Проблемът "остър корем" по време на бременност е един от сложните гранични акушерско-хирургични проблеми. Причините за него са отразени в табл. 37. По време на бременност уголемената матка измества коремните органи, което нарушава тяхната функция и причинява нетипично клинично протичане на много остри заболявания. В допълнение, акушер, който е добре запознат с физиологичните промени на бременността и акушерските усложнения, може да не постави диагноза остро хирургично заболяване; напротив, хирургът често бърка симптомите, които открива, за прояви на бременност. Тези фактори често водят до диагностични грешки и съответно до потенциално опасно забавяне на активното хирургично лечение на остро хирургично заболяване.

Хирургични интервенции, различни от цезарово сечение, се извършват при 0,2-2,2% от всички бременности.

Проблемът с "остър корем"

Таблица 37

Хирургични причини за "остър корем" по време на бременност

Диагностика на коремни заболявания

Задълбочената анамнеза е много важна за диагностицирането на хирургична патология по време на бременност. Също така е важно да се знае точно продължителността на бременността (вторият триместър на бременността е най-безопасният за хирургична интервенция).

Пациентите с "остър корем" се съветват да преминат задълбочен преглед от акушер-гинеколог, за да изключат акушерско-гинекологична патология. Броят на коремните прегледи трябва да бъде възможно най-малък, за да се установи диагнозата, за да не се провокира повишаване на тонуса на матката.

Ранната и точна диагностика на коремни заболявания при бременни жени се усложнява от следните фактори:

Променени анатомични взаимоотношения;

Трудно палпиране на коремните органи;

Изтрити клинични симптоми;

Симптоми, подобни на нормален дискомфорт при бременност;

Трудности при диференциалната диагноза на хирургични и акушерски патологии.

болка

Болката е основният симптом на "остър корем" по време на бременност. Въз основа на локализацията на болката може да се предположи причината за "остър корем". Генерализирана болка понякога се причинява от перитонит поради кървене, възпалителна ексудация или наличие на чревно съдържимо в корема. Болката, локализирана централно в долната част на корема, често се свързва с повишен тонус на матката, а в страничната долна част на корема - с усукване, разкъсване на капсулата на неоплазмата (киста или тумор) на яйчника. Патология на низходящ или

сигмоидно дебело черво с болка, локализирана в долния ляв квадрант на корема, е рядкост поради относително младата възраст на пациентите. Болката в средната част на корема в началото на бременността може да бъде свързана с червата, болката в горните части - с патология на черния дроб, далака, жлъчния мехур, стомаха, дванадесетопръстника или панкреаса.

Други симптоми

След първия триместър на бременността болката в корема, съчетана с гадене и повръщане, обикновено се причинява от патология на горния стомашно-чревен тракт.

Често срещан симптом на остра хирургична патология по време на бременност е диарията (с изключение на случаите на улцерозен колит).

Загуба на съзнание с болка и симптоми на перитонеално дразнене може да означава остро хирургично заболяване на коремната кухина с руптура на орган и кървене. Температура над 38 °C говори за инфекция, чиято локализация се определя от други клинични симптоми.

Лабораторна диагностика

Резултатите от лабораторните тестове, използвани за диагностициране на хирургично заболяване, се оценяват по различен начин по време на бременност от обикновено. Увеличаването на нивото на левкоцитите над 12 500 през всеки триместър на бременността, както и изместването на левкоцитната формула наляво, е от диагностично значение.

Риск за плода

Потенциалният риск за плода трябва да бъде сведен до минимум - риск от заболяване на майката (Фиг. 107), анестезия, лекарствена експозиция, диагностично рентгеново облъчване и операция.

Понастоящем анестезията е доста безопасна по време на бременност, но може да увеличи честотата на спонтанните аборти, особено през първия триместър.

Употребата на аналгетици в следоперативния период обикновено не предизвиква значителни странични ефекти. Аспиринът трябва да се използва само за кратки периоди от време и трябва да се избягва дългосрочна употреба или големи дози. При бременни жени е допустимо да се използват три антибиотици

групи - не се препоръчват цефалоспорини, пеницилини, макролиди, сулфонамиди и аминогликозиди, тетрациклините са строго противопоказани.

Ориз. 107.Риск от развитие на усложнения на бременността при остри коремни заболявания

Рентгеновото облъчване се извършва при бременни жени само ако рискът от недиагностицирана хирургична патология надвишава риска от облъчване на плода (главно говорим за съмнение за чревна непроходимост).

Феталната хипоксия е основната опасност за него по време на хирургическа интервенция на майката. Следователно, в предоперативния период, по време на операцията и в следоперативния период е необходимо да се следи p0 2 на майката и насищането на кръвта с кислород. Наложително е да се предотврати компресията на долната празна вена в легнало положение. По-добрата оксигенация на плода също се улеснява от кислородна терапия и попълване на кръвния обем; спадането на кръвното налягане на майката може директно да доведе до фетална хипоксия. При използване на вазопресорни лекарства, особено лекарства с α - адренергична активност, така че трябва да се избягват. За диагностициране на фетална хипоксия по време на хирургични интервенции в късна бременност са показани CTG мониторинг и доплер мониторинг преди операцията и в следоперативния период.

Тежестта на възпалителния процес, дължащ се на хирургично заболяване, има по-голямо влияние върху изхода на бременността, отколкото самата хирургична интервенция. Честотата на преждевременното раждане се увеличава при тежки хирургични усложнения, особено при перитонит.

Принципи на хирургични интервенции

При „остър корем” е показана незабавна хирургична интервенция, забавянето на диагнозата и операцията е основният фактор, водещ до увеличаване на усложненията при майката и перинаталните загуби.

Ако операцията не е спешна и може да бъде отложена, най-добре е операцията да се отложи до втория триместър или следродилния период.

При подостри ситуации решението за извършване на операция трябва да се вземе внимателно.

Предоперативната подготовка включва адекватна хидратация, наличие на кръвни продукти и подходяща премедикация, която не намалява оксигенацията на кръвта на майката и плода.

Трябва да се осигури адекватна анестезия.

Необходимо е да се предотврати хипотонията на майката (избягвайте легнало положение).

Ненужните манипулации на бременната матка трябва да се избягват.

Ако няма акушерски показания за цезарово сечение, цезарово сечение не трябва да се извършва едновременно с операция.

Следоперативните грижи зависят от етапа на бременността и извършената операция. В края на бременността внимателното проследяване на сърдечната дейност на плода, за предпочитане CTG с едновременно записване на сърдечната дейност на плода и тонуса на матката, позволява навременна диагностика на фетална хипоксия и заплаха от преждевременно раждане. Трябва да се избягва прекомерната употреба на седативи и свръххидратацията, а електролитните нарушения трябва да се коригират своевременно.

Апендицит

Острият апендицит е най-честата хирургична патология по време на бременност (фиг. 108). Честотата му е 0,4-1,4 на 1000 раждания

малцинства. Честотата на апендектомията е средно 1 на 1000 бременности; диагнозата апендицит, според чуждестранни данни, се потвърждава интраоперативно в 65%, т.е. около 1 на 1500 бременности, което налага необходимостта от задълбочено изследване на коремната кухина, когато се открие непроменен апендикс.

Ориз. 108.Честота на острия апендицит в зависимост от етапа на бременността

Деструктивните форми се наблюдават по време на бременност 2-3 пъти по-често, отколкото при небременни жени, което е свързано с късна диагностика и операция. Майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност са много по-високи, когато апендицитът е усложнен от перитонит.

Клинични симптоми

Бременността затруднява диагностицирането на апендицит поради следните причини.

1. Анорексията, гаденето, повръщането се считат за признаци на бременност, а не на апендицит.

2. С напредването на бременността апендиксът се издига нагоре, което води до промяна в локализацията на синдрома на болката.

3. При нормална бременност винаги се наблюдава умерена левкоцитоза.

Особено трудна е диференциалната диагноза на остър апендицит със заболявания като остър пиелонефрит, бъбречна колика, отлепване на плацентата и недохранване на миоматозния възел.

