На уровень глюкозы плазмы у матери и плода влияют три взаимосвязанных фактора — содержание инсулина в плазме, диета и физическая активность женщины. Естественно, содержание инсулина — наиболее легкоизмеряемая и, соответственно, контролируемая переменная.

1. Расчет дозы инсулина

а.Сахарный диабет класса B и более тяжелые формы (т. е.инсулинозависимый сахарный диабет до беременности). Во время беременности потребность в инсулине в целом повышается, поэтому добиться компенсации сахарного диабета бывает трудно. С целью профилактики аллергических реакций больных, получавших свиной или бычий инсулин, вовремя беременности переводят на человеческий инсулин.

Если до беременности удалось достичь компенсации сахарного диабета, с наступлением беременности схему инсулинотерапии не меняют.

Расчет дозы инсулина и подбор схемы лечения производят в соответствии со следующими рекомендациями.

б.Сахарный диабет класса A 2 , сахарныйд иабет класса B на фоне лечения пероральными сахаропонижающими средствами. На время беременности пероральные сахаропонижающие средства заменяют инсулином. Перевод больной на инсулин лучше провести заранее, до наступления беременности.

Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности.

Начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна0,6 ед/кг, во II триместре — 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг.

Например, для женщины весом 80 кг при сроке беременности 26 нед начальная суточная доза инсулина составляет 64 ед (80 кг ґ 0,8 ед/кг = 64 ед).

Для беременных с низким весом начальная суточная доза инсулина должна быть равна 0,4, 0,5 и 0,6 ед/кг соответственно.

Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином.

Примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулинкороткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия.

В состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве. Во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за30 мин до легкой закуски перед сном.

2. Цельинсулинотерапии — максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии. Сахарный диабет считается компенсированным, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет 50—90 мг% (2,8—5,0 ммоль/л),уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи не превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), а через2 ч после приема пищи — 120 мг%(6,7 ммоль/л).

Легкая гипогликемия не опасна для беременных. Больные с компенсированным сахарным диабетом обычно легко переносят снижение уровня глюкозы плазмы до 40 мг% (2,2 ммоль/л). Тем не менее необходимо принять все меры для профилактики ночной гипогликемии. Достигнуть компенсации сахарного диабета бывает нелегко, особенно при лабильном течении заболевания и в I триместре беременности. Важнейшее условие успешного лечения — обучение больных самостоятельному контролю уровня глюкозы крови и самостоятельному подбору дозы инсулина.

3.Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови беременная осуществляет в домашних условиях при помощи тест-полосок и глюкометра.

а.Сахарный диабет класса A 1 и нарушение толерантности к глюкозе. При сахарном диабете класса A 1 1 раз в неделю определяют уровень глюкозы крови натощак и через1 ч после приема пищи. При нарушении толерантности к глюкозе эти показатели достаточно определять 1 раз в 2 нед. Если уровень глюкозы крови натощак нормальный, а после еды — повышен, высока вероятность инсулинорезистентности. В случаях, когда уровень глюкозы крови натощак равен или превышает105 мг% (5,8 ммоль/л) либо через 1 ч после приема пищи равен или превышает 140 мг%(7,8 ммоль/л), назначают инсулин.

б.Сахарный диабет класса A 2 . Диагностику начинают с измерения уровня глюкозы крови 4 раза в сутки — с утра натощак и перед каждым приемом пищи. Если заболевание компенсировано удовлетворительно, уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи продолжают определять 1 раз в сутки.

в.Сахарный диабет классов B—T. На протяжении всей беременности уровень глюкозы крови определяют 4 раза в сутки: за 30—45 мин перед каждым приемом пищи и легкой закуской на ночь. Такая схема позволяет быстро устранять гипергликемию путем назначения дополнительных доз инсулина короткого действия.

Для оценки эффективности лечения и подбора дозы инсулина дополнительно определяют уровень глюкозы крови через 1 ч после приема пищи.

Одновременная оценка уровня глюкозы крови до и после приема пищи особенно важна вначале инсулинотерапии и при декомпенсации сахарного диабета.

Уровень глюкозы крови, дозы инсулина и другую информацию (особенности диеты, физической активности, течения заболевания) больная ежедневно отмечает в специальном дневнике. Эта информация помогает оценивать эффективность лечения, а также своевременно менять диету и дозы инсулина.

При высоком риске диабетического кетоацидоза определяют содержание кетоновых тел в моче. Для анализа берут утреннюю мочу. Частоту исследований (ежедневно или еженедельно)устанавливают в зависимости от уровня глюкозы крови.

Определение уровня глюкозы в моче —малоинформативный метод диагностики.

4. Подбор схемы инсулинотерапии. Первоначально рассчитанная доза инсулина может несоответствовать индивидуальным потребностям организма. В связи с этим нередко приходится менять дозу препарата или режим его введения.

а.Для нормализации уровня глюкозы плазмы может быть достаточно смены калорийности суточного рациона, режима питания или схемы лечения (без изменения суточной дозы инсулина). Изменения, вносимые в суточный рацион больной, лечащий врач должен согласовать с диетологом.

б.В амбулаторных условиях не рекомендуется менять обе дозы инсулина (утреннюю и вечернюю) одновременно. Сначала меняют одну дозу, а после наблюдения в течение нескольких суток —другую. Дозу инсулина, как правило, меняют не более чем на 2—4 ед, учитывая степень инсулинорезистентности и особенности режима питания беременной.

в.Для профилактики ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина короткого действия рекомендуется вводить перед ужином, а инсулина средней длительности действия —перед легкой закуской на ночь.

г.При инсулинотерапии в режиме многократных инъекций важно добиться того, чтобы уровень глюкозы крови, взятой утром натощак, оставался в пределах нормы. От этого показателя зависит суточный рацион больной.

д.Причины гипергликемии утром натощак.

1)Несоответствие дозы инсулина и калорийности принятой вечером пищи (рикошетная гипергликемия).

2)Синдром Сомоджи —постгипогликемическая гипергликемия. Эпизоды гипогликемии в ранние утренние часы (0:00—6:00)сменяются рикошетной гипергликемией с повышением уровня глюкозы плазмы перед завтраком. Для подтверждения диагноза уровень глюкозы плазмы определяют между 2:00 и 4:00. Лечение заключается в снижении вечерней дозы инсулина средней длительности действия, изменении времени ее введения или в повышении калорийности закуски на ночь.

3)Рассветная гипергликемия. Нормальный уровень глюкозы крови ночью к 4:00—7:00 сменяется гипергликемией вследствие повышения содержания контринсулярных гормонов.

е.При измерении уровня глюкозы крови между 2:00 и 4:00 у больных с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией часто обнаруживают гипогликемию.У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается.

ж.Тактика лечения рассветной гипергликемии и синдрома Сомоджи принципиально отличается. При синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают либо меняют схему инсулинотерапии. Существует мнение, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5:00—6:00, однако большинство специалистов рекомендуют вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.

з.Если уровень глюкозы крови натощак находится в пределах нормы, а через 1 ч после завтрака превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), увеличивают утреннюю дозу инсулинакороткого действия.

и.При повышении уровня глюкозы крови до и после обеда и ужина увеличивают утреннюю дозу инсулина средней длительности действия. Если же эти показатели ниже нормы, ее уменьшают.

к.При повышении уровня глюкозы крови после завтрака, а также до и после обеда увеличивают утреннюю дозу инсулина короткого действия. При снижении этих показателей ее уменьшают.

л.Уровень глюкозы крови после ужина и перед сном зависит в основном от вечерней дозы инсулина короткого действия.

м.Альтернативой многократным п/к инъекциям инсулина служитнепрерывное п/к введение препарата. При этом требуется тщательный контроль скорости введения инсулина с учетом различной потребности в течение суток.

5.Дополнительное введение инсулинакороткого действия позволяет добиться стабильной компенсации инсулинозависимого сахарного диабета (за исключением сахарного диабета класса A 2).

Перед каждым приемом пищи определяют уровень глюкозы крови и с помощью специальной таблицы определяют, требуется ли дополнительное введение инсулинакороткого действия. Дополнительное введение осуществляют независимо от основных. Еслинеобходимо снизить уровень глюкозы крови передлегкой закуской на ночь или в период с 22:00 до6:00, вводят только половину дозы, указанной в таблице. При изменении чувствительности к инсулину дополнительную дозу подбирают индивидуально. Если дополнительную дозу инсулина короткого действия приходится вводить на протяжении2—3 сут, ее добавляют к суточной. Например, если необходимо дополнительно ввести 1 ед инсулина короткого действия перед обедом, то ее добавляют к утренней дозе инсулинакороткого действия; если 1 ед инсулина короткого действия необходима перед ужином, утреннюю дозу инсулина средней длительности действия увеличивают на 1 ед. Со временем больная может, при необходимости, самостоятельно менять дополнительную дозу инсулинакороткого действия.

	Дополнительная доза инсулина короткого действия, ед
100—140 (5,6—7,8)
140—160 (7,8—8,9)
160—180 (8,9—10,0)
180—200 (10,0—11,1)
200—250 (11,1—13,9)
250—300 (13,9—16,7)

6.Показания к госпитализации. Больных, которым по тем или иным причинам не удается соблюдать диету или схему инсулинотерапии, необходимо госпитализировать. Существуют следующие показания к госпитализации.

а.Уровень глюкозы плазмы натощак выше 120 мг%(6,7 ммоль/л), уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи выше 170 мг% (9,4 ммоль/л). В этих случаях показана непрерывная в/в инфузия инсулина, которую прекращают после поддержания нормального уровня глюкозы плазмы в течение суток.

б.Неудовлетворительная компенсация сахарного диабета на сроке беременности менее 8 нед (период органогенеза).

а. При заболеваниях, сопровождающихся тошнотой, рвотой и невозможностью приема пищи, беременной рекомендуют следующее.

1)Снизить дозы или отменить инъекции инсулина до возобновления обычного питания.

