Протеинурията е явление, при което се открива протеин в урината, което показва възможността за увреждане на бъбреците и служи като фактор за развитието на заболявания на сърцето, кръвоносните и лимфните съдове.

Какво означава протеин в урината (протеинурия)

Откриването на протеин в урината не винаги показва заболяване. Това явление е типично дори за абсолютно здрави хора, в чиято урина може да се открие протеин. Хипотермията, физическата активност и консумацията на протеинови храни водят до появата на протеин в урината, който изчезва без никакво лечение.

По време на скрининга протеинът се открива при 17% от видимо здрави хора, но само 2% от този брой хора имат положителен резултат от теста като признак на бъбречно заболяване.

Протеиновите молекули не трябва да влизат в кръвта. Те са жизненоважни за организма – градивни са за клетките и участват в реакции като коензими, хормони и антитела. И за мъжете, и за жените нормата е пълното отсъствие на протеин в урината.

Функцията за предпазване на тялото от загуба на протеинови молекули се изпълнява от бъбреците.

Има две бъбречни системи, които филтрират урината:

1. бъбречни гломерули - не пропускат големи молекули, но не задържат албумин, глобулини - малка част от протеиновите молекули;
2. бъбречни тубули - адсорбират протеини, филтрирани от гломерулите и ги връщат обратно в кръвоносната система.

В урината се откриват мукопротеини и глобулини (около 49%), от които имуноглобулините представляват около 20%.

Глобулините са суроватъчни протеини с голямо молекулно тегло, които се произвеждат в имунната система и черния дроб. Повечето от тях се синтезират от имунната система и се класифицират като имуноглобулини или антитела.

Албуминът е фракция от протеини, които за първи път се появяват в урината дори при незначително увреждане на бъбреците. Известно количество албумин присъства и в здравата урина, но то е толкова незначително, че не се открива при лабораторна диагностика.

Долният праг, който може да бъде открит с помощта на лабораторна диагностика, е 0,033 g/l. Ако се губят повече от 150 mg протеин на ден, тогава те говорят за протеинурия.

Основна информация за белтък в урината

Симптоми на белтък в урината

Заболяването с лека протеинурия е безсимптомно. Визуално урината, която не съдържа протеин, не може да се различи от урината, която съдържа малко количество протеин. Урината става до известна степен пенеста с висока степен на протеинурия.

Активно отделяне на протеин в урината може да се предположи въз основа на външния вид на пациента само в случаи на умерено или тежко заболяване поради появата на подуване на крайниците, лицето и корема.

В ранните стадии на заболяването косвените признаци на протеинурия могат да включват следните симптоми:

• промени в цвета на урината;
• нарастваща слабост;
• липса на апетит;
• гадене, повръщане;
• болка в костите;
• сънливост, световъртеж;
• повишена температура.

Появата на такива признаци не може да бъде пренебрегната, особено по време на бременност. Това може да означава леко отклонение от нормата или може да е симптом на развиваща се гестоза, прееклампсия.

Диагностика

Количественото определяне на загубата на протеин не е лесна задача; за постигане на по-пълна картина на състоянието на пациента се използват няколко лабораторни теста.

Трудностите при избора на метод за откриване на излишния протеин в урината се обясняват с:

• ниска концентрация на протеин, което изисква високо прецизни инструменти за разпознаване;
• съставът на урината, което усложнява задачата, тъй като съдържа вещества, които изкривяват резултата.

Как да се подготвим за тестове

Най-много информация може да се получи чрез анализ на първата сутрешна порция урина, която се събира след събуждане.

В навечерието на анализа трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• не консумирайте пикантни, пържени, протеинови храни, алкохол;
• Избягвайте приема на диуретици 48 часа преди това;
• ограничаване на физическата активност;
• внимателно спазвайте правилата за лична хигиена.

Сутрешната урина е най-информативна, тъй като остава в пикочния мехур дълго време и е по-малко зависима от приема на храна.

Можете да анализирате количеството протеин в урината, като използвате произволна порция, която се взема по всяко време, но такъв анализ е по-малко информативен и вероятността от грешка е по-висока.

За количествено определяне на дневните загуби на протеин се извършва анализ на общата дневна урина. За да направите това, съберете цялата урина, отделена през деня, в специален пластмасов контейнер в рамките на 24 часа. Можете да започнете да събирате по всяко време. Основното условие е точно един ден събиране.

Качествени диагностични методи

Качествената дефиниция на протеинурията се основава на способността на протеина да денатурира под въздействието на физични или химични фактори. Качествените методи са методи за скрининг, които позволяват да се определи наличието на протеин в урината, но не дават възможност да се оцени точно степента на протеинурия.

Използвани мостри:

• с варене;
• сулфосалицилова киселина;
• азотна киселина, реактив на Ларионова с пръстеновиден тест на Хелър.

Тест със сулфосалицилова киселина се извършва чрез сравняване на контролна проба от урина с опитна, при което към урината се добавят 7-8 капки 20% сулфосалицилова киселина. Наличието на протеин се предполага от интензитета на опалесциращата мътност, която се появява в епруветката по време на реакцията.

По-често се използва тестът на Heller с 50% азотна киселина. Чувствителността на метода е 0,033 g/l. При тази концентрация на протеин 2-3 минути след началото на експеримента в епруветка с проба от урина и реактив се появява бял пръстен, подобен на нишка, чието образуване показва наличието на протеин.

Тест на Хелър

Полуколичествен

Полуколичествените методи включват:

• метод за определяне на протеин в урината с помощта на тест ленти;
• Метод Брандберг-Робъртс-Столников.

Методът за определяне на Брандберг-Робъртс-Столников се основава на метода на пръстена на Хелър, но позволява по-точна оценка на количеството протеин. При извършване на тест по този метод се използват няколко разреждания на урината, за да се постигне появата на нишковиден протеинов пръстен в интервал от време между 2-3 минути от началото на теста.

На практика се използва методът с тест ленти с нанесено като индикатор багрило бромофенол синьо. Недостатъкът на тест лентите е тяхната селективна чувствителност към албумин, което води до изкривени резултати, ако концентрацията на глобулини или други протеини в урината се увеличи.