Бременната жена, особено в края на бременността, може да не изпита симптоми, считани за „типични“ за небременна жена. Болка в десния долен или среден квадрант на корема е почти винаги налице, но по време на бременност понякога се разглежда като разтягане на кръглите връзки или инфекция на пикочните пътища. По време на бременност апендиксът се измества нагоре и навън. След първия триместър на бременността процесът се измества значително от точката на Макбърни с хоризонтално завъртане на основата му. Тази ротация продължава до 8-ия месец на бременността, когато повече от 90% от апендицитите са разположени над илиачния гребен, а 80% са ротирани отпред към десния хипохондриум. Важна роля играе склонността към запек, възникваща по време на бременност, която причинява стагнация на чревното съдържимо и повишаване на вирулентността на чревната флора, както и хормонални промени, водещи до функционално преструктуриране на лимфоидната тъкан.

Най-постоянният клиничен симптом при бременни жени с апендицит е болката в дясната част на корема, въпреки че болката често е нетипично локализирана. Мускулното напрежение и симптомите на перитонеално дразнене са по-слабо изразени, колкото по-дълго е бременността. Гадене, повръщане, анорексия - както при небременни. В началото на заболяването температурата и пулсът са относително нормални. Високата температура не е характерна за заболяването, 25% от бременните с апендицит имат нормална температура. За установяване на диагнозата е показана диагностична лапароскопия, особено в ранна бременност.

Поради нетипичната клинична картина времето от началото на заболяването до оперативното лечение при почти 80% от пациентите надвишава 12 часа, а при всеки четвърти - повече от денонощие (фиг. 109), което допринася за увеличаване на честота на сложни форми на остър апендицит.

Тъй като продължителността на бременността се увеличава, цекумът и вермиформният апендикс са разположени високо, образуването на сраствания и ограничаването на инфекцията от големия оментум става малко вероятно, в резултат на което честотата на деструктивните форми (фиг. 110) и дифузния гноен перитонит се увеличава.

Клиничният анализ на историята на случаите на бременни жени с остър апендицит, извършен от персонала на отделението, показва висока честота на деструктивни форми на остър апендицит при бременни жени.

Всички бременни жени с остър апендицит се оплакват от коремна болка и всички имат локална чувствителност. Гадене и повръщане в

Първият триместър няма голяма диагностична стойност, тъй като това често са прояви на ранна токсикоза на бременността. През II и III триместър, като правило, няма прояви на токсикоза и тези симптоми стават по-важни при диагностицирането на остър апендицит, като се появяват съответно: гадене - в почти 70%, повръщане - в приблизително 50% от случаите. Разхлабени изпражнения могат да се появят при 20% от пациентите. Напрежението на мускулите на предната коремна стена и симптомите на перитонеално дразнене се наблюдават главно през първия триместър (до 75%) и след

Ориз. 109.Време от началото на заболяването до апендектомия при бременни жени

Ориз. 110.Честота на поява на различни форми на остър апендицит в зависимост от продължителността на бременността

Да, матката от малкия таз през втория триместър - при 30-50%, през третия триместър - само при 28% от пациентите. При диагностицирането на остър апендицит симптомите на Ровзинг и Ситковски са от голямо значение, особено през втората половина на бременността. Доста често можете да видите повишена болка, когато матката се измества към мястото на апендикса (симптом на Брандо). Температурна реакция се наблюдава само при половината от пациентите, както и левкоцитоза над 12 000. Но почти всички пациенти имат тахикардия до 100 удара в минута (Таблица 38).

Таблица 38

Клинични симптоми на остър апендицит при бременни жени в зависимост от продължителността на бременността

Симптоми на остър апендицит	Триместър
Стомашни болки
Локална болка при палпация
Разхлабени изпражнения
Мускулна треска
Симптоми:
Шчеткин-Блумберг;
Ровзинга;
Ситковски;
Температура >37 °C
Левкоцитоза >12000
Тахикардия >80

Лабораторни признаци

Диагнозата се поставя главно клинично. Относителната левкоцитоза на бременността (нормата е до 12 500) затруднява диагностицирането на инфекцията. В 75% има изместване на левкоцитната формула вляво. Анализът на урината може да покаже пиурия (при 20%) и микрохематурия поради прехода на възпалителния процес към парауретралната тъкан.

ku, тясна връзка между апендикса и уретера (обикновено с ретроцекално местоположение на апендикса), което понякога усложнява диференциалната диагноза на апендицит и пиелонефрит.

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

Разкъсване на киста на жълтото тяло;

Торзия на дръжката на тумор на яйчниците;

Извънматочна бременност;

Отлепване на плацентата;

Преждевременно раждане;

Навяхване на кръгли връзки;

хориоамнионит;

Недохранване на миоматозния възел;

салпингит;

пиелонефрит;

холангит;

Мезентериален аденит;

Новообразувания;

дивертикулит;

Дивертикул на Мекел.

Лечение

Има твърдение, че „смъртта от апендицит е смърт от забавяне“ (фиг. 111). Лечението на неусложнен апендицит по време на бременност е апендектомия.

анестезия

Оптималният метод за облекчаване на болката е епидуралната анестезия. В някои случаи, ако е необходима изкуствена вентилация, се използва ендотрахеална анестезия. Очакваните технически трудности по време на апендектомията и страхът на пациента от операцията трябва да убедят хирурга да избере обща анестезия.

Онлайн достъп

Като хирургичен достъп за несъмнена диагноза през първия триместър на бременността се използва достъпът Волкович-Дяконов. През втория и третия триместър този достъп не винаги е достатъчен, така че те използват

Ориз. 111.Хирургично лечение на апендицит

Модифицирана е на принципа - колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-висок е разрезът. В последните седмици на бременността разрезът се прави малко над илиума поради значително изместване нагоре на сляпото черво и апендикса. Ако има съмнение относно диагнозата и дифузен перитонит, е показана долномедианна лапаротомия. Понастоящем много автори препоръчват извършването на долна средна лапаротомия, която позволява задълбочено изследване на коремните органи, като се има предвид, че точността на предоперативната диагноза на остър апендицит при бременни жени е 60-80%. Възможно е да се използва лапароскопия само до 16-17 седмица от бременността.

Тактиката на активното лечение на бременни жени дава възможност за завършване на операцията чрез плътно зашиване на коремната кухина. Ако е необходим дренаж, дренажите се отстраняват трансабдоминално и микроиригаторите могат да бъдат доведени до купола на цекума за последващо приложение на антибиотици в коремната кухина. При деструктивни форми, перитонит и образуване на абсцес са показани интравенозни антибиотици.

Влияние върху изхода на бременността

Апендицитът увеличава вероятността от спонтанен аборт или преждевременно раждане, особено при перитонит.

Причини за заплашващ спонтанен аборт с развитие на остър апендицит 15%.

Инфекция на матката чрез контакт - по перитонеума, през фимбриалния край на фалопиевите тръби.

Гнойни метастази от апендикса към плацентата, мембраните и стената на матката.

Действието на алфа-фосфолипазната система на някои бактерии, чиято специфична активност е много по-висока от активността на фосфолипазата на хориона, амниона и децидуата.

Повишено вътрематочно налягане.

Рефлексно предаване на дразнене от перитонеума на апендикса към перитонеума, покриващ матката.

Образуването на сраствания, които допринасят за преждевременните контракции на матката.

За предпазване от преждевременно прекъсване на бременността се прилагат общоприети мерки - постелен режим, спазмолитици, токолиза с магнезиев сулфат, витамин Е. Токолитична терапия не е необходима при неусложнен апендицит, но при тежки форми обикновено е необходима (токолиза с магнезиев сулфат). ). Ако в края на третия триместър, малко след операцията, се развие раждане, то не трябва да се забавя.

Недиагностицираният апендицит често води до развитие на раждане. Голямата матка често помага за локализиране на инфекцията, но след раждането, когато матката рязко намалее, гнойът излиза в коремната кухина. В такива случаи картината на "остър корем" се развива рязко няколко часа след раждането. В други случаи, когато апендицитът започва да се развива още в следродовия период, той обикновено рядко води до перитонит.

Прогноза

Майчината смъртност е минимална, перинаталните загуби са свързани с преждевременно раждане или с дифузен перитонит и сепсис, т.е. с тежестта на апендицит, а не на операция. Репродуктивните загуби са около 15%; процентът на абортите е по-висок, ако операцията се извърши след 23 седмици (репродуктивни загуби 22%).

Перитонит с апендицит

Смъртността с генерализиран перитонит, според различни автори, е 23-55% за майката, 40-92% за плода, най-високата смъртност е през третия триместър на бременността. Това се дължи на редица причини, сред които основното място заема намаляването на пластичните свойства на перитонеума по време на бременност, изтласкването нагоре на оментума и други перитонеални образувания, наличието на огромна пълнокръвна абсорбционна повърхност на матката, в резултат на което интоксикацията е по-бурна, отколкото извън бременността.