2)Изменить обычный рацион до полного выздоровления. Для профилактики обезвоживания рекомендуется употребление жидкости — воды, нежирного бульона и декофеинизированного чая.

3)Сообщить о заболевании врачу или патронажной сестре(особенно в случаях, когда невозможен прием жидкости внутрь).

4)Уровень глюкозы крови определяют по обычной схеме. Если употребление жидкости невозможно, исследование проводят чаще — каждые 1—2 ч.

5)Еслиуровень глюкозы крови превышает 100 мг%(5,6 ммоль/л), назначают инсулин короткого действия по схеме дополнительной инсулинотерапии.

6)Если уровень глюкозы крови ниже 60 мг% (3,3 ммоль/л),больной дают сок, карамель или назначают глюкагон.

7)Пристойкой гипергликемии, приступах гипогликемии, выраженной кетонурии и диабетическом кетоацидозе показана госпитализация.

б.Человеческий инсулин получают с помощью методов генной инженерии. Его аллергенность значительно ниже, чем бычьего или свиного, поэтому беременных переводят на препараты человеческого инсулина. В связи с тем что человеческий инсулин всасывается и действует быстрее, его дозу (по сравнению с дозой бычьего или свиного инсулина) уменьшают на одну треть.

в.Носимый дозатор инсулина. На сегодняшний день не имеется убедительных доказательств преимуществ непрерывного п/к введения инсулина перед режимом многократных инъекций. Непрерывное п/к введение рекомендуют только при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета при лечении в режиме многократных инъекций, а также если женщина использовала носимый дозатор до беременности. Непрерывное п/к введение инсулина можно заменить комбинацией инсулина короткого действия (перед каждым приемом пищи) с инсулином длительного действия.

г.Место инъекции. От места введения инсулина зависит скорость его всасывания и биодоступность. Например, при физической нагрузке ускоряется всасывание инсулина, введенного в мышцу бедра или плеча. Во время беременности препарат рекомендуют вводить в следующие места (в порядке предпочтения):передняя брюшная стенка, задняя поверхность плеча, передняя поверхность бедра или ягодица.

д.Преждевременные роды. При угрозе преждевременных родов беременным с сахарным диабетом лучше назначать сульфат магния в/в. Можно применять и другие токолитические средства — индометацин (на сроке беременности менее 32 нед) внутрь и ректально или нифедипин (до созревания легких плода). Бета-адреностимуляторы противопоказаны, так как повышают риск гипергликемии и кетоацидоза.

При угрозе рождения глубоконедоношенного ребенка (на сроке беременности менее 30 нед) больную госпитализируют. Для ускорения созревания легких плода назначают кортикостероиды под прикрытием непрерывной в/в инфузии инсулина. Пользу от применения кортикостероидов сопоставляют с риском стойкой гипергликемии и ее осложнений. Вопрос об их назначении на сроке 30—34 нед беременности решают индивидуально. На сроке более 34 нед кортикостероиды противопоказаны. При длительном постельном режиме во избежание чрезмерной прибавки в весе калорийность суточного рациона уменьшают на 10%.

Сахарным диабетом называется эндокринная патология, которая имеет несколько причин развития и характеризуется недостаточностью выработки инсулина, нарушением его действия на периферические клетки и ткани или одновременным сочетанием обоих факторов. Существует несколько форм заболевания, но все они имеют одинаковый клинический признак – гипергликемию (высокие показатели сахара в крови).

Если болезнь возникает в период вынашивания ребенка, сопровождается инсулинорезистентностью и сформировалась во второй половине беременности, речь идет о гестационном сахарном диабете (ГСД). Однако возможны варианты выявления патологии на ранних сроках беременности, тогда специалисты думают о прегестационной форме болезни, которая намного тяжелее протекает и имеет серьезные негативные последствия для матери и плода.

Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье.

Типы патологии у беременных

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

• легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
• средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
• тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
• патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Сахарный диабет также разделяют:

• на компенсированный (наилучше управляемый);
• субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
• декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

Как высокий сахар влияет на организм матери

Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.

Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.

Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты. Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте. На фоне гестационного диабета таких серьезных изменений не происходит, но, если женщина страдает от прегестационной формы, требуется срочная коррекция состояния.

Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:

• болезненность в состоянии покоя;
• отсутствие болевой чувствительности;
• ощущение ползания мурашек;
• нарушение восприятия температурного режима;
• отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.

Кроме того, в определенный момент у беременных может возникнуть кетоацидотическое состояние. Это острое осложнение «сладкой болезни», которое характеризуется критически высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле и накоплением в крови и моче кетоновых (ацетоновых) тел.

Возможные осложнения беременности на фоне гестационного диабета

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

Дополнительные признаки:

• остается значительный след на пальцах от колец;
• появляется ощущение, что обувь стала мала;
• ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
• надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

• цифры артериального давления повышаются;
• возникает отечность;
• появляется белок и альбумины в анализе урины.

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

• выраженная цефалгия;
• резкое снижение остроты зрения;
• мушки перед глазами;
• боль в проекции желудка;
• приступы рвоты;
• нарушение сознания.

Женщины могут страдать:

• от многоводья;
• преждевременной отслойки плаценты;
• маточной атонии;
• спонтанных абортов;
• мертворождения.

Влияние гипергликемии на плод

Не только организм женщины, но и малыша страдает от хронической гипергликемии. Дети, которые рождаются от больных матерей, в несколько раз чаще подвержены патологическим состояниям, чем все остальные. Если беременная имела прегестационную форму заболевания, ребенок может родиться с врожденной аномалией или пороком развития. На фоне гестационного типа болезни дети появляются на свет с высокой массой тела, что является одним из симптомов фетопатии плода.

Хроническая гипергликемия матери также опасна для ребенка тем, что его поджелудочная железа в период внутриутробного развития привыкла вырабатывать огромное количество инсулина. После появления на свет его организм продолжает функционировать таким же образом, что приводит к частым гипогликемическим состояниям. Для детей характерны высокие цифры билирубина в организме, что проявляется желтухой новорожденных, и снижение количества всех форменных элементов крови.

Еще одно возможное осложнение со стороны организма ребенка – респираторный дистресс-синдром. Легкие малыша не имеют достаточного количества сурфактанта – вещества, которое препятствует процессу слипания альвеол во время выполнения дыхательных функций.

Ведение беременной с сахарным диабетом

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

1. Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
2. Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
3. Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.

Как протекают роды при наличии заболевания

Период родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Врачи оценивают тяжесть патологии, уровень сахара в кровеносном русле, наличие осложнений со стороны организма матери и ребенка. Обязательно контролируются жизненно важные показатели, оценивается зрелость структур организма малыша. Если происходит прогрессирование поражения почечного аппарата или зрения, акушеры-гинекологи принимают решение о родоразрешении в 37 недель.

При нормальном протекании беременности масса ребенка в 3,9 кг является показанием к его досрочному появлению на свет посредством кесарева сечения. Если женщина и малыш еще не готовы к родам, а вес плода при этом не превышает 3,8 кг, беременность можно немного продлить.

Родильное отделение

Оптимальным вариантом считается появление малыша на свет через естественные родовые пути, даже если мать имеет «сладкую болезнь». Роды при гестационном сахарном диабете протекают при постоянном контроле показателей глюкозы в крови и периодическом проведении инъекции инсулина.

Если родовые пути беременной подготовлены, роды начинают с прокола амниотического пузыря. Эффективная родовая деятельность считается показанием для того, чтоб процесс появления ребенка происходил естественным способом. По необходимости вводят гормон окситоцина. Он позволяет стимулировать сокращение матки.

Важно! Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.

Когда необходимо оперативное родоразрешение:

• неправильное предлежание плода;
• макросомия;
• нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
• декомпенсация основного заболевания.

Плановое кесарево при сахарном диабете

Начиная с 12 часов ночи, женщина не должна употреблять воду и пищу. За 24 часа до проведения хирургического вмешательства беременной отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Рано утром измеряется уровень гликемии при помощи экспресс-полосок. Эту же процедуру повторяют через каждые 60 минут.

Если показатели глюкозы в кровеносном русле превышают порог в 6,1 ммоль/л, беременную переводят на постоянное внутривенно капельное введение раствора инсулина. Контроль показателей гликемии ведется в динамике. Саму процедуру оперативного родоразрешения рекомендуют проводить рано утром.

Послеродовой период

После рождения ребенка врач отменяет инъекции инсулина женщине. На протяжении первых нескольких дней обязательно контролируются показатели сахара в крови, чтоб при необходимости провести коррекцию метаболических нарушений. Если пациентка имела гестационный сахарный диабет, она автоматически становится звеном группы риска развития инсулинонезависимого типа болезни, а значит, должна находиться на диспансерном учете у квалифицированного эндокринолога.

Через 1,5 и 3 месяца после родов женщина должна вновь сдать кровь для оценки цифр гликемии. Если результат заставляет врача сомневаться, назначается проведение теста с сахарной нагрузкой. Пациентке рекомендуют соблюдать диету, вести активный образ жизни, а при желании вновь забеременеть – провести полное обследование организма и тщательно подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка.

diabetiko.ru

Характеристика состояния во время беременности

Гестационный диабет – патологическое состояние, которое возникает исключительно у женщин в период вынашивания ребенка, оно характеризуется стойким повышением сахара в крови на фоне гормональной перестройки организма. Заболевание может развиться как на раннем сроке, что свидетельствует о наличии сахарного диабета до беременности, так и во втором триместре. После родов состояние нормализуется, однако, существует риск развития диабета 2 типа особенно у беременной с отягощенным анамнезом (ожирение, возраст после 35 лет).

В начале беременности каждая женщина становится на учет в женскую консультацию, где проходит целый ряд лабораторных и инструментальных исследований для контроля состояния здоровья плода и матери. Так, каждый месяц обязательным анализом является сдача капиллярной крови и мочи для выявления количества сахара. В случае если на протяжении беременности показатели глюкозы обнаруживаются выше нормы однократно, то такое состояние принято считать физиологическим. Но, если повышение уровня глюкозы наблюдалось в двух и больше случаев, а сахар выявляли в моче (глюкозурия), и в крови (гипергликемия), то у женщины можно заподозрить развитие гестационного диабета.

