилния период
O87.1Дълбока флеботромбоза в следродилния период. Дълбока венозна тромбоза след раждане
Тазов тромбофлебит след раждане
O87.2Хемороиди в следродилния период
O87.3Тромбоза на мозъчните вени в следродилния период. Тромбоза на церебровенозния синус в следродилния период
O87.8Други венозни усложнения в следродилния период
Разширени вени на гениталните органи в следродилния период
O87.9Венозни усложнения в пуерпериума, неуточнени
След раждане(и):
флебит NOS
флебопатия NOS
тромбоза NOS

O88 Акушерска емболия

Включва: белодробна емболия по време на бременност, раждане или пуерпериум
Изключва: емболия, усложняваща аборт, извънматочна или моларна бременност ( O00-O07, O08.2)

O88.0акушерска въздушна емболия
O88.1Емболия с околоплодна течност
O88.2Акушерска емболия с кръвни съсиреци. Акушерска (белодробна) емболия NOS. Следродилна (белодробна) емболия NOS
O88.3Акушерска пиемична и септична емболия
O88.8Друга акушерска емболия. акушерска мастна емболия

O89Усложнения, свързани с използването на анестезия в следродилния период

Включва: усложнения при майката поради използването на обща или локална анестезия, болкоуспокояващи или други успокоителни в следродилния период

O89.0Белодробни усложнения поради използването на анестезия в следродилния период
аспирационен пневмонит)
аспирация на стомашно съдържимо)
или стомашен сок NOS) поради анестезия
Синдром на Менделсон) в следродилния период
пресорен колапс на белия дроб)
O89.1Сърдечни усложнения поради използването на анестезия в следродилния период
Сърдечен арест) поради анестезия
Сърдечна недостатъчност) в следродилния период
O89.2Усложнения от страна на централната нервна система поради използването на анестезия в следродилния период
Церебрална аноксия поради анестезия в следродилния период
O89.3Токсична реакция към локална анестезия в следродилния период
O89.4Главоболие, свързано със спинална и епидурална анестезия в следродилния период
O89.5Други усложнения при спинална и епидурална анестезия в следродилния период
O89.6Неуспешен опит или затруднение с интубация в следродилния период
O89.8Други усложнения на анестезията в следродилния период
O89.9Усложнение на анестезията в следродилния период, неуточнено

O90 Усложнения в пуерпериума, некласифицирани другаде

O90.0Разминаване на шевовете след цезарово сечение
O90.1Разминаване на шевовете на перинеума
Разделяне на шевовете след:
епизиотомия
зашиване на перинеална руптура
Вторично разкъсване на перинеума
O90.2Хематом на акушерска хирургична рана
O90.3Кардиомиопатия в следродилния период
Условия, класифицирани в рубрика I42. - усложняване на следродилния период
O90.4Следродилна остра бъбречна недостатъчност. Хепаторенален синдром, придружаващ раждането
O90.5Следродилен тиреоидит
O90.8Други усложнения на пуерпериума, некласифицирани другаде. плацентарния полип
O90.9Усложнение на следродилния период, неуточнено

O91 Инфекции на гърдата, свързани с раждане

Включва: изброени състояния по време на бременност, пуерпериум или кърмене

O91.0Инфекции на зърната, свързани с раждането
абсцес на зърното:
по време на бременност
в следродилния период
O91.1Абсцес на гърдата, свързан с раждането
абсцес на гърдата)
Гноен мастит) гестационен или
Субареоларен абсцес) след раждане
O91.2Негноен мастит, свързан с раждането
Лимфангит на млечната жлеза
мастит:
NOS )
интерстициална) гестационна или
паренхимни) след раждане

O92 Други промени в гърдите и нарушения на лактацията, свързани с раждането

Включва: изброени състояния по време на бременност, пуерпериум или кърмене

O92.0обърнато зърно
O92.1Пукнатина на зърното, свързана с раждането на дете. Пукнатина на зърната по време на бременност или след раждане
O92.2Други и неуточнени промени в гърдите, свързани с раждането
O92.3Агалактия. Първична агалактия
O92.4Хипогалактия
O92.5Слаба [потисната] лактация
агалактия:
по избор
втори
по медицински причини
O92.6галакторея
Изключва: галакторея, която не е свързана с раждане на дете ( N64.3)
O92.7Други и неуточнени нарушения на лактацията. Галактоцеле в следродилния период

ДРУГИ АКУШЕРСКИ СЪСТОЯНИЯ, КОИТО НЕ КЛАСИФИРАНИ ПО ДРУГА (O95-O99)

Забележка Когато използвате рубрики O95-O97трябва да се спазват правилата за кодиране на смъртността и препоръките в част 2.