Неблагоприятните резултати от лечението (фиг. 112) на дифузен гноен перитонит при бременни жени се дължат предимно на намаляване на имунитета, характерно за бременността, увеличаване на абсорбцията на токсини поради увеличаване на повърхността на бременната матка, повишено кръвоснабдяване към тазовите органи, изместване нагоре на големия оментум, намаляване на неговата антибактериална активност и други промени в тялото на бременна жена, водещи до влошаване на антимикробната защита. В тази връзка, за облекчаване на дифузен гноен перитонит, в допълнение към отстраняването на апендикса и санирането на коремната кухина, обикновено се посочва прекъсване на бременността. Алгоритъм на лечение през първия триместър: след долния среден разрез - инструментална евакуация на матката през влагалището, апендектомия, саниране

Ориз. 112.Лечение на перитонит

коремна кухина. При късно цезарово сечение в условията на гноен процес се препоръчва екстирпация на матката с фалопиевите тръби, саниране и дренаж на коремната кухина. Опитът за поддържане на бременност след апендектомия и саниране на коремната кухина може да допринесе за появата на междучревни абсцеси, развитието на септично състояние и смърт, както и запазването на инфектирана матка по време на цезарово сечение.

Холецистит и холелитиаза

Болестите на жлъчния мехур са втората по честота хирургична патология по време на бременност (1-6 на 10 хиляди бременности). Най-малко 3,5% от бременните жени имат камъни в жлъчката. Честотата на остър холецистит, изискващ хирургична интервенция по време на бременност, варира от 1 на 6,5 хиляди до 1 на 25 хиляди бременности.

Рискови фактори за развитие на заболяване на жлъчния мехур при бременни жени:

Паритет;

Анамнеза за приемане на орални контрацептиви (удвоява риска от развитие на заболявания на жлъчния мехур);

Повишаване на литогенните свойства на жлъчката;

Промени в подвижността на жлъчните пътища, жлъчна стаза;

През втория и третия триместър обемът на жлъчния мехур почти се удвоява и способността му да се изпразва е намалена.

Клинични признаци

Същото като при небременни жени, но анатомичните промени, свързани с бременността, затрудняват диагнозата:

анорексия;

Гадене, повръщане;

Субфебрилна температура;

Болка в десния горен квадрант на корема.

Черният дроб и диафрагмата са разположени отгоре, жлъчният мехур е над дясната ребрена дъга, а апендиксът също може да бъде разположен в десния горен квадрант. Холециститът често е придружен от болка в епигастриума, дясната субскапуларна област и дори в левия горен квадрант на корема или левия долен квадрант. Пристъпите на болка - обикновено след хранене, продължават от няколко минути до няколко часа. Възможно гадене, повръщане, треска, мускулно напрежение в десния горен квадрант. Жлъчният мехур при бременни жени обикновено не е достъпен за палпиране.

Лабораторни признаци:

Левкоцитоза с изместване вляво;

Възможно е повишаване на концентрацията на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза), билирубин, въпреки че относително нормални нива на AST, ALT и леко повишени нива на алкална фосфатаза (при бременни жени се повишават поради синтеза на алкална фосфатаза от плацентата) и билирубинът са по-типични.

Ехография: жлъчни камъни (липса в 10%), промени в стената на пикочния мехур.

Диференциална диагноза:

апендицит;

Панкреатит;

Прееклампсия.

Лечение

Първоначално се препоръчва консервативно лечение на холецистит (фиг. 113) по време на бременност, особено през първия триместър, тъй като хирургическата интервенция на този етап може да бъде придружена от спонтанен аборт. Хирургичното лечение е показано при бременни жени с тежки клинични симптоми, многократни хоспитализации и съпътстващ панкреатит, тогава прогнозата за по-нататъшното развитие на бременността обикновено е благоприятна. През последните години лапароскопската холецистектомия се счита за метод на избор за повечето пациенти. Оптималният период за хирургична интервенция при холецистит (фиг. 114) е вторият триместър.

Остър панкреатит

Острият панкреатит е на трето място по честота сред острите хирургични патологии при бременни жени. Честотата му е от 1:3 хил. до 1:12 хил. бременности, но майчината смъртност е висока - 3,4%, перинаталната смъртност 11%, което показва важността на навременното диагностициране на това заболяване.

Причината за панкреатит е наличието на активирани храносмилателни ензими в панкреаса. Най-често (както при небременни жени) панкреатитът се причинява от холелитиаза.

Ориз. 113.Консервативно лечение на холецистит

Ориз. 114.Хирургично лечение на холецистит

Етиологични фактори на остър панкреатит:

холелитиаза;

Хипертриглицеридемия (напр. наследствен дефект на липопротеин липаза);

Излагане на лекарства (тетрациклини, тиазидни диуретици, естрогени);

Фамилен панкреатит;

Структурни аномалии на панкреаса или дванадесетопръстника;

инфекции;

Тежка коремна травма;

Съдова патология;

Гестационна хипертония;

Алкохолизъм.

Предразполагащи точкиза появата на остър панкреатит при бременни жени:

Застой на жлъчката и атония на жлъчния мехур поради действието на прогестерона;

Леко повишаване на нивото на ензимите (амилаза, липаза, кисела протаминаза) през втората половина на бременността в резултат на активиране на функциите на панкреаса;

Повишени липиди в кръвта;

Повишено интраабдоминално налягане през втората половина на бременността, което води до повишено интрадуоденално налягане и интрадуктален застой във вирсунговия канал и жлъчните пътища;

Идентичност на механизма, който причинява контракции на гладките мускули на матката и спазъм на сфинктерите на каналите, които отстраняват жлъчката и панкреатичния сок;

Постоянно съществуващ метаболитен фон поради нарушения на минералния метаболизъм, особено при прееклампсия.

Клинични симптоми

Силна болка в епигастриума, опасваща, остра или постепенно нарастваща;

Гадене, повръщане;

Субфебрилна температура, тахикардия;

Ортостатична хипотония;

Мускулна треска.

Лабораторни данни

При определяне на серумната диастаза (амилаза) тя е няколко пъти по-висока от горната граница на нормата, но след 48-72 часа от началото на острия процес може да се върне към нормалните стойности, въпреки продължаващата клинична картина на панкреатит; Нивата на амилазата не корелират с тежестта на заболяването. Обикновено се диагностицира повишаване на серумната липаза.

Традиционни методи за изследване на панкреаса (панкреасна интубация, ангиография, ретроградна панкреатография)

fiya) не са приложими за бременни жени. Единственият възможен инструментален диагностичен метод, който трябва да се използва при съмнение за панкреатит, е ултразвукът. Методът ви позволява да идентифицирате усложнения на панкреатит - течност в коремната кухина, абсцес, перипанкреатичен хематом, образуване на псевдокисти; диагностицира холелитиазата и я диференцира от други хирургични патологии. По време на бременност до 30 седмици ултразвукът на жлезата не представлява технически затруднения, но в по-късните етапи визуализацията му може да бъде възпрепятствана от матката; Само тялото на жлезата остава достъпно за проверка.

Диференциална диагноза:

Токсикоза на първата половина на бременността;

прееклампсия;

Прекъсната извънматочна бременност (често с повишени серумни нива на амилаза);

Перфорация на стомашна язва;

Остър холецистит;

Разкъсване на далака;

Абсцес на черния дроб;

Перинефричен абсцес.

Усложнения

Въпреки че бременните жени могат да получат обичайните усложнения на панкреатита, няма повишена чувствителност към тях по време на бременност. Острите усложнения включват хеморагичен панкреатит с тежка хипотония и хипокалцемия, синдром на респираторен дистрес, панкреатичен асцит, образуване на абсцес и липонекроза.

Острият панкреатит при бременна жена води до фетална хипоксия поради трансплацентарния трансфер на панкреатични ензими, хипокалцемия и водно-електролитни нарушения при майката.

Основни принципи на лечение

Консервативна терапия

1. Инфузионна терапия.

2. Прекратяване на ентералното хранене.

3. Назогастрална сонда за отстраняване на стомашно съдържимо.

4. Аналгетици, спазмолитици парентерално.

5. Парентерално хранене (трябва да започне възможно най-рано, за да се нормализира състоянието на плода).