Данная форма диабета имеет низкую частоту возникновения, ей страдают всего 3-4% беременных, однако, если существует риск развития заболевания, необходимо тщательно готовиться к беременности.

Причины заболевания

Во время беременности у многих женщин может возникнуть патологическое состояние, связанное со снижением чувствительности клеток и тканей организма к действию инсулина. Таким образом, возникает инсулинорезистентность, которая обусловлена увеличенной выработкой гормонов в период беременности. Организм беременной женщины начинает активно поглощать глюкозу, чтобы обеспечить полноценное питание плоду из-за чего гемостаз подвергается ее негативному влиянию. Вследствие этого поджелудочная железа продуцирует большое количество инсулина, пытаясь компенсировать недостаточное поступление глюкозы. В случае когда орган прекращает выработку достаточного количества инсулина, происходит развитие гестационного диабета.

Таким образом, основными причинами заболевания являются:

• Обеспечение внутриутробного питания. В организме будущей матери на протяжении 9 месяцев растет и развивается плод, для его полноценного формирования необходима энергия, которую он берет из глюкозы. Поэтому, чтобы покрыть все энергетические расходы плода организм беременной женщины прилаживает большие усилия для ее секреции.
• Изменение гормонального фона. Для сохранения беременности организмом женщины вырабатывается большое количество гормона-прогестерона, который влияет на концентрацию инсулина в кровотоке и частично противодействует его секреции.

Группы риска

При планировании беременности женщина может самостоятельно определить вероятность развития патологического состояния на основе знаний о группах риска.

При наличии следующих заболеваний в анамнезе женщине может возникнуть толерантность организма к глюкозе:

• Генетическая предрасположенность (если в семейном анамнезе были случаи сахарного диабета, то риск развития заболевания увеличивается).
• Ожирение (в группу риска входят женщины до беременности с индексом массы тела более 20%).
• Беременность, отягощенная многоводием (избыточное скопление амниотической жидкости в матке нарушает кровообращение).
• Неблагоприятный гинекологический анамнез (пороки развития плода, замершая беременность, самопроизвольный выкидыш).
• Первый ребенок родился крупным (масса тела больше 4 кг).
• Планирование поздней беременности (возрастная категория 30–35 лет).
• Эндокринные заболевания (способствуют нарушению обмена веществ).
• Преддиабет (повышенный уровень сахара в крови).

Особенности развития диабета во время беременности

Механизм развития диабета у беременной состоит из нескольких этапов, а именно:

• Физиологический дисбаланс между сахароснижающим действием инсулина и сахароповышающим эффектов другой группы гормонов.
• Нарушение в механизме метаболического ответа тканей на действие инсулина усиливает симптоматику относительной инсулиновой недостаточности.
• Пусковым механизмом в развитии диабета выступает прирост жировой массы тела, вследствие уменьшения двигательной активности женщины и нерационального питания.

Благоприятным условием для нарушения углеводного обмена в период вынашивания ребенка служит функциональные изменения в метаболических процессах. Так, в первом триместре беременности уже наблюдается реорганизация обмена веществ в организме матери. В случае если у плода возникают признаки углеводного голодания, включается защитный механизм, который берет энергию из резервных жировых запасов. Он обеспечивает беспрерывное поступление глюкозы через плаценту даже при условии отсутствия доступных запасов гликогена в печени женщины.

В начале вынашивания плода такой механизм способен удовлетворить все его энергетические потребности, однако, в дальнейшем, чтобы преодолеть резистентность тканей к инсулину клетки поджелудочной железы вынуждены работать в усиленном режиме, вследствие чего возникает их гипертрофия. Выделительная система матери активизируется, разрушая большое количество секретируемого инсулина. Но во втором триместре плацента созревает и берет на себя эндокринную функцию, что влияет на метаболизм углеводов в женском организме.

Гестозный диабет можно выявить с помощью лабораторной диагностики уже на 20 недели беременности, когда активизируются и нарастают фитоплацентарные гормоны, которые выступают антагонистами инсулина.

По последним статистическим данным, диабет не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы, поэтому расстройство углеводного обмена самостоятельно восстанавливается после беременности.

Возможные последствия диабета при беременности

При выявлении гестозного диабета во время беременности возникает вопрос, опасен ли он для здоровья ребенка и матери, и какие меры предпринять для его лечения. Как правило, заболевание не несет непосредственную угрозу жизни беременной и не приносит значительных изменений в ее самочувствие. Однако при отсутствии адекватного лечения могут возникнуть акушерские и перинатальные осложнения в процессе родов.

Самыми частыми осложнениями диабета при беременности являются:

• Кислородное голодание плода (происходит вследствие нарушения кровообращения в тканях будущей матери).
• Ожирение плода (нарушение обмена углеводов у ребенка вследствие атрофии клеток поджелудочной железы).
• Диабетическая фетопатия (у ребенка наблюдается расстройство функционирования дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы).
• Токсикоз третьего триместра (состояние опасно, поскольку может осложниться эклампсией, которая вызывает необратимые сосудистые нарушения).
• Травмы родовых путей (возникают при прохождении крупного плода).
• Многоводие (стремительное увеличение количества амниотической жидкости приводит к преждевременному родоразрешению).

Если женщина болела сахарным диабетом до наступления беременности, то это не значит, что перечисленные осложнения являются абсолютными противопоказаниями к вынашиванию ребенка. Для этого рекомендуется тщательно планировать беременность. На этапе подготовки необходимо пройти целый ряд исследований, которые помогут уточнить состояние углеводного обмена и готовность репродуктивной системы к процессу вынашивания плода.

В случае если беременная имеет в анамнезе гестационный диабет, ей нужно строго выполнять все рекомендации специалиста, а также важно принять меры по коррекции рациона питания и нормализации массы тела с помощью физической активности.

Симптоматика состояния

Гестационный диабет может протекать бессимптомно, однако, некоторые женщины выявляют жалобы характерные для данной формы заболевания. Выраженность клинических проявлений зависит от концентрации глюкозы в кровотоке.

Наиболее часто женщин беспокоят следующие симптомы диабета:

• сильная сухость слизистой рота, чувство неутолимой жажды;
• постоянные походы в туалет из-за частых позывов к мочеиспусканию;
• нарастающая слабость и быстрая утомляемость;
• расстройство сна, связанное с эмоциональной нестабильностью;
• повышенный аппетит;
• зуд кожи в области промежности;
• диспепсические явления.

Выявление заболевания на основе жалоб больной является затруднительным, так как вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением самой беременности. Поэтому каждая женщина перед очередным посещением участкового гинеколога должна пройти необходимые исследования, которые включают определения глюкозы в крови и урине.

Более подробно о симптомах гестационной формы диабета можно почитать в этой статье.

Диагностические меры

Лабораторные исследования являются основой для постановки диагноза «гестационный диабет».

Особое внимание уделяется женщинам, которые входят в группу риска по развитию заболевания, им назначают специальные методы исследования уже при первом обращении к врачу. Если толерантность к глюкозе не определяется на раннем сроке, тесты проводят во втором триместре беременности.

Принцип проведения нагрузочного теста с глюкозой

За 3 дня до проведения пробы пациентка должна придерживаться привычного рациона питания, не исключая прием углеводной пищи и соблюдать обычный режим отдыха и труда. Вечером накануне исследования нужно принять пищу содержащую углеводы в количестве 30–50 г. Нагрузочный тест необходимо проходить в утреннее время после 8–12 часов ночного голодания, за исключением употребления воды. Для теста производят забор венозной крови на голодный желудок, после чего оценивают результаты первой пробы, если показатели уровня гликемии соответствуют диагнозу диабета беременных, то проведение следующих этапов исследования завершается. Если уровень гликемии находится в нормальном диапазоне натощак, то пациентка должна выпить раствор глюкозы, для этого 75 г сухого вещества глюкозы нужно растворить в 300 мл очищенной воды. После употребления раствора начинается второй этап теста. По истечении двух часов проводится повторный забор венозной крови.

Если у беременных результаты теста соответствуют диагностическим критериям сахарного диабета или инсулинорезистентности, ставиться диагноз гестационного сахарного диабета.

Принципы лечения

Женщины, которые входят в группу риска по диабету, должны находиться на постоянном контроле лечащего врача, они могут наблюдаться как стационарно, так и амбулаторно. Методика лечения в период беременности основана на принципах диетического питания и умеренной физической активности, в большинстве случаев это дает хорошие положительные результаты. В случае если немедикаментозные способы не приносят ощутимого эффекта, необходимо начать курс лечения инъекциями инсулина.

Принципы ведения беременной женщины с сахарным диабетом:

• Совместное наблюдение у гинеколога и эндокринолога.
• При необходимости пациентке назначают посещение дополнительных консультаций.
• Ведение пищевого дневника, в котором также отмечаются показатели уровня глюкозы.
• Возможность круглосуточного доступа к эндокринологу.
• Регулярное обучение женщины особенностям питания вовремя беременности.
• Подбор дозы для инсулинотерапии.
• Ежемесячный мониторинг массы тела, данных анализов и показателей артериального давления.

Организация диетотерапии в период беременности

Рациональное питание при заболевании в период вынашивания ребенка является основным методом лечения позволяющим нормализовать и контролировать постоянный уровень сахара в крови.

Диета беременной имеет некоторые особенности:

• При составлении рациона нужно учитывать активность и начальную массу тела пациентки.
• Питание должно включать все незаменимые вещества для нормального функционирования организма матери и ребенка.
• Ограничение простых углеводов в рационе и увеличение количества белковой пищи.
• Постоянное употребление клетчатки поможет наладить работу пищеварительного тракта.
• Организация легких перекусов между основными приемами пищи.
• Калорийность блюд в первой половине дня больше, чем во второй.
• Отказ от углеводов в вечере время.