O95 Акушерска смърт с неуточнена причина

Смърт на майката от неуточнена причина по време на бременност,
раждане или след раждане

O96 Смърт на майката от всяка акушерска причина повече от 42 дни, но по-малко от една година след раждането

При необходимост се използва допълнителен код за идентифициране на акушерската причина за смъртта.

O97 Смърт на майката от последици от преки акушерски причини

Смърт от пряка акушерска причина една година или повече след раждането

Включва: изброени състояния, които усложняват бременността, се влошават от бременност или са индикация за акушерска помощ
Ако е необходимо, за да идентифицирате конкретно състояние, използвайте допълнителен код (клас I).
Изключва: асимптоматичен статус на инфекция с човешки имунодефицитен вирус [HIV] ( Z21)
болест на човешкия имунодефицитен вирус [ХИВ] ( B20-B24)
лабораторно потвърждение на носител на човешки имунодефицитен вирус [HIV] ( R75)
акушерски тетанус ( A34)
след раждане:
инфекция ( O86. -)
сепсис ( O85)
случаи, когато медицинската помощ на майката се предоставя във връзка с нейното заболяване, което очевидно или предполагаемо засяга плода ( O35-O36)

O99.0Анемия, усложняваща бременността, раждането и следродилния период
Условия, класифицирани в рубрики D50-D64
O99.1Други заболявания на кръвта и кръвотворните органи и определени нарушения на имунния механизъм, които усложняват бременността, раждането и следродилния период. Условия, класифицирани в рубрики D65-D89
Изключва: кървене с нарушения на коагулацията ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2Заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения, които усложняват бременността,
раждане и следродилния период. Условия, класифицирани в рубрики E00-E90
Изключва: захарен диабет ( O24. -)
недохранване ( O25)
следродилен тиреоидит ( O90.5)
O99.3Психични разстройства и заболявания на нервната система, усложняващи бременност, раждане и след раждане
Период. Условия, класифицирани в рубрики F00-F99и G00-G99
Изключва: следродилна депресия ( F53.0)
Увреждане на периферните нерви, свързано с бременност ( O26.8)
следродилна психоза ( F53.1)
O99.4Болести на кръвоносната система, които усложняват бременността, раждането и следродилния период
Условия, класифицирани в рубрики I00-I99
Изключва: следродилна кардиомиопатия ( O90.3)
хипертонични разстройства ( O10-O16)
акушерска емболия ( O88. -)
венозни усложнения и тромбоза на церебровенозния синус по време на:
раждане и в следродилния период O87. -)
бременност ( O22. -)
O99.5Респираторни заболявания, усложняващи бременността, раждането и следродовия период
Условия, класифицирани в рубрики J00-J99
O99.6Болести на храносмилателната система, които усложняват бременността, раждането и следродилния период
Условия, класифицирани в рубрики K00-K93
Изключва: увреждане на черния дроб по време на бременност, раждане и пуерпериум ( O26.6)
O99.7Заболявания на кожата и подкожната тъкан, усложняващи бременността, раждането и следродовия период
Условия, класифицирани в рубрики L00-L99
Изключва: херпес по време на бременност ( O26.4)
O99.8Други уточнени заболявания и състояния, усложняващи бременността, раждането и пуерпериума
Комбинация от състояния, класифицирани в заглавия O99.0-O99.7
Условия, класифицирани в рубрики C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, и Q00-Q99
Изключва: инфекции на пикочните пътища по време на бременност O23. -)
инфекции на пикочните пътища след раждане ( O86.0-O86.3)
медицинска помощ на майката във връзка с установена или предполагаема аномалия на тазовите органи ( O34. -)
следродилна остра бъбречна недостатъчност ( O90.4)