6. Ензимни инхибитори (трасилол, контрикал).

7. Антибактериална терапия (показана при панкреатична некроза).

8. Ако има заплаха от прекъсване на бременността, тя не се удължава.

Около 90% от пациентите се повлияват добре от това лечение и са необходими 3-5 дни, за да отшуми заболяването. Хирургичната интервенция е показана при перипанкреатичен абсцес, руптура на псевдокиста, хеморагичен и вторичен панкреатит (при холелитиаза и развитие на обструктивна жълтеница). Тактиката е същата като при небременни жени.

хирургия

1. Прекъсване на бременността до 12 седмици.

2. След 36 седмици - ранно раждане през родовия канал.

3. Хирургическата интервенция е показана при гнойно-септични усложнения.

4. През третия триместър при наличие на панкреатогенен перитонит се извършва цезарово сечение, последвано от отстраняване на матката с тръби и обширен дренаж на коремната кухина.

Няма убедителни данни за благоприятния ефект от прекъсването на бременността върху протичането и изхода на острия панкреатит.

Прогноза

Преди разработването на медицинско и хирургично лечение на панкреатит, майчината смъртност е била много висока - 37%. В момента майчината смъртност се оценява на 3,4%, загубите на плода на 11%.

Остра чревна непроходимост

Увеличаването на броя на операциите на коремната кухина и възпалителните заболявания на гениталиите естествено увеличи броя на опасните усложнения на адхезивната болест по време на бременност. Средната честота е 1-3 случая на 10 хиляди бременности, варираща от 1 на 1500 до 1 на 66 500.

Видове чревна непроходимост

Причини:

Притискане на чревните сраствания от нарастващата матка след предишни хирургични интервенции (60-70%);

Volvulus;

хернии;

Новообразувания.

Ако има сраствания в коремната кухина, има три критични периода по време на бременност, през които се увеличава рискът от развитие на остра чревна непроходимост:

Излизане на матката от тазовата кухина (3-4 месеца от бременността);

Спускане на главата на плода в таза през третия триместър на бременността;

Внезапно намаляване на обема на матката след раждането с бърза промяна на вътреабдоминалното налягане.

През тези периоди се създават предпоставки за промени в топографските съотношения на коремните органи. Движението на чревните бримки при наличие на сраствания води в някои случаи до прегъване, компресия, прищипване и волвулус. Предразположеност към възникване на остра чревна непроходимост се наблюдава при лица, прекарали

пендектомия или операция на женските полови органи. Жените са изложени на висок риск от чревна непроходимост по време на първата си бременност след операция.

Причини за чревна непроходимост по време на бременност и следродилния период

Шипове - 55%:

I триместър - 7%;

II триместър - 27%;

III триместър - 45%; Следродилен период - 21%. Волвулус - 25%.

Запушване на средните отдели на тънките черва - 11%.

Запушване на цекума - 36%.

Запушване на сигмоидното дебело черво - 43%.

Запушване на други отдели - 10%.

Инвагинация - 5%.

Хернии, карцином, апендицит - 5%.

Други причини - 10%.

Клиника

На фиг. 115 показва симптоми на чревна непроходимост.

Ориз. 115.Симптоми и диагностика на чревна непроходимост

Болката е постоянна, дифузна или периодична, на всеки 4-5 минути при тънкочревна непроходимост и на всеки 10-15 минути при непроходимост на дебелото черво. При тънкочревна обструкция синдромът на болката е по-изразен, отколкото при волвулус и инвагинация. Изследването на чревната подвижност не помага много при установяването на ранна диагноза на обструкция; в началото на заболяването напрежението в коремните мускули също е леко. При запушване на тънките черва обикновено се появява повръщане. В по-късните стадии на заболяването се развиват треска, олигурия и шок поради масивна загуба на течности, ацидоза и инфекция.

Ако се подозира остра чревна непроходимост при бременни жени с анамнеза за хирургични интервенции, рентгеновото изследване не трябва да се отлага, тъй като рискът от тежки последици от недиагностицирана чревна обструкция далеч надвишава риска от рентгеново изследване за плода. В началото на заболяването, в приблизително 50% от случаите, рентгеновата снимка е неинформативна, след което се прави повторна снимка след 4-6 часа.Клойберските чаши очевидно показват чревна обструкция.

Волвулусът е втората най-честа причина за чревна непроходимост по време на бременност (около 25% от случаите). Първичната обструкция обикновено възниква в сляпото черво поради нарушения на нейната фиксация в десния страничен канал. На рентгенограмата сляпото черво е преразтегнато и се простира в сянката на бъбреците.

Инвагинацията е рядка причина за чревна обструкция по време на бременност и е трудна за диагностициране, тъй като обструкцията може да е преходна и може да липсват типични рентгенографски находки.

Лечение

Как да се проведе консервативна терапия е показано на фиг. 116.

След поставяне на диагнозата лечението е само хирургично (фиг. 117), стабилизиране на основни жизнени функции, хидратация. Разрезът е средна лапаротомия. Хирургичните принципи са същите като при небременни пациентки. Ако през третия триместър голямата матка затруднява достъпа до червата, първо се извършва цезарово сечение.

Прогноза

Честотата на майчината смъртност е 10-20% поради късна диагностика и операция, неадекватна предоперативна подготовка,

Ориз. 116.Пояснения в текста

Ориз. 117.Хирургично лечение на чревна непроходимост

инфекция, сърдечно-съдова недостатъчност и необратим шок. Перинаталната смъртност е още по-висока (26%), причините за нея са хипотонията на майката и хипоксията на плода.

Стомашна язва

По време на бременност има защитен ефект, очевидно медииран от естроген, срещу стомашно-чревни язви, така че те са редки, въпреки че точната честота не е известна.

По време на бременност стомашната подвижност и стомашната секреция намаляват, а секрецията на слуз се увеличава.

Признаците на пептична язва по време на бременност могат погрешно да се считат за признаци на самата бременност (диспепсия, епигастрален дискомфорт). При перфорация на язва се появява болка, появяват се перитонеални симптоми и клинична картина на шок. За диагностика е показана гастроскопия.

В литературата са описани по-малко от 100 случая на усложнения на пептична язва по време на бременност: перфорация, кървене, обструкция (предимно през третия триместър). Високата смъртност се дължи на диагностични трудности по време на бременност. При перфорация и кървене лечението е хирургично, при обструкция са допустими консервативни методи. През третия триместър цезаровото сечение е показано едновременно, за да се намалят вредните ефекти от хипотонията и хипоксемията на майката върху плода.

Спонтанно разкъсване на черния дроб и далака

Спонтанното интраабдоминално кървене по време на бременност има различни причини, включително травма, предишна патология на далака, прееклампсия-еклампсия. Точната причина често е неизвестна. Сравнително рядко. Случаите на руптура на черния дроб са 1 на 45 хиляди бременности. Възниква главно поради прееклампсия, еклампсия, въпреки че е възможно и спонтанно разкъсване.

Клиничната картина на руптура на черния дроб се характеризира с коремна болка, шок, дисеминирана вътресъдова коагулация с тромбоцитопения и понижени нива на фибриноген. В типичните случаи хематомът е локализиран върху диафрагмалната повърхност на десния лоб, но може да има и интрахепатални хематоми. За потвърждаване на диагнозата се използва ултразвук и компютърна томография.

При големи руптури на черния дроб е показана незабавна лапаротомия; възможно е лигиране на чернодробната артерия, резекция на чернодробния лоб, зашиване на руптурата на черния дроб и тампонада; инфузионна терапия, лечение на DIC. Оперативната техника и опитът на хирурга са много важни за оцеляването на пациента.

Руптурата на далака почти винаги е следствие от травматичен инсулт в далечно или близко минало (обикновено поради травма на гръдния кош или корема). Истинската спонтанна руптура (не очевидна травма) обикновено настъпва през втората половина на бременността и отразява ефекта от отслабването на стромата на далака от дългогодишна неоткрита травма. Такива пациенти могат да имат хеморагичен шок, клиника

"остър корем" Лечението е хирургично. Майчината смъртност е около 15%, феталната смърт е около 70%.