• диетические виды мяса и рыбы;
• цельнозерновые каши;
• серый хлеб с добавлением отрубей;
• кисломолочная продукция;
• растительные масла холодного отжима;
• не крахмалистые фрукты и овощи;
• морепродукты;
• неострые виды твердого сыра;
• травяной чай;
• несладкий компот и кисель из ягод.

Тактика ведения родов при сахарном диабете

Родоразрешение при гестационном сахарном диабете после 38 недели беременности проводится лишь с помощью кесаревого сечения, поскольку существует риск развития осложнений как со стороны матери, так и ребенка. Перед оперативным вмешательством необходим мониторинг уровня гликемии каждые 2 часа до родов и после, измерения проводят до нормализации показателей.

Женщинам, соблюдающим диетическое питание, инсулин в предоперационном периоде не вводят. В ходе родов рекомендуется избегать внутривенного введения раствора глюкозы и лактата. Беременным, которые находятся на инсулинотерапии, введение гормона продолжают по стандартной схеме.

После родов для снижения риска развития диабета 2 типа нужно постоянно наблюдаться у специалиста, а также вести здоровый образ жизни, который включает диетотерапию и физическую активность для поддержания нормальной массы тела.

Таким образом, своевременное выявление и лечение диабета при беременности способно стабилизировать состояние матери и плода, а также уменьшить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

serdec.ru

Гестационный сахарный диабет при беременности: последствия и риски

Сахарный диабет при беременности может негативно повлиять на развитие плода. Если он возник на ранних сроках беременности, повышается риск выкидыша, и, что еще хуже – появления врожденных пороков развития у малыша. Затрагиваются чаще всего самые важные органы крохи – сердце и мозг.

Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок.

Если же это заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к развитию диабетической фетопатии — осложнению у плода, развивающемуся из-за нарушения углеводного обмена в организме матери.

Признаки диабетической фетопатии у ребенка:

• крупные размеры (вес более 4 кг);
• нарушение пропорций тела (худые конечности, большой живот);
• отечность тканей, избыточные отложения подкожного жира;
• желтуха;
• дыхательные расстройства;
• гипогликемия новорожденных, повышенная вязкость крови и риск образования тромбов, низкое содержание кальция и магния в крови новорожденного.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности?

Во время беременности в женском организме происходит не просто гормональный всплеск, а целая гормональная буря, и одним из последствий таких изменений является нарушение толерантности организма к глюкозе – у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Что это означает? Уровень сахара в крови высок (выше верхней границы нормы), но все же не настолько, чтобы можно было поставить диагноз «сахарный диабет».

В третьем триместре беременности, в результате новых гормональных перестроек, может развиться гестационный диабет. Механизм его возникновения таков: поджелудочная железа беременных женщин вырабатывает в 3 раза больше инсулина, чем у остальных людей – с целью компенсации действия специфических гормонов на уровень сахара, содержащегося в крови.

Если же она не справляется с этой своей функцией при нарастающей концентрации гормонов, то возникает такое явление, как гестационный сахарный диабет при беременности.

Группа риска развития гестационного сахарного диабета при беременности

Существуют некие факторы риска, повышающие вероятность того, что у женщины во время беременности разовьется гестационный диабет. Однако наличие даже всех этих факторов не гарантирует, что диабет все-таки возникнет – так же, как и отсутствие этих неблагоприятных факторов, не гарантирует 100%-ную защиту от этого заболевания.

1. Избыточная масса тела, наблюдавшаяся у женщины еще до беременности (особенно если вес превышал норму на 20% и более);
2. Национальность. Оказывается, существуют некие этнические группы, в которых гестационный диабет наблюдается значительно чаще, чем у других. К ним относятся негры, латиноамериканцы, коренные американцы и азиаты;
3. Высокий уровень сахара по результатам анализа мочи;
4. Нарушение толерантности организма к глюкозе (как мы уже упоминали, уровень сахара выше нормы, но не настолько, чтобы ставить диагноз «диабет»);
5. Наследственность. Диабет является одной из самых серьезных наследственных болезней, его риск повышается, если кто-то из близких родных по вашей линии был диабетиком;
6. Предшествующее рождение крупного (свыше 4 кг) ребенка;
7. Предыдущее появление на свет мертворожденного ребенка;
8. Вам уже ставили диагноз «гестационный диабет» во время предыдущей беременности;
9. Многоводие, то есть слишком большое количество амниотических вод.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Если вы обнаружили у себя несколько признаков, относящихся к группе риска, сообщите об этом врачу – возможно, вам назначат дополнительное обследование. Если ничего плохого обнаружено не будет, вы пройдете еще один анализ вместе со всеми остальными женщинами. Все остальные проходят скрининговое обследование на гестационный диабет в период между 24-й и 28-й неделями беременности.

Как это будет происходить? Вам предложат сделать анализ, который называется «оральный тест толерантности организма к глюкозе». Нужно будет выпить подслащенной жидкости, содержащей 50 гр сахара. Через 20 минут будет менее приятный этап – взятие крови из вены. Дело в том, что этот сахар быстро усваивается, уже через 30-60 минут, но индивидуальные показания разнятся, а именно это интересует врачей. Таким образом они выясняют, насколько хорошо организм способен метаболизировать сладкий раствор и усваивать глюкозу.

В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, это уже высокий уровень . Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания.

Лечение гестационного сахарного диабета

Жизнь у диабетиков, прямо скажем, не сахар – и в прямом, и в переносном смысле. Но и это заболевание можно контролировать, если знать как и четко следовать врачебным указаниям.

Итак, что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

1. Контроль уровня сахара в крови. Это делается 4 раза в день – натощак и через 2 часа после каждого приема пищи. Возможно, понадобятся еще и дополнительные проверки – перед приемами пищи;
2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
3. Соблюдение специального режима питания, который сообщит вам доктор. Этот вопрос мы рассмотрим ниже;
4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
5. Контроль над массой тела;
6. Инсулинотерапия по необходимости. На данный момент при беременности в качестве противодиабетического препарата разрешено применять только инсулин;
7. Контроль артериального давления.

Диета при гестационном сахарном диабете

Если у вас обнаружили гестационный диабет, то придется пересмотреть свой режим питания – это одно из условий успешного лечения данного заболевания. Обычно при диабете рекомендуется снижать массу тела (это способствует повышению инсулинорезистентности), но беременность – не время для похудания, ведь плод должен получать все необходимые ему питательные вещества. Значит, следует снижать калорийность пищи, не снижая при этом ее питательности.

1. Ешьте небольшими порциями 3 раза в день и еще 2-3 раза перекусывайте в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи! Завтрак должен на 40-45% состоять из углеводов, последний вечерний перекус также должен содержать углеводы, примерно 15-30 гр.

2. Избегайте жареного и жирного , а также продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся, например, кондитерские изделия, а также выпечка и некоторые фрукты (банан, хурма, виноград, черешня, инжир). Все эти продукты быстро всасываются и провоцируют подъем уровня сахара в крови, в них мало питательных веществ, зато много калорий. Кроме того, чтобы нивелировать их высокий гликемический эффект, требуется слишком много инсулина, что при диабете является непозволительной роскошью.

3. Если вас тошнит по утрам , держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели. Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит – убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови.

4. Не употребляйте продукты быстрого приготовления . Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.

5. Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой : каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом – каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов.

6. Насыщенных жиров в дневном рационе не должно быть более 10% . И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы – кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару.

7. Готовьте пищу не на жиру , а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много.

8. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день (8 стаканов).

9. Вашему организму ни к чему такие жиры , как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы.

10. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения – они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста. Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше – в виде салатов или отварном (отваривать обычным способом или на пару).

11. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов , необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов.

Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела – вам назначат инсулинотерапию .

Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.

В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией – спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.

Физические упражнения при гестационном диабете беременных

Считаете, не нужны? Наоборот, они помогут сохранить хорошее самочувствие, поддержать тонус мышц, быстрее восстановиться после родов. К тому же они улучшают действие инсулина и помогают не набрать лишний вес. Все это способствует поддержанию оптимального уровня сахара в крови.

Занимайтесь привычными видами активной деятельности, которые нравятся вам и приносят удовольствие: ходьбой, гимнастикой, упражнениями в воде. Никаких нагрузок на живот – о любимых упражнениях «на пресс» пока придется забыть. Не стоит заниматься теми видами спорта, которые чреваты травмами и падениями – верховой ездой, катанием на велосипеде, коньках, лыжах и т.д. Подробнее о зарядке для беременных→

Все нагрузки – по самочувствию! Если почувствовали себя плохо, появились боли внизу живота или в спине, остановитесь и отдышитесь.

Если вы проходите инсулинотерапию, важно знать о том, что во время физических нагрузок может возникнуть гипогликемия, так как и физическая активность и инсулин снижают количество сахара в крови. Проверьте уровень сахара в крови до и после тренировки. Если начали заниматься через час после еды, после занятия можно съесть бутерброд или яблоко. Если с момента последнего приема пищи прошло уже больше 2 часов, лучше перекусить до тренировки. Обязательно берите с собой сок или сахар на случай гипогликемии.

Гестационный диабет и роды

Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Правда, сами роды из-за этого диагноза могут осложниться. Например, вследствие уже упомянутого перекармливания плода ребенок может родиться очень крупным .

Многие, возможно, и хотели бы «богатыря», но крупные размеры ребенка могут быть проблемой при схватках и родах: в большинстве таких случаев проводится операция кесарева сечения, а в случае родоразрешения естественным путем есть риск травм плечиков ребенка.

При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это поправимо просто кормлением. Если молока еще нет, а молозива ребенку недостаточно, ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Причем медперсонал постоянно контролирует этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после.

Как правило, никаких специальных мер по нормализации уровня сахара в крови матери и ребенка не понадобится: у ребенка, как мы уже сказали, сахар приходит в норму благодаря кормлению, а у матери – с выходом плаценты, которая и является «раздражающим фактором», поскольку вырабатывает гормоны. Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться.