Недостатъците на метода включват и относително ниската чувствителност на теста към протеина. Тест лентите започват да реагират на наличието на протеин в урината, когато концентрацията на протеин надвишава 0,15 g/l.

Методи за количествена оценка

Методите за количествена оценка могат да бъдат разделени на:

1. турбидиметричен;
2. колориметричен.

Турбидиметрични техники

Методите се основават на свойството на протеините да намаляват разтворимостта под въздействието на свързващ агент, за да образуват слабо разтворимо съединение.

Агентите, които причиняват свързване с протеини, могат да бъдат:

• сулфосалицилова киселина;
• трихлороцетна киселина;
• бензетониев хлорид.

Изводите за резултатите от теста се правят въз основа на степента на отслабване на светлинния поток в пробата със суспензията в сравнение с контролата. Резултатите от този метод не винаги могат да се считат за надеждни поради разликите в работните условия: скоростта на смесване на реагентите, температурата и киселинността на средата.

Приемът на лекарства предишния ден влияе върху оценката преди провеждане на тестове с помощта на тези методи, не трябва да приемате:

• антибиотици;
• сулфонамиди;
• лекарства, съдържащи йод.

Методът е достъпен, което позволява широкото му приложение за скрининг. Но по-точни резултати могат да бъдат получени с помощта на по-скъпи колориметрични техники.

Колориметрични методи

Чувствителните методи, които позволяват точно определяне на концентрацията на протеин в урината, включват колориметрични техники.

Това може да се направи с висока точност:

• биуретова реакция;
• техника на Лоури;
• техники за оцветяване, които използват багрила, които образуват комплекси с протеини в урината, които се различават визуално от пробата.

Колориметрични методи за откриване на белтък в урината

Биуретова реакция

Методът е надежден и високочувствителен, позволяващ определяне на албумини, глобулини и парапротеини в урината. Използва се като основен начин за изясняване на противоречиви резултати от тестове, както и ежедневен протеин в урината на пациенти в нефрологични отделения на болници.

Метод на Лоури

Още по-точни резултати могат да бъдат постигнати чрез метода на Lowry, който се основава на биуретовата реакция, както и реакцията на Folin, която разпознава триптофан и тирозин в протеинови молекули.

За да се елиминират възможните грешки, пробата от урина се пречиства от аминокиселини и пикочна киселина с помощта на диализа. Възможни са грешки при приема на салицилати, тетрациклини и хлорпромазин.

Техники на оцветяване

Най-точният начин за определяне на протеин се основава на способността му да се свързва с багрила, от които се използват следните:

• Понсо;
• Кумаси брилянтно синьо;
• пирогалово червено.

Ежедневна протеинурия

През деня количеството протеин, отделено в урината, се променя. За по-обективна оценка на загубата на протеин в урината се въвежда понятието дневен протеин в урината. Тази стойност се измерва в g/ден.

За бърза оценка на дневния протеин в урината се определя количеството протеин и креатинин в една порция урина, след което въз основа на съотношението протеин/креатинин се прави заключение за загуба на протеин на ден.

Методът се основава на факта, че скоростта на отделяне на креатинин в урината е постоянна стойност и не се променя през деня. При здрав човек нормалното съотношение протеин:креатинин в урината е 0,2.

Този метод елиминира възможните грешки, които могат да възникнат при събирането на ежедневната урина.

Декодиране на резултатите

Качествените тестове са по-склонни да дадат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, отколкото количествените тестове. Грешки възникват във връзка с приема на лекарства, хранителни навици и физическа активност в навечерието на теста.

Тест за сулфосалицилова киселина

Тълкуването на този качествен тест се дава чрез визуална оценка на мътността в епруветката в сравнение на резултата от теста с контролата:

1. слабо положителна реакция се оценява като +;
2. положителен ++;
3. силно положителен +++.

Тест на Хелър

Пръстеновият тест на Heller по-точно оценява наличието на протеин в урината, но не определя количеството на протеина в урината. Подобно на теста за сулфосалицилова киселина, тестът на Heller дава само приблизителна представа за съдържанието на протеин в урината.

Тест на Брандберг-Робъртс-Столников

Методът ви позволява да оцените количествено степента на протеинурия, но е твърде трудоемък и неточен, тъй като при силно разреждане точността на оценката намалява.

За да изчислите протеина, трябва да умножите степента на разреждане на урината по 0,033 g/l:

Обем на урината (ml)	Обем на водата (ml)	Развъждане	Съдържание на протеин (g/l)
1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Тестване с тест ленти

Тестът не изисква специални условия, тази процедура може лесно да се направи у дома. За да направите това, трябва да потопите тест лентата в урината за 2 минути.

Резултатите ще бъдат изразени чрез броя на плюсовете на лентата, чието декодиране се съдържа в таблицата:

1. Резултатите от теста, съответстващи на стойност до 30 mg/100 ml, съответстват на физиологична протеинурия.
2. Стойностите на тест лентата 1+ и 2++ показват значителна протеинурия.
3. Стойности 3+++, 4++++ се наблюдават при патологична протеинурия, причинена от бъбречно заболяване.

Тест лентите могат само приблизително да определят повишен протеин в урината. Те не се използват за точна диагноза и още повече, че не могат да кажат какво означава.

Тест лентите не позволяват адекватна оценка на количеството протеин в урината на бременни жени. По-надежден метод за оценка е определянето на протеин в дневната урина.
Определяне на протеин в урината с помощта на тест лента:

Общ протеин в урината

Дневният протеин в урината служи като по-точна диагностична оценка на функционалното състояние на бъбреците. За да направите това, е необходимо да се събере цялата урина, отделена от бъбреците на ден.

Допустимите стойности за съотношението протеин / креатинин са данните, дадени в таблицата:

Ако загубите повече от 3,5 g протеин на ден, състоянието се нарича масивна протеинурия.

Ако има много протеин в урината, е необходимо повторно изследване след 1 месец, след това след 3 месеца, въз основа на резултатите от което се установява защо нормата е превишена.