Разкъсана аневризма на далачната артерия

Според данните от аутопсията честотата на тази патология при възрастни е 0,1%, в напреднала възраст е 100 пъти по-висока. В 6-10% от случаите се наблюдава руптура на дефекта. 25-40% от разкъсванията се случват по време на бременност, особено през третия триместър. Майчината смъртност при тази патология е 75% (както и перинаталната), главно поради неправилна диагноза и късно лечение. Руптурата обикновено настъпва в края на бременността при по-възрастни бременни жени и е свързана с атеросклеротично съдово заболяване на далака, портална хипертония и болест на Ehler-Danlos тип 4. Често се разглежда като руптура на матката или отлепване на плацентата.

Преди руптура на аневризмата симптомите или напълно липсват, или се появяват периодично, като най-честата проява е периодична болка в епигастриума или левия горен квадрант на корема. Важно е да се обърне внимание на предизвикването на епигастрална болка при навеждане и навеждане. Въпреки че е налице спленомегалия, масата обикновено не се открива, особено в късна бременност. При аускултация може да се чуе шум. Диагнозата е достоверна, когато в левия горен квадрант на корема се визуализира рентгеново овално калцифицирано образувание с централна ехонегативна зона. При стабилна клинична ситуация се използва ангиография за установяване на диагноза.

При съмнение за заболяването е необходима незабавна лапаротомия (в сътрудничество с хирурга), за да се подобрят резултатите за майката и плода. Слезката се лигира и аневризмата се резецира, слезката може да се остави при наличие на колатерален кръвоток, но в повечето случаи се извършва спленектомия.

Патология на тазовите органи

Кистите и туморите на яйчниците по време на бременност са второто най-често срещано усложнение след острия апендицит, ако разглеждаме коремната и тазовата патология заедно. Овариалните маси обикновено са асимптоматични и се наблюдават при 0,1% от всички бременни жени. Само в 2% от случаите се случва разкъсване на тези образувания, много по-често (50-60%) се случва усукване.

Особено често срещано овариално образувание в ранна бременност е жълтото тяло на бременността, което рядко надвишава 6 cm в диаметър. Най-често срещаните патологични неоплазми на яйчниците са зрели тератоми (21%), серозни цистаденоми (21%), кисти на жълтото тяло (18%) и муцинозни цистаденоми.

Ултразвукът определя размера и консистенцията на образуванието. При едностранно подвижно кистозно образувание без включвания хирургическата интервенция може да бъде отложена до втория триместър.

Диференциална диагноза:

Чревни неоплазми;

Миоматозен възел на крака;

Тазовия бъбрек;

Вродени аномалии на матката.

Показания за операция по време на бременност:

Образуването персистира след 15 седмици и е >6 cm в диаметър;

Масата съдържа твърд компонент или прегради;

Образуването съдържа вътрешни израстъци;

Има асцит.

Асимптомните образувания на яйчниците, диагностицирани за първи път през третия триместър, обикновено се оперират след раждането.

Солидните овариални тумори изискват хирургично лечение по време на бременност поради възможната 2-5% честота на рак на яйчниците и за предотвратяване на усукване, разкъсване или механична обструкция по време на раждане. Твърди или кистозни образувания на яйчниците, открити през първия триместър, се отстраняват хирургично през втория триместър.

Усукването на дръжката на тумора на яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент може да доведе до "остър корем" с картина на перитонит и шок. В този случай обикновено се предполагат други причини и диагнозата усукване се поставя при операция.

Показано е спешно хирургично лечение. Десният яйчник участва в процеса по-често от левия. Болката в началото е постепенна и периодична, след това се усилва. Торзията най-често се появява през втория триместър. Хистологично по-често това са зрели тератоми и цистаденоми.

Рак на яйчниците

2-5% от всички тумори на яйчниците по време на бременност са злокачествени (дисгерминома, незрял тератом, серозен цистаденокарцином).

Тактиката на лечение не се различава от тази при небременни жени - операция с резекция на големия оментум. Независимо от етапа на бременността, ракът на яйчниците обикновено се лекува активно, с екстирпация на всички тазови репродуктивни органи, пациентът трябва да бъде предупреден предварително за възможността за такава операция.

Миома на матката

Честота - 0,3-2,6% от всички бременности. Усложнения по време на бременност:

Хранителни разстройства;

усукване;

Механична обструкция по време на раждане.

Недохранването на възела и усукването на краката на възела са придружени от остра коремна болка и локално мускулно напрежение. Обикновено се провежда консервативна терапия, при наличие на усукване на изолиран възел на крака и обструкция при раждането е показано хирургично лечение. Миомектомия по време на бременност не се препоръчва поради възможността от тежко кървене. При некроза на възела е възможно развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, необходимо е наблюдение на коагулограмата.

Първоначално болката е остра и локализирана, с минимални или никакви стомашно-чревни симптоми. Нивото на гладкомускулните ензими - AST, LDH, CPK - може да бъде повишено. Ултразвукът определя местоположението на възела, размера, консистенцията и наличието на кухини. В ранните етапи на бременността диагностичната лапароскопия е приемлива за разграничаване на фиброиди от тумори на яйчниците, ако ултразвукът не е достатъчно информативен.

Недохранването на миоматозния възел, като правило, възниква при заплаха от спонтанен аборт (повишен тонус на матката). При навременна диагноза, адекватна консервативна терапия (спазмолитици, токолитици) нормализира кръвния поток в фиброидния възел и поддържа бременност без хирургическа намеса. Когато плодът достигне жизнеспособност, решението за метода на раждане и миомектомия се взема индивидуално за всеки пациент.

Терминът "остър корем" обединява голяма група заболявания на коремните органи, протичащи остро и животозастрашаващи, от които повечето пациенти могат да бъдат излекувани само чрез спешна операция. Честотата на някои заболявания от споменатата група при бременни жени е сходна или малко по-висока от тази извън бременността. „Остър корем“ не е необичайно в акушерската практика. Операции за него се извършват при приблизително 0,2% от бременните жени.

Най-честите лезии са стомашно-чревния тракт: апендиксът (представлява до 90% от причините за "остър корем" по време на бременност), жлъчния мехур и панкреаса, стомаха и червата. Клиничната картина на "остър корем" може да бъде причинена от гинекологични заболявания (усукване на краката на променени и непроменени придатъци, недохранване на фиброиди, вътрешно кървене и др.), Различни усложнения на бременността, раждането и следродилния период (преждевременно разкъсване на нормално разположена плацента, застрашена и завършена руптура на матката, септични усложнения), както и заболявания на органи, разположени извън коремната кухина (бъбреци, бял дроб, сърце).

Разнообразието от причини за „остър корем” затруднява диагностицирането му. По време на късна бременност и раждане диагностичните трудности нарастват, което неминуемо се отразява на навременността на операцията и играе решаваща роля за влошаване на прогнозата за майката и плода.

Смъртността при различни заболявания от групата на „остър корем“ е значително по-висока, отколкото при небременни жени, въпреки че почти няма статистически надеждна съвременна информация за това. Сравнявайки данните на чуждестранни автори, можем да стигнем до извода, че при остър апендицит той е 2,5-3 пъти, а при някои видове чревна непроходимост е 2-4 пъти по-висок от този при небременни жени.

В допълнение към повишената опасност за майката, острите заболявания на коремната кухина влияят неблагоприятно върху хода на бременността, причинявайки преждевременно прекъсване, смърт на плода и смърт на новородени. Подобни усложнения, според различни автори, се наблюдават при 5-7% от жените с остър апендицит, при 50-70% с определени форми на чревна непроходимост, а при перитонит смъртта на децата достига 90%. Причината за тези загуби е не само инфекция на плода, плацентата, матката, но и интоксикация (включително лекарствена), хипертермия и нарушаване на хомеостазата на майката.

Прогнозата за майката и плода при всякакви остри заболявания на коремните органи се влошава значително с увеличаване на бременността и раждането, което е свързано с нарастващи диагностични трудности и съответно със забавяне на операцията.

Симптомите на всяко заболяване по време на бременност са същите като извън нея. Проявата на симптомите, обикновено типични в ранните етапи на бременността, може да стане доста изтрита в по-късните етапи и по време на раждането. Това се обяснява не само със значителна промяна в топографията на коремните органи, разтягане на коремната стена и недостъпност за палпиране на отделни органи, изтласкани от матката. Основната причина за замъглената клинична картина се крие в промените в реактивността на женското тяло по време на бременност. Известно е, че рефлексната активност до голяма степен зависи от хормоналните нива, които при бременните жени са много различни от тези при небременните жени. В допълнение, този фон не е постоянен и варира в различните етапи на бременността, което не може да не повлияе на формирането на клиничните прояви на заболяванията. Ето защо е естествено, че различни патологични процеси, развиващи се на подобен фон, често придобиват общи черти. Една от тях е заличаване на клиничните прояви на заболявания в късна бременност и раждане. Трудностите на диференциалната диагноза на различни форми на групата на "остър корем" с едни и същи заболявания също са подобни: хранителна интоксикация, пиелонефрит, колики, както и с различни форми на акушерска патология (начални контракции, прееклампсия, откъсване на нормално разположен плацента или дори руптура на матката).