Профилактика гестационного сахарного диабета

100% гарантии того, что вы никогда не столкнетесь с гестационным диабетом нет – бывает, что женщины, по большинству показателей попадающие в группу риска, забеременев, не заболевают, и наоборот, это заболевание случается с женщинами, у которых, казалось бы, не было никаких предпосылок.

Если во время предыдущей беременности у вас уже был гестационный диабет, вероятность его возвращения очень высока. Однако вы можете снизить риск развития гестационного сахарного диабета при беременности, поддерживая свой вес в норме и не набирая за эти 9 месяцев слишком много. Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки – при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта.

Также у вас сохраняется риск развития постоянной формы диабета – сахарного диабета 2 типа. Придется быть внимательнее и после родов. Поэтому для вас нежелателен прием препаратов, повышающих инсулинорезистентность: никотиновой кислоты, глюкокортикоидных препаратов (к ним относятся, например, дексаметазон и преднизолон).

Обратите внимание, что некоторые противозачаточные таблетки могут повышать риск возникновения диабета – например, прогестин, но это не относится к низкодозовым комбинированным препаратам. В выборе средства контрацепции после родов руководствуйтесь рекомендациями врача.

mama66.ru

Как протекает заболевание?

В медицине принято различать 3 вида этого эндокринного заболевания — инсулинозависимый, инсулиннезависимый и гестационный диабет. Именно 3 тип заболевания возникает у беременных на 28 неделе вынашивания ребенка, проявляется оно нарушением утилизации глюкозы организмом женщины.

Несмотря на то, что чаще всего при беременности возникает гестационный тип заболевания, все же нередко у женщины диагностируется и диабет 1 типа. Как правило, в таких случаях сахарный диабет у беременной женщины был уже на момент зачатия. При протекании беременности и сахарного диабета гестационного типа одновременно на разных сроках беременности отмечаются такие изменения:

1. Первый триместр. В большинстве случаев в первые недели беременности признаки заболевания не меняются. Иногда даже, наоборот, улучшается процесс усвоения глюкозы, в результате этого необходимо снижение дозы введения инсулина. Отмечается протекание беременности при сахарном диабете без каких-либо осложнений, правда, за исключением самопроизвольного выкидыша. При этом предпринять какие-либо меры, направленные на сохранение беременности еще до наступления угрозы очень сложно, так как наступает она внезапно, не имея никаких предвестников.
2. Второй триместр. В организме женщины начинают усиленно вырабатываться такие гормоны как глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин, которые вызывают признаки сахарного диабета у беременных. В это время следует увеличить дозу инсулина. Также сахарный диабет у беременной во второй половине срока может вызвать ряд осложнений – поздний гестоз, многоводие, гипоксия плода, инфекция мочевыводящих путей.
3. Третий триместр. В конце беременности при сахарном диабете опять отмечается снижение контринсулярных гормонов, благодаря чему наступает улучшение самочувствия, все признаки исчезают.

При родах, если был сахарный диабет при беременности, может возникать высокая гипергликемия или же гипогликемическое состояние. Протекание заболевания у будущей матери неизбежно сказывается на развитии плода ребенка. Малыш, родившийся от инсулинозависимой матери, имеет такие признаки:

• круглое лунообразное лицо;
• чрезмерно развитая подкожная клетчатка;
• большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностей;
• большая масса тела;
• отечность;
• функциональная незрелость многих внутренних органов.

Если во время беременности при сахарном диабете данного типа не проводилось лечение женщины, в большинстве случаев увеличивается вероятность смертельного исхода.

Гестационный тип заболевания: причины возникновения

Если во время беременности в крови женщины поднимается уровень сахара, принято говорить о гестационном типе заболевания. В отличие от обычного диабета он протекает только во время вынашивания ребенка, а после родов исчезают все его признаки. Именно поэтому этот тип известный в эндокринологии как диабет беременных. Большое количество глюкозы приводит к тому, что ребенок начинает стремительно набирать вес, а это, как известно, может затруднить роды. Кроме того, у малыша часто происходит кислородное голодание – гипоксия.

Гестационный тип диабета при беременности возникает из-за того, что в этот период вырабатываются в женском организме гормоны, увеличивающие уровень сахара, поэтому инсулин часто не справляется с таким количеством глюкозы.

Избыток сахара нарушает обмен веществ не только в организме матери, но и самого ребенка: глюкоза через плаценту попадает в кровоток малыша, оказывая большую нагрузку на его поджелудочную железу. Такой процесс после рождения ребенка может иметь весьма неприятные последствия, опасные не только для его здоровья, но и для жизни тоже. Поджелудочная железа в таких условиях начинает работать в несколько раз интенсивнее, усваивая глюкозу. Именно от этого у ребенка начинает увеличиваться масса тела, часто осложняя роды. Ускоренный обмен веществ требует значительно большего поступления кислорода, но оно ограничено. Поэтому и развиваются такие последствия как гипоксия плода.

Возникает диабет беременных не часто, но, все же, женщины, имеющие следующие признаки, попадают в группу риска:

• ожирение;
• диабет в предыдущую беременность;
• наличие сахара в моче;
• поликистоз яичников;
• наследственная предрасположенность.

Практически исключается риск развития заболевания у женщин, которые попадают под такие критерии:

• возраст до 25 лет;
• нормальный постоянный вес;
• нет заболевания у ближайших родственников;
• никогда не было повышенного сахара в крови;
• не наблюдались осложнения при беременности.

Симптомы гестационного типа заболевания

Очень часто о наличии сахарного диабета беременные даже не подозревают, так как на ранних стадиях протекания он себя очень редко проявляет, не имея привычные симптомы. Именно поэтому при беременности так важно сдавать анализы крови на сахар, ведь своевременно предпринятые меры помогут исключить неприятные последствия.

Чтобы выявить наличие диабета у беременных на начальных стадиях, необходимо пройти такое исследование как «тест на толерантность к глюкозе», или «сахарная кривая». Проводится анализ не натощак, как это принято, а после выпитого стакана воды с растворенной глюкозой. Как известно, уровень сахара в крови на протяжении дня может меняться, поэтому не всегда он может давать достоверные данные. В таких случаях целесообразно провести еще один тест под названием гликированный гемоглобин.

При протекании беременности и сахарного диабета этого типа при более тяжелых формах женщина может обнаружить у себя такие симптомы:

• постоянная жажда;
• обильное и частое мочеиспускание;
• сильное чувство голода;
• омутнение зрения.

Но такие симптомы считаются свойственными для беременности, поэтому важно пройти комплексное обследование.

Последствия заболевания

Гестационный диабет при беременности оказывает на организм ребенка весьма опасное воздействие. Возникают высокие риски развития различных патологий плода, что чаще всего происходит на ранних сроках вынашивания ребенка. Такой процесс вызван тем, что плод получает большое количество глюкозы, но при этом в его организм не поступает достаточно инсулина. Повышенный уровень сахара требует много энергии, при отсутствии которой происходит недоразвитие внутренних органов и систем.

Во втором триместре, когда ребенок уже имеет свою сформировавшуюся поджелудочную железу, вследствие развития диабета у беременных может происходить чрезмерная выработка инсулина, что приводит к развитию гиперинсулинемии. При таком явлении часто происходят нарушения в деятельности дыхательной системы, которые вызывают асфиксию.

Кроме того, для жизни ребенка большую опасность представляет не только повышенный уровень сахара в крови, но и низкий, последствия которого – нарушение питания головного мозга, что влечет за собой задержку в психическом развитии младенца.

Также при протекании беременности и диабета этого типа одновременно могут возникать и такие серьезные последствия:

1. Повышается риск возникновения замершей беременности.
2. Развитие многоводия.
3. Возникновение гестоза, что приводит к нарушению питания плода ребенка.
4. Постоянная гипергликемия становится причиной развития инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.
5. Нередко возникает кетоацидоз, который приводит к отравлению организма, как матери, так и ребенка.
6. Нарушается деятельность почек и ухудшается зрение.

Из-за того, что при гестационном диабете у беременных плод достигает больших размеров, роды обычно назначаются на 37-38 недели беременности. В таких случаях роды проводятся только методом кесарева сечения.

Всех осложнений можно избежать, нормализовав уровень сахара в крови. Для этого беременная женщина должна придерживаться специальной диеты и соблюдать рекомендации эндокринологов.

Какой должна быть диета при заболевании любого типа?

Главным методом лечения гестационного диабета при беременности является диетотерапия. Диета предназначена для того, чтобы можно было поддерживать нормальный уровень сахара до и после еды. Чтобы избежать резких перепадов сахара, необходимо есть не менее 5 раз в день. Желательно исключить употребление сахара, конфет, варенья. Конкретное меню и калорийность должны составляться диетологом.

Также диета должна соблюдаться при учете таких принципов:

• есть небольшими порциями;
• избегать жаренной и жирной пищи;
• исключить употребление продуктов быстрого приготовления;
• есть продукты, богатые клетчаткой;
• насыщенные жиры не должны превышать 10 % в сутки;
• готовить пищу на растительном масле;
• пить не менее 1, 5 л воды в день.

Каких-либо специальных действий, направленных на профилактику гестационного диабета у беременных, не существует. Единственное, что нужно делать женщине, попадающей в группу риска развития заболевания – придерживаться правильного питания и регулярно сдавать анализы на определение уровня сахара. Известно, что беременность и диабет – несовместимые понятия, поэтому важно следить за своим здоровьем, чтобы родить здорового малыша.

adiabet.ru

Диабет при беременности

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

1. Повышенный риск выкидыша;
2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
3. Возможность получения инфекции после родов;
4. Многоводие;
5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

1. Высокий риск смерти во время родов;
2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

1. Продолжительность сахарного диабета у человека;
2. Возраст, в котором началось заболевание;
3. Наличие осложнений на этапе беременности.

Суть инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

1. Неоднократное введение;
2. Регулярное введение.