причини

Причините за повишен протеин в урината са повишеното му производство в организма и нарушена бъбречна функция:

• физиологични - незначителните отклонения от нормата са причинени от физиологични процеси и преминават спонтанно;
• патологични - промените са причинени в резултат на патологичен процес в бъбреците или други органи на тялото без лечение;

Физиологична протеинурия

Леко увеличение на протеина може да се наблюдава при обилно протеиново хранене, механични изгаряния, наранявания, придружени от повишено производство на имуноглобулини.

Леката протеинурия може да бъде причинена от физическа активност, психо-емоционален стрес и прием на определени лекарства.

Физиологичната протеинурия се отнася до повишаване на протеина в урината на децата през първите дни след раждането. Но след една седмица живот съдържанието на протеин в урината на детето се счита за отклонение от нормата и показва развиваща се патология.

Бъбречните заболявания и инфекциозните заболявания също понякога са придружени от появата на белтък в урината.

Такива състояния обикновено съответстват на лека степен на протеинурия, са преходни явления, бързо преминават сами, без да изискват специално лечение.

Патологична протеинурия

По-тежки състояния, тежка протеинурия се наблюдава в случай на:

• диабет;
• сърдечно заболяване;
• рак на пикочния мехур;
• множествена миелома;
• инфекции, лекарствени увреждания, поликистоза на бъбреците;
• високо кръвно налягане;
• системен лупус еритематозус;
• Синдром на Гудпасчър.

Чревна обструкция, сърдечна недостатъчност и хипертиреоидизъм могат да причинят следи от протеин в урината.

Класификация

Видовете протеинурия се класифицират по няколко начина. За качествена оценка на протеините можете да използвате класификацията на Ярошевски.

Според таксономията на Ярошевски, създадена през 1971 г., протеинурията се разграничава:

1. бъбречна - която включва нарушена гломерулна филтрация, освобождаване на тубуларен протеин, недостатъчност на ресорбцията на протеин в тубулите;
2. преренална – възниква извън бъбреците, отстраняване от тялото на хемоглобина, протеини, които се появяват в излишък в кръвта в резултат на множествена миелома;
3. постренална - възниква в областта на пикочните пътища след бъбреците, отделяне на протеин поради разрушаването на пикочните органи.

За да се определи количествено какво се случва, конвенционално се разграничават степени на протеинурия. Трябва да се помни, че те могат лесно да станат по-тежки без лечение.

Най-тежкият стадий на протеинурия се развива при загуба на повече от 3 g протеин на ден. Загубата на протеин от 30 mg до 300 mg на ден съответства на умерения стадий или микроалбумнурия. До 30 mg протеин в дневната урина означава лека протеинурия.

От статията ще научите за протеина в урината, какво означава това при жените, нормално ли е и как да го лекувате. Протеините (протеините) са необходим компонент на всички живи структури. Те осигуряват структурна функция, метаболитни процеси, са катализатори за много биохимични реакции и също така извършват транспорта на други молекули.

Определянето на нивото на протеин в урината е първата стъпка в диагностиката на бъбречните патологии. Освен това е необходим анализ, за ​​да се определи ефективността на избраната тактика на лечение.

Общият протеин в урината е лабораторен анализ, който позволява да се идентифицират бъбречните патологии на ранен етап с висока степен на надеждност, както и да се диагностицира вторично увреждане на гломерулния апарат при хронични заболявания.

При здрав човек малко количество протеинови молекули се екскретират с урината поради наличието на филтрационен механизъм в гломерулите на бъбреците. Филтърът е в състояние да предотврати обратната дифузия на големи заредени молекули в първичния филтрат. Известно е, че малките молекули пептиди (молекулно тегло до 20 kDa) могат свободно да проникнат през механизма за филтриране и албуминът с високо молекулно тегло (65 kDa) се задържа от тях.

Наличието на протеин в урината е сигнал за предписване на допълнителен разширен преглед на пациента. Този факт се дължи на факта, че обикновено преобладаващата концентрация на пептидни молекули се реабсорбира в кръвния поток в извитите тубули на бъбреците. В този случай само малко количество се екскретира заедно с урината. Около 20% от общия брой освободени пептиди са нискомолекулни антитела (имуноглобулини), докато 40% са албумини и мукопротеини.

Защо е предписан анализът?

Направление за анализ за определяне на общия протеин в урината може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар, нефролог, ендокринолог или кардиолог. Използва се за следните цели:

• ранна диагностика на патологични състояния на бъбреците (фокален склерозиращ гломерулонефрит, мембранозен гломерулонефрит или дегенеративно бъбречно заболяване);
• диагностика на сърдечно-съдови патологии;
• диференциална диагноза на причините за оток;
• идентифициране на нарушения на нормалното функциониране на бъбреците на фона на захарен диабет, болест на Libman-Sachs, както и амилоидна дистрофия;
• определяне на вероятността от развитие на хронична бъбречна недостатъчност;
• оценка на ефективността на избраните тактики за лечение на наркотици и предотвратяване на развитието на повтарящи се патологии.

Кой може да получи теста?

Изследването се предписва на пациенти със захарен диабет, както и при симптоми на бъбречна недостатъчност:

• прекомерно подуване на долните крайници или лицето;
• натрупване на свободна течност в перитонеалната кухина;
• необяснимо наддаване на тегло;
• постоянно високо кръвно налягане за дълго време;
• кръв при уриниране;
• рязко намаляване на количеството отделена урина на ден;
• повишена сънливост и намалена работоспособност.

В допълнение, нормалното ниво на протеин в урината при мъжете и жените трябва да се определи по време на рутинен годишен преглед. Анализът е от особено значение за рисковите пациенти: възраст над 50 години, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и наличието на утежняващи фактори в семейната история.

Таблица с норми за протеин в урината при жени по възраст

Важно: представените данни са само с информационна цел и не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза.

Само лекуващият лекар има право да дешифрира резултатите от изследването, който определя диагнозата и предписва подходящо лечение въз основа на общата медицинска история на пациента, както и данни от други лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Стандартните мерни единици са mg/ден, но някои лаборатории използват g/ден. Мерните единици се преобразуват по формулата: g/ден*1000= mg/ден.

Трябва да се отбележи, че при избора на референтни (нормални) стойности трябва да се вземат предвид пола и възрастта на пациента.