Особена трудност за диагностициране е фактът, че по време на бременността пиелонефритът или споменатата акушерска патология могат да възникнат действително, провокирани от хирургични заболявания или придружаващи ги.

В световната литература има много съобщения за това как пациенти с хирургични заболявания (апендицит, холецистит, панкреатит, чревна непроходимост и др.) са оперирани по акушерски показания, най-често поради съмнение за отлепване на нормално разположена плацента. Причината за такава грешка беше необичайното напрежение на матката (хипертонус) в комбинация с нейната болезненост и влошаване на общото състояние на пациента, които понякога се появяват в късния стадий на развитие на всяка коремна катастрофа.

Водещата диагноза „остър корем” при бременни жени е внезапната поява на болка, придружена от гадене и повръщане (последното обикновено не се случва при бременност над 16 седмици), болка в целия корем или част от него, протективно мускулно напрежение. , локално или общо подуване на корема, повишена чревна подвижност, тъпота на перкуторния звук в наклонени области, симптоми на перитонеално дразнене и др. Допълнителните методи на изследване са от голямо значение, въпреки че някои от тях (например рентгенови лъчи, лапароскопия) имат ограничено приложение по време на бременност.

При пренебрегване на процеса при почти всички форми на "остър корем" индивидуалните характеристики на заболяването се изтриват и преобладават проявите на перитонит и интоксикация. По правило те са придружени от вече изразени признаци на заплаха или началото на прекъсване на бременността. В такива случаи необходимостта от операция става очевидна, но вече закъсняла и свързана със значителни технически трудности, което често предопределя неблагоприятен изход.

Всяко заболяване от групата на "остър корем" трябва да се разглежда като пряка заплаха за живота на майката и плода и да се вземат всички мерки за отстраняването му.

Предоперативната подготовка, необходима при много заболявания, трябва да бъде особено пълна и задълбочена при бременни жени. Коригиращата инфузионна терапия трябва да се провежда дългосрочно, рационално и да включва кръвопреливане и кръвни заместители, въвеждане на протеини, електролити и витамини.

Ендотрахеалната анестезия, тъй като осигурява оптимални условия за майката и плода по отношение на оксигенацията, както и минимална инвазивност на операцията, е за предпочитане да се използва в ранните етапи на бременността. През втората му половина използването му трябва да стане задължително. Операцията трябва да се извърши с втори асистент, възможно най-внимателно, през достатъчен разрез.

Ходът на операцията при бременни жени може да бъде сложен поради променена топография на органите, крехкост и повишено кървене на тъканите. Самата интервенция на коремните органи се извършва по типичен начин, сходни са показанията за дренаж или тампонада. Отношението към бременността е един от най-спорните въпроси в случай на "остър корем".

Необходимостта от предварително изпразване на матката най-често се оправдава от справедливи страхове за съдбата на детето, невъзможността за извършване на основната операция, страх от генерализиране на перитонит в постоперативния период поради началото на раждането, както и несигурност за изхода от заболяването за майката, което може да бъде неблагоприятно повлияно от прогресираща бременност (случаи на панкреатит, паралитичен илеус).

Много автори смятат, че прекъсването на бременността не е показано, дори ако операцията се извършва по време на раждане. Началото на раждането след операция се счита за по-малкото зло от извършването на цезарово сечение с инфектирана коремна кухина. Страховете от развитие на метроендометрит и перитонит, дори при навременно и масивно лечение с широкоспектърни антибиотици, са достатъчно основание за отстраняване на матката в тези редки случаи, когато цезаровото сечение е принудено да прибегне до условия на генерализиран перитонит.

При всякакви остри заболявания на коремните органи трябва да се помни, че когато възникнат тежки ситуации, загрижеността за безопасността на жената трябва да надделява над всички други съображения, включително страховете за съдбата на плода.

В следващото изложение повдигнатите въпроси са разгледани по-подробно във връзка с отделните заболявания от групата на „остър корем”.

• Акушерски перитонит след раждане
  Възпалението на перитонеума - перитонит, е най-опасното усложнение на острите заболявания на коремните органи. По дефиниция акушерският перитонит е реакцията на тялото към конфликт...
• Перитонит след цезарово сечение
  Перитонитът след цезарово сечение в неговия клиничен ход може да се прояви по няколко начина, в зависимост от пътя на инфекцията. Вариант 1: цезарово сечение е извършено на фона на съществуваща инфекция, най-често
• Торзия на дръжката на тумор на яйчниците по време на бременност
  Туморите на яйчниците са чести по време на бременност – в 1,2-1,3% от случаите. Тяхната хистологична структура е разнообразна: описани са почти всички тумори, включително злокачествени.
• 
  Остър холецистит най-често засяга жени с метаболитни нарушения, по време на бременност развитието на хиперхолестеролемия става особено важно. Съществена роля в развитието на холецистит и...
• Остър панкреатит и бременност
  Сред острите заболявания на коремните органи панкреатитът заема 3-то място [Savelyev V.S. et al., 1983]. Според обобщената световна статистика на И. П. Иванов и др. (1980), честота на панкреаса...
• Остра чревна непроходимост по време на бременност
  Острата чревна непроходимост (ОЧН) е едно от най-сериозните и често срещани заболявания на коремните органи. Пациентите с тази патология заемат 1,2-3,5% от хирургичните болнични легла
• Перфорация на стомашна и дуоденална язва и бременност
  Перфорацията на гастродуоденална язва по време на бременност е изключително рядка. Това се обяснява не само с рядкото съчетаване на пептична язва с бременност (от 1:25 000 до 1:75 000), но и
• Профилактика на някои усложнения при "остър корем"
  Профилактиката на усложненията на остри заболявания на коремните органи по време на бременност трябва да започне много преди нейното начало. Активно откриване и планово лечение на жени с репродуктивни нарушения

Дълго време хората са гадаели по формата на корема по време на бременност кой е в него и кой да очаква в семейството: дъщеря или син. Неясен, кръгъл, голям корем показваше присъствието на момиче в утробата; спретнат, заострен корем показваше момче. От медицинска гледна точка човек не трябва да приема сериозно такава диагноза, но за забавление можете да опитате да „разкажете съдбата“.

С развитието на технологиите няма нужда да се „оценява на око“: полът на нероденото дете днес се открива с помощта на ултразвукова диагностика от 20-та седмица или чрез неинвазивен пренатален генетичен тест от първите седмици на оплождането.

Какво определя формата на корема по време на бременност?

Бременността на всяка жена е уникална, така че конфигурацията на корема, неговите размери и външните „белези“ на родилките са напълно различни. Формата на корема по време на бременност се формира от взаимодействието на различни фактори: физиката на момичето, конституцията на тялото й и общия ход на бременността. Следователно в акушерството коремчетата се диференцират според следните конфигурации: кръгли, овални, крушовидни, квадратни, заострени, асиметрични, изпъкнали.

Гинеколозите считат правилната форма на корема по време на бременност елипсовидна конфигурация - яйцевидна (овална) форма. Такава бременност протича без отклонения, като бебето е в класическа позиция с главата надолу. Визуално коремът по време на правилна бременност прилича на вертикално поставено яйце
.
Това, което определя формата на корема по време на бременност, се обяснява със следните фактори:

1. изграждането на момичето (тънките, слаби жени с тесен таз имат по-изпъкнал, често заострен корем; високите момичета с извит корем имат изпъкнал корем, така че коремът често е малък);
2. натрупване на мазнини (мазнините по корема маскират бременност);
3. количеството на амниотичната вода (липса на течност означава чист, малък корем; с полихидрамнион коремът е обемен и кръгъл);
4. броят на фетусите (в случай на многоплодна бременност коремът на бременната жена често е голям и кръгъл по форма);
5. вътрематочно положение на детето;
6. състояние на мускулите на матката, корема;
7. тегло на бебето, общо наддаване на тегло на майката.