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

1. Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
2. Прохождение ЭКГ;
3. Самостоятельное измерение давления;
4. Поддержание физической активности;
5. Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
6. Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
7. Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
8. Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

1. 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
2. 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
3. 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Питание при инсулинотерапии

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

1. Жиры – 30%;
2. Белки – 25%;
3. Углеводы – 45%.

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

1. Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
2. Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
3. Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
4. Отказ от алкогольной продукции;
5. Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
6. Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

1. Сахар и продукты с его высоким содержанием;
2. Алкогольные напитки;
3. Мучные изделия;
4. Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
5. Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
6. Сладкие газировки;
7. Супы на мясном или рыбном бульоне;
8. Колбасы;
9. Ветчина;
10. Бекон;
11. Макаронные изделия;
12. Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

1. Супы на овощном бульоне;
2. Овощи;
3. Фрукты и сухофрукты;
4. Ягоды;
5. Зелень;
6. Орехи;
7. Бобовые;
8. Каши;
9. Вода и минеральная негазированная вода;
10. Соки;
11. Смузи.

Выбор препаратов

Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.

Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.

Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.

Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.

Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.

Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:

1. Аспарт назначают в период беременности и лактации;
2. Хумалог предназначен для класса В;
3. Апидра применяют для класса С.

Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.

При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.

Нюансы проведения терапии

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

1. Пройти обучение самостоятельного лечения;
2. Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
3. Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

1. Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
2. Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

1. Вид препарата;
2. Дозировка;
3. Место введения инъекции;
4. Скорость циркуляции крови;
5. Мышечная активность;
6. Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

1. Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
2. Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
3. Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.

Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:

1. Первый — 0,6 ЕД/кг;
2. Второй — 0,7 ЕД/кг;
3. Третий 0,8 ЕД/кг.

Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.

В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.

Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.

По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.

Инсулинорезистентность и её последствия

Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.

Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:

1. Увеличение массы тела в области талии;
2. Гипертония (высокое давление);
3. Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
4. Протеинурия (наличие белка в моче).

Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.

Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.

Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.

Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.

yadiabetic.ru

Что такое сахарный диабет беременных и как часто он встречается?

Сахарный диабет беременных, который также называют гестационным сахарным диабетом, это диабет, который впервые выявляется во время беременности и в большинстве случаев бесследно проходит вскоре после рождения ребенка.

По разным данным, гестационный сахарный диабет развивается у 2-14 женщин из ста (то есть, в 2-14%). Это одно из наиболее распространенных осложнений беременности.

У кого повышен риск сахарного диабета беременных?

Развитие гестационного сахарного диабета более вероятно, если:

• Беременной больше 35 лет;
• У женщины имелся избыточный вес до наступления беременности;
• Женщина уже рожала ребенка, вес которого при рождении был более 4000 гр;
• Женщина принимает кортикостероидные гормоны;
• У близких родственников беременной (родителей, братьев или сестер) имеется сахарный диабет 2 типа;
• До беременности у женщины был выявлен синдром поликистозных яичников.

Причины развития сахарного диабета беременных

Сахарный диабет развивается в том случае, если в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно гормона инсулина, либо если инсулина достаточно, но он теряет способность воздействовать на клетки организма.

В результате снижения уровня инсулина (либо его неэффективности) в крови повышается уровень глюкозы. Постоянно высокой уровень глюкозы крови влияет не только на течение беременности, но и на рост и развитие будущего ребенка.

Как гестационный сахарный диабет влияет на течение беременности?

У большинства беременных гестационный сахарный диабет протекает благоприятно и хорошо поддается контролю с помощью диеты и, при необходимости, лекарств.

Однако, если сахарный диабет не был вовремя выявлен, либо если беременная не соблюдает рекомендаций врача, это заболевание может привести к серьезным последствиям в виде повышения артериального давления и преэклампсии, которая считается одним из наиболее опасных осложнений беременности, угрожающим жизни как беременной, так и ее будущего ребенка.

Опасен ли сахарный диабет при беременности для будущего ребенка?

Наличие сахарного диабета у беременной может неблагоприятно сказаться на росте и развитии ее будущего ребенка:

• Большой вес при рождении

У беременных, страдающих гестационным сахарным диабетом, повышенный риск рождения ребенка с весом более 4000 гр. Крупные размеры плода могут препятствовать его продвижению по родовым путям, повышать риск застревания плода в родовом канале и экстренного кесарева сечения.

• Преждевременное рождение и проблемы с дыханием

Повышенный уровень глюкозы в крови может являться причиной преждевременным родов, когда легкие плода еще не созрели и не готовы к самостоятельному дыханию.

• Пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия) вскоре после рождения

Из-за повышенного уровня глюкозы в крови матери, организм плода вырабатывает больше инсулина, чем это необходимо. Вскоре после рождения ребенка, когда в его кровь уже не попадает глюкоза из крови матери, а уровень инсулина все еще высокий, у него резко снижается уровень сахара в крови, что может привести к судорогам.

• Повышенный риск развития сахарного диабета в будущем

У детей, рожденных от матерей, страдавших гестационным сахарным диабетом, чаще наблюдается ожирение и сахарный диабет 2 типа во взрослой жизни.

Нелеченый сахарный диабет беременных может стать причиной внутриутробной гибели плода, либо смерти ребенка вскоре после рождения. К счастью, благодаря своевременной диагностике и лечению диабета у беременных, такие осложнения в наше время встречаются крайне редко.

Симптомы и признаки сахарного диабета беременных

Гестационный сахарный диабет очень часто протекает бессимптомно и выявляется случайно, во время планового обследования во втором триместре беременности. Такой диабет часто называют «скрытым», так как узнать о нем можно только с помощью специального обследования.

Тем не менее, следующие симптомы и признаки заболевания могут говорить о сахарном диабете беременных:

• Избыточная жажда
• Очень частое мочеиспускание
• Замутненное зрение
• Чрезмерная усталость

Но даже наличие всех этих симптомов не обязательно говорит о том, что у беременной сахарный диабет. Поэтому для своевременной диагностики этого заболевания врачи назначают анализ на гестационный сахарный диабет.

Анализ на сахарный диабет беременных

В большинстве медицинских учреждений всем беременным женщинам на сроке от 24 до 28 недель предлагают пройти скрининг на гестационный сахарный диабет. Если у беременной имеются факторы риска гестационного сахарного диабета (перечисленные выше), то анализ на сахарный диабет может быть назначен уже при первом обращении беременной к врачу (в первом триместре беременности).

Если скрининг на сахарный диабет беременных выявил повышение уровня глюкозы в крови натощак, то беременной рекомендуется пройти второй анализ.

Второй анализ называют тестом на толерантность к глюкозе (ТТГ) или глюкозотолерантным тестом. Если в результате этого анализа также обнаруживается повышение уровня глюкозы в крови, диагноз гестационного сахарного диабета считается подтвержденным. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Тест на толерантность к глюкозе во время беременности.

Лечение сахарного диабета беременных

Как правило, сахарный диабет беременных успешно поддается контролю с помощью диеты, но в некоторых случаях беременной может потребоваться лекарственное лечение в виде инъекций инсулина.

Питание при сахарном диабете беременных

Правильное питание является одним из наиболее эффективных методов лечения гестационного сахарного диабета.

Важно понимать, что диета при сахарном диабете беременных не направлена на снижение веса. Беременным вообще не рекомендуется «худеть», так как это может сказаться на здоровье плода. Основная цель диеты заключается в том, чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня глюкозы в крови, а также препятствовать быстрому набору веса беременной.

Меню беременной при гестационном сахарном диабете должно включать овощи, фрукты и цельнозерновые продукты (цельнозерновые хлеб, макароны и каши) . В то же время, вам нужно избегать быстрых углеводов, к которым относятся любые сладости, сладкие напитки, мед, фруктовые соки на основе концентратов и др.

Заметим также, что не существует специальной диеты при сахарном диабете, которая подошла бы всем беременным. При необходимости врач назначит вам консультацию эндокринолога или диетолога, который составит такое меню, которое подойдет именно вам (в зависимости от вашего веса до беременности и текущего веса, уровня сахара в крови, степени вашей физической активности, ваших предпочтений в еде и т.д).

Физические упражнения в лечении сахарного диабета беременных

Регулярная физическая активность во время беременности не только позволяет лучше контролировать уровень глюкозы в крови, но и благоприятно сказывается на самочувствии беременной и ее будущего ребенка. Если ваш врач не рекомендовал вам постельный режим, то постарайтесь сохранять умеренную активность на протяжении всей беременности. Займитесь плаванием, йогой, пилатесом, фитнесом для беременных или просто чаще выходите гулять.

Уколы инсулина при сахарном диабете беременных

Если уровень глюкозы в крови остается высоким, несмотря на диету и физические упражнения, беременной может быть рекомендовано лечение инсулином в виде инъекций вплоть до самых родов. Уколы инсулина помогут вам поддерживать нормальный уровень сахара в крови, что благоприятно скажется на вашем здоровье и здоровье вашего будущего ребенка.

Будущей матери не стоит переживать, что инсулин может как-либо навредить будущему ребенку: инсулин практически не проникает через плаценту, поэтому не оказывает отрицательного влияния на плод. Таким образом, риск от приема инсулина во время беременности намного меньше, чем риск осложнений в случае отказа беременной от лечения.

Каковы особенности ведения беременности при гестационном сахарном диабете?

Скорее всего, вам придется немного чаще посещать своего врача для того, чтобы он мог контролировать уровень глюкозы у вас в крови. Вы можете самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью домашнего глюкометра (прибор, измеряющий уровень сахара в крови в домашних условиях).

В третьем триместре беременности врач может рекомендовать несколько обследований, направленных на то, чтобы выяснить состояние и самочувствие будущего ребенка. Эти обследования включают УЗИ с выяснением биофизического профиля, а также размеров плода.

Если УЗИ покажет, что плод имеет крупные размеры, вам может быть предложено вызвать роды немного раньше срока (до наступления 40 недели беременности), либо, при очень крупных размерах плода, врач может настоять на родоразрешении путем планового кесарева сечения.