Таблицата показва допустимите концентрации на протеин в урината при здрави жени, избрани според възрастта.

Установено е, че след интензивни силови тренировки се регистрира повишено съдържание на белтък в урината, чиято стойност достига до 250 mg/ден. Въпреки това, концентрацията на разглеждания параметър трябва да се върне към референтните стойности в рамките на 1 ден.

Нормално ниво на протеин в урината при мъжете

Обикновено протеинът в урината на мъжете, както и на жените, трябва да отсъства напълно или да присъства в следи. Максимално допустимите стойности са 150 mg/ден.

Протеинурия - патология или норма?

Протеинурията е състояние, при което пациентът има повишен протеин в урината. В по-голямата част от случаите това състояние не е свързано с патологии, а е вариант на нормата или резултат от неправилна подготовка на пациента за даряване на биоматериал (физическа или емоционална умора, остър стадий на инфекциозен процес или дехидратация).

Повишеният протеин се диагностицира при приблизително 20% от здравата популация. В този случай протеинурията се счита за нормална. Само в 2% това състояние е причина за сериозна патология. При доброкачествена протеинурия протеинът в урината при мъже и жени се записва в концентрация от 200 mg на ден или по-малко.

Ортостатична протеинурия

Отделно има ортостатична протеинурия - състояние, характеризиращо се с повишена концентрация на общия протеин само след продължително ходене или престой в хоризонтално статично положение. Този факт обяснява несъответствието в резултатите при наличие на ортостатична протеинурия: положителен при изследване на дневната урина и отрицателен при диагностициране на една порция. Според статистиката това състояние се среща при 5% от населението под 30 години.

Повишеният протеин в урината може да се открие и в резултат на активния му синтез в човешкото тяло, което води до необходимостта от засилване на филтрационните процеси от бъбреците. В този случай има излишък от възможността за реабсорбция на протеинови молекули в бъбречните тубули и тяхната дифузия в урината. Това състояние също е вариант на нормата.

Изключение правят ситуации, когато не се откриват органични пептиди с ниско молекулно тегло, а специфични молекули, например протеин на Bence-Jones. Известно е, че чувствителността на метода не е достатъчна за определяне на концентрацията на този протеин. Ако има подозрение за злокачествено увреждане на епителната тъкан (миелом), е необходимо да се подложи на скрининг на урина за протеин на Bence Jones.

Кога протеинурията е патология?

Състояние, характеризиращо се с увеличаване на протеина в урината за дълъг период от време, придружава различни патологии на пикочните органи. В зависимост от механизма на възникване е обичайно протеинурията да се разделя на:

• гломерулен, който възниква на фона на нарушение на целостта на базалната мембрана на бъбречните гломерули. Известно е, че базалната мембрана действа като естествена бариера, която предотвратява дифузията на големи молекули със заряд и когато е повредена, има свободен поток на протеини в урината. Това състояние може да бъде независима патология или да възникне като следствие от основно заболяване, например захарен диабет (от 30 до 500 mg протеин на ден). Друга причина за гломерулна протеинурия е употребата на лекарства;
• тубуларен - резултат от нарушение в процеса на реабсорбция на вещества в бъбречните тубули. В този случай в анализа на урината се записва по-ниско ниво на протеин (не повече от 200 mg на ден) в сравнение с гломерулния тип. Най-честата причина за това състояние е усложнение на хипертонията.

Други причини за превишение на нормата

Причините за повишен протеин в урината при мъжете и жените също са:

• инфекция на пикочната система от патогенни микроорганизми, например цистит или уретрит;
• онкология на пикочния мехур;
• вулвит, вагинит и др.
• хронична сърдечна недостатъчност;
• възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• обширни наранявания;
• чревна непроходимост.

Подготовка за анализ

Надеждността на резултатите, получени от пациента, зависи преди всичко от неговата подготовка за изследването. Материалът за изследването е единична порция сутрешна урина. Или цялата урина, събрана от самия пациент през деня.

Преди да вземете биоматериал, трябва да избягвате употребата на алкохол 24 часа преди това. Както и мазни и пушени ястия. Трябва да спрете да използвате диуретици в рамките на 48 часа. А за жените събирайте биоматериал 2 дни след или преди менструация.

Как да намалим протеина в урината?

За да се върне повишеният протеин в урината при мъже, жени и деца към нормалните стойности, е необходимо първо да се установи причината за отклонението му от нормата. Фалшиво положителни резултати, показващи протеинурия, често се откриват в сутрешната част на биоматериала при анализа за въпросния критерий. Ето защо, ако се открие аномалия в протеина в урината, се предписва повторен тест.

В зависимост от основната причина се предписва подходящо лечение за белтък в урината. В случай на инфекциозно заболяване е необходимо да се определи вида на патогенния микроорганизъм, който го провокира. След това се провежда тест за определяне на чувствителността на изолирания вид бактерии към различни групи антибиотици. На пациента се предписват най-ефективните антибактериални лекарства.

При артериална хипертония се избират лекарства, които понижават кръвното налягане, а при онкологични патологии се определя курс на химиотерапия.

Диета за висок протеин в урината

Един от ключовите моменти в лечението е отказването от тютюнопушене и алкохол. Както и диета. На пациентите се препоръчва:

• ограничаване на количеството консумирана сол до 2 g на ден;
• изключете месото и рибата, за да намалите приема на протеини;
• пийте не повече от 1 литър течност на ден (включително сокове, супи, чай);
• консумирайте оризови ястия и ферментирали млечни продукти с нисък процент мазнини, както и сурови и задушени зеленчуци;
• дайте предпочитание на чай от шипка и плодови напитки от касис.

Белтък в урината - лечение с народни средства

Важно: методите на традиционната медицина не могат да действат като основно лечение за високи нива на протеини в урината.

Приоритетното лечение трябва да остане предписаното от лекуващия лекар от методите на официалната медицина. Този факт се аргументира с факта, че билковите отвари и инфузии не са достатъчно ефективни, за да излекуват напълно основното заболяване. Те могат да имат само спомагателен ефект и да засилят действието на някои лекарства.