Защо стомахът е остър по време на бременност?

По-рано беше споменато, че в акушерството най-правилната форма на корема по време на бременност е овална форма, при която плодът е разположен правилно с главата надолу. Какво означава, ако коремът е остър или квадратен по време на бременност? Как, без да сте специалист в областта на гинекологията, можете да дешифрирате вътрематочното развитие на плода, хода на бременността като цяло и да „установите на око“ кой ще се роди: момче или момиче?

Позовавайки се на външния вид на бременна жена, можем да познаем какво ще покаже формата на корема:

• Изпъкналият кръгъл и остър корем по време на бременност е типичен за момичетата с нисък ръст и тесни тазови кости. Тази конфигурация е типична за жени, очакващи две или три бебета;
• кръгла или квадратна форма на корема показва голям плод, полихидрамнион и понякога сигнализира за слаби коремни мускули;
• Чистият малък корем може да бъде причина за безпокойство: в някои случаи това показва олигохидрамнион или недохранване на плода. Миниатюрен корем е характерен за момичета за първи път, чиито мускули все още не са разтегнати;
• Крушовидният корем показва слаб мускулен тонус. Тази форма може да се види, когато коремът увисне в навечерието на раждането;
• с определени патологии, неправилното представяне на бебето в матката (напречно положение) се изразява в асиметрична, неравна форма на утробата.

Форма на корема по време на бременност с момиче

След като забременеят, момичетата, които безкрайно мечтаят да имат дъщеря, се питат „каква форма трябва да бъде коремът по време на бременност с момиче?“ Веднага след като коремът леко расте, те започват да търсят знаци, ако вярвате на знаците, потвърждаващи появата на момиче. Ключовият знак за раждането на дъщеря, както смятат някои „гадатели“, е кръгъл, неясен корем, който крие талията на бременната жена.

Има мнение, че жена, бременна с момиче, губи външната си привлекателност и красота, като я „дава“ на дъщеря си. Всъщност това е басня, защото момичетата, които са в позиция, се променят както външно, така и вътрешно поради преструктурирането на тялото, независимо от пола на детето. Ранната токсикоза засяга състоянието на кожата на лицето, което я прави жълта, създавайки изтощен вид. Промените в хормоналните нива водят до обриви, образуване на възрастови петна, лунички и окосмяване. Подуването на тялото през последния триместър допринася за подуване на лицето: устни, нос. Следователно бременната жена се променя във външния си вид, понякога към по-лошо. Това е временно явление - след като са изпитали щастието да бъдат майки, момичетата цъфтят и стават по-красиви. В крайна сметка често можете да чуете: „Майчинството ви подхожда!“

Каква е формата на корема при бременност с момче?

Формата на корема по време на бременност с момче, според „експертите“, е абсолютно противоположна на конфигурацията на корема, където се намира момичето. Така че, ако една жена очаква раждането на дъщеря, коремът й е визуално голям, изпечен, кръгъл, като топка. Тогава, докато чакате син, ако вярвате на знаците, коремът на родилката е спретнат, заострен и малък. Наблюдавайки бременна жена отзад, е невъзможно да се каже със сто процента сигурност за нейната позиция, тъй като стомахът стърчи напред, без да се разпростира към страните и талията на жената.

Да разберете точно бъдещия пол на детето по формата на корема е като „да посочите с пръст небето“. Често такива проучвания имат минимален шанс за успех. Въпреки че никой не забранява да се забавлявате и да се забавлявате по тази тема. Само в случай, че се досещате!

Остър корем по време на бременност или корем с различна форма показва, че жената може скоро да роди дете, чийто пол ще съответства на формата на корема, в който се намира през цялото време преди раждането.

Определянето на пола на детето по формата на корема на бъдещата майка е съвсем просто. Бременните жени, както и бъдещите бащи, са положителни за този метод за определяне на кого семейството трябва да очаква скоро. Въпреки че ултразвукът е също толкова ефективен начин да разберете кой трябва да се очаква в семейството в близко бъдеще, традиционните методи за определяне на пола на нероденото дете също са много популярни както сред бременните жени, за които това няма да е първо раждане, така и сред бременните жени. и за тези бъдещи майки, които раждат за първи път.

Какво показва формата на корема по време на бременност?

Момчето се характеризира с чист, малък, нисък корем по време на бременност.Въпреки факта, че жената е бременна, заобленият й корем може да се види само отпред. Ако погледнете бъдещата майка отзад, е доста трудно да се досетите, че жената е в интересна позиция. Острият корем показва, че семейството скоро ще има момче, така че си струва да подготвите син плик за майката и детето да бъдат изписани от родителския дом и да украсите стаята на бебето с тапети с коли.

Ако бременността завърши с раждането на момиче, тогава коремът е забележимо различен на външен вид от предишното описание, тъй като изглежда много по-голям от този на жените, които очакват момче. Бременните жени, очакващи скорошно раждане на момиче, се характеризират с наличието на овално продълговато коремче. По време на бременност с момиче коремът се увеличава не само нагоре, но и отстрани. Поради това областта на талията на бъдещата майка става много по-широка от преди. Обикновено е възможно да се забележи, че една жена е бременна само когато бъдещата майка очаква раждането на дъщеря си.

Ако една жена не вярва на такива методи за определяне на пола на детето и все пак иска да направи ултразвук, тя може просто да не придава никакво значение на формата на корема си. В същото време бъдещата майка трябва да е подготвена за факта, че хората около нея ще й кажат какъв пол на детето трябва да очаква в близко бъдеще, тъй като много хора могат да определят пола на бебето по формата на корема на майката. .

Лекарите смятат, че не е възможно да се предскаже пола на детето по формата на корема. Размерът на корема и формата му нямат нищо общо с пола на плода вътре. По света са проведени много различни изследвания, въз основа на които лекарите са стигнали до заключението, че формата на корема няма нищо общо с пола на нероденото дете. Ето защо сред специалистите този метод за определяне на пола на детето, като внимателно изследване на корема на родилката и определяне на формата му, не е намерил фенове.

В същото време е доказано, че формата на корема може да бъде повлияна от физиологичните особености на всяка родилка поотделно. Ако бъдещата майка има тесен таз, тогава стомахът съответно изпъква леко напред по време на бременност. Ако бременната жена има доста широки бедра, коремът се разпространява в различни посоки и изглежда неравен.

Формата може да зависи и от други фактори, които стават известни само по време на развитието и протичането на бременността. Например скоростта на наддаване на тегло при бременна жена също може да повлияе на факта, че коремът впоследствие придобива определена форма. Трябва също да обърнете внимание на факта, че излишното количество мазнини впоследствие няма да изчезне заедно с излишните килограми, които се образуват от теглото на самия плод и амниотичната течност. Дори ще се отложи на кръста на млада майка. И няма да е толкова лесно за една жена да се отърве от него в сравнение с това колко лесно беше да натрупа това тегло.

Можем да заключим, че определянето на пола на детето по формата на корема на бъдещата майка не е толкова ефективен метод, колкото например ултразвукът.

Но въпреки факта, че почти всички експерти смятат този метод за неефективен, младите майки все пак ще продължат да се опитват да определят пола на детето си по този начин. Възможно е случайна комбинация от обстоятелства да позволи това да се направи правилно.

Бременност: как да се определи пола на детето по други начини

Ако една жена изпитва гадене само сутрин, тогава най-вероятно ще роди момиче. Ако пристъпи на гадене измъчват жена през целия ден, време е тя да купи син плик за изписване от дома на родителите си, защото скоро ще има момче.

Ако косата на краката ви започне да расте значително по-бързо, можете да очаквате раждането на момче. За бременните жени, чиито косми по краката са започнали да растат много по-бавно, вероятно ще бъде интересно да знаят, че това се дължи на скорошното раждане на момиче.

Ако носът ви леко се подуе по време на бременност, не се разстройвайте, когато се погледнете в огледалото. Скоро бременната жена ще има син и впоследствие носът й ще стане същият, както преди.

Момичетата обичат сладкиши и плодове. А момчетата предпочитат повече месо и обилни ястия.

За да определи пола на нероденото бебе, жената просто трябва да наблюдава малко какво най-много иска да яде. Ако това са сладки, скоро ще се роди красива дъщеря.

Ако една бременна жена не може да изживее и ден, без да яде парче тлъсто месо, тя трябва скоро да очаква раждането на бъдещия любимец на цялото семейство - син.