Каковы последствия сахарного диабета беременных?

Как правило, гестационный сахарный диабет проходит бесследно как для женщины, так и для ее ребенка сразу после родов. Тем не менее, у женщин, имевших сахарный диабет беременных, отмечается повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем. Однако, сахарного диабета можно избежать, скорректировав свое питание, степень физической активности и нормализовав свой вес.

www.mygynecologist.ru

Инсулин — это гормон, который во время беременности обязательно нужен будущим мамам, страдающим от сахарного диабета. Этот препарат может понадобиться и тем родительницам, у которых диабет обнаруживается впервые в гестационном периоде.

Для чего нужен инсулин?

Инсулин при беременности позволяет поддерживать уровень сахара в пределах нормы. Этот препарат может понадобиться в процессе родов. Так как родовая деятельность — это стресс для женского организма. И содержание глюкозы может измениться самым непредсказуемым образом.

Цель применения данного медикамента в период гестации — не просто поддержание требуемого количества сахара на уровне нормальных показателей. Важно избежать эпизодов гипергликемии, тяжелой гипогликемии и развития кетоацидоза. Препарат позволяет достичь и поддерживать такой уровень гормона, который обеспечивает развитие плода без отклонений.

Если у беременной женщины диабет диагностирован впервые в период беременности, то предпринимается попытка компенсационной диетотерапии, если попытка не была эффективной, только в этом случае назначают описываемое лекарство.

Женщинам с инсулинозависимым диабетом, развившимся до беременности, следует знать что процесс гестации повышает потребность организма в инсулине. Кроме того, если они получали животный препарат, им придется перейти на человеческий с целью снизить риск развития аллергической реакции, и принимать лекарство в форме инъекций.

Если до зачатия ребенка врачам удалось стабилизировать показатели глюкозы, то в процессе беременности схему лечения придется менять в зависимости от типа диабета и его тяжести.

Нормативные показатели

Норма сахара зависят от того натощак сдавала женщина кровь или после еды, от вида биологического материала:

• венозная кровь или капиллярная;
• цельная кровь или плазма.

Поэтому референтные значения, которые указывает каждая конкретная лаборатория могут незначительно отличаться. Нормальными при заборе капиллярной крови считаются следующие количества (единицы измерения ммоль/л):

• 3,3-5,5 — до первого приема пищи;
• менее 7,7 — через час после приема пищи;
• менее 6,6 — через 2 часа после приема пищи и перед сном;
• с 2 до 6 часов ночи показатель колеблется в пределах 3,3-6,6.

При заборе венозной крови нормальными считаются более высокие показатели, натощак от 4 до 6,1 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи этот показатель должен быть менее 7,8 ммоль/л.

При превышении указанных нормативов незначительно (натощак более 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды 7,8-11 ммоль/л) говорят о нарушении толерантности к глюкозе. При более существенных отклонениях (натощак уровень более 7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды более 11 ммоль/л) — уже о диабете.

Если у будущей мамочки обнаруживается нарушения толерантности к глюкозе или признаки развивающейся болезни не следует сразу паниковать. Результаты бывают ложноположительными. На результативность теста влияют:

• соблюдение правил сдачи анализов (некоторые женщины не выдерживают и кушают перед забором биологического материала);
• недавно перенесенная инфекция.

Для уточнения диагноза беременной женщине рекомендуется пройти тест под нагрузкой, так называемый оральный тест. То есть с приемом глюкозы и отслеживанием ее расщепления.

Когда сдают анализ на сахар и инсулин?

Назначают этот анализ на сроке в 24- . Во II- у беременных женщин могут быть небольшие отклонения в сторону увеличения показателей. Это не считается патологией и требует лишь коррекции диеты.

Многие будущие мамочки спрашивают при каком сахаре назначают инсулин. Формулировка вопроса в корне неверна, врач, решая вопрос о назначении этого средства, опирается не только на количество сахара в крови, он анализирует причины его повышения, клинику болезни и невозможность контроля состояния беременной женщины с помощью диеты. Кроме того, нужно определиться с дозой препарата, временем суток, когда его следует принимать.

Последствия диабета

При некомпенсированном течении заболевания на ранних сроках беременности женщина может лишиться ребенка. Либо на этапе закладки основных органов и систем произойдет сбой, и ребенок родится с врожденными аномалиями. Особенно чувствительными оказываются мозг и сердце.

На более поздних сроках вынашивания повышенный уровень глюкозы может привести к диабетической фетопатии. При этом у плода нарушаются пропорции тела, при худых конечностях определяется огромный живот, чрезмерно откладывается подкожный жир, ребенок набирает большой вес (более 4 кг), отекают ткани. Повышается угроза преждевременных родов.

Последствия для ребенка после родов выражаются:

• в желтухе новорожденных;
• гипогликемии;
• расстройствах дыхания;
• изменения реологических свойств крови;
• гипокалиемии и гипомагниемии.

Беременным женщинам больным диабетом, которым не удалось стабилизировать количество сахара в крови амбулаторно или они не смогли соблюсти диету, может потребоваться госпитализация. На ранних сроках это делает на стадии органогенеза (до ), если врач считает, что компенсация заболевания неудовлетворительна.

На более поздних сроках у больны диабетом, если уровень глюкозы, определяемой в плазме крови натощак выше 6,7 ммоль/л и через час после еды выше 9,4 мг/л может быть показана непрерывная инфузия до поддержания уровня глюкозы в норме в течение суток.

Гестационный диабет (ГСД)

5 (100%) проголосовало 1

Гестационный сахарный диабет – это тип диабета, который развивается у женщин во время беременности. Организм женщины не в состоянии обеспечить себя и ребенка инсулином, что и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и постоянной гипергликемии.

Причин недостатка инсулина при беременности

• Инсулинорезистентность . Ткани организма женщины теряют чувствительность к инсулину. Организм страдает от недостатка гормона, хотя клетки поджелудочной продолжают вырабатывать его в необходимом объеме. Такой тип гестационного СД очень похож на диабет 2 типа. После родов чувствительность тканей восстанавливается в 90% случаев.
• Недостаточная выработка инсулина . В этом случае поражена поджелудочная, и ее островковые клетки не в состоянии обеспечить повышенные нормы инсулина для беременной женщины. Такое протекание болезни напоминает СД 1 типа. После беременности диабет проходит в 95% случаев, так как нагрузка на поджелудочную железу уменьшается, и вырабатываемого организмом инсулина хватает для нормализации сахара.
• Нарушена толерантность к глюкозе . Определить это можно по повышениям уровень сахара только после еды. Такой тип называется преддиабетом. Практически всегда преддиабет возникает задолго до беременности, но обнаруживают его лишь при сдаче анализов во время подготовки к родам. Преддиабет сохраняется и после родов, поэтому женщине придется следить за питанием и консультироваться у врачей.
• Наличие “полноценного” диабета . В 3% случаев при сдаче анализов у беременной женщины диагностируют диабет первого, второго типа или более редкие его формы. В таких случаях некоторые врачи вообще рекомендуют прервать беременность, так как риски выкидыша или рождения неполноценного ребенка очень высоки. С большой вероятностью ребенок родится с диабетом первого типа.

Группа риска для диабета беременных

СД у беременных развивается с вероятностью 2-14% . Существует группа риска, женщины из которой наиболее подвержены проблемам с сахаром.

Наличие лишней массы тела

Возраст женщины от 30 лет

Прошлый гестационный диабет

• Наличие в семье больных сахарным диабетом
• Прошлый ребенок был крупный
• Уже был гестационный диабет

Симптомы гестационного диабета

Часто этот тип протекает без симптомов, но иногда возникают следующие признаки:

• Сильная жажда
• Частые мочеиспускания
• Проблемы со зрением
• Усталость

Если вы заметили подобные симптомы, нужно пройти ряд анализов. Врачи всегда назначают диагностику на ГСД тем, кто находится в группе риска. Если же вам такое обследование не назначили, стоит внимательней присмотреться к тому, кто ведет вашу беременность.

Диагностика ГСД

Диагностику проводят при помощи специальных глюкозотолерантных тестов (ГТТ). Обычно скрининговый ГТТ делают в промежутке между 24 и 28 неделями.

50 грамм чистой глюкозы растворяют в стакане воды и дают выпить пациентке. А через час берут анализ на сахар. Если показатели сахара выше установленной нормы, беременная проходит еще один тест – диагностический ГТТ.

Этапы проведения диагностического ГТТ:

1. Сначала берут кровь из вены натощак. Проверяют ее на уровень сахара.
2. После беременная выпивает 100 грамм воды с глюкозой.
3. Через каждый час в течение 3 часов берут кровь из вены на сахар.

Если хотя бы 2 результата анализов из 3 превышают норму, пациентке ставят диагноз гестационный сахарный диабет.

Лечение диабета беременных

В 90% случаев ГСД помогают компенсировать диета и физические упражнения. Также беременной нужно будет 5 раз в день делать анализ на уровень сахара.

Ниже приведена таблица норм сахара, желательных во время беременности.

Диета при гестационном диабете

Существует ряд правил диетического питания, которые должна выполнять беременная, чтобы избегать гипергликемии:

• Дробное питание – 5-6 раз в день, небольшими порциями. Три приема пищи являются основными, а между ними можно делать перекусы.
• Запрещено употреблять мучные изделия, сладости, картофель и пакетированные соки. Полезные диабетические рецепты вы найдете в разделе .
• Рацион питания должен содержать 30% углеводов, 20% жиров и 50% белков.
• Среднесуточная калорийность питания рассчитывается по формуле – 30 ккал на 1 кг вашего идеального веса.

Физические упражнения

Если у вас наблюдается избыточный вес, врач посоветует вам заняться гимнастикой для беременных.

Нужно будет каждый день минимум по 30 минут делать легкие физические упражнения. Уменьшение жировой массы поможет уменьшить инсулинорезистентность тканей.