Пчелните продукти имат положителен ефект върху имунната система поради изразените си антимикробни и противовъзпалителни свойства. В допълнение, те са в състояние да укрепят стената на кръвоносните съдове и да служат като източник на витамини. След консултация с лекар е допустимо да се използват спиртни и водни отвари на базата на прополис. Ограничението за употреба е индивидуалната непоносимост към пчелните отпадъчни продукти. Също така трябва да консумирате голямо количество пресни плодове и плодови напитки на тяхна основа.

Важно е да се разбере, че когато се лекува с народни средства, нивото на протеин в урината на мъжете и жените не се възстановява веднага. Минималната продължителност на курса трябва да бъде 3-4 седмици.

заключения

По този начин, за да обобщим, е необходимо да подчертаем важните точки:

• Обикновено протеинът в урината на мъже, жени и деца напълно отсъства. Или концентрацията му не надвишава 150 mg на ден;
• наличието на протеини в анализа не винаги е сигнал за патология. Въпреки това е необходимо да се подложи на цялостен преглед, за да се определи причината;
• ако се открият белтък и левкоцити в урината, тогава се предписват допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи. Причината може да е инфекциозно заболяване или рак;
• Чувствителността на метода не е достатъчна за диагностициране на протеина на Bence Jones, който е маркер за онкология на пикочните органи.

Автор на множество научни публикации.

Протеините, екскретирани в урината, представляват само малка част от филтрираните протеини. Филтрирането на протеините зависи не само от размера на молекулата, но и от заряда. Например албуминът е с размер 3,6 nm (по-малък от диаметъра на порите на базалната мембрана), но филтрирането му е трудно поради отрицателния му заряд. По-голямата част от филтрираните протеини се реабсорбира в проксималния извит тубул.

Протеините с ниско молекулно тегло, които не са претърпели реабсорбция и присъстват в нормалната урина, са β-микроглобулини, лизозим, α-микроглобулини.

В допълнение, протеините могат да се образуват в пикочните пътища и съставляват около 50% от всички протеини в урината. Основният им представител е голям гликопротеин, наречен Tamm-Horsfall protein. Той се секретира от клетките на възходящата бримка на Henle и е основният протеинов компонент на хиалиновите отливки. В урината могат да се открият и белтъци, произхождащи от пикочно-половия тракт (протеини на уретера, пикочния мехур, уретрата). Съдържанието на тези протеини се увеличава при инфекции, възпаления и тумори на пикочно-половата система.

Нормалният състав на протеините в урината е:

• 40% - албумин,
• 10% - JgG
• 5% - леки вериги на хемоглобина
• 3% - JgA
• Останалото са протеини на Tamm-Horsfall, α- и β-микроглобулини

Нормалното количество протеин на ден може да варира от 10 до 100 mg протеин.

При здрав човек съдържанието на протеин в урината трябва да бъде не повече от 0,002 g/l.

Превишаването на този показател се нарича протеинурия. Протеинурията показва увреждане на бъбреците и въз основа на произхода си се класифицира на патологична и физиологична. В зависимост от количеството на протеина се различават: минорна протеинурия - под 1 g/l; умерена - 1 - 3 g/l; изразени - над 3 g/l.

Случаите на временна поява на белтък в урината, които не са свързани със заболявания, се класифицират като физиологична протеинурия. Такива състояния възникват при консумация на голямо количество богата на протеини храна, както и при активна физическа активност (преходна протеинурия), умствено и емоционално претоварване, продължително излагане на студена вода.

Патологичните от своя страна се делят на преренални, ренални (бъбречни) и постренални (екстраренални).

• преренална и бъбречна протеинурия (1 g / l) възниква поради голямо количество патологичен протеин, секретиран от пикочната система и гениталиите по време на простатит, уретрит, цистит, вулвовагинит.
• Постреналната протеинурия е свързана с повишена телесна температура, остри и хронични форми на пиелонефрит, хронична сърдечна недостатъчност, липоидна нефроза, хеморагичен васкулит, бъбречна табуркулоза, хипертония и лептоспироза.

Протеинурията индиректно показва стадия на увреждане на бъбреците, изследва се чрез ежедневно събиране на урина и се разделя на три степени според тежестта.

Степени на протеинурия:

• лека 0,1 – 0,3 g/l
• умерено не повече от 1 g/ден
• изразени повече от 3 g/ден

Екскрецията на албумин в урината при здрав човек е много малка и не се определя с конвенционалните методи, които откриват протеин в урината. Тест ленти от различни производители ви позволяват да определите наличието на албумин в концентрации от 10 до 30 mg/dl. Обикновено екскрецията на албумин не трябва да надвишава 30 mg/dl. По този начин микроалбуминурията е увеличаване на количеството албумин, отделено в урината, на фона на патологията на гломерулния апарат на бъбреците. Микроалбуминурията не се определя с други методи и варира от 30 до 300 mg/dL. За да се идентифицира, се взема проба от сутрешна урина или дневна урина с добавка на консерванти.

Микроалбуминурията се счита за един от маркерите за дисфункция на ендотелните клетки на фона на начална диабетна нефропатия или есенциална артериална хипертония.

Причини за повишен албумин в урината:

• гломерулонефрит
• артериална хипертония
• възпалителни бъбречни заболявания
• отхвърляне на бъбречна присадка
• нефротичен синдром
• диабетна нефропатия
• пиелонефрит
• кисти на бъбреците
• бременност
• застойна сърдечна недостатъчност
• повишена физическа активност, хипотермия
• тромбоза на бъбречната вена
• отравяне с тежки метали
• системен лупус еритематозус, амилоидоза, саркоидоза, мултиплен миелом

Качествени характеристики на протеинурията:

• селективен - преобладават протеини с ниско молекулно тегло (албумин, трансферин)
• неселективни - голям брой глобулини и албумини

Физиологична протеинурия

Нека да разгледаме причините за ситуацията, когато протеините в урината са повишени.