За да определи пола на нероденото дете, раждащата жена трябва внимателно да прегледа стомаха си. Коремът по време на бременност с момче, според народната мъдрост, ще бъде много различен на вид и ще изглежда различно от корема по време на бременност с момиче. Ако бременна жена забележи, че върху него са се появили няколко допълнителни косми, двойката скоро ще има момче. Жена, която е развила пигментация на стомаха си по време на раждане на дете, не трябва да се притеснява. Това е просто ясен знак, че тя скоро ще има дъщеря.

Допълнителни точки

Според народното поверие от ударите на сърцето на бременната жена зависи и кого ще роди след 9 месеца. Ако сърцето бие бързо, това означава, че младата майка ще роди момиче. Момче ще се роди, ако сърдечният ритъм е по-бавен, отколкото преди бременността.

Настроението на жената по време на бременност може да каже много. Обикновено тези представителки на нежния пол, които скоро ще родят момиче, не са в добро настроение. Постоянно нещо им пречи, нещо ги дразни и не всичко им харесва.

За разлика от капризните момичета, момчетата в корема на майка си се държат по-спокойно и по-сдържано. Жена, която е в интересна позиция, не се тревожи за нищо. Тя не се притеснява от нищо и е напълно доволна от сегашното си състояние.

Според народните суеверия лесно можете да определите пола на детето по страната, в която жената за първи път е чула детето да мърда. Ако това се случи от дясната страна, трябва да очаквате раждането на момче. Ако движението е от лявата страна, жената скоро ще стане майка на очарователна дъщеря.

Ако ударът, нанесен от детето, е в областта на черния дроб, това означава, че бъдещата майка ще роди момиче. Ако ударите постоянно падат върху областта на пикочния мехур, това означава, че жената ще роди момче. Разбира се, по този начин е доста трудно да се определи пола на бебето, тъй като ударите могат да бъдат твърде разнообразни и да падат на различни места. Жената просто няма време да запомни къде попада всеки от тях, за да направи впоследствие правилна прогноза.

Често една жена, след като научи за бременността си, започва да се издига, общата суматоха се отдръпва на заден план. Усещането за радост и всеобхватната еуфория обаче може да изиграе жестока шега на бъдещата майка.

По време на бременност жената не винаги може адекватно да оцени състоянието си и да забележи навреме симптомите на опасно заболяване. В този случай говорим за остра хирургична патология, която може да възникне по време на бременност и изисква хирургично лечение.

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. Острият апендицит е едно от най-честите остри заболявания на коремната кухина. Според статистиката жените боледуват по-често от мъжете, като при бременните честотата достига 1,5%, което, забележете, никак не е малко.

Съвременните диагностични и лечебни възможности позволяват да се намали смъртността от остър апендицит до минимални стойности. Въпреки това, бременните жени изпитват тъжен резултат по-често от небременните жени. Причината е на повърхността - цялото внимание на жената е насочено към бебето и всички промени в тялото са свързани стриктно с бременността. Появи се повръщане - токсикоза, болки в стомаха - супозитории с папаверин или но-шпа.

И изобщо няма значение, че болката не е съвсем обикновена и дори не е на типично място и от началото на бременността никога не е имало повръщане. Такава неправилна оценка на благосъстоянието е причина за късното търсене на помощ.

Най-често остър апендицит възниква през първата половина на бременността, когато естественият имунитет е намален. Ако се пропуснат първите симптоми, апендиксът може да се спука и процесът да се разпространи в цялата коремна кухина. Дори след хирургично лечение такъв дифузен процес ще доведе до образуване на сраствания между матката и други органи. Срастванията стимулират активната контрактилна дейност на матката и това води до прекъсване на бременността в 2,7-3,2% от случаите.

В зависимост от етапа на бременността болката се локализира на различни места. През първата половина проявите са типични, първо има болка в областта на пъпа, след това целия корем и малко по-късно болката се спуска към дясната илиачна област. След петия месец, когато бременната матка измества цялото черво, болката се появява в горната част, по-близо до центъра.

Болката е придружена от гадене, повръщане, температурата надвишава 38 ° C. Пулсът се ускорява, появява се чувство на жажда и постоянно усещане за сухота в работната зона. За съжаление, други типични прояви на апендицит по време на бременност са изгладени, което затруднява диагностицирането дори в медицинско заведение.

Ако при обикновени пациенти, ако картината е неясна, лекарят може да наблюдава състоянието в продължение на 3 дни, тогава при бременни жени е разрешено изчаквателно лечение само за три часа. Затова не се занимавайте със самодиагностика, не губете време с лекаря, чакайки болката да изчезне - по-добре е диагнозата да не се потвърди и да се върнете у дома. В крайна сметка състоянието на бебето и неговият живот също зависят от това.

Леко повишаване на температурата, както и гадене и повръщане, особено сутрин, е типична проява на токсикоза. Въпреки това, появата на такива симптоми на фона на пълно благополучие трябва да предупреди бременната жена. При остър апендицит първо се появява болка, малко по-късно телесната температура се повишава и се появява повръщане.

Лечението на острия апендицит е само оперативно, независимо от етапа на бременността. Успоредно с операцията се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката, за да се предотврати спонтанен аборт. Следоперативният период също протича под мотото за предотвратяване на хипертонуса на матката.

Имате право да ставате от леглото само за 4-5 дни. Честотата на спонтанните аборти след апендектомия е 4% и зависи пряко от времето на лечението - колкото по-рано се открие, толкова по-малък е обемът на операцията и стресът за тялото.

Преди няколко десетилетия, когато се появи сложен апендицит, за да се спаси животът на майката и детето, възпаленият апендикс беше незабавно отстранен, след което беше извършено цезарово сечение, завършвайки процеса с отстраняване на матката, за да се предотврати развитието на кръв отравяне.

Съвременната медицина дава възможност да се спаси не само живот, но и репродуктивна функция. Сега, след усложнен апендицит, се лекува перитонит и се назначава консервативна терапия и се допуска раждане през влагалищния канал, възможно най-близо до очакваната дата на раждане.

Жлъчният мехур се възпалява доста често и тук, както и при острия апендицит, жените са по-податливи на възпаление от мъжете. По време на бременност натоварването на черния дроб се увеличава, жлъчката се сгъстява, което често провокира обостряне на съществуващ холецистит или развитие на остър холецистит.

Заболяването започва с повишаване на температурата и нарушение на общото благосъстояние; по-късно се появява болка в десния хипохондриум, често "стреляща" в дясната ръка, ключицата и лопатката.

Хирургическата интервенция, ако е необходимо, е допустима на всеки етап от бременността. В същото време се провежда терапия за поддържане на бременността.

Холелитиаза

Състояние, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур и каналите. По време на бременност често настъпва обостряне на съществуващо заболяване, в повечето случаи през втория триместър. Основните прояви са тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се в дясната половина на тялото, както при холецистит.

Жълтеницата се появява доста често. Заплахата представляват големи камъни, които могат да запушат жлъчните пътища. В този случай жлъчката се натрупва, разтяга жлъчния мехур, причинявайки дискомфорт и болка. Понякога състоянието се усложнява от свързана инфекция или разкъсване на стената на жлъчния мехур. В някои случаи се предписва консервативно лечение за възстановяване на изтичането на жлъчката, но не повече от седмица. Ако след седем дни симптомите продължават, започва хирургично лечение.

В ранните етапи бременността се поддържа, в по-късните етапи жената първо се ражда и след това започва операцията.

Панкреасът, казано на прост език, е съд с много агресивни храносмилателни ензими, чието изтичане застрашава всички околни органи. Панкреатитът се развива със същата честота на всеки етап от бременността.

Проявява се като опасваща болка в областта над пъпа, гадене и повръщане. Общото състояние е нарушено до загуба на съзнание. В повечето случаи е ефективно започнатото навреме консервативно лечение, но в напреднали случаи се прибягва до оперативно лечение. Подходът към раждането е индивидуален.

Всичко описано тук има само една цел - да привлече вниманието на бременната жена към нейното здраве. Това не означава, че трябва незабавно да потърсите всички симптоми на описаните заболявания, просто се лекувайте внимателно.

Друга информация по темата

• 
• 
• 
  Какво трябва да знаете за хемороидите по време на бременност?
• 
  Бременност и проблеми, свързани със сърдечно-съдовата система
• 
  Киселини и бременност: съвет от лекар
•