Ниже видео с примером гимнастики для беременных:

Инсулин при гестационном диабете

В 10% случаев заболевания диеты и физических упражнений мало для нормализации сахара. В таких случаях назначают инъекции . Также нужно помнить, что лекарства в таблетках беременным строго запрещены.

Инсулинотерапию назначают только лечащие врачи, у которых есть полная картина заболевания и информация об индивидуальных особенностях беременности. Ни в коем случае не берите инсулинотерапии из Интернета и не занимайтесь самолечением – это может привести к проблемам с ребенком.

Влияние диабета на беременность

Гестационный диабет у беременных опасен тем, что очень большое количество лишней глюкозы поступает к плоду.

В результате может развиться макросомия – чрезмерный размер и масса ребенка. При этом головка и мозг плода развиваются нормально, а вот плечевые суставы и тело становятся большие.

Макросомия препятствует нормальному разрешению беременности. У врачей остается два варианта – кесарево сечение или преждевременные роды.

Врачи вызывают преждевременные роды, чтобы уменьшить риск травм ребенка или матери. Но это влечет за собой другую проблему – ребенок может быть не до конца развитым.

После рождения у малыша могут появляться гипогликемии или желтуха. Также эти дети больше подвержены диабету в будущем.

Гестационный сахарный диабет после родов

После родов нужно будет все равно раз в год сдавать анализ на уровень сахара, даже если симптомы диабета прошли.

У 8% женщин гестационный СД после рождения ребенка переходит в диабет 2 типа, и только у 2 % — в диабет 1 типа.

Заключение

Гестационный диабет – это испытание, которое беременная может с достоинством пройти, соблюдая все наставления врача и сдерживая сахар в норме.

Важно помнить, что на кону не только ваше здоровье, но и здоровье вашего будущего ребенка. Для бодрости духа напоминайте себе, что вам с диабетом придется пожить 9 месяцев, а многие люди всю жизнь с ним живут.

Если во время беременности в крови женщины поднимается уровень сахара, принято говорить о гестационном типе заболевания. В отличие от обычного диабета он протекает только во время вынашивания ребенка, а после родов исчезают все его признаки.

Именно поэтому этот тип известный в эндокринологии как диабет беременных. Большое количество глюкозы приводит к тому, что ребенок начинает стремительно набирать вес, а это, как известно, может затруднить роды.

Кроме того, у малыша часто происходит кислородное голодание – гипоксия.

Классификация инсулинов

• Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) является препаратом короткого действия. Разрешен к применению для беременных и кормящих женщин без ограничений. Во время курса рекомендуется обязательно учитывать потребность организма в инсулине в соответствии со сроком вынашивания.
• Инсулин изофан человеческий (суспензия) – препарат среднего действия. Разрешен к назначению без ограничений.
• Инсулины аспарт и лизпро – являются аналогами человеческого гормона, оказывают ультракороткое действие. Аспарт реже назначается беременным, так как опыт его использования достаточно ограничен, и пока нет полной картины его влияния на развитие эмбриона/плода. Назначается с осторожностью во время вынашивания, в период лактации – без ограничений. Свойства инсулина лизпро также до конца пока не выяснены. Опыт использования у беременных и кормящих женщин ограничен. Возможное назначение должно проходить после тщательного анализа состояния и показаний пациентки.
• Инсулин гларгин (идентичен человеческому инсулину) оказывает длительное действие. Опыт применения препарата пока недостаточен. Но у женщин, которые его кололи во время вынашивания, характер беременности и роды ничем не отличались по сравнению с другими пациентками, которые получали инсулинотерапию иными препаратами.

Суточную потребность организма в инсулине рассчитывают, исходя из вида диабета и срока беременности, руководствуясь соотношениями:

• СД-1: в 1 триместре: ½ ЕД на 1 кг массы тела, на остальных сроках – 0,7 ЕД на 1 кг. Рекомендуемый режим – базисно-болюсная схема введения.
• СД-2: разрешается применение традиционных схем инсулинотерапии. Повторная инъекция короткого действия может вводиться перед обедом/ужином согласно показателям гликемии.

Чаще всего во время беременности назначаются препараты ультра- и короткого действия. Помимо того, быстрого влияния на уровень глюкозы, эти препараты и выводятся из организма с высокой скоростью.

С их помощью легче контролировать суточные колебания гликемии. Препараты пролонгированного и длительного действия (до 24 часов) не рекомендуется назначать беременным, так как они работают на протяжении длительного времени, и при непредсказуемых перепадах гликемии осложняют ведение дополнительного контроля.

Прегестационный диабет делится на: легкая форма СД2. При нем сосуды еще не повреждены, его можно корректировать диетой.

Средняя тяжесть – диабет может быть 1 и 2 типа, они корректируются уже медикаментозно, могут иметь начальные осложнения. Тяжелая форма – скачки сахара в любую сторону, возможно развитие кетоацидоза.

Диабет любого типа, который осложняется нарушениями работы почек, зрения, головного мозга, ВНС, проблемами с сердцем и сосудами.

Также СД различают:

• компенсированный – наиболее управляемый;
• субкомпенсированный – с выраженными симптомами;
• декомпенсированный – тяжелое течение и осложнения.

ГСД чаще всего проявляется со 2 половины беременности. Выявляется через анализы, хотя симптомы уже имеются, просто женщина их игнорирует, приписывая все беременности. Это может быть постоянная жажда, учащение мочеиспускания.

Они разделяются по началу, пику и длительности действия – ультракороткие, короткие, средние и пролонгированные; в период вынашивания плода предпочтительнее – ультракороткие, потому что снижается число гипогликемий.

По происхождению – человеческие, китовые, свиные, крупного рогатого скота; для беременных применяют только человеческие. В России не применяют инсулин от крупного рогатого скота вообще. По степени очистки -традиционные, монопиковые (МП), монокомпонентные (МК). Препаратов инсулина много и выбором их занимается врач.

Схем применения также 2 – базис-болюсная и традиционная. У здорового человека инсулин практически постоянен – это базисная или базальная концентрация. Такой инсулин поддерживает свой уровень частичным расходом, и большая его часть оставляется на запас в будущем. Это и есть пищевой болюс. Он расходуется при приеме пищи.

1. Для создания базисной концентрации применяют инсулин длительного действия или среднего вечером и/или утром.
2. Болюсная концентрация нужна после еды – тогда применяют ультракороткий или короткий инсулин. Т.е. происходит имитация работы самой поджелудочной железы.

Традиционная программа – дозы и время введения одинаковы без отклонений. Измерения проводят редко.

Должна строго отслеживаться диета и калорийность ее – она не должна меняться. Эта схема – самая негибкая, когда больная зависит от графика уколов и диеты.

Они при этом делаются 2 раза в сутки и по 2 – короткие и среднего действия. Или у/вечером смесь уколов.

Традиционную схему лучше применять при СД-2. Инсулин вводится в живот, бедро или плечо, специальными шприцами.

Особенности развития диабета во время беременности

Механизм развития диабета у беременной состоит из нескольких этапов, а именно:

• Физиологический дисбаланс между сахароснижающим действием инсулина и сахароповышающим эффектов другой группы гормонов.
• Нарушение в механизме метаболического ответа тканей на действие инсулина усиливает симптоматику относительной инсулиновой недостаточности.
• Пусковым механизмом в развитии диабета выступает прирост жировой массы тела, вследствие уменьшения двигательной активности женщины и нерационального питания.

Диабет при беременности

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

1. Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
2. Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
3. Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.

Рациональное питание при заболевании в период вынашивания ребенка является основным методом лечения позволяющим нормализовать и контролировать постоянный уровень сахара в крови.

Диета беременной имеет некоторые особенности:

• При составлении рациона нужно учитывать активность и начальную массу тела пациентки.
• Питание должно включать все незаменимые вещества для нормального функционирования организма матери и ребенка.
• Ограничение простых углеводов в рационе и увеличение количества белковой пищи.
• Постоянное употребление клетчатки поможет наладить работу пищеварительного тракта.
• Организация легких перекусов между основными приемами пищи.
• Калорийность блюд в первой половине дня больше, чем во второй.
• Отказ от углеводов в вечере время.

• диетические виды мяса и рыбы;
• цельнозерновые каши;
• серый хлеб с добавлением отрубей;
• кисломолочная продукция;
• растительные масла холодного отжима;
• не крахмалистые фрукты и овощи;
• морепродукты;
• неострые виды твердого сыра;
• травяной чай;
• несладкий компот и кисель из ягод.

Во время беременности в женском организме происходит не просто гормональный всплеск, а целая гормональная буря, и одним из последствий таких изменений является нарушение толерантности организма к глюкозе – у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Что это означает? Уровень сахара в крови высок (выше верхней границы нормы), но все же не настолько, чтобы можно было поставить диагноз «сахарный диабет».

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

1. Повышенный риск выкидыша;
2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
3. Возможность получения инфекции после родов;
4. Многоводие;
5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

1. Высокий риск смерти во время родов;
2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

• многоразового введения;
• постоянной инфузии.

• наблюдение женщины врачами из различных областей медицины: диетолог, акушер-гинеколог, эндокринолог;
• соблюдение режима физической нагрузки, избегание существенных физических или же эмоциональных усилий;
• регулярное посещение гинеколога и эндокринолога (2 раза в неделю в начале беременности и еженедельно по второй ее половине);
• определение концентрации альфа-фетопротеина в крови (на 15-20 неделе), периодические выявления гликозилированного гемоглобина, офтальмоскопию (при диабете на фоне беременности может быть существенное снижение качества зрения).

• на 15-20 неделе (для исключения грубых пороков развития ребенка);
• на 20-23 неделе (для выявления вероятных проблем сердца);
• на 28-32 неделе (для исключения задержки внутриутробной развития).

Важно соблюдать обязательное специальное диетическое питание. Суточная калорийность должна быть рассчитана исходя из 30-35 калорий на каждый килограмм массы тела беременной (примерно 1800-2400 ккал):

• углеводы 40-45%;
• белок 20-30%;
• липиды 30%.