Видове и причини за физиологична протеинурия:

• Ортостатична протеинурия. Обикновено се открива при юноши под 22-годишна възраст с астеничен тип тяло или с изразена лумбална лордоза на гръбначния стълб. Протеинурията изчезва в хоризонтално положение.
• Трескава протеинурия (предимно гломеруларен характер)
• Тежка физическа активност (туризъм, спорт, походна протеинурия)
• стрес
• Хипотермия, вземане на студени вани или душове
• Продължително излагане на слънце
• Палпаторна протеинурия – дължи се на дълбока и енергична палпация на бъбреците
• Центрогенна протеинурия. Възниква след пристъп на епилепсия или мозъчно сътресение)

Физиологичната протеинурия обикновено е преходна, не надвишава 1 g/l и не е придружена от други промени в урината (еритроцитурия, левкоцитурия и др.).

Патологична протеинурия

Повишеният протеин в урината поради наличието на някаква патология изисква по-голямо внимание. След това ще бъдат обсъдени основните механизми на развитие на бъбречна протеинурия.

Има 4 водещи механизма за развитие на бъбречна протеинурия:

1. Загуба на заряд на гломерулната бариера. Възниква най-често при загуба на тънките преплитащи се стъбла на подоцитните процеси. В резултат на това отрицателно заредените албумин и трансферин с размери съответно 3,6 и 4,0 nm започват да преминават през филтъра, причинявайки селективна протеинурия. Имуноглобулините не могат да преминат, така че съотношението на имуноглобулини към трансферин е 0,1. Този тип протеинурия се среща при нефротичен синдром с минимални промени, причините за които могат да бъдат:

• инфекции
• алергични заболявания
• имунизация
• Болест на Ходжкин, лимфом

2. Нарушаване на бариерните свойства по отношение на размера на частиците. В същото време имуноглобулините също се отделят в урината. Съотношението на имуноглобулините към трансферина става повече от 0,1, т.е. Възниква неселективна протеинурия, причините за която са:

• имунни заболявания (гломерулонефрит, SLE и др.)
• множествена миелома
• болест на тежката верига
• диабет
• хронични инфекции
• тумори
• амилоидоза

3. Протеинурия от претоварване. Наблюдава се в случаите, когато концентрацията на протеини в кръвта, които нормално преминават през бъбречния филтър, се увеличава до такава степен, че бъбреците не могат да се справят с реабсорбцията. Причините за този тип протеинурия могат да бъдат:

• увеличаване на леките вериги при мултиплен миелом; В урината се открива протеин на Bence Jones
• повишаване на хемоглобина в кръвта по време на различни хемолитични процеси, когато хаптоглобинът е напълно наситен
• повишаване на миоглобина, който лесно се филтрира и причинява протеинурия. Всяко разрушаване на мускулната тъкан (рабдомиолиза) причинява протеинурия

4. Дисфункция на проксималните тубули. Това нарушение може да бъде резултат от:

• вродени заболявания (вродени тубулопатии, балканска нефропатия)
• странични ефекти на лекарства и токсини (напр. аналгетична нефропатия)
• имунни процеси
• инфекции (цитомегаловирусна инфекция)
• системни заболявания
• сърповидно-клетъчна анемия

Тубулната протеинурия обикновено е под 3 g/ден. Могат да се наблюдават и други дисфункции на проксималните тубули: намалена реабсорбция на глюкоза, бикарбонати, йони, аминокиселини, причиняващи синдром на de Toni-Debreu-Fanconi.

Небъбречната протеинурия възниква:

• за хронична сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• хеморагични трески.

Анализът на урината определено може да се счита за един от най-разпространените, необходими, информативни и евтини методи за изследване на състоянието на човек. Въз основа на промените в него могат да се направят важни изводи за дейността на бъбреците, патологични процеси в сърцето, черния дроб, ендокринни заболявания, метаболитни нарушения и др. Един от информативните компоненти на това изследване е протеинът. При здрав човек понякога се откриват само незначителни следи от това съединение. Най-често под формата на албумини (до 49%), мукопротеини, глобулини (до 20%), гликопротеини на лигавиците на пикочните органи.

Забележка

Ако броят на протеиновите структури се увеличи рязко, тогава лабораторните асистенти определят състояние, наречено протеинурия.

Съдържание на протеин в урината (нормално и патологично)

Протеинът не трябва да влиза в урината. Загубата му води до развитие на протеинов дефицит. Но протеинови следи могат да бъдат открити при приблизително 20% от пациентите.

Физиологичните загуби на протеин са допустими до 0,033 g/l в изследваната порция (човек обикновено губи не повече от 30-50 mg на ден). При деца под една година протеинът не може да бъде открит. От 1 година до 14 години от 120 до 150 mg/ден.

При бременни жени за норма се приема стойност до 30 мг. Ниво от 30 до 300 mg показва микроалбуминурия, от 300 и повече - макроалбуминурия. При бъдещи майки дневна стойност от 500 mg или повече показва прееклампсия, опасно усложнение.

Степени на загуба на протеин на ден:

1. Лек (първоначален) до 0,5 g;
2. Средно (средно) – от 0,5 до 2 g;
3. Тежки (изразени) повече от 2 g.

Видове и причини

Според произхода си протеинурията може да се раздели на 2 големи групи - бъбречнаИ екстраренален.

Бъбречната се развива, когато:

• остро - имуновъзпалително увреждане на гломерулния апарат на бъбреците,
• ранни стадии на хроничен гломерулонефрит - дълготрайна прогресивна патология на гломерулния апарат с дифузно разпространение,
• нефротичен синдром,
• (развиват се през втората половина на бременността),
• нарушения в кръвоснабдяването на бъбречната тъкан с развитие на стагнация в системното кръвообращение (при сърдечни проблеми),
• туморни процеси,
• лекарствено заболяване, водещо до увреждане на бъбречните физиологични функции,
• наследствени патологии (цистиноза, галактоземия, синдром на Лоу, болест на Фабри и др.),
• усложнения а,
• отравяне с токсини, соли на тежки метали,
• метаболитни нарушения (калий),
• хипервитаминоза D,
• злоупотреба с определени видове наркотици,
• системни заболявания на съединителната тъкан (),
• някои инфекциозни заболявания (обрив, инфекциозна мононуклеоза и др.)

Бъбречният тип протеинурия се причинява от увреждане на основната структурна единица на бъбрека - нефрона, което води до увеличаване на размера на порите на бъбречния филтрационен апарат. Последващото забавяне на движението на кръвта в гломерулите на нефрона води до повишен добив на протеинови фракции.

Извънбъбречната патология е характерна за:

• повечето лезии и заболявания на пикочните пътища;
• заболявания на простатата;
• някои видове анемия;
• чернодробни заболявания, с нарушаване на антитоксичните и синтетичните функции на този орган.

Забележка

Повишаване на стойността на индикатора може да възникне на фона на тежка треска, стресови състояния, повишено физическо претоварване или при прилагане на дози адреналин. Тази протеинурия не е патологична.

Как се определя протеинът в урината?

Има много методи, използвани от лабораториите за определяне на наличието на протеинови структури в урината. Няма нужда да описваме сложните им имена. Нека се спрем само на същността на изследването.

От диагностична гледна точка е важно качествоизследване на състава на протеиновите съставки.

Най-важните компоненти са протеините на кръвната плазма, които могат да проникнат през увредената структура на гломерула на нефрона. При ограничено нарушение говорим за малки размери на протеинови структури (албумин). В този случай човек трябва да се стреми да има селективна протеинурия.

В резултат на пълното разрушаване на бъбречния филтър (на фона на тежки форми на нефропатии), протеиновите молекули, проникващи в урината, са почти идентични с плазмените молекули. Това състояние се нарича глобуларна протеинуриянаблюдавани при тежка амилоидоза.

Качественият състав се определя от проби: пръстен, със сулфацилова киселина, кипене и др.

Количественитестовете са насочени към определяне на степента на протеинурия. Най-успешно с тази задача се справят електрофоретичните, колориметричните, турбидиметричните и имунохимичните методи.

Степента ви позволява да определите тежестта на процеса.

Обикновено следните проценти могат да бъдат проследени в протеинови следи:

• албумини – 20%;
• алфа-1 глобулини – 12%;
• алфа-2 глобулини – 17%;
• бета глобулини – 43%;
• Гама-глобулини – 8%.

Когато се промени количественият състав, могат да се направят изводи за наличието на отделни патологии.

1. Например, преобладаването на алфа-2 и гама глобулини показва лупус еритематозус и амилоидоза.
2. Ниската стойност на тези показатели показва признаци на хронично нефротично заболяване.
3. При миелома глобулините доминират над албумините и се появява специфичен протеин на Bence-Jones.
4. Фибринът характеризира туморите на пикочния мехур.

Правилната оценка на откритите промени позволява да се извърши диагностика на доста точно ниво. Много в този случай зависи от квалификацията и познанията на лекаря.

Забележка

При събиране на урина за анализ е необходимо внимателно да се спазват хигиенните правила, за да се изключи възможността за замърсяване на материала от външни елементи.

Препоръчваме да прочетете:

Какви оплаквания показват появата на белтък в урината?

Ниските стойности на протеиновите елементи рядко са придружени от патологични признаци.

Ако продължителността и количеството на протеините се увеличат, тогава пациентите развиват:

• Изразено (показващо загуба на протеинови структури).
• , особено диастолно (долно) - признак на развиваща се нефропатия.
• Слабост, летаргия, лош апетит.
• Натрапчива болка в ставите, мускулите, периодични конвулсивни прояви.
• Ниска телесна температура (37-37,3 ̊ C).

Още при даването на урина можете да обърнете внимание на наличието на пяна, мътен вид с бяла утайка (левкоцити) и кафеникав оттенък с различна интензивност. Особено забележителен е изразеният (при ).

Появата на протеин, левкоцити и червени кръвни клетки едновременно в урината показва сериозни патологични промени и изисква незабавно идентифициране на причината, последвано от спешно лечение.

03.08.2017

В урината не трябва да има белтък или може да се установи чрез анализ в следи - до 0,033 g/l.

Ако се открият следи от протеин в урината или малко по-високо от следите количество протеин, се извършва повторен анализ.

Незначителните нива на протеин в резултатите от теста могат да се обяснят с недостатъчна хигиена на пациента преди събиране на урина, приемане на определени лекарства или ядене на протеинови храни. Защо тази стойност, 0,033 g/l, се счита за нормална граница? По-ниските концентрации на протеин са трудни за откриване с помощта на съществуващите техники за лабораторно изследване.

Нормата на белтък в урината при мъжете е до 0,033 g/l, максимум до 0,05 g/l. Понякога белтъкът в урината може да се появи поради стрес, мускулно напрежение, ядене на големи количества месо или яйца (протеинови храни), понякога протеинът може да попадне в урината със сперматозоидите. Ако има постоянен излишък от протеиновата норма, това показва наличието на патологичен фактор.

Нормата на протеин в урината при жените е не повече от 0,033 g / l. При събиране на урина за анализ е необходимо да се изключи навлизането на вагинално течение или менструална кръв - това дава фалшив положителен резултат. По време на бременност съдържанието на протеин в урината може да се повиши до 0,14 g/l (според други източници до 0,3 g/l), такава концентрация все още не се счита за анормална и обикновено се обяснява с механичното притискане на бъбреците от увеличените матка.

Ако съдържанието на протеин в урината е по-високо, това може да е симптом на бъбречно заболяване или гестоза (токсикоза от втората половина на бременността)При гестоза пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава и течността напуска кръвния поток в отока. Задейства се механизмът за повишаване на кръвното налягане, за да се поддържа нивото му в съдовете; течността преминава в оток, налягането се повишава. Този порочен кръг е изключително опасен за майката и детето.

Вероятната причина за появата на белтък в урината е цистит, често срещано заболяване при бременни жени.

При деца протеинът обикновено не трябва да се открива в резултатите от теста, въпреки че педиатрите допускат случайното му появяване в концентрации до 0,036 g/l. Протеин в диапазона 0,7 - 0,9 g / l може да се наблюдава при момчета на възраст 6 - 14 години с висока физическа активност и само през деня (ортостатична протеинурия). Тестът на сутрешната урина на момчето веднага след сън не открива протеин.

Това състояние не се счита за патология. Понякога протеинът се открива при кърмачета, когато започват допълнително хранене с извара, месо и при деца, които са болни или току-що прекарали ARVI. След 7 до 10 дни възстановяване, протеинът трябва да се върне до нивата на следи.

Причини за белтък в урината

Високите нива на протеин в урината се дължат на:

• бъбречни заболявания (остър и хроничен гломерулонефрит, нефроза, нефропатия на бременността, пиелонефрит, туберкулоза);
• отравяне с редица токсични вещества;
• дегенеративни промени в бъбреците с хипертония, атеросклероза на бъбречните артерии, захарен диабет;
• възпалителни процеси в пикочния мехур и уретрата (цистит, уретрит), уролитиаза, простатит;
• онкологични заболявания;
• химиотерапия за рак;
• алергични и автоимунни реакции;
• значителни наранявания на мускулната тъкан, обширни изгаряния;
• силен стрес;
• хипотермия;
• функционални причини, свързани с повишен кръвен поток в бъбречните артерии. За единица време в бъбреците постъпва по-голям обем кръв от обичайното и съответно се филтрира повече протеин. Това обяснява увеличаването на концентрацията на протеин в урината със значителна физическа активност.

Както вече беше посочено, повишеното съдържание на протеин в урината може да се появи при здрави хора след значително физическо натоварване, включително прекомерно изпотяване и дехидратация.

Важен диагностичен показател едневен протеин в урината (количеството протеин, отделено в урината на ден).

Изследването на 24-часова урина за белтък се извършва, след като повторен общ тест на урината отново потвърди наличието му. Допустимото количество белтък в дневния обем на урината е 0,08 – 0,24 g/ден. Урината, отделена от болния през деня, се събира в съд от 2,7 литра (продава се в аптеките), или в добре измит и сух, за предпочитане стерилизиран буркан от 3 литра. В деня преди събирането на урина трябва да избягвате приема на диуретици и ацетилсалицилова киселина. Преди всяко уриниране както жените, така и мъжете трябва да се измият добре.

Ако жената има менструация, най-добре е да изчакате, докато тя приключи. При уриниране е по-добре жените да покриват влагалищния отвор със стерилен памучен тампон. Първата порция сутрешна урина не се събира, те започват със средната, но отбелязват времето на първото пътуване до тоалетната, за да завършат събирането на урина за анализ след около 24 часа. Урината, събрана на ден, се разклаща старателно и около 100 ml се изсипват в подготвени контейнери, за предпочитане в стерилен фармацевтичен контейнер. Въпреки това, когато е указано от Вашия лекар, донесете всичко, което сте събрали.

Обикновено екскрецията на протеин (белтък в дневната урина) не трябва да надвишава 50-80 mg (0,05-0,08 g) на ден. При екстремни физически натоварвания (спортисти, товарачи и др.) физиологичният максимум е 250 mg/ден. При бременни жени физиологичният максимум е 300 mg / ден, в по-късните етапи до 500 mg / ден (ако не се наблюдават отоци и артериална хипертония).

Повишен протеин в урината, какво означава това?

Протеинурията е постоянно повишаване на съдържанието на протеин в урината, екскреция на протеин в урината. На първо място, това може да сигнализира за нарушение на филтрационната функция на бъбреците и най-вероятно се причинява от:

• повишена пропускливост на гломерулните мембрани към плазмените протеини;
• повишено количество протеини в кръвната плазма над нормалното ниво;
• нарушена реабсорбция (реабсорбция) на плазмените протеини в бъбречните тубули;
• навлизането на протеини от бъбречната тъкан в урината по време на възпаление или травматично увреждане.

Ежедневната загуба на протеин или степента на протеинурия е от диагностично значение:

• до 0,5 g/ден – умерено. Среща се при хроничен пиелонефрит;
• от 0,5 до 4 g/ден – висок. Характерно за остър пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза (нарушения на протеиновия метаболизъм, в някои случаи свързани с автоимунна реакция - недостатъчно проучено заболяване със сериозни последици), токсична нефропатия (отравяне с редица токсини), както и увреждане на бъбреците поради до захарен диабет или сърдечна недостатъчност;
• повече от 4 g/ден – характерно за разграждане на гломерулния апарат на бъбреците.

Комбинацията от протеинурия с повишено съдържание на левкоцити показва възпаление, инфекция в пикочните пътища, наличие на кръв - възможно наличие на язви на лигавицата или повишаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове на лигавицата, или нараняване. Обръща се внимание и на молекулното тегло на открития протеин.

Ниското молекулно тегло на протеините показва, че филтрирането им от бъбреците е леко нарушено. Високото молекулно тегло на протеините е признак на тежки патологични промени в бъбреците.

Диагностика

Общият тест за урина е първоначално изследване, резултатите от което определят необходимостта от по-нататъшна диагностика. Ако при повторен общ анализ се открие протеин, първо се предписва 24-часов тест на урината. Ако потвърди протеинурия, тогава те извършват:

• общ кръвен тест (предимно броя на левкоцитите и ESR);
• тест за кръвна захар;
• ензимен имуноанализ кръвен тест (възможно);
• кръвен тест за липиден спектър (евентуално);
• Ехография на бъбреци, пикочен мехур и пикочни пътища (задължително).

Ултразвукът с повишена концентрация на протеин в урината е много информативен.

Ако не се открият патологични промени в бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, продължава търсенето на причината за протеинурия.

Напомняме ви, че протеинурията може да сигнализира за развиващ се рак (левкемия, миелом).

Как да се отървете от белтък в урината, включително народни средства

Въпросът е поставен фундаментално неправилно.

Протеинурията не е болест, а симптом на възможни заболявания. Необходимо е да се подложи на медицински преглед, за да се установят причините за протеинурия.

В зависимост от причините се предписва лечение. След като идентифицирате причината, трябва да я повлияете, включително, вероятно, народни средства.

Във всеки случай, ако се открие повишен протеин в урината, е необходимо да се улесни работата на бъбреците колкото е възможно повече:

• ограничаване на приема на сол;
• откажете се от подправки, туршии и консерви с оцет, колбаси, пушени меса, месни и рибни бульони;
• изключете алкохолни напитки, включително бира;
• въздържайте се от физическа